Manifestaciones Orales en el paciente VIH (+)

Dr. Fernando Rodrguez C. - Patologa Oral - UDD

PGL
Persistent Generalized Lymphadenopaty

ARC
AIDS related complex

AIDS

PGL
Persistent Generalized Lymphadenopaty

- Signo Temprano - 70% de pacientes VIH (+) - 2 o ms sitios extrainguinales - Pancitopenia y/o VHS elevada se sugiere biopsia

ARC
AIDS related complex

CD4 < 400

AIDS
Pneumocystis carinii / Mycobacterium Avium Candidiasis Esofgica Encefalopata Leucoplasia Pilosa Linfoma / KS CD4 < 200 ul

Pruebas Diagnsticas
ELISA Anticuerpos Anti HIV (IgG - IgM)
6 a 10 semanas luego de infeccin

Conteo TCD4 Ratio CD4/CD8 < 1 Linfocitopenia (<1500/mm3)

HISTORIA CLINICA

There are no oral lesions that are unique to HIV-infected individuals. All lesions found among HIV-positive patients also occur with other diseases associated with immune suppression. It is therefore not surprising to find a clear correlation between the appearance of oral lesions and a decreased immune system. Several lesions such as oral candidiasis, oral hairy leukoplakia, necrotizing ulcerative periodontal disease, and Kaposis sarcoma are strongly suggestive of impaired immune response with CD4 cell counts below 200 cells/mm3

- Manifestacin oral ms comn en paciente VIH (+) - Se dan las variantes pseudomembranosa o eritematosa, que rara vez se dan en individuo inmunocompetente - Compromiso crnico y multifocal

Candidiasis

- Extensin extrabucal - Dcil tratamiento (Nistatina generalmente inefectiva): Candidiasis resitente a frmacos - Asociacin con aumento de carga viral o alteracin ratio CD4/CD8 - Candidiasis Hiperplsica (rara, no se desprende al raspado)

Periodoncia y VIH

- Gingivitis con eritema marginal (ELG) - Aparicin de enfermedad ulcero-necrotizante - Extensa y rpida destruccin sea no asociada a sacos profundos - Extensin de enfermedad a sitios extrangingivales: Estomatitis Necrotizante

- Papiloma Escamoso, Condiloma Acuminado y Enfermedad de Heck

VPH

- Compromiso anogenital - Variantes inusuales en paciente inmunocompetente: VPH-7 y VPH-32 (Heck) - Lesiones mltiples, tendencia a la recidiva - Evolucin muchas veces independiente de carga viral y tratamiento ARV

- Lesion Asintomtica de borde de lengua - Asociada a infeccin por EBV

Leucoplasia Pilosa

- Color blanco - grisceo, estriada, no se desprende al raspado - Se da en distintos estados de evolucin de la enfermedad, incluso en pacientes bien controlados - Presencia de LP en paciente sin conrmacin de seroconversin VIH es mandatorio la solicitud de exmenes complementarios y la biopsia - Diagnstico emprico en VIH (+) conocido

- Presentacin atpica - Compromiso extenso y mltiple - Cuadros de larga duracin

VHS

- Posible coinfeccin con CMV - Prolaxis antiviral - Lesiones de mas de 30 das sugerente de SIDA - CMV generalmente en CD4 < 100

- Mayor morbilidad y cantidad de episodios - No es inusual el compromiso de mas de un dermatoma - Presentacin en pacientes menores de 40 aos a diferencia de poblacin inmunocompetente - Duracin mayor, difcil tratamiento - Compromiso intraoral con perdida periodontal y secuestros seos

VHZ

- Mayor morbilidad y cantidad de episodios

URO

- Ulceras mltiples - Presencia de Aftas Mayores - Estomatitis Herpetiforme - Diagnstico diferencial con Ulceras asociadas a frmacos (Considerar polifarmacia pcte VIH)

- Sarcoma de Kaposi y Linfomas

Neoplasias Malginas

- KS asociado a Herpes Virus 8 - Mayor prevalencia de CEC cavidad oral - Generalmente con conteos CD4 < 200 - 60 veces ms posible que un paciente VIH (+) desarrolle un linfoma que paciente VIH (-) - Linfoma Extranodal: Generalmente compromiso de SNC, Linfomas bucales, GS mayores

Con el advenimiento de HAART se ha producido una disminucion de infecciones oportunistas y KS, pero no se ha reducido la prevalencia de Linfomas en pacientes VIH (+)

Xerostoma SA

- 80 a 90% de los pacientes en HAART relatan xerostoma - Paciente VIH (+) se asocia a sialoadenosis