Artigo Original

Adeso tcnica de lavagem de mos em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

Compliance with hand washing technique in a Neonatal Intensive Care Unit
Mariana Reclusa Martinez1, Luiz Alexandre A. F. Campos1, Paulo Cesar K. Nogueira3

RESUMO

Objetivo: Avaliar o cumprimento da tcnica de lavagem das mos empregadas em uma unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) pelos profissionais de sade e visitantes. Mtodos: Estudo prospectivo e observacional em uma UTIN universitria em Santos (SP). Observaes foram feitas nos perodos da manh e da tarde por um perodo de sete meses. Os dados foram coletados por dois estudantes de medicina em planilha especfica. As pessoas observadas no sabiam da natureza do trabalho. Para comparar os resultados obsevados entre categorias profissionais e entre perodos de observao, utilizou-se o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, com duas abordagens: a) anlise por inteno de tratar (considerando o nmero total de indivduos e assumindo que aqueles que no lavaram as mos adotaram o procedimento incorreto) e b) anlise por protocolo (apenas aqueles que lavaram as mos foram considerados). Rejeitou-se a hiptese de nulidade se p<0,05. Resultados: Foram realizadas 43 observaes com durao de cerca de 30 minutos cada uma, sendo 20 minutos durante a manh e 23 tarde. Entre as pessoas analisadas, seis (14%) eram mdicos, 26 (60%) da equipe de enfermagem, trs (7%) tcnicos de laboratrio e raio X e oito (19%) acompanhantes de pacientes. Dentre os observados, 24 (56%) lavaram as mos antes de entrar na unidade, sendo a lavagem observada com maior frequncia no perodo da manh (75%) do que tarde (39%). A tcnica correta no foi observada em nenhuma das vezes. Concluses: A tcnica de lavagem das mos raramente adequada e, por isso, programas educacionais para aumentar a adeso dos profissionais de sade so importantes.
Instituio: Faculdade de Cincias Mdicas de Santos, Centro Universitrio Lusada (Unilus), Santos, SP, Brasil 1 Acadmicos de Medicina da Faculdade de Cincias Mdicas de Santos da Unilus, Santos, SP, Brasil 2 Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp-EPM), So Paulo, SP, Brasil

Palavras-chave: Unidade de Terapia Intensiva; recmnascido; infeco hospitalar; lavagem de mos; pessoal de sade.
ABSTRACT

Objective: To evaluate the hand washing technique employed by health professionals and visitors of patients treated in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU). Methods: A prospective observational study was performed in the NICU of a teaching hospital in Santos, So Paulo, Brazil. The evaluation was made during seven months, with mornings and afternoons observations. Data were collected by two medical students. Observed people were not informed of the objective of the research. Two approaches were used to compare the hand washing technique: a) analysis by intention to treat, considering individuals who did not wash their hands as using an inadequate technique and b) by protocol analysis, considering only those who washed their hands. The chi-square or Fishers exact tests were used to compare the groups and p<0.05 was adopted in all tests to reject the null hypothesis. Results: 43 observations were performed, which lasted about 30 minutes each, being 20 in the morning and 23 in the afternoon. We observed six physicians (14%), 26 nurses (60%), three (7%) laboratory and X-ray technicians and eight (19%) relatives of patients. Among these, 24 (55.8%) washed their hands before entering the unit. The procedure was adopted more frequently during the morning (75%) than in the afternoon (39%). The correct technique was never adopted by any observed category.
Endereo para correspondncia: Mariana Reclusa Martinez Rua Doutor Francisco de Souza Dantas, 45/31 Marap CEP 11070-160 Santos/SP E-mail: marireclusa@gmail.com Fonte financiadora: Programa de Iniciao Cientfica do Centro Universitrio Lusada Recebido em: 25/7/08 Aceito em: 17/12/08

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Conclusions: Hand washing techniques are rarely followed in hospitals and, therefore, educational programs to increase the compliance with health professionals are urgent. Key-words: Intensive Care Unit; newborn infant; cross infection; handwashing; health personnel.

Introduo
A infeco relacionada assistncia hospitalar um srio problema de Sade Pblica que afeta um nmero grande de pacientes, aumentando o tempo de internao, o risco de mortalidade e os custos socioeconmicos(1-4). Nos EUA, ocorrem cerca de 2 milhes de casos anuais de infeces hospitalares, levando a 20 mil bitos e gerando um gasto estimado em 4,5 a 5,7 bilhes de dlares por ano(5). Uma pesquisa realizada em 103 hospitais tercirios de 13 capitais brasileiras mostrou que a taxa de infeco foi de 13%, sendo que a prevalncia na Unidade de Terapia Intensiva neonatal (UTIN) foi a mais alta (46,9%), seguida pela Unidade de Queimados (38,2%) e pela UTI peditrica (32,9%)(6). De acordo com o Centers for Disease Control (CDC), so consideradas infeces neonatais hospitalares aquelas adquiridas no perodo intraparto (de origem materna e manifestada 48 horas de vida), durante a hospitalizao ou at 48 horas aps a alta, com exceo s infeces transplacentrias(3). Nos neonatos, o risco de infeces mais elevado devido imaturidade do seu sistema imunolgico, necessidade de procedimentos invasivos inerentes ao suporte vital, com a presena de cnula traqueal e cateteres centrais, entre outros, alm do uso de medicaes que aumentam o risco de infeco (por exemplo, bloqueadores H2 e corticosteroides)(3,7). Cerca de 30% dos casos de infeces relacionadas assistncia sade so considerados prevenveis por medidas simples, sendo a lavagem correta das mos pelos profissionais de sade a mais efetiva delas. So as mos que transportam o maior nmero de micro-organismos aos pacientes, por meio contato direto ou atravs de objetos(1,5,7-10). Dentre esses micro-organismos, muitos so patgenos potenciais, como S. aureus, E. coli, P. aeruginosa e E. fecaelis, sendo metade deles multirresistente aos antibiticos(1). A lavagem das mos indicada antes de ministrar medicamentos por via oral e preparar a nebulizao, antes e aps a realizao de trabalhos hospitalares, atos e funes fisiolgicas ou pessoais, antes e depois do manuseio de cada

paciente, do preparo de materiais ou equipamentos, da coleta de espcimes, da aplicao de medicamentos injetveis e da higienizao e troca de roupa dos pacientes(11). Apesar de a importncia da transmisso de infeces relacionadas assistncia sade pelo contato das mos ser aceita mundialmente, o cumprimento das normas tcnicas para a sua preveno limitado, principalmente entre os profissionais da categoria mdica, tanto em pases desenvolvidos quanto em pases em desenvolvimento, sendo inferior a 50%(1,8,9). Nesse contexto, o presente estudo tem por objetivo avaliar o cumprimento das tcnicas de lavagem das mos empregadas em uma UTIN pelos profissionais de sade e familiares visitantes.

Mtodos
Realizou-se um estudo prospectivo e observacional na UTIN de um hospital de ensino pblico estadual de atendimento tercirio na cidade de Santos (SP). A referida unidade neonatal composta por 13 leitos, distribuidos em quatro quartos abertos para uma rea central comum e disponibilizada apenas para nascidos na maternidade desse hospital. H uma pia antes da entrada e dentro de cada quarto. As torneiras so manuais, sem sensores, e o sabo disponvel para a lavagem das mos clorexidina a 4%, em soluo degermante. Foram avaliados diversos profissionais da rea da sade, entre eles, mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fonoaudilogos, fisioterapeutas, tcnicos de laboratrio e de raio X, estudantes de medicina, professores, residentes e os familiares dos pacientes internados. As observaes foram feitas por dois estudantes de medicina que estiveram na UTIN nos perodos da manh e da tarde por cerca de uma hora durante sete meses, entre maio de 2007 e janeiro de 2008, totalizando 23 horas de observao. Os indivduos sob observao no estavam cientes dos objetivos ou da natureza do estudo. Anotou-se a categoria profissional (profissional de sade ou familiar do paciente internado), o perodo do dia (manh ou tarde), o cumprimento da tcnica correta (segundo o manual do Ministrio da Sade)(11), que consistia em retirar joias, pulseiras e relgios, ter unhas curtas, lavar palma, dorso, espaos interdigitais, extremidades dos dedos e unhas, polegar, punhos, enxaguar satisfatoriamente (retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo) e fechar a torneira com papel toalha. O tipo de manipulao realizada no paciente

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tambm foi anotado e categorizado em procedimento no invasivo ou invasivo. Os procedimentos no invasivos observados quanto lavagem das mos foram: antes e aps o preparo de medicamentos, antes e aps a puno venosa, antes e aps a troca de fraldas, antes da realizao de raio X e nos intervalos dos exames radiolgicos entre uma criana e outra. Os procedimentos invasivos analisados foram: cateterismo vesical, aspirao orotraqueal, cateterizao de veia central ou perifrica e sondagens oro- ou nasogstricas. O tempo gasto durante a lavagem das mos foi divido em: menos de dez segundos, de 11 a 20 segundos, de 21 a 30 segundos e mais de 30 segundos. Considerou-se ideal o tempo de pelo menos dez segundos. O hospital disponibiliza detergente lquido (clorhexedine 4%) para o procedimento de higienizao das mos e no se observou a presena de lcool em gel em nenhum local da unidade. Os dados foram coletados em planilha especfica, adaptada a partir de um instrumento previamente testado e validado, contendo as etapas das lavagens das mos, o tempo gasto e as situaes em que se lavaram as mos(7). Para que no houvesse vis, os profissionais s foram informados da pesquisa ao final da coleta dos dados, quando se solicitou o consentimento esclarecido dos participantes. Durante toda a pesquisa, tomou-se o cuidado de no revelar a identidade pessoal dos indivduos observados, uma vez que o objetivo da pesquisa no era avaliar o comportamento de indivduos em particular e sim o cumprimento de normas tcnicas por todos os freqentadores da unidade. De qualquer forma, tomou-se o cuidado de apenas avaliar e divulgar os resultados aps a assinatura dos termos de consentimento livre e esclarecido. Para a anlise dos dados, foi feita a estatstica descritiva dos resultados na forma de tabelas de frequncia, uma vez que todas as variveis so qualitativas. Para comparao dos grupos, utilizou-se o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher. Na comparao das tcnicas de lavagem das mos, utilizaram-se duas abordagens: a) anlise por inteno de tratar, na qual se considerou o nmero total de indivduos observados, assumindo que aqueles que no
Tabela 1 Lavagem das mos por categoria

lavaram as mos adotaram procedimento inadequado e b) anlise por protocolo, na qual apenas os indivduos que lavaram as mos foram considerados quanto correo das tcnicas. Para todos os testes, adotou-se p<0,05 para rejeitar a hiptese de nulidade. A amostra analisada foi de convenincia, buscando-se representar o que ocorre na unidade durante o perodo do dia (manh e tarde). As observaes foram estendidas at o momento em que os indivduos j observados comearam a repetir o procedimento, ou seja, evitou-se que as mesmas pessoas fossem observadas mais de uma vez.

Resultados
Foram realizadas 43 observaes, sendo 20 delas durante a manh (47%) e 23 tarde (53%). Entre as pessoas analisadas, seis eram mdicos (14%), 26 da equipe de enfermagem, entre eles, enfermeiros e auxiliares de enfermagem (60%), trs (7%) tcnicos de laboratrio e raio X e oito (19%) acompanhantes de pacientes, que correspondiam s mes dos recm-nascidos. Embora no tenha sido feita a pesquisa dos dados demogrficos dos indivduos observados, a caracterstica predominante dessa amostra ser constituda por profissionais de sade jovens, com alguns anos de vivncia na unidade, no havendo, durante o perodo de estudo, indivduos recm-admitidos para o trabalho na unidade. Ao entrar na unidade, somente 24 das 43 pessoas observadas lavaram as mos (56%). Porm, mais seis pessoas lavaram as mos em algum momento posterior entrada na unidade. Na anlise da tcnica correta de lavagem, essas seis pessoas foram includas, totalizando trinta pessoas que lavaram as mos (70%). A Tabela 1 mostra os resultados obtidos na lavagem das mos de acordo com a categoria profissional, chamando-se ateno para o fato de que os mdicos foram a categoria que menos lavou as mos, embora a diferena no tenha sido estatisticamente significante. Os resultados obtidos na comparao da tcnica da lavagem das mos entre todos os indivduos observados, rotulan-

Sim No

Mdicos (n=6) 3 (50%) 3 (50%)

Enfermagem (n=26) 19 (73%) 7 (27%)

Outros (n=11) 8 (73%) 3 (27%)

p >0,05

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do-se a ao daqueles que no lavaram as mos como tcnica inadequada (anlise por inteno de tratar), esto expressos na Tabela 2, sendo notvel que os piores resultados dizem respeito lavagem de unhas e extremidades dos dedos, com destaque para o fato de que nenhum dos 11 indivduos da categoria outros (familiares e funcionrios, com exceo aos mdicos e enfermeiros) tenha feito a lavagem da regio. J os dados obtidos ao se analisar apenas aqueles que lavaram as mos, excluindo-se os indivduos que no o fizeram (anlise por protocolo), esto expressos na Tabela 3 que, de modo geral, mostrou tcnica mais apurada dos profissionais da unidade (mdicos e enfermeiros) em comparao aos outros. No entanto, necessrio enfatizar que a tcnica correta da lavagem de mos no foi observada em nenhuma categoria profissional analisada, pois ningum fechou a torneira com papel toalha. Quanto frequncia de lavagem das mos por perodo, observa-se que a frequncia de lavagem das mos ao entrar na UTIN foi maior no perodo da manh (1520, 75%) em comparao ao perodo da tarde (923, 39%), diferena essa significativa (p=0,02) . No que diz respeito ao tempo gasto durante a lavagem, 13 pessoas gastaram menos de dez segundos (43%), 12 gastaram entre dez e 20 segundos (40%), quatro gastaram

entre 20 e 30 segundos (13%) e apenas uma pessoa gastou mais de 30 segundos (3%). Tendo em vista os 22 procedimentos no invasivos, em 44% (n=9) das vezes as mos no foram lavadas antes do preparo de medicamentos e, em 100% da amostra, as mos no foram lavadas aps o preparo das medicaes. J na puno venosa, os profissionais lavaram as mos antes e aps a realizao do procedimento em 67% das 6 observaes. No que diz respeito troca de fraldas (n=5), a lavagem das mos foi observada em 100% das vezes antes da realizao do procedimento e, em 80%, depois. Antes e aps realizao de raio X das crianas, as mos foram lavadas em 100% dos casos. Quanto aos procedimentos invasivos, as mos foram lavadas 50% das vezes antes da aspirao orotraqueal (n=2) e nenhuma vez aps a realizao da aspirao. J nas sondagens oro e nasogstricas, as mos foram lavadas em 100% das trs observaes tanto antes quanto aps a realizao do procedimento.

Discusso
A higiene das mos a principal medida para se reduzirem infeces intra-hospitalares e, embora seja um procedimento

Tabela 2 Procedimentos realizados para lavagem das mos, considerando-se a no lavagem das mos como no realizao de nenhum dos procedimentos

Lavagem das mos ao entrar Retirou joias, pulseiras, relgios Possui unhas curtas Tcnica da lavagem Palma a palma Palma com dorso Espaos interdigitais Polegar Unhas e extremidades dos dedos Punhos Fechou torneira com papel toalha Enxague satisfatrio* Durao da lavagem 0 a 10 segundos 10 a 20 segundos 20 a 30 segundos Mais de 30 segundos

Mdico n (%) 2 (33) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 3 (50) 0 3 (50) 2 (33) 1 (17) 0 0

Enfermagem n (%) 15 (58) 12 (46) 19 (73) 19 (73) 17 (65) 8 (31) 4 (15) 4 (15) 4 (15) 0 9 (37) 6 (23) 10 (38) 2 (8) 1 (4)

Outros n (%) 7 (64) 4 (36) 5 (45) 8 (73) 5 (45) 1 (9) 1 (9) 0 1 (9) 0 6 (55) 5 (45) 1 (9) 2 (18) 0

Total 24 19 27 30 25 12 8 7 8 0 18 13 12 4 1

p NS NS NS NS NS NS NS 0,03 NS NS NS NS NS NS NS

*Retirada total da espuma e resduos de sabo; NS: estatisticamente no significativo

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Tabela 3 Procedimentos realizados na lavagem das mos, considerando-se apenas aqueles que realmente lavaram a mo

Lavagem das mos ao entrar Retirou joias, pulseiras, relgios Possui unhas curtas Tcnica da lavagem Palma a palma Palma com dorso Espaos interdigitais Polegar Unhas e extremidades dos dedos Punhos Fechou a torneira com papel toalha Enxague satisfatrio* Durao da lavagem 0 a 10 segundos 10 a 20 segundos 20 a 30 segundos Mais de 30 segundos

Mdico n (%) 2 (67) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 3 (100) 0 3 (100) 2 (67) 1 (33) 0 0

Enfermagem n (%) 15 (79) 12 (63) 19 (100) 19 (100) 17 (89) 8 (42) 4 (21) 4 (21) 4 (21) 0 9 (47) 6 (32) 10 (53) 2 (11) 1 (5)

Outros n (%) 7 (87) 4 (50) 5 (62) 8 (100) 5 (62) 1 (12) 1 (12) 0 1 (12) 0 6 (75) 5 (62) 1 (12) 2 (25) 0

Total 24 19 27 30 25 12 8 7 8 0 18 13 12 4 1

p NS NS 0,01 NS NS 0,029 0,009 0,002 0,009 NS NS NS NS NS NS

*Retirada total da espuma e resduos de sabo; NS: estatisticamente no significativo

simples e barato, a falta de adeso dos profissionais de sade um problema em todo o mundo. Nosso principal resultado revela que, em hospital de ensino de atendimento tercirio, apenas 56% das pessoas analisadas lavaram as mos ao entrar no servio de terapia intensiva neonatal, o que no difere da literatura mundial(15-17). Estudos como o de Lam(14), realizado na UTIN do Hospital Queen Mary da Universidade de Hong Kong, mostraram taxa de adeso lavagem de mos em torno de 40% dentre 666 procedimentos que necessitavam lavagem de mos antes de contatos com pacientes observados. J, no trabalho de Won(12), realizado na UTIN do Hospital da Universidade Nacional de Taiwan, observou-se, entre mdicos e profissionais de enfermagem, apenas 43% de adeso tcnica nos episdios para os quais havia necessidade de lavagem de mos: a) antes e aps o contato com pacientes, b) aps contato com uma fonte potencial de micro-organismos, como secrees, membranas mucosas, soluo de continuidade cutnea, objetos inanimados potencialmente contaminados e c) aps retirada de luvas. J no estudo de Pittet(8), realizado no Hospital da Universidade de Genebra e observando-se exatamente as mesmas situaes vistas no trabalho de Won(12), demonstrou-se que em 2.834 oportunidades para lavagem de mos de 1.043 funcionrios do hospital (520 enfermeiras, 158 mdicos e 365 outros profissionais), houve apenas 48% de aderncia ao protocolo de higienizao das mos. De maneira geral, tais trabalhos tm resultados similares aos dados aqui apresentados, apesar do limitado nmero de observaes.

Como j relatado em outros estudos, a maior parte das procedimentos analisados envolve a equipe de enfermagem, que apresenta maior proximidade com o paciente por tempo prolongado. Anotou-se cerca de 60% das observaes referentes a essa categoria de profissional de sade, sendo tambm a categoria que apresentou maior adeso higiene das mos (73%). Resultados similares foram encontrados em outros estudos da literatura, como o de Pittet, realizado na Universidade de Genebra(8), e o de Mendona, na UTIN de um hospital pblico de Goinia(7). A adeso tcnica, no que diz respeito a outros profissionais de sade, como tcnicos de raio X e de laboratrio, foi maior no presente estudo em comparao ao observado por Pittet e Mendona. A amostra aqui analisada, no entanto, envolveu a observao de apenas trs tcnicos e seis mdicos, o que impediu comparaes muito detalhadas entre as categorias. Este estudo difere dos demais pelo fato de incluir as mes dos recm-nascidos na avaliao da adeso lavagem das mos, pois elas tm papel potencialmente importante na disseminao de micro-organismos por manipularem seus filhos e passarem boa parte do seu dia dentro da UTIN. Deve-se destacar que as mes acompanhantes nesse servio podem permanecer internadas com os recm-nascidos durante todo o perodo de sua permanncia na UTIN, o que significa que elas so colonizadas com germes hospitalares em poucos dias. No entanto, as mes no participam de manipulaes invasivas dos pacientes e, portanto, o risco de elas funcionarem como agentes disseminadores de infeco parece reduzido. Alm disso, preciso

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levar em conta o potencial papel protetor do leite materno na reduo do risco de infeces hospitalares, principalmente por seu contedo de imunoglobulinas, lisozima, lacoferrina, interleucinas e tambm pelo fato de que a amamentao promove transmisso de bactrias no patognicas que podem estimular a resposta imune dos recm-nascidos(18). No perodo da manh, ocorreu maior adeso lavagem das mos, resultado similar ao observado em Goinia(7). Isso pode ser importante no planejamento de intervenes de educao, que provavelmente devem ser mais intensivas com os profissionais que trabalham no perodo da tarde. A tcnica adequada da lavagem das mos preconizada pelo manual do Ministrio da Sade(11) foi avaliada de duas formas: por inteno de tratar, que incluiu todas as pessoas observadas, tanto aquelas que lavaram as mos como aquelas que no as lavaram, sendo estas ltimas includas na categoria uso incorreto da tcnica, e pelo mtodo de anlise por protocolo, que incluiu apenas as pessoas que lavaram as mos. Comparando-se as duas tcnicas de anlise, percebe-se que a anlise por protocolo ameniza a situao real de certa forma. A anlise por inteno de tratar acaba sendo mais fidedigna realidade encontrada(19-21). Mas, de qualquer forma, nenhum adulto observado lavou a mo com a tcnica totalmente correta, o que bastante preocupante, pois a equipe de enfermagem e os mdicos realizam procedimentos invasivos, com grande risco infeces, principalmente em pacientes que apresentam maior suscetibilidade a infeces por micro-organismos j selecionados e que podem ser resistentes a diversas classes de antimicrobianos(15,16,22). Vrios estudos na literatura mundial provam que a melhor forma de prevenir infeces em ambiente hospitalar a correta lavagem das mos antes e aps a manipulao dos pacientes. Para isso, a melhor maneira de aumentar a adeso dos profissionais de sade implantar programas de preveno de infeco hospitalar(7-17). Com a aplicao de um programa educacional, Lam(14) conseguiu aumentar de 40 para 53% a adeso de mdicos e enfermeiros lavagem das mos antes do contato com o paciente e de 39 para 59% aps esse contato. Won(12) conseguiu aumentar a adeso de mdicos, enfermeiras e outros profissionais de sade para 80% e, com isso, a taxa mdia de infeces nosocomiais diminuiu de 15,1 por mil pacientes-dia para 10,4 e 11,9 por mil pacientes-dia durante o primeiro e o segundo anos

da campanha de preveno a infeces por meio da lavagem das mos(12,14). O presente estudo possui limitaes metodolgicas que se devem reduzida amostra observada e falta de observaes noturnas. Alm disso, o nmero de categorias profissionais que estiveram na Unidade durante os perodos de observao foi pequeno, chamando-se a ateno para a no existncia de fisioterapeutas, fonoaudilogas e outros profissionais no pertencentes Unidade (cirurgio peditrico, por exemplo). Isso se deve ao fato de a unidade ser pequena e aos perodos relativamente breves de observao. Acredita-se que as outras categorias profissionais, por no pertencerem ao quadro de profissionais que trabalham exclusivamente na Unidade, podem apresentar ndices menores de adeso s tcnicas de lavagem de mos. Por outro lado, um dos pontos positivos do presente estudo foi o fato de as observaes terem sido realizadas sem o conhecimento prvio dos funcionrios, que s assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido aps o trmino da coleta dos dados. Atualmente, o uso de lcool em gel citado na literatura como uma forma de aumentar a adeso dos profissionais de sade limpeza das mos e diminuir a taxa de infeco hospitalar, pois se gasta menos tempo na higienizao das mos, o produto age mais rpido e eficaz na erradicao de micro-organismos(9,23). At o momento da realizao do estudo, no se utilizava lcool em gel na Unidade e um resultado concreto do trabalho foi a adoo dessa medida logo aps discusso interna, realizada para analisar os dados obtidos. De qualquer forma, a importncia prtica do trabalho foi reafirmar a necessidade de se instituirem programas de educao continuada visando a estabelecer e manter a adeso s tcnicas e, talvez, campanhas que perpetuem o seu cumprimento. Pode-se concluir, portanto, que as tcnicas de lavagem das mos no so uniformemente seguidas nos hospitais e, por isso, programas educacionais com vistas a aumentar a adeso dos profissionais de sade lavagem das mos so importantes. Mais estudos so necessrios para que se avalie a melhor forma de motiv-los.

Agradecimentos
Os autores agradecem ao Centro Universitrio Lusada (Unilus) pela bolsa de iniciao cientfica oferecida.

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