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UNIVERSIDAD VASCO DE QUIROGA MAESTRA EN PSICOTERAPIA PSICOANALTICA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA.

ANLISIS DE CASO DE LA PELCULA CLAROOSCURO DE SCOTT HICKS 1996

POR: GUZMN PINEDA IVANA MARZO 2012

VIETA CLNICA. David Helfgott1 es un adolescente de 14 aos de edad, estatura media y complexin delgada, tez blanca y ojos azules. Viste pantalones obscuros de tela, camisas de tonos claros y lentes graduados, con vestimenta mayormente casual. Es de nacionalidad australiana y de nivel socioeconmico bajo. Su apariencia es de una persona insegura, ansiosa y tmida; su discurso est plagado de frases extraas e ilgicas como: cul es el problema el problema soy yo, mojado eso no es ideal es ideal el mundo?, es mas ideal el mundo porque tenemos privilegios no hace mucho, las cuales menciona de manera muy rpida, repetitiva y desorganizada. Adems presenta un cuadro de enuresis y encopresis desde aproximadamente los 10 aos. En su vida ordinaria, se comporta como un nio que corre sin parar, brinca, se desnuda, hace travesuras, grita y, en general hace caso omiso a las normas sociales. En una ocasin, cuando era de noche, comenz a caminar y se perdi, no saba dnde estaba, encontr a unas personas que lo conocen y se mostr excesivamente carioso con ellas. Ellos lo llevaron de vuelta a su casa; pero en el camino comenz a hablar rpidamente, sin sentido y rindose de todo lo que deca. Cuando llega a su casa, y le preguntan cunto tiempo tiene viviendo ah, el responde algunos aos, siglos supongo. David es un adolescente prodigio del piano, ya que desde pequeo su pap se encarg de instruirlo en este arte; ha ganado numerosos premios, reconocimientos y becas por su excelente desempeo. Segn se puede ubicar, los sntomas de David comenzaron a presentarse cuando David viva en Londres a causa de una beca que le otorgaron y que su padre no quera que tomara. As que le prohibi irse, lo atac a golpes y lo amenaz dicindole: "si te vas, olvdate que tienes una familia", nunca ms podrs volver a esta casa. David huy de su casa y a pesar de la amenaza se fue a Londres. Totalmente solo en Londres y sin el apoyo de sus padres David mantuvo comunicacin con su amiga Katherine, quien siempre lo escuchaba y lo apoyaba, pero que meses despus muri. A consecuencia de esto, David se concentr en practicar una pieza muy complicada (la que su pap forzaba a que tocara) y no hizo otra cosa ms que buscar la
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Pelcula basada en una historia real de un pianista esquizofrnico.

perfeccin en la ejecucin, olvidndose incluso de cosas tan elementales como el vestirse para salir. El da del concierto, mientras David ejecutaba la pieza comenz a sudar y a desconectarse de la realidad, toc el piano sin mirarlo y de una manera catatnica. Al terminar de interpretarla, cay al suelo. Fue tratado con electrochoques y enviado a un hospital psiquitrico alejado de la msica, que segn los mdicos lo enfermaba. Es el segundo y nico hijo varn de la familia Helfgott. Su familia est integrada por el padre, la madre, David y dos hermanas una menor y otra mayor que l. En su familia, la figura paterna es sumamente rgida y autoritaria. Su madre es una mujer callada y sumisa ante su marido, de modo que no defiende a David de los maltratos y exigencias desmedidas del padre, las cuales favorecieron el desarrollo de enuresis y encopresis en David. As, esta desproteccin materna generaron que David se sienta desprotegido, inseguro y confundido. La configuracin de los sntomas presentados por David, orientan hacia un diagnstico de esquizofrenia de tipo desorganizado.

DIAGNSTICO DESCRIPTIVO. Como antecedentes, encontramos que David fue desde pequeo un nio sometido a mucho estrs y exigencia por parte de su padre, ya que lo obliga a practicar piezas de msica muy complicadas para David, lo que lo angustiaba y le provocaba miedo. Adems de que no se despega de David y controla absolutamente toda su vida, involucrndose en las decisiones que debera tomar David de un modo tan invasivo que no permiti que su hijo pudiera elegir con quien salir y divertirse, platicar y decidir dnde estudiar. Me llama la atencin el comportamiento obsesivo y controlador del padre. El cual parece remontarse a su propia historia de vida, dentro de la cual cuando nio quera tocar el violn, pero su padre (el abuelo de David) se lo prohibi tajantemente. Dicho evento tuvo tanto impacto en el padre de David que el deseo de brillar en la msica fue la tarea impuesta a David, es decir, el sueo del padre est puesto en el hijo, razn por la cual el padre lo instruye, lo cuida y lo procura.

Es justamente esta ambivalencia la que confunde severamente a David. Y es que era comn que el padre le diga frases como nadie te querr tanto como yo te quiero, acompaada de un golpe y un regao; o bien, se lo dice despus de agredirlo (a manera de anulacin); y tambin fases como: eres un nio afortunado David, y a la vez le ordena reptelo David! de una manera agresiva y autoritaria, situacin que confunde a David, por el doble vnculo2 que se establece con su padre. Por otro lado, David tiene el apoyo de personas que le resultan menos amenazantes. En el mbito familiar, sus hermanas son personas confiables y seguras, con las que David puede platicar sin temor como lo evidencian los juegos entre hermanos-. Fuera de la situacin familiar David contaba con su maestro Ross, quien lo apoyaba e instrua de una manera flexible y clida; tambin con su amiga Katherine con la que poda conversar largas horas, que lo escuchaba y que poda confiarle sus miedos, tristezas y sueos. Para describir con mayor claridad la sintomatologa, me es til realizar un examen mental, el cual describo a continuacin. a) Pensamiento Forma. David tiene pensamiento circunstancial y tangencial, que se manifiesta en frases como: cul es el problema el problema soy yo, mojado eso no es ideal es ideal el mundo?, es mas ideal el mundo porque tenemos privilegios no hace mucho. Curso: Presenta taquipsiquia que conducen a la fuga de ideas que se evidencia en frases como: con ayuda de Dios, si eso es lo que significa, era muy religiosomuy estricto y algo mezquino, pero Dios no le ayud te hago dao?... es un misterio Contenido: David presenta pensamiento incoherente que se manifiesta en su discurso en frases como: Margaret me llamaba si o era tonto o pesado en Israel era todo muy complicado en zona de guerra. Adems, presenta delirio trasformacin, como lo evidencian parlamentos como: es cierto, cre que era un gato. Me identificaba con los gatos Yo era un gato triste?
b) Memoria
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Concepto introducido y utilizado por el Dr. Bateson. En Bateson, Gregory. (2004) .Pasos hacia una

ecologa de la mente. Argentina: Lum

Los procesos de fijacin, retencin y evocacin en la memoria se encuentran sumamente alterados por la desorganizacin del pensamiento. c) Orientacin y grado de conciencia Tiempo: presenta desorientacin en el tiempo, que se manifiesta en la escena en la que le preguntan: Cunto tiempo llevas viviendo aqu?, y l responde algunos aos, siglos, supongo Lugar: presenta alteracin en el espacio, la cual se evidencia cuando l sale del hospital y vive con la que era su admiradora; y cuando se pierde en la noche llegando al bar y no sabe dnde est. Persona. Presenta una desorientacin de persona, ya que no reconoce a su hermana, y tampoco a s mismo como lo evidencian frases como: lo importante es que yo no tengo alma, es decir, pone en manifiesto su despersonalizacin. d) Percepcin Alucinaciones: podemos pensar que existe una posible alucinacin de David, que se observa en la escena donde se acuesta y simula tocar el piano sobre el piso y escucha la msica. e) Afectividad Presenta alteracin en el estado de afectividad, por el alto grado de ansiedad que tiene, la cual se manifiesta en su lenguaje y aspecto desesperado. Adems de presentar una afectividad inadecuada, que se puede ver en varias escenas ej.: cuando llega al bar de noche, mojado y ve a Sylvia, la abraza, la besa; y cuando conoce a la astrologa, David presenta el mismo comportamiento. Adems presenta risas discordantes con el afecto. f) Volicin o conducta La conducta esta perturbada. Esta inadecuacin de la conducta se pone en manifiesto cuando les toca los pechos a las dos mujeres, y cuando brinca semidesnudo en una cama elstica, abre las llaves de agua calientes, se le olvida poner los pantalones, come del mismo plato que los animales, quema las partituras y corta los guantes.

DIAGNSTICO NOSOLGICO La sintomatologa anteriormente descrita forma parte de la los criterios diagnsticos del DSM-IV 3 para el trastorno de Esquizofrenia, como aparecen a continuacin. Criterios para el diagnstico de F20.xx Esquizofrenia
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): 1. ideas delirantes 2. alucinaciones 3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia) 4. comportamiento catatnico o gravemente desorganizado 5. sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas. B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales. C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales). D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo. E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica.

En la sintomatologa presentada por David, predominan conductas especficas, como es el comportamiento y lenguaje desorganizado y afectividad inapropiada. Por otro lado, no presenta inmovilidad motora, actividad motora excesiva carente de propsito ni tampoco movimiento voluntario extrao, estereotipado ni inapropiado. Dichas caractersticas nos llevan a descartar la posibilidad de la presencia de esquizofrenia de tipo catatnica y confirmando el diagnstico de esquizofrenia de tipo Desorganizado, ya que se cumplen los criterios diagnsticos para dicha clasificacin, como lo se muestra a continuacin.

Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales 4ta. Edicin.

Criterios para el diagnstico de F20.1x Tipo desorganizado de esquizofrenia (295.10)

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios: A. Predominan: 1. lenguaje desorganizado 2. comportamiento desorganizado 3. afectividad aplanada o inapropiada B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico. Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito: .x0 Continuo.

DIAGNSTICO MULTIAXIAL. EJE I. F20.1x0 Tipo Desorganizado de Esquizofrenia/ F98.0 Enuresis/F98.1 Encopresis. EJE II. Sin diagnstico. EJE III. Enfermedades del ojo (H00-H59). Visin disminuida (uso de anteojos). EJE IV. Problemas con el grupo de apoyo primario: padre-hijo. (Padre sumamente severo y violento). EJE V. Evaluacin del funcionamiento global actual: 31.

DIAGNSTICO PSICODINMICO. Evaluacin estructural. En la mente de David lo que impera es la confusin y la desorganizacin. Posee un yo fragmentado que intenta mantenerse cohesionado a travs de conductas estereotipadas que le permitan ordenar todo el caos que experimenta internamente. Pensamientos como: Tienes que conectar las piezas y crear palabras () es un misterio Quin soy??No lo s evidencian la dificultad de David de tener una identidad propia, ya que aunque recuerda eventos de su vida no es capaz de poder unirlos para construir una identidad que le permita vincularse adecuadamente con la realidad. Este pensamiento, pone en manifiesto entonces el intento de David por armarse a s mismo, con un esfuerzo extraordinario y con la posibilidad de desarmarse o desmoronarse en cualquier momento. Para David, la realidad representa una lucha entre existir y desaparecer, a causa de un Supery sdico, punitivo y persecutor que castiga con la muerte, se pone en peligro la fragmentacin del yo: Sobrevivir sin daar una criatura vivienteSi haces algo malo sers castigado el resto de tu vida () los estoy desilusionando? Con un yo precariamente cohesionado y primitivo, las funciones yoicas se encuentran deshabilitadas y los impulsos instintivos inconscientes se apoderan de David colocndolo en un mundo onrico y desconectado de la realidad que fue negada por ser sumamente amenazante, donde no tiene alma, donde no es persona. Evaluacin topogrfica. El principio de realidad (yo) es tan pobre y primitivo que los instintos inconscientes no son tramitados en proceso secundario, responden directamente al principio de placer. Las pulsiones sexuales parciales logran su satisfaccin inmediata en conductas como: buscar apoyarse en los senos de las mujeres como si estuviera buscando un vinculo materno que le brinde seguridad y cario, fantaseando como si fuera un bebe y comportndose como si fuera un nio. Estas mujeres a su vez, proveen de recursos yoicos a David, favoreciendo su camino a la recuperacin.

Las pulsiones agresivas, por su parte parecen estar minimente ms controladas, como lo evidencia la preocupacin que tiene al preguntar a las personas: te estoy haciendo dao?. Sin embargo, la defensa obsesiva falla y se presenta la impulsividad de David. Evaluacin econmica y dinmica. David invierte toda su energa psquica en mantener cohesionado su yo. De tal suerte que con un yo seriamente empobrecido disocia la imagen del padre para despus desplazar al padre bueno en lo que forma parte de su delirio: los gatitos. "me gustan los gatos, siempre me han gustado, siempre quera acariciarlos".4 Evaluacin de la adaptacin. Como consecuencia de las relaciones ms sanas y considerablemente ms receptivas, seguras y afectivas es posible que el yo de David se consolide cada vez ms, crezca y se fortalezca, logrando una mejor adaptacin a la realidad y a su vida. Evaluacin gentica. David presenta fijaciones en las distintas etapas de desarrollo, entre los que destacan los rasgos orales de tartamudez, verborrea, confusin, persistencia en el lenguaje e inseguridad en las relaciones interpersonales; los anales se evidencian en la impulsividad excesiva, obsesin por su trabajo musical, sus dudas y ambivalencias, las compulsiones, bsqueda del reconocimiento del padre a travs de tocar piano y a andar desnudo; los flicos se presentan en la timidez y aislamiento.

CONCLUSIONES. El estilo de crianza en la familia de David contribuy potencialmente al desarrollo de diferentes trastornos en la personalidad. Cuestiones como la violencia, la extrema exigencia; o bien la indulgencia y el establecimiento de un doble vnculo de las figuras parentales con David favorecieron el estrs, la confusin y angustia en ste ltimo, de tal suerte que David lleg a la desorganizacin de su personalidad y desconexin de la realidad externa.

Recordemos que en la conversacin con Katherine habla del miedo a su padre y lo compara con un len, a lo que Katherine le responde: no le tengas miedo, es solo un gatito.

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Esta desorganizacin y desconexin fue la consecuencia de la necesidad de David de huir del catico mundo en el que viva. Pero es de esperarse que si l no vive en el mundo real externo, tiene que vivir en otro, un mundo creado por l mismo, ya que si no lo hace as se hubiera visto forzado a desaparecer, es decir, a morir. Por tanto, la creacin vivencia de un mundo nuevo o alterno en David trajo como consecuencia caractersticas que, en el mundo real externo resultaran extraas y peculiares. Tales caractersticas (sntomas), como las alucinaciones, delirios, el lenguaje desorganizado, ilogicidad de pensamiento, etc. es la forma que David nos muestra su mundo y la solucin realizada por un yo fragmentado que hace grandes esfuerzos por mantenerse precariamente cohesionado.

REFERENCIAS.

Asociacin Psiquitrica Americana (1994). Manual Diagnstico de los Trastornos Mentales. Washington: Autor. Bateson, Gregory. (2004).Pasos hacia una ecologa de la mente. Argentina: Lum Scott Hicks (director). (1994). Shine (pelcula). Australia: Pandora Cinema.

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