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Ecocardiografa de Estrs

Dra. Sala Amalia

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 Permite la observacin directa y en tiempo real del proceso de isquemia y su impacto sobre la motilidad parietal Cuando una regin del VI sufre isquemia desarrollar una o varias anormalidades de la motilidad parietal El objetivo del estudio ser provocar isquemia y comparar dichas imgenes con las basales

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De acuerdo con la secuencia de la cascada isqumica, las anormalidades de la motilidad parietal precede a las alteraciones del ECG y a la aparicin del dolor anginoso, y a su vez son precedidas por las anormalidades de la perfusin y las alteraciones en el llenado diastlico

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El mtodo se basa en capturar imgenes basales y luego pos-estrs para comparar la motilidad segmentaria entre ambas

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Utilidad
Permite la posibilidad de agregar a la informacin clnica y del ECG la visin directa de la zona afectada por la isquemia Importante en el grupo de pacientes con antecedentes de sntomas pero con ergometras negativas o no diagnsticas

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Estmulos utilizados para provocar isquemia

Ejercicio: en bicicleta erecta, supina o banda deslizante Farmacolgico: dobutamina o dipiridamol

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Test de dipiridamol
Ayuno de 4 horas Evitar la ingesta de xantinas ( t, caf, bebidas colas ) durante 24 horas Se efecta un ecocardiograma basal desde vistas apicales y paraesternales Control de la TA y ECG basal que se repetir a lo largo del estudio Administrar una va intravenosa
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 Dosis total de dipiridamol de 0,84 mg/kg/min., fraccionada en 0,56mg/kg/min en 4 minutos Luego hay un perodo sin infusin de drogas por 4 minutos ms, posteriormente se administra 0,28 mg/kg/min en 2 minutos Ante un estudio negativo se administra atropina en 4 dosis de 0,25 mg cada una a partir del minuto12 del estudio y separadas por 1 minuto hasta totalizar 1 mg de atropina
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 El monitoreo ecocardiogrfico se mantiene hasta el minuto 20 luego del cual se administra aminofilina ( 70 a 240 mg ) en 1 a 3 minutos, la cual antagoniza los efectos vasodilatadores del dipiridamol Cualquier cambio isqumico revierte lo cual le otorga seguridad al mtodo El marcador isqumico es el signo ecocardiogrfico de la alteracin de la motilidad parietal
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Efectos adversos
Hipotensin Bradicardia

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Contraindicaciones
Trastornos severos de la conduccin Enfermedad broncopulmonar severa

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Sensibilidad del test de dipiridamol es de 75%, con variaciones que dependen del nmero de vasos enfermos, as en presencia de enfermedad de 3 vasos la sensibilidad es del 86% y con lesin de 1 vaso es de 54% Especificidad del test es del 95%

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 El monitoreo ecocardiogrfico continuo es el que permite valorar el tiempo libre de isquemia y establecer una diferencia con los radioistopos que evalan el pico de esfuerzo y el pos-esfuerzo La extensin de la zona isqumica y el tiempo libre de isquemia son los dos parmetros capitales para el pronstico

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Test de dobutamina
Ayuno de por lo menos 4 horas Suspender los beta-bloqueantes al menos 36 horas antes, en tanto que los nitritos 12 horas antes Efectuar un ECO, ECG y control basal de la TA El monitoreo ecocardiogrfico se lleva a cabo durante todo el estudio
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 Bomba de infusin continua comenzando con dosis de 5 mg/kg/min durante 3 min aumentado progresivamente a 10, 20, 30 y 40 mg/kg/min, si no se alcanz el 85% de la FC se agrega atropina , 0,25 mg en 4 dosis separadas por 1 min hasta totalizar 1 mg Es antagonizada por los betabloqueantes por va intravenosa Criterio de detencin: aparicin de alteraciones regionales de la motilidad parietal o alcanzar el 85% de la FC preestablecida para la edad
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Sensibilidad 89% Especificidad 90%

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Utilidad
Estudio diagnstico Extensin del rea amenazada Severidad de la enfermedad coronaria ya que en pacientes con estudios positivos a FC iguales o menores a 125 latidos por min tuvieron mayor probabilidad de padecer enfermedad de 3 vasos
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Efectos adversos
Palpitaciones Dolor torcico TSV ( 7% ) TVNS (6% ) TVS ( 1% ) Obstruccin dinmica al TSVI ( 20% ) Efectos no cardacos ( 3% ) cefalea
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Test de Esfuerzo
Banda deslizante Bicicleta supina o erecta

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 En el eco stress ejercicio se obtienen imgenes basales que son digitalizadas, luego se realiza la ergometra y el paciente vuelve al decbito lateral izquierdo para la adquisicin de las imgenes Evitarse la prdida de tiempo lo que se traduce en prdida de sensibilidad de la prueba en formas leves de enfermedad coronaria o con desarrollo de circulacin colateral
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Contraindicaciones
Angina inestable Desequilibrio electroltico no controlado Anemia severa Trombosis venosa profunda

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Indicaciones
Ergometras no diagnsticas Prueba insuficientes (se recomienda el eco stress farmaclogico ) Desarrollo de angor sin cambios en el ECG Alteraciones de la repolarizacin en el ECG basal ( HVI, WPW, pacientes medicados con digital ) Mujeres jvenes ( mayor frecuencia de falsos positivos )
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 En aquellos pacientes que pueden realizar una prueba de esfuerzo completa , el eco stress con ejercicio es el mtodo a realizar pues utiliza el stress ms fisiolgico Aquellos con incapacidad el eco con dobutamina o dipiridamol representa una opcin diagnstica eficaz

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Viabilidad
Los protocolo para la deteccin de viabilidad utilizan infusin continua de dobutamina comenzando con dosis de 2,5 ug/kg/min y cada 3 min se incrementa para llegar a un mximo de 15 o 20 ug/kg/min El efecto buscado es la estimulacin de los receptores B 1
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Respuesta miocrdica a la dobutamina en viabilidad

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 Respuesta bifsica con dosis bajas de dobutamina ( evidenciada por la mejora de la funcin contrctil regional ) seguida de una respuesta isqumica ( evidenciada por una desaparicin de esta mejora de la funcin contrctil )

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El ecocardiograma basal es una fuente de informacin que brinda datos para detectar grupos de pacientes en los cuales la deteccin de viabilidad es de baja probabilidad

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Criterios de Eco basales de no viabilidad

Dimetro diastlico del VI mayor a 70 mm Caractersticas tisulares: ecodensidad parietal aumentada, as como el afinamiento parietal medido inferior a 5 mm Presencia de aneurisma: dilatacin diastlica con disquinesia sistlica y afinamiento parietal tambin definen la presencia de tejido cicatrizal
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Muchas Gracias
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