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Universidade Federal do Par Instituto de Cincias da Sade Faculdade de Enfermagem

Ana Zuila Castro Calandrini de Azevedo Edilson Cardoso Jnior

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR DE LEISHMANIOSE VISCERAL: RELATO DE CASO.

Trabalho de Concluso de Atividade curricular Orientadora: Prof. Ana Sofia Resques

BELM/PA 2012

Ana Zuila Castro Calandrini de Azevedo Edilson Cardoso Jnior

SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE PORTADOR DE LEISHMANIOSE VISCERAL: RELATO DE CASO

Trabalho de Concluso de Atividade Curricular- Enfermagem em doenas Transmissveis, para obteno de conceito disciplina Enfermagem em Doenas Transmissveis. Orientadora: Prof. Ana Sofia Resques

Aprovado em: _____/_____/_____ Conceito:___________________________

1-INTRODUO__________________________________________________ 2- JUSTIFICATIVA________________________________________________ 3 - OBJETIVOS___________________________________________________ 3.1. Objetivo Geral________________________________________________ 3.2. Objetivo Especfico____________________________________________ 4- REFERENCIAL TERICO LEISHMANIOSE VISCERAL________________ 4.1 Aspectos Epidemiolgicos da Leishmaniose Visceral__________________ 4.2 Diagnsticos Clnicos___________________________________________ 4.3 Diagnsticos Laboratoriais _______________________________________ 4.4 Tratamento___________________________________________________ 5- REFERENCIAL TERICO TUBERCULOSE 5.1 Aspectos Epidemiolgicos da Tuberculose __________________________ 5.2 Diagnsticos Clnicos ___________________________________________ 5.3 Diagnsticos Laboratoriais _______________________________________ 5.4 Tratamento ___________________________________________________ 6 - METODOLOGIA_______________________________________________ 7 - SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM LEISHMANIOSE VISCERAL E TUBERCULOSE __________ 7.1. Histrico de Enfermagem_______________________________________ 7.2.1 Assistncia de enfermagem Leishmaniose visceral ________________ 7.2.2 Assistncia de enfermagem Tuberculose ________________________ 8- EVOLUO___________________________________________________ 9- Laudo Medico ________________________________________________ 10- RESULTADOS________________________________________________ 11- CONSIDERAES FINAIS______________________________________ 12-REFERNCIAS________________________________________________

1- INTRODUO A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) uma abordagem sistmica que ira determinar qual o melhor cuidado de enfermagem ao cliente. Essa assistncia a base para compreenso do modo como os enfermeiros determinam, fornecem e avaliam os cuidados. Essa abordagem deve ser usada continuamente para adaptar melhor as aes mais adequadas situao e as necessidades do momento. (KOWALSKI & YODER-WISE, 2008). A SAE desenvolvida neste trabalho foi direcionada a uma paciente com diagnstico de Leishmaniose Visceral, internada no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto (HUJBB), localizado em Belm-Pa. A Leishmaniose Visceral, ou Calazar, causada por protozorios da famlia Trypanosomatidae, gnero Leishamania, e trs espcies principais: L. donovane, L.Infantum e L. chagasi (espcie causadora do calazar no Brasil). A forma clssica da doena caracteriza-se por febre prolongada, perda de peso, hepatoesplenomegalia, diarreia, tosse e pancitopenia. Caso no seja tratada, esta forma evolui invariavelmente para morte aps um a dois anos. Entretanto, a maioria dos indivduos infectados em rea endmica apresenta formas assintomticas ou oligossintomaticas as quais podem evoluir para a forma clssica (calazar) ou para cura espontnea. (HINRICHSEN, 2005). Segundo o ministrio da sade (2006), a Vigilncia

Epidemiolgica um dos elementos do Programa de Controle da leishmaniose Visceral, cujos objetivos so a diminuio das taxas de letalidade e grau de mortalidade atravs do diagnstico e tratamento precoce dos casos, bem como diminuir os riscos de transmisso mediante o controle da populao de reservatrio e do agente transmissor. (MS, 2008) uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria, o Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de Bacilo de Koch (BK). O termo tuberculose se origina no fato da doena causar leses chamadas tubrculos. (MS, 2008)

A transmisso ocorre por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose pulmonar ao tossir, espirrar ou falar. Quando essas gotculas so inaladas por pessoas sadias, podem provocar a infeco tuberculosa. (MS, 2008) A propagao do bacilo da tuberculose est associada

principalmente s condies de vida da populao. Prolifera em reas de grande concentrao humana, com precrios servios de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria. Por isso, a sua incidncia maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porm, acometer qualquer pessoa, inclusive em reas rurais. A transmisso ocorre geralmente em ambientes fechados, nos quais as partculas expelidas pelo doente de Tuberculose (TB) podem permanecer no ar, principalmente em locais escuros e pouco ventilados, por longos perodos. (MS, 2008)

2- JUTIFICATIVA Para o aperfeioamento de nossa vida acadmica, precisamos fazer uma interseo entre conhecimento terico e pratico, utilizando o senso critico para melhorar a qualidade da assistncia de enfermagem.

3- OBJETIVOS 3.1- OBJETIVO GERAL Propor um Plano de cuidados de enfermagem que venha acrescentar e melhorar o quadro clinico do paciente, visando sua reabilitao fsica e social.

3.2- OBJETIVOS ESPECFICOS Descrever os aspectos fisiopatolgicos da Leishmaniose Visceral Traar um plano de cuidados atravs da sistematizao da assistncia de enfermagem

4- REFERENCIAL TERICO LEISHMANIOSE VISCERAL A leishmaniose visceral uma doena infecciosa sistmica, de evoluo crnica, caracterizada por febre irregular de intensidade mdia e de longa durao, esplenomegalia, hepatomegalia, acompanhada dos sinais biolgicos de anemia, leucopenia, trombocitopenia,

hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia. A linfoadenopatia perifrica comum em alguns focos da doena. O emagrecimento, o edema e o estado de debilidade progressiva contribuem para a caquexia e o bito, se o paciente no for submetido ao tratamento especfico. Entretanto, h evidncias de que muitas pessoas que contraem a infeco nunca desenvolvem a doena, se recuperando espontaneamente, ou mantendo equilbrio da infeco e se apresentando sempre como assintomticas. (NEVES, 2004, p.68) A doena mais frequente em crianas menores de 10 anos (54,4%), sendo 41% dos casos registrados em menores de cinco anos. O sexo masculino e proporcionalmente o mais afetado (60%). (BRASIL, 2006, p.11) A razo da maior susceptibilidade das crianas explicada pelo estado de relativa imaturidade imunolgico celular agravado pela desnutrio, to comum nas reas endmicas, alm de uma maior exposio ao vetor no peridomiclio. Por outro lado, o envolvimento do adulto tem repercusso significativa na epidemiologia da LV, pelas formas frustras (oligossintomticas) ou assintomticas, alm das formas com expresso clinica. (BRASIL, 2006, p.11) No Brasil, a LV apresenta aspectos geogrficos, climticos e sociais diferenciados, em funo da sua ampla distribuio geogrfica, envolvendo as regies Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste. (BRASIL, 2006, p.12) Na dcada de 90, aproximadamente noventa por cento (90%) dos casos notificados de LV ocorreram na Regio Nordeste. medida que a doena se expande para as outras regies e atingem reas urbanas e peri-urbanas, esta situao vem se modificando e, no perodo de 2000 a 2002, a Regio Nordeste j representa uma reduo para 77% dos casos do Pas. (BRASIL, 2006, p.12)

4.1 Aspectos Epidemiolgicos da Leishmaniose Visceral A atual situao da leishmaniose visceral no Brasil grave. O quadro da doena s no mais srio, em termos de risco potencial de epidemias em centros urbanos, que o do dengue. At o incio dos anos 80, a leishmaniose visceral restringia-se a bolses de misria, localizados majoritariamente no Nordeste. Hoje j realidade em capitais como Teresina, So Lus, Campo Grande, Palmas e Belo Horizonte. Agora, aproxima-se de outras metrpoles como Braslia e So Paulo. (FIOCRUZ, 2006). O panorama epidemiolgico no deixa dvidas sobre a gravidade da situao e a franca expanso geogrfica da LV. De 1980 a 2008, foram notificados mais de 70 mil casos de LV no pas, levando mais de 3.800 pessoas morte. O nmero mdio de casos registrados anualmente cresceu de 1.601 (1985-1989), para 3.630 (2000-2004), estabilizando-se a partir de ento. Na dcada de 1990, apenas 10% dos casos ocorriam fora da Regio Nordeste, mas em 2007, esta cifra chegou a 50% dos casos. Entre os anos de 2006 e 2008, a transmisso autctone da LV foi registrada em mais de 1.200 municpios em 21 Unidades Federadas. (WERNECK, 2010) A LV uma doena negligenciada de populaes negligenciadas. Pobreza, migrao, ocupao urbana no planejada, destruio

ambiental, condies precrias de saneamento e habitao e desnutrio so alguns dos muitos determinantes de sua ocorrncia. A Organizao Mundial da Sade reconhece a inexistncia de meios suficientes para sua eliminao, a despeito das iniciativas no subcontinente indiano, onde a doena transmitida de pessoa a pessoa por meio da picada do vetor. Neste caso o tratamento humano contribui para diminuir a transmisso, mas no Brasil, onde a doena zoontica, o tratamento tem papel eminentemente curativo. (WERNECK, 2010) 4.2 Diagnsticos Clnicos A infeco pela L.(L) chagasi caracteriza-se por um amplo espectro clnico, que pode variar desde manifestaes clnicas discretas (oligossintomticas), moderadas e graves e que se no tratadas podem levar o paciente morte. (BRASIL, 2006, p. 20)

O quadro clnico da leishmaniose visceral caracteriza-se por hepatoesplenomegalia, febre, palidez, adinamia, emagrecimento,

taquicardia, tosse, epistaxe, gengivorragia, mialgia, artralgia e adenopatia entre outros, sintomas que podem, tambm, ser encontrados em pacientes com diagnstico de Lpus Eritematoso Sistmico (LES). (HORIMOTO, 2009) A forma clssica tipicamente uma doena de evoluo arrastada (meses), apesar de formas agudas terem sido relatadas. A febre, a princpio insidiosa, torna-se elevada, diria e persistente. s vezes, o doente permanece dias a semanas afebril. Associados febre ocorrem anorexia, prostao, apatia, diarria, palidez progressiva, tosse seca ou pouco produtiva, marcante perda ponderal, sensao de plenitude psprandial e aumento de volume abdominal. (HINRICHSEN, 2005) Deve-se estar alerta para o diagnstico de possveis

intercorrncias bacterianas nesses pacientes, tais como pneumonia, gastroenterite, otite e sepse, que no raramente so o motivo final da procura do auxlio mdico. Eles so profundamente imunossuprimidos e as infeces podem assumir um aspecto devastador dentro de poucas horas, devendo ser oportunamente diagnosticadas e tratadas.

(HINRICHSEN, 2005) 4.3 Diagnsticos Laboratoriais Exame sorolgico - o de deteco mais fcil para o diagnstico da LV (imunofluorescncia e Elisa, esse ltimo no disponvel na rede). Na imunofluorescncia indireta, so considerados positivos os ttulos a partir da diluio 1:80. Ttulos variveis podem persistir positivos mesmo aps o tratamento. Exame parasitolgico - Realizado, preferencialmente, por aspirado de medula ssea, exigindo profissional treinado para sua prtica. Exames inespecficos - So importantes devido s alteraes que ocorrem nas clulas sangneas e no metabolismo das protenas; orientam o processo de cura do paciente. - Hemograma: pode evidenciar uma pancitopenia: diminuio de hemceas, leucopenia, com linfocitose relativa, e plaquetopenia. A

anaeosinofilia achado tpico, no ocorrendo quando h associao com outras patologias, como a esquistossomose ou a estrongiloidase. - Dosagem de protenas: h forte inverso da relao albumina/ globulina, com padres to acentuados quanto no mieloma mltiplo. Diagnstico diferencial - Muitas doenas podem ser confundidas com a LV, destacando-se a enterobacteriose de curso prolongado (associao de esquistossomose com salmonela ou outra enterobactria), cujas manifestaes clnicas se superpem, perfeitamente, ao quadro da Leishmaniose Visceral. Em muitas situaes, esse diagnstico diferencial s pode ser concludo por meio de provas laboratoriais, j que as reas endmicas se superpem em grandes faixas do territrio brasileiro. Somase a essa doena outras patologias, tais como malria, brucelose, febre tifide, esquistossomose hepatoesplnica, forma aguda da doena de Chagas, linfoma, mieloma mltiplo, anemia falciforme, etc. 4.4 Tratamento A primeira escolha so os antimoniais pentavalentes (Antimoniato de N-metil-glucamina), na apresentao de 1ml=81mg de Sb+5, na dose de 20mg/Sb+5/kg/dia, IV ou IM, com limite mximo de 3 ampolas/dia, por, no mnimo, 20 e, no mximo, 40 dias consecutivos. Fazer

acompanhamento clnico e com exames complementares para a deteco de possveis manifestaes de intoxicao (hemograma, U/C, TGO/TGP e ECG), bem como dos efeitos colaterais com notificao dos mesmos. O Desoxicolato de Anfotericina B est indicado para gestantes e para os pacientes que apresentarem qualquer um dos fatores associados ao maior risco de bito: idade <1 ano e >40 anos, infeco bacteriana, ictercia, fenmenos hemorrgicos, edema, sinais de toxemia, comorbidades, diarria e vmitos, recidiva ou reativao de LV, febre h mais de 60 dias, desnutrio grau III (marasmo e kwashiorkor) e pacientes com alteraes laboratoriais. Na impossibilidade do uso do Desoxicolato de Anfotericina B, utilizaro Antimoniato de N-metil Glucamina, na dose recomendada. A Anfotericina B Lipossomal est indicada em indivduos com histria de transplante renal, insuficincia renal estabelecida, toxicidade incontrolvel ao Desoxicolato de Anfotericina B, rim nico, sepse, diabetes mellitus, uso concomitante com outras drogas

nefrotxicas, cardiopatias em classe funcional III ou IV e refratariedade ao uso do Desoxicolato de Anfotericina B. (BRASIL, 2008).

5- REFERENCIAL TEORICO TUBERCULOSE 5.1 Aspectos Clnicos e Epidemiolgicos A Tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que, juntamente com outros vinte e um pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doena. O agravo atinge a todos os grupos etrios, com maior predomnio nos indivduos economicamente ativos (15 - 54 anos) e do sexo masculino. Doena infecciosa atinge, principalmente, o pulmo. Aps a inalao dos bacilos, esses atingem os alvolos (primoinfeco), onde provocam uma reao inflamatria e exsudativa do tipo inespecfico. A infeco benigna pode atingir linfonodos e outras estruturas; em 90% dos indivduos infectados, o sistema imunolgico consegue impedir o desenvolvimento da doena. Em 5% dos indivduos, observa-se a implantao dos bacilos no parnquima pulmonar ou linfonodos, iniciando-se a multiplicao e originando-se o quadro de Tuberculose primria. A Tuberculose ps-primria ocorre em 5% dos indivduos infectados que j desenvolveram alguma imunidade, atravs da reativao endgena ou por reinfeco exgena, sendo a forma pulmonar a mais comum. Os sinais e sintomas mais frequentes so comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina com sudorese, inapetncia e emagrecimento. A forma pulmonar apresenta-se com dor torcica, tosse inicialmente seca e posteriormente produtiva,

acompanhada ou no de escarros hemoptoicos. Nas crianas, comum o comprometimento ganglionar mediastnico e cervical (forma primria), que se caracteriza por leses bipolares: parnquima e gnglios. Nos adultos, a forma pulmonar a mais frequente. Pode afetar qualquer rgo ou tecido, como pleura, linfonodos, ossos, sistema urinrio, crebro, meninges, olhos, entre outros. A forma extrapulmonar mais comum nos hospedeiros com pouca imunidade, surgindo com maior frequncia em crianas e indivduos com infeco por HIV. (BRASIL, 2008) 5.2 Diagnostico Clinico Baseado nos sintomas e histria epidemiolgica. (BRASIL, 2008)

5.3 Diagnostico Laboratorial Exame bacteriolgico - Baciloscopia de escarro dever ser indicada para todos os sintomticos respiratrios (indivduos com tosse e expectorao por 3 semanas ou mais), pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax e contatos de Tuberculose pulmonar bacilferos, quando sintomtico respiratrio. Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de 2 amostras de escarro: a primeira coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de sade, para aproveitar a sua presena e garantir a realizao do exame (no necessrio estar em jejum), e a segunda coletada na manh do dia seguinte, logo que o paciente despertar. Tambm utilizada para acompanhar, mensalmente, a evoluo bacteriolgica do paciente pulmonar bacilfero. Para isso, indispensvel que seja realizada, pelo menos, ao final dos 2, 4 e 6 meses de tratamento. Cultura - Indicada para suspeitos de Tuberculose pulmonar com baciloscopia repetidamente negativa, diagnstico de formas

extrapulmonares, como menngea, renal, pleural, ssea e ganglionar, e para o diagnstico de todas as formas de Tuberculose em paciente HIV positivo. Tambm est indicada para os casos de Tuberculose com suspeita de falncia de tratamento e casos de retratamento para verificao da farmacorresistncia nos testes de sensibilidade. Exame radiolgico de trax - Auxiliar no diagnstico. Permite medir a extenso das leses e avaliar a evoluo clnica do paciente ou de patologias concomitantes. Prova tuberculnica (PPD) - Auxiliar no diagnstico. Indica apenas a presena da infeco e no suficiente para o diagnstico da doena. Exame anatomopatolgico (histolgico e citolgico) - Indicadonas formas extrapulmonares, por meio da realizao de bipsia. Exames bioqumicos - Mais utilizados nas formas extrapulmonares, em derrame pleural, derrame pericrdico e lquido cefalorraquidiano (meningoencefalite tuberculosa). (Brasil, 2008)

5.4 Tratamento O tratamento da Tuberculose deve ser feito em regime ambulatorial sob superviso, no servio de sade mais prximo residncia do doente. A hospitalizao indicada apenas para os casos graves ou naqueles em que a probabilidade de abandono do tratamento alta, em virtude das condies sociais do doente. (BRASIL, 2008)

6- METODOLOGIA Estudo de caso clinico do tipo descritivo, com abordagem qualitativa. A Assistncia de Enfermagem aqui apresentada foi direcionada h uma paciente internada pelo perodo de 12/03/2012 a 03/05/2012 com diagnostico de Leishmaniose Visceral no Hospital Universitrio Joo de Barros Barreto, localizado em Belm-Par. Os dados foram coletados atravs de consulta ao pronturio, entrevista baseado no roteiro de consulta a enfermagem e exame fsico, a fim de identificar as principais necessidades afetadas do paciente.

7- SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A UM PACIENTE COM LEISHMANIOSE VISCERAL E TUBERCULOSE

7.1 - Histrico de Enfermagem M.D.S.P, 26 anos procedente do municpio de Santa Isabel do Par. No dia 12/03/2012, foi internado no HUJBB, onde deu entrada deambulando com ajuda, febril, queixando-se de cefalia, artralgia, mialgia e dor abdominal. Alegou diurese fraca, fezes pastosas, porm com nmero de evacuaes anormais, alm de tosse seca. AMP/AMF: autnoma, confirma DM e HAS, ex-tabagista, tem antecedente de episdio de malria e dengue. Nega alergia a medicamentos.

7.2 - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM 7.2.1 Assistncia de enfermagem - Leishmaniose Diagnostico de Enfermagem - Hipertermia relacionada com doena evidenciada por aumento da temperatura corporal acima dos padres - Nutrio desequilibrada, evidenciada por dor abdominal, perda de peso, palidez da pele e mucosas e queda de cabelo. - Clicas abdominais; - Fragilidade capilar; - Rudos intestinais hiperativos. - Oferecer alimentos ricos em nutrientes necessrios ao paciente. - Alimentar o paciente lentamente. Caracteristicas definidoras. - Taquicardia; - Aumento na temperatura corporal acima dos parmetros normais; - Calor ao toque; Intervenes de Enfermagem - Monitorar os sinais vitais do paciente de 2 em 2 horas. - Administrar medicao sob prescrio mdica.

- Risco de dor aguda.

- Comportamento de distrao; - Expresso facial; - Distrbio do sono; - Relato verbal de dor.

- Administrar medicao sobre prescrio mdica. - Registrar queixas e caractersticas de dor.

7.2.2 Assistncia de enfermagem Tuberculose Diagnostico de Enfermagem - Mobilidade fsica prejudicada. Caracteristicas definidoras - Dispnia ao esforo; Intervenes de enfermagem - Proporcionar mobilizao

- Instabilidade postural.

progressiva; - Orientar quanto s complicaes da imobilidade.

- Risco para infeco.

- Resistencia diminuda; - Desnutrio;

- Revisar patologia da doena e a potencial disseminao via perdigotos areos; - Identificar outros em riscos; - Notificar o departamento e sade local.

- Dor aguda

- Relato verbal ou codificado; - Agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos); - Medo; - Ansiedade.

- Monitorar sinais vitais; - Avaliar a etiologia/fatores contribuintes ou desencadeantes; - Aceitar a descrio da dor pelo cliente. - Observar ndicos no verbais.

- Fadiga

- Verbalizao da falta de energia; - Cansao; - Incapacidade de repor energias; - Acentuao de queixas fsicas;

- Rever a prescrio/utilizao dos frmacos; - Avaliar respostas fisiolgicas as atividades; - Planejar a assistncia para que o cliente tenha

perodos adequados de repouso, programar atividades para os horrios em que o ciente tenha mais energia; - Promover o bem estar, conversar sobre o regime teraputico. - Padro respiratrio ineficaz. - Alteraes na profundidade respiratria; - Fadiga muscular respiratria; - Dor; - Ansiedade. - Investigar a historia dos sintomas e dos fatores causadores; - Auscultar os pulmes com frequncia para verificar a presena de rudos adventcios e a eficincia da desobstruo das vias areas.

8- EVOLUES

Leishimaniose Visceral Paciente consciente, orientada em tempo e espao, deambulando.

Afebril

(35,7C),

normoesfgmica

(80

bpm),

eupnica

(18

rpm),

normotensa (110/90 mmhg). Pele e mucosas hipocoradas , emagrecidas. Aceitando dieta oferecida. Queixa-se de dor em queimao epigstrica e regio lombar. AP: murmrios vesiculares + bilateral sem rudos

adventcios; AC: batimentos cardacos normofonticos em 2T. Abdmen levemente distendido, RHA +, dor palpao superficial.

Hepatoesplenomegalia, percusso macia a 3 cm do RCD. Acesso venoso em MSE. Diurese e evacuao presentes espontneos. (SIC)

Meningotuberculose Paciente consciente, orientado, eupnica, descorada, chorosa,

hipertensa. Refere dor intensa (cefalia) e melhora das nuseas. Abdmen plano, flcido. Diurese presente. Evacuao ausente. Aceita pouca dieta oferecida. Coletando proteinria. Consciente emagrecida, hipocorada, eupnica. Refere cefalia com rigidez de nuca. Diurese presente. Recebe HV por acesso venoso perifrico.

9 LAUDO MEDICO Paciente, M.D.S.P. 26 anos, deu entrada neste servio em 12/03/2012, com histria arrastada de 7 meses apresentando febre diria, intermitente, acompanhada de perda de peso de 10kg, dor abdominal intensa difusa, aumento do volume abdominal, hematoquezia, queda do estado geral, dores articulares e edema. Foi internada na enfermaria de doenas infecciosas e parasitrias deste hospital onde foi realizados diversos exames, entre eles teste rpido para HIV, teste rpido para calazar, pesquisa de BAAR na linfa, hemocultura, urocultura, todos com resultados negativos, funo renal preservada, EAS com proteinria ++, hematria e piria, foi solicitado a mesma exames de imagem cujos resultados foram:

ECOCARDIOGRAMA 15/03/2012- Hipertrofia moderada de VE, pericrdio com efuso de grande volume, colapso diastlico do A e mnimo refluxo mitral e tricspide.

TC Abdmem 15/03/2012- Presena de lquido livre no abdmem e derrame pleural bilateral.

A partir disto, foi levantado a hiptese diagnstica de lpus eritematoso sistmico, sendo solicitado dosagem srica de auto anticorpos, FAN, e proteinria de 24h, resultados expostos abaixo:

Anti-DNA (19/03/2012): positivo Anti-SM (19/03/2012): positivo FAN (19/03/2012): padro nuclear homogneo com ttulo superior a 1:640 Anti-RNP (03/04/2012): negativo Anti-SSA/RO (03/04/2012): reagente Anti-SSB/LA (03/04/2012): negativo Proteinria 24h (02/04/2012): 6252 mg/24h

Aps isto chegou-se ao diagnstico de Lpus eritematoso sistmico, sendo ento a paciente transferida para a enfermaria de clnica mdica deste hospital, onde foi feito pulsoterapia com metilprednisolona 500 mg e ciclofosfamida 850 mg no dia 02/04/2012 e acrescentado cloroquina 150 mg/dia e prednisona 60 mg/dia em sua prescrio. Aps pulsoterapia paciente apresentou melhora clnica dos sintomas. Porm, evoluiu com cefalia de forte intensidade, holocraniana acompanhada de rigidez de nuca, foi realizado puno lombar com retirada de LCR com citrometria elevada 288 clulas por mm3 com predomnio de polimorfonucleares 65%, protena aumentada de 127,6 e glicose consumida de 38 mg/dL. Foi lhe solicitado TC de trax cujo resultado est exposto abaixo:

TC Trax (23/04/2012)- Opacidades lineares e infiltrado reticular no lobo inferior do pulmo esquerdo, derrame pleural bilateral, mediastino centrado s/ linfonodomegalias. Baciloscopia: negativa

Tendo em vista a TC trax, imunossupresso da paciente e LCR com quebras de barreiras levantando-se hiptese diagnstica de

meningotuberculose, sendo introduzido de forma emprica o esquema bsico RHZE 02 cps/dia. Paciente evolui bem com diminuio importante da cefalia e melhora do estado geral. No dia 03/05/2012 foi lhe solicitada nova baciloscopia que apresentou resultado positivo ++, paciente recebe alta melhorada, com receita mdica contendo Azatioprina 50 mg/dia, cloriquina 150, predinisona 60 mg/dia, captopril 100 mg/dia e RHZE 02 cps/dia, retorno e acompanhamento no ambulatrio de reumatologia e pneumologia.

10- RESULTADOS M.D.S.P, recebeu alta por melhora no dia 04/05/2012, com diagnstico definitivo principal de Tuberculose, o tratamento clnico empregado foi Azatioprina 50 mg/dia, cloriquina 150, predinisona 60 mg/dia, captopril 100 mg/dia e RHZE 02 cps/dia. O motivo da alta foi a complementao do tratamento ambulatorial. Resultado da alta: paciente deu entrada com histria arrastada de 7 meses apresentando febre diria, intermitente, acompanhada de perda de peso de 10kg, dor abdominal intensa difusa, aumento do volume abdominal. procedente de Santa Isabel do Par. Tendo em vista a TC trax (Opacidades lineares e infiltrado reticular no lobo inferior do pulmo esquerdo, derrame pleural bilateral, mediastino centrado sem linfonodomegalias.), imunossupresso da paciente e LCR com quebras de barreiras levantando-se hiptese diagnstica de meningotuberculose, sendo introduzido de forma emprica o esquema bsico RHZE 02 cps/dia. Paciente evolui bem com diminuio importante da cefalia e melhora do estado geral. No dia 03/05/2012 foi lhe solicitada

nova baciloscopia que apresentou resultado positivo ++. Retorno e acompanhamento no ambulatrio de reumatologia e pneumologia.

11- CONSIDERAES FINAIS

Atravs desse estudo de caso foi possvel conhecer um pouco mais sobre as doenas, Leishmaniose visceral e Tuberculose. Sobretudo, este trabalho possibilitou a obteno de uma viso holstica sobre a ao de enfermagem e no apenas um enfoque tcnico-medicamentoso. Ao que se presenciou, conclui-se que a sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE) favorvel para um bom prognstico. Percebe-se, na prtica, que a melhor assistncia a individualizada e humanizada, assistindo o paciente como um ser nico, respeitando as suas necessidades biopsicossociais.

Pode-se perceber que a promoo do cuidado no necessariamente feita atravs de procedimentos tcnicos, em um leito hospitalar ou em um ambulatrio. A escuta atenta, o respeito, vontade de interagir, a confiana, o vnculo so elementos que precisam ser utilizados na prestao de uma assistncia qualificada.

12 REFERNCIAS

NEVES, David Pereira et.al. Parasitologia Humana. 11 ed. So Paulo. Ed: Atheneu, 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual de Vigilncia e Controle da Leishmaniose Visceral. Braslia. Ed: 1. Ed. MS, 2006. (Srie A: Normas e Manuais Tcnicos)

FIOCRUZ.

Epidemiologia

das

leishmanioses.

Disponvel

em:

<http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=355&sid=6> >. Acesso em: 24 Mai. 2012.

WERNECK, Guilherme L.. Expanso geogrfica da leishmaniose visceral no Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 26, n. 4, Apr. 2010./ Disponvel <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2010000400001&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 24 Mai. 2012. em

HORIMOTO, Alex M. Coelho. Frequncia de autoanticorpos e dosagem de complemento srico em pacientes com diagnstico de leishmaniose cutnea ou visceral. Rev. Bras. Reumatol. vol.49 no.5 So Paulo Sept./Oct. 2009. Disponvel em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042009000500005&lang=pt >. Acesso em: 24 Mai. 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso. 7. Ed. Braslia, Ed. MS, 2008. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_infecciosas_guia_b olso_7ed_2008.pdf>. Acesso em: 24 Mai. 2012.

NANDA. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: Definies e classificao 2004-2008. NANDA international. ARTMED, 2008.