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NESTA EDIO

Sicko
Este documentrio de Michael Moore para voc ver e crer: as coisas sempre podem piorar! N 66 Fevereiro de 2008 Av. Brasil, 4.036/515, Manguinhos Rio de Janeiro, RJ 21040-361 w w w. e n s p . f i o c r u z . b r / r a d i s

A B O RTO N O B R A S I L

sade pblica, como tambm de justia social,


conclui pesquisa MS/UERJ/IPAS
mdia dissemina pnico

Uma questo no somente de

FEBRE AMARELA:

Isso di bea
Marinilda Carvalho

streou em janeiro no Brasil o documentrio SOS Sade ( Sicko , 2007, 123 minutos), do diretor americano Michael Moore. Se voc est entre os que consideram Moore exibicionista e conspiracionista, esquea o preconceito: veja o lme. um escndalo. Ou uma catstrofe, como sugere o prprio cineasta, que conquistou um Oscar em 2003 com Tiros em Columbine (Bowling for Columbine, 2002) e merecia outro com Fahrenheit 9/11 (2004). O lme tinha um roteiro pronto, mas mudou depois que Moore postou em seu site na internet (www.michaelmoore. com) mensagem pedindo que os americanos contassem suas experincias com o sistema de sade dos Estados Unidos. Foram mais de 25 mil depoimentos, de tristes a trgicos, em poucos dias. Numa populao de 301 milhes de habitantes, 47 milhes no tm plano de sade, e por causa disso 18 mil morrem por ano. Mesmo quem tem plano come o po que o diabo amassou. Vtimas de acidentes de trnsito, por exemplo, recebem a conta do transporte em ambulncia para o hospital a remoo no fora aprovada. Eu deveria correr a um telefone Isso pode doer um pouquinho, diz o cartaz do lme antes de desmaiar?, pergunta uma acidentada. Histrias de mau atendimento, rem o Congresso americano, diz Moocontudo, todos conhecem. At em pas re, o narrador. Milhes de dlares so com sistema gratuito e universal de doados a polticos em campanha sade. Moore visitou alguns deles para eleitoral ou fora dela. Na aprovao efeito de comparao, como Canad, da Lei de Modernizao das Receitas Inglaterra e Frana. Canad? Mas e o Mdicas, que segundo o documentrio hospital horrvel mostrado no lme desviou US$ 800 milhes para a indstria As invases brbaras (Denys Arcand, farmacutica do programa federal de 2003), seqncia tardia de O declnio medicamentos para idosos resultando do imprio americano (1986)? Pois em em mais dispndio para os doentes , Sicko voc ca sabendo que a difamadestacou-se o deputado Billy Tauzin. o do sistema canadense um dos Em defesa da lei, exibiu a prpria me projetos mais queridos da indstria em plenrio, ao lado de velhinhas em da sade nos EUA, que tem fobia da cadeiras de rodas: Eu amo esta mumedicina no-lucrativa e considera lher, discursou, olhos marejados. O coisa de comunista qualquer inicialme mostra a recompensa. Ao trmino tiva de socializao da sade. do mandato foi conduzido presidncia

Muito bem-editado, Sicko repleto de informao e ao, com vrios momentos de impacto. O mais chocante trata do papel dos polticos na questo da sade pblica. Esse trecho comea com imagens dos telejornais americanos noticiando os lucros obscenos de seguradoras de sade como Humana, UnitedHealth, Aetna, Blue Cross, Cigna, HCA. Mas seu maior feito foi compra-

da Pharma, com salrio de US$ 2 milhes anuais; 14 assistentes legislativos que trabalharam na redao da lei deixaram seus empregos no Capitlio e ganharam cargos na indstria farmacutica. Hillary Clinton outro exemplo citado. Quando primeira-dama, nos anos 90, teve seu projeto para um sistema de sade universal enterrado graas ao lobby dessa indstria, que despejou US$ 100 milhes sobre os congressistas para queimar a imagem dela. Mais tarde, na campanha ao Senado, foi recompensada pelo seu silncio: recebeu US$ 854 mil das seguradoras, a segunda maior doao da poca. Um parntese: na presente campanha presidncia dos EUA constatou-se que o tema domstico mais preocupante para o eleitor no o terrorismo, mas o sistema de sade. Os pr-candidatos tm planos de incluso do americano abandonado, embora nenhum seja universal: sabem que qualquer iniciativa nesse sentido ser esmagada pela incansvel indstria da sade. Nesta campanha, por exemplo, todos os pr-candidatos foram agraciados com muito dinheiro reunido por seguradoras, laboratrios, associaes prossionais. Os maiores benecirios? Os democratas Hillary Clinton (US$ 2,6 milhes) e Barack Obama (US$ 2,1 milhes), informa o site de Moore. Em seu discurso da vitria nas primrias de New Hampshire (8/1/08), Hillary ngiu de morta. Disse que as companhias de petrleo, de medicamentos, de seguros de sade tm h sete anos um presidente que as defende. hora de um presidente que defenda todo o povo. No filme, o diretor pergunta: como um pas que construiu h mais de 100 anos slidos sistemas de educao e segurana pblicos pde deixar a sade chegar a este ponto? Voc descobrir vendo o lme. imperdvel. Se a crtica lhe disser que esta mais uma travessura de Michael Moore, ignore. Sicko um alerta muito srio de que os tempos que vivemos podem piorar. Se duvida, v pg. 19.
DIVULGAO

editorial
N 66 fevereiro de 2008

Problemas de sade
a 13a Conferncia Nacional de sade, delegados contra a descriminalizao do aborto optaram por votar contra a considerar o aborto um problema de sade pblica. Mas nesta revista no h como negar este fato insofismvel. Nossa matria de capa antecipa resultados de ampla pesquisa a ser divulgada, ainda neste semestre, sobre as implicaes sade da mulher dos abortamentos inseguros no Brasil, que podem chegar a 1,2 milho dos cerca de trs milhes que ocorrem na amrica do sul. O estudo mostra tambm que se trata de grave problema social, na medida em que os riscos so desiguais conforme o nvel econmico, a regio geogrfica e a cor das mulheres. estudo dinamarqus revelou que cesarianas eletivas antes da 40a semana de gravidez tambm so um problema de sade pblica. antes da 37a, por exemplo, acarretam quatro vezes mais problemas respiratrios para os bebs do que os partos normais. No Brasil, que apresenta uma das maiores taxas de cesariana do mundo chega a 80% dos partos nos hospitais particulares , esta uma questo ainda mais grave. Correm

risco no apenas as crianas, mas tambm as mes, com maior probabilidade de infeces, sangramentos e ruptura uterina futura. Outro problema, menor que os acima, tambm destaque nesta edio: febre amarela a silvestre, pois a forma urbana est erradicada desde 1942 e o tom alarmista da cobertura na imprensa. a desinformao gerou corrida aos postos de sade: mesmo quem no precisa exige sua dose de vacina. Para no ficar no lugar comum de que o Brasil o pior dos mundos, bom lembrar que nosso imperfeito sUs um dos poucos sistemas universais de ateno do planeta, junto com, entre outros, os do Canad, da frana, da inglaterra. Na pgina ao lado, veja uma resenha sobre o filme SOS Sade (ttulo original, Sicko), que mostra como o sistema de sade americano (baseado em planos de sade privados) deixa sem assistncia 47 milhes de cidados. Na seo Ps-Tudo, confira artigo sobre como o atual governo pode destruir o admirvel servio Nacional de sade britnico. Rogrio Lannes Rocha Coordenador do Programa Radis

Comunicao e sade isso di bea Editorial Problemas de sade Cartum Cartas smula

3 3 4 6

Toques da redao Panorama do aborto no Brasil Grave problema de sade pblica e de justia social

10

febre amarela Um fenmeno (clssico) de imprensa radis adverte

16 17 18

Cartum
EM 1904, A IMPRENSA DISSEMINA A REVOLTA CONTRA A VACINA DA FEBRE AMARELA. TEM QUE VACINAR. NO QUEREMOS! EM 2008, A IMPRENSA DISSEMINA A PARANIA PELA VACINA DA FEBRE AMARELA. NO PRECISA VACINAR. MAS NS QUEREMOS!

servio

Ps-Tudo Sicko 2: a destruio do servio Nacional de sade britnico

19

Capa e ilustraes aristides dutra (a.d.)


A.D.

Foto no detalhe divulgao

Radis 66 fev/2008 [ 4 ]

cartas

Dengue

e educao

o receber a edio n 64, fiquei muito contente pela importncia e relevncia dadas s informaes sobre dengue. A matria de capa Brasil leva surra do Aedes aegypti representa, tambm, a minha preocupao. Fiz mestrado no Instituto de Geografia da Universidade Federal de Uberlndia, com dissertao disponvel no stio (www.ig.ufu.br), cuja temtica foi Manejo integrado para controle do Aedes e preveno contra a dengue, no Distrito de Martinsia, em Uberlndia (MG), em que trabalhamos com Educao Ambiental e Vigilncia Ambiental em Sade e ficou clara a importncia do manejo integrado. Mas o mais relevante

foram as diversas atividades educativas e pedaggicas, principalmente a mobilizao dos moradores (via escola) na retirada dos criadouros. Atualmente, j inicio o doutorado (Geografia/UFU), com a temtica A educao ambiental e a vigilncia ambiental em sade a partir das percepes e das representaes socioespaciais e ambientais dos moradores em torno da dengue no distrito de Martinsia, municpio de Uberlndia (MG). A reportagem do RADIS veio confirmar algumas inquietaes sobre o tema em estudo, principalmente educao e informao. Joo Carlos de Oliveira, Uberlndia, MG

os meios para a problematizao da realidade e, obviamente, o avano nas reflexes e atitudes na atuao em sade pblica. Son Queiroz, enfermeiro, Valena, RJ

om o fim da CPMF e a regulamentao da EC 29, como fica o recurso para a sade? Luciana Regina de Melo, Registro, SP Caros amigos, estamos acompanhando (ver pg. 6) e noticiaremos assim que houver definio.

Profisses

do

SUS

Sade

sem

CPMF

ostaria de pedir Radis , se possvel, que na prxima edio da revista faa avaliao ou mesmo prognstico de como ficar o setor sade, o seu financiamento, a partir de agora que a CPMF no foi prorrogada e a EC n 29 ainda no foi votada definitivamente. Grande abrao a todos. Obrigado por me oferecer, pela Radis,

expediente

ive a grata satisfao de conhecer a Radis e, desde ento, tenho lido todas as publicaes com entusiasmo, diante da seriedade com que so expostas as matrias referentes sade no setor pblico. Sugiro que seja realizada uma matria que trace um panorama da profisso do fonoaudilogo no SUS, e em especial, explanando quais as perspectivas para a implantao desta rea no PSF, considerando, evidentemente, as diversidades a nvel nacional. Juliana Feitosa Santos, Joo Pessoa Cara leitora, est na pauta uma reportagem sobre as profisses do SUS.

Roda
RADIS uma publicao impressa e online da Fundao Oswaldo Cruz, editada pelo Programa RADIS (Reunio, Anlise e Difuso de Informao sobre Sade), da Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp). Periodicidade mensal Tiragem 60.000 exemplares Assinatura grtis Reportagem Katia Machado (subeditora), Adriano De Lavor, Bruno Dominguez e Karine Thames de Menezes (estgio supervisionado) Arte Aristides Dutra (subeditor) Documentao Jorge Ricardo Pereira, Las Tavares e Sandra Suzano Secretaria e Administrao Onsimo Gouva e Fbio Renato Lucas Informtica Osvaldo Jos Filho Endereo Av. Brasil, 4.036, sala 515 Manguinhos Rio de Janeiro / RJ CEP 21040-361 Tel. (21) 3882-9118 Fax (21) 3882-9119 E-mail radis@ensp.fiocruz.br Site www.ensp.fiocruz.br/radis (a seo Radis na Rede semanal; ltimas Notcias atualiza matrias da edio impressa) Impresso Ediouro Grfica e Editora SA
responsveis pelas matrias reproduzidas. Solicitamos aos veculos que reproduzirem ou citarem contedo de nossas publicaes que enviem para o Radis um exemplar da publicao em que a meno ocorre, as referncias da reproduo ou a URL da Web.

de

Sade

(sujeita ampliao do cadastro)

Presidente da Fiocruz Paulo Buss Diretor da Ensp Antnio Ivo de Carvalho Ouvidoria Fiocruz Telefax (21) 3885-1762 Site www.fiocruz.br/ouvidoria PROGRAMA RADIS Coordenao Rogrio Lannes Rocha Subcoordenao Justa Helena Franco Edio Marinilda Carvalho

Uso da informao O contedo da revista Radis pode ser livremente utilizado e reproduzido em qualquer meio de comunicao impresso, radiofnico, televisivo e eletrnico, desde que acompanhado dos crditos gerais e da assinatura dos jornalistas

ou do Diretrio Central dos Estudantes Leo de Faria da Universidade Federal de Alfenas. Temos um projeto chamado Roda de Sade, cujo tema principal a discusso sobre o SUS e a formao profissional em sade voltada para o SUS. Passamos a receber a Radis em outubro de

Radis 66 fev/2008 [ 5 ]

2007, e estamos utilizando bastante a revista para estimular as discusses. Gostaramos de parabeniz-los pela revista e a maneira como os temas so abordados. Gostaramos de receber edies antigas da Radis ou outras publicaes da Fiocruz e de fora para auxiliarem nas nossas discusses e para montarmos um pequeno acervo de sade pblica. O endereo para envio : DCE-LF, Rua Nicolau Coutinho, 25, Centro, CEP 37130000, Alfenas, MG, A/C Projeto Roda de Sade. Lucas Bronzatto Silveira, Coordenadoria de Comunicao DCE-LF, Alfenas, MG

Por

que o frenesi?

eus cumprimentos pelos 25 anos de RADIS. Excelente o n 60, de agosto de 2007! Uma tima retrospectiva dos 25 anos de luta, glrias, informao e colaborao em prol da sade do povo brasileiro. Sempre motivo de alegria continuar recebendo e lendo este excelente peridico. Agradecendo a ateno, encerro com as palavras do Ilmo. Sr. Diretor da Ensp/Fiocruz, inseridas no editorial desse nmero: Longa vida ao RADIS, esteio da Reforma Sanitria Brasileira! Severino Cassiano Ferreira, gua Preta, PE

eitor diligente desta revista, no poderia deixar de enviar-lhes minha opinio sobre o incio da vida, tema de peridicos e muito discutido nas sees Cartas e Smula desta excelente via de comunicao em sade. Por que este frenesi? Discutir o incio da vida? Que hipocrisia, que infantilidade, que prepotncia, que iniqidade, que interesses? A vida no tem incio. A vida . Faam o que quiserem com o ovo, com o embrio ou com o feto, at com os gametas. Assumam a responsabilidade e tm obrigao de assumi-la. Respondero por ela aqui ou alhures. Mas a vida : antes, agora e depois. Lembre-se: Sob a luz da tica, o nosso ethos no pode esconder-se. Tambm o sopro vital! No foi por acaso. Fernando Silveira Picheth, Curitiba

Radis

agradece

RADIS 25

anos

ou enfermeiro de Sade Pblica h mais de 15 anos, h mais de 10 trabalho em equipes de PSF/PACS e tambm sou presidente do Conselho Municipal de Sade, alm de ser diretor regional do Sindicato dos Enfermeiros do Rio Grande do Sul (Sergs) e conselheiro titular do Conselho Regional de Sade do Alto Uruguai, no RS. H dois anos acompanho a Radis, revista que aprendi a admirar pela diversidade de assuntos, a qualidade e a grande importncia junto aos rgos pblicos municipais. Pelos temas desenvolvidos posso manter minha equipe atualizada e muito bem-informada. S tenho elogios ao grande trabalho desenvolvido por esta equipe, neste momento de tantas incertezas em nosso pas, tanto ticas quanto morais. muito bom para ns, profissionais de sade, contar com um trabalho srio e competente. Max Ale Rivas Oliz, Machadinho, RS

passa por grandes dificuldades devido ao amplo processo de terceirizao a mantenedoras de grandes hospitais privados da cidade, que detm grande poder. O conflito entre a SMS e essas mantenedoras est chegando ao clmax no momento em que claramente a sade deve se tornar central no debate para as eleies de 2008. A entrega do SUS ao setor privado tem clara identificao com o projeto da direita, e esta provavelmente retornar ao Palcio Tom de Souza, dadas as primeiras pesquisas de inteno de voto que apontam ACM Neto, Antonio Imbassay (ex-prefeito responsvel pela entrega dos distritos sanitrios a terceiros) e Raimundo Varela como mais cotados. O caso de Salvador emblemtico para se enterrar de vez o projeto tucano de entrega do Estado gesto privada: com a terceirizao perdem os trabalhadores da sade pela instabilidade e falta de direitos trabalhistas; perdem os usurios pela qualidade limitada de servios, com alta rotatividade de profissionais, sem tempo para criar vnculo com a comunidade; e perde o gestor pblico, com a pouca governabilidade para implementar sua poltica de sade pactuada com o controle social, a despeito das conferncias de sade de Salvador. (...) Acredito serem Salvador, Rio de Janeiro e So Paulo fundamentais para a defesa poltica de um sistema pblico de sade. Victor Rocha Santana, Diretrio Acadmico Piraj da Silva, Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica, Salvador Prezado leitor, est na pauta um balano da sade na Bahia.

Na

pauta

Falha

nossa!

uero parabenizar o sanitarista Gasto Wagner, professor da Unicamp, e Bruno Camarinha Dominguez, que captou a reportagem de forma coesa na matria O SUS melhor do que o Brasil, na edio n 62 (out/2007). O que falta neste pas mais amor, paixo pela ptria, dignidade e liberdade de expresso da vontade do povo. Mario Valente, funcionrio pblico estadual, Manaus

primeira vez em que tive contato com a revista foi na Secretaria de Sade do meu municpio, e fiquei interessada. Gostaria de agradecer pelas edies recebidas. Trabalho na rea de sade, sou assistente social de um Caps-lcool/Drogas e a revista s veio contribuir para o meu aprendizado. Se possvel, publiquem algo sobre dependncia qumica, certamente somaria ao meu conhecimento em relao ao tema. Natlia Maria de Lima, Iguatu, CE

olicito retificao de meu nome, que foi grafado erroneamente na revista de novembro (Toques da Redao, Radis 63). O nome correto Carlos Neder, e no Carlos Nader. Carlos Neder, vereador (PT), So Paulo Pedimos muitas desculpas ao prezado vereador.
NORMAS PARA CORRESPONDNCIA

Em Salvador,

sade em risco

ou conselheiro municipal de sade e gostaria de solicitar a presena de uma equipe para cobrir o conflito no SUS de Salvador. A ateno bsica

A Radis solicita que a correspondncia dos leitores para publicao (carta, e-mail ou fax) contenha identificao completa do remetente: nome, endereo e telefone. Por questes de espao, o texto pode ser resumido.

Radis 66 fev/2008 [ 6 ]

Smula

Ms

de expectativa na sade
Foto: MOREIRA MARIZ/Agncia Senado

om a derrubada da CPMF no Senado (foto) na madrugada de 12 para 13 de dezembro, fevereiro ser de grande expectativa para a sade pblica: o governo decidir que gastos cortar e o Congresso deve finalizar o Oramento da Unio. Conass e Conasems anunciaram que, agora, a nica sada a regulamentao da EC 29 nos termos do PLS 121/2007, do senador Tio Viana (PT-AC), que prev a aplicao na sade de 10% da receita corrente bruta da Unio, como previa o PLP 1/03, alterado pela Cmara (31/10). preciso que a regulamentao da EC 29 seja votada logo no incio dos trabalhos legislativos, ressaltou o presidente do Conass, Osmar Terra (8/1). O Congresso tem responsabilidade por no ter nos deixado alternativa de financiamento. Terra, secretrio de Sade do RS, contou ter ouvido do ministro Temporo que a Sade s tem repasse garantido do limite constitucional, de R$ 48 bilhes. Assim, at o PAC da Sade est em risco. piada dizer que corte de receita vai melhorar a sade, disse. Representantes de nove entidades do setor sade, reunidos em 16/1 em Braslia, lanaram nota em defesa do SUS, da Seguridade Social e da continuidade da luta por um financiamento definido, definitivo e suficiente que dever ser assegurado pela votao imediata no Congresso da regulamentao da EC 29 (ver ntegra em www.ensp. fiocruz.br/radis/rede/109.html).

dos do INSS e dos servidores pblicos civis da Unio que mantenham relao estvel, como previsto no Projeto de Lei 6.297/05, do deputado Maurcio Rands (PT-PE). A proposta altera a Lei de Benefcios da Previdncia Social (Lei 8.213/91) e o Regime Jurdico nico dos Servidores Civis (Lei 8.112/90). O presidente da comisso, Nelson Marquezelli (PTB-SP), votou contra, informou a Agncia Brasil. Rands justificou seu projeto dizendo que a existncia de parceiros homossexuais uma realidade que no pode ser escamoteada pelo Estado: H, inclusive, parceiros que adotam crianas. A relatora, Manuela dvila (PCdoB-RS), argumentou que o contnuo processo de transformao da sociedade impe ao legislador a obrigao de amoldar as normas legais evoluo dos conceitos. Se a lei se refere penso por morte do segurado, homem ou mulher, ao cnjuge ou companheiro e dependentes e no faz distino de relacionamentos hetero ou homoafetivos, cabe ao Congresso alter-la, para que expresse a abrangncia com que a sociedade hoje acolhe e legitima tais relacionamentos. Para Rands, no existe fundamento, exceo do recurso ao preconceito filosfico, moral ou religioso, que justifique a designao de dependentes por casais formados por pessoas de sexos opostos e o mesmo no se d para parceiros do mesmo sexo. Afinal, queiramos ou no, gostemos ou no, as relaes entre pessoas do mesmo sexo e, por conseqncia, a formao de parceiros homossexuais ocorrem desde que o mundo mundo. Apesar da jurisprudncia e de norma interna do INSS sobre o tema, a questo ainda controversa nos tribunais, disse o deputado, e somente a previso em lei confere segurana jurdica matria. O projeto ainda ser analisado, em carter conclusivo, pelas comisses de Seguridade Social e Famlia e de Constituio e Justia.

meira de carter nacional na Amrica Latina, continente que abriga metade dos catlicos do mundo. Agora, casais gays (e heterossexuais) podero formar unies civis aps viverem juntos por cinco anos, com direitos similares aos garantidos aos casados em temas como herana, penso e custdia dos filhos.

CPI

sobre desnutrio de crianas indgenas

Comisso Parlamentar de Inqurito que vai investigar as causas e os responsveis pelas mortes de crianas indgenas por subnutrio iniciou seus trabalhos no dia 19/12/07, com a eleio de seu presidente, deputado Vital do Rgo Filho (PMDB-PB), e do relator, deputado Vicentinho Alves (PR-TO). A CPI tratar tambm do aumento do consumo de lcool pelos indgenas e do uso das reservas para trfico de drogas. A CPI tem prazo at 24 de maro para concluso dos trabalhos.

Coquetel

mais brasileiro

Brasil espera comear a produzir at o fim de 2008 o anti-retroviral DDI Entrico (didanosina), que faz parte do coquetel anti-aids e tem custo anual de US$ 10 milhes para o governo: a patente do medicamento, depositada na Espanha por Farmanguinhos/Fiocruz e o laboratrio Blanver, recebeu avaliao positiva de peritos europeus. O Brasil consome hoje por ano 7 milhes de comprimidos, ao custo unitrio de US$ 1,40. Com a produo local, estima-se que o preo caia gradualmente metade. Outra droga, o Efavirenz, ser produzida a partir de maio em Farmanguinhos, que tambm depositou em vrios pases a patente da plula 3 em 1 (zidovudina, lamivudina e nevirapina) para uso infantil.

Che,

o carrasco e o destino

Parceiros

gays na

Previdncia

Uruguai

aprova unio civil entre gays

Comisso de Trabalho, Administrao e Servio Pblico da Cmara dos Deputados aprovou (19/12) a incluso como dependente, para fins previdencirios, do companheiro ou companheira homossexual dos segura-

Congresso do Uruguai legalizou (18/12) a unio civil entre casais homossexuais, e esperava-se a sano do presidente Tabar Vzquez. Cidade do Mxico e Buenos Aires j tm leis semelhantes, mas a uruguaia a pri-

dicos cubanos restauraram em 2007 a viso do sargento boliviano Mario Tern Salazar, que em 9 de outubro de 1967 executou a tiros o guerrilheiro cubano-argentino Ernesto Che Guevara, informou o dirio britnico The Guardian, a partir de informaes do Granma, de Cuba.

Radis 66 fev/2008 [ 7 ]

Quatro dcadas depois da tentativa de Mario Tern de destruir um sonho e um ideal, Che retorna para ganhar mais uma batalha, disse o porta-voz oficial do Partido Comunista. Idoso e aposentado, Tern sofria de catarata e foi operado na Operao Milagre, programa financiado pelos petrodlares venezuelanos, pelo qual equipes cubanas oferecem tratamento oftalmolgico gratuito s populaes pobres da Amrica Latina. O fato ficou conhecido quando o filho de Tern escreveu ao jornal boliviano El Deber agradecendo aos mdicos cubanos.

Estudo

detalha riscos da cesrea

esquisadores da Universidade de Aarhus, na Dinamarca, afirmam que a cesariana eletiva (sem trabalho de parto) at a 40 semana gestacional eleva o risco de problemas respiratrios no recm-nascido. Publicada no British Medical Journal (12/12), a pesquisa avaliou dados de 34 mil cesreas eletivas e concluiu que quanto mais cedo o procedimento maiores os riscos de complicaes pulmonares nos bebs. Cesarianas realizadas na 37 semana gestacional acarretam quatro vezes mais problemas respiratrios do que partos normais na mesma semana. O neonatologista Fernando Facchini, da Faculdade de Medicina da Unicamp, disse revista ComCincia que a estratificao por idade gestacional a novidade do estudo, pois os riscos decorrentes da cesrea so discutidos h muito tempo, em especial as implicaes para o sistema respiratrio, que precisa estar plenamente desenvolvido na hora do parto. Como no se tem meio de avaliar isso, corre-se o risco de fazer a cesrea antes de se ter atingido a maturidade pulmonar, alertou. A cesrea traz riscos tambm para a me, como maior probabilidade de infeces, sangramentos e ruptura uterina futura. Para Facchini, no Brasil a maior parte das indicaes para cesrea no convence: os obstetras optam por esse tipo de parto por questes financeiras (a cesrea mais bem remunerada) e de tempo. Em muitos pases, toda uma equipe obsttrica acompanha a paciente, e o obstetra s entra em cena se surge um problema, observou. No Brasil, o obstetra trabalha sozinho: se fizer um parto normal, corre o risco de passar oito horas acompanhando a me. O Brasil apresenta uma das maiores taxas de cesariana do mundo. A OMS recomenda que o percen-

tual no ultrapasse 15%, mas em 2006 o Brasil chegou a 80,5% nos hospitais particulares, segundo estudo encomendado pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) s pesquisadoras Claudia Soares Zouain e Jacqueline Alves Torres e apresentado no 19 Congresso Brasileiro de Perinatologia (novembro de 2007), em Fortaleza. Uma proporo que se configura como grave problema de sade pblica, pois aumenta os riscos da ocorrncia de eventos relacionados morbimortalidade materna e neonatal, apontou o estudo. Outro trabalho apresentado, de Clea Rodrigues Leone, da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, indicou que o parto cesrea mais freqente em hospitais particulares, em mulheres que fizeram pr-natal, de escolaridade superior a 12 anos, de idade entre 30 e 40 anos e grvidas de gmeos. Na maior parte das vezes, no a me que quer uma cesrea eletiva, mas sim o mdico que induz a paciente a querer, afirmou Facchini.

que se eliminem de vez os fumdromos dos locais pblicos, atendendo recomendao da Conferncia das Partes da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco, da ONU (ComCincia, 10/12/07). O documento foi assinado pela diretoria da comisso rgo internacional formado pelos pases que ratificaram a ConvenoQuadro da ONU sobre o Tabaco, entre os quais o Brasil e tambm por 41 representaes de entidades profissionais e cientficas. O texto pede que a legislao proba totalmente o ato de fumar em ambientes fechados, j que a conferncia desaconselha qualquer sistema de ventilao como alternativa. Essa orientao contesta a Lei 9.294/96, que permite o fumo em reas destinadas a esse fim desde que isoladas e arejadas.

Estimativa

de cncer

2008

Fundao

estatal no

RJ

governador Srgio Cabral sancionou a lei que cria as fundaes na rea da sade (O Globo, 19/12/2007), que permite contratao de pessoal sob o regime da CLT nos hospitais estaduais. As fundaes integraro a administrao pblica indireta e estaro vinculadas Secretaria estadual de Sade e Defesa Civil, compondo a rede do SUS. Os mdicos contratados vo ganhar salrios diferentes. Com patrimnio e receitas prprios, afirma o jornal, as entidades tero autonomia gerencial, oramentria e financeira e estaro sujeitas fiscalizao do sistema de controle interno e do Tribunal de Contas do Estado. As contas sero aprovadas por um conselho fiscal, formado por representantes das secretarias de Sade, Planejamento e Fazenda. A gesto dos hospitais ser transferida s fundaes num prazo de seis meses. As primeiras unidades no novo modelo sero o Hemorio, o Hospital Estadual Ado Pereira Nunes e o Hospital Estadual Melchiades Calazans.

Extino

dos fumdromos

Comisso Nacional para Implementao da Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco pediu mudana na legislao brasileira para

Instituto Nacional de Cncer (Inca) apresentou seu estudo bianual Estimativa 2008 Incidncia do Cncer no Brasil, que revela: 470 mil novos casos da doena devero ocorrer no pas em 2008 e 2009. O tipo mais incidente ser o cncer de pele no-melanoma, com 115.010 casos a cada ano. Em seguida, vm cncer de prstata (49.530 novos casos), mama (49.400), pulmo (27.270), clon e reto (26.990), estmago (21.800) e colo do tero (18.680). O anncio foi feito pelo Inca no 2 Congresso Internacional de Controle de Cncer, em novembro. O perfil da doena semelhante ao observado em outros pases, disse a epidemiologista Marceli Santos, coordenadora do estudo. Entre homens, estimase que haver 231.860 novos casos de cncer, sendo os tipos mais incidentes o de pele no-melanoma (59 novos casos a cada 100 mil homens), prstata (52/100.000), pulmo (19/100.000), estmago (15/100.000) e clon e reto (13/100.000). O nmero absoluto de casos entre mulheres similar incidncia esperada entre homens 234.870, o que representa 50,3% do total de casos em 2008 , mas com perfil diferente. Esperam-se 51 novos casos de cncer de pele no-melanoma a cada 100 mil mulheres, seguidos pela incidncia de cncer de mama (51/100.000), colo do tero (19/100.000), clon e reto (15/100.000) e pulmo (10/100.000).

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Sul e Sudeste apresentam as maiores taxas esperadas de casos novos de cncer, refletindo as heterogeneidades regionais, enquanto a Regio Centro-Oeste apresenta padro intermedirio. A Regio Norte apresenta as menores taxas. O perfil do cncer se assemelha ora a pases desenvolvidos, ora a pases em desenvolvimento. Em 2008, a Regio Norte ser a nica em que o cncer de colo do tero aparecer no primeiro lugar em incidncia entre mulheres, superando o cncer de mama. O Sudeste a regio em que o cncer de clon e reto aparece como o segundo mais incidente entre mulheres, antes do cncer de colo do tero. No Norte e Nordeste, o cncer de estmago o segundo com maior incidncia entre homens. SP, RJ, RS, MG, PR e SC tero o maior nmero absoluto de casos de cncer. O estado de So Paulo e a capital lideraro as estimativas para todos os tipos de cncer. Em termos de risco estimado (taxa bruta, ou seja, nmero de casos dividido pela populao sob risco), contudo, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, Santa Catarina, So Paulo e Paran apresentaro as maiores taxas para homens; para as mulheres, Rio Grande do Sul, Rio de Janeiro, So Paulo, Paran e Santa Catarina. As maiores taxas de incidncia de cncer: prstata, RS, RJ, PR; mama, RJ, RS, SP; pulmo em homens, RS, SC, RJ; mulheres, RS, RJ e PR. O Inca destaca as altas taxas observadas no Rio Grande do Sul, tanto para homens quanto para mulheres: quase o dobro do segundo colocado. ntegra do estudo no site do Inca (www. inca.gov.br/estimativa/2008/)

o doping continuamente no Brasil. As demais modalidades fazem testes quando h dinheiro do Comit Olmpico Brasileiro. Em dezembro veio tona o maior dos escndalos sobre doping nos EUA. Relatrio de 409 pginas da Comisso Mitchell, liderada pelo ex-senador democrata George Mitchell, afirmou que todos os setores do beisebol profissional aceitaram a cultura do doping nas dcadas de 80 e 90, nas quais se estendeu o uso de esterides e outras substncias proibidas que melhoram o rendimento esportivo. Nas 30 maiores equipes havia um, dois ou mais jogadores consumindo esterides: 85 nomes de dolos do beisebol que se doparam foram revelados, para surpresa dos torcedores, mas no de especialistas que h anos denunciam o problema. As ligas profissionais, que s introduziram testes antidoping em 2000, prometem aceitar as 20 recomendaes de Mitchell.

Maconha

pior do que cigarro

A (sombria)

era dos esterides

iclistas, nadadores, velocistas. Atletas famosos de esportes diversos foram flagrados em testes de doping em 2007. O caso de maior repercusso, o da corredora americana Marion Jones, em outubro, terminou com a devoluo de todas as medalhas que a estrela olmpica conquistou a partir de 2000. No Brasil, houve nmero recorde de flagrantes de doping no ano passado: 26, entre os quais se destacam os da nadadora Rebeca Gusmo, que perdeu suas medalhas do Pan 2007, da jogadora de vlei Jacqueline e dos craques do futebol Dod e Romrio, todos protagonistas de episdios cercados de maior ou menor escndalo. Apenas atletismo, futebol, natao, vlei e ciclismo controlam

maconha no inofensiva, afirma estudo canadense: sua fumaa contm mais substncias txicas do que o cigarro, algumas delas carcinognicas. Os pesquisadores, liderados por David Moir, do Programa de Controle de Tabaco, encontraram na fumaa inalada de maconha uma quantidade de amnia igual de 20 cigarros. Os nveis de cianeto de hidrognio e de xido ntrico, que afetam corao e pulmes, apareceram em concentraes trs a cinco vezes superiores. O estudo foi motivado pelo aumento do nmero de jovens canadenses entre 15 e 24 anos que fumam maconha diria ou ocasionalmente, enquanto cai o dos que fumam cigarro (Folha, 20/12/07). Isso pode ocorrer porque os malefcios do tabaco como suas 4 mil substncias qumicas, 50 das quais cancergenas so muito mais conhecidos e divulgados. Publicado na revista Chemical Research Toxicology, o estudo usou uma espcie de robfumante, que inalava a fumaa.

tramita em regime de urgncia: j foi aprovada nas comisses de Seguridade Social e Famlia e de Educao e Cultura, mas depende de exame do Plenrio. Ter preferncia de votao, porm, substitutivo em tramitao na Comisso de Educao, do deputado tila Lira (PSB-PI), que dificulta a criao de novos cursos, em vez de proibi-los: uma das exigncias que a faculdade tenha hospital prprio ou credenciado para a formao prtica dos estudantes, 1/5 do corpo docente em regime de tempo integral e 1/3 com mestrado ou doutorado. Muitos parlamentares criticaram a proposta de Chinaglia. O deputado Edmar Moreira (DEM-MG) afirmou que o autor do projeto, como mdico, conhecedor do tema e acertou no diagnstico, ao apontar a proliferao de cursos de Medicina de m qualidade. Mas a prescrio foi equivocada, pode at matar o paciente, disse. Gerson Peres (PP-PA) afirmou que o projeto prev uma proibio brutal, fora do bom senso, porque o Brasil precisa de mdicos. Paes Landim (PTB-PI), por outro lado, lembrou que o Brasil tem mais faculdades que os EUA. O projeto importante, pelo menos por colocar o tema em discusso. Silvinho Peccioli (DEM-SP) alertou que, entre 1994 e 2002, foram criadas 36 novas escolas de Medicina, metade do nmero dos 180 anos anteriores. O nmero existente mais do que adequado, disse. Agora temos que trabalhar a qualidade.

Marina

e os salvadores do planeta

Cursos

de

Medicina

em xeque

Comisso de Constituio e Justia da Cmara aprovou (19/12) o Projeto de Lei 65/03, do deputado Arlindo Chinaglia (PT-SP), que probe, pelo prazo de 10 anos, a criao de cursos de Medicina no Brasil e a ampliao de vagas nos cursos existentes. A matria

ntre os 50 homens e mulheres com poder para nos salvar de ns mesmos est a ministra Marina Silva, do Meio Ambiente. A lista, preparada por um grupo de especialistas, inclui nomes como os do ex-vice-presidente dos EUA Al Gore e da chanceler alem Angela Merkel. Publicada em 5/1 pelo jornal ingls The Guardian, a matria diz que Marina, filha de seringueiro, fez o desmatamento na Amaznia cair 75%. Nossa ministra foi um dos trs salvadores do planeta com direito a foto na chamada de capa, ao lado da ambientalista queniana Wangari Maathai (Nobel da Paz de 2004) e do ator americano Leonardo DiCaprio. SMULA produzida a partir do acompanhamento crtico do que divulgado na mdia impressa e eletrnica.

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DETERMINANTES SOCIAIS Ateno, gestores, profissionais e pesquisadores da sade: a Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade prepara seu relatrio final. Da primeira verso, no momento em debate interno, resultar, at 15 de fevereiro, um novo texto, que de 1 a 20 de maro ser submetido a discusso pblica, para comentrios e sugestes dos interessados no tema que a comisso poder,

se pertinentes, incorporar ao relatrio final. O documento ser entregue oficialmente ao ministro Temporo em 7 de abril, Dia Mundial da Sade, num evento da CNDSS em Porto Alegre. Por sinal, o tema do Dia Mundial da Sade 2008 a proteo da sade dos efeitos adversos das mudanas climticas. FRASE DO MS Vocs esto derrubando o cu. Porque as rvores so os braos que sustentam o cu. Padre ngelo Pansa, h 40 anos na Terra do Meio (PA), devastada pelo desmatamento (TV Globo).

RELATRIO ADIADO Na reunio de 11 de janeiro, o Conselho Nacional de Sade adiou novamente a divulgao do Relatrio Final da 13 Conferncia Nacional de Sade. Segundo o CNS, esto sendo feitos ajustes, especialmente de ortografia. FALHAS NOSSAS! Na edio n 65, sobre a 13, dois erros crassos: 1) Mrio Scheffer jornalista, e no mdico; 2) Na legenda Na aprovao da proposta que condenou a hemofobia, muita alegria no auditrio, o certo claro! homofobia.

A NEGLIGNCIA CONTINUA Pouca mudana na lista anual das 10 crises humanitrias mais negligenciadas pela mdia em 2007, divulgada em 27/12 pela organizao Mdicos Sem Fronteiras (www.msf.org). Os casos de tuberculose e desnutrio aumentam em toda parte; Repblica CentroAfricana (RCA), Sri Lanka e Repblica Democrtica do Congo (RDC) continuam devastados pelas guerras, assim como Somlia, Colmbia e Chechnia ainda sofrem com os conflitos polticos internos. Em comum, a piora do acesso
Foto: Spencer Platt

aos cuidados de sade, normalmente j precrios. As novidades em relao a 2006 (Radis 56): a entrada na lista de Mianmar e Zimbbue e a sada de Haiti e ndia para efeito da montagem do ranking, no porque as condies humanitrias tenham melhorado. Aps 40 anos de guerra civil, 3,8 milhes de colombianos tiveram que deixar suas casas devido aos confrontos entre guerrilheiros das Farc, milcias paramilitares e exrcito. A Colmbia ocupa o 3 lugar no ranking dos pases com o maior nmero de deslocados
Foto: Misha Galustov

internos (foto 3), atrs de Sudo e RDC. Na RCA (foto 1), a violncia dos combates entre rebeldes e governo deslocou quase 30 mil pessoas. Na Chechnia, que luta contra o controle russo, mes denunciam o seqestro dos filhos (foto 2). No Zimbbue (foto 4), a luta pela gua na capital, Harare. Em Nger (foto 5), mes alimentam os filhos com multimistura num centro de nutrio do MSF em Maradi. Nos campos de refugiados de Mogadscio, capital da Somlia (foto 6), faltam gua, comida, remdios.
3
Foto: Juan Carlos Tomasi Foto: Jehad Nga

Foto: Dirk Jan Visser Foto: Anne Yzeba

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PANORAMA DO ABORTO NO BRASIL

Grave problema de sade pblica e de justia social


O aborto amplamente praticado no pas por meios inadequados, apesar de proibido por lei a prtica crime, permitida apenas em caso de violncia sexual (estupro) ou risco vida da mulher, segundo o artigo 128, incisos i e ii do Cdigo Penal. a conseqncia so quase sempre danos sade ou mesmo a morte da mulher. estimativas de 2005 apontam para a realizao de 1.054.243 abortos, nmeros abaixo da realidade devido subnotificao: as mulheres em situao de aborto incompleto ou complicaes decorrentes de aborto sentem-se geralmente constrangidas ou tm medo de declarar o procedimento nos servios de sade. O panorama geral desta prtica retratado na pesquisa abortamento, um grave problema de sade pblica e de justia social, dos pesquisadores Leila adesse, mestre em sade da Mulher e da Criana (iff/fiocruz) e diretora do ipas Brasil (organizao no-governamental de proteo sade das mulheres), Mrio francisco Giani Monteiro, Phd em demografia Mdica pela London school of Hygiene and Tropical Medicine e professor do instituto de Medicina social da Universidade do estado do Rio de Janeiro (iMs/ Uerj), e Jacques Levin, analista de sistema do datasus e doutorando em sade Coletiva do iMs. a pesquisa, financiada pela rea tcnica de sade da Mulher do Ministrio da sade, ter seu relatrio final divulgado neste primeiro semestre de 2008. Como contribuio ao debate, esta edio da Radis antecipa os dados, traz a sntese do trabalho, a anlise dos dados feitas pelos prprios pesquisadores e os nmeros em tabelas e grficos. vale ressaltar que neste ano o dia internacional da Mulher, comemorado em 8 de maro, ser dedicado ao tema aborto. a seguir, o estudo.

Leila Adesse, Mrio F. G. Monteiro e Jacques Levin

abortamento representa um grave problema de sade pblica e de justia social em pases em desenvolvimento, como o caso do Brasil, de grande amplitude e com complexa cadeia de

aspectos que envolvem questes legais, econmicas, sociais e psicolgicas. Um reflexo disso que, enquanto o nmero de abortos inseguros na europa Ocidental muito baixo, na amrica do sul esta estimativa chega a trs milhes (Cook, dickens & fathalla, 2004). Grande parte dos sistemas de sade nos pases em desenvolvimento, independentemente de sua poltica

em relao ao aborto inseguro, no planeja sistematicamente nem fornece ateno mdica de emergncia de maneira eficaz a mulheres que sofrem de complicaes relacionadas ao aborto. Como resultado, o tratamento freqentemente postergado e ineficaz, com graves conseqncias e riscos sade da mulher (JHU, Population information Program, 1997).

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O documento Poltica Nacional de ateno integral sade da Mulher Plano de ao 2004-2007, do departamento de aes Programticas estratgicas do Ministrio da sade, cujo objetivo especfico promover a ateno obsttrica e neonatal qualificada e humanizada, incluindo a assistncia ao abortamento em condies inseguras para mulheres e adolescentes, mostra preocupao e reconhece a gravidade dos riscos associados ao abortamento (Ministrio da sade, 2004). O abortamento inseguro cria um ambiente ameaador, de violncia psicolgica e de culpabilidade que leva muitas mulheres a apresentarem sintomas de depresso, ansiedade, insnia e arrependimento da escolha realizada. O problema da gravidez no desejada deve ser enfrentado a partir de polticas pblicas que reconheam os direitos humanos reprodutivos das mulheres, que incluam os homens nessas polticas e criem nos municpios brasileiros com aes de sade a cultura de aes de educao sexual e de ateno anticoncepo (arajo e viola, 2005). estudos e pesquisas dessa temtica realizados no Brasil apontam, principalmente, para estimativas que se baseiam nos dados de internao no sUs, que incluem ateno ps-abortamento, aborto previsto em lei, abortos espontneos, entre outros, ficando de fora os realizados em clnicas privadas e com outros procedimentos no-registrados pelo sistema nico de sade. a prtica do aborto inseguro, especialmente, evidencia as diferenas socioeconmicas, culturais e regionais diante da mesma ilegalidade do aborto. Mulheres com onsideramos abortamento inseguro o procedimento para interromper a gestao no desejada realizado por pessoas sem as habilidades necessrias ou em um ambiente que no cumpre com os mnimos requisitos mdicos, ou ambas as condies.

mais condies financeiras, geralmente nos grandes centros urbanos, tm acesso a mtodos e clnicas de abortamento ilegais de maior higiene e cuidado. J as mulheres mais carentes a grande maioria da populao feminina brasileira recorrem aos mtodos mais perigosos, com pouca precauo, resultando em alto ndice de agravos sade. Tal fato demonstrado pelo nmero de internaes no sistema nico de sade para procedimentos cirrgicos ps-abortamento. Os pesquisadores singh e Wulf, em seu trabalho sobre a prtica do aborto em seis pases da amrica Latina (Brasil, Colmbia, Chile, Repblica dominicana, Mxico e Peru), relacionam algumas destas prticas de maior risco: trauma voluntrio (quedas, socos, atividades fsicas excessivas etc.), substncias custicas inseridas na vagina (cloro, cal, sais de potssio), objetos inseridos no tero (cateter, objetos pontiagudos como arame, agulhas de tecer, cabides), entre outras prticas (singh e Wulf, 1994). a tipificao do aborto como delito no desestimula a mulher de se submeter ao aborto. Pelo contrrio, incentiva as prticas de risco, como declarou o Comit sobre a eliminao da discriminao contra a Mulher das Naes Unidas, o Comit CedaW (ver em Observaes Finais do Comit CEDAW: Peru, 8/7/1998, doc.U.N.CedaW/C/1998/ii/L.1/ add.7, pargrafo 6). O Comit de direitos Humanos das Naes Unidas (CdH) estabeleceu que o respeito ao direito vida das mulheres inclui o dever dos estados de adotarem medidas para evitar que elas recorram a abortamentos inseguros e clandestinos que ponham em risco sua vida e sua sade, especialmente quando se tratar de mulheres pobres e afrodescendentes (CdH, Observao Geral n 28, pargrafo 10). segundo alaerte Martins, as mulheres pretas renem piores condies de vida, de acesso aos servios de sade, como tambm tm pior

qualidade de ateno nos perodos gravdico e puerperal (Martins, 2001). No entanto, apesar de sua importncia e dos riscos sade da mulher que esto associados a algumas prticas de induo do aborto, os estudos sobre a magnitude do aborto tm sido obstaculizados por preconceitos polticos, religiosos e jurdicos em relao ao aborto, que certamente no contribuem para melhorar a ateno mdico-hospitalar necessria populao feminina, alm de dificultar o conhecimento do problema. em 1991, as estimativas do nmero de abortos no Brasil variavam entre 300 mil e 3,3 milhes de abortos ilegais feitos a cada ano (fonseca et al, 1996; singh& Wulf, 1991). em 1994, o alan Guttmacher institute publicou os resultados de uma investigao sobre aborto inseguro na amrica Latina, incluindo o Brasil, estimando para 1991 um total de 1.443.350 abortamentos inseguros no pas, e uma taxa anual de 3,65 abortamentos por 100 mulheres de 15 a 49 anos. a repercusso nacional e internacional da investigao sobre aborto inseguro na amrica Latina foi to grande que recolocou esta discusso em pauta e hoje difcil um estudo sobre aborto inseguro que no o referencie. a primeira etapa para o desenvolvimento de programas de apoio a grupos mais vulnerveis o aumento da compreenso da magnitude e das dimenses do problema, incluindo um reconhecimento maior das causas que determinam suas condies sociais e de sade, e demais conseqncias do pertencimento a um destes grupos, alm de um entendimento maior de como as polticas pblicas podem afet-los (Cohen, 2001). Pensando assim, o ipas Brasil e o iMs/Uerj delinearam esse estudo sobre a magnitude do abortamento no Brasil, produzindo fundamentao terica e emprica a fim de contribuir para o desenho e a implementao de polticas pblicas eficazes. a dimenso crtica do abortamento notria, justificando

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a relevncia de informaes consistentes para que gestores e profissionais da rea da sade possam prestar ateno tcnica adequada, segura e humanizada s mulheres em situao de abortamento e incentivar o uso de alternativas contraceptivas, evitando o recurso a abortos repetidos. fundamental para a formulao e a implementao de polticas pblicas, o aprofundamento da problemtica do abortamento de forma a criar-se um ambiente favorvel para a ateno ao abortamento, diminuindo seu estigma e estimulando os profissionais, independentemente de seus preceitos morais e religiosos, a preservarem uma postura tica, garantindo o respeito aos direitos humanos das mulheres.

GrfiCo 1: EsTimaTivas do nmEro dE aBorTos insEGUros no BrasiL (2005)

fontes dos dados primrios: siH/sUs

1) Estimativas do nmero de abortos inseguros: as estimativas por intervalo so baseadas na proporo de abortamentos que necessitam de internao, segundo trs hipteses: uma internao para cinco abortamentos (valor mdio); uma internao para seis abortamentos (limite superior do intervalo); e uma internao para 3,5 abortamentos (limite inferior do intervalo). foi utilizado como fator de correo um sub-registro de 12,5% (abortamentos realizados fora do sUs) e descontada uma proporo de 25% de abortos espontneos. assim, a estimativa por intervalo foi obtida aplicando-se as seguintes equaes: a) Ponto mdio das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de internaes por abortamento x 5 x 1,125 x 0,75 (Metodologia do instituto allan Guttmacher); b) Limite superior das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de internaes por abortamento x 6 x 1,125 x 0,75 (Levando-se em

mETodoLoGia dE ConsTrUo das EsTimaTivas

conta a possibilidade de que o uso de misoprostol tenha reduzido a necessidade de internaes em conseqncia de abortamento); c) Limite inferior das estimativas do nmero de abortos inseguros = nmero de internaes por abortamento x 3,5 x 1,125 x 0,75 (hiptese proposta no trabalho de Corra e freitas, 1997). 2) Estimativa da razo de abortos inseguros por 100 nascimentos vivos (r/100): serve para padronizar a incidncia de abortamentos em funo da natalidade total (no a taxa bruta de natalidade), tendo em conta que em lugares onde o nmero de nascidos vivos maior pode-se esperar um nmero maior de abortamentos. assim, podemos comparar o risco de abortamentos em municpios menores (aracaju, por exemplo) com municpios maiores (como so Paulo): R/100 = estimativa do nmero de abortos inseguros /pelo nmero de nascimentos vivos X 100 3) Estimativa das taxas anuais de aborto inseguro por 1.000 mulheres

de 10 a 49 anos por Unidade da federao (Tai/1000): Tai/1000 = estimativa do nmero de abortos inseguros no grupo etrio / pelo nmero de mulheres no grupo etrio x 1000 4) Estimativas dos riscos relativos (rr) de mortalidade materna comparando pretas/brancas ou mulheres com menos de 4 anos de estudo/mulheres com 8 ou mais anos de estudo: serve para estimar o risco relativo adicional entre duas populaes submetidas a condies diferentes. Neste caso, compara o risco de mortalidade materna da populao preta com o risco da populao branca, cujo risco referente igual a 1 e, no caso de nveis de escolaridade, o grupo referente o de mulheres com 8 ou mais anos de estudo. RR = taxa de mortalidade materna especfica segundo a causa para as mulheres pretas/taxa de mortalidade materna especfica segundo a causa para as mulheres brancas ou taxa de mortalidade materna especfica segundo a causa para as mulheres com menos de 4 anos de estudo/taxa de mortalidade materna especfica

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segundo a causa para as mulheres com 8 ou mais anos de estudo. devemos lembrar ainda que, segundo Laurenti e Gotlieb, a mortalidade materna est subestimada em cerca de 40% (Laurenti e Gotlieb, 2004). apresentamos a seguir alguns resultados da pesquisa Magnitude do aborto no Brasil, realizada pelo ipas Brasil com o instituto de Medicina social da Uerj, com apoio da rea Tcnica de sade da Mulher, do Ministrio da sade. 1) Estimativas do nmero de abortos inseguros de 1992 a 2005: diante das dificuldades de registrar o nmero de abortamentos, necessrio realizar estimativas a partir das internaes por abortamento registradas no sistema de informaes Hospitalares do sUs. estas internaes foram desagregadas por grandes regies do Brasil e faixa etria. a populao residente e o nmero de mulheres de 15 a 49 anos tambm foram obtidos no stio do datasUs (www. datasus.gov.br) e o nmero de nascidos vivos foi estimado com as taxas anuais de natalidade divulgadas pelo iBGe. apenas para 2005 o nmero de abortos inseguros foi estimado por intervalo, a partir de trs hipteses (ver grfico 1): a) aceitando-se a hiptese proposta na investigao do alan Guttmacher institute (alan Guttmacher institute, 1994) de que no Brasil 20% das mulheres que sofreram um abortamento tiveram que ser hospitalizadas em conseqncia de complicaes, multiplicamos por cinco o nmero de internaes por abortamento registradas no siH-sUs; b) Consideramos tambm a hiptese de que cada internao seria resultante de 3,5 abortamentos (Corra e freitas, 1997);

rEsULTados

c) Considerando que pode ter havido um aumento na utilizao de misoprostol [cujo nome fantasia Cytotec] na induo do aborto, o que reduziria a freqncia de complicaes, necessitando um nmero menor de internaes, assumimos tambm a hiptese de que para 6 abortamentos seria necessria uma internao, aumentando a estimativa do nmero de abortamentos inseguros. Com essas trs hipteses podemos gerar estimativas por intervalo, com um ponto mdio gerado a partir da relao de cinco abortamentos por internao, um limite superior estimado pela relao de seis abortamentos por internao e um limite inferior estimado pela relao de 3,5 abortamentos por internao. foi tambm utilizado como fator de correo um sub-registro de 12,5% e descontada uma proporo de 25% de abortos espontneos (alan Guttmacher institute, 1994). assim, o resultado estaria entre 729 mil e 1,25 milho de abortamentos.

Por ser uma metodologia amplamente utilizada e para podermos realizar comparaes internacionais, os demais indicadores sero construdos com o mtodo de estimativas de aborto inseguro desenvolvido pelo instituto alan Guttmacher e aplicado para o Brasil em 1994 (instituto alan Guttmacher, 1994). 2) Estimativa da razo de abortos inseguros por 100 nascimentos vivos (ver grco 2): fontes dos dados primrios: o nmero de abortos inseguros foi estimado a partir das internaes por aborto registradas pelo Ministrio da sade/ sistema de informaes Hospitalares do sUs (siH/sUs) e o nmero de nascimentos foi estimado pela Taxa Bruta de Natalidade divulgada pelo iBGe. Quando comparamos o nmero de abortos inseguros com o nmero de nascimentos vivos, podemos ter uma idia da alta proporo de abortos realizados no Brasil. O nmero estimado de abortos

GrfiCo 2: EsTimaTivas da raZo dE aBorTos insEGUros Por 100 nasCimEnTos vivos (1992-2005)

fontes dos dados primrios: o nmero de abortos inseguros foi estimado a partir das internaes por aborto registradas pelo sistema de informaes Hospitalares (siH/sUs); o nmero de nascimentos foi estimado pela Taxa Bruta de Natalidade (iBGe).

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inseguros, em 1992, era equivalente a 43% dos nascimentos vivos, mostrando que uma elevada proporo das gestaes no foi desejada, levando as mulheres a recorrer ao abortamento. esta proporo cai para 31% em 1996, mas apesar de terem diminudo na dcada de 1990, correspondem a cerca de 30% em relao aos nascimentos em 2005. isto consolida tambm a idia de que a anticoncepo no Brasil ainda no atingiu cobertura suficiente para evitar a elevada proporo de gravidez indesejada. 3) distribuio espacial das taxas anuais de aborto inseguro por 1.000 mulheres de 10 a 49 anos (ver mapa do Brasil): a distribuio dos riscos de abortamento inseguro por unidades da federao mostra uma desigualdade marcante, com uma linha de clivagem

quase perfeita, onde os estados das regies sudeste (menos Rio de Janeiro), sul e Centro-Oeste (menos o distrito federal) tm apresentado taxas inferiores a 20,4 abortamentos/1.000 mulheres de 10 a 49 anos. Nos estados do Norte (menos Rondnia), Nordeste (menos Maranho, Rio Grande do Norte e Paraba), Rio de Janeiro e distrito federal estas taxas so maiores que 21,1/1.000 e chegam a mais de 40 abortamentos/1.000 mulheres de 10 a 49 anos nos estados do acre e amap. 4) riscos relativos de mortalidade materna por etnia (ver grco 3): as estimativas de riscos relativos para estas causas especficas, comparando mulheres pretas com mulheres brancas, mostram bem o risco adicional a que esto submetidas as mulheres pretas em todas as causas especficas

de mortalidade materna, com destaque para Gravidez que termina em aborto (3 vezes mais) e para o grupo edema, proteinria e transtornos hipertensivos na gravidez, no parto e no puerprio (2,9 vezes mais), com aproximadamente o triplo de risco relativo.

maPa das TaXas anUais dE aBorTo insEGUro Por 1.000 mULHErEs dE 10 a 49 anos Por UnidadE da fEdErao (2005)

fonte: sistema de informaes Hospitalares (siH/sUs)

a cobertura insuficiente de medidas anticoncepcionais resulta em gravidezes indesejadas, levando mais de um milho de mulheres por ano a se envolver em situao de abortamento inseguro no Brasil, com complicaes graves como hemorragias, infeces, perfurao uterina, esterilidade e muitas vezes terminando em morte materna. do ponto de vista da sade pblica e da justia social, fica claro que a criminalizao do abortamento no s dificulta o conhecimento do problema, como aumenta os riscos do abortamento inseguro, penalizando mais severamente a populao tornada mais vulnervel por viver em regies menos desenvolvidas ou por pertencer a grupos populacionais submetidos a condies socioeconmicas desfavorveis, como a populao de mulheres negras. a penalizao, a estigmatizao e o preconceito contra essas mulheres em situao de abortamento inseguro no ajudam a minimizar o problema nem a diminuir as graves conseqncias para a sade da populao feminina; esta populao precisa de apoio, ateno, cuidados mdicos e de uma cobertura mais eficiente dos mtodos anticoncepcionais. Recomenda-se a busca de solues eficazes no mbito da sade pblica, sem interferncia de dogmas religiosos, como atribuio do estado laico e democrtico. ainda temos longo caminho para conhecer melhor a magnitude do aborto inseguro no Brasil e suas conseqncias, fazendo-se necessria a continuao destes estudos, seminrios e debates com pesquisadores, defensores dos direitos humanos, sexuais e reprodutivos das mulheres, integrantes do executivo, Legislativo e Judicirio sobre a necessria mudana da lei sobre o aborto para retirar o tema da esfera penal.

ConsidEraEs finais E rEComEndaEs

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GrfiCo 3: risCos rELaTivos dE morTaLidadE maTErna ComParando PrETas E BranCas (2002-2004)

fontes dos dados primrios: siH/sUs

* assistncia me por problemas ligados ao feto e cavidade amnitica

referncias bibliogrficas
alan Guttmacher institute, Clandestine Abortion: A Latin American Reality. New York, 1994. arajo, Maria Jos de Oliveira, e viola, Regina Coeli. O impacto da gravidez no desejada na sade da mulher. in: Pitanguy, Jacqueline; Mota, adriana. Os novos desafios da responsabilidade poltica. Rio de Janeiro, Cepia, 2005, cap. 4, p. 101-138. Cohen, B. Outlines of section 48 vulnerable populations. in: XXiv General Population Conference, 2001, salvador. Proceedings of the XXIV General Population Conference. Paris: International Union for the Scientific Study of Population, 2001. disponvel no site http://www. iussp.org/Brazil2001/Outlines/s48.htm (acesso em 30 outubro 2007). Corra, sonia, e freitas, angela. Atualizando os dados sobre a interrupo voluntria da gravidez no Brasil. Revista Estudos Feministas, vol. 5 n 2. Rio de Janeiro, 1997. Cook, Rebecca, Bernard, dickens, e fathalla, Mahmoud. Sade Reprodutiva e Direitos Humanos: integrando medicina, tica

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FEBRE AMARELA

Um fenmeno (clssico) de imprensa


que viajam para a frica (a doena endmica em 34 naes do continente) e a Amrica do Sul, que registra ocorrncias em mais seis pases (Bolvia, Colmbia, Equador, Guiana Francesa, Peru e Venezuela). reas de risco conhecidas para a febre amarela por suas florestas, seus primatas, seus vrus. A Anvisa orienta os viajantes e a OMS divulga rotineiramente a lista de pases que exigem vacinao (ver links no p desta matria): na Europa, s Portugal. Mas 31 pessoas foram internadas em janeiro com sintomas de overdose: tomaram a vacina duas e at trs vezes. Gois estima que vacinou duas vezes 975 mil pessoas. O Ministrio da Sade enviou em dezembro 300 mil doses Regio Centro-Oeste assim que soube da morte de macacos com sintomas da doena em Gois e no Distrito Federal. Pnico disseminado, mais de 3 milhes de doses tinham sido distribudas at 16/1; no dia 19, j eram 7 milhes. O Instituto de Tecnologia em Imunobiolgicos (Biomanguinhos/Fiocruz) aumentou em 100% a produo, para atingir 30 milhes de doses por ano. A corrida aos postos levou o ministro Jos Gomes Temporo a se pronunciar em cadeia nacional no domingo 13/1. No existe risco de epidemia, assegurou. E descartou a volta da forma urbana da doena: Os casos registrados desde 1942 foram de febre amarela silvestre, ou seja, de pessoas que contraram a doena nas florestas. Inclusive os atuais: todas as vtimas haviam estado em reas rurais de regies de risco. O ministro aproveitou para reforar: vacina para quem mora nas reas endmicas ou vai visit-las regies Norte e Centro-Oeste, Maranho, Minas Gerais, oeste dos estados de Piau, So Paulo, Paran e Santa Catarina, sul da Bahia e do Esprito Santo. Passados 10 dias da aplicao, a pessoa fica protegida por 10 anos. Vale lembrar que a vacina contra-indicada para grvidas, pessoas com o sistema

a.d.

Bruno Dominguez

nde quer que esteja, Oswaldo Cruz deve andar confuso: 104 anos depois da Revolta da Vacina, quando os cariocas rejeitaram em massa as draconianas medidas de combate varola, a populao brasileira acorre em peso aos postos de sade para se vacinar contra a febre amarela doena cuja forma urbana no faz vtimas desde 1942, demonstrando pnico antes mesmo de confirmada a causa da primeira morte. Em 23 de janeiro, com nove bitos registrados da forma silvestre, o medo era geral. Em 1850, por exemplo, a febre amarela infectou 90.658 dos ento 266 mil habitantes do Rio de Janeiro, causando 4.160 mortes, pelos dados oficiais, ou 15 mil, pelos oficiosos (CSS/Fiocruz).

Neste 2008, os especialistas insistem: no se trata de epidemia, nem sequer de surto. Inutilmente. uma da tarde de 16 de janeiro, 450 pessoas estavam na fila do Posto de Sade Pndaro de Carvalho Rodrigues, na Gvea, Zona Sul do Rio, para tomar vacina contra a febre amarela. Uma psicloga de 35 anos, senha n 315, queria se vacinar por recomendao da... agente de viagem, que lhe vendera bilhetes para a Europa. Ela disse que alguns pases j esto pedindo atestado aos brasileiros, contou. E minha me ouviu isso na TV. O que a TV divulgara, na verdade, que as embaixadas de EUA, Paraguai, Uruguai, Argentina e Filipinas estavam recomendando a seus turistas que se vacinassem antes de embarcar para o Brasil. Recomendao corriqueira, inclusive do nosso governo, que por sua vez exige vacinao prvia dos brasileiros

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o que a febre amarela


A
febre amarela uma doena infecciosa aguda, de curta durao (no mximo, 10 dias). causada por um arbovrus pertencente ao gnero Flavivirus, famlia Flaviviridae, transmitido por mosquitos. Tem dois ciclos epidemiolgicos distintos: silvestre e urbano. a transmisso no se d diretamente de uma pessoa a outra: os transmissores so mosquitos silvestres dos gneros Haemagogus e Sabethes. Os mosquitos so considerados reservatrios porque, uma vez infectados, garantem a circulao do vrus enquanto viverem. a forma silvestre no erradicvel por sua circulao natural entre primatas das florestas. a forma urbana, cujo ltimo registro no Brasil data de 1942, s aparece se, ao voltar cidade, um infectado na rea rural servir de fonte de infeco, sendo picado pelo Aedes aegypti (que tambm transmite a dengue) e este retransmitir a doena picando outras pessoas. estatisticamente, este risco seria mnimo. segundo fernando verani (ensp/fiocruz), seriam necessrios muitos pacientes infectados com o vrus, uma densidade de mosquitos muito alta e uma cobertura vacinal muito baixa. a silvestre contrada quando uma pessoa no-vacinada ou vacinada antes de 1999 picada pelo transmissor em reas rurais o caso das vtimas de 2008: o Ministrio da sade rastreou os casos e todos haviam estado no interior do df, de Gois e de Mato Grosso do sul. a doena tem carter sazonal, ocorrendo com maior freqncia entre janeiro e abril, quando fatores ambientais propiciam o aumento da densidade vetorial. No Brasil, de 1996 a 2006 ocorreram 343 casos, com 158 bitos. O maior nmero de registros (98) foi em Minas Gerais (28,6%); em seguida, Par (68), com 20%, e amazonas (38), com 10,5%. Os principais sintomas: febre alta, mal-estar, calafrios e dor de cabea, que normalmente aparecem entre o terceiro e o sexto dia aps a picada. O paciente deve ser hospitalizado e permanecer em repouso, com reposio de lquidos e das perdas a Folha publicou editorial Noepidemia condenando a imprensa. H boa dose de exagero na epidemia num episdio de manifestao de temor coletivo magnificada pela mdia. O teor tcnico com que o Ministrio da sade tem lidado com o episdio suficientemente esclarecedor para a mdia e para a sociedade, afirmou ao Informe Ensp o pesquisador fernando verani, do departamento de epidemiologia e Mtodos Quantitativos em sade da ensp/fiocruz. a politizao do episdio, repetindo uma prtica que vem ocorrendo ao longo dos anos, que tende a dar um carter de descontrole s aes de governo na sade e acaba confundindo a sociedade e gerando pnico injustificvel. O boletim da secretaria de vigilncia em sade do ministrio sanguneas, se indicado. Cerca de 85% dos infectados se recuperam completamente. Os outros 15% apresentam sintomas graves, como dor abdominal, diarria, vmito, ictercia (olhos amarelados) e hemorragia, e o risco de bito de 50%. O funcionamento do fgado ou dos rins fica prejudicado, podendo levar ao coma. a vacina foi desenvolvida em 1930 pelo sanitarista e microbiologista Max Theiler (1899-1972), sulafricano de Pretria. aprovada em 1940, rendeu-lhe o Prmio Nobel de fisiologia ou Medicina de 1951. mais informaes Hotsite da febre amarela http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ febreamarela/index.php Glossrio de doenas do Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto. cfm?idtxt=26916 Glossrio de doenas da Fiocruz www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/ sys/start.htm?infoid=27&sid=6 informou, no dia 23 de janeiro, que dos 40 casos suspeitos notificados pelas secretarias de sade, 15 foram descartados e 18 confirmados, com nove mortes e nove casos de recuperao. mais informaes Atendimento ao cidado Tel. (0800) 61-1997 ou (61) 3315-2425 Orientao ao Viajante Anvisa www.anvisa.gov.br/paf/viajantes/ index.htm Lista de pases que exigem atestado de vacina OMS (em ingls) http://whqlibdoc.who.int/publications/ 2007/9789241580397_11_eng.pdf

imunolgico debilitado ou alrgicas a gema de ovo e gelatina. Para o infectologista Jos Cerbino, do instituto de Pesquisa Clnica evandro Chagas (ipec/fiocruz), o nmero de casos no justifica todo esse medo. No houve mudana epidemiolgica significativa, nem sinal de humanizao da doena ou expanso da rea de risco, afirmou Radis. especialista em vacinas, ele lamentou que a imprensa tenha se preocupado mais em criar pnico do que em informar condutas corretas. O prprio Cerbino foi vtima desse tom alarmista. O Jornal do Brasil (9/1) publicou a seguinte manchete: fiocruz sugere vacinao em massa. No texto, entretanto, ningum recomendava que toda a populao se vacinasse. eu no disse aquilo em nenhum momento, contou. No h necessidade de imunizar quem no mora nas reas de risco e no vai viajar para l. Questionado por um reprter da Folha sobre se h surto de febre amarela (14/1), o mdico drauzio varella foi enftico: O que acontece um fenmeno de imprensa e isso clssico na histria. Um dia aps ouvir drauzio e outros especialistas independentes do governo,

mdia aLarmisTa

Radis adverte
24 de maro

dia mundial da

Tuberculose

Prepare suas aes!

iLUsTrao: ms 2007

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servio

EvEnTos

inTErnET

2 Frum internaCional de Sade mental e direitoS humanoS

tv digital
Laboratrio de Jornalismo da Unicamp, que j publica a revista ComCincia, lanou a revista Inovao, que em sua reportagem de capa trata da Tv digital e de seus desafios. Outros assuntos abordados: o crescimento do setor de tintas e a preocupao com a questo ambiental; a indstria automobilstica busca sair da lista dos viles ambientais; a quebra de paradigmas tecnolgicos com o trem de levitao; a neurocincia e a alta tecnologia em imagem para melhora do diagnstico clnico; a automao bancria e as inovaes tecnolgicas que do mobilidade e segurana ao cliente; e um projeto de rdio paulistana que tornou possvel a criao de 16 postos de entrega voluntria de lixo para reciclagem. Site www.revistainovacao.uniemp.br

conjuntura, assim como dos encontros mais amplos, quadrimestrais. Site www.ensp.fiocruz.br/conjuntura
PUBLiCaEs

vida

de SanitariSta

rganizado pelo Laboratrio de estudos e Pesquisas em sade Mental da escola Nacional de sade Pblica sergio arouca, a segunda edio do evento ter o Brasil como sede por sua tradio nas lutas pelos direitos humanos e pela fora de iniciativas como o Movimento Nacional de Luta antimanicomial. O objetivo do encontro potencializar a transformao, a criao e a crtica nos campos da sade mental e dos direitos humanos. O frum ser composto por mesas-redondas que reuniro representantes de movimentos e entidades ligadas aos dois campos de interesse. Data 22 a 29 de maio Local Uerj, Rio de Janeiro, RJ mais informaes Tel. (21) 2260-5999 E-mail smdh@fiocruz.br

Sergio Arouca: um cara sedutor , da pesquisadora Marlia Bernardes Marques, o mais recente livro sobre esse sanitarista histrico, um dos fundadores do chamado partido sanitrio, presidente da fiocruz entre 1985 e 1989. O livro fruto de 40 anos de amizade entre a autora e seu biografado. a obra faz parte da coleo encanto Radical, da editora Brasiliense.

Sade

da Criana

ConJuntura

da

PoltiCa

de

Sade

20 CongreSSo braSileiro de nutrio

20 edio do congresso comemora 50 anos da trajetria poltica e do crescimento cientfico da nutrio. O evento tem como objetivo democratizar o saber e estimular a interdisciplinaridade, criando espao para troca de experincias nas variadas reas de atuao do nutricionista e de outros campos do conhecimento. Data 25 a 28 de maio Local Centro de Convenes Rio Cidade Nova, Rio de Janeiro, RJ mais informaes Tel. (21) 3326-3919 Fax (21) 2437-8996 E-mail conbran@interevent.com.br Site www.interevent.com.br:80/ sistema/default.asp?evento=36

Observatrio de Conjuntura da Poltica de sade, da ensp/fiocruz, lanou sua pgina na internet. No site, boletins mensais produzidos pelos grupos responsveis pelo acompanhamento do Legislativo federal, do Conselho Nacional de sade e da Comisso intergestores Tripartite. entre os atores em exame esto tambm o Ministrio da sade e o movimento mdico. a pgina traz anlises de notcias da rea da sade publicadas pela imprensa e os debates nas reunies mensais de

Sade da Criana: para entender o normal (editora Universitria UfPe), organizado por Marlia Lima, Maria eugnia Motta e Gislia alves, surgiu da necessidade de docentes do curso de medicina da Universidade federal de Pernambuco em dispor de um texto focado nas questes relacionadas sade da criana. O livro traz a percepo compartilhada por profissionais oriundos de diversas reas disciplinares de que preciso entender o normal antes de iniciar o aprendizado do patolgico.

endereoS
Editora Universitria UfPE av. acadmcio Hlio Ramos, 20, Cidade Universitria Pernambuco CEP 50740-530 Tel. (81) 2126-8930 livraria / (81) 2126-8397 / 8386 secretaria Fax (81) 2126 8395 E-mails edufpe@nlink.com.br / editora@ufpe.br Site www.ufpe.br/editora

Editora Brasiliense Rua airi, 22 Tatuap, so Paulo CEP 03310-010 Tel./Fax (11) 6198-1488 E-mail brasilienseedit@uol.com.br Site www.editorabrasiliense.com.br Livraria av. azevedo, 484 Tatuap, so Paulo CEP 03308-000 Tel./Fax (11) 6197-0054

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Ps-tudo

Sicko 2: a destruio do Servio Nacional de Sade britnico


John Pilger*

eitado numa cama de hospital, cumpridos, e bem, todos os procedimentos, com uma xcara de ch acompanhando agradavelmente a ltima dose de morna, assistimos ao que h de melhor. Por melhor quero dizer um vislumbre da sociedade sem os dogmticos histries da mdia e da poltica determinados a mudar a forma como pensamos. Isso o que h de pior. De melhor, recordo a inesquecvel manifestao dos mineiros de Murton, condado de Durham [Inglaterra, 1990, resistncia s medidas neoliberais do governo Thatcher] surgindo em meio ao nevoeiro em fria manh de maro, as mulheres frente, voltando mina. No importa que tenham sido derrotados por foras superiores, eles eram os melhores. Numa cama de hospital, provavelmente o melhor mais corriqueiro, pessoas trabalhando rotineiramente, escutando, respondendo, tranqilizando. Seu vocabulrio no o empresarial. Sua produtividade no artifcio para o lucro. Seu compromisso no tem meta, sua camaradagem como uma presena; e voc passa a fazer parte dela. O denominador comum so a humanidade e a preocupao. Que extico isto soa. Ligamos a televiso do hospital e vemos outro mundo bizarro de notcias, idiotas famosos tecendo a destruio nal da sociedade. L est o louco do Blair [Tony Blair, ex-primeiro-ministro] pedindo um ataque ao Ir e o secretrio da Educao, Ed Balls, vendendo seus diplomas falsos, e o primeiro-ministro, Gordon Brown, que acabou de receber Rupert Murdoch [magnata conservador da mdia] e Alan Greenspan [ex-diretor do Banco Central dos EUA], anunciando seu regresso liberdade com suas ltimas reformas, que so uma

Parem os cortes de Brown no SNS, diz montagem no site do Partido Conservador

* Jornalista e documentarista australiano (www.johnpilger.com); adaptao de texto (1/11/07) do Resistir (http://resistir.info/)

safadeza contra a instituio que personica a liberdade na Gr-Bretanha: o Servio Nacional de Sade (em ingls, NHS). Nenhum deles tem a menor ligao com as pessoas que mantm meu hospital funcionando. O divisor de guas na Gr-Bretanha de hoje est entre a sociedade representada pelos que mantm o Servio de Sade funcionando e sua mutao sintetizada pelos governos trabalhistas de Blair e Brown. Em Sicko (ver pg. 2), o socialista Tony Benn profetiza uma revoluo na Gr-Bretanha se o SNS for abolido. Mas o Servio de Sade da Gr-Bretanha est sendo destrudo por desgaste, e se as ltimas reformas no forem impedidas, ser tarde demais para erguer barricadas. A 5 de outubro, o secretrio da Sade, Alan Johnson, aprovou lista de 14 empresas que sero consultoras e assumiro a delegao de poderes dos servios do SNS. Ser-lhes- dada a possibilidade de escolha, seno o prprio controle, dos tratamentos que os doentes devem receber e quem os proporcionar. Com lucro de muitos milhes. Essas empresas incluem as americanas UnitedHealth, Aetna e Humana. Estas organizaes totalitrias tm sido multadas pelo seu conhecido papel nos servios de sade americano. No ano

ILUSTRAO: CONSERVATIVE PARTY

passado, o diretor-geral da UnitedHealth, William McGuire, que ganhava 125 milhes de dlares por ano, demitiu-se aps escndalo sobre direito de opo. Em setembro, a companhia aceitou pagar 20 milhes de dlares de multa por no atender reclamaes e no responder s queixas dos doentes. A Aetna teve que pagar 120 milhes de dlares, condenada num jri da Califrnia por m-f, opresso e fraude. O lme Sicko mostra uma analista mdica da Humana testemunhando no Congresso que provocou a morte de um homem, por lhe recusar assistncia, para poupar o dinheiro da empresa. Todos os anos morrem 18 mil americanos porque no tm acesso aos servios de sade ou porque no podem pag-los. Estas empresas so as amigas do governo trabalhista. Simon Stevens, antigo conselheiro de polticas de sade de Blair, hoje diretor-executivo da UnitedHealth. Julian Le Grand, que escreve no Guardian como distinto professor, d sua aprovao esclarecida s reformas tambm foi conselheiro de Blair. Em Manchester, h outras reformas em vias de destrurem os servios do SNS para os doentes mentais. William Scott suicidou-se aps perder o direito ao apoio de um trabalhador do SNS que tratou dele durante oito anos. O que tudo isto signica que o SNS est passando sub-repticiamente privatizao. esta a poltica no-confessada do governo de Brown, cujas aes predadoras no exterior esto sendo copiadas internamente. Foi Brown, quando secretrio do Tesouro, que promoveu a desastrosa iniciativa nanceira privada como artimanha para construir novos hospitais, enquanto entregava enormes lucros a companhias suas protegidas. Em conseqncia, o SNS est sendo sangrado em 700 milhes de libras por ano. Isto provocou uma desnecessria crise nanceira, o argumento do beco sem sada, para permitir que apaream mais oportunistas para se apoderarem do que foi outrora a maior proeza do antigo governo trabalhista. Vamos permitir que eles se safem com isto?