Complicaciones de la transfusin sangunea

Lourdes Torres Ribas R2 Hematologa HUSE

Tipos de complicaciones
INMUNOLGICAS
Reaccin transfusional hemoltica aguda / retardada Reaccin transfusional febril no hemoltica Reaccin alrgica Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin EICH postransfusional

INFECCIOSAS
Reaccin transfusional sptica Infeccin viral (VIH, VHB, VHC...)

OTRAS (sobrecarga circulatoria, sobrecarga frrica ...)

Sospecha de reaccin adversa

Reaccin febril/ hipotensin Reaccin alrgica Reaccin hemoltica transfusional EAP TRALI Aloinmunizacin Infeccin bacteriana Infeccin vrica Hemosiderosis Otras Reaccin adversa Error en la administracin de componentes Casi incidentes

2008 N 582 445 61 29 30 43 17 15 70 1292 165 304 1761 % 33 25,3 3,5 1,6 1,7 2,4 1,0 0,9 4,0 73,4 9,4 17,3 N

2009 % 47 34,2 3,6 3,1 1,8 5,2 1,0 0,1 0,6 3,4 72,2 7,4 20,3 764 556 59 50 30 85 16 2 10 55 1267 167 458 2252

TOTAL

1. R.T. hemoltica aguda

Lisis o eliminacin acelerada de hemates en las primeras 4h tras tx debido a una incompatibilidad inmunolgica Ag de hemates transfundidos interaccionan con Ac preformados en el receptor. Algunos de los grupos implicados: ABO, Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNSs...

Fisiopatologa
Ag- Ac 1. activacin complemento C3b hemlisis extravascular C5-9 hemlisis iv 2. tormenta de citocinas 3. activa sistema de coagulacin HIPOTENSION SHOCK FRACASO RENAL

Fisiopatologa
Activacin sistmica de mediadores de la inflamacin 1) Activacin del complemento

C3b opsoniza hemates h. extravascular

Ag-Ac + C1q C3a

C5a + mc, plaquetas, endoltelio, musculo liso... complejo ataque membrana (C5-9) h.intravascular

2) Tormenta de citoquinas IL-1, TNF, IL-8, MC

- Fiebre, hipotensin - Estimulan clulas endoteliales aumenta expresin molculas de adhesin y de actividad procoagulante - Reclutan plaquetas, neutrfilos...

3) Activacin de la coagulacin
- Ac-Ag activa la va intrnseca fXIIa + bradiquininas - Citocinas + factor tisular + va extrnseca CID: - trombina: microcogulos - se consume fibringeno, plaquetas, factor V, VIII - aumentan productos de degradacin de la fibrina

Signos y sntomas
(10-15ml sangre ABO incompatible tx)

Paciente consciente:
fiebre, escalofros, desazn dolor en zona lumbar, abdomen, trax, cabeza, zona de puncin nauseas, vmitos disnea hipotensin...

Paciente anestesiado:
hemoglobinuria hipotensin sangrado difuso en lecho quirrgico y zonas de puncin...

Puede derivar en shock y fallo renal

1. R.T. hemoltica aguda

Incidencia: - 3,6% de las reacciones adversas declaradas en Espaa en 2009. Tratamiento: - Interrumpir la transfusin - Administrar lquidos y aminas vasoactivas. Manitol o diurticos - Analgesia - Tratamiento de CID si se presenta

2. R.T.Hemoltica retardada
Implica una produccin anamnsica de Ac Se produce a los 5-14 das del nuevo contacto con el Ag. Raramente se activa el complemento, suele ser hemlisis extravascular. Cuadro suele pasar desapercibido Sospecha:
- descenso del hematocrito no justificado - aumento de bilirrubinemia inexplicable

Control de la FR, coagulacin. Identificar la especificidad del Ac para tx posteriores con hemates carentes del Ag. (Ac pueden ser indetectables
/Kidd)

3. R.T. Febril no hemoltica

Cuadro de tiritonas, escalofros, fiebre, taquicardia, tos... Debido a
- Ac del receptor que reaccionan contra leucocitos o plaquetas contenidas en la unidad transfundida - Citocinas producidas durante el almacenamiento de los componentes sanguneos.

Prevencin con la leucorreduccin de los componentes sanguneos (> previo almacenamiento). Tratamiento: antipirticos, antihistamnicos.

4. R. alrgica: urticariaanafilaxia
Hipersensibilidad a alguna sustancia soluble del plasma del donante. Los casos de anafilaxia suelen ser debidos a infusin de plasma con IgA en pacientes con dficit y Ac anti-IgA (IgE) Otros alrgenos: xido etileno, penicilina, (importancia de la exclusin de donacin), C4...

4. R. alrgica: urticariaanafilaxia
Signos y sntomas: urticaria localizada o generalizada/ Anafilaxia (laringoespasmo, edema de glotis, shock...).No fiebre

Tratamiento: antihistamnicos, epinefrina, corticoides ev, aerosoles Prevencin: polaramine+100mg hidrocortisona previos,
componentes sanguneos sin IgA, hemates y plaquetas lavados, congelados (desglicerolizados)

5. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

Edema pulmonar de origen no cardiognico, por: - Ac del donante contra Ag HLA o granulocitos del receptor (80%)
- Estimulacin de neutrfilos por productos lipdicos del plasma donante.

Signos y sntomas: insuficiencia respiratoria aguda, disnea, hipotensin, fiebre, Rx torax

5. Lesin pulmonar aguda asociada a transfusin (TRALI)

- Tratamiento: Parar la transfusin, O2, ventilacin asistida, aminas vasoactivas, tratamiento de EAP... - Prevencin: Evitar plasma mujeres ( disminucin de 33% de los casos) o de donantes con Ac formados.

6. Enfermedas postransfusional del injerto contra el huesped

Causado por el injerto y expansin clonal de los linfocitos T del donante en un receptor susceptible.
Producen ataque inmunolgico contra tejidos del Rc

Sntomas: fiebre, rash eritematoso generalizado +/- descamacin,

diarrea, alteracin heptica, pancitopenia refractaria (infecciones, sangrados). Elevada mortalidad (90%).

6. Enfermedas postransfusional del injerto contra el huesped

Factores que determinan el riesgo de EICH-TA:
- Grado de inmunodeficiencia del receptor - Grado de similitud HLA entre donante y Rc (Japn) - N de linfocitos T transfundidos capaces de multiplicarse.

Prevencin: transfusin de componentes celulares irradiados o inactivados:

- Rc inmunocomprometidos trasplantados rgano slido m.o. - Enfermedad hematolgica pendiente de tx alognico - Transfusin intrauterina / neonatos - Enfermedad de Hodgkin - Inmunodeficiencias celulares congnitas o tto con fludarabina.

7. Sepsis secundaria a transfusin

Contaminacin bacteriana del componente transfundido
- plaquetas gram + - concentrados de hemates gram - (> mortalidad por endotoxinas)

Signos y sntomas: fiebre, escalofros, hipotensin, shock, CID... Actuacin:

- Extraer hemocultivos al paciente y mandar la bolsa a analizar - Antipirticos, ATB amplio espectro hasta identificacin germen y cepa
-

Tratamiento del shock

Prevencin:
- Plaquetas inactivadas.

8. Prpura postransfusional
Trombopenia severa brusca 3-10 das tras transfusin. Clnica: petequias sangrados intracraneales.

Produccin anamnsica de Ac anti Ag plaquetar (68%

antiHPA-1a).

AloAc que tambin se comporta como autoAc.

Cuadro autolimitado. Si necesario transfundir plaquetas:

plaquetas HPA-1 () previa infusin de gammaglobulina ev.

9. Sobrecarga circulatoria
- Ms riesgo en nios pequeos, ancianos, personas
con insuficiencia cardaca, enfermedad pulmonar o anemia crnica (volumen plasma expandido) - Incidencia: 1% de las transfusiones - Sntomas: disnea, cianosis, ortopnea, taquicardia, HTA - Tratamiento: incorporarse, O2, diurticos... - Prevencin: transfusiones lentas, diurticos antes y durante la transfusin.

Cmo proceder ante la sospecha de reaccin transfusional:

- Parar la transfusin - Control de constantes vitales, monitorizar diuresis Mantener una va venosa - Comprobar la identificacin del paciente y bolsa (si error buscar la otra bolsa) - Comunicar inmediatamente al mdico del paciente / al banco de sangre y hematlogo de guardia deberemos tener en mente: Rhemoltica aguda, Anafilaxis, sepsis postransfusin, TRALI. - Enviar muestra de sangre del paciente transfundido, la unidad implicada con el equipo de transfusin, orina postreaccin. - Rellenar el documento de reacciones postransfusionales.

Estudios de laboratorio
SOSPECHA DE R. HEMOLTICA POSTRANSFUSIONAL
A Chequeo para hemlisis visual del plasma y orina : hemlisis, bilirrubina? hemoglobinuria? B Chequeo de incompatibilidad serolgica Realizar Coombs directo en sangre pre y postx. *Coombs C Repetir ABO y Ac irregulares de la unidad, pruebas cruzadas

SOSPECHA REACCION ANAFILACTICA

- Buscar en suero paciente antiIgA

SOSPECHA DE SEPSIS POSTX

- Realizar Gram y cultivo a lo transfundido

SOSPECHA TRALI
- Prueba cruzada entre linfos del Rc y suero del donante.

Causas de Coombs directo HEMOLISIS POR MECANISMO NO INMUNE

- Debido a mala conservacin (cambios de T) de las clulas a tranfundir. - Hemlisis mecnica por uso de bombas de perfusin, agujas de bajo calibre... - Hemlisis osmtica por soluciones hipotnicas, administracin conjunta de tratamientos... - Desgliceralizacin inadecuada - Contaminacin bacteriana - Problemas en el hemates del donante o receptor (dficit G-6-P ...)

Gracias