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ASSOCIAO DE ENTEROBIOSE E ENURESE EM CRIANAS DE UM ORFANATO DE NATAL-RN Carlos Alberto Moreira Campos, Emanuelly Bernardes Oliveira da Siva, Nathalia

Weyl Costa Campos. RESUMO A enterobiose uma parasitose intestinal causada pelo Enterobius vermicularis, que tem alta freqncia e vasta distribuio geogrfica. O parasitismo, contudo, geralmente leve e assintomtico, sendo o prurido anal a queixa mais constante. Entretanto, a enterobiose ectpica tem sido descrita com vrias localizaes, incluindo vagina, as trompas, reas inguinal e genital, fgado, glndulas salivares, trato genital masculino, pulmes etc. O parasito tem sido associado, tambm, com casos agudos de apendicite, colite e gastroenterites, Para alguns pesquisadores, quando os vermes se localizam no trato geniturinrio de crianas, podem causar, entre outras complicaes, a enurese noturna. A enurese, comum em crianas, um transtorno associado a uma variedade de doenas e com as condies socioeconmicas da famlia. Entre as doenas, tem-se observado uma relao com o parasitismo pelo E. vermicularis, fato no aceito por outros pesquisadores. Assim, foi feito o presente trabalho para uma investigao sobre a associao da enterobiose e a enurese infantil, confirmando a existncia da mesma e reforando a sugesto de vrios pesquisadores que defendem que a infeco pelo E. vermiculares possa ter alguma participao na enurese noturna em crianas. DESCRITORES: Enterobius vermicularis. Enterobiose. Enurese. Associao entre entre enterobiose e enurese.

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Professor do Curso de Cincias Biolgicas da Universidade Potiguar (UnP), Natal-RN Biloga, tcnica de nvel superior da Universidade Potiguar (UnP), Natal-RN Estudante de Cincias Biologicas da Universidade de Braslia (UnB ), Braslia-DF Endereo para correspondncia: Curso de Cincias Biolgicas da UnP Disciplina de Parasitologia Campus Salgado Filho, Av. Sem. Salgado Filho, 1660, Natal-RN, CEP: 59056-000.

E-mail: camposcam@unp.br

INTRODUO A enteobiose uma parasitose intestinal causada por um pequeno nematide, o Enterobius vermicularis, que tem alta freqncia e vasta distribuio geogrfica, incidindo com maior intensidade nos pases de clima temperado, tanto na Europa como na Amrica do Norte, inclusive nos pases ricos e com os mais elevados nveis de saneamento (23). Estima-se que a doena atinja cerca de um bilho de pessoas em todo o mundo, com altssima prevalncia entre as crianas em idade escolar e que vivam em condies precrias de saneamento (11,13). A infeco em adultos bem mais rara. O parasitismo geralmente leve e assintomtico. Quando presente, porm, o sintoma que aparece com maior freqncia o prurido anal, causado pela presena do parasito da regio (18). Segundo Huh e Lee (12), a fmea grvida migra naquela regio e insere a ponta de sua cauda na mucosa, no momento da oviposio. Entretanto, a infeco pelo E. vermicularis s causaria uma morbidade mais severa quando o parasito se encontrasse em localizaes ectpicas, ocorrendo geralmente em indivduos que tem a integridade das paredes intestinais comprometidas, com o parasito migrando da para stios extra-colnicos. A enterobiose ectpica tem sido descrita com vrias localizaes, incluindo vagina, as trompas, reas inguinal e genital, fgado, glndulas salivares, trato genital masculino, pulmes etc. (20,12). O parasito tem sido associado, tambm, com casos agudos de apendicite, colite e gastrenterite (30). Quando localizados no trato geniturinrio, por exemplo, entre outras complicaes, a infeco pelo E. vermicularis pode vir a causar enurese noturna (21, 4, 5). A enurese, (do Gr. enurin = uninar), comum entre crianas, definida como a perda involuntria de urina na idade em que elas j deveriam ter obtido o controle da mico, ocorrendo geralmente noite e por isso chamada de enurese infantil noturna. Embora haja uma alta taxa de cura espontnea para ela, a enurese repercute de maneira negativa no bem estar da criana, na sua alta estima e em outros problemas psicolgicos, afetando 10 20% de crianas aps os cinco anos de idade (34, 32). Convencionalmente tem-se fixado a idade de cinco anos para o

momento em que a criana ingressa na escola e a partir da qual ela consegue controlar a bexiga (29). Esse transtorno da infncia tem sido associado com uma grande variedade de doenas e com as condies socioeconmicas da famlia (27). Entre as doenas, tem-se observado uma relao com o parasitismo pelo E. vermicularis. Entretanto, a existncia dessa relao controvertida. Symmers (26), por exemplo, nega essa relao, Para uns (2), a enurese no tem relao direta com a parasitose, mas sim com as alteraes psicolgicas que ela determina. Outros pesquisadores, porm, verificaram experimentalmente que essa relao existe de fato (16, 25, 8, 9, 10). Devera (6) realizou um estudo sobre o assunto e observou que, de 54 crianas com enterobiose, 14 (25,9%) apresentavam enurese, contra apenas cinco (9,2%) entre as crianas no parasitadas. Para este pesquisador, os resultados obtidos sustentam as obervaes de outros autores, que sugerem que o parasito tem alguma participao na produo da enurese em crianas. Outro pesquisador (17) afirma que o incio do brusco de enurese e polacira em meninas, podem ser causadas por infeco de E. vermicularis, uma vez que desaparecem aps o tratamento antihelmntico. Dessa maneira, pretende-se investigar a freqncia da enterobiose e a sua associao com a enurese em nosso meio e lanar novos dados sobre o assunto.

MATERIAL E MTODOS O estudo foi feito em 86 crianas de ambos os sexos, sendo 39 meninos e 47 meninas, com idades variando entre quatro e doze anos, todas moradoras do orfanato Lar Nossa Senhora de Ftima, no Municpio de Natal-RN. A infeco pelo E. vermiculares foi pesquisada atravs da tcnica da fita adesiava (mtodo de Graham), sendo considerada infectada a criana com ou sem sintomatologia que apresentasse pelo menos um exame de Graham positivo, dentre trs realizados, feitos pela manh antes do asseio corporal. A tcnica foi utilizada antes e aps o tratamento antihelmntico. Esse tratamento, prescrito pelo mdico da instituio, foi feito com mebendazol na dose de 100mg por via oral, duas vezes por semana, durante trs dias.

Foi considerado como enurese noturna a emisso involuntria de urina durante o sono noite, em crianas a partir dos quatro anos, pelo menos duas vezes por semana, anotadas em ficha prpria pelas auxiliares de enfermagem local. No foram divulgadas outras causas, de natureza orgnica ou funcional, da enurese. Utilizou-se para anlise estatstica do resultado, o teste t de Student, ao nvel de 5% de probabilidade.

RESULTADOS

As crianas, no incio da pesquisa, mostravam a seguinte distribuio das condies de sade, por sexo (Tabela 1). Tabela 1 Distribuio das condies de sade em que se encontravam as 86 crianas no incio da pesquisa, por sexo.

S E X O S CONDIES MASCULINO N S C/ ENTEROBIUS S C/ ENURESE ENTEROBIUS+ENURESE 27,92 SEM QUEIXAS T O T A L 54,66 9 39 10,46 10 45,34 11,63 47 9 3 18 % 10,46 3,49 20,93 FEMININO N 11 2 % 12,79 2,32 24

Aps o tratamento com o mebendazol das crianas parasitadas, houve uma acentuada reduo do parasitismo (Tabela 2) e, consequentemente, da enurese por elas apresentada (Tabela 3). A reduo no nmero de crianas com enurese foi bem significativa (p< 0,05).

Tabela 2 Distribuio da reduo do parasitismo pelo E. vermicularis aps tratamento antihelmntico, por sexo.

PARASITISMO S E X O S P O S I T I VO N MASCULINO FEMININO T O T A L 6 9 15 % 6,97 10,47 17,74 NEGATIVO N 21 26 47 % 24,43 30,23 54,66

Tabela 3 Distribuio da reduo da enurese nas crianas parasitadas, aps o tratamento antihelmntico, por sexo. E N U R E S E S E X O S PRESENTE N MASCULINO FEMININO T O T A L 6 3 9 % 6,97 3,49 10,46 N 12 21 33 AUSENTE % 13,95 24,42 38,37

DISCUSSO E CONCLUSES A enurese noturna um distrbio comum na infncia, estimando-se que afete de 2-5% das crianas no mundo at os 15 anos de idade, ocorrendo cerca de trs vezes mais entre os meninos (10). Mesmo sem ser um problema grave, repercute negativamente no bem estar psicolgico da criana e em sua auto estima (15, 34, 32). Para Ullon-Minich (31), a enurese noturna um transtorno originado por uma grande variedade de fatores, como disfunes neurolgicas e hormonais, m formao das vias urinrias, alteraes psicolgicas, enfermidades orgnicas, etc. Entre essas ltimas, a parasitose pelo Enterobius vermicularis desempenha importante papel na etiologia dos casos de enurese (25, 6, 21). Segundo a observao de um pesquisador (8), mais comum encontrar enurese entre as crianas parasitadas pelo E. vermicularis do que entre as no parasitadas. Por outro lado, h quem sustente que a enurese na enterobiose s aparea de forma secundria infeco pelo helminto (2). Contudo, outros sugerem que o mecanismo patognico seria desencadeado pela presena de fmeas do parasito nas regies perineal, perianal e/ou vaginal, causando irritao do perneo e estimulao reflexa da bexiga, levando a enurese das crianas, principalmente nas meninas. Estes pesquisadores tambm no descartam a participao de bactrias que seriam transportadas pelo helminto at o trato geniturinrio (16, 9). H tambm os que afirmam que, mesmo infreqente, a enurese parece fazer parte do espectro clnico

da enterobiose (24, 1) . Para outros (25, 6, 21), a enurese um dos sintomas mais relatados na infeco pelo E. vermicularis. Os estudos sobre a associao entre o helminto e a enurese noturna em crianas foram feitos principalmente na Turquia (7, 28, 33, 35). Em outros pases, vrios trabalhos tm feito referncia a associao da enterobiose com a enurese (16, 8, 3, 14, 5). Em nosso meio foram encontradas referncias sobre nos trabalhos de dois pesquisadores (22, 17). Como era de se esperar, neste trabalho foi encontrada uma alta prevalncia na populao estudada (72,09%), uma vez que o E. vermicularis devido a sua prpria biologia facilmente disseminado em aglomerados fechados (19). Chama a ateno, contudo, o percentual de crianas infectadas e que apresentavam enurese (67,74%) e a diminuio da mesma nas crianas tratadas com o antihelmntico. Este fato confirma a associao entre a enterobiose e a enurese, j detectadas por vrios pesquisadores, que sugerem que o E. vermicularis possa ter alguma participao nesse distrbio ou, pelo menos ser um fator que contribua para desencade-lo, sendo recomendado que se proceda uma pesquisa de ovos do parasito em crianas que apresentem enurese, at como forma de se estabelecer a verdadeira causa, havendo necessidade de mais estudos para elucidar por quais mecanismos patognicos o E. vermicularis contribuiria para a enurese infantil noturna. Sugere-se, ainda, que dentro da avaliao da criaana enurtica, seja

includa uma pesquisa de ovos do parasito pelo mtodo da fita adesiva, para um possvel diagnstico do parasitismo pelo helminto.

ABSTRACT Association of enterobiasis and enuresis among children in an orphanage in Natal-RN The enterobiasis is an intestinal parasitosis caused by Enterobius vermicularis, which has high frequency and wide geographic distribution. The parasitism, however, is generally mild and asymptomatic, and the anal itching the most constant complaint. However, ectopic enterobiasis has been described in several location, including the vagina, the fallopian tubes, groin and genital areas, liver salivary glands, male genital tract, lungs, etc.. The parasite has also been associated with cases of acute appendicitis, colitis and gastroenteritis. For some researchers, when the worm are located in genitourinary tract in children can cause, among other complications, nocturnal enuresis (bedwetting). Bedwetting is common in children, is a disorder associated with a variety of diseases and socioeconomic conditions of the family. Among the diseases, there has been a relationship with parasitism by E. vermicularis, which was not accepted by other researchers. Thus, this work was done for a investigation into the association between childhood enuresis and enterobiasis, confirng the existence of it and reinforcing the suggestion of several researchers who argue that infection with E. vermicularis may have some involvement in nocturnal enuresis in children.

KEY-WORDS: Enterobius vermicularis. Enterobiasis. Enuresis. Association of anterobiasis and enuresis.

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