Diagnostico trombosis venosa profunda DMERO D El dmero D es un producto de degradacin de la fibrina por la plasmina.

. Por lo que niveles elevados indican un incremento de la actividad de la trombina y un incremento de la fibrinlisis. El dmero D tiene un gran valor para excluir el diagnstico de trombosis venosa profunda con un valor predictivo negativo de hasta un 99%, sin embargo los niveles de dmero D durante el embarazo incrementan con la edad gestacional y durante el periodo posparto en ausencia de trombo embolismo venoso, esto dificulta establecer un valor de corte normal para orientar el diagnstico. Mltiples estudios indican que la sensibilidad oscila entre 85% y 97% pero su especificidad es de tan solo de un 35% a 45%. El dmero-D tiene un alto valor predictivo negativo en el embarazo y por lo tanto tiene un rol importante en la clasificacin del pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda. En pacientes con dmeroD negativo y con un ndice de probabilidad bajo de trombosis no es necesario la realizacin de ms estudios complementarios para descartar una trombosis venosa profunda. Mtodos de determinacin de dmero-D en plasma La determinacin de las concentraciones plasmticas de DD ha sido posible gracias al desarrollo de anticuerpos monoclonales que reconocen eptopos de los fragmentos de DD. Los complejos resultantes se determinan mediante tcnicas de inmunoabsorcin ligada a enzima (ELISA) o tcnicas de aglutinacin. Actualmente, hay una amplia variedad de mtodos, tanto cuantitativos como semicuantitativos, comercializados con este objetivo. Como tcnica estndar o de referencia figura el ELISA convencional; sin embargo, se trata de una tcnica laboriosa y su rentabilidad depende de que se realice en varios pacientes a la vez, lo que significa un inconveniente para su utilizacin en los servicios de urgencias. El desarrollo reciente de la tcnica VIDAS, conocida como ELISA rpido, ha superado los inconvenientes del ELISA clsico, y ya se pueden obtener los resultados en 35 min y de forma individual. Tambin se han desarrollado tcnicas de inmunofiltracin (Instant IA, Nycocard D-dimer), a las que se atribuye una sensibilidad similar al ELISA clsico. Estas pruebas proporcionan resultados de ndole cuantitativa o semicuantitativa, disponibles tambin en unos minutos. Finalmente, estn los mtodos de aglutinacin de partculas de ltex o hemates, que proporcionan tambin resultados cuantitativos o semicuantitativos. Entre ellas, el SimpliRED es un test rpido de aglutinacin de hemates. En general, las tcnicas clsicas de aglutinacin de ltex, a pesar de que tambin proporcionan los resultados en minutos, poseen una sensibilidad insuficiente para su aplicacin clnica como mtodo de cribado. Recientemente se han desarrollado tcnicas inmunoturbidimtricas (STA Liatest D-Di, IL test D-Dimer, MDA Ddimer, Turbiquant, y otras), que permiten una estimacin cuantitativa y que representan la segunda generacin de las tcnicas de aglutinacin de ltex. Los mtodos de inmunofiltracin e inmunoturbidimtricos combinan las ventajas de las propiedades del ELISA con la velocidad en la obtencin de resultados de las de aglutinacin. ECOGRAFA DOPPLER DPLEX La ecografa dplex venosa es un herramienta primaria para el diagnstico de Trombosis Venosa Profunda. Este test es altamente validado con una alta sensibilidad y especificidad que oscila entre 95% y 96% respectivamente, tiene mltiples ventajas ya que es un mtodo incruento, est ampliamente disponible, es porttil, barato, seguro para el embrin adems de que se puede repetir en mltiples ocasiones. La ecografa venosa utiliza un transductor ecogrfico para identificar las caractersticas del flujo venoso, el eco intraluminal, el llenado de color luminal siendo el criterio ms preciso la falta de compresibilidad de la luz venosa. Obtiene la codificacin de las ondas de

ultrasonido, reflejadas por una estructura en movimiento con Doppler pulsado y color para tiempo real, pero con la caracterstica especfica de que permite visualizar imgenes de arterias, venas y sus contenidos. Su sensibilidad disminuye ligeramente en trombosis de venas ms distales (gastronemios) en territorio iliaco y en pacientes asintomticas o con antecedentes de trombosis anteriores. PLETISMOGRAFA POR IMPUDENCIA Es un medio de diagnstico no invasivo, que se basa en los cambios de la resistencia elctrica para medir las variaciones del volumen sanguneo en una extremidad mediante la aplicacin de un manguito en el muslo (insuflndolo), cuya accin retiene la sangre en la extremidad. Si la vena no est obstruida, el desinflado sbito desencadena la salida brusca del flujo de sangre y una variacin concomitante de la corriente elctrica; sin embargo, el cambio lento o perezoso es manifestacin de trombosis venosa. En trombos proximales se acerca a una sensibilidad de 93 % y especificidad de 95 %, pero apenas tiene valor cuando se ha producido una obstruccin distal, pues se obtienen muchos resultados positivos falsos por la compresin de la vena cava a causa del tero grvido. Tambin se ha sealado el uso de resonancia magntica para detectar trombos en venas femorales, ilacas y bsicamente plvicas durante el embarazo, sobre todo en presencia de un eco Doppler negativo con alta sospecha clnica. FLEBOGRAFA Mtodo basado en la inyeccin de contraste yodado en la vena para lograr visualizar su trayecto, defectos de llenado, interrupciones y circulacin colateral; sin embargo, por su carcter invasivo y la transmisin de radiaciones al feto, es censurado por la comunidad mdica para el diagnstico durante embarazo, aunque algunos autores continan considerndolo como el mecanismo ideal cuando los estudios no invasivos son muy poco concluyentes, as como estimando que las ondas radiactivas recibidas por el embrin a travs de esta prueba son despreciables. OTRAS MODALIDADES DIAGNOSTICAS RESONANCIA MAGNTICA La resonancia magntica ofrece una imagen directa del trombo con sensibilidad del 94% al 96% y una especificidad del 90 al 92% para la deteccin de Trombosis Venosa Profunda con resultados similares para las venas profundas de las pantorrillas, adems de ser un mtodo bien tolerado con una interpretacin altamente reproducible. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA El TAC de pelvis y de extremidades inferiores es otra modalidad diagnstica con una sensibilidad y especificidad similares a las de la ultrasonografa Entre otras tcnicas, aunque contraindicadas en el embarazo, figura el fibringeno marcado con radioistopos I 131 o ms recientemente el I125, que se inyecta y acumula donde se ha formado el trombo necesitado de esa glucoprotena para constituir su estructura; luego es visualizado a travs de un contador Geiger, pero solo tiene valor en el momento del episodio agudo. La termografa, que es un mtodo no invasivo, poco utilizado y de escasa disponibilidad, se fundamenta en la teora de que el calor generado por el trombo, es posteriormente detectado mediante un equipo especializado. Bibliografa www.tromboembolismo.com/doc/dimero.pdf