Notas de enfermera: Nombre: U.H.B. Edad: 44 aos Procedencia: Pallasca Santa rosa Estado civil: Soltera DX.

. Mdico: Fractura de tobillo en pie izquierdo 7:20 am. Se encuentra lcida en cama, ventilando espontneamente. Se torna cansada y refiere sentirse aburrida con deseos de regresar a su tierra. Refiere que se resbal en su chacra y fue donde se lesion el tobillo y sinti el dolor. Presenta fractura de tobillo en pie izquierdo con venda elstica. Recibe tratamiento con metamizol mas CLNa 9 %0 a goteo lento. Al control de funciones vitales presenta: T 36,50 C, P = 76 x y R= 16x 8:00 am. Toler su desayuno. Miccin espontneamente, orina de color normal. Descansando en cama. Se orienta sobre cuidados en fracturas: limitacin de movimientos bruscos en miembros inferiores. Refiere extraar mucho a su mam porque no tiene hijos ni esposo. 9:30 am. Al control de sus funciones vitales: T 370 C, P = 82 x y R= 16x Se le cambia la va del brazo derecho al brazo izquierdo, recibiendo mismo tratamiento de Metamizol mas cloruro de sodio 9%0 a goteo lento como va. 10:00 am. Queda tranquila en cama, despierta. Permanece con va permeable pasando metamizol mas cloruro de sodio al 9%0 a goteo lento.

III. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA PATRON ALTERADO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA OBJETIVO INTERVENCIONES ENFERMERIA DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

PATRON cognitivo perceptual

Dolor agudo Paciente adulta relacionado a madura lograr intervencin aliviar el dolor. quirrgica en fractura de tobillo evidenciado por manifestacin verbal.

1. Valorar la intensidad del dolor 1. Es importante valorar la intensidad segn escala. del dolor, frecuencia y localizacin para saber si el paciente est experimentando un dolor leve, moderado o intenso. 2. Administrar analgsicos segn prescripcin mdica. .(Metamizol 2.5 mg IV c/8hrs) Evaluar efectividad del analgsico. 2. Los analgsicos actan sobre el SNC activando neuronas que se encargan de inhibir la trasmisin del dolor. El metamizol o dipirona acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias.

Alivio temporal del dolor - Paciente refiere haber calmado el dolor.

3. Canalizar y mantener una va Para lograr que los medicamentos sean endovenosa permeable. administrados por va parenteral adems de recibir la hidratacin necesaria. 4. Alentar al paciente a que colabore con la fisioterapia respiratoria (Inspirometra / espirometra). 5. Incentivarla a que se movilice en cama y posteriormente ayudarlo con muletas y/o andador a que deambule dentro y fuera de su habitacin. 4. las respiraciones permiten tranquilizar al paciente y generar un mejor descanso. 5. las movilizaciones le ayudaran a que las articulaciones no se atrofien y mejore la circulacin adems de hacerlo sentirse til y poder realizar actividades que no requieran mucha labor.

Patrn percepcin de saludmantenimie nto de la salud.

Riesgo potencial de infeccin relacionado a incisin quirrgica.

Paciente encuentre Libre infeccin.

-Control de funciones vitales La valoracin de los signos vitales en se M/T/N. especial la temperatura, nos permite determinar la presencia de un proceso de infeccioso ya que las toxinas de los microorganismos patgenos alteran el funcionamiento del centro termorregulador, produciendo hipertermia -Mantener medidas de asepsia Para mantener alejados los con el paciente, material y microorganismos y cualquier equipo. complicacin adyacente -Mantener la herida seca y limpia. Es importante que la herida se conserve limpia y seca, ya que la humedad sirve como caldo de cultivo favoreciendo la proliferacin de bacterias. - Identificar los signos y sntomas Esto nos sirve para identificar si hay de infeccin (color, rubor, dolor, infeccin siempre y cuando se presente secreciones purulentas). algunos de los signos y sntomas de infeccin como rubor, dolor, calor, secreciones.

Paciente encuentra con cuidados enfermera y infeccin de herida.

se los de sin la

Temperatura dentro de lmites normales

Patrn actividad ejercicio

Dficit de autocuidado: y bao / higiene relacionado a la postracin forzada evidenciado por presencia de puntos de sutura y intervencin

Educar al -Coordinar con el tcnico de paciente sobre enfermera la asistencia directa al su cuidado paciente. personal - Colocar y retirar la chata cuando lo solicite.

Es necesario cumplir con todos los Paciente presenta cuidados sealados para lograr de necesidades manera rpida la mejora del paciente. bsicas satisfechas. Ayudarle en las necesidades fisiolgicas del paciente cuando este no puede es una de las tareas bsicas de enfermera.

- Supervisar la ingesta de la dieta, Una deficiencia protenica puede aumento de la ingesta de generar trastornos en la reparacin

en la pierna izquierda por fractura de tobillo.

protenas, hierro y vitaminas

tisular. Las vitaminas sirven para fines especficos y el ascrbico o vitamina C se necesita para la cicatrizacin de la herida por medio de la formacin del tejido conectivo en cual mantiene unida las estructuras del organismo.

- Colaborar corporal.

con

su

higiene Contribuir a la higiene del paciente lo mantiene relajado y ayuda a la circulacin de la sangre. Brindar seguridad al paciente mejorara la estancia en el centro hospitalario.

- Brindar comodidad y confort.

-Evitar formacin de manchas de Reducir al mnimo las escaras por presin. presin y movilizar al paciente pasivamente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Gua para aplicar procesos de enfermera Gloria Cortez Cuaresma 4ta. Edicin. Febrero 2008 Francisca Castillo Lujan. Ciruga Ortopdica y traumatologa Fondo editorial Universidad Nacional Mayor de San Marcos.2000.