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Phnomene der Angsterkrankung und Ansatzpunkte fr eine psychotherapeutische Behandlung aus anthroposophischer Sicht
Eckhard Roediger

Zusammenfassung

Ein geisteswissenschaftlich fundiertes Welt- und Menschenbild hilft uns, Phnomene der Angsterkrankungen umfassender zu verstehen und zu behandeln. Besonders im sog. Entfesselungsvortragaus GA 174 skizziert Rudolf Steiner den Einfluss der Widersacher auf die aus der Leibbindung frei werdenden Seelenkrfte. Nach einer Einfhrung werden auf dieser Grundlage die Erscheinungsformen der verschiedenen Angsterkrankungen zugeordnet und systematisiert. Anschlieend wird ein anthroposopisch fundierter Psychotherapieansatz dargestellt, der sowohl die Anregungen einer Ich-Wissenschaft von G. Khlewind als auch etablierte Psychotherapieverfahren integriert.
Schlsselwrter: Entfesselungsvortrag Angsterkrankungen Generalisierte Angststrung Panik Phobien Psychotherapie Anthroposophische Psychotherapie

enn wir uns den Phnomenen der Angsterkrankungen nhern wollen, ist es fr ein anthroposophisch erweitertes Verstndnis sinnvoll, sich zunchst den Grundlagen des menschlichen Seelenlebens berhaupt zuzuwenden, insbesondere der leiblichen Grundlage seelischer Phnomene. Ein Verstndnis der Zusammenhnge bzw. bergnge des Leiblichen ins Seelische und umgekehrt ist zentral fr ein angemessenes, d. h. nicht dualistisches psychosomatisches Verstndnis. Eine grundlegende Skizze dazu gibt Rudolf Steiner im sogenannten Entfesselungsvortrag (1), den er selbst als Grundlage fr eine anthroposophische Psychiatrie beschreibt. Im folgenden Artikel soll dieser Vortrag bezogen auf Angst-Phnomene bzw. -Erkrankungen ausgearbeitet werden.

Wo etwas entfesselt werden kann, muss es vorher gefesselt worden sein. Dies fhrt uns gewissermaen direkt ins Herz des anthroposophischen Weltbildes, nmlich zur Frage der Weltentstehung. In diesem Sinne ist die gesamte sinnlich-sichtbare physische Welt entstanden aus gefesselten Krften bzw. Prozessen, aus angehaltenen, frher beweglichen geistigen Formen: Am Anfang war das Wort (Genesis), das geistig-wesenhafte Wort, der Logos. Was geschieht, wenn bewegliche, geistige Formen aus der Bewegung herausfallen, angehalten werden? Rudolf Steiner beschreibt dies im Zyklus Welt der Sinne,Welt des Geistes (2) als Zerbrechen der geistigen Formen. In diese zerbrochenen Formen kann sich Materie hineinlagern, wodurch die geistigen Formen physisch sichtbar werden (z. B. als Mineral). Dieser Vorgang ist rein intellektuell nicht leicht zu verstehen, man muss die innere Bewegung meditativ nachfhlen bzw. mitmachen, um ihre Bedeutung zu erleben. Dieser Vorgang ist zentral fr das anthroposophische Weltverstndnis, denn er berwindet den heute vorherrschenden Dualismus zwischen geistigen und materiellen Zustnden und fhrt zu einem spirituellen Monismus als Antwort auf den im ffentlichen Diskurs gegenwrtig vorherrschenden materiellen Monismus. Im Gegensatz zu diesem gibt es aus dem Verstndnis eines spirituellen Monismus heraus keine Gestalt ohne geistige Formkrfte. Die physischen For-

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Originalia | Roediger | Phnomene der Angsterkrankung

Abb. 1 Geist

berbewusstsein

Potentielles

Zukunft

Phantasie Kreativitit Denkttigkeit

Logos Gesetz Geistesgegenwart

Bewusstsein

Formung

Gegenwart

Unterbewusstsein

Geformtes

Vergangenheit

Gedachtes Gewohnheit

Egoitt

Leib

men folgen geistigen Formen bzw. sind deren sichtbarer Ausdruck, deren Leichname. In diesem Sinne ist das, was wir mit den Sinnen sehen nicht das Wesentliche, das Bewirkende, sondern nur dessen physischer Abdruck. Diesen Abdruck fr das Wesentliche zu halten, ist Tuschung. Materie ohne die Reste von Wirkungen formender geistiger Krfte zerfllt zu Staub. Dieser Prozess wird in unserer physikalischen Sprache als Entropie bezeichnet. Die Bildekrfte wirken diesem Prozess entgegen. Sie gehen nicht von der Materie aus, sondern sie bringen die Materie hervor. Alle Gestaltungen der mineralischen, der pflanzlichen und der tierischen Welt sind demnach geronnene Prozesse bzw. die Wirkung von Elementarwesen, die sich in die Formbildung geopfert haben, indem sie ihr freies Eigenleben und ihre individuelle Entwicklung angehalten bzw. aufgegeben haben. Deshalb sollten wir gegenber der uns umgebenden Natur Dankbarkeit empfinden. Diese Krfte bzw. Elementarwesen erhalten zum Beispiel eine mineralische Form gegen die Formvernichtungskraft der Entropie aufrecht. Die physisch sichtbare Mineralform ist gewissermaen die Ausscheidung des Elementarwesenswirkens, das selbst unsichtbar bleibt. Ebenso sind das Holz eines Baumes oder die Haare und Ngel eines tierischen Organismus Ausscheidungsprodukte lebenserhaltender innerer, unsichtbarer Prozesse. Auch unser Leib ist Ausdruck der Krfte und Prozesse der Natur, ist durch Fesselung derselben aus der Natur herausgestaltet; ein von den Hierarchien gebauter Tempel Gottes. Insofern ist die Leibbildung (noch) geschtzt und der Leib ist uns verlssliche Sttze und Grundlage fr unser Seelen- und Gedankenleben. Dieses Seelen- und Gedankenleben entsteht, weil sich in diesen Natur-Organismus ein geistiger Mensch hineinschiebt, der die geformten, in Gestaltungen gebundenen bzw. gefesselten Krfte befreit (entfesselt). Dieser geistige Mensch in uns entfaltet sein leibliches Wirken lngs dem Nerven-Sinnes-System, indem er die wieder beweglich und formbar gewordenen Krfte durch seine Denkttigkeit in neue seelisch-geistige Formen gestalten. In diesem Sinne sind wir Schpfer unseres eigenen, geistigen Weltbildes. In die-

sem Gedanken-, Gefhls- und Willensform-Bildungsprozess sind wir frei; dieser Prozess ist nicht mehr von den Hierarchien geschtzt. Dadurch knnen Widersachermchte mit ihren Gestaltungsinteressen an uns herantreten und in den Schpfungsprozess eingreifen, d. h. unsere Krfte fr ihre Ziele nutzen und uns verfhren bzw. versuchen (Abbildung 1). Am besten gelingt ihnen das, wenn wir emotional aufgewhlt sind, denn dann sind viele Leibbildekrfte entfesselt und stehen fr Seelenformen zur Verfgung. Wenn wir im Seelengleichgewicht sind und in Gedankenruhe unsere Gedankenformen logosgem bilden (d. h. die Welt richtig verstehen), bringen wir alle frei gewordenen bzw. entfesselten Leibbildekrfte gleich wieder in geistgem gebildeten Gedankenformen. Dadurch kann in uns ein wahres, logosgemes Bild der geschaffenen Welt entstehen, das von hheren Hierarchien mit Freude wahrgenommen wird, diesen als Nahrung dient. In Momenten starker Erregung oder Erschtterung werden mehr Krfte freigesetzt als wir logosgem neu formen knnen (besonders wenn unsere Denkkraft nicht geschult ist). Der Volksmund drckt das so aus:Wir knnen nicht mehr klar denken, fhlen uns benebelt, in extremen Situationen verschlgt es uns die Sprache (und damit auch das Denken). Dennoch stehen die entfesselten Krfte fr Neuformungen zur Verfgung wenn nicht logosgem, dann unter luziferischem, ahrimanischem oder anderem Einfluss. Unter luziferischem Einfluss entstehen nicht Ich-hafte, nicht spezifisch menschliche, sondern tierhafte Formen des Willenslebens, meist mit zwingendem Charakter. Wenn wir unser Ich-Erleben mit diesen Formen verbinden, entsteht ein positiv-lustvolles Gefhl, whrend wir egoistische, unwahre Formen in unserem Gewohnheitsleib bilden (sog. Doppelgnger- oder Ego-Leib im Sinne von Khlewind (3)).Wir sind geneigt, an diesen Formen zu haften, sie wiederholen zu wollen. Mit jeder Wiederholung werden sie mchtiger in uns. So erzeugen bzw. schaffen wir die innere Tiernatur in uns. In der Versuchung des heiligen Antonius auf dem Isenheimer Altar ist dieses Spannungs-

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Abb. 2 Zum Entfesselungsvortrag Ich Ganglien unbewusster Ich-Ausdruck (Luzifer) egoistisch Wollen ambivalent Fhlen Astralleib Rckenmark hinflieen/abgrenzen therleib Gehirn der Umgebunghingeben (Ahriman) berformt Denken

feld zwischen Bewusstseinsseele in Gestalt des Antonius und den seelischen Tieren, die er aus seiner Seele durch Geistesgegenwart heraus gesetzt hat, die aber immer noch an ihm zerren, verbildlicht. Die Ttigkeit des heiligen Antonius ist damit gewissermaen ein Urbild der psychotherapeutischen Aufgabe. Unter ahrimanischem Einfluss geht unserem Denken die Lebendigkeit verloren. Die gebildeten Gedankenformen werden abstrakt, mechanisch, nominalistisch. Ein Bezug zu dem im Denken erfassten Wesenswirken ist nicht mehr erlebbar. Wir sind mit den Gedankenformen nicht mehr innerlich verbunden, sie knnen ein zunehmendes Eigenleben entfalten. Betrachten wir nun das Hineinwirken der Widersacher in das entfesselte Gefhlsleben vor dem Hintergrund des Entfesselungsvortrags etwas genauer: Die Entfesselung geschieht entlang dem Nerven-SinnesSystem, das Steiner als das physische Abbild der seelisch-geistigen Seite des Menschen bezeichnet. Dieses Nerven-Sinnes-System ist dreigegliedert in ein Gangliengeflecht, ein Rckenmarkssystem einschlielich den daraus entspringenden sympathischen und parasympathischen Nerven und in das Gehirn, insbesondere dessen Cortex. Das Gangliensystem ordnet Steiner den Willensprozessen, das Rckenmarkssystem dem Fhlen und das Gehirn der Denkttigkeit (Abbildung 2) zu. Den Entfesselungsvorgngen ordnet er auf jeder Ebene durch ahrimanischen oder luziferischen Einfluss entstandene Symptome zu, die er (noch relativ allgemein bleibend) auf allen drei Ebenen als Formen von Somnambulismus und Wahnsinn bezeichnet. Dem Rckenmarks- bzw. vegetativen Nervensystem ordnet Steiner das Fhlen zu. Die luziferische Tendenz zeigt sich im Fhlen immer dann, wenn wir unser Erleben verschmelzend in die Umgebung ausdehnen, gewissermaen in diese hineintrumen, zum Beispiel wenn wir einen Film sehen, intensiv Musik hren oder uns beim Fuball mitreien lassen. Im Grunde also immer, wenn wir sehr intensiv sympathisch mitfhlen. Auf der anderen Seite zeigt sich die ahrimanische Tendenz immer dann, wenn wir uns von der Welt abgeschnitten fhlen, zum Beispiel in fremder Umge-

bung einsam oder beklommen oder in traurigen Momenten in uns eingeschlossen. Unter dem Aspekt der Angsterkrankungen wollen wir auf der Ebene des Fhlens diese beiden Grundtendenzen genauer betrachten, denn hier finden wir naturgem den Schwerpunkt des Angsterlebens. Wir knnen zwei Tendenzen differenzieren, die sich jedoch mischen, abwechseln bzw. ineinander bergehen knnen: Zum einen gibt es Gefhle der Panik bzw. der undifferenzierten, generalisierten Angst und andererseits phobische ngste vor konkreten Gegenstnden bzw. Situationen. Generalisierte ngste bzw. Panik gehen einher mit einem Gefhl einer inneren Auflsung, die Bindung an den Leib ist gelockert, physiologische Vorgnge werden verstrkt, aber wenig beeinflussbar mit einem Gefhl der Ohnmacht wahrgenommen. Die Angstgefhle steigen von unten her in uns auf wie eine Welle, die das Ich-Gefhl zu verschlingen bzw. aufzulsen droht. In extremen Situationen werden die Betroffenen blind vor Angst; in Panik handeln sie unbewusst-automatisch bzw. zeigen unbewusst ausgebte Verhaltensstereotypien. Von auen angesprochen wirken diese Menschen kaum erreichbar, wie in Trance. Man mchte sie schtteln und aufwecken. Dies knnte man als eine Form von Somnambulismus bezeichnen. Physiologisch betrachtet werden astralische Krfte aus ihrer Leib-Bilde-Ttigkeit entfesselt und zu pathologisch-inspirativen Gefhlsformen neu gebildet. Das Seelenleben dehnt sich dadurch nach innen unter das Zwerchfell hin aus und schafft ein Erleben krperlicher Vorgnge, die sonst unterbewusst bleiben. So entstehen Gefhle des eingeengten Luftstroms in den Atemwegen als Beklemmungsgefhl oder Atemnot, ein verstrktes Erleben der Herzttigkeit als Palpitation, Erleben des Blutflusses als Ohrensausen oder Schwindel, Ttigkeiten des Tastsinnes als Kribbeln oder Taubheitsgefhle, Darmbewegungen als Krmpfe. Hier entsteht nun ein Teufelskreis: Je strker diese Wahrnehmungen als bedrohlich erlebt werden, desto mehr steigt die innere Erregung. Die innere Erregung fhrt zu verstrkter Entfesselung der leibgebundenen Astralkrfte, so dass

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Abb. 3: Krnkende ( ) und gesunde ( ) Wirkungen auf das Seelenleben. (Einzelheiten im Text. Die Ziffern beziehen sich auf die genannten 6 Therapieschritte.)

(geahntes Wesenswirken in der Umwelt) (Phobie)

Schicksal denken

3
seelisches Erlebnis geformte Natur Sinneswahrnehmung Urteil

5 2
Krperfunktion handeln

(gefhltes Weltenwirken im Stoffwechsel)

(Panik) Konstitution

noch mehr freie Astralkrfte fr abnorme Gefhlsbildungen zur Verfgung stehen, die wiederum bengstigend und aufregend erlebt werden. Auf der anderen Seite begegnen wir den phobischen ngsten, bei denen die Bedrohung als von auen kommend, berwltigend und lhmend erlebt wird. Auch hier begegnet uns wieder eine gewisse pathologische Hellfhligkeit, diesmal jedoch nicht der Stoffwechselttigkeit gegenber, sondern dem, was hinter der sinnenflligen Natur steckt, das hinter den Dingen etwas Mchtigeres,Wirkendes ahnt. Man knnte davon sprechen, dass hinter den Sinnen etwas gewhnt wird (also eine Form von Wahnsinn); die Patienten hren das Gras wachsen. Gegenber diesem Gewhnten fhlen sich die Betroffenen klein, hilflos, ohnmchtig, gelhmt, manchmal wie gefesselt und versuchen diese Situation durch Rckzug zu vermeiden. Physiologisch treten bei beiden Formen der ngste eine flache schnelle Atmung und verstrkte Ausscheidungen (Schwitzen, Harn- und Stuhldrang, manchmal auch Trnen) auf als Ausdruck davon, dass die berschieende Seelenttigkeit die therische leibliche Grundlage auspresst.

Bevor wir zur Therapie kommen, wollen wir die Symptome der Angsterkrankungen bezogen auf die drei im Entfesselungsvortrag gegebenen Ebenen zusammenfassen (die Ziffern im Kreis beziehen sich auf die funktionellen Zuordnungen in der Abbildung 3): Ein berschuss an freien seelisch-astralischen Krften kann aus zwei Grnden entstehen: Zum einen kann die Bindung der seelischen Krfte an die Organe gestrt sein, z. B. durch eine konstitutionell-erbliche Schwche, durch Strungen der Organbildung in der Kindheit (z. B. durch mangelnde Bindung bzw. emotionale Instabilitt) oder spter durch aktuelle krperliche Schwchen (z. B. Schlafmangel, Krankheiten, Schwangerschaft und Entbindung etc.). Andererseits kann eine vermehrte Freisetzung organgebundener astralischer Krfte im Sinne eines vermehrten Abbaus bestehen, z. B. bei starken seelischen Erschtterungen,insbesondere Traumatisierungen,andere starke seelische Erregungen oder berreizungen). Die freien seelisch-astralischen Krfte stehen fr ein gesteigertes, pathologisches Hell-Fhlen zur Verfgung, das nicht in logosgeme Gedankenformen gegliedert werden kann 3 und zu nicht Ich-haften Willensimpulsen bzw. Handlungen fhrt. Zum Leib hin kann es zu einer gesteigerten Wahrnehmung physiologischer Vorgnge 2 kommen, die angsthaft verarbeitet werden (Panik). Zur Umwelt hin kommt es zu einem Whnen von Wirksamkeiten hinter den Objekten der Sinneswahrnehmung 1, das normalerweise in unserer heutigen Zeit durch die Physiologie unserer Sinnesttigkeit herabgelhmt wird (Phobie). Auf der Ebene des Wollens kann es zu impulsiven, kopflosen Handlungen kommen oder zum vermeidenden Rckzugsverhalten. Auf der Ebene des Denkens kommt es entweder zu alogischen, assoziativ-gelockerten Gedankenketten oder zu starren, stereotypen mechanischen Gedankenkreisen. In den beiden Richtungen zeigt sich jeweils die auflsend-luziferische bzw. die lhmend-erstarrende ahrimanische Tendenz. In Abbildung 3 sind die beschriebenen Zusammenhnge noch einmal schematisch dargestellt.

Symptome der Angsterkrankungen Bedingt durch seine physische Konstitution hat der moderne Mensch physiologisch nur noch eine verminderte Wahrnehmungsfhigkeit gegenber dem Wesenswirken in seiner Umwelt 1 und auch gegenber dem Weltenwirken in seinen Krperfunktionen bzw. seinem Stoffwechsel 2. Seine Sinnesorgane lassen nur eine reduzierte Wahrnehmung der ihn umgebenden, geformten Natur bzw. seiner Krperfunktionen zu. Dadurch entsteht ein begrenztes seelisches Erleben, das durch die gesunde Denkkraft 3 angemessen gegliedert werden kann 5, so dass hinreichend wahre Urteile sowohl gegenber dem Natur-, als auch gegenber dem Schicksalserleben mglich sind. Das heit, wir knnen in unserem biographischen Handeln angemessene bzw. sinnvolle Antworten auf unser Erleben finden 6. Dadurch knnen wir unser Seelenleben so regulieren bzw. beruhigen, dass keine Strungen der Krperfunktionen auftreten 4.

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Therapeutischen Aufgaben und Ansatzmglichkeiten Welche therapeutischen Aufgaben und Ansatzmglichkeiten ergeben sich daraus zur Behandlung von Angsterkrankungen?
Aus dem bisher Dargestellten ergibt sich, dass seelische Gesundheit dann von uns erreicht werden kann, wenn wir die entfesselten Seelenkrfte wieder in angemessener Weise durch unsere bewusste, Ich-hafte Ttigkeit in der Seele geistgem neu ordnen knnen. Seelische Gesundheit ist also nichts Geschenktes, sondern muss von uns in all unseren Ttigkeiten errungen werden. Dies ist der Grundgedanke der Salutogenese (4): In allem, was wir tun, stehen wir zwischen den Widersachern und mssen ihren Einflssen bewusst begegnen. Da wir in den entfesselten Seelenkrften eine physiologische Schwachstelle haben, an denen die Widersacher ansetzen, ist seelische Gesundheit ohne bewusste Selbsterziehung heute nicht mehr mglich. Denn das Seelenleben findet in sich selbst naturgem keinen Halt. Halt findet es in drei Richtungen: 1. In der Hinwendung auf die geformte Welt, sei es die Natur oder von Menschen geschaffene Gegenstnde. Wer sein Herz an Gegenstnde hngt, riskiert, den Verlust der Dinge als Selbstverlust zu erleben 2. Durch die Bindung an andere Menschen, z. B. innerhalb der Familie oder in Freundschaften. Die Verbindung mit anderen Menschen birgt das Risiko, dass Trennungen von diesen Menschen als Selbst-Verlust erlebt werden 3. Durch die Verbindung mit selbstgewhlten gedanklichen Inhalten geistiger oder religiser Natur. Diese Verbindung ist weitgehend unabhngig von ueren Gegebenheiten, hat aber den Nachteil, dass sie uns Menschen nicht a priori zur Verfgung steht, sondern individuell erarbeitet werden muss. Psychotherapie kann in diesem Sinne Anleitung zur Selbsterziehung bzw. Selbstschulung sein bzw. die Voraussetzungen dazu schaffen, dass diese freien Entwicklungsschritte wieder mglich werden. Dieser Gedanke greift eine Meditation Steiners auf, die er im 1. Rundbrief, im Anschluss an den Weihnachtskurs fr Jungmediziner gegeben hat (5): Es war in alten Zeiten, da lebte in der Eingeweihten Seelen kraftvoll der Gedanke, dass krank von Natur aus ein jeglicher Mensch sei. Und Erziehen ward angesehen gleich dem Heilprozess, der dem Kinde mit dem Reifen die Gesundheit zugleich erbrachte fr des Lebens vollendetes Menschsein.

Grundlage zu diesem gesundheitsschaffenden Selbsterziehungsprozess ist, dass die Menschen etwas ber das Wirken der Widersacher erfahren, deren Einwirkungen im Seelenleben erkennen und gedanklich benennen knnen, um sich dann bewusst von diesen Tendenzen trennen zu knnen. Das bereits erwhnte Bild des heiligen Antonius im Isenheimer Altar bietet eine sinnliche Anschauung fr diesen Prozess. Grundstzlich gibt es auch in der Seelentherapie drei Wege, die Seele zu beruhigen: 1. Durch ein sicheres Denken, das den Patienten eine Distanzierung zu ihrem Erleben ermglicht und sie das Wesen ihrer Erkrankung erkennen lsst (z. B. durch Seelenbungen) 2. Indem sie Halt bei einem Menschen finden, der sie brderlich durch die Zeit der Angst begleitet (z. B. bei Therapeuten) 3. Indem sie sich ohne nachzudenken demtig einem Ttigkeitsstrom anvertrauen (z. B. in den knstlerischen Therapien).

1. Vertrauen borgen bzw. Aufbau eines tragfhigen therapeutischen Arbeitsbndnisses Da seelisch erkrankte Patienten zunchst aus eigener Kraft nicht mehr imstande sind, den ersten oder dritten Weg zu gehen, suchen sie Halt bei Therapeuten. hnlich wie in der Jugend die Eltern bietet das psychotherapeutische Setting zunchst (insbesondere im stationren Rahmen) einen gewissen Reizschutz und einen sicheren Raum, um die in Unruhe geratenen Seelengewsser zu beruhigen 1. Der Psychotherapeut vermittelt Vertrauen und die Hoffnung, dass der Leidenszustand bewltigt werden kann. Mit seinen liebevollen Aufmerksamkeitskrften bringt er die erstarrten Seelenformen des Patienten in Fluss bzw. in Lsung, macht den Seelenraum offen fr neue, ordnende Gedanken. Er ist Modell fr ein Ich-gemes Denken, Fhlen und Wollen und stellt sein Expertenwissen ber die Entstehung seelischer Strungen zur Verfgung. Bildlich gesprochen fngt er die berschwappenden Seelenwogen auf, an seiner seelischen Stabilitt knnen sich die Patienten festhalten. In der psychotherapeutischen Sprache spricht man von einer Container- bzw. Hilfs-Ich-Funktion. Gerade der zweite Begriff entspricht im wesentlichen dem sog. Pdagogischen Grundgesetz, wie es Steiner im Heilpdagogischen Kurs formuliert (6): Da die Ich-Kraft des Patienten noch nicht ausreicht, die astralischen Krfte zu formen, borgt der Therapeut zu Therapiebeginn dem Patienten seine Fhigkeiten. So lauscht er zum Beispiel zwischen den Zeilen auf das, was der Patient nicht sagt bzw. sich nur anzudeuten traut, um ihn zu ermutigen, diese Gedanken bewusst zu ergreifen. Andererseits stellt das psychotherapeutische Setting auch zunehmend Anforderungen an den Patienten und wirkt hier wie ein Stab, an dem sich die Ich-Kraft des Patienten orientieren und aufrichten kann. Auch hier bestehen

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Nherungen zur Elternfunktion mit dem wesentlichen Unterschied, dass in der Psychotherapie kein Zwang angewendet werden darf und alle Entscheidungen bzw. Konsequenzen mit dem Patienten im partnerschaftlichen Sinne abgesprochen werden mssen, damit alle Entwicklungsschritte durch Einsicht und in Freiheit geschehen knnen. Dennoch wird der Therapeut zum Vermittler geistiger Gesetzmigkeiten seine Klarheit und Konsequenz bringen eine gewisse kristallin-gliedernde Qualitt in die therapeutische Beziehung.

2. Psychoedukative Vermittlung eines Strungsmodells Wir alle wissen aus dem Alltagsleben, wie entlastend in unbersichtlichen Erlebenssituationen eine erklrende, gedankliche Durchdringung des Erlebten wirkt. Bei seelischen Strungen ist regelhaft die Denkfhigkeit mit der Gliederung der seelischen Erlebnisse (quasi mit deren Verdauung) berfordert 3. Um seine Seelenerlebnisse zu verstehen braucht der Patient vom Therapeuten Erklrungsangebote. Das heit, es muss ein individuelles Strungsmodell erarbeitet werden. In diesem Prozess werden die seelischen Phnomene des Patienten zum Beobachtungsgegenstand, d. h. es wird implizit eine gewisse Ich-hafte Einstellung zur Welt (vgl. 7) gebt. Das Strungsmodell muss zunchst am aktuellen Weltbild des Patienten ansetzen (Prinzip der Systemimmanenz (8)), darf aber schrittweise den Bewusstseinshorizont erweitern. Ein adquates Strungsmodell entlastet bzw. untersttzt die Denk- und Urteilskraft des Patienten und vermindert dadurch seine emotionale Erregung und unterbricht dadurch den Teufelskreis der immer weiter gehenden Entfesselung von Seelenkrften 2. Bildhaft gesprochen ermglicht dies dem Patienten, seinen Kopf ber die emotionalen Wogen des seelischen Erlebens zu halten. Das Erlebnis, dass der Therapeut die Strung versteht, dass andere solche Strungen auch haben (Prinzip der Universalitt des Leides, (9) und dass hinter dem seelisch Erlebten objektive und letztlich auch sinnhafte Zusammenhnge stehen, strkt das Vertrauen des Patienten in den Therapeuten und in eine verstehbare Weltordnung.
Zu dieser Therapiephase gehrt aber auch, dem Patienten zu vermitteln,dass Fortschritte nur durch seinen angemessenen aktiven Beitrag mglich sind. Dies stellt eine erste Belastung fr die therapeutische Beziehung dar, weil manche Patienten eine eher passive Behandlungserwartung haben und erst zu einer aktiven Handlungsbereitschaft hingefhrt werden mssen. Ist diese grundstzlich erreicht, knnen durch umschriebene, konkret formulierte positive Therapieschritte die Willenskrfte der Patienten entzndet, d. h. in eine grundstzliche innere Regsamkeit gebracht werden. Im ersten Schritt geht es darum, dass die Patienten verstehen, dass ihre Gefhle nicht handlungsleitend sein drfen, sondern dass sie sich von ihnen distanzieren knnen und mssen. Im nchsten Schritt mssen

sie verstehen, dass ein gefhlsgeleitetes Denken, wie es weiter oben fr die Panik- oder die phobische Strung beschrieben wurde, die Emotionen aufwhlt und damit die Strung aufrechterhlt. Durch unser Denken schaffen wir Wirklichkeiten. Anders ausgedrckt sind unsere Gedanken nur wirksam, wenn wir sie denken. Was wir denken, liegt in unserer Verantwortung.Wie in der Einleitung beschrieben, sind wir im Denken grundstzlich frei; niemand kann uns einen bestimmten Gedankeninhalt aufzwingen. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zum Fhlen. Im Fhlen reagieren wir auf innere oder uere Reize direkt und ohne unseren unmittelbaren Einfluss. Von daher ist ein Einfluss auf das Fhlen nur ber das Denken (bzw. ber das konkrete Tun) mglich. Wenn die Patienten verstehen, dass sie nur einen Gedanken zu einer Zeit haben knnen (so wie an einem Ort im Raum nur ein physischer Krper sein kann), knnen sie die darin liegende therapeutische Chance erkennen: Durch eine bewusste und disziplinierte Gedankenfhrung knnen wir erreichen, dass kein Platz fr Angstgedanken bleibt. Die Patienten mssen allerdings verstehen, dass diese Denkkraft nicht einfach so zur Verfgung steht, sondern erbt werden muss, wie es im Folgenden beschrieben wird.

3. Die Gliederungskraft des Denkens ben Whrend die knstlerischen Therapien die Patienten im Tun an ein Erleben der gesunden Weltordnung heranfhren, versucht die Psychotherapie die ordnende Kraft des Denkens auf das Seelenleben zu erkraften (3). So wie krperliche Krfte bzw. knstlerische Fhigkeiten erbt werden mssen, muss auch die Denkkraft trainiert werden (z. B. durch die 1. Nebenbung oder die Rckschau bzw. einen Tagesrckblick). Haben Patienten dies grundstzlich verstanden, sind sie geneigter, entsprechende bungen regelmig durchzufhren. Der Leib und die mit ihm verbundenen seelischen Vorgnge knnen dann Gegenstand von Wahrnehmungsbungen werden. Die przise, skalierende Beobachtung seelischer Befindlichkeiten einschlielich der modifizierenden Einflsse sind dazu ein erster Schritt. Skalierung meint, dass die aktuelle Befindlichkeit beispielsweise auf einer Skala von 0 10 eingeschtzt werden soll. Dies verlangt, dass das aktuelle Gefhl wie von auen angeschaut und zu den beiden Extrempunkten in Bezug gesetzt werden muss. Auch dies bewirkt zwangslufig eine innere Distanzierung und beobachtende Haltung dem Seelenleben gegenber. So lernen die Patienten Wahrnehmung und Urteil zu trennen bzw. getrennt zu beschreiben, um zu freieren, rationalen bzw. wesensgemen Urteilen zu kommen. Auch das Beschreiben des Erlebten mit Worten (z. B. im Rahmen von Tagesprotokollen) frdert diese Distanz, die von M. Linehan als mind over mood-Prinzip beschrieben wird (10), denn zum Sprechen muss das umfassende, aber diffuse Fhlen zum geformten Wort herabgelhmt werden. Es ist nicht selbstverstndlich fr die Patienten, dass sie ihrem Denken mehr trauen als ihren Gefhlen in einer Zeit, wo sich alles gut

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anfhlen muss! Hier vermittelt die Psychotherapie wichtige Grunderkenntnisse in der Einstellung zum Leben. Diese Fhigkeit zum Distanzieren im Denken ist Grundlage fr die Fhigkeit, impulsives emotionalisiertes Urteilen und Handeln zurckhalten zu knnen, d. h. wieder eine bewusste Kontrolle ber das Willensleben zu erlangen. Hier helfen die weiteren Nebenbungen. Auch przise Naturbetrachtungen haben hier einen Platz. In weiteren Schritten knnen gedankliche Perspektivwechsel (wie wrde ein anderer Mensch Ihre Situation beschreiben?) oder Zeitprojektionen (wie werden Sie die Situation in einem Jahr beschreiben?) und weitere Schritte der kognitiven Therapie nach Beck (11) beitragen. All dies dient dazu, eine zuverlssigere Trennung zwischen Wahrnehmen und Whnen bzw. eine rationale Urteilskraft zu erben. Sich nicht in (kopflose) Handlungen hineinreien zu lassen schafft Raum fr Geistwirken in uns. Nur in der Gegenwart (im Hier und Jetzt) sind wir frei: Im in die Zukunft gerichteten Begehren eilen wir (luziferisch) voraus und bersehen mgliche Hilfen fr uns, die uns aus dem Leben entgegenkommen; auch im selbstbezogenen (ahrimanischen) Haften am Vergangenen wird uns der Blick in die Umgebungskrfte versperrt. Es steckt ein gewisser ber-Mut darin, wenn wir unser Schicksal ganz aus unseren eigenen bewussten Krften kontrollieren bzw. gestalten wollen und wir laufen Gefahr, uns dabei innerlich zu verkrampfen, uns allein zu fhlen, diffuse Angst zu entwickeln. Wir haben kein Vertrauen in die Gegenwart und in mgliche helfende Krfte, sind nicht offen fr unser unbewusstes Schicksalswirken. Besonders sog. frhgestrte Patienten, d. h. Menschen mit tiefsitzenden ngsten, die in der Regel aus Situationen resultieren, in denen sie als kleines Kind alleingelassen wurden, haben kein Bewusstsein dafr, dass ihre Angstsituationen im Erwachsenenalter vorbergehend sind und sie sich in wenigen Stunden, zumindest aber am nchsten Tag wieder besser fhlen werden. Die durch die im Laufe des Lebens immer wiederkehrenden Angstsituationen gebildeten inneren Seelenformen sind so mchtig, dass die Bewusstseinskraft nicht ausreicht, sich aus ihrem Bann zu lsen. Sie sind in diesen Situationen gewissermaen von allen guten Geistern verlassen. Hufig sind sie aber auch fr untersttzende Einflsse der Umgebung nicht offen und halten in paradoxer Weise an den gewohnten Gefhlsformen fest, wie ein Ertrinkender, der sich an eine Planke klammert, um wenigstens etwas in der Hand zu haben. Diese Menschen brauchen geduldige Therapeuten, die ihnen immer wieder die Hand reichen und die erst verschiedene Beziehungstests bestehen mssen, ehe sie sich der rettenden Hand des Therapeuten anvertrauen knnen. Den Patienten, die in der Kindheit Gewalt ausgesetzt waren, fllt es besonders schwer, sich von den vertrauten Formen zu lsen und sich neuen, offenen Situationen anzuvertrauen, die sie bisher nicht kontrollieren knnen. Voraussetzung, um das Vertraute loszulassen, ist, dass wir

innerlich eine Vorstellung gewinnen, am anderen Ufer Halt zu finden.Wenn Menschen diese Erfahrung frher nicht gemacht haben, mssen sie versuchen, aus ihrer erwachsenen Bewusstseinskraft diese Hoffnung zu bilden. Es gibt mehrere Mglichkeiten, ein Gerst zu finden, um diese innere Brcke gedanklich bauen zu knnen: 1. Die korrigierende emotionale Erfahrung in der Beziehung zum Therapeuten, der auch in emotional schwierigen Situationen vorhersehbar und kontrollierbar da ist, 2. Das Erlebnis, dass die Natur (einschlielich des eigenen Krpers) einen Grund bildet, der uns trgt, 3. Die Erfahrung, dass wir uns in der gedanklichen bzw. meditativen Konzentration von emotionalisierten Gedanken abgrenzen und zumindest fr Momente inneren Halt finden knnen. Gerade das Erlebnis, dass uns aus dem GedanklichGeistigen ein Halt erwachsen kann, ist fr viele Menschen eine neue und berraschende Erfahrung. Aus anthroposophischer Sicht knnen wir uns auf diesem Wege mit der Christuskraft, die in unserem Umkreis wirksam ist, verbinden. Nur, wenn wir in unserem Bewusstsein Raum fr Geistesgegenwart schaffen, kann das Christuswirken in uns eintreten. Dies verlangt ein demtiges Vertrauen auf seine Gegenwart, auf sein Wirken durch uns. Dieses Wirken geschieht jedoch nicht von sich aus, sondern wir mssen uns aktiv dieser Kraft zuwenden. Dieser Schritt kann innerlich untersttzt werden durch durch das sogenannte Herzensgebet Herr Jesus Christus, erbarme dich meiner. Dieses Loslassen und Anvertrauen markiert den Wendepunkt, vom unfreien Reagieren dazu zu kommen, das Schicksal angemessen in die eigene Hand zu nehmen und sich aktiv in die eigene Biografie zu stellen. Auf-sich-selbst-zurckgeworfen-werden lst bei vielen Patienten zunchst ein Gefhl von Enttuschung und Wut aus. Diese negativen Gefhle wurden von den Patienten lange Zeit aus dem Bewusstsein verbannt. Die Verbannung wird aber erkauft mit einem Gefhl basaler emotionaler Unsicherheit, den eigenen Gefhlen nicht bedingungslos vertrauen zu knnen. Das bewusste Anerkennen dieser Gefhle bildet dagegen ein emotionales Fundament fr ein neues, nicht brchiges Selbst-Vertrauen. Aus der Trennungswut erwchst dann die Kraft, sich von der Versorgung durch andere Menschen unabhngig zu machen und selbst fr sich sorgen zu knnen. Was wir zunchst als Schmerz oder Trauer hinter der Wut erleben, ist Voraussetzung, uns vom Gewordenen zu lsen, uns zu individuieren und in Freiheit unseren eigenen Lebensweg zu gehen.

4. Selbstfrsorge ben (Aktivittenaufbau) Mit dem erbten Halt im Denken ist ein Orientierungspunkt bzw. eine Grundlage fr eine bessere Selbstregulation gelegt. Im nchsten Schritt mssen

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die Patienten die erbte Gedankenkraft einsetzen, um sich durch positive Gedanken, Bilder, Meditationen oder Gebete in Krisensituationen selbst zu stabilisieren 4 (vgl. 12). Elemente aus den Gesprchen mit den Therapeuten knnen durchaus im Sinne eines inneren Dialoges bzw. Selbstgesprches eingesetzt werden. So wird ein innerer Berater aufgebaut. Im psychoanalytischen Sinne spricht man hier von Introjektion des guten Objektes (d. h. des Therapeuten). Im nchsten Schritt wird dieses emotionale Selbstmanagement ausgeweitet auf die gesamte Tagesgestaltung. Die Patienten mssen ein Bewusstsein dafr entwickeln, welche Einflsse (z. B. Informationen, Sinnesreize, soziale Begegnungen) ihnen gut tun und welche Seelenkrfte entfesselt werden, die nicht in angemessene Handlungen umgesetzt werden knnen. Wir mssen uns wirklich darber bewusst werden, wieviel negative Nachrichten wir in uns aufnehmen wollen, ohne die damit verbundene innere seelische Beteiligung in Taten umsetzen zu knnen. Informiertheit ist kein Selbstzweck. Im verhaltenstherapeutischen Sinne spricht man hier von Stimuluskontrolle, allgemeiner kann man von einer guten Seelenhygiene sprechen. Denn auch Sinnesreize mssen verdaut werden. Ebenso wie wir nicht alles wahllos essen, sollten wir uns auch nicht wahllos Sinnesreizen aussetzen. Hier ist eine gesunde Abgrenzung notwendig 1. Neben der Abgrenzung ist der Aufbau positiver Aktivitten notwendig: Im Tun erleben wir uns als wirksam, was unser Selbstbewusstsein und Selbstwertgefhl strkt 6. Erreichte Ziele geben uns Kraft und Befriedigung, nicht gelebte Ideale lhmen die Willenskrfte. In diesem Sinne muss das willensentzndende Feuer der groen Ziele durch eine disziplinierte Willens- und Gedankenhygiene im Sinne des Selbstmanagements (13) zum warmen Brennen des Ofens im Alltag gezhmt werden. Rckschau, Tagesbilanz und -planung bilden dazu eine strukturierende Grundlage. Durch eine gute Selbstorganisation erben die Patienten die Fhigkeit, im Alltagsleben gut fr sich zu sorgen. Sie erlernen die Fhigkeit, sich selbst gute Eltern zu sein, die sie im realen Leben (vielleicht) in diesem Ausma nie hatten. Dadurch wachsen sie aus den lhmenden Schatten der Vergangenheit heraus und bernehmen die volle Verantwortung fr die Gestaltung ihrer Biografie. Sie zahlen das anfangs vom Therapeuten geborgte Vertrauen zurck, indem sie selbst Vertrauen entwickeln. Untersttzt durch Heileurythmie, knstlerische Therapien oder konkrete Verhaltensbungen weben sie Denken und Wollen Ich-gefhrt ineinander, straffen und gliedern das zuvor entfesselte Seelenleben, so dass immer weniger Seelenkrfte fr nicht Ich-hafte Seelenttigkeiten zur Verfgung stehen. Das Ich wird wieder Herr im Hause, seelische Gesundheit wird neben verbliebenen Krankheitssymptomen tglich aktiv aufgebaut.

5. Pathologische Seelenformen auflsen Sobald das Seelenleben ausreichend stabilisiert ist und der Patient die Fhigkeit erbt hat, sich in emotionalen Belastungssituationen selbst zu beruhigen, kann gezielt an der Auflsung und Bewltigung der verbliebenen pathologischen Seelenformen gearbeitet werden. Dazu kann es notwendig sein, zum Beispiel in Expositionsbehandlungen Symptome gezielt, aber kontrolliert hervorzurufen, um sie quasi unter Laborbedingungen mit klarer Gedankenkraft wie von auen anzuschauen und zu verstehen 5. Dadurch werden sie aus ihrem halbdunklen, autonomen Wirken im Fhlen erlst. Sinnbildlich ist dieser Vorgang im Mrchen vom Rumpelstilzchen beschrieben: Ein Wesen, das Macht ber uns hat, lst sich auf, wenn es aktiv aufgesucht und mit seinem richtigen Namen angesprochen wird. Das Erkennen und richtige Benennen (d. h. mit angemessenen Worten zu beschreiben) ist die Grundlage, Macht ber diese Seelenvorgnge zu erlangen und sich (wie Antonius) von ihrem Wirken bzw. Einfluss trennen zu knnen. Dass dies ber unsere eigene Gesundung hinaus auch eine erlsende Wirkung fr diese gefangenen Wesen haben kann, wie es in vielen anderen Grimmschen Mrchen beschrieben ist, sei hier nur angedeutet.
berwltigende seelische Erlebnisse in Gedanken und Worten (oder besprochenen Bildern) zu gliedern, hilft den Patienten, die sich zuvor sprachlos und ohnmchtig gefhlt haben, ihr zuvor vom Ich-Bewusstsein verlassenes Seelengebiet zurckzuerobern. Dies entspricht in einer gewissen Weise dem bekannten Freud-Zitat: Wo Es war, soll Ich werden.

6. Wiedereingliederung in das soziale Leben Um sich wieder voll als Autor in die eigene Biografie zu stellen, ist es notwendig Aufgaben (auch fr andere) zu ergreifen 6. Sinn kann nur erlebt jedoch nicht erdacht werden (14). Im sozial bezogenen Handeln wird der krankheitsbedingte (aber eben auch krankheitsbedingende, weil Symptom-verstrkende) Rckzug und das in sich selbst kreisende Gedanken- und Gefhlsleben wieder mit der Umwelt verbunden. Teil eines sozialen Organismus zu sein, einen Platz und eine Bedeutung fr andere zu haben, gibt einerseits Selbstwertgefhl, berwindet aber andererseits auch die allgemeine Krankheitstendenz zur Vereinzelung und Isolation in unserer Zeit. Damit hilft Psychotherapie nicht nur dem Einzelnen, sondern sie leistet einen Beitrag zur Heilung unserer Zeitkrankheiten (vgl. 15). Die liebevolle therapeutische Hinwendung ist das Lsungsmittel, das das Individuum aus seinen Schicksalsverstrickungen herauslst und Raum schafft, sich fr das Christuswirken zu ffnen. Dadurch werden die Patienten in ihrem Handlungswillen frei und knnen den aktuellen Herausforderungen besser begegnen. Nur in der freien Menschen-Tat kann sich der Christus verwirklichen, d. h. in der Welt wirksam werden.
Krankheitssymptome und daraus resultierende therapeutische Begegnungen sind Chancen zur Neube-

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sinnung. Be-sinn-ung meint hier, nach dem Lebenssinn zu fragen, sich neu zu ent-scheiden (d. h. auch Gewohnheiten aufzugeben) und die Biografie bewusster zu ergreifen. Die Frage nach dem Willen zum Gesundwerden (und damit nach dem eigenen Beitrag dazu), wie sie Christus am Teich von Bethesda stellte (Johannes 5, 1 18), fhrt zur Frage nach dem Sinn von Krankheiten, zu deren Sinn und zum Sinn von Leben berhaupt. Als Therapeuten wirken wir in diesen Fragen als Vermittler von gesunden, ordnenden, belebenden und ermutigenden Geisteskrften im Sinne des Christus. Psychotherapeutische Techniken sind dabei nicht Selbstzweck, sondern (wie das Skalpell des Chirurgen) Werkzeug zu einem hheren Sinn. Aber ebenso wie ein Chirurg gute Werkzeuge braucht, reicht auch fr die psychotherapeutische Arbeit nicht guter Wille allein; wir brauchen Ausbildung und Geschick in der Handhabung scharfer, d. h. wirksamer Instrumente. Diese Werkzeuge knnen durchaus der exoterischen Psychotherapie entlehnt sein, wie es in diesem Artikel angedeutet wurde. Der Unterschied zur exoterischen Psychotherapie besteht in dem umfassenden, geisteswissenschaftlichen Verstndnis der Psychopathologie und dem daraus resultierenden bewussten Einsatz in einem Ich-strkenden Sinne, um die Menschen bei der Verwirklichung ihrer Biografie in grtmglicher Freiheit zu untersttzen und sie zu erkraften, an der Lsung unserer Menschheitsaufgaben in der Welt mitzuarbeiten. Dr. Eckhard Roediger Gemeinschaftskrankenhaus Havelhhe Kladower Damm 221 D-14089 Berlin

Literatur 1 Steiner R. Zeitgeschichtliche Betrachtungen, das Karma der Unwahrhaftigkeit 2. Teil. GA 174. Rudolf Steiner Verlag, Dornach 1983 2 Steiner R. Die Welt der Sinne und die Welt des Geistes. GA 134. Rudolf Steiner Verlag, Dornach 1990 3 Khlewind G. Aufmerksamkeit und Hingabe. Die Wissenschaft des Ich. Verlag Freies Geistesleben, Dornach 1998 4 Antonovsky A. Salutogenese: Zur Entmystifizierung der Gesundheit. DGVT, Tbingen 1997 5 Steiner R. Meditative Betrachtungen und Anleitung zur Vertiefung der Heilkunst, GA 316. Rudolf Steiner Verlag, Dornach 1980 6 Steiner R. Heilpdagogischer Kurs. GA 317. Rudolf Steiner Verlag, Dornach 1995 7 von der Heide P. Therapie mit geistig-seelischen Mitteln. Verlag am Goetheanum, Dornach 1997 8 Lindenmeyer J. Alkoholabhngigkeit. Fortschritte der Psychotherapie, Band 6. Hogrefe, Gttingen 1999 9 Yalom ID. Theorie und Praxis der Gruppenpsychotherapie. Pfeiffer, Mnchen 1992 10 Linehan M. Dialektisch-Behaviorale Therapie der BorderlineStrung. CIP-Medien, Mnchen 1996 11 Beck AT et al. Kognitive Therapie der Depression. Beltz Weinheim 1999

12 Reddemann L. Imagination als heilsame Kraft. Zur Behandlung von Traumafolgen mit ressourcenorientierten Verfahren. Pfeiffer bei Klett-Cotta, Stuttgart 2001 13 Kanfer FH, Reinecker H, Schmelzer D. Selbstmanagement-Therapie. Ein Lehrbuch fr die klinische Praxis. Springer, Berlin 1991 14 Frankl VE. Die Psychotherapie in der Praxis. Eine kasuistische Einfhrung in die Psychotherapie. Piper, Mnchen 1986 15 Klnker WO. Selbsterkenntnis und Selbstentwicklung Zur psychotherapeutischen Dimension der Anthroposophie. Freies Geistesleben, Stuttgart 1997