Pobreza, Injustia, e Desigualdade Social: repensando a formao de Profissionais de Sade

Poverty, Injustice and Social Inequality: rethinking the Health Professionals Formation
Rosngela Minardi Mitre Cotta1 Andria Patrcia Gomes2 Trsis de Mattos Maia1 Kelly Alves Magalhes1 Emanuele Souza Marques1 Rodrigo Siqueira-Batista3

PALAVRAS-CHAVE: Educao; Sade; Pobreza; Justia Social. RESUMO

A formao de profissionais de sade, capazes de responder s demandas da coletividade, tem sido motivo de intensos debates, especialmente nas duas ltimas dcadas. Uma das questes centrais, neste contexto, a crescente demanda por recursos humanos habilitados a atuar em situaes onde a pobreza e a desigualdade so fatores determinantes e/ou agravantes dos processos de adoecimento. Com efeito, discutir a necessidade de mudanas na formao laboral em sade, luz dos princpios do Sistema nico de Sade (SUS), o objetivo do presente artigo.
ABSTRACT

KEY-WORDS: Education; Health; Poverty; Social Justice.

The health workers education, capable of answer the demands of the community, has been ver y discussed, specially in the two last decades. One of the central questions is the need of form human resources, becoming them apt it act in situations of the poverty and of the inequality. To discuss such aspects in the scope of the Brazilian Health System is the goal of the present article.

Recebido em: / / Aprovado em: 04/11/2007

Universidade Federal de Viosa, Minas Gerais, Brasil Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil. Centro Universitrio Serra dos rgos, Rio de Janeiro, Brasil; Centro Federal de Educao Tecnolgica de Qumica de Nilpolis,

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REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA Rio de : Janeiro, v .29, n 1, jan./abr. 2005 31 (2) 191 (3) 278 ; 2007 286 ; 2007

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Rio de Janeiro, Brasil.

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INTRODUO
A desconsiderao total pela formao integral do ser humano e sua reduo a puro treino fortalecem a maneira autoritria de falar de cima para baixo. Paulo Freire A educao ocupa posio de destaque nos processos de desenvolvimento e construo da sociedade. De fato, sua funo se compe em duas vertentes principais: (1) instruir profissionais, tornando-os qualificados e capazes de atender s demandas e s necessidades da sociedade, e, principalmente, (2) formar cidados comprometidos com a relevncia, a efetividade, e a qualidade do seu trabalho1-3 e capazes de refletir sobre sua prpria inscrio no mundo4,5. No tocante a educao laboral em sade, alguns questionamentos podem ser feitos: Qual o perfil dos trabalhadores em sade formados pelas instituies educacionais? A educao destes profissionais est embasada em qual conceito de sade, em qual paradigma sanitrio? Estaro eles preparados para trabalhar no sistema pblico de sade ou seja, aptos para desempenhar suas funes no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) ou na iniciativa privada? Tero se tornado hbeis, nos anos de formao, para lidar com a realidade de pobreza e de desigualdade, s quais est submetida a maior parte da populao brasileira? Sero capazes de articular, complexa e adequadamente, a teoria e a prtica? Estaro instrumentalizados para exercer sua atividade profissional de modo autnomo e justo, trabalhando, tambm, em prol do fortalecimento da autonomia da populao atendida, de maneira a formar ldimos sujeitos?6,7 Estas e outras interrogaes tem sido objeto de discusso, nas ltimas dcadas, por parte dos diferentes atores envolvidos na educao em sade, tais como, categorias profissionais, instituies de formao, pesquisa e de servio, alm dos Ministrios da Educao e da Sade, principalmente aps a institucionalizao do SUS1,6-9. O SUS foi concebido em um contexto desfavorvel de crises ficais e reformas econmicas, de expanso e consolidao do setor privado, em um contexto social historicamente desigual10. Assim, apesar da instituio legal de um sistema nico, pblico, universal e gratuito, o contexto estrutural desfavorvel marcado pelas desigualdades sociais, alm das restries oramentrias para a expanso do novo sistema de sade, resultaram na migrao de grupos sociais, especialmente as categorias profissionais mais organizadas e os setores mais bem remunerados da sociedade, para o sistema

privado.10,11 Tal situao conseqncia aliado a outros aspectos da difcil sntese entre universalidade e eqidade, problema que tem perpassado todo processo de construo/ implantao do SUS. Estes elementos tm ntida implicao no ensino superior em sade, o qual se encontra em um momento de importantes (re)definies, uma vez que o mercado de trabalho e o SUS discutem uma urgente mudana no enfoque at ento dado formao dos seus profissionais, historicamente centrada em conceitos cientificistas tais como ateno mdicomedicamentosa e hospitalocntrica, tecnificao do ato mdico, especializao, cura e atendimento individualizado os quais foram se constituindo a partir de uma leitura superficial e incompleta do Relatrio Flexner8,12-14. Considerando que, do total de servios de sade oferecidos, a maioria corresponde a servios pblicos, operacionalizados nos moldes do SUS, constata-se que a educao nesta rea focada nos parmetros contidos no relatrio de Flexner no condiz com os princpios e as diretrizes do sistema construdo a partir do conceito amplo de sade e do Paradigma de Produo Social da Sade8,12,15 o que leva a uma profunda distoro da educao, formatando profissionais alheios ao sistema de sade vigente8,16,17. Acrescente-se a isto a desarticulao, no Brasil, entre as polticas de educao e de sade na verdade, h ainda tmidas intersees entre estes campos ocasionando espaos de produo de conhecimento baseados exclusivamente em referenciais tericos e no em experincias prticas necessrias para o desenvolvimento humano e profissional, levando a uma dificuldade de transposio, pelo trabalhador, dos conhecimentos adquiridos na sua vida acadmica para as aes cotidianas, acarretando uma dicotomia entre teoria e prtica entre o ideal e a realidade na qual se pretende intervir2,8,15,18,19. Tal realidade, marcada pelas crescentes desigualdades sociais e matizadas pela pobreza, configura-se em obstculo ao desenvolvimento humano. Este, embora no seja um tema recente, tem sido amplamente discutido por meio dos Relatrios de Desenvolvimento Humano , os quais tm abordado, todos os anos, questes polmicas como crise mundial da gua 20 ; democracia 21 ; direitos humanos 22 ; globalizao23; racismo, violncia24; liberdade cultural25; e erradicao da pobreza26, dentre outros. Frente necessidade de iniciativas mais eficazes para a promoo do desenvolvimento humano, foi acordado, entre 191 estadosmembros da Organizao das Naes Unidas (ONU), em setembro de 2000, um conjunto de princpios relacionados ao desenvolvimento econmico, aos direitos humanos e

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sustentabilidade ambiental, resumidos em oito objetivos para o ano de 2015, sendo o primeiro deles erradicar a extrema pobreza e a fome, dando origem Declarao do Milnio27,28. No Brasil, tal discusso se aprofundou no 11 Congresso Mundial de Sade Pblica e 8 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva, realizados no Rio de Janeiro em agosto de 2006 cujo tema central foi Sade Coletiva no mundo globalizado: rompendo barreiras sociais, econmicas e polticas originando a Declarao do Rio29. Neste documento concluiuse que a globalizao acabou produzindo um ciclo vicioso, com aumento das desigualdades que levam pobreza e excluso social, com impacto negativo sobre as condies de vida e sade perspectiva mais amplamente discutida e, por sua vez, agudizando ainda mais as iniqidades sociais no pas e entre naes, colocando em risco o cumprimento das metas de Desenvolvimento do Milnio. Um outro momento importante foi a criao, em maro de 2006, da Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais em Sade (CNDSS)30, sendo o Brasil, um dos primeiros pases com esta iniciativa, com o apoio e incentivo da Organizao Mundial da Sade (OMS). Questes referentes relao da pobreza com a violncia, agravos sade, discriminao tnica, acesso precrio aos servios de sade e educao, vcios, meio ambiente, medicamentos, desgaste do capital social (marcado pela corroso nas relaes de solidariedade), tem sido discutidas tendo em vista suas respectivas participaes, como determinantes, no complexo processo sade-doena entrelaada aos princpios norteadores do SUS27. Considerando-se que as desigualdades sociais e a pobreza so fenmenos multidimensionais e dinmicos, e que no se restringem aos aspectos socioeconmicos com os quais so normalmente identificados24,31-36, os profissionais de sade devem estar atentos forma como estes mbitos podem interferir na sade dos indivduos e das populaes. Com efeito, aliar as competncias dos trabalhadores de sade com as necessidades das diversas coletividades primordial para educao bem sucedida no campo da sade. Neste sentido, o objetivo do presente artigo discutir a formao de profissionais de sade frente ao contexto de crescentes desigualdades sociais, contribuindo, assim, para os debates em torno da necessidade de implementao e ativao de mudanas na formao em sade.

A SADE NO CONTEXTO DAS DESIGUALDADES SOCIAIS E DA POBREZA

O estado de sade dos indivduos resulta das trajetrias de desenvolvimento pessoal ao longo do tempo, conformadas

pela biografia de cada um referida ao contexto social, econmico, poltico e tecnolgico das sociedades nas quais tais trajetrias se desenvolveram. Assim, os mesmos processos que determinaram a estrutura da sociedade so os que geram as desigualdades sociais e produzem os perfis epidemiolgicos de sade e doena, tendo em vista que a sade pode ser considerada como um fenmeno produzido socialmente e que algumas formas de organizao social so mais sadias do que outras37. Destarte, faz-se necessrio conhecer o contexto em que se pretende intervir. O Brasil a 13 economia do mundo. Todavia, seu ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) 0,792, colocando-o em 69 posio entre 177 pases, alm de ser o oitavo com pior distribuio de renda20,24. Ainda que tenha havido um declnio acentuado da desigualdade de renda entre 2001 e 2005 medido pela queda do Coeficiente de Gini de 5% neste perodo (de 59,3 para 56,6), uma das quedas mais aceleradas do mundo , a desigualdade de renda ainda encontra-se extremamente elevada, de modo que 1% da populao brasileira mais rica detm o equivalente de renda total da mesma magnitude que a dos 50% mais pobres38. Verifica-se, assim, que o Brasil no um pas pobre, mas um pas injusto e desigual, com uma elevada concentrao de renda, alm de iniqidades de incluso econmica e social32. Esta desigualdade no Brasil, e em muitos pases da Amrica Latina, apresenta carter histrico-estrutural que se estende desde o perodo da colonizao do continente39 agravado pelo processo de globalizao, que por sua vez ocasionou a dependncia econmica dos pases centrais, de onde surgem grupos populacionais com alto grau de discriminao, sem acesso ao trabalho e ao consumo, cujos direitos sociais e humanos foram regredindo36,40. Assim, percebe-se que tais direitos no esto enraizados nas relaes sociais enquanto valores coletivos31,41. Desigualdade, pobreza e enfermidade constituem um tpico movimento de retroalimentao33. bem conhecida a associao entre pobreza e outros elementos promotores de sofrimento e opresso, tais como (1) doena, (2) maiores ndices de analfabetismo, (3) violncia, (4) saneamento bsico precrio, (5) maior dificuldade de acesso a servios de sade em todos os nveis de ateno os quais, quando utilizados, geralmente so de pior qualidade, albergando profissionais que possuem pior capacitao ou esto mais desmotivados (baixos salrios, precarizao do trabalho...) (6) desemprego e (7) alimentao de baixa qualidade, somente para citar alguns. Todos estes fatores acabam por perpetuar tal ciclo e a condio de excluso social de muitas pessoas33. As investigaes em sade demonstram que os piores ndices de sade encontram-

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se entre os grupos populacionais mais vulnerveis localizados na base da pirmide social42. Dados do Ministrio da Sade (2006)43 apontam para uma realidade de desigualdade em sade regional, tnica, de gnero e econmica. Por exemplo, o Nordeste a regio com menor expectativa de vida, cinco anos a menos do que na regio Sul. A diferena de IDH entre negros e brancos chega a ser 16%, sendo a educao a dimenso responsvel pela maior diferena a populao negra possui menor escolaridade. Em 2005, 5% da populao com 15 anos ou mais dos estados de So Paulo, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro era analfabeta funcional. No Nordeste e Norte as propores so ainda maiores, chegando a 30% no estado de Alagoas. Alm disso, as maiores taxas de analfabetismo concentram-se nos pequenos municpios (at 100 mil habitantes)43. A populao de etnia negra apresentou maior risco de morte por (1) doenas infecciosas e parasitrias, (2) condies relacionadas gravidez, ao parto e ao puerprio, (3) causas externas e (4) causas mal-definidas.43 O acesso a sete ou mais consultas pr-natais, em 2004, esteve relacionada a uma maior escolaridade materna, a boas condies socioeconmicas do municpio, a mes de cor branca, casadas e maiores de 19 anos. Assim, grupos socialmente mais vulnerveis foram os que receberam menor ateno pr-natal neste perodo43. Em relao mortalidade infantil, houve uma reduo importante nas suas taxas em todas as regies. Contudo, as condies de adoecimento e morte atingem maior nmero de crianas entre grupos sociais desfavorecidos. As maiores taxas puderam ser observadas entre os indgenas, sendo que a desnutrio foi a causa de 12% dos bitos de crianas menores de um ano nessa populao.43 A anlise dos fatores associados a ser me antes dos 14 anos sugere que maior freqncia foi observada em meninas negras, residentes em municpios com at 100 mil habitantes e com alto ndice de pobreza, em especial os localizados nas Regies Norte e Centro-Oeste. Pode-se supor que as meninas residentes em municpios com essas caractersticas tm menor oferta de suporte social, de recursos educacionais e de sade disponveis para lidarem com o incio de sua vida sexual. Tambm possvel que para muitas meninas se tornar me seja a conseqncia de situaes de violncia domstica.43,39 Percebe-se, com efeito que as desigualdades manifestamse no espao geogrfico do pas, expondo a histria social, econmica e cultural de cada regio, estado ou municpio. Nos grupos sociais mais vulnerveis (populao rural, negros e ndios), as desigualdades refletem a excluso histrica desses grupos, existente at hoje43. Para o enfrentamento dessas condies adversas faz-se necessria a identificao e definio

no s das necessidades e demandas em sade, mas tambm das condies institucionais para viabilizao das aes e dos caminhos a serem percorridos9 o que inclui a formao adequada dos profissionais de sade para atuar no SUS e nos seus diferentes nveis especialmente na ateno bsica , de modo a torn-los capazes de enfrentar os problemas resultantes da pobreza e da desigualdade social to presentes no cotidiano brasileiro.

UMA RESPOSTA POSSVEL: REPENSANDO A FORMAO DOS PROFISSIONAIS DE SADE LUZ DOS PRINCPIOS DO SUS
Os seres humanos so seres inconclusos, cujas conscincias se formam no mbito de uma trplice dialtica, constituda, segundo Hegel, em torno de trs elementos bsicos: (1) as relaes morais famlia e vida social , (2) a linguagem processos de simbolizao e (3) o trabalho.44 No primeiro e no ltimo mbito este, o trabalho, valorizado, sobremaneira, por Marx se inscrevem as relaes do homem com os outros homens e com a natureza.44 Com efeito, nos processos sociais e de trabalho se do encontros de subjetividades, os quais tm grande preeminncia nos modos de agir e de ser; tal sntese complexa tambm determina, de um modo ou de outro, as concepes e prticas em sade.15,45,46 No entanto, para que esse espao de subjetividades produza saberes e aes que levem em considerao a totalidade da relao profissional-usurio, necessrio que haja, tanto por parte da populao quanto dos profissionais, o exerccio da cidadania. Sem embargo, h uma mirade de complicadores nesta equao. De fato, como questiona Bydlowski e colaboradores,47 como falar em cidadania quando grande parte da populao sobrevive em situao de extrema desigualdade social, sendo tratada como objeto de intervenes meramente assistencialistas? E como efetiv-la quando, dentro do atual modelo mdico-hegemnico, perpetuam-se entraves democracia e participao da populao? A legislao brasileira considera a cidadania enquanto direito; entretanto, h um enorme abismo entre a letra da lei e seu cumprimento.11,48 De fato, algumas respostas podem ser traadas a partir dos princpios e diretrizes operacionais do SUS, conforme estabelecido na Constituio Federal de 1988 e nas Leis Orgnicas da Sade. Outras so advindas de conceitos como Promoo da Sade, a qual insere em seu domnio o empoderamento ampliao das possibilidades de controle, por um sujeito ou uma populao, dos aspectos significativos relacionados sua prpria existncia e a

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libertao dos indivduos e coletividades, bem como prticas pedaggicas que se baseiam na reflexo crtica dos sujeitos49,50. Assim, resgatar os princpios do SUS em uma perspectiva mais ampla de desigualdades sociais em sade faz-se extremamente necessrio, uma vez que os profissionais de sade devem estar orientados para uma apreenso e ao voltados para o enfrentamento dessa realidade. Desta forma, a consolidao do SUS requer a renovao permanente de iniciativas que visem resgatar, assegurar e implementar os seus princpios.9,11 Por universalizao do acesso aos servios de sade entende-se a ampliao do direito, em termos de cidadania, para toda a populao, independente da situao ocupacional dos beneficirios, buscando a incluso de todos os segmentos da sociedade no atendimento pblico.11 A eqidade conceito que pode ser recuperado de Aristteles51, , como o demarcado no Livro V da tica a Nicmaco deve se conformar em ferramenta operacional de uma tica prtica que norteie as decises e aes no campo da sade em direo garantia da efetivao do direito universal sade9. Ela est relacionada capacidade de reconhecimento das diferenas e singularidades do outro e oferecimento de aes de sade pertinentes a estas necessidades ou seja, tratar desigualmente os desiguais para que se alcance, neste movimento, a justia. O sentido da necessidade que orienta a eqidade deve ser, preferencialmente, vocalizado pelos grupos ou pessoas s quais lhes falta.9,37 Costa e Liono9 tambm alertam para o risco de se discutir a questo da eqidade de forma superficial. preciso iluminar mais o cenrio do cotidiano das pessoas e coletividades, buscando escutar e reconhecer as situaes de iniqidades9. Estes mesmos autores ainda sugerem que se v alm da condio socioeconmica vulnervel, permitindo a escuta e a identificao da existncia de situaes de excluso, relacionadas s diferentes condies, no apenas aquelas injustias decorrentes de classe social. Deve-se levar em considerao a questo cultural, a territorialidade, a etnia, o gnero, a orientao sexual, a subjetividade e os demais aspectos de pessoas ou grupos em situao de excluso de bens e servios pblicos. Desta feita, os profissionais de sade devem estar atentos para a realidade, buscando perceber as carncias da populao sob seu cuidado. Devem ainda, procurar conhecer as caractersticas demogrficas, epidemiolgicas, culturais, socioeconmicas, polticas, enfim, adentrar na comunidade. S se cuida adequadamente daquilo que se conhece, do contrrio, as aes no passam de esquemas aprendidos na academia e reproduzidos de modo completamente acrtico e

desvinculado das necessidades das pessoas. Este conhecer tambm faz parte de dois outros princpios do SUS, a regionalizao e hierarquizao, os quais fazem referncia ainda importncia da ateno primria como porta de entrada do sistema de sade e da necessria comunicao que deve existir tanto entre os trs nveis de ateno sade, quanto entre as trs esferas do governo11,12. Aqui cabe ressaltar os trs pilares bsicos da Vigilncia da Sade propostos por Mendes12, a saber: territrio, problemas de sade e intersetorialidade. O territrio vem resgatar a idia de territrio-processo, territrio econmico, poltico, cultural e sanitrio que deve ser conhecido, juntamente com os principais problemas de sade , entendidos como a representao social de necessidades sanitrias, derivadas de condies de vida e formuladas por determinado ator social, com base em uma percepo de uma discrepncia entre a realidade e uma norma instituda. Quanto intersetorialidade, nesta prope-se uma viso global, envolvendo diferentes setores que devem se comunicar, complementando suas aes. Assim, a prtica da vigilncia da sade parte do reconhecimento de um territrio para, nele, identificar, descrever e explicar os problemas a contidos, definindo seus ns crticos e atuando, sobre eles, mediante um conjunto articulado de operaes, organizadas intersetorialmente12. Em um contexto de crescentes desigualdades sociais, estes pilares devem ser observados e aplicados de forma a reduzir as iniqidades em sade. A integralidade, um outro princpio do SUS, prope que haja uma comunicao eficiente entre os nveis de ateno, de forma a cuidar do indivduo como um todo, isto , de um sujeito inserido dentro de um contexto socioeconmico e cultural, na medida em que se reconhece que a sade possui um conceito mais amplo do que apenas ausncia de doena. Neste processo, um srio problema diz respeito crescente especializao mdica, que embora necessria no deve reduzir a sade ao seu aspecto negativo inexistncia de condies mrbidas desvinculando-a do seu contexto12,47,52. Em relao participao social, o profissional deve contribuir para a descoberta do indivduo como sujeito autnomo ou seja, desenvolvimento do empoderamento/libertao permitindo a auto-legislao, por meio do conhecimento, da interveno nos determinantes de sua prpria sade e do seu bem-estar e, ainda, do bem-estar da comunidade no qual est inserido8,13,46,53,54. Costa e Liono9 ressaltam a importncia do fortalecimento do poder de vocalizao dos grupos socais protagonistas da condio de excluso. Assim, o sujeito deixa de ser mero expectador da sua realidade e passa a ser um ator social, um cidado de direitos e deveres.

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Para que tal exerccio seja efetivado, necessrio que seja rompida a equivocada invencibilidade da assistncia mdica, uma vez que reconhecer as limitaes do prprio saber significa admitir e validar outro saber (...) na identificao mais ampla dos problemas de sade e na compreenso dos contextos de vida e dos recursos mobilizados pela populao diante das carncias, do sofrimento e da enfermidade. 55 Ressalta-se que a incluso da arte da alteridade, isto , o deslocamento do eu em direo ao outro, na formao em sade caminho para se alcanar a integralidade da ateno e, por conseguinte, a superao das prticas tradicionais em sade.8,56 Por fim, a descentralizao das aes e servios de sade, que se refere transferncia do lcus das decises, antes centralizadas em nvel federal e/ou estadual, para os municpios, 11 conferindo-lhes maior autonomia quanto gesto de recursos administrativos, financeiros e humanos em sade, para decidir e atuar conforme a realidade local, algo particularmente importante no Brasil, pas extenso e que guarda grandes desigualdades regionais. Assim, os profissionais devem buscar delimitar seu papel, seu lugar e espao no territrio-processo. Estes princpios, fixados pelos profissionais de sade, precisam ser apropriados da inteligncia do seu contedo, orientando a ao e direcionando o olhar para a realidade, de forma a proporcionar o encontro entre teoria e prtica.46,57 Assim, o processo de formao de recursos humanos em sade deve ter como pilares fundamentais: (1) o pensamento crtico e produtivo, (2) o ensino em consonncia com o servio, (3) a conscientizao do aluno frente realidade da populao, (4) a autonomia individual e coletiva, e (5) o aprendizado baseado nos problemas da populao assistida, de modo que o profissional atue como sujeito transformador da realidade.8,53,58,59 Com efeito, o papel das instituies de nvel superior deve ultrapassar os limites at ento considerados como oficiais mera reproduo intramuros de saberes permitindo, outrossim, a composio entre erudio e criatividade, to necessria resoluo dos problemas da coletividade. De toda forma, vale ressaltar, ainda, que a educao em sade deve ser voltada para as necessidades e demandas da comunidade, possibilitando um exerccio da prtica profissional que promova a autonomia, a cidadania, a participao social, a satisfao do usurio e a resoluo de problemas atravs da produo de vnculo e acolhimento entre profissionais e usurios do servio3,8,13,48,53,57,60,61.

Extrapolando o modo freireano para a prxis em sade, o respeito autonomia e dignidade de cada indivduo de suma importncia para o estabelecimento do acolhimento e vnculo, alm de estimular o empoderamento/libertao e a participao social62-65. Este respeito s existir quando os atores envolvidos no caso o profissional de sade e o usurio do servio mantiverem uma relao dialtica na qual a criticidade, a humildade, a generosidade, a alteridade, a compaixo, o comprometimento, a tomada consciente de decises, a escuta e o dilogo se tornem parte da realidade.46,53

CONSIDERAES FINAIS
Um dos capitais aspectos da formao do homem, especialmente no mbito tico-poltico, o reconhecimento de que o outro possui sonhos, medos, crenas, desejos e frustraes, os quais, quando matizados por uma realidade de injustia, desigualdade e pobreza, tornam-se propcios emergncia do sofrimento e da desesperana. De fato, o pai desempregado... O filho que chora por comida... A me doente sem condies de um tratamento adequado... Os laos familiares cada vez mais desgastados... A violncia diria... O medo da morte... Enfim, diferentes situaes inquas, para as quais os profissionais devem se preparar, tendo sempre em vista o respeito liberdade do outro. Os desafios, neste contexto, so inmeros, cabendo comentar a (1) premncia de se aliar o conhecimento tcnicocientfico s narrativas dos indivduos aos quais se dirigir o cuidado e (2) a necessidade de se inscrever na realidade do outro, auxiliando na transformao daquilo que, identificado por ambos com um problema, precisar ser mudado. importante que se exercite, diuturnamente, a arte da alteridade, ou seja, o abrir-se ao outro, s suas diferentes representaes sociais e formas de enfrentamento das adversidades do cotidiano, movimento capaz de permitir a construo de novos significados. Como formar este profissional? eis a questo. Neste sentido, cabe a reviso radical do papel das instituies de ensino o aparelho formador na educao dos seus estudantes. A adoo de um posicionamento encastelado, no permissivo ao dilogo dentro e fora dos muros institucionais por exemplo, com os rgos responsveis pela prestao de servio, com a sociedade civil organizada, dentre outros um grave contra-senso, ao se ter em vista a perspectiva de devolver sociedade um profissional que seja capaz, precisamente, de dialogar.

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CONFLITO DE INTERESSE
Declarou no haver.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Profa. Rosngela Minardi Mitre Cotta Universidade Federal de Viosa UFV Departamento de Nutrio e Sade Avenida P.H, Rolfs s/n - Campus Universitrio CEP 36.570.000 - Viosa - MG - Brasil. Tel.: 55 31 3899-1278 Fax: 55 31 899 2541 E-mail: rmmitre@ufv.br

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