[PSIQUIATRA II - 2012]

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Aspectos que no estn en la vida normal.

PSICOSIS
Alteracin de la percepcin, pensamientos, afecto y conducta. Dx es por Clx. Sn Descripcin principal atreves de Esquizofrenia T. crnico degenerativo Positivos: Alucinaciones, Ilusiones, delirios Negativos: Apata emocional, prdida conacin, pobreza del discurso, Deterioro social, auto negligencia.

Etiologa Factores genticos y bioqumicos principalmente. Factores obsttricos (hipoxia fetal, infecciones virales en embarazo, incompatibilidad Rh, preclampsia) Factores psicolgicos. Factores sociales y ambientales (aislamiento, migracin) Uso de drogas (gatillo) BASES BIOQUMICAS Dopamina Sobreproduccin o hipersensibilidad de los receptores (D2). 4 vas dopaminrgicas:

Mesolmbica Mesocortical Desde rea tegmental ventral del tallo hasta lbulo lmbico. Desde rea tegmental ventral del tallo hasta corteza (frontal). Conductas emocionales. Integra sensaciones que llegan x los sentidos, Hace pensar en opciones. Justifica la lgica de lo que paso. organiza estmulos. Controla emociones. Funciona ms ejecutivamente y autorregulado. Relacin con ncleo accumbeans: modera conducta. Si no hay DA, stas reas no se estimulan. Si est podra ser una Hiperestimulacin de sus neuronas: alucinaciones, agitacin, sn persona que habla muy rpido. O , entonces hay inhibicin. hostiles, agresividad. (Estmulos mal filtrados). Dficit puede ser primario, o secundario por exceso de SE en esta va Nigroestriatal Desde cuerpos cell DA en sust nigra del tallo hasta ganglio basal. Controla mov motores Sn extrapiramidales: DA: trastornos del mov Enf parkinson. en ganglio basal: akatisia, distona. Da: corea, disquinesia, tics. Tuberoinfundibular Desde hipotlamo hasta hipfisis anterior. Inhibe liberacin de PRL. Lesiones o drogas interrumpen va PRL Galactorrea Amenorrea Disfuncin sexual

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Serotonina

En ncleo Rafe actividad SE Desinhibe DA Sn + A nivel prefrontal SE Sn Capacidad de regulacin tnica dopaminrgica. Va neurona GABA actividad DA (Ncleo accubens, corteza prefrontal). Hay Mxs que bloquean la SE a nivel postsinptico.

O T R A S

Glutamato

Relacionado a mecanismo de regulacin de la DA deficiente. Receptores que causan anl ??? Metabotrpicos (Prot G). Ionotrpicos (NMDA, AMPA). Fx nl = Actividad tnnica nl. X GABA regula DA, a nivel mesolmbico. A nivel prefrontal estimula DA. Tieen efectos sobre fxs cognitivas y volitivas.

Ach Fxs cognitivas NE

NEURODEGENERACIN Relacionado a factores genticos:

Desadaptacin

Cerebro en estrs

Predisposicin a dao de vas. Dao prenatal. Toxinas xito-toxicidad. glutamato toxinas Se desgasta = ya no funciona Alteracin DA

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Trastorno del neurodesarrollo: Sinaptognesis anl (vas de mala calidad). Cerebro mal nutrido para buen crecimiento neuronal mala estimulacin. Poda cerebral: Eliminacin de sinapsis dbiles y mantenimiento de las fuertes en la adolescencia. Estmulos apoptticos: Toxicidad glutaminrgica, estrs oxidativo, estmulos neurotrpicos , Ca++ , Fosfolipasa A2.

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1er episodio abrupto/insidioso. Nl es insidioso, de evolucin lenta, con sn discretos. Prdromos de das meses. Prom 2-5 aos. Tpico: antecede periodo de sn tempranos de deterioro funcional (social, conducta peculiar, T de la comunicacin, higiene, inters y motivacin. Luego Sn + a nivel de fase aguda y cuando pasan, Sn (en 90%). Otras manifestaciones: Ansiedad T. sueo Irritabilidad nimo depresivo Pobre concentracin Fatiga T. conducta Deterioro funcionamiento social CLNICA Cognicin social puede verse afectada (capacidad para entender afecto de los otros). Periodo de recuperacin luego de crisis, se extiende 5 aos, donde el 80% recae. Enf multisistmica (desde el punto de vista cerebral) y multisintomtica. Cambios a nivel del afecto, conducta, pensamiento y sensopercepcin. Schneider: tipos especficos de ideas delirantes y alucinaciones Bleuler: pensamiento fragmentado, incapacidad de relacionarse con medio externo. Kraepelin: embotamiento emocional, abulia, prdida de unidad interna.

Alucinaciones Principalmente auditivas (voces hablan entre si. Visuales (poco definidas o claras terrorficas). Tctiles, poco frecuentes (liq, polvo o entidades). Olfatorias (putrefaccin o herbales).

Delirios Paranoide Referencia Erotomanacos Grandiosidad Nijilista Disfx pensam Bizarros Celotpicos

Desorganizacin del pensamiento Bloqueos Sobrepx pensam Perseverancia Ecolalia Circustancialidad Disgregacin Asociax laxas Ensalada palab

Conducta Ambivalencia Manerismos Estereotipia Ecopraxia actividad motriz (vagabundeo) Acopio (juntando

Afecto Disforia (tristeza, irritabilidad). Aplanamiento afectivo. Incongruente (risas inmotivadas). Labilidad. A veces depresivo.

Sn Postura rigidez Catalepsia Obediencia automtica. Mutismo Pobreza lenguaje Asocialidad Anhedonia

Cognitivos Dif. Concentracin Limitax construx pensamiento lgico. Alterax conciencia. Limitax abstrax. Dif planeamiento de tareas. Pobre capacidad

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Cuando son no comunes, buscar lesin anatmica

NAR Neologismos cosas) Desinhibicin sexual Aplanamiento afectivo. resolver problemas y de fexibilidad del pensamiento.

TIPOS DE TRASTORNOS PSICTICOS

Psictico breve Caractersticas Inicio sbito Al menos un mes y al menos 1 sn +. Subtipos - Con desencadenante grave (reactiva). - Sin desencadenante grave. - De inicio postparto (primeras 4 sem) Criterios dx A. Uno o ms Sn +: - Ideas delirantes. - Alucinaciones. - Lenguaje desorganizado. - Comportamiento catatnico o desorganizado. B. Episodio de al menos 1 da pero menos de 1 mes, con retorno completo a nivel premrbido. C. No atribuible a T. nimo con Sn psicticos, T. esquizoafectivos o esquizofrenia, ni a efectos fisiolgicos de sustancias o enf. Mdicas. A. Se cumple A D y E de esquizofrenia. B. Episodio de 1 a 6 meses.

Trastorno esquizofreniforme

IDEM a esquizofrenia excepto: - Duracin (1-6m), ms de 6m esquizofrenia. - No requerido deterioro social/labora, pero se puede presentar

Con caractersticas de buen pronstico ( 2 tems): 1. Inicio Sn psicticos acusados dentro de las prmeras 4 sem del 1er cambio imp en el comportamiento habitual. 2. Confusin/perplejidad en el episodio psictico. 3. Buena actividad social(laborar premrbida. 4. Ausencia aplanamiento/embotamiento afectivo Sin caractersticas de buen pronstico: ausencia de lo anterior.

Tx - Antipsicticos - Psicoeducacin - Apoyo a la red familiar.