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INTRODUCCIN A LA AFASIOLOGA
Universidad Pedro de Valdivia Carrera de Fonoaudiologa. Sede Chilln-
I. HISTORIA AFASIOLOGA
Escuela Norteamericana de la afasiologa: Norman Geswchind: Sndrome de desconexin (lesiones callosas) Frank Benson: Comienza la clasificacin sintomatolgica de las afasias Goodlass & Kaplan: Test de evaluacin en afasia Nancy Helm-Estabrooks: Intervencin en afasias.
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Mesulam (2000): Funciones cerebrales superiores como el lenguaje son el trabajo concertado de zonas corticales y subcorticales. Requiere de:
Organizacin jerrquica: estructuras bsicas respecto a funcionalidad, hasta estructura complejas. Serial: Una va determinada. Zonas criticas: lugares claves para conexin de distintas redes funcionales.
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Variables que intervienen el lesiones funcionales de las redes del lenguaje: Lateralidad Sexo Escolaridad Edad
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reas Corticales del Lenguaje rea de Wernicke Ubicacin: Lbulo temporal izquierdo. reas 22 - 42. Funcin: Comprensin auditiva. Seleccin del lxico (relacin con el sistema semntico)
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reas Corticales del Lenguaje Circunvolucin Supramarginal Ubicacin: Lbulo parietal inferior izquierdo. rea 40. Funcin: Procesamiento fonolgico. Lenguaje escrito.
reas Corticales del Lenguaje Fascculo Arqueado Ubicacin: Conecta reas de Broca y Wernicke. Bidireccional. Funcin: Fundamental en el proceso de repeticin.
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reas Corticales del Lenguaje Circunvolucin Angular Ubicacin: Lbulo parietal izquierdo. rea 39. Funcin: Lectura, escritura. reas de asociacin multimodal (visual).
reas Corticales del Lenguaje Lbulos Temporales Ubicacin: Hemisferios izquierdo y derecho. rea 37 38 20 - 21. Funcin: Memoria semntica. Recuperacin lxica.
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reas Subcorticales del Lenguaje Ganglios de la Base Ubicacin: Base del cerebro, prosencfalo. Conjunto celular de materias gris. Funcin: Formulacin verbal (inditrecta).
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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Es un trastorno de Lenguaje 2. Adquirido 3. Un dao cerebral 4. Deficiencias cognitivas
(Gonzlez,1992, 2003)
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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje: La afasia es una deficiencia y no una prdida de lenguaje. Una alteracin de lenguaje: Fonolgico Morfolgico Sintctico Lxico Pragmtico
V. DEFINICIN DE AFASIA
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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:
V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:
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V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:
V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:
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V. DEFINICIN DE AFASIA
V. DEFINICIN DE AFASIA
1. Trastorno del Lenguaje:
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V. DEFINICIN DE AFASIA
2. Adquirido: Es un trastorno que se presenta en un sujeto que ya tena lenguaje.
3. Un dao cerebral:
Accidente Cerebro Vascular Traumatismo Encefalocraneano Tumores Infecciones Enfermedades Nutricionales y Metablicas Enfermedades Degenerativas
V. DEFINICIN DE AFASIA
La frecuencia de afasia en pacientes con ACV agudo es de 21% a 38%. (Engelter et al., 2006). La afasia global es el tipo ms comn en el perodo agudo 25% a 32%.
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V. DEFINICIN DE AFASIA
La incidencia de ACV en Chile segn el estudio PISCIS (Proyecto Investigacin de Stroke en Chile: Iquique Stroke Study) realizada en Iquique, encontr una tasa de 168,4 casos por 100000. Por lo tanto, se esperara a nivel nacional alrededor de 27.000 casos anuales. La estimacin de afasia sera de 5.670 (21%) a 10.260 (38%) casos por ao .
V. DEFINICIN DE AFASIA
4. Deficiencias Cognitivas:
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V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos tienen dificultades en comprender ante muchos estmulos.
V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos aumentan su rendimiento con menor cantidad de estmulos.
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V. DEFINICIN DE AFASIA
5. Deficiencias Cognitivas: Los pac. Afsicos pueden presentar trastornos asociados, tales como: Apraxia del Habla. Apraxia Oral. Disartria. Acalculia. Apraxia Agnosia.
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Estos sern ordenados segn el parmetro de produccin verbal o discurso narrativo; de fluida / no fluida. Establecido por Geschwind, escuela de Boston.
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AFASIAS NO FLUENTES
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AFASIA DE BROCA
Ubicacin: Lesin extensa en la 3era. circunvolucin prefrontal izquierda y sustancia blanca periventricular.
Habla conversacional: Lenguaje espontneo reducido, lento y forzoso. Articulacin torpe. Pueden presentar anomias, restriccin del vocabulario. Lenguaje no fluido y disprosdico. Lenguaje telegrfico, omisin de palabras funcionales, sintagmas nominales y verbales simples; sin complejidad estructural. Pueden hacer parafasias literales.
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AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA
Comprensin: Cualitativamente mejor que la expresin oral. Compresin de oraciones simples normal. Dificultad en estructuras gramaticales complejas. (Voz pasiva, negativas). El gato no es perseguido por el perro
AFASIAS NO FLUENTES
1.
AFASIA DE BROCA
Escritura: Errores ortogrficos y omisin de letras. Puede presentar hemiparesia. Puede estar reducida a firma o copia. Sigue el mismo patrn que la expresin oral del paciente. Lectura: Dficit moderado de la lectura oral. En relacin con el grado de severidad de la afasia. Presencia de torpeza articulatoria. Comprensin de Lectura (Silenciosa): No deberan existir alteraciones, sino leves.
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AFASIAS NO FLUENTES
1.
AFASIA DE BROCA
Denominacin: Dificultad para encontrar el nombre anomias. Dficit en pruebas de evocacin de palabras y figuras. Rendimiento similar a la afasia anmica, pero sin circunloquios exagerados. Repeticin: Alterada, en relacin con la severidad del cuadro. Sigue los patrones del dficit articulatorio y gran lentitud. Resumen: Comprensin mejor que expresin. Agramatismo, no fluidez, disminucin de la longitud de los enunciados y simplificacin sintctica.
AFASIAS NO FLUENTES
1. AFASIA DE BROCA
Ejemplo
Examinador: Qu le ha pasado?
P.A.B.:
Veinticuatro abril. Europa. Mi madre, m padre, mi marido. Vamos a aeropuerto. Paso billete. Y me caigo. En el aeropuerto. Me caigo y ampulin amlancia lleg. Me cogi y hospital.
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AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Ubicacin: reas marginales, anteriores o posteriores al sector de Broca (44-45 Brodman). Lesiones de menor tamao.
Habla conversacional: Emisiones breves, oraciones cortas e incompletas, menor esfuerzo articulatorio. Dficit en formular oraciones complejas. Disprosodia. Alteraciones sintcticas. Parafasias.
AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Comprensin: Bastante conservada, buen rendimiento.
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AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA
Denominacin: Mejora habilidad de denominar por confrontacin, con dficit articulatorio.
Resumen: En general, el parmetro diferenciador con la afasia de Broca, es el mejor rendimiento en relacin a la repeticin. A su vez, mejor uso de nexos y menor esfuerzo articulatorio.
Observacin: Cuando estos cuadros, presentan una alteracin del modo expresivo y comprensivo, a la vez; se habla de la afasia TRANSCORTICAL MIXTA.
AFASIAS NO FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL MOTORA
Ejemplo Examinador: Qu haca para ganarse la vida? P.A.T.M.: El taxi taxista s durante unos 7 aos.
Examinador: Qu ms? P.A.T.M.: Trabajo en ha-tel trabaj en hotelesms que nada como encargado del timbre y luego ventas. Examinador: Qu tipos? P.A.T.M.: A-a- aparatos.
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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.
Sintomatologa asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.
Habla conversacional: Lenguaje espontneo prcticamente inexistente. Pueden presentar estereotipas (slabas sin sentido). Estereotipas con palabras reales bien.
AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Comprensin: Muy pobre comprensin auditiva. En todos sus parmetros.
Escritura: Agrafa
Lectura: Alexia.
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AFASIAS NO FLUENTES
3. AFASIA GLOBAL
Denominacin: Muy alterada.
Resumen: Profunda anomia, produccin verbal muy reducida; pueden haber estereotipas, que se consideran no fluidas al no existir nexos. Comprensin auditiva escasa. Se presentan en perodos agudos y tienden a evolucionar durante la terapia.
AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Ubicacin: Lesin extensa hemisferio cerebral izquierdo.
Sintomatologa Asociada: Apraxia oral, apraxia del habla y disartria, alexia, agrafia, acalculia, agnosias.
Habla conversacional: Es la evolucin de un cuadro Global a Broca. Emisiones estereotipadas o habla escasa con significado. Dficit articulatorio, parafasias fonmicas y perseveraciones.
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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA
Comprensin: Reducida, pero mejor que afasia Global e inferior a afasia de Broca.
Comprensin de Lectura (Silenciosa): Alterada, pero mejor rendimiento que afasia Global.
AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA Denominacin: Muy alterada.
Resumen: En general, el parmetro diferenciador es la comprensin auditiva, la cual puede evidenciar un rendimiento medio, en tareas de contexto cotidiano y espontneo.
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AFASIAS NO FLUENTES
4. AFASIA NO FLUENTE MIXTA Ejemplo
Examinador: Qu le ha pasado?
P.A.N.F.M.:
Dola no. Y eh eh y el sentar . Y luego luego . Luego. Que carajo! Y los estibadores la nia no.
AFASIAS NO FLUENTES
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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Ubicacin: Lesin cortical, posterior a la circunvolucin temporal posterior. reas 22 -42 Brodman.
Habla conversacional: Lenguaje fluido, con numerosas parafasias, anomias, gran cantidad de palabras por minuto. Longitud apropiada de los enunciados. Neologismos, frases vacas sin informacin. Jergafasia. Perseveraciones. Palabras inespecficas como cosa, bueno, ya, esto
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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Comprensin: Rendimiento deficitario, no supera el 25% de rendimiento. Pueden seguir algunas preguntas cotidianas. Mejor rendimiento pacientes sin jerga ni neologismos.
AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA DE WERNICKE
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.
Resumen: Lenguaje expresivo fluido; con anomias, correcta prosodia, articulacin, presencia de parafasias y neologismos. Comprensin auditiva de pobre rendimiento.
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AFASIAS FLUENTES
1. AFASIA WERNICKE
Ejemplo
Examinador: Qu le ha pasado?
P.A.W.: Me levanto el domingo. Me siento bien, pero el lunesTengo tantos como para Un hombre que me cree y estoy hablando con l de lo que estoy haciendo y este hombre es nuevo y dice Al ests haciendo tengo tus cosas qu pero hoy no puedes hablar conmigo. No puedo coger tu. No s qu me ests diciendo, bien. Quiero que hagas con una de las nias a tu mdico y voy con l el lunes y la nia me lleva con su coche a los mdicos.
AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Ubicacin: Lesin cortical, alrededor de las reas 37 y 39 de Brodman, Lbulo temporal izquierdo.
Habla conversacional: Lenguaje fluido, expresin mejor conservada respecto a la comprensin. Fuerte grado de anomia. Prosodia, articulacin y construcciones gramaticales correctas. Utilizacin de palabras inespecficas. Presencia de parafasias semnticas.
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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias y neologismos.
Resumen: Lenguaje expresivo fluido, con anomias, parafasias, neologismos y buena prosodia. Comprensin auditiva alterada y buena capacidad de repeticin.
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AFASIAS FLUENTES
2. AFASIA TRANCORTICAL SENSORIAL
Ejemplo
P.A.T.S.: Oh por el amor de Dios. Quiero decir por el amor de Dios porque es una lmina normal. Vale. Nmero uno yo Cmo puedo decirlo? Nmero uno es un pote de galletas y lo que pasa es eh ... Yo he veo. El hecho Que Cmcmcmo se llama? Elelel por Dios el no me acuerdo del hombre pero lo que pasa es Cmo puedo decirlo? !Oh Dios! Lo siento. Vale, o uno el como se diga el sitio normalesto est fuera ms que esto est fuera. Y el sitio normal est en . Y ya est.
AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Ubicacin: Lesin cortical, lesin del fascculo arqueado, lbulo de la nsula y circunvolucin supramarginal.
Habla conversacional: Lenguaje fluido, con anomias y presencia de pausas de evocacin lxica, intento de auto correccin de errores. Parafasias fonmicas con autocorrecin (conducta de aproximacin). Presencia de circunloquios. Longitud del enunciado, articulacin prosodia y prosodia conservada.
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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Comprensin: Conservada, rendimiento satisfactorio.
AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Denominacin: Alterada, presencia de parafasias.
Repeticin: Seriamente alterada. No obstante, puede estar conservada en palabras familiares y de corta metra.
Resumen: Lenguaje oral fluido, presencia de parafasias, principalmente fonmicas, con conducta de autocorreccin y aproximacin. La comprensin auditiva esta conservada. Repeticin gravemente alterada.
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AFASIAS FLUENTES
3. AFASIA DE CONDUCCIN
Ejemplo
Examinador: Qu le ha pasado?
P.A.C.: Tuve uno o dos eh aqu hay uno (seala el corazn). Tuve eheheh S la part, la parte exacta. Tena una flvela, un vervio, ehh Se estaba podiendo, poniendo en la orta, la la Hay tres o cuatro cosas que se pueden reemplazar. Un da despus ms o menos cuando estaba en curas intenintens. Slo dos o tres personals. Te ponen all y te ests unos das. Esto fue cuando tuve el infarto, infarto.
AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Ubicacin: Corteza cerebral, reas de giro supramarginal, giro angular y circunvolucin temporal media.
Habla conversacional: Lenguaje oral fluido, siendo la dificultad para encontrar palabras su principal caracterstica. Hay circunloquios, pueden presentarse parafasias semnticas. Longitud del enunciado, forma gramatical y lnea meldica conservada.
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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Comprensin: Rendimiento adecuado.
AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Denominacin: En anmicos mas severos habr mayor dificultad. Generalmente, fallan en describir partes de objetos.
Resumen: Lenguaje oral fluido, con dificultades para evocar palabras. Presencia de circunloquios. Compresin y repeticin bien conservadas.
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AFASIAS FLUENTES
4. AFASIA ANMICA
Ejemplo
P.A.A.:
Juntar mis palabras. Parece que no las puedo juntar. Parece que no
las puedo juntar, esto es lo que me pasa. Las palabras que no salen enfrente de mi, sabes. Como cuando las palabras vienen se suponen que salen y a veces tengo que pensar qu palabra se supone que debera usar aqu y una cosa tan extraa y ellas, saldrn automticamente la mayora de las veces.
AFASIAS FLUENTES
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AFASIAS SEMIFLUIDAS
1. AFASIA TALMICA.
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REFERENCIAS
Goodglass, H. y Kaplan, E. (1996)."Evaluacin de la afasia y de trastornos relacionados".Madrid. Editorial Mdica Panamericana.
Helm-Estabrooks, N. y Albert, M. (2005) Manual de la afasia y de terapia de la afasia 2da edicin. Editorial mdica Panamericana, S. A.
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