CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

LNGUA GEOGRFICA

Alana Corral da Fonseca

So Paulo 1996-1997

RESUMO

Glossite Migratria Benigna tambm denominada como Lngua Geogrfica, sua etiologia desconhecida. Podemos defini-la como uma transio de placas benignas e esfoliativa na lngua.Suas caractersticas clnicas so: leses irregulares, ntida e varivel. Podem persistir durante semanas ou meses e, em seguida, regredir espontaneamente para recidivar mais tarde em outro lugar dando assim a idia de migrao. O tratamento emprico. Por se tratar de uma leso benigna, no h motivo para preocupao seno tranqilizar o paciente.

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao professor Ari prontamente se disps a fazer ortogrfica deste trabalho.

Neves que a correo

As amigas Dicarla Motta Magnani e Elaine Sanches Camurcia pela colaborao no levantamento bibliogrfico e respectiva traduo quando necessrio.

Aos meus pais pela minha carter.

integridade e

Em especial ao meu marido e minhas filhas pelo total apoio, incentivo e compreenso.

SUMRIO
Introduo Desenvolvimento da lngua Definio Constituio da lngua Funes da lngua Glossite Migratria Benigna Histognese Caractersticas Clnicas Caractersticas Histolgicas Tratamento e Prognstico Avaliao e Terapia Concluso Referncias Bibliogrficas 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 12 13 15

INTRODUO
Presente trabalho tem como objetivo, atravs de pesquisa bibliogrfica, definir o que lngua geogrfica, quais suas caractersticas, incidncia e peculiaridades. Antes de iniciarmos este trabalho propriamente dito importante sabermos seu conceito, pois estaremos nos referindo a um determinado tipo de lngua. Lngua, se formos procurar o significado no dicionrio e no nos compndios cientficos, encontraremos a seguinte definio : lngua um rgo muscular situado na cavidade bucal , cuja parede inferior est presa pela base e que serve para a degustao, para a deglutio e para a emisso de sons. Lngua tambm tem seu sentido como idioma , encontramos ainda lngua no sentido pejorativo da palavra como: lngua comprida, lngua extinta, lngua morta, dar com a lngua nos dentes, enfim vrios so os sentidos para lngua na linguagem popular. Geogrfica diz respeito ao traado, algo que lembra Geografia ( mapa ) . Pouca bibliografia em portugus encontrada, e o que mais me surpreendeu que a maioria dos artigos encontrados (seja em Portugus ou em Ingls) foram em livros de Dermatologia , pois segundo profissionais ligados rea, muitos pacientes os procuram afim de saber porque suas lnguas se apresentam com marcas e cheia de linhas, se tem tratamento ou algo a ser feito. De maneira geral parece que relacionam lngua com pele.

DESENVOLVIMENTO DA LNGUA NA FASE EMBRIONRIA

Altmann, (1994) descreve o desenvolvimento da lngua a partir da quinta semana do desenvolvimento embrionrio, onde se observa um rpido desenvolvimento do encfalo, o que ocasiona um extenso crescimento da cabea. Nesta fase, os brotamentos linguais distais crescem rapidamente e fundem-se um com o outro e com o brotamento lingual mediano. Esses brotamentos linguais distais fundidos compem os dois teros anteriores; parte oral da lngua. A lngua, em seu processo de crescimento e desenvolvimento, pressiona a cavidade nasal para cima, entre os processos palatinos. A lngua tambm produz compresses nos processos palatinos de modo que de uma posio vertical, eles passam para uma posio horizontal, como que cobrindo a mesma. Essa compresso da lngua ajuda na aproximao dos processos palatinos e posterior contato com a linha mediana. Tudo isso ocorre entre a semanas do perodo embrionrio. oitava e nona

INERVAO DA LNGUA

Baptista, e Tenrio,(1990)descrevem que a inervao da lngua faz-se de forma coerente com o seu desenvolvimento a partir dos arcos branquiais. O ramo lngual da diviso mandibular do nervo trigmeo inerva quase toda a mucosa dos dois teros anteriores, exceto os botes gustativos, que so inervados pelo ramo corda do tmpano do nervo facial, e as papilas circunvaladas, que so inervadas pelo nervo glossofarngico. O tero posterior da lngua quase todo inervado pelo nervo glossofarngico; apenas uma pequena rea anterior epiglote inervada pelo ramo larngico superior do nervo vago. O mesnquima dos arcos branquiais forma os vasos linfticos e sangneos da lngua, o tecido conjuntivo e algumas fibras musculares da lngua. Entretanto, a maior parte das clulas musculares primitivas, mesoblastos, migram dos somitos occipitais e quando chegam lngua diferenciamse em msculos. O nervo hipoglosso que acompanha essa migrao inerva quase toda a musculatura da lngua, exceto o msculo palatoglosso que inervado pelo nervo vago.

DEFINIO
Segundo Canongia, (1989) a lngua um rgo muscular que ocupa quase por completo a cavidade bucal. Ela ligada por msculos ao osso hiide, mandbula, ao processo estilide e faringe. A parte livre, mvel ou bucal, horizontal e trmica num vrtice . A face superior rugosa e apresenta um sulco mdio. A parte fixa, base ou farngea situa-se verticalmente. A superior posterior ocupada pelas tonsilas palatinas e o seu extremo mais inferior, est em relao com as focetas glossoepiglticas e com a epiglote.

CONSTITUIO DA LNGUA
Sob o ponto de vista funcional, Baptista, eTenrio,(1990) a lngua compe-se de 3 partes:

base (ou raiz), dorso ponta (ou pice).

A lngua um dos msculos mais importantes do Sistema Estomatogntico. A lngua basicamente um rgo composto por vrios msculos envoltos por uma tnica de tecido mucoso onde existem as papilas linguais, que so a sede dos calculos gustatrios. 4

A lngua constituda de um esqueleto osteofibroso (composto do osso hiide, da membrana hioglossa e do septum lingual), de msculos intrnsecos e extrnsecos, de mucosa de revestimento, de vasos sangneos, de nervos (sensitivos e motores) e de linftico.

A musculatura da lngua constituda por dezessete msculos, sendo oito pares bilaterais e um mpar, o lngual superior. Os msculos, por suas inseres dividem-se em dois grupos: Msculos intrnsecos: tm a sua origem e o seu trmino na lngua. So os transversos, que apesar de modificarem a forma da lngua, so capazes de desloc-la no espao. So eles:

transverso vertical longitudinal superior longitudinal inferior

Msculos extrnsecos tm sua origem fora da lngua e que, ao contrarem-se movem a lngua em diversas direes. So eles:

genioglosso estiloglosso hioglosso condrolosso palatoglosso

FUNES DA LNGUA
Ela tem um papel preponderante no transporte dos alimentos, na deglutio e na qumica da saliva. Apresenta tambm funo articulao das palavras (dico). essencial na

A lngua o rgo do gosto, alm de intervir em funes importantes como a mastigao, a suco, a deglutio e a fonao como j foi dito. Alm da sua funo gustativa, ela sensvel ao frio, ao calor, presso e tem mesmo grande sensibilidade tctil devido ao grande numero de proprioceptores nela existente, sendo possvel apreciar a forma, a consistncia, etc... de qualquer objeto, alimento ou corpo estranho inserido na boca. A lngua tem a propriedade de modificar a sua forma de muitas maneiras distintas, apoiando-se sobre o palato, os dentes ... exerce uma grande influncia na formao dos sons articulados. Ela muito flexvel, pois a sua ponta, seus bordos e seu dorso podem movimentar-se, independentemente; toda a lngua pode mover-se para trs, para frente, para cima, para baixo, para os lados. A realizao de movimentos variados e combinados torna-se possvel, pela ao dos msculos que a formam, pois permite a esse rgo uns cem nmeros diferentes de movimento, pela combinao dos diferentes grupos musculares.

Shafer, e outros descrevem vrias patologias relacionadas lngua de acordo com as caractersticas que podem estar ou no relacionadas a distrbios do seu desenvolvimento. So elas: lngua (fig.1) lngua lngua lngua lngua lngua lngua pilosa impregnada por pigmento verde

pilosa negra (fig.2 e 3) pilosa branca (fig.4) fissurada (fig.5) geogrfica (fig.6,7 e8) com granuloma piognico (fig.9 e 10) com papiloma vegetante moriforme (fig.11)

GLOSSITE MIGRATRIA BENIGNA TAMBM DENOMINADA COMO LNGUA GEOGRFICA; ERUPO ERRANTE DA LNGUA; GLOSSITE AREATA EXFOLIATIVA; ERITEMA MIGRANS

A glossite migratria benigna, de etiologia desconhecida, uma leso interessante, embora tenha-se sugerido que possa estar relacionada com o estresse emocional.

DEFINIO

Fitzpatrick, e outros (1993) definem a glossite geogrfica como uma transio de placas benignas na lngua, glossite aureolada esfoliativa e migrao benigna na glossite. Eles descrevem duas variaes clnicas da lngua geogrfica: Um primeiro tipo descrito, angular, como que com remendos com brilhos, edemas eruptivos e papila filiforme atrofiadas so encontradas. Outro tipo descrito mostra proeminncia circular ou angular branca com linhas aumentadas que variam em largura e extenso.

Dawson, (1990) descreve a histopatologia considerando que o dorso da lngua normalmente mostra-se granular e com uma camada calosa. Nesta camada faltam remendos vermelhos na lngua geogrfica.O epitlio ao longo da borda da lngua apresenta-se esbranquiado , irregular, aumentado, inchado e com infiltrao de neutrfilos. Na poro superior o epitlio mostra-se com um conjunto de neutrfilos interiormente intercstico com caracterstica esponjosa, com um traado reticular formado da degenerao e raridade das clulas epiteliais. 7

A lngua marcada como uma esponja, com transmigrao polimorfonuclear de leuccitos ao longo da borda com clulas crnicas inflamatrias, muitas vezes desencadeiam outras microbactrias.

HISTOGNESE

Lever e Lever (1990) e outros autores tentam relacionar a presena de pstulas espongiformes com a psorase pustulenta, pensam nisso como um equilbrio raro que ocorre em outras pstulas, como ocorre por exemplo na Candida Albicans. Por esta razo sugestionam que a lngua geogrfica representa a localizao da forma da pustulenta psorase. De qualquer modo, pode-se igualar a idia de pustulenta psorase e lngua geogrfica, pois ambas podem mostrar leses angulares na lngua que se mostram em geral, clinicamente evidentes.

Fitzpatrick e outros (1993) referem ainda que a lngua geogrfica foi identificada tambm em pacientes com Sndrome de Reiter e sugeriram o nome de annulos migrans para esta entidade.

CARACTERSTICAS CLNICAS

Shafer, (1991) e caractersticas clnicas a irregular, ntida e varivel. reas de descamao das configurao circinada.

outros citam como condio usualmente, Consiste em mltiplas papilas filiformes em

A poro central da leso s vezes mostra-se inflamada, enquanto que a margem pode estar demarcada por uma linha fina ou faixa brancoamarelada. As papilas fungiformes persistem nas reas descamadas como pequenos pontos vermelhos elevados. As reas de descamao permanecem por pouco tempo num lugar, depois cicatrizam e aparecem em outro ponto dando, assim, a idia de migrao. A condio pode persistir durante semanas ou meses e, em seguida, regredir espontaneamente para recidivar mais tarde. Segundo se afirma, a condio ocorre freqentemente em associao com a lngua fissurada, embora isto possa ser casual. Vrios casos tambm tm sido relatados sob a denominao de lngua geogrfica ectpica ou eritema circinado, nos quais os pacientes apresentam leses avermelhadas semelhantes, geralmente de limites bem definidos, que clinicamente parecem iguais s leses da lngua geogrfica, porm localizadas em outros pontos da cavidade bucal,como na mucosa jugal, gengiva, palato, lbios e soalho da boca. 9

Estas podem, ou no, ocorrer em determinado paciente associadas s leses tpicas da lngua.

Histologicamente, estas leses ectpicas so muito semelhantes s leses lnguais. De interesse relacionado a ausncia de papilas fungiformes e circunvaladas em pessoas com disautonomia familial. Os botes gustativos localizados nessas papilas provavelmente tambm esto ausentes, explicando assim a deficincia da gustao nos portadores da doena. A lngua desses pacientes to caracteristicamente lisa e uniforme que os diagnsticos de disautonomia familial pode ser feito por ocasio do nascimento.

CARACTERSTICAS HISTOLGICAS
As papilas filiformes esto ausentes e nas margens da leso, usualmente, existe hiperparacetose e certa acantose. Prximo ao centro da leso, correspondendo rea vermelha observada na clnica, a paraceratina freqentemente est descamada, com migrao acentuada de neutrfilos e linfcitos para o epitlio, produzindo degenerao 10

das clulas epiteliais e formao microabscessos perto da superfcie.

de

A isto, por vezes, se d o nome de mucosite pustulosa subcrnea. No tecido conjuntivo subjacente tambm h infiltrao de clulas inflamatrias, principalmente de neutrfilos, linfcitos e plasmcitos. O quadro histolgico muito semelhante ao da psorase e tem sido descrito com freqncia como de aspecto psoriasiforme. Na verdade, tem-se indagado se esta glossite no representa parte do espectro da psorase cutnea.

TRATAMENTO E PROGNSTICO
Visto que a etiologia desconhecida, o tratamento emprico. Por se tratar de uma condio benigna, no h motivo para preocupao seno tranqilizar o paciente. Tm sido usadas doses macias de vitaminas mas, de um modo geral, todos os tipos de tratamento revelaram-se infrutferos. Helfman (1979) sugeriu como tratamento uma soluo de Retin - A 0,1 por cento topicamente para melhora. Nesse caso o paciente deveria limpar diariamente as leses intra orais por sete dias. 11

AVALIAO

Para Marchesan (1993) ao examinarmos a lngua no basta dizermos que ela ocupa o espao inferior da boca. A lngua pode estar ocupando esse local, porque o freio lingual curto ou porque a arcada inferior maior ou mesmo porque a arcada superior muito estreita. Sendo assim, no h outra posio para a lngua ocupar que no seja a inferior. Outra vez a anatomia interfere diretamente na funo. No temos condies favorveis para modificao de hbitos, pois a lngua tender a ocupar o espao maior.

TERAPIA

Segundo Tessitore, alm da estimulao direta do ponto motor da lngua (que um dos mais sensveis, ou melhor, bem perceptvel quando o estimulamos) realizamos manobras de deslizamentos tanto nas bordas laterais da lngua (favorecendo o alongamento), como movimentos circulares na parte superior, estimulando assim os receptores gustativos.

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CONCLUSO
Quantas vezes ao avaliarmos um paciente e as estruturas do seu Sistema Estomatogntico nos deparamos com uma lngua geogrfica e ainda acompanhada da pergunta do paciente, porque a minha lngua assim? A partir desta pesquisa bibliogrfica muitas dvidas foram eliminadas e respostas para muitas questes foram elaboradas. Fica sabido ento que a lngua geogrfica uma leso da lngua que consiste na descamao de mltiplas reas das papilas filiformes com demarcao circinada onde o meio mostra-se inflamado e o contorno demarcado por uma linha fina ou faixa branco amarelada .Essa descamao permanece por pouco tempo num lugar, pois cicatrizam - se e aparecem em outro ponto dando assim a idia de migrao. Por isso cientificamente tambm denominada como glossite migratria benigna. Sua etiologia desconhecida , alguns autores tentam relacion-la com a Psorase drmica (doena da pele que tambm apresenta descamao semelhante da lngua geogrfica), enquanto outros tentam relacion-la com o estresse emocional. Quanto ao prognstico, no tem tratamento, ou seja, o tratamento emprico, uma vez que sua etiologia desconhecida. Alguns autores tentam fazer uso de uma soluo de Retin - A 0,1 por cento com a qual deve ser feita a limpeza bucal internamente durante sete dias, o resultado questionvel. Pesquisas revelam que a incidncia mostra sensivelmente uma prevalncia no sexo feminino, sem que fossem notadas diferenas quanto aos tipos raciais. 13

Diante de tal quadro no se referiu a mudanas quanto ao tonus ou propriocepo da lngua sendo que ao depararmos com uma lngua geogrfica a nossa conduta teraputica dever ser a mesma que com uma lngua sem tal caracterstica, levando em considerao apenas os achados em nossa avaliao.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ALTMANN, E. B. C. Fissuras Labiopalatinas. Pr Fono. 1994. BATISTA, J. B. e TENRIO, M. B. Ortodontia para Fonoaudiologia. 1993. CANONGIA, M. C. Manual de Terapia da P a l a v r a . R i o M e d L i v r o s L t d a . 4a . e d i o . 1988. CASTRO, A. L. Estomatologia.2 a.edio. Editora Santos. So Paulo. 1995. FITZPATRICK, T. B. e outros. Dermatology in General Medicine. Internacional Edition . Volume I. 1993. GOLDENBERG, M. A arte de pesquisar. Editora Record. 1997. JAMES, A. O. Diseases of the Skin Clinical Dermatology . Eight Edition. W. B. Saunders.1990. LEVER, W. F. e LEVER, G. Histopatholoy of the Skin. 7 th. Edition. Lippincott. 1990 . MARCHESAN, I. Q. Motricidade Oral . Pancast Editora. 1993. SHAFER, W. Patologia Bucal. Interamericana. 4a. edio. Volume 1. 1985. TESSITORE, A. Tpicos de Fonoaudiologia . Volume II. Captulo 5. 1995. .

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