ESTUDIO DE

CALCIO MAGNESIO FOSFORO

 Dr. Salvador Emilio Labal Dra. Silvia Gimenez

Colaboracin de: Dra. Ana Andornino Estudiante de Bioqumica: Mara Elisa Heredia
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REGULACIN HORMONAL DEL METABOLISMO DEL CALCIO

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CALCIO
Es esencial para una amplia variedad de funciones biolgicas:
Coagulacin Integridad esqueltica Contraccin muscular Adhesin intercelular Transmisin del impulso nervioso
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CALCIO
Valores de referencia
Suero: Cai: 4,0 4,8 mg/dl Ca total: 9,2 11,0 mg/dl Orina: Ca 100 300 mg/da

Procesos intracelulares
Mecanismos de sealizacin (segundo mensajero)

CALCIO

CALCIO
Procesos intracelulares
Secrecin hormonal Divisin celular Motilidad celular

La concentracin de calcio extracelular debe mantenerse casi constante.

Homestasis normal del calcio

Esquema del metabolismo del Calcio

ABSORCIN DE CALCIO

Accin de PTH sobre tbulo renal

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REGULACIN HORMONAL

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PARATHORMONA CALCITONINA VITAMINA D

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REGULACIN DEL CALCIO

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SET-POINT DE CALCIO

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ACCION DE PTH

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VITAMINA D

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SNTESIS

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ACCIN DE VIT D

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ACCION DE 1,25-(OH)2-D3 EN LA ABSORCION INTESTINAL DE CALCIO Y FOSFORO

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ACCION EN INTESTINO DE VIT D

La tasa de absorcion de calcio en duodeno es proporcional al nmero de CaBPs y 1,25-dihidroxivitamina D aumenta la expresin de CaBPs. Aumenta la permeabilidad al Ca2+ del borde en cepillo de la clula intestinal. Aumenta el nmero de bombas de intercambio Ca2+/Na+ en la membrana basolateral. Algunos de estos efectos se relacionan con efectos rpidos de vitamina D sobre la absorcin de calcio previos al aumento de CaBPs. Tambin aumenta la captacin de Pi y Mg2+ .
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ACCION EN HUESO DE VIT D

1,25-dihidroxivitamina D tiene un efecto sinrgico con PTH estimulando la resorcin sea y aumentando la concentracin de Ca2+ circulante. Juega un rol importante en la mineralizacin sea con efectos clnicos importantes. No esta definido si esto es debido a un aumento del aporte de calcio y fsforo extracelular o a la estimulacin de la formacin sea por un efecto directo.
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CALCITONINA
Hormona producida por las clulas C de Tiroides.

Su accin es contra reguladora de PTH.

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ANORMALIDADES EN ENFERMEDADES SEAS

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PATOLOGAS

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CLNICA DE HIPERCALCEMIA

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CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA HIPERCALCEMIA

Signos y Sntomas ninguno (~60%) Cardiovasculares
Hipertensin (~50%)

Neurolgicos y oftalmolgicos
Fatiga (~30%) Obnubilacin (~5%) Depresin (~30%) Demencia (~5%) Debilidad muscular (~10%) Dificultad Cognitiva (~5%) Coma (~<1%) Constipacin (~30%) Distensin Epigstrica (~5%) Anorexia (~30%) Nauseas y vmitos (~10%)

Gastrointestinal

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CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA HIPERCALCEMIA

Signos y Sntomas Renales
Polidipsia (~30%) Poliuria (~30%) Clicos renales (~10%)

Reumatolgicos
Dolor articular (~10%) Inflamacin articular (~1%) Dolores seos (~10%) Deformidad sea (~<1%) Fracturas (~<1%)

La frecuencia de los signos y sntomas depende del grado de hipercalcemia y de su causa.

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CAUSAS DE HIPERCALCEMIA

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NIVELES SERICOS DE CALCIO Y PTH

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CLNICA DE HIPOCALCEMIA

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CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA HIPOCALCEMIA

Signos y sntomas Tetania: Aumento de la irritabillidada neuromuscular Convulsiones y edema de papila en hipocalcemia intensa Cardiovascular
Alarga el tiempo QT del ECG Disminuye la contractibilidad miocrdica Arritmia ventriculares insuficiencia cardiaca

Neurolgicos
En adultos puede ocasionar psicosis o demencia En nios retraso mental asociado a pseudohipoparatiroidismo

Dentarias
Anomalas de varios tipos en el desarrollo

Ectodrmicas
Dermatitis, eccemas, psoriasis, alopecia
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CAUSAS DE HIPOCALCEMIA

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HIPER E HIPO PARATIROIDISMO PRIMARIO

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CAUSAS DE HIPERPARATIROIDISMO
Primario
Neoplasia Endcrina Mltiple (MEN) Espontnea Hiperparatiroidismo Primario Familiar

Secundario

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CAUSAS DE HIPOPARATIROIDISMO
Dao de la glndula paratiroides post-ciruga. Defectos del desarrollo de la glndula paratiroides. Hipoparatiroidismo autoinmune. Defectos de la molcula de hormona paratiroidea. Defectos de la regulacin de la secrecin hormonal.
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ENFERMEDAD DE PAGET

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ENFERMEDAD DE PAGET
Enfermedad sea localizada que se caracteriza por:
Aumento de la remodelacin sea Hipertrofia de huesos Estructura sea anormal Dolor y deformidad sea.

Complicaciones
Fracturas Degeneracin neoplsica Osteoartritis
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OSTEODISTROFIA RENAL

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OSTEODISTROFIA RENAL
La osteodistrofia renal es una alteracin de la morfologa sea en pacientes con enfermedad renal crnica. Es una medida del componente esqueltico de un desorden sistmico que es cuantificable por histomorfometra de biopsia sea.

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FOSFATO
Sustrato para la formacin del ATP Constituyente de fosfolpidos de membrana Participa en la regulacin de calcio intracelular Participacin en diversas reacciones enzimticas Participacin en la hidroxilacin renal de la 25(OH)-D3 a 1,25-(OH)2-D3 Participacin en la sntesis de 2,3-DPG intraeritrocitario Valores de referencia:
Pi en suero: 2,3 4,7 mg/dl Pi en orina: 0,9 1,3 g/da
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ESQUEMA DEL METABOLISMO DEL FOSFORO

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METABOLISMO
Absorcin
En yeyuno y duodeno: 80% de lo ingerido facilitada por la vitamina D3

Regulacin
Principalmente en rin. Reabsorcin tubular disminuye por efecto de la PTH y al aumento del fosfato en la dieta
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HIPERFOSFATEMIA
Causas Insuficiencia renal principalmente Hipoparatoroidismo Otras enfermedades endcrinas (hipertiroidismo y acromegalia) Iatrognica
Disfosfonatos en enfermedad de Paget Enemas hipertnicos con fosfato Laxantes asociado a insuficiencia renal Tratamiento quimioterpico

Discrasia de clulas plasmticas

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HIPERFOSFATEMIA
Signos y sntomas Hipocalcemia secundaria Hipotensin Insuficiencia renal aguda Paro cardiaco por depsitos de fosfatos clcicos en corazn Calcificaciones metastsicas Rabdomiolisis
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HIPOFOSFATEMIA
Causas

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HIPOFOSFATEMIA
Signos y sntomas Reduccin de ATP intracelular
Miopata Debilidad muscular proximal Insuficiencia ventilatoria Miocardiopata congestiva reversible

Reduccin de 2,3 DPG eritrocitario

Dificultad de liberar oxgeno de la Hb (hipoxia tisular relativa)

Otros trastornos hematolgicos (anemia hemoltica, disfuncin plaquetaria) En hueso

Osteomalacia

Neurolgico
Encefalopata Metablica (confusin, obnubilacin, convulsiones 48 y coma)

MAGNESIO
Segundo catin intracelular en abundancia despus del potasio Activador de enzimas (fosfatasas, trasfosforilasas, pirofosfatasas, carboxilasas) Esencial para la preservacin de la estructura de DNA, RNA y ribosomas Se absorbe el 30 a 60% de la ingesta en intestino delgado Se reabsorcin a asa de Henle ascendente Valores de referencia:
Mg2+ en suero: 1,8 3,0 mg/dl
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HIPERMAGNESEMIA
Causas
Insuficiencia renal avanzada Insuficiencia suprarrenal Hipotermia

Cuadro clnico
Valores muy elevados (7mmol/L) puede aparecer parlisis muscular, cuadripleja e insuficiencia ventilatoria junto con bradiarritmias Efecto vasodilatador perifrico (hipotensin)
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HIPOMAGNESEMIA

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HIPOMAGNESEMIA
Cuadro clnico Debilidad Fasciculaciones musculares, arritmias cardiaca Depresin, agitacin, convulsiones Hipocalcemia Hipocaliemia
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