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NUTRIO a cincia que estuda as necessidades nutricionais de diferentes tipos de organismos, as transformaes impostas aos alimentos pelo organismo com a finalidade de utilizar os nutrientes neles contidos como fonte de energia e substrato para a formao de tecido. **Alimentos** toda substncia que introduzida no organismo, transformada e aproveitada, fornece material para o crescimento e a reparao dos tecidos, calor e energia para o trabalho. **Nutrientes** So compostos especficos encontrados nos alimentos, no solo e nos fertilizantes, e so importantes para o crescimento e sobrevivncia dos seres vivos. Os nutrientes, de acordo com a natureza das funes que desempenham no organismo, so agrupados em: 1.Reguladores: exercem funo no controle ou no equilbrio do metabolismo. Ex: vitaminas e sais minerais. 2. Energticos: fornecem energia. Ex:carboidratos e gorduras. varivel a quantidade destas substncias nos diversos alimentos. Assim temos alimentos mais ricos que outros em protenas, glicdios, lipdios, vitaminas, sais minerais e gua. A riqueza de um alimento em um destes fatores faz com que o mesmo seja fonte principal desse alimento. **Protenas** So substncias nitrogenadas e complexas, compostas por carbono, hidrognio, oxignio, nitrognio, constitudas de aminocidos. Sua principal funo atuar na formao de tecidos orgnicos, no processo de renovao dos mesmos, e, principalmente no crescimento. Por isso so chamados de alimentos de construo. So principais fontes de protenas: -Alimentos de origem animal. Carnes em geral, peixe, leite e seus derivados, ovos. -Alimentos de origem vegetal, os melhores so as leguminosas como soja, lentilha, feijo, ervilha, amendoim, gro de bico. A dieta pobre em protenas incapaz de promover o crescimento e manter uma vida saudvel. A carncia de protenas leva ao crescimento retardado e menor desenvolvimento da musculatura, provocando defeitos na postura, ficando os indivduos com ombros cados, cabea pendida para frente e os braos cados ao longo do corpo. Os principais sintomas da falta de protenas na alimentao so: cansao fcil, palidez, desnimo, difcil cicatrizao e kwashiorkor. **Hidratos de carbono, carboidratos, glicdios ou acares** So substncias que introduzidas no nosso organismo fornecem calor e energia, por esse motivo so chamados de alimentos energticos. Os hidratos de carbono, depois de ingeridos, so absorvidos sob a forma de um acar simples, a glicose. A glicose transformada e reservada no fgado. Conforme as necessidades do organismo, ele transforma parte da reserva em glicose novamente, a qual quebrada, produzindo calor para a locomoo e trabalho muscular. Os carboidratos podem ser classificados em:

1. Monossacardeos: aqueles que atravs do processo digestivo no podem ser desdobrados em unidades menores. So a glicose, a frutose e a lactose. 2. Dissacardeos: formados por dois monossacardeos, podem ser desdobrados em seus componentes. So os aucares: sacarose (glicose + frutose), galactose (glicose + lactose) e maltose (2 unidades de glicose). 3. Polissacardeos: carboidratos mais complexos compostos por grande nmero de monossacardeos que podem ser desdobrados em seus componentes. So o amido e o glicognio. Exemplos: batata, arroz, fub, trigo. As principais fontes de hidrato de carbono so: acar, mel, rapadura, cereais e suas farinhas, como trigo, arroz, centeio, aveia, cevada e milho. Leguminosas (feijo, lentilha, soja, fava, amendoim), tubrculos (batata, batata doce, mandioca, inhame). A falta de hidratos de carbono no organismo manifesta-se por sintomas de fraqueza, tremores, mos frias, nervosismo, tonturas e desmaios. O excesso de hidratos de carbono transforma-se em gordura provocando a obesidade. **Gorduras ou lipdeos** Os lipdeos so considerados nutrientes energticos, devido ao elevado potencial calrico, fornecem calor e energia com o dobro de intensidade e ainda tem propriedades que conduzem as vitaminas lipossolveis ( A, D, E K ). Os organismos tm grande capacidade de armazenar gorduras e os principais depsitos so no tecido subcutneo. Esta reserva funciona como isolante trmico, protegendo o organismo contra mudanas bruscas de temperatura do meio ambiente. As fontes de gordura podem ser de origem animal e vegetal. -Origem animal: manteiga, creme de leite, banha de porco, toucinho, carnes gordas, gema de ovo. Etc. -Origem vegetal: leos extrados do milho, soja, semente de girassol, caroo do algodo, coco, nozes, castanhas, abacates, etc. A carncia de gorduras nas crianas pode provocar o aparecimento de leses na pele e em adultos, altera a quantidade de cidos graxos essenciais no plasma sanguneo. O excesso de gordura causa aumento do colesterol, diarria e aumento do peso corporal. Entre as gorduras circulantes no sangue, as mais importantes so o colesterol e os triglicrides. No que se refere ao colesterol, h trs tipos diferentes dessa gordura necessria ao metabolismo do organismo, que transportada no sangue pelas protenas: a lipoprotena HDL, tambm conhecida como colesterol benigno porque no provoca as doenas isqumicas do corao; a lipoprotena LDL, chamada de colesterol maligno, pelo motivo contrrio ao da anterior; e a VLDL, que a lipoprotena que transporta, alm do colesterol, grande quantidade de triglicrides. Os riscos de doenas isqumicas do corao ocorrem quando o nvel de colesterol total, ou seja, a soma das HDL, LDL e VLDL for superior a 200 mg/dl ou o nvel de LDL for maior que 130 mg/dl. A chance de uma pessoa sofrer uma doena coronariana cresce proporcionalmente medida que sobem os nveis de colesterol total e/ou de LDL. Muitas vezes, o excesso de colesterol no sangue (hipercolesterolemia) pode ter causas genticas. Nesses casos, somente uma dieta alimentar pode no ser suficiente para

normalizar os nveis de colesterol no sangue, exigindo tambm a prescrio de medicamentos especficos. Precauo Para manter controle dos nveis de colesterol recomendvel evitar leite integral, laticnios em geral, carne de porco e derivados, gema de ovo, carnes gordas, fgado, midos, cacau e guloseimas, alm de frutas oleaginosas como coco e abacate. Somandose a isso, a prtica de exerccios fsicos, visto que eles aumentam a atuao da lipase lipoprotica, que a enzima responsvel pelo metabolismo do colesterol. Triglicrides Resultado da associao de trs cidos graxos e do glicerol, os triglicrides so menos prejudiciais ao corao quando comparados ao colesterol, embora tambm devam merecer ateno especial sempre que estiverem em nveis altos. As fraes aceitas como normais para os triglicrides no Brasil so de at 200 mg/dl. Se ultrapassar esse limite, as medidas a serem seguidas so idnticas s adotadas em situaes de nveis altos de colesterol: dietas e exerccios, alm de evitar acares (chocolates, doces e refrigerantes) e derivados de milho (farinhas, batatas e outros). **Vitaminas** As vitaminas so substncias indispensveis vida em quantidades reduzidas.Podem ser classificadas em: -Lipossolveis: solveis em gorduras ou solventes de gordura. So as vitaminas A, D, K e E. -Hidrossolveis: solveis em gua. So as vitaminas do complexo B e a vitamina C. Vitaminas lipossolveis Vitamina A (retinol): indispensvel para a integridade da viso noturna, formao dos tecidos epiteliais e da estrutura ssea. So fontes de vitamina A: fgado, manteiga, gema, leite integral, creme de leite, vegetais pigmentados na forma de caroteno, principalmente na cenoura, mandioquinha, folhas verdes em geral e alguns frutos, como mamo e melo. A deficincia da vitamina A causa principalmente um distrbio visual conhecido como cegueira noturna (nictalopia). Deficincias mais severas e prolongadas podem causar ulceraes da crnea e cegueira total (xeroftalmia ). Vitamina D (calciferol): essencial para o desenvolvimento normal do ser humano. importante para a formao de ossos e dentes, previne e cura o raquitismo. encontrada na luz solar, leo de fgado de peixe, leite fortificado e ovos. A carncia de vitamina D, na infncia, provoca o raquitismo, que se caracteriza por uma ossificao deficiente. Nos adultos, a deficincia de vitamina D causa a osteomalcia, por enfraquecimento dos ossos devido a uma desmineralizao do mesmo, resultando em deformaes sseas, fraqueza e dificuldade de locomoo. Vitamina E (tocoferol): conhecida como a vitamina antiesterilidade. Seu modo de ao no se encontra bem esclarecido, existindo vrias teorias para explicar sua atividade. So boas fontes de vitamina E: grmen de cereais, vsceras, msculos, ovos e leite. A deficincia de vitamina E no homem rara.

Vitamina k (menadiona ou minaquona): conhecida como vitamina anti-hemorragia por ter sua principal ao no fenmeno de coagulao do sangue. As melhores fontes de vitamina K so folhas verdes das hortalias (espinafre, couve, repolho), ervilha, soja, tomate e em alimentos de origem animal. A carncia de vitamina K ocorre por falha na absoro pelo fgado, reduzindo a capacidade de coagulao sangunea e aumentando a tendncia a hemorragias. Vitaminas hidrossolveis Vitaminas do complexo B: fazem parte desse grupo, as vitaminas B1 (tiamina), B2 (riboflavina), B6 (piridoxina), B12 (cianocobalamina), niacina, folacina, cido pantotnico, biotina entre outros fatores. Vitamina B1 (tiamina): interfere no metabolismo dos carboidratos, como integrante de uma enzima essencial degradao da glicose e produo de energia. As principais fontes so: levedo de cerveja, vsceras gros integrais de cereal. A manifestao clinica da deficincia de tiamina o beribri. O beribri pode apresentar-se atravs de anormalidades cardacas, afonia, pseudomeningite e polineurite ou pode afetar o sistema nervoso central. Vitamina B2 (riboflavina): essencial para o crescimento e importante na conservao dos tecidos e na fisiologia ocular. As principais fontes so: leite, ovos, vsceras, queijos, vegetais folhosos, levedo de cerveja e integrais. A carncia de riboflavina manifesta-se por leses na lngua (glossite), lbios (quilose), nariz e olhos (blefarite), pois h impedimento da oxidao celular. A este conjunto de sintomas d-se o nome de arriboflavinose. Vitamina B6 (piridoxina): indispensvel em muitos processos qumicos complexos, onde os nutrientes so metabolizados no organismo, principalmente no caso das protenas. As principais fontes de vitamina B6 so sementes de cereais, levedo de cerveja, sementes de girassol, carne, fgado e peixes. Sua carncia ocasiona problemas de pele, problemas no sistema nervoso central, leses seborricas nos olhos, nariz e boca acompanhadas de glossite e estomatite. Vitamina B12 (cianocobalamina): sua funo mais importante relativa a medula ssea, onde so formadas as hemcias. As melhores fontes de vitamina B12 so: fgado, rim, corao, ostras, carnes em geral, peixe, ovos e leite. A deficincia de vitamina B12 causa a chamada anemia perniciosa e profundas alteraes ao sistema nervoso, que se caracterizam por uma desmineralizao dos nervos. Niacina ou cido nicotnico: atua no metabolismo energtico, ou seja, na produo de energia, atravs dos hidratos de carbono, gorduras e protenas. As principais fontes so: fgado, carnes em geral, leguminosas e cereais. A carncia provoca a pelagra que se caracteriza por pele vermelha e spera, lngua vermelha e lisa, estomatite, diarria, anorexia, fadiga, alteraes mentais e cefalia.

Vitamina C (cido ascrbico): essencial para a manuteno da integridade capilar e dos tecidos, ajuda a manter a defesa contra infeces e estimula a cicatrizao e consolidao de fraturas, reduzindo a tendncia a infeco. As principais fontes de vitamina C so frutas ctricas e vegetais. A doena tpica da falta de vitamina C o escorbuto. Os principais sintomas do escorbuto so: alteraes nas gengivas, dores articulares, dificuldade de cicatrizao, anemia, dificuldades respiratrias e diminuio da excreo urinria. **Sais minerais** So sais inorgnicos indispensveis como componentes estruturais e em muitos processos vitais. Esto presentes nos tecidos duros (ossos e dentes) e tambm nos fluidos corporais e tecidos moles. Clcio e fsforo O clcio essencial na formao de ossos e dentes, estando presente no organismo em grandes quantidades. Uma pequena quantidade esta presente na circulao sangunea e nos tecidos moles e so de vital importncia para o metabolismo, controle cardaco e excitabilidade de msculos e nervos, e para a coagulao sangunea. O fsforo ocorre em todos os tecidos biolgicos sob a forma de fosfato. Nos ossos e dentes, esto presentes 80% do fsforo contido no organismo, enquanto 10% encontram-se nos msculos e 10% no sistema nervoso. essencial para a clula, participando ativamente no seu metabolismo. importante a relao clcio-fsforo na alimentao para a absoro dos dois. O excesso de um ou de outro no cardpio resulta em absoro pobre de ambos e em excreo aumentada de um ou de outro. So fontes desses minerais: leite, queijos, coalhada, pescados, folhas verdes, carnes, vsceras, ovos. A ausncia de clcio perturba a funo condutora dos nervos e a contrao muscular, alm de causar descalcificao ssea e fraturas freqentes, cries dentrias, atraso no crescimento, demora na coagulao sangunea, nervosismo, irritabilidade e insnia. Potssio indispensvel ao crescimento e vida, pois mantm o equilbrio acido bsico no organismo, a presso osmtica e a irritabilidade dos nervos e msculos. Suas fontes so: frutas, carnes, leite, cereais, verduras, legumes e etc. Deficincias de potssio podem resultar em severas diarrias, mau funcionamento dos rins. Sdio O sdio o principal elemento encontrado nos fluidos extra celulares tendo funo muito importante na regulao da presso osmtica e do pH. A principal fonte de sdio o sal de cozinha, mas ele tambm encontrado nos elementos de origem animal, especialmente no leite e em ovos.

So raros os sinais de deficincia de sdio em indivduos normais. Cloro Participa juntamente com o potssio e o sdio no equilbrio osmtico e cido bsico e conservao do tnus muscular. A principal fonte o sal de cozinha, mas tambm pode ser encontrado no leite, carne, ovos e mariscos. A carncia de cloro provoca desequilbrio cido bsico dos lquidos orgnicos. Ferro Sua principal funo a de transportar oxignio, pois faz parte dos glbulos vermelhos. O organismo necessita de mais ferro durante a gestao, o aleitamento e o crescimento, quando o consumo maior. So fontes de ferro: fgado, gema de ovo, rim, feijo, espinafre, frutas secas, tomate, cenoura, agrio, cereais integrais, brcolis e couve. A deficincia ou falta de ferro na alimentao leva a anemia, pois no possvel a produo de glbulos vermelhos. Iodo A funo do iodo no organismo a de participar da estrutura dos hormnios da tireide. As principais fontes de iodo so: frutos do mar (peixes, ostras, camares, algas marinhas, lagosta ), sal bruto, cebola, alho e agrio. A diminuio prolongada de iodo na dieta leva ao bcio. A deficincia grave de iodo na gestao pode levar ao cretinismo congnito (hipotireoidismo infantil). gua A gua o nutriente mais importante do nosso organismo. Cerca de 60% a 70% do peso corporal do adulto representado pela gua. Faz parte de todos os lquidos e clulas do corpo e funciona na digesto, absoro, circulao e excreo. A gua dos tecidos se origina de trs fontes distintas: -gua liquida ingerida como bebida; -gua ingerida como constituinte dos alimentos; -gua de origem metablica. As vias pelas quais o organismo pode perder gua so: -perdara insensvel atravs da pele e pulmes; -excreo urinria e intestinal; -suor. A falta de gua no organismo pode causar a desidratao. ALIMENTAO EQUILIBRADA O que significa uma alimentao equilibrada? Num indivduo adulto, corresponde a aproximadamente 2.200 kcal/dia, distribudas em 6 refeies. Recomenda-se um intervalo de 3 horas entre elas. Ficar de 8 12 horas sem alimento aumenta a produo

de cido e das enzimas digestivas e acaba levando a pessoa a comer alm da necessidade. Necessidades Nutricionais: considerar a idade, sexo, condies de sade e grau de atividade fsica de cada indivduo. A alimentao influenciada por inmeros fatores, como condio econmica, hbitos culturais e hbitos alimentares, que iro determinar uma boa ou m alimentao. A nutrio depende do organismo que trabalha de forma integrada, e trs aparelhos esto envolvidos no processo de nutrio: digestivo, circulatrio e respiratrio. **Classificao dos alimentos**: -Origem animal: carne, leite, ovos, peixe etc. -Origem vegetal: frutas, verduras, arroz etc. -Origem mineral: sais minerais e gua. MACRO E MICRONUTRIENTES Os macronutrientes so necessrios em grandes quantidades dirias e so a base dos alimentos que comemos. So os carboidratos, as gorduras e as protenas. A proporo ideal seria: 55 a 60% de carboidratos, 25 a 30% de gorduras e 12% de protenas. Os micronutrientes so necessrios em pequenas quantidades, mas so essenciais para o bom funcionamento do organismo. So divididos em vitaminas e sais minerais. DIETOTERAPIA o tratamento do paciente atravs da ingesto de alimentos ajustados s exigncias especificas de cada caso, em relao aos componentes nutritivos, valor calrico, quantidade, apresentao e consistncia dos alimentos na dieta. aplicada nas reas das enfermidades agudas ou crnicas, transmissveis ou no, na clinica cirrgica e no preparo para exames. Finalidades: -curar o paciente; -prevenir as alteraes da nutrio; -restabelecer as condies de nutrio quando se encontram alteradas. **Dietas hospitalares** 1. De acordo com o valor nutritivo -Dieta normal ou geral: usada quando o paciente pode receber qualquer tipo de alimento. normal em calorias e nutrientes. Ex: dieta geral -Dieta carente: apresenta taxa de nutrientes e calorias abaixo dos padres normais. Seu prefixo hipo. Ex: dieta hipocalrica -Dieta excessiva: apresenta taxa de nutrientes e calorias acima dos padres normais. Seu prefixo hiper. Ex: dieta hiperprotica

2. Super alimentao: Usada para indivduos desnutridos ou que necessitem de um considervel aumento no valor calrico da dieta. 3. Dietas com aumento parcial de nutrientes ou calorias: Usadas em casos especficos onde necessria a elevao da taxa normal de nutrientes. -Dieta hiperprotica: Com elevada taxa de protenas, indicada em qualquer situao onde ocorra aumento das necessidades de protenas. Ex: ps operatrio, doenas infecciosas. -Dieta hipercalrica: Dieta com valor calrico total acima de 3000 calorias dirias. indicada nos casos de anorexia severa. -Dieta hiperglicdica ou hiperhidrocarbonada: Dieta com taxa elevada de glicdios ou carboidratos. usada em situaes que exijam taxas de glicdios acima dos padres de normalidade. 4. Dietas com diminuio parcial de nutrientes e calorias: Usadas em casos especficos, cuja indicao seja diminuio da taxa normal de nutrientes. -Dieta hipoprotica: Dieta com taxa reduzida de protenas, indicada para evitar progresso de leses renais. -Dieta hipocalrica: Dieta com valor calrico total abaixo dos padres de normalidade, indicada em obesidade e programas de reduo de peso. -Dieta hipogordurosa ou hipolipdica: Dieta com taxa reduzida de gorduras. Usada em casos de hepatite, colecistite, pancreatite, colelitase e etc. -Dieta hipossdica: Dieta com taxa reduzida de sdio, utilizada em casos de edema cardaco e renal, hipertenso arterial, cirrose heptica acompanhada de ascite, toxemia gravdica. 5. Dietas com omisso de algum componente. So indicadas quando h necessidade de retirada total de algum componente do cardpio. -Dieta assdica: Dieta sem sdio, ou seja, sem sal. Geralmente utilizada em casos de hipertensos graves e doenas renais. 6. De acordo com a consistncia dos alimentos, as dietas hospitalares so: -Dieta hdrica: ch, gua, caldo de legumes coado. -Dieta liquida: alimentos de consistncia liquida normal em calorias e nutrientes, requerendo o mnimo de trabalho digestivo. Ex: ch, leite, caf, sopas coadas, gelatinas, suco de frutas. -Dieta Leve: alimentos de consistncia semi liquida e bem cozidos liquidificados e peneirados. usado em pr e ps operatrio, em situaes em que se devem poupar o trabalho gastrointestinal, doenas infecciosas e febris, pacientes com dificuldade de mastigao e deglutio de alimentos slidos. -Dieta pastosa: alimentos de consistncia cremosa, minimizando assim o trabalho digestivo. indicada nas doenas gastrointestinais, favorecendo assim os processos digestivos, no ps operatrio em transio para uma dieta normal, para pacientes com dificuldades na mastigao e deglutio. -Dieta branda: normal em calorias e nutrientes, com condimentao suave. So evitados alimentos que promovem, excessiva fermentao e tambm as frituras e alimentos crus. So indicadas em patologias do aparelho digestivo, em ps operatrio na transio para dieta normal.

**Nutrio enteral** O trato gastrointestinal tem a funo de decompor os nutrientes pelo processo da digesto. O trnsito do alimento ocorre atravs do trato digestivo, passando pela boca, esfago, estmago, intestinos e nus. realizado por via nasogstrica ou nasoenteral, atravs de uma sonda que passa pelo nariz, estmago e vai at o duodeno e jejuno. Esse mtodo empregado quando os pacientes apresentam: anorexia extrema, leses na boca, esfago, pacientes inconscientes, disfgicos, e outros casos.

**Nutrio parenteral** a alimentao ministrada ao pacientes utilizando outras vias de administrao que no seja a do trato digestivo. Via endovenosa a mais utilizada. Quando a alimentao enteral contra indicada, a alimentao parenteral se apresenta como um mtodo rpido e controlado de repor lquidos e nutrientes no organismo. Ela usada como medida de emergncia at que a alimentao oral possa ser restabelecida.

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**Papel do auxiliar/tcnico de enfermagem na dietoterapia** O auxiliar de enfermagem deve administrar a dieta aos pacientes impossibilitados de faz-lo por si prprio. Aps a administrao, ele deve anotar no pronturio a aceitao alimentar do paciente. Dever tambm, na ausncia do enfermeiro, notificar ao servio de nutrio e diettica as admisses e transferncias, altas e bitos de pacientes, bem como as alteraes dietticas prescritas pelo mdico. SUPLEMENTAO ALIMENTAR Os suplementos alimentares so preparaes destinadas a complementar a dieta e fornecer nutrientes, como vitaminas, minerais, fibras, cidos graxos ou aminocidos, que podem estar faltando ou no podem ser consumida em quantidade suficiente na dieta de uma pessoa. **Suplementao Desportiva** O uso de suplementos cresce no mercado e milhares de pessoas buscam esse tipo de produto na esperana de mais sade, beleza e rendimento. As promessas de resultados feitas pelos fabricantes geralmente no possuem qualquer respaldo cientfico ou so embasadas em pesquisas encomendadas. Os suplementos podem ser classificados em duas grandes categorias: os suplementos dietticos e os auxiliadores ergognicos. Os suplementos dietticos so similares aos alimentos em relao aos nutrientes fornecidos, so produtos prticos para ingesto durante atividade, podem servir como auxiliares no aumento do consumo energtico ou do aporte vitamnico-mineral. Entre eles esto: as bebidas esportivas, os

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multivitamnicos, vitamnicos, suplementos minerais, refeies lquidas e os suplementos base de clcio. Os suplementos dietticos no promovem aumento de desempenho. O resultado melhor na performance seria uma consequncia da capacidade em atender uma demanda nutricional. Ou seja, o atleta no ficaria mais forte ou mais rpido devido ao suplemento, mas conseguiria manter-se em atividade mais tempo, por exemplo. J o auxiliador ergognico teria a capacidade de aumentar a performance, fornecendo substncias que fisiologicamente no fariam parte da demanda nutricional. A grande diferenciao que se deve fazer : existem substncias que podem agir alterando processos metablicos e genticos diferentemente dos alimentos e existem produtos que simplesmente fornecem os nutrientes que normalmente viriam da alimentao de outra forma. a linha que divide o que seria considerado suplementao nutricional do que se aproxima do doping. Dessa forma, quem consome suplementos e participa de eventos esportivos, deve estar atento para o contedo REAL do suplemento para no ingerir substncias proibidas, fato que j ocorreu com atletas importantes, que foram condenados por doping e que depois provou-se que a substncia provinha de produtos comercializados como suplementos alimentares. **Suplementos mais conhecidos** -Cafena: estimulante -Carnitina: atua como transposrtadora de lipdeos intracelulares -Aminocidos isolados -Glutamina: o aminocido mais comum em nosso plasma e muito queimado em exerccio. Este aminocido fonte energtica para as clulas do sistema imunolgico e as quedas da glutamina baixam a resistncia contra infeces oportunistas, um dos motivos para gripes e resfriados prximos competies ou treinos fortes. -Creatina: a concentrao de creatina intramuscular importante para a realizao de exerccio anaerbico, intermitente ou de apenas um esforo nico que dure no mximo 30 segundos. A creatina que usamos pode ser fornecida diretamente pela alimentao (carnes) ou ser produzida de forma endgena pelo fgado, rins e pncreas a partir dos aminocidos glicina, arginina e metionina. O uso da creatina deve obedecer a uma estratgia porque ela transportada para o interior celular por protenas que, quando expostas por longos perodos a grandes doses de creatina, perdem sua sensibilidade. Portanto, o consumo regular de creatina no surte qualquer efeito. O perodo em que a creatina intramuscular fica elevado de 4-6 semanas. ALIMENTAO DO RECM-NASCIDO A Organizao Mundial de Sade recomenda que at o sexto ms o beb receba aleitamento materno exclusivo. Cada espcie tem a composio do leite apropriado para suas crias, visando proporcionar melhor nutrio e desenvolvimento daquela espcie. Assim a composio dos leites diferente em cada espcie. O leite materno o alimento que a natureza elaborou para o pleno desenvolvimento de seu filho: contm os

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nutrientes que lhe so necessrios, rico em anticorpos que lhe daro proteo contra infeces, livre de alrgenos e bactrias, e chega ao seu destino sem manipulaes e na temperatura certa. Inicialmente o recm-nascido toma o colostro, em que se encontram os elementos nutritivos numa concentrao muito elevada, contendo grandes quantidades de protenas, gorduras, glcidos, sais e substncias defensivas para o organismo. Alm do aspecto nutricional, a amamentao deve ser valorizada e incentivada, pois o primeiro contato feito pelo recm-nascido, estabelecendo a primeira base para o desenvolvimento emocional do beb, o vnculo me/filho, abrindo espao para que ele seja tranqilo, feliz e seguro. E mais, o esforo para sugar estimula o desenvolvimento dos ossos e da musculatura da sua face, prevenindo problemas ortodnticos. Raramente h contra-indicao ou incapacidade materna para esta atividade. Em condies normais, pode ser iniciada logo aps o parto, com horrio livre: o beb mama na hora que quiser e a quantidade que desejar. prefervel deixar que ele determine o intervalo entre as mamadas: ser curto de incio, mas ele logo estabelecer o seu ritmo. Amamentar tem uma srie de vantagens: Para as mes: acelera a involuo do tero ao estado pr-parto, reduz a incidncia de neoplasias da mama e ovrios, diminui a incidncia de osteoporose e depresso ps parto. Para os bebs: o alimento apropriado para ele, bastante para suprir todas as necessidades para seu desenvolvimento saudvel, proteo significativa contra infeces gastrintestinais, respiratrias e menor incidncia de doenas alrgicas (rinite, eczema, asma, etc.). Propicia desenvolvimento harmnico dos ossos e msculos da face, prevenindo problemas de ocluso, respirao bucal e mordida cruzada, alm de reduzir a incidncia de cries. ALIMENTAO DO LACTENTE E DA CRIANA 1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos. 2. Caso o aleitamento materno exclusivo no seja possvel at seis meses de idade e a criana esteja em uso de frmula infantil modificada, a introduo de alimentos no lcteos pode seguir o modelo preconizado para as crianas em aleitamento materno exclusivo (a partir dos seis meses). INTRODUO DOS ALIMENTOS COMPLEMENTARES Faixa etria Tipo de alimento At 6 meses Leite materno 6 meses Leite materno, papa de frutas 6 a 7 meses Primeira papa salgada, ovo, suco de frutas 7 a 8 meses Segunda papa salgada 9 a 11 meses Gradativamente passar para a comida da famlia 12 meses Comida da famlia

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3. A criana amamentada deve receber trs refeies ao dia (duas papas de sal e uma de fruta) e aquela no amamentada, seis refeies (duas papas de sal, uma de fruta e trs de leite). 4. As frutas devem ser oferecidas sob a forma de papas e sucos, sempre em colheradas ou em copos. O tipo de fruta a ser oferecido deve respeitar as caractersticas regionais, custo, estao do ano e a presena de fibras, lembrando que nenhuma fruta contraindicada. Os sucos naturais devem ser usados preferencialmente aps as refeies principais, e no em substituio a estas, em uma dose mxima de 240ml/dia. Obs: Frutas 3 pores/dia Leite e produtos lcteos 3 pores/dia 5. As papas e sucos de frutas nos intervalos das mamadas no prejudicam a aceitao da refeio principal 6. Sucos industrializados no devem ser usados. 7. As refeies no devem ser trocadas por lanches. 8. A alimentao complementar deve ser oferecida com colher. Inicialmente os alimentos devem ser oferecidos em forma de papa, com a consistncia de banana amassada, passando para pequenos pedaos aos 9 meses e, aps os doze meses, na mesma consistncia dos alimentos consumidos pela famlia 9. Se ocorrer recusa de um alimento, este deve ser oferecido aps alguns dias com preparo diferente. A refeio deve ser um momento prazeroso. 10. A papa deve ser amassada, sem peneirar, nem liqefazer. A carne no deve ser retirada,mas sim, inicialmente triturada e oferecida criana. 11. Os alimentos devem ser oferecidos separadamente, para que a criana identifique os vrios sabores e, desta forma, aceite-os. A papa salgada deve conter alimentos dos seguintes grupos: cereais e tubrculos; leguminosas; carne (vaca, frango, porco, peixe ou vsceras, em especial, o fgado); vegetais (verduras e legumes). COMPONENTES DAS MISTURAS Tubrculo ou Cereal Leguminosa 3 pores/dia 1 poro/dia Batata; inhame; Feijo, lentilhas, gro mandioca; milho, de bico, soja, ervilha aveia, arroz, macarro

Vegetal 3 pores/dia Cenoura, beterraba, abbora, chuchu, vagem, berinjela, pimento, couve, espinafre, alface, chicria, agrio, rcula, brcolis, acelga 12. leo vegetal (preferencialmente de soja) e sal devem ser usados em menor quantidade,assim como, deve-se evitar caldos e temperos industrializados. 13. No oferecer no primeiro ano de vida: mel, chocolate, amendoim, carne de porco, lingia, salsicha, mortadela, crustceos. Exemplo da papa salgada (primeira sopa): Colocar 100g de carne de vaca, frango ou fgado para cozinhar com aproximadamente 500ml de gua. Aps 1 hora adicionar na fervura: 1 colher e meia de sopa de batata doce ou inglesa / inhame / mandioquinha, 2 colheres de sopa dos legumes crus: cenoura, abobrinha,
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Protena animal 2 pores/dia Carne de boi, fgado, frango, peixe, ovo

beterraba, chuchu ou abbora, 1 colher de sopa rasa de leo vegetal ou azeite e nos ltimos minutos colocar 1 colher de sopa das folhas cozidas/refogadas: couve, espinafre, agrio, acelga, alface ou repolho. 6 meses: papa de frutas -banana prata, mamo papaya, ma e pra (1/2 unidade) -goiaba (1/2 unidade), abacate, manga, pssego, figo 6 meses e meio: papa salgada no almoo -gema de ovo - comear com e aumentar at 1 gema, 3 vezes por semana -msculo, carne de boi (1/2 bife pequeno), fgado (1/2 bife pequeno), frango (1 fil pequeno) -batata doce ou inglesa; inhame; mandioca; car -cenoura, beterraba, abbora, chuchu, vagem, berinjela, pimento, rabanete -couve, espinafre, agrio, rcula -azeite ou leo de milho, soja, girassol, canola 7 meses: papa salgada no almoo e jantar 10 meses: acrescentar clara de ovo ALIMENTAO DO ADOLESCENTE A adolescncia, que vai dos 10 aos 19 anos, constitui um perodo muito especial e de suma importncia. nesta etapa que torna-se vlida a frase adolescente que se alimenta bem, ser um adulto saudvel. Todo jovem necessita de uma alimentao sadia e equilibrada, tanto em quantidade como em qualidade. O momento da alimentao precisa tornar-se prazeroso e fornecer combustvel adequado para o crescimento e atividade muscular. A alimentao saudvel na adolescncia deve ter como objetivos: 1. Possibilitar o desenvolvimento mximo das caractersticas genticas (cerebral, ssea, etc); 2. Aumentar a capacidade de resposta imunolgica para reduzir a susceptibilidade a doenas infecciosas; 3. Impedir o aparecimento de doenas metablicas degenerativas; 4. Beneficiar a competncia mental, favorecer a ateno e assim melhorar aptides escolares. durante a adolescncia que se observa o segundo perodo de crescimento rpido e quando, em ambos os sexos, se afirma o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios e o amadurecimento de toda a personalidade. No sexo masculino, o surto de crescimento da puberdade comea em mdia aos 12 anos, atingindo o mximo aos 14 anos, com aumento importante tanto de massa magra como de tecido gorduroso, apresentando os meninos uma porcentagem maior de massa magra do que as meninas. No sexo feminino, a puberdade se instala mais cedo, por volta dos 9 anos e meio, sendo
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o maior surto de crescimento em torno dos 12 anos. H maior porcentagem de gordura corporal que nos meninos. Algumas crianas e adolescentes so capazes de apresentar maior peso devido ao aumento da massa magra (msculo e osso), enquanto outras, muito sedentrias, podem ter realmente excesso de tecido gorduroso. Nessa etapa da vida, ocorrem grandes transformaes: biolgicas, refletidas pelo intenso crescimento e mudanas corporais; sociais, observadas pela influncia que os amigos passam a ter em seu comportamento; e, psicolgicas, pela to falada crise de identidade que surge como resposta ao fim da infncia e passagem fase adulta. So esperadas alteraes do comportamento alimentar devido influncias de amigos, propaganda e atividades sociais. Porm, se o adolescente sempre apresentou bons hbitos alimentares desde a infncia, o impacto dessas modificaes ser pequeno. Deve-se ficar alerta susceptibilidade dos adolescentes s deficincias nutricionais especficas e para o comportamento displicente com relao s conseqncias de suas prticas alimentares para a vida futura. O apetite encontra-se muito aumentado mas acentua-se, tambm, preferncias alimentares. Observa-se uma ingesto deficiente de clcio, vitamina A, vitamina C e ferro, principalmente para as meninas que freqentemente fazem dieta de emagrecimento. Refrigerantes, caf, ch e bebidas alcolicas freqentemente substituem o leite e os sucos. Os hbitos alimentares de adolescentes so caracterizados por: (1) uma maior tendncia para pular refeies, especialmente o caf da manh e o almoo; (2) lanches, especialmente doces; (3) consumo inadequado de "fast food"; e (4) dietas de emagrecimento. Esses padres de comportamento so explicados pela independncia recm conquistada e pela agenda ocupada do adolescente, sua dificuldade em aceitar os valores existentes, insatisfao com a imagem corporal, busca de auto identidade, desejo de aceitao pelos amigos e necessidade de enquadrar-se no estilo de vida adolescente. Uma baixa ingesto de clcio associada a uma alta ingesto protica pode afetar desfavoravelmente o balano de clcio e talvez aumentar o risco de osteoporose na velhice. **Anorexia e bulimia** A anorexia e bulimia nervosa so fenmenos caractersticos da adolescncia e tratam-se de problemas srios, possivelmente de origem psicolgica, devida principalmente aos padres de beleza impostos pelos meios de comunicao, resultando na busca frentica pela magreza. A anorexia nervosa caracteriza-se pela recusa alimentar, com medo excessivo de engordar e perda sbita de peso. H obsesso pelo valor calrico dos alimentos e interesse anormal por exerccios fsicos. comum que ocorra a amenorria (suspenso da menstruao). Na bulimia h ingesto de grandes quantidades de alimentos por um curto perodo de tempo, seguido de vmitos provocados. O uso de laxantes e diurticos freqente com o objetivo de perder peso. Os adolescentes com sinais de anorexia e bulimia nervosa necessitam de cuidados
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mdicos, psicolgicos e nutricionais. ALIMENTAO DO ADULTO A alimentao saudvel uma grande aliada para viver mais e melhor. Quem tem preocupao com a sade no tem como esquecer de caprichar nas escolhas dos alimentos. Atualmente vivenciamos uma grande transio alimentar, onde deixou-se de consumir alimentos naturais para sermos bombardeados de alimentos industrializados, com conservantes, aromatizantes, agrotxicos e etc. Mas a matria-prima para o nosso organismo funcionar adequadamente so os nutrientes, que infelizmente esto sendo esquecidos na alimentao moderna.

A comida que ingerimos tem um grande impacto na nossa sade e bem-estar. Ao manter a forma fsica e comer bem reduzimos o risco de desenvolver doenas relacionadas com a alimentao, como doenas de corao. Contudo, apesar de manter uma alimentao saudvel ser bastante simples, existe ainda muita confuso sobre no que consiste comer bem. Para tornar-se ou manter-se saudvel, o nosso corpo precisa de boa comida, e do tempo e energia para process-la e us-la no seu metabolismo. Uma boa nutrio fornece ao organismo nutrientes para produzir ou reparar tecidos, manter o sistema imunitrio saudvel e permite ao corpo executar tarefas dirias com facilidade. A ligao entre a alimentao e as doenas est muito bem documentada, e existem vrias provas que o que comemos tem um impacto muito grande na forma como nos
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sentimos. O nosso estilo de vida e hbitos alimentares mudaram dramaticamente nas ltimas dcadas. Hoje em dia, confia-se na convenincia da comida rpida, ou fastfood e em suplementos nutricionais do que propriamente em alimentos frescos. No existem, na realidade, bons ou maus alimentos moderao e equilbrio na alimentao so as chaves para se manter saudvel. O objetivo de uma dieta saudvel na idade adulta assegurar que se mantm em forma, com vitalidade, dentes cuidados, um bom sistema imunitrio, cabelo e pele saudveis, energia abundante e um peso ideal. A longo prazo, o objetivo minizar o risco de doenas crnicas como doenas cardiovasculares, enfartes, diabetes, osteoporose.

**Nutrientes essenciais** Energia: como todas as mquinas, o corpo humano precisa de um fornecimento constante de energia (ou calorias). Sem esta energia, funes bsicas do organismo tornam-se impossveis ou muito problemticas. Obtemos energia de nutrientes e alimentos, como hidratos de carbono, gorduras, protenas e acares. Protenas: para alm de fornecerem energia, as protenas so vitais para o crescimento e regenerao. Vitaminas e minerais: apesar de apenas serem necessrias em pequenas quantidades, so na verdade os pilares para uma boa sade e essenciais em muitas funes do corpo. Sem elas, processos chave ao nvel celular tornam-se impossveis. Fibras: funcionam como um cobertor para todos os alimentos no absorvidos que passam pelo trato digestivo. So vitais para ajudar a excretar resduos regularmente, asseguram a absoro de nutrientes e que esta absoro ocorre de forma gradual e controlada. gua: No um nutriente, mas tem um papel fundamental numa alimentao saudvel. Sem fluidos, o corpo sobrevive apenas alguns dias. A gua necessria para lavar resqucios do corpo, para manter a pele, cabelos e rgos saudveis, para produzir enzimas digestivas, e para permitir ao corpo retirar todos os nutrientes essenciais dos alimentos e bebidas que consumimos. Para uma melhor compreenso de como comer bem, importante distinguir quais os alimentos que deve-se consumir e porqu. O corpo precisa de uma dieta equilibrada, com um bom fornecimento de hidratos de carbono, fibras, gua, vitaminas, minerais e uma quantidade razovel de protenas e gorduras. fundamental basear a alimentao nos cinco principais grupos alimentares: Hidratos de Carbono Amilceos po, massa, arroz, cereais e batatas Frutas e legumes ou vegetais Leite e derivados Peixe, carne ou alternativas Alimentos que contenham acares ou gorduras

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Complementarmente, importante tambm: -manuteno do peso ideal: excesso de peso piora muitos problemas de sade, como hipertenso, artrite, diabetes ou doenas de corao. -prtica de atividade fsica: ser ativo ajuda a manter a tenso sangunea baixa e o peso ideal, bem como manter um corao, ossos e articulaes fortes. -manter o consumo de lcool dentro dos limites: pequenas quantidades de lcool podem ser benficas, mas beber em demasia pode ser desastroso para a sade. -limite o consume de sal: muitos adultos e crianas consomem sal em excesso, muito mais do que o precisam, o que pode aumentar significativamente o risco de contrair doenas coronrias. Reduzir a quantidade de sal em alimentos processados ou durante a refeio ajuda a manter-se saudvel.

ALIMENTAO DO IDOSO A populao brasileira est envelhecendo. Hoje, no Brasil, h 18 milhes de idosos no pas, o que corresponde a pouco mais de 10% do total da populao. Estima-se que, em 2025, essa porcentagem corresponda a 14%. Todos os seres vivos sofrem um natural e esperado processo de envelhecimento e, para que este ocorra da melhor forma possvel, importante estarmos preparados para enfrentar os desafios que a populao de idosos representa. Certas caractersticas, inerentes ao processo do envelhecimento, determinam peculiaridades no idoso, quais sejam: a) Mastigao: deve-se levar em considerao a falta de dentes ou a utilizao de prteses (dentaduras). No caso da funo mastigatria estar ntegra no h razo para modificaes de consistncia e utilizao das chamadas sopinhas, purs, etc. b) Hbitos alimentares: deve-se considerar que a alimentao est associada a influncias ticas, religiosas e fatores scio-econmicos. Por isso, deve-se pensar nesse fator para a adequao da dieta para cada pessoa. c) Situao scio-econmica: a renda do idoso um fator que interfere diretamente na sua alimentao. Sendo assim deve-se recomendar a aquisio de alimentos da poca, que tm um custo menor e melhor. d) Constipao: o indivduo pode ser acometido por priso de ventre, devido ao baixo consumo de frutas e verduras, pela diminuio de sua atividade fsica e pela conseqente atonia muscular. Deve-se ento fornecer abundante quantidade de lquidos e de alimentos ricos em fibras. Insistir tambm no consumo de frutas, hortalias (verduras e legumes) e cereais integrais. e) Diminuio das sensaes: com o avanar da idade pode ocorrer diminuio da sensibilidade gustativa e olfativa que, conseqentemente, levam reduo do apetite.

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Sendo assim, a alimentao dever ser apresentada de maneira atrativa, preparada de modo comum s demais pessoas da famlia, salvo possveis restries dietticas. f) Diminuio dos processos digestivos: deve-se fracionar a alimentao diria em vrias refeies, geralmente cinco a seis por dia, sendo o volume da cada uma delas reduzido. Essa conduta necessria para facilitar o trabalho digestivo. g) Imobilizao: a constipao, a obesidade, as lceras de posio e a impossibilidade de adquirir os alimentos podem levar osteoporose pela perda de clcio urinrio. A osteoporose pode levar o idoso a uma situao de imobilizao parcial ou total. Nesse caso a alimentao, a movimentao na residncia e, principalmente, o caminhar so fatores importantes que devero ser estimulados e controlados. h) Diminuio da ingesto de ferro: um dos maiores problemas na velhice a anemia, uma vez que a capacidade de hematopoiese est reduzida pela diminuio da superfcie da medula ssea, geralmente localizada apenas nas extremidades dos ossos longos. O consumo de carnes vermelhas, modificadas em sua consistncia se necessrio (guisados, sopas, etc.), torna-se importante. i) Diminuio na ingesto de vitaminas e sais minerais: verifica-se nos idosos a carncia, principalmente, de vitamina C, folatos, piridoxina e zinco. Deve-se ento insistir na ingesto de alimentos proticos, frutas ctricas (laranja, lima, mexerica) e tambm verduras. j) Socializao: importante que o idoso participe das atividades familiares, das refeies coletivas, pois o contato social estimula o apetite. O planejamento das necessidades nutricionais do idoso um desafio e uma arte de despertar o apetite, e deve basear-se no peso, no tipo e intensidade da atividade fsica e nas patologias associadas. O envelhecimento um processo natural do organismo, sendo este progressivo e no reversvel. Durante este processo ocorrem alteraes em todas as partes do organismo e estas devem ser acompanhadas para que sejam evitados danos sade. Uma das alteraes deste processo o aumento da massa gorda e diminuio da massa muscular (gua, tecido sseo e tecido muscular). Esta alterao resultado de uma srie de fatores como: diminuio de atividade fsica, hbitos alimentares inadequados, diminuio da gua corporal, entre outros fatores. comum alterao no paladar, devido diminuio das papilas gustativas que permitem sentir os sabores (doce, amargo, cido e amargo). Alm disso, pode ocorrer alterao na dentio que prejudica a mastigao. A alimentao deve ser variada e adaptada a esta fase, para realar o sabor dos alimentos e torn-los mais fceis de serem mastigados e deglutidos, mantendo o equilbrio na oferta de nutrientes.

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Os lipdios possuem um papel importante j que auxiliam na absoro de vitaminas lipossolveis. Gorduras nas quantidades adequadas, devem compor parte da alimentao j que auxiliam na preveno de doenas cardiovasculares. Os idosos tendem a apresentar elevao da presso arterial, elevao do colesterol total e LDL (colesterol ruim) e diminuio do HDL (colesterol bom), principalmente com a reduo da atividade fsica. Normalmente o idoso apresenta uma deficincia de vitaminas lipossolveis (A, D, E e K). As protenas possuem um papel estrutural. Nos idosos a sntese de protenas est mais lenta e esto diminudas sua digesto e incorporao. Por tanto, deve-se ofertar mais qualidade protica do que quantidades; o idoso no deve fazer dietas restritivas e vegetarianas extremas. Neste perodo ocorre a perda de massa magra e por isso uma alimentao que atenda a necessidade de protena de essencial importncia. Ela deve ser de boa qualidade e de acordo com a digestibilidade de cada organismo. O melhor optar por carnes mais magras e preparaes cozidas e assadas que, alm de serem mais saudveis, deixam a carne mais macia e de fcil mastigao. Os carboidratos so as fontes principais de energia, por isso devem compor parte da alimentao, priorizando alimentos integrais que auxiliam tambm no bom funcionamento intestinal. Os idosos podem ter alteraes da curva glicmica similar ao diabtico, onde, importante ofertar carboidratos integrais ricos em fibras e alimentos com baixo e moderado ndice glicmico. Devemos restringir a sacarose e farinhas altamente refinadas, que est associada a causas de constipao intestinal, cncer de clon e diabete mellitus. Dar preferncia aos carboidratos complexos como arroz, pes e massas integrais, aveia, bolachas integrais, frutas e vegetais variados. comum em idosos apresentarem flatulncia com alguns vegetais como brcolis, pimento, pepino, couve-flor; uma dieta rica em fibras ajuda na integridade intestinal e diminuio da flatulncia. As vitaminas e os minerais so responsveis por diversos processos fisiolgicos e por isso devem fazer parte da alimentao. O acompanhamento nutricional torna-se necessrio para identificar erros e deficincias alimentares a tempo de corrigi-las sem causar danos sade. Alm disso, possvel atravs da alimentao preservar e melhorar o estado nutricional refletindo, tambm, em melhora da qualidade de vida do idoso. Nos idosos, to ou mais freqente do que a desnutrio, ocorre a desidratao, que dever ser apropriadamente diagnosticada e corrigida pelos que os tiverem assistindo. A alimentao do idoso obedece os mesmos princpios da de outras faixas etrias. A ateno especial que requerem algumas particularidades do envelhecimento, no cria nenhuma dificuldade ou cuidado extraordinrio que no devesse fazer parte do cuidado habitual a ser prestado a um paciente. ALIMENTAO DA GESTANTE

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A gestao um de muita transio. A natureza modifica o corpo e a mente para transformar a mulher em me. Isso no um processo fcil. Aps 7 a 10 dias da fecundao o sangue da me comea a alimentar o filho. E a vem a grande responsabilidade da gestao, a alimentao. O primeiro trimestre de extrema importncia para a formao do beb. uma fase de intensa diviso celular. O estado nutricional da me antes da gestao essencial para garantir nutrientes necessrios para que essa diviso celular acontea de maneira adequada. Ou seja, o cuidado com a alimentao tem que comear antes da prpria gestao. Uma alimentao saudvel e equilibrada antes da gestao que garantir o desenvolvimento adequado do feto. No segundo e terceiro trimestre da gestao, o ganho de peso adequado no perodo gestacional, a ingesto adequada de nutrientes, o controle do fator emocional e o estilo de vida sero determinantes para o desenvolvimento e crescimento normal do feto. Existem alguns mitos na alimentao das gestantes. Um mito muito forte e ainda presente a certeza de que a gestante precisa comer por dois. Ser que precisa? No, no tem necessidade de comer por dois e sim consumir nutrientes por dois. Mas o que muda na alimentao? No primeiro trimestre no necessrio aumento calrico e sim seguir uma alimentao saudvel e rgida. Para garantir os nutrientes necessrios nessa fase necessrio respeitar religiosamente os horrios das refeies. Cada refeio tem a sua importncia em nutrientes. No segundo e terceiro trimestre necessrio manter rigidez na qualidade alimentar e aumentar as necessidades energticas, o que individual para cada gestante, mas esse aumento energtico costuma ser em torno de 300 Kcal a mais por dia. Essa energia a mais deve ser introduzida de maneira fracionada para prevenir o aumento de peso e desenvolvimento de doenas como a diabetes gestacional. Ocorre a necessidade de um adicional proteco para suportar a sntese de tecidos maternal e fetal. importante compreender que importante adequar a alimentao em relao a energia e protena. O crescimento um processo complexo que requer mais do que um fornecimento adequado de protenas e energia. Todos as vitaminas e minerais so de suma importncia. Na gestao, podemos dar maior nfase ao acido flico, acido ascrbico, vitaminas B6, A, D, E, K, clcio, fsforo, ferro, zinco, cobre, sdio, magnsio, flor e iodo. Para suprir as necessidades extremamente importante uma alimentao diversificada incluindo cereais, produtos integrais, oleaginosas, frutas, legumes, verduras, laticnios e carnes nas quantidades recomendadas. Os minerais e as vitaminas possuem funes especficas que garantem a sade da me e o perfeito desenvolvimento fetal. O mesmo podemos dizer para as mes que amamentam, pois durante este perodo h um aumento das necessidades energticas em funo do grande gasto calrico para a produo do leite. A me que est amamentando no pode esquecer de ingerir lquidos em grandes quantidades, principalmente gua (pelo menos um litro por dia), chs e sucos. O baixo consumo de lquido pode levar a uma diminuio da produo de leite. H algumas precaues necessrias para as mes que amamentam:

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-Evitar grandes quantidades de caf, ch preto, chocolate, alimentos com corante, alimentos light e adoantes; -No exagerar em temperos de odor forte, como o alho; -No fumar nem fazer uso de bebidas alcolicas; -Procurar comer peixe duas a trs vezes na semana; -No tomar medicamentos sem orientao mdica, pois algumas drogas podem ser transmitidas para o leite. Algumas dicas importantes: - Em toda a gestao necessrio ter preocupao de consumir os minerais ferro e clcio na quantidade adequada. As fontes de ferro bem absorvidas e aproveitadas pelo organismo so as fontes animais como a carne vermelha. As fontes de ferro vegetal como gros e vegetais verdes-escuros precisam da vitamina C para serem bem absorvidos. Fontes de clcio so os leites e derivados, vegetais verdes-escuros. Mas no deve-se consumir leite e derivados junto do almoo e jantar porque atrapalha a absoro do ferro. Portanto, leite e derivados so bem vindos no caf da manh, lanche da tarde e ceia. - Deve-se consumir 5 pires de vegetais coloridos por dia. Cada cor de vegetal representa um nutriente especfico e todos so essenciais na gestao. - Deve-se ingerir 3 a 5 pores de frutas por dia fracionadas. Ou seja, uma fruta por refeio. - Consumir gros todos os dias. Esse grupo composto por lentilha, feijo, gro de bico, soja, ervilha. - Preferir os carboidratos integrais como arroz integral, macarro integral, aveia, granola, po integral, biscoito integral. - Escolher carnes magras. - Hidratar o seu corpo. - Evitar embutidos, frituras e doces. As conseqncias da m nutrio para o feto dependem do perodo, severidade e durao da restrio diettica. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Conhecidas como permetros, so medidas que determinam os valores da circunferncia de um determinado segmento corporal. As principais so: -trax -cintura -quadril -brao
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-coxa Um dos principais ndices de permetro a relao cintura/quadril, que indica o risco do indivduo desenvolver doena coronariana e avalia a gordura central. **O que IMC** O IMC significa ndice de massa corporal. Esse ndice usado para indicar se a pessoa est no seu peso ideal, com sobrepeso, obesa ou abaixo do peso ideal. Apesar do IMC no calcular diretamente a gordura corporal, ele estatisticamente tem mostrado correlacionar satisfatoriamente com medies diretas da gordura no corpo. Desta forma, o IMC um mtodo fcil e rpido de verificar se a pessoa est no peso ideal. O IMC para adultos calculado com a frmula: IMC = peso / (altura)2 Organizaes de sade divulgam tabela usando o IMC como um indicador do peso ideal. A Organizao Mundial de Sade utiliza a seguinte tabela de peso ideal pelo IMC: Situao IMC em adultos abaixo do peso ideal abaixo de 18,5 no peso ideal entre 18,5 e 25 acima do peso ideal entre 25 e 30 obeso acima de 30

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Esta tabela da Organizao Mundial de Sade tem vantagem de ser simples e fcil de usar com nmeros redondos. Existem outras tabelas mais detalhadas. O NHANES II survey (National Health and Nutrition Examination Survey), que foi uma pesquisa feita nos Estados Unidos entre 1976-1980, indicou a seguinte tabela que usa o IMC como indicador do peso ideal: IMC em IMC em Condio Mulheres Homens abaixo do peso ideal < 19,1 < 20,7 no peso ideal 19,1 - 25,8 20,7 - 26,4 marginalmente acima do peso 25,8 - 27,3 26,4 - 27,8 acima do peso ideal 27,3 - 32,3 27,8 - 31,1 Obeso > 32,3 > 31,1

**Tabela de peso ideal utilizando os critrios da OMS** Utilizando-se os critrio da OMS, chega-se seguinte tabela de peso ideal pelo IMC em relao a cada altura:

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Altura 1,50 m 1,52 m 1,54 m 1,56 m 1,58 m 1,60 m 1,62 m 1,64 m 1,66 m 1,68 m 1,70 m 1,72 m 1,74 m 1,76 m 1,78 m 1,80 m 1,82 m 1,84 m 1,86 m 1,88 m 1,90 m 1,92 m 1,94 m 1,96 m 1,98 m 2,00 m

peso ideal mnimo 42 kg 43 kg 44 kg 46 kg 47 kg 48 kg 49 kg 50 kg 51 kg 53 kg 54 kg 55 kg 57 kg 58 kg 59 kg 60 kg 62 kg 63 kg 65 kg 66 kg 67 kg 69 kg 70 kg 72 kg 73 kg 75 kg

peso ideal mximo 56 kg 57 kg 59 kg 60 kg 62 kg 64 kg 65 kg 67 kg 68 kg 70 kg 72 kg 73 kg 75 kg 77 kg 79 kg 81 kg 82 kg 84 kg 86 kg 88 kg 90 kg 92 kg 94 kg 96 kg 98 kg 100 kg

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O IMC tem limitaes para ser utilizado como indicador do peso ideal. A frmula do IMC apresentada aqui apenas para adultos, no sendo indicadora de peso ideal para crianas e adolescentes. Pessoas com muita massa muscular podem apresentar IMC alto e no estarem gordas. Tambm no foi suficientemente estudado as variaes tnicas sobre os resultados do IMC. DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA A desnutrio ainda , infelizmente, um dos grandes problemas do Brasil. Dados recentes do IBGE mostram que a prevalncia de pessoas com desnutrio aguda vem apresentando uma queda nos ltimos anos, mas ainda acomete cerca de 11 % das crianas brasileiras e estima-se que os adultos seqelados pela baixa estatura so da ordem de 30% da populao. Os desnutridos agudos no Brasil tm duas origens: os miserveis que no dispem de recursos algum para alimentao da famlia e aqueles que embora tenham recursos materiais para atender a demanda nutricional das crianas, no o fazem por no terem o envolvimento e a capacidade pessoal bsica para suprir os seus filhos. Estes ltimos representam 80% ou mais da populao gravemente desnutrida internada nas unidades pblicas hospitalares. Na anamnese alimentar fundamental avaliar os dados quantitativos e qualitativos da dieta e os antecedentes alimentares, com particular nfase no aleitamento materno e no processo de desmame e alimentao atual, neste caso recorrendo no s a um recordatrio dos alimentos ingeridos no dia anterior, mas, tambm avaliao sistemtica dos alimentos habitualmente consumidos, incluindo a freqncia e a forma de armazenamento, preparo e administrao. Hbitos inadequados, modismos, crenas e tabus podem, eventualmente, contribuir para uma alimentao inadequada. Finalmente, deve ser salientado que a presena dos sintomas e sinais clnicos de desvios nutricionais deve sugerir uma fase mais avanada ou grave da alterao nutricional. Na desnutrio em particular, encontram-se: diminuio da atividade, irritabilidade, alteraes de cabelos e pele, escassez de tecido subcutneo, musculatura hipotrfica fcies senil, presena de edema e presena de hepatomegalia.

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A avaliao clnica dos dados antropomtricos faz parte do exame rotineiro. O estado nutricional pode ser avaliado atravs das medidas de peso, estatura, circunferncia do brao e prega cutnea. Os indicadores antropomtricos se constituem nos instrumentos diagnsticos mais importantes para a avaliao da desnutrio. O sinal clnico mais precocemente observado a falncia do crescimento, quando o ganho ponderal torna-se insuficiente. O acompanhamento das curvas de peso/estatura nos grficos prprios para idade e sexo (padro de referncia do NCHS), mostra curvas estacionrias ou decrescentes em crianas com desnutrio. Quando a desnutrio aguda, observa-se inicialmente um maior comprometimento do peso; a estatura sofre interferncia quando o processo se prolonga. Ao exame, a criana desnutrida mostra-se aptica, letrgica, com nveis de atividade inferiores ao esperado para sua faixa etria. Mecanismos compensatrios so utilizados pelo organismo para suprir a baixa ingesto energtica. A fisiologia hormonal se altera com o objetivo de captar energia por outras vias metablicas.

ALTERAES HORMONAIS NA DESNUTRIO GLICOSE E AMINOACIDOS CORTISOL ESTRESSE INFECCIOSO RESTRIO ENERGETICO-PROTEICA HORMONIO DE CRESCIMENTO CATECOLAMINAS

ALTERAES HORMONAIS NA DESNUTRIO GRAVE MARASMO CORTISOL HORMONIO DE CRESCIMENTO SOMATOMEDINAS +++ + + KWASHIORKOR + +++

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A desnutrio primria grave representa as formas clnicas decorrentes de inadequado aporte alimentar. As principais sndromes podem ser divididas em Marasmo, no qual a deficincia predominantemente de ingesta calrica, enquanto que no Kwashiorkor de protenas. Devem ser considerados como os dois extremos de desnutrio proticocalrica, contudo o mdico deve ficar atento para o grande nmero de casos intermedirios, entre os quais se destaca o Kwashiokor-marasmtico. Cerca de 99% das crianas desnutridas apresentam-se com dficit de crescimento e desenvolvimento e maior propenso infeces, enquanto apenas 1 % apresentam as formas clssicas da sndrome. **Marasmo** um estado de m nutrio que resulta de uma deficincia calrica total. Marasmo significa "desgaste" e em termos grosseiros, denota inanio. Essa apresentao clnica mais comum em crianas com menos de um ano de idade, embora no seja restrito a este grupo etrio, em decorrncia de dficit na ingesto global de nutrientes levando ao agravamento de seu estado nutricional por infeces oportunistas graves. Ocorre praticamente em todos os pases em desenvolvimento, sendo a causa mais comum a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo-o por frmulas caloricamente deficientes, muitas vezes diludas para diminuir o gasto financeiro imediato da famlia. Isto, combinado com a ignorncia sobre higiene e atrasos costumeiros na administrao de vacinas, leva freqentemente ao desenvolvimento de infeces imunoprevenveis e gastrointestinais, que iniciam o ciclo vicioso, que leva ao marasmo. Observam-se, no caso, dficit de peso e de crescimento, atrofia muscular extrema, emagrecimento importante com pobreza de tecido celular subcutneo e pele enrugada, principalmente ndegas e coxas. Em geral o apetite est preservado e a criana, ao contrrio do Kwashiokor, apresenta-se ativa e interessada, embora algumas crianas apresentem uma reduo do nvel de atividade fsica. Anemia e diarria so comuns, com freqncia as crianas apresentam o abdome volumoso. No h edema nem leses cutneas pela desnutrio. Os cabelos podem, eventualmente, estar alterados. ** Kwashiokor** No Kwashiorkor, embora a ingesto calrica possa ser adequada, observa-se deficincia diettica de protena. A apresentao clnica dessa forma de desnutrio bastante exuberante e mais comum no segundo e terceiro anos de vida. A criana geralmente se apresenta com estatura e peso menores do que o esperado para a idade. A criana apresenta-se consumida, fato este observado principalmente nos msculos dos membros superiores e inferiores. Este fato pode ser mascarado pelo edema. O edema muito freqente e considerado a manifestao clnica mais importante desta sndrome. Vale ressaltar que o edema pode afetar qualquer parte do corpo, sendo que em crianas que deambulam, mais freqentemente, o edema se inicia
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com ligeiro entumescimento dos ps se estendendo pelas pernas. Posteriormente o edema pode acometer nas mos e face (fcies de lua). Em meninos pode ser notado edema em bolsa escrotal. Alteraes mentais/comportamentais esto invariavelmente presentes. A criana se apresenta aptica, hipoativa e desinteressada pelos fatos que ocorrem ao seu redor; ela geralmente no sorri, mesmo quando estimulada, e est permanentemente irritada. A pele da face est freqentemente despigmentada, desenvolvendo-se dermatoses em reas de atrito, como, por exemplo, na regio inguinal e no perneo. Surgem reas de hiperpigmentao que, eventualmente, descarnam. Os cabelos apresentam alterao de textura, cor (discromias) e so quebradios. Os cabelos pretos tornam-se castanhos ou avermelhados. As fezes podem estar liquefeitas com sangue e alimentos no digeridos. Hipoalbuminemia e reduo das protenas sricas totais, que nem sempre guardam relao com a intensidade do edema, so observadas em praticamente todos os pacientes. Geralmente as crianas com esta sndrome tm hepatomegalia (esteatose). Diferente da criana marasmtica a criana com Kwashiokor tem tecido celular subcutneo. O grau de gordura subcutnea d uma indicao do grau de deficincia calrica.

**Kwashiokor-Marasmtico** A maioria dos casos encontra-se na faixa intermediria entre os dois extremos sendo muito importante diagnostic-los e impedir a evoluo. So as formas ditas mistas, a criana evolui com carncias na ingesto protica e/ou energtica, apresentando caractersticas dos dois tipos clnicos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MARASMO/KWASHIORKOR ACHADOS CLINICOS E LABORATORIAIS Alteraes de crescimento Atrofia muscular Gordura subcutanea Edema Dermatoses Alterao de cabelo Hepatomegalia Atividade fisica Albumina serica Agua corporal MARASMO +++ +++ ausente ausente raro + raro diminuida normal aumentada KWASHIORKOR + +++ presente presente comum +++ comum muito diminuida baixa muito aumentada

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Anemia

comum **Classificao da desnutrio**

muito comum

Classificao de Gomes Baseia-se no dficit percentual do peso observado para idade em relao ao peso no percentil 50 da curva padro: Grau de desnutrio Normal Leve ou primeiro grau Moderada ou segundo grau Grave ou terceiro grau Valor peso para idade > 91% do padro peso para idade entre 76 e 90% do padro peso para idade entre 61 e 75% do padro peso para idade < = a 60% do padro

Esta classificao no consegue diferenciar a desnutrio aguda da crnica, por no levar em conta a altura da criana.

Classificao de Waterlow Adotada pela OMS, leva em conta o peso para a altura (P/A) e a altura para idade (A/I). Grau de desnutrio Normal Valor P/A >= 80% e A/I >= 90%

Cronicamente desnutrida, sendo A/I < 90% a parada de crescimento

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("stunded") uma adaptao desnutrio crnica. Desnutrio aguda grave ou criana com reserva corporal (gordura e msculos) consumida ("Wasted"). Normal P/A A/I 90-110 95-105 Leve 80-89 90-94

P/A < 80%

Moderado 70-79 85-89

Grave < 70 < 85

Classificao de McLaren Fundamenta-se em uma tabela de pontuao para achados clnicos e dosagem da concentrao srica de albumina. Achados fsicos/laboratoriais Edema Alteraes de pele Ambos Alteraes nos cabelos Concentrao srica de albumina > 3,5 3,0 - 3,4 2,5 - 2,9 2,0 - 2,4 1,5 - 1,9 1,0 - 1,4 0,5 - 0,5 Classificao: Marasmo: 0 - 3 pontos Marasmo-kwashiokor: 4-8 pontos
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Pontos 3 2 6 1 Pontos 0 1 2 3 4 5 6

Kwashiokor: 9-15 pontos **Alteraes anatomopatolgicas** Existem algumas leses anatomopatolgicas tpicas observadas na criana desnutrida, alm da diminuio no peso dos rgos quando comparados aos de uma criana comum. *Leses hepticas: o fgado pode ser considerado como o rgo mais afetado pela desnutrio, sendo a esteatose a leso mais importante, observada principalmente no Kwashiokor. *Alteraes gastrointestinais: observa-se atrofia tanto da mucosa gstrica como intestinal. O intestino delgado afetado de uma forma importante, tendo clulas bastante diferenciadas do ponto de vista morfolgico e bioqumico. A atrofia da mucosa e a diminuio da atividade enzimtica leva a um processo de m-absoro, com aparecimento de diarria crnica. A perda do tnus das alas intestinais e a diminuio da peristalse favorecem a proliferao bacteriana (intestino contaminado), dificultando a absoro de gua e eletrlitos. Apesar disto as crianas no costumam apresentar esteatorria pois a quantidade de gordura ingerida muito reduzida. *Alteraes no sistema imune: predisposio infeco. O componente mais comprometido a imunidade celular. Observa-se ainda diminuio da atividade fagocitria. *Alteraes urinrias: diminuio da filtrao glomerular e dificuldade na capacidade de concentrar a urina sendo comuns a poliria e a nictria. **Tratamento** O tratamento pode ser dividido em etapas, a primeira visa salvar a vida da criana desnutrida e deve ser considerado como uma abordagem emergencial. Visa corrigir problemas metablicos agudos tais como distrbios hidroeletrolticos, cido-bsico, hipoglicemia, hipocalemia, hipocalcemia, distrbios circulatrios, diarrias graves e infeco. A segunda visa a reposio de tecidos perdidos pelo processo de desnutrio e a normalizao do crescimento e das funes psicomotoras prejudicadas pelas carncias sofridas. Nesta fase, deve-se ter ateno quanto qualidade dos nutrientes oferecidos. Fica claro que o tratamento da desnutrio multifatorial. Existem algumas situaes onde o tratamento hospitalar se faz necessrio, como o caso das formas graves, ou quando existem complicaes agravando o quadro clnico de uma criana desnutrida previamente compensada. Essa deteriorao observada mais

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freqentemente em casos de infeces e distrbios cido-bsicos e hidroeletrolticos. Assim, no tratamento hospitalar do desnutrido, podemos evidenciar trs fases distintas. A primeira fase onde se corrigem alteraes agudas da homeostase e processos infecciosos, chamada, didaticamente, de fase de urgncia, com durao de trs a cinco dias. Em resumo: (1) Correo dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos e das alteraes metablicas; (2) Tratamento precoce das infeces e parasitoses intestinais; (3) Cuidados dietticos (quando, e se necessrio: mudana da frmula lctea, maior concentrao calrica...); (4) Estimulao psicossocial e motora programada; (5) Capacitao materna e envolvimento da me no tratamento da criana; (6) Alta mais precoce possvel (para centro de recuperao nutricional e acompanhamento ambulatorial). A segunda fase chamada de dietoterpica, o objetivo a diminuio das perdas diarricas atravs da adaptao nas dietas oferecidas criana. Ou seja: (1) Internato ou semi-internato (presena materna); (2) Recuperao nutricional (dieta e educao): superada a fase de risco de vida, geralmente restrita aos primeiros 5 a 10 dias, a criana deve receber alimentos suficiente para repor seus dficits e, num segundo momento, retomar o crescimento. Nesta fase, mais do que dietas especiais, de indicao bastante especfica e, portanto, restrita, importante garantir o aporte necessrio de calorias e outros nutrientes, por intermdio de uma dieta de alta concentrao calrica e progressivamente variada, respeitando a aceitao da criana. (3) Estimulao programada/vnculo (me, voluntrias). A terceira fase ou de manuteno, o objetivo maior o ganho ponderal, reposio dos dficits de vitamina e estabilizao da criana para evitar a reinternao. Nesta fase, o envolvimento da me e da famlia tambm muito importante para a criao e fortalecimento do vnculo com a instituio que assegurar o seguimento ambulatorial do paciente, dando tambm nfase s informaes dietticas. A famlia deve passar por uma transformao de seus hbitos alimentares. Em suma: (1) Suplementao alimentar/educao: alimentar a criana com maior freqncia, utilizar preferencialmente protenas de origem animal, adicionar leos vegetais para aumentar o aporte calrico, manter o aleitamento materno, complementar a dieta com doses profilticas de vitaminas A e D, e ferro; (2) Tratamento das infeces intercorrentes; (3) Estimulao psico-sensorial e motora programadas (me, voluntrias); (4) Vigilncia do crescimento e desenvolvimento.

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MARASMO

KWASHIOKOR

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DOENAS CAUSADAS PELA M ALIMENTAO Atualmente, com a vida agitada que todos levam, muitos no se preocupam com a alimentao. Apenas lembram do assunto quando surge algum tipo de doena e a pessoa se v obrigada a se alimentar de uma forma mais saudvel. Pular refeies, comer alimentos ricos em gorduras, consumir alimentos industrializados em excesso e outras atitudes deste tipo diminuem a disponibilidade de nutrientes, que so necessrios ao bom funcionamento do organismo, o que resulta no processo de doena. Algumas doenas causadas por uma alimentao inadequada: **Obesidade** A obesidade uma doena caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, associado a problemas de sade. Podemos citar como causas da obesidade, fatores genticos, ambientais e psicolgicos. Entre os fatores ambientais est o consumo excessivo de calorias e a diminuio no gasto energtico, que devem ser modificados para o controle da doena. Para o tratamento da obesidade fundamental ter uma reduo no consumo de calorias, ter bons hbitos alimentares e fazer escolhas saudveis, juntamente com a prtica de atividade fsica regular. **Colesterol e triglicrides elevados** Entre as gorduras circulantes no sangue, as mais importantes so o colesterol e os triglicrides. No que se refere ao colesterol, h trs tipos diferentes dessa gordura necessria ao metabolismo do organismo, que transportada no sangue pelas protenas:
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a lipoprotena HDL, tambm conhecida como colesterol benigno porque no provoca as doenas isqumicas do corao; a lipoprotena LDL, chamada de colesterol maligno, pelo motivo contrrio ao da anterior; e a VLDL, que a lipoprotena que transporta, alm do colesterol, grande quantidade de triglicrides. Os riscos de doenas isqumicas do corao ocorrem quando o nvel de colesterol total, ou seja, a soma das HDL, LDL e VLDL for superior a 200 mg/dl ou o nvel de LDL for maior que 130 mg/dl. A chance de uma pessoa sofrer uma doena coronariana cresce proporcionalmente medida que sobem os nveis de colesterol total e/ou de LDL. Muitas vezes, o excesso de colesterol no sangue (hipercolesterolemia) pode ter causas genticas. Nesses casos, somente uma dieta alimentar pode no ser suficiente para normalizar os nveis de colesterol no sangue, exigindo tambm a prescrio de medicamentos especficos. Precauo Para manter controle dos nveis de colesterol recomendvel evitar leite integral, laticnios em geral, carne de porco e derivados, gema de ovo, carnes gordas, fgado, midos, cacau e guloseimas, alm de frutas oleaginosas como coco e abacate. Somandose a isso, a prtica de exerccios fsicos, visto que eles aumentam a atuao da lipase lipoprotica, que a enzima responsvel pelo metabolismo do colesterol. Triglicrides Resultado da associao de trs cidos graxos e do glicerol, os triglicrides so menos prejudiciais ao corao quando comparados ao colesterol, embora tambm devam merecer ateno especial sempre que estiverem em nveis altos. As fraes aceitas como normais para os triglicrides no Brasil so de at 200 mg/dl. Se ultrapassar esse limite, as medidas a serem seguidas so idnticas s adotadas em situaes de nveis altos de colesterol: dietas e exerccios, alm de evitar acares (chocolates, doces e refrigerantes) e derivados de milho (farinhas, batatas e outros). O aumento de colesterol na corrente sangunea pode ocasionar entupimento de veias e artrias causando o infarto e derrame. O colesterol provm de duas fontes: do organismo e dos alimentos que so ingeridos. No organismo ele produzido pelo fgado e o colesterol proveniente da alimentao encontra-se em alimentos como: manteiga, margarina, creme de leite, bacon, leite integral, queijos amarelos, enfim, alimentos de origem animal. Consumir estes alimentos em excesso pode elevar os nveis de colesterol no sangue. Como preveno e tratamento desta doena importante ter uma alimentao equilibrada, evitar o consumo excessivo de alimentos ricos em gorduras, evitar tambm alimentos industrializados ricos em gordura trans e aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras e praticar atividade fsica regularmente. **Gastrite** Gastrite uma inflamao na mucosa do estmago, que pode ser classificada em aguda ou crnica. Nos casos de gastrite crnica, o agente causador mais comum a infeco pela bactria helicobacter pylori. Mas tambm pode ocorrer devido ao fator hereditrio, stress, m alimentao, realizao de poucas refeies ao dia com grande volume de alimentos e com grandes intervalos entre cada refeio. Medidas preventivas e o tratamento desta doena esto relacionados com a alimentao. Ter uma alimentao fracionada uma das medidas a serem tomadas, excluir alimentos

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que causam desconforto e irritam ainda mais a mucosa tambm imprescindvel, exemplo: frituras em geral, doces, bebidas base de cafenas, bebidas gaseificadas, bebidas alcolicas, alimentos cidos, condimentados e outros. **Diabetes** uma doena caracterizada pela falta de produo ou produo insuficiente de insulina ou tambm pela ao insuficiente da insulina, que faz com que haja o aumento na taxa de glicose no sangue. A diabetes tipo II pode estar relacionada com o excesso de peso e a obesidade. Pessoas com diabetes devem ter um acompanhamento com um profissional capacitado para elaborar um cardpio conforme a realidade da pessoa, controlar o consumo de carboidratos e incentivar uma reeducao alimentar, alm da prtica de exerccios fsicos regularmente. **Hipertenso** A hipertenso ocorre quando os nveis de presso arterial encontram-se acima dos valores de referncia para a populao em geral. Podemos citar como causas da hipertenso a obesidade, consumo excessivo de lcool, sal em excesso, tabagismo, sedentarismo e fator hereditrio. Esta doena um dos principais fatores de risco para as doenas cardiovasculares. Assim como as demais doenas citadas acima, para controlar a presso arterial fundamental ter uma alimentao balanceada, praticar exerccios e diminuir o consumo de sdio e de alimentos ricos em sdio. Os alimentos industrializados geralmente so ricos em sdio. INTOXICAO ALIMENTAR A intoxicao alimentar uma infeco causada ao consumir alimento contaminado com bactria patognica, toxinas, vrus ou parasitas. A contaminao geralmente decorre do modo inapropriado de manusear, preparar ou estocar comida. Intoxicao alimentar tambm pode ser causada ao adicionar pesticidas ou medicamentos ao alimento, ou ao acidentalmente consumir substncias naturalmente venenosas como alguns cogumelos e peixes. Os contaminantes mais comuns so as bactrias, especialmente a Salmonela, Shigella, Estafilococos, Campylobacter jejuni, Clostridium, E. coli, Yersinia entre outros. Outros contaminantes incluem os vrus, os parasitas (vermes) e as toxinas. O contato entre alimento e pestes, especialmente moscas, ratos e baratas, tambm causa de contaminao do alimento. A boa higiene antes, durante e depois da preparao do alimento pode reduzir as chances de sofrer intoxicao alimentar. **Incubao** O tempo entre o consumo de alimento contaminado e o aparecimento dos primeiros sintomas da doena chamado perodo de incubao, o qual varia de algumas horas a dias (e raramente meses), dependendo do agente e o quanto foi consumido. Se os sintomas aparecerem entre 1-6 horas depois de ingerir o alimento, isso sugere que a intoxicao alimentar foi causada por uma toxina bacteriana ao invs de bactria viva. Durante o perodo de incubao, microorganismos passam pelo estmago at o intestino, prendem-se s clulas do revestimento da parede do intestino, e comeam a se
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multiplicar l. Alguns tipos ficam no intestino, outros produzem toxina absorvida pela circulao sangunea e uns podem invadir diretamente tecidos mais profundos do corpo. **Manifestaes** Os sintomas da intoxicao alimentar geralmente comeam vrias horas depois da ingesto e, dependendo do agente envolvido, pode incluir alguns dos seguintes: nusea, dor abdominal, vmito, diarria, febre, dor de cabea e cansao. Na maioria dos casos o corpo capaz de recuperar-se completamente depois de um curto perodo de doena aguda e desconforto. Porm, intoxicao alimentar pode resultar em problemas de sade permanentes ou at a morte, especialmente em bebs, mulheres grvidas, idosos, pessoas doentes ou com o sistema imunolgico fraco.
**Diagnstico**

Como a intoxicao gastrintestinal normalmente melhora quando o contaminante ou a toxina so eliminados do organismo, nem sempre os mdicos podem determinar a causa exata dos sintomas. Se os sintomas persistem para mais de 48 horas, pode ser necessrio examinar uma amostra de fezes. Informaes sobre a durao entre a refeio e o comeo dos sintomas podem ajudar a diagnosticar o problema: Menos de uma hora sugere que uma toxina est envolvida; Vrias horas ou mais sugere uma infeco bacteriana; Mais de 12 horas sugere uma infeco viral. DOENAS TRANSMITIDAS PELO LEITE No Brasil, foram registrados vrios surtos de intoxicao ou infeco alimentar, nos quais leite ou produtos derivados estavam envolvidos, embora no existam dados epidemiolgicos sistematizados. Historicamente, com o advento da pasteurizao, diminuram os relatos de vrias doenas transmitidas pelo leite e seus derivados, como brucelose, tuberculose, difteria e uma srie de gastrenterites. Nos ltimos anos, o aparecimento e a tendncia crescente de surtos mundiais de microrganismos passveis de serem veiculados pelo leite, como as salmoneloses, as colibaciloses, as listerioses, as campilobacterioses, as micobacterioses e as iersinioses, tm despertado a ateno e preocupao de estudiosos em todo o mundo. 1. Campilobacteriose Microrganismos do gnero Campylobacter so os mais comumente relatados como causa de enterites agudas. O leite cru destaca-se como uma importante fonte de surtos de infeco por Campylobacter. O perodo de incubao de 1 a 7 dias (em geral os primeiros sintomas surgem em 3 a 5 dias): diarria, dor abdominal, febre, anorexia, mal-estar, mialgia, nuseas, vmitos e artralgias so os sinais e sintomas mais comuns, sendo a durao de 1 a 5 dias.

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2. Salmonelose Todas as salmonelas so motivo de preocupao sade pblica, devido a sua capacidade de produzir infeces que variam desde gastroenterites a infeces srias como septicemia, infeces localizadas e febre tifide. O reservatrio das demais salmonelas so os animais. Entre os alimentos mais implicados em surtos de salmonelose em humanos, destacam-se carnes, ovos, e leite, bem como os produtos derivados dos trs. Manifestaes: diarria, dor abdominal, calafrios, febre, vmitos, desidratao, prostrao, anorexia, cefalgia e mal-estar, podendo haver tambm septicemia. Em crianas, idosos e pessoas imunodeprimidas, a salmonelose pode apresentar um quadro grave e, inclusive, levar morte. 3. Intoxicao alimentar estafiloccica Toxinas de Staphylococcus aureus, produzidas nos alimentos, so a causa da intoxicao estafiloccica. A enfermidade tem um comeo brusco com nuseas, salivao excessiva, vmitos, diarria, desidratao, transpirao, debilidade, prostrao, ausncia de febre, com durao de 1 a 2 dias. 4. Estreptococoses Diversos estreptococos podem ser veiculados pelo leite, entre eles Streptococcus pyogenes e estreptococos do grupo C. O reservatrio de S. pyogenes o ser humano. Historicamente, ocorreram surtos epidmicos importantes associados ao consumo de leite cru. Com a pasteurizao do leite, houve diminuio de enfermidades por S. pyogenes. 5. Colibacilose Alimentos contaminados com fezes, principalmente leite cru e derivados lcteos no processados termicamente, constituem-se em fontes potenciais de E. coli. Escherichia coli responsvel emergente, em alguns lugares do mundo, por casos agudos de colite hemorrgica e, em situaes mais graves, pela sndrome hemoltica urmica. 6. Brucelose Os agentes etiolgicos da brucelose em humanos so Brucella melitensis, B. abortus e B. suis. Os sinais e sintomas possuem um incio insidioso com febre, calafrios, transpirao, insnia, astenia, mal-estar, cefalalgia, mialgias e artralgias, perda de peso e anorexia. As principais fontes de Brucella ao ser humano so placentas, fetos abortados, secrees vaginais, tecidos, sangue e leite de animais infectados, sendo o principal modo de transmisso o contato com tecidos infectados.

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Estudos observaram que a ingesto de produtos lcteos de animais doentes foi a via de transmisso mais comum ao homem. Os principais alimentos implicados na transmisso de Brucella ao ser humano so leite cru e queijos processados com leite cru. 7. Bacillus cereus Bacillus cereus, encontra-se amplamente distribudo no solo. Est presente no leite cru, primariamente na forma de esporos, resistentes pasteurizao. A pasteurizao pode ativar a germinao dos esporos e, posteriormente, pode ocorrer a multiplicao microbiana. Nesse processo pode ocorrer produo de toxinas e/ou deteriorao do leite. As toxinas por eles produzidas podem causar gastroenterites em humanos. DIETA NO PR E NO PS-OPERATRIO A fase pr-operatria tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina quando o cliente estiver na mesa de cirurgia. nesta fase que os distrbios que aumentaro o risco cirrgico so identificados e acompanhados de um cuidadoso preparo. Na fase pr-operatria preciso preparar reservas corporais. A nutrio adequada deve ser enfatizada para o paciente com o objetivo de fazer uma preparao para o estresse, cicatrizao da inciso, hemorragia e potencial desidratao. Os pacientes com sobrepeso excessivo devem ser monitorados, pois os tecidos gordurosos no so resistentes s infeces; so difceis de suturar. No pr-operatrio deve-se empregar uma dieta hiperprotica/hipercalrica. Se o paciente for obeso, utilizar uma dieta hipocalrica que inclua os carboidratos adequados para os depsitos de glicognio e garantir a ingesto das vitaminas C e K adequadamente. Os efeitos no metabolismo depois da cirurgia podem estar relacionados com a extenso da cirurgia, com o estado nutricional prvio do paciente e com o efeito da cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. A fase ps-operatria comea quando o procedimento cirrgico concludo e o cliente transferido para a unidade de recuperao ps-anestsica, onde so prestados os cuidados ps-operatrios. Na fase ps-operatria deve-se repor os depsitos de protenas, ferro e glicognio, corrigir os desequilbrios eletrolticos e de lquidos (gua, potssio e sdio), repor nutrientes importantes como vitaminas C, K, A e zinco. NUTRIO ENTERAL E PARENTERAL A Nutrio Enteral, segundo o Ministrio da Sade do Brasil, designa todo e qualquer "alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializado ou no, utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou complementar a alimentao oral em pacientes

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desnutridos ou no, conforme suas necessidades nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas". Indicaes para Nutrio Enteral em Adultos AVC Doenas Desmielinizantes Anorexia Nervosa Neoplasia de esfago Perfurao Traumtica de esfago Doenas inflamatrias intestinais Sndrome do Intestino Curto Fstulas Digestivas Queimaduras Cncer Complicaes Obstruo da sonda Sada ou migrao acidental da sonda Eroses nasais, necrose e abcesso de septo nasal Sinusite aguda, rouquido, otite Esofagite, ulcerao esofgica e estenose Ruptura de varizes de esfago Complicaes pulmonares (pneumonia, pneumotrax, etc) A dieta enteral fornecida na forma lquida por meio de uma sonda, que colocada no nariz ou na boca vai at o estmago ou intestino. Assim, possvel fornecer os nutrientes que a pessoa necessita independente da sua cooperao, fome ou vontade de comer. A alimentao enteral deve ser prescrita pelo mdico ou nutricionista e a sonda deve ser colocada pela equipe de enfermagem. A fixao externa da sonda pode ser trocada pelo cuidador, desde que tenha cuidado para no deslocar a sonda. Para fixar a sonda melhor utilizar esparadrapo antialrgico, mudando constantemente o local de fixao, assim se evita ferir a pele ou as alergias. O cuidador deve seguir os seguintes cuidados quando a pessoa estiver recebendo a dieta enteral: antes de dar a dieta coloque a pessoa sentada na cadeira ou na cama, com as costas bem apoiadas, e a deixe nessa posio por 30 minutos aps o trmino da alimentao. Esse cuidado necessrio para evitar que em caso de vmitos ou regurgitao, restos alimentares entrem nos pulmes; pendure o frasco de alimentao enteral num gancho, prego ou suporte de vaso em posio bem mais alta que a pessoa, para facilitar a descida da dieta; ao terminar a alimentao enteral injete na sonda 20ml de gua destilada, para evitar que os resduos de alimentos entupam a sonda; a sonda deve permanecer fechada sempre que no estiver em uso.

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A NUTRIO PARENTERAL serve para complementar ou substituir completamente a alimentao oral ou enteral. Uma pessoa que no pode, no consegue ou no deve alimentar-se utilizando seu aparelho digestivo necessita de uma outra maneira de alimentao que o mantenha com um estado nutricional adequado. So exemplos desta necessidade: -recm-nascidos prematuros, cujo sistema digestivo no capaz de processar o leite de modo suficiente sua necessidade; -pacientes submetidos a cirurgias gastrintestinais de grande porte que complicam com fstulas; -pacientes com a sindrome do intestino curto. A nutrio parenteral pode ser Total ou parcial, conforme a necessidade. Componentes Os componentes da nutrio parenteral so: -gua: o de maior volume, necessrio para repor as perdas e transportar os outros componentes. O clculo da quantidade total de fluido necessrio (o volume) deve levar em conta as necessidades e as perdas. -Glicose: utilizada na forma de solues hipertonicas de glicose, geralmente a 50%, ou seja, 50 gramas de glicose para cada 100 ml. -Aminocidos: necessrio para formar a protena, utilizam-se solues a 10% (10 gramas por 100 ml). Existem comercialmente solues especiais para problemas renais e hepticos e solues especiais para recm-nascidos muito prematuros. -Lipdios: utilizados preferencialmente todos os dias como fonte de energia, juntamente com a glicose, apresenta-se em solues a 10 e 20% -Eletrlitos: sdio, potssio, clcio, fsforo e magnsio.
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-Vitaminas: A, B1, B6, B12, C, D e K. Indicaes As principais indicaes so depleo das protenas plasmticas, perda significativa ou incapacidade de manuteno do peso corpreo, traumas e cirurgias. A indicao adequada, a manuteno dos controles bioqumicos, clnicos e antropomtricos permitem diminuir as complicaes infecciosas, metablicas ou de infuso. O retorno gradual e o mais precoce possvel alimentao oral a condio a ser alcanada em toda terapia de nutrio parenteral. A nutrio parenteral pode ser utilizada tanto como terapia exclusiva quanto como de apoio, dependendo basicamente da capacidade fisiolgica de digesto e/ou absoro de cada paciente. Define-se pela administrao endovenosa de macro e micronutrientes, por meio da via perifrica ou central. Como j foi dito anteriormente, a Nutrio Parenteral pode ser usada como apoio ou exclusivamente, para aqueles casos em que o uso da via enteral contra indicada. Seguem algumas indicaes:

Traumas: normalmente levam a estados hipermetablicos, logo a nica terapia capaz de suprir tais necessidades a parenteral. Isto possvel atravs do fornecimento de emulses lipdicas que apresentam alto teor calrico. Insuficincia heptica: todos os nutrientes tm seus metabolismos alterados, principalmente as protenas. Insuficincia renal aguda Pancreatite aguda Enteropatias inflamatrias: nessas patologias h necessidade de repouso, reduo de secreo e motilidade intestinal, porm a desnutrio deve ser controlada para que os resultados da cirurgia sejam satisfatrios.

Portanto, aps expostas as indicaes, pode-se afirmar novamente que a Nutrio Parenteral destinada queles pacientes que possuem a via oral e/ou gastrointestinal impossibilitadas de serem usadas, com gasto metablico elevado, decorrente de doena/trauma e que apresentam aporte calrico protico insuficiente, alm de ser usado como preparo de pacientes no pr operatrio. Complicaes Como principal complicao, por tratar-se de uma soluo altamente nutritiva, a contaminao por bactrias e fungos que colonizam os frascos. Para evitar este problema, tcnicas de esterilizao dos frascos e materiais, bem como uma tcnica assptica so necessrias. O acesso venoso da nutrio perenteral total deve ser uma veia central para evitar a flebite, isto , deve ser em uma veia calibrosa prxima ao corao para evitar uma reao inflamatria da veia, devido a concentrao alta de glicose. H complicaes: -Infecciosas (septicemia): so as mais graves, j que os pacientes usurios da nutrio parenteral esto, geralmente, debilitados previamente. So decorrentes de contaminao, seja das solues, do catter ou do momento de insero do mesmo.
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-No infecciosas: esto relacionadas a problemas na introduo do catter, podendo ocorrer pneumotrax, hemotrax, m posio de catter, flebotrombose, hidrotrax, leso arterial (subclvia), perfurao miocrdica, lacerao da veia, etc. -Metablicas: so decorrentes de alteraes do metabolismo dos nutrientes utilizados nas solues infundidas. Lembrando sempre que, assim que possvel o desmame da nutrio parenteral deve ser realizado gradativamente para a alimentao enteral e posteriormente para via oral, mais fisiolgica e menos custosa. Controle Aps a nutrio parenteral ser instalada, alguns recursos so usados no controle e/ou na verificao da aceitao do mtodo, dentre os quais podem ser citados: -Avaliao nutricional: curva de peso; circunferncia do brao; prega cutnea; contagem linfocitria. -Exames laboratoriais: hemograma completo; glicemia; colesterol total; triglicerdeos; hemocultura. -Balano hdrico. Cuidados no transporte e armazenamento O transporte deve ser feito em condies apropriadas que garantam a integridade fsicoqumica e de esterilidade do produto. A temperatura de transporte no deve exceder 20C e o tempo de transporte no deve exceder 12 horas. O armazenamento deve ser feito em refrigerador exclusivo para medicamentos e sua temperatura deve estar entre + 2C e + 8C. Cuidados na administrao A NPT no deve ficar exposta a iluminao direta ou fontes de calor. A infuso de cada frasco de NPT no deve ser superior a 24 horas. Deve-se manter um gotejamento rigoroso, conforme plano de infuso, e a mesma deve ser realizada em via prpria, exclusiva para essa finalidade. comum, na ausncia de uma via exclusiva, a utilizao de um dispositivo para duplicar o acesso venoso, para se infundir a NPT e outras solues endovenosas, como medicamentos.

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CONSERVAO, ACONDICIONAMENTO E UTILIZAO DOS ALIMENTOS Todos os mtodos de conservao de alimentos visam obteno de alimentos saudveis e saborosos. As donas-de-casa e as indstrias de processamento de alimentos tomam muito cuidado ao escolher, preparar e industrializar os alimentos que pretendem conservar. Devem trabalhar em condies de limpeza e usar apenas produtos frescos de primeira qualidade, no estado prprio de amadurecimento. Devem jogar fora todos os pedaos estragados ou machucados e remover as partes que no vo ser comidas, como as cascas dos legumes e frutas e os caroos. Assim, dizemos que conservar manter as caractersticas do alimento estveis, por isso, importante ressaltar que o alimento a ser conservado precisa chegar etapa de conservao com boa qualidade, uma vez que o processo de conservao no reverte o quadro de deteriorao j iniciado, podendo apenas retard-lo. A quebra, as rachaduras e as fissuras abrem a "porta" de entrada para contaminaes. A partir da, a conservao s pode agir na parte microbiolgica, retardando o processo de proliferao dos microorganismos com o controle de variveis como a temperatura, o pH e a umidade. As alteraes qumicas nos alimentos so geralmente causadas pela presena de microorganismos deterioradores. Existem vrios mtodos para conservar os alimentos. O que difere um do outro a forma pela qual o alimento tratado. A adequao do tipo de conservao ao tipo de alimento extremamente importante. Sabemos porm que na maioria das vezes o ideal o emprego de processos combinados. Por exemplo, no leite que tratado com o processo de pasteurizao (conservao pelo calor) necessitamos de posterior refrigerao (conservao pelo frio) para conserv-lo bom para o consumo o maior tempo possvel. **Conservao pelo calor**
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O uso de calor para conservar alimentos tem por objetivo a reduo da carga microbiana e a desnaturao de enzimas. Um tratamento trmico seguro deve ser selecionado com base no binmio tempo-temperatura requerido para inativar os microorganismos patognicos e deterioradores mais termorresistentes em um dado alimento e da embalagem. *Pasteurizao: o mtodo da pasteurizao leva este nome em homenagem a Louis Pasteur, o primeiro a perceber que havia a possibilidade e inativao de microorganismos deterioradores em vinho por meio da aplicao de calor. A pasteurizao tem como objetivo principal a destruio de microorganismos patognicos associados ao alimento em questo. Um objetivo secundrio aumentar a vida de prateleira do alimento, reduzindo as taxas de alteraes microbiolgicas e enzimticas. A pasteurizao , muitas vezes, combinada com outros mtodos de conservao e muitos produtos pasteurizados so estocados sob refrigerao. *Esterilizao comercial: na esterilizao comercial no atingimos a temperatura que tornaria o alimento completamente estril. Se isso ocorresse, o alimento tratado no se tornaria interessante para o consumo do ponto de vista nutricional e sensorial. A esterilizao comercial refere-se a um tratamento trmico que inativa todos os microorganismos patognicos e deterioradores que possam crescer sob condies normais de estocagem. Os alimentos comercialmente estreis podem conter um pequeno nmero de esporos bacterianos termorresistentes, que no se multiplicam no alimento. A maior parte dos alimentos enlatados comercialmente estril, tendo uma vida de prateleira de pelo menos dois anos. Mesmo aps perodos mais longos de estocagem, sua deteriorao, geralmente, ocorre devido a alteraes no microbiolgicas. **Conservao pelo frio** A conservao pelo frio uma das mais utilizadas no dia-a-dia da populao. Os congelados vm se tornando cada vez mais freqentes na mesa do brasileiro e a refrigerao domstica a principal arma da populao contra a deteriorao dos alimentos e conseqente desperdcio. Enquanto na conservao pelo calor trabalhamos com a morte de microorganismos e inativao de enzimas, na conservao pelo frio o fator que controlamos a proliferao microbiana e reaes qumicas, como as reaes enzimticas. Sabemos que existem microorganismos que podem estar presentes nos alimentos em contagens tolerveis. Isso significa que, dependendo do tipo de alimento e do tipo de microorganismo, podemos consumi-lo com certa carga microbiolgica sem prejuzos para a qualidade do alimento e, em conseqncia, para a nossa sade. Todos os microorganismos tm temperaturas timas para o seu crescimento e reproduo, sendo assim, o princpio bsico da conservao pelo frio manter a temperatura abaixo da ideal para o crescimento e proliferao microbiana. Existem dois tipos de conservao pelo frio: a refrigerao e o congelamento. Cada um se adequando ao tipo de alimento e ao tempo de conservao que se deseja atingir. *Refrigerao: para que os alimentos estejam refrigerados necessrio mant-los sob

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temperaturas entre 0C e 7C. Neste caso os impactos sobre as propriedades nutricionais e sensoriais so mais brandos com estas temperaturas, porm, conseguimos atingir menores tempos de conservao. *Congelamento: para o congelamento ser eficiente, necessitamos de temperaturas de -18C ou inferiores. Existem microorganismos que ainda crescem a temperaturas de -10C o que acarreta um perigo para o congelamento mal monitorado. Sabe-se porm que sob temperatura de -18C ou menores ocorre a inibio total de microorganismos. Graas aos mtodos de conservao dos alimentos, as pessoas podem manter uma dieta saudvel durante o ano inteiro. Pode-se comer na mesma refeio sardinhas em lata portuguesas, suco de caju do Nordeste e pssegos em calda argentinos. *O que so conservantes?* Os conservantes impedem o alimento de apodrecer e permitem que o consumidor compre uma variedade de produtos disponveis fora da estao usual. Os alimentos estragam com facilidade, pois as bactrias fazem a estrutura apodrecer; as enzimas causam mudanas inaceitveis como escurecimento; algumas clulas das partes machucadas morrem, levando descolorao e eventualmente ao apodrecimento; as gorduras se tornam ranosas como resultado da oxidao. Os conservantes tradicionais incluem o sal, o vinagre, o lcool e os temperos. O cido actico o principal componente do vinagre. *Sal: deve ser usado em grande quantidade para controlar o desenvolvimento de microrganismos. Como o sal tem gosto muito forte, s pode ser usado em grandes quantidades em alimentos nos quais ele acrescente sabor, como nas carnes de vaca, de porco e de peixe. Geralmente coloca-se esse tipo de alimento em solues de gua salgada para que absorva o sal ou esfrega-se sal seco at que penetre no alimento. *Acar: em grandes quantidades, retarda o desenvolvimento de microrganismos. Os fabricantes e as donas-de-casa adicionam acar ou melao s gelias e gelatinas e, na maioria das vezes, s frutas enlatadas ou congeladas, para ajudar a conserv-las. O acar tambm melhora o gosto desses alimentos. O leite condensado contm acar como agente de conservao. *Vinagre: usado para fazer picles de tomates verdes, pepinos, couves-flores, cebolas, beterrabas, arenques, sardinhas e outros alimentos que tem bom gosto quando cidos. O cido actico do vinagre retarda o desenvolvimento de microrganismos.

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