INTRODUCCION

El inters por conocer las estructuras del cuerpo humano, sus aparatos y rganos, ha sido siempre una constante ya reflejada en los estudios de las antiguas escuelas anatmicas. La posibilidad de conocerlas mediante exploraciones visuales in vivo ha sido un objetivo perseguido desde hace siglos. Los primeros que visualizaron la va area, laringe y cuerdas vocales, fueron los profesionales del bel canto, como as nos ha quedado reflejado en los estudios realizados por Manuel Garca, profesor de msica y canto en el Covent Garden (Londres) en 1856, quien observ los movimientos de su propia laringe con ayuda de espejos de espejuelos fabricados por Charrire en Pars. El primer intento de visualizar la va area con objeto de extraer cuerpos extraos fue llevado a cabo por Horace Green en 1828. El recibimiento de la comunidad cientfica fue muy negativo, siendo rechazada la tcnica por la Sociedad de Ciruga de Nueva York en 1847. El pediatra norteamericano Joseph ODwyer (1885), fundador d e la Sociedad de Pediatra de EE.UU., desarroll un equipo muy primario constituido con unas engorrosas cnulas larngeas metlicas para facilitar la intubacin y desobstruccin de las vas areas superiores. La difteria constitua en aquellas pocas un grave problema de salud, originando una elevada mortalidad por obstruccin debido a pseudomembranas. Aos ms tarde A. Kirstein en 1894, dise un equipo denominado autoscopio, que permita examin ar la laringe y la porcin superior de la trquea cervical sin ayuda de espejo auxiliar. Constituy el primer modelo de los actuales laringoscopios. Las exploraciones con esofagoscopios rgidos practicadas por Mikulicz permitiran aos despus comenzar las primeras exploraciones de las vas respiratorias inferiores. En el Congreso de Mdicos y Naturalistas de Viena de 1894, Pienaziek describe la exploracin, extraccin de cuerpos extraos y tratamiento quirrgico, en pacientes que presentaban lesiones en la va area inferior. Y luego vino La primera endoscopia traqueal fue realizada por Gustav Killian en 1897 para extraer un cuerpo extrao de la trquea.

BRONCOSCOPIA

Definicin: Es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar. Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas afecciones pulmonares. Es un procedimiento que se realiza con fines de diagnstico y para tratamiento, generalmente a personas que presentan problemas en los bronquios y/o pulmones. Se hace a travs de un broncoscopio (tubo delgado flexible) que tiene una cmara a travs en la cual se puede ver un monitor o televisin la laringe, trquea. Bronquios, y pulmones

BRONCOSCOPIO: El broncoscopio es un tubo con una pequea cmara en un extremo que se inserta en los pulmones a travs de la nariz (o la boca). Durante el procedimiento se inserta un microscopio a travs de una de las ventanas de la nariz hasta que llega a la trquea o los bronquios a travs de la garganta. Se utiliza para examinar los conductos de aire de los pulmones o rbol traqueo bronquial. El microscopio tambin permite que el doctor recolecte secreciones pulmonares y tejido pulmonar para realizar la biopsia de los especmenes tisulares.

Tipos

BRONCOSCOPIA FLEXIBLE (FIBROBRONCOSPIA): La fibrobroncospia permite la inspeccin de las vas areas en pocos minutos sin la necesidad de intubacin, se realiza generalmente bajo anestesia local, con paciente despierto. Lleva una cmara incorporada que va transmitiendo imgenes durante todo el recorrido. Es capaz de alcanzar imgenes de los canales respiratorios de menor tamao. Est bien tolerado por el paciente. Estas razones hacen que sea la tcnica ms utilizada.

BRONCOSCOPIA RGIDA: proporciona mejor visualizacin de la va area, mayor canal de succin, mejor control del sangrado, as como el aislamiento de la va area sana controlalateral y mantenimiento de la ventilacin del paciente durante la exploracin, puede ser usada para la extraccin de cuerpos extraos o la colocacin de stents; este procedimiento se realiza generalmente bajo anestesia general. Tambin lleva una cmara incorporada, pero solo es capaz de llegar a las vas respiratorias de mayor tamao. Se utiliza, principalmente, para aspirar grandes cantidades de secreciones, extirpar cuerpos extraos o controlar hemorragias bronquiales. Es una tcnica que conlleva riesgos mayores, es por ello que solo se utilizar en los casos anteriores.

Evaluar hemorragias en el aparato respiratorio. Diagnosticar procesos inflamatorios. Evaluar el estado de las vas respiratorias despus de un traumatismo. Diagnosticar cncer de pulmn mediante una biopsia bronquial. Como ayuda en un diagnostico dudoso tras una radiografa o un TAC. Realizar tratamientos: aspiracin de secreciones pulmonares (moco, pus), lavado de las vas, extirpacin de cuerpos extraos.

BRONCOSCOPIO EN NIOS: Actualmente, existen disponibles para su utilizacin en pediatra, modelos de 3,6 y 4,9 mm, respectivamente, de dimetro externo. El fibrobroncoscopio peditrico Olympus, modelo 3 C20, de 3.6 mm sirve para la exploracin inicial de las caractersticas y dimensiones de la va area, el tipo de cuerpo extrao, su localizacin y grado de fijacin o "impactacin", manteniendo en todo momento una ventilacin adecuada. Con los datos obtenidos se valora si es posible utilizar con seguridad un broncoscopio flexible de 6.3 mm para su extraccin.

Forma en que se realiza el examen Un broncoscopio es un dispositivo utilizado para observar el interior de los pulmones y las vas respiratorias. Aunque puede ser flexible o rgido, casi siempre se emplea el broncoscopio flexible. El flexible es un tubo de menos de media pulgada (1 cm) de dimetro y alrededor de dos pies (61 cm) de largo. En raras ocasiones, se utiliza un broncoscopio rgido. El broncoscopio se pasa a travs de la boca o la nariz, la trquea y luego a los pulmones. Pasarlo por la nariz es una buena forma de examinar las vas respiratorias altas. El mtodo a travs de la boca le permite al mdico utilizar un broncoscopio ms grande. Si se utiliza un broncoscopio flexible, usted probablemente estar despierto. El mdico rociar un anestsico en la boca y la garganta. Si la broncoscopia se hace a travs de la nariz, se coloca una jalea anestsica en una fosa. La introduccin del broncoscopio al principio ocasionar tos, que desaparecer a medida que la anestesia comience a hacer efecto. Cuando el rea se siente gruesa, es porque ya est lo suficientemente insensibilizada. Usted puede recibir medicamentos a travs de una vena (por va intravenosa) para ayudarle a relajarse. Slo en raras ocasiones, usted estar dormido bajo anestesia general.

Una vez que est anestesiado, se insertar la sonda dentro de los pulmones. El mdico puede introducir una solucin salina a travs de la sonda. Esto lava los pulmones y le permite al mdico recoger muestras de clulas pulmonares, lquidos y otros materiales dentro de los alvolos. Esta parte del procedimiento se denomina lavado. Algunas veces, es posible introducir agujas, pinzas o cepillos diminutos a travs del broncoscopio y usarlos para obtener muestras muy pequeas de tejido (biopsias) de los pulmones. Los fragmentos de material pulmonar que se extraen son pequeos. El mdico tambin puede colocar un stent en la va area u observar los pulmones con ultrasonido durante una broncoscopia.

Un broncoscopio rgido requiere el uso de anestesia general, con lo cual usted estar dormido. Preparacin para el examen No coma ni beba nada durante 6 a 12 horas antes del examen. Asimismo, el mdico puede recomendarle que evite cualquier medicamento con ibuprofeno, cido acetilsaliclico (aspirina) u otros frmacos anticoagulantes antes del procedimiento. Usted puede estar sooliento despus del examen, as que debe hacer los arreglos pertinentes de transporte para llegar y salir del hospital. Muchas personas desean descansar al da siguiente, por lo tanto haga los arreglos necesarios con relacin al trabajo, el cuidado de los nios y otras obligaciones. Generalmente, el examen se hace como un procedimiento ambulatorio y usted regresar a casa el mismo da. Es posible que algunos pacientes deban permanecer en el hospital de un da para otro. Lo que se siente durante el examen La anestesia local se utiliza para relajar e insensibilizar los msculos de la garganta. Hasta que el anestsico comience a obrar, usted puede sentir que el lquido baja por detrs de la garganta y tiene necesidad de toser o hacer arcadas. Una vez que la anestesia hace efecto, usted puede experimentar sensaciones de presin o tirn leve a medida que la sonda se desplaza a travs de la trquea. Aunque muchas personas sienten como si se fueran a ahogar cuando la sonda est en la garganta, no hay riesgo de que esto suceda. Los medicamentos administrados para relajarlo le ayudarn con estos sntomas y a olvidar la mayor parte del procedimiento. Cuando el efecto de la anestesia haya pasado, su garganta puede sentirse spera durante algunos das. El reflejo de la tos retorna 1 o 2 horas despus del examen y hasta entonces no se permitir comer ni beber.

Razones por las que se realiza el examen Usted puede someterse a una broncoscopia para ayudarle al mdico a diagnosticar problemas pulmonares. El mdico podr inspeccionar las vas respiratorias o tomar una muestra para biopsia.

Las razones frecuentes para llevar a cabo una broncoscopia de diagnstico son: Tumor pulmonar, ganglio linftico, atelectasia u otros cambios observados en una radiografa u otro examen imagenolgico Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa Expectoracin con sangre (hemoptisis) Posible objeto extrao en la va respiratoria Tos que ha durado ms de tres meses sin ninguna otra explicacin Infecciones en pulmones y bronquios que no se pueden diagnosticar de otra manera o que necesitan un cierto tipo de diagnstico Gas txico o qumico inhalado Para diagnosticar un rechazo a un pulmn despus de un trasplante de dicho rgano

Usted tambin puede someterse a una broncoscopia para tratar un problema de las vas respiratorias o del pulmn, como: Retirar lquido o tapones mucosos de las vas respiratorias Extraer un objeto extrao de las vas respiratorias Ensanchar (dilatar) una va respiratoria que est bloqueada o estrecha Drenar un absceso Tratar un cncer usando muchas tcnicas diferentes Lavar una va respiratoria (lavado teraputico)

Valores normales Se encuentran clulas y secreciones normales y no se observan sustancias extraas ni obstrucciones. Significado de los resultados anormales Con una broncoscopia, se pueden diagnosticar muchos trastornos, tales como: Granulomas Infecciones a causa de bacterias, virus, hongos, parsitos o tuberculosis Dao pulmonar relacionado con reacciones de tipo alrgico Trastornos pulmonares en los cuales los tejidos profundos del pulmn se inflaman y luego resultan daados

Cncer pulmonar o cncer en el rea entre los pulmones Estrechamiento (estenosis) de la trquea o los bronquios Enfermedad pulmonar reumatoidea Sarcoidosis Vasculitis

Riesgos Los principales riesgos de la broncoscopia son: Sangrado en los sitios de las biopsias Infeccin

Tambin existe un pequeo riesgo de: Arritmias Dificultades respiratorias Fiebre Ataque cardaco, en personas con cardiopata existente Nivel bajo de oxgeno en la sangre Neumotrax Dolor de garganta

En los casos poco frecuentes en los cuales se utiliza anestesia general, se presenta algn riesgo de: Dolor muscular Cambio en la presin arterial Frecuencia cardaca ms lenta Nuseas Vmitos

Existe un bajo riesgo de: Ataque cardaco

Cuando se toma una biopsia, hay riesgo de sangrado (hemorragia) grave. Es comn que haya un poco de sangrado, pero el tcnico o el personal de enfermera se encargarn de vigilar la cantidad. Existe un riesgo considerable de ahogamiento si se ingiere cualquier cosa, incluso agua, antes de que desaparezca el efecto de la anestesia.

CONCLUSION
la broncoscopia constituye una importante herramienta diagnstica en el mbito de las enfermedades respiratorias, su mayor rendimiento se registra ante la sospecha clnico-radiolgica de cncer, fundamentalmente ante hallazgos que hagan suponer localizaciones centrales, de manera que la biopsia endobronquial con frceps es la tcnica ms til en estos casos; la ocurrencia de complicaciones, poco frecuente y menor, se relaciona con la aplicacin de tcnicas.

Es posible que se recomiende una broncoscopia en una persona que presenta sntomas de un problema pulmonar para ayudar a determinar un diagnstico exacto. En los pacientes con enfermedad pulmonar, el procedimiento puede hacerse para evaluar la condicin de la enfermedad. La broncoscopia tambin puede realizarse en personas con pulmones sanos, con fines de comparacin

Antes del procedimiento, se le har una radiografa de trax, una prueba de funcin pulmonar, un examen fsico, un anlisis de sangre y un electrocardiograma. Adems, se le pedir que firme un formulario de consentimiento, el cual ser firmado por su mdico. No debe consumir alimentos ni bebidas 8 horas antes de la prueba. En la maana del da del examen, se le insertar un pequeo tubo intravenoso (catter) en una de las venas del brazo. A travs de este tubo intravenoso, se le proporcionarn los fluidos y medicamentos que le ayudarn a relajarse. Puede que tambin le administren una inyeccin con medicamentos, para controlar la tos y las secreciones bucales.

Debido a los sedantes que recibi, usted se puede sentir somnoliento durante varias horas. Tambin sentir resequedad en la boca durante el examen y poco despus de ella. Algunas personas tambin experimentan dolor de garganta, presencia de sangre en la saliva o fiebre leve.

BIBLIOGRAFIA

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