REVISTA ELECTRNICA DE PSIQUIATRA Vol. 1, No.

2, Junio 1997 ISSN 1137-3148

Psiquiatra y literatura. A. Rodrguez Lpez

Universidad de Santiago. Servicio de Psiquiatra del Complejo Hospitalario Universitario. Correspondencia: A. Rodrguez Lpez.

ARTCULO ESPECIAL

Comunicacin presentada en las 2as. Jornadas de Actualizacin en Psiquiatra (Palma de Mallorca, 1996). Trabajo reproducido con permiso del autor.

"Cada persona es una historia. Existen tantas historias como vidas haya y hay muchas historias dentro de cada vida. La historia que se necesita es la que esclarece el tema clnico de turno". "Las historias no son datos, no son la materia prima o las observaciones elementales que forman la base para una inferencia o una interpretacin, sino que ellas mismas son interpretaciones que relatan, en forma narrativa, hechos o sucesos desde el pasado del enfermo hasta sus sntomas actuales, de manera tal que parece entenderse el desarrollo de stos". "Las historias no son hechos fcticos, aunque en parte puedan constituirse a partir de ellos. La historia es una construccin sobre las relaciones entre acontecimientos, un conjunto de hechos fcticos y presunciones, algunos de los cuales son relatados por el enfermo y otros son asumidos por el autor". Estos prrafos, entresacados de un texto de McHugh y Slavney (1), son Psiquiatra o Literatura?. Es la historia clnica obra del mdico o del paciente o el resultado de la colaboracin entre ambos?. Preguntas similares se han planteado respecto a la creacin literaria. Al reflexionar sobre estos problemas que representan una de las lneas ms recientes de la evolucin psiquitrica, la tcnica de las NARRATIVAS, de Kleinman, o LIFE STORYS, de McHugh y Slavney, acudi a mi memoria, como en un flash-bock, el nombre de Mircea Ella de y el mito del eterno retorno Estaremos cerrando un ciclo histrico en la Psiquiatra y volviendo a los orgenes? "El pasado no es sino la prefiguracin del futuro. Ningn acontecimiento es irreversible y ninguna transformacin es definitiva. En cierto sentido, hasta puede decirse que nada

nuevo se produce en el mundo, pues todo no es ms que la repeticin de los mismos arquetipos primordiales; esa repeticin, que actualiza el momento mtico en que el gesto arquetpico fue revelado, mantiene sin cesar al mundo en el mismo instante auroral de los comienzos. El tiempo se limita a hacer posible la aparicin y la existencia de las cosas. No tiene ninguna influencia decisiva sobre esa existencia, puesto que tambin l se regenera sin cesar", escriba Mercea Eliade (2). Echemos una hojeada a la historia de la Psiquiatra, vista desde la perspectiva de su implicacin con la Literatura para poder acercarnos a una respuesta convincente, ya que, salvo en el caso del Psicoanlisis, cuya interaccin con la Literatura es intensa y evidente, como ha puesto de manifiesto entre nosotros el Prof. Guimn en un libro relativamente reciente (3), estas disciplinas han seguido caminos paralelos sin apenas puntos de contacto, cosa tanto ms sorprendente si, como deca Saint-Benve, la Literatura representa la conciencia de la humanidad, la historia del espritu humano exteriorizado de forma intelectual, una especie de espejo en el que se reflejan y se concentran los principales rasgos del pasado. Si esto es as, cuesta trabajo comprender la escasa atencin prestada por la Psiquiatra, la disciplina que tiene por objeto el estudio y tratamiento de los trastornos del espritu (en la ms amplia y asptica acepcin del trmino), a la Literatura. Qu enorme caudal de conocimientos, de comprensin del comportamiento humano normal y patolgico, de comprensin de la vida en su ms amplio y profundo sentido ha ido dejando fuera de su mbito la Psiquiatra en sus sucesivos reduccionismos debidos al afn de cientificidad, al deseo de matematizacin, de adopcin de un lenguaje matemtico, que, como sealaba Berrios, ha conferido tradicionalmente el sello de cientificidad a otras disciplinas. Se salva de este olvido el Psicoanlisis, que como antes sealaba ha concedido una considerable atencin a la literatura clsica y moderna. Guimn resaltaba las numerosas aportaciones del psicoanlisis a la literatura y a la cultura en general en relacin con aspectos tales como la comprensin de la mitologa, las leyendas, los movimientos culturales y artsticos y la influencia de las caractersticas psquicas del autor en la gnesis y desarrollo de su obra literaria y artstica. La influencia ha sido de tal calibre que Guimn, tomando las palabras a Heller (4), afirma que "lo que distingue a la literatura moderna de la poesa en los mitos de la antigua Grecia es que, en los productos literarios actuales, se pone en evidencia la impronta de una poca cuya alma ha sido analizada por Freud y lo que quede de esa Literatura llevar la impronta de una conciencia que Freud ha ayudado a hacerse autoconciencia". Pero no es mi intencin seguir aqu por esta va, para la que me falta formacin psicoanaltica y, sobre todo, espacio y tiempo para explorar, siquiera de forma esquemtica, la inmensa vastedad de este campo. Mi intento es mucho ms modesto; pretendo reflexionar sobre los avatares histricos de la relacin entre la literatura y la psiquiatra -en el ms amplio sentido de sta; no slo en el psicoanaltico- condenadas por su objeto a alimentarse y retroalimentarse indefinidamente, caminando parentemente de forma paralela pero encontrndose, a veces, de forma espectacularmente productiva. Me ayudar de un sencillo esquema para ir narrando esta relacin a lo largo del tiempo (Esquema 1). Sobre las formas de afrontamiento de la enfermedad en la sociedad primitiva se ha escrito bastante y se ha elucubrado mucho, con frecuencia con ms brillantez que cientificidad; sin embargo, parece razonable pensar que en una sociedad grafa la relacin interhumana directa debi representar el medio fundamental de afrontamiento de todos los problemas humanos, entre ellos el de la enfermedad y la muerte. M. Foucault (5) expresa bella mente esta relacin cuando escribe: "en el alba de la

humanidad, de toda vana creencia, antes de todo sistema, la medicina en su integridad, resida en una relacin inmediata del sufrimiento con lo que lo alivia. Esta relacin era de instinto y de sensibilidad, ms an que de experiencia; estaba establecida por el individuo, por l mismo y para si mismo, antes de entrar en una red social"... "todo el mundo indistintamente practicaba esta medicina. .. que era transmitida de padres a hijos..." "la decadencia comenz cuando fueron inaugurados la escritura y el secreto" y el saber mdico se hizo esotrico.. "Despus que Hipcrates hubo reducido la medicina a sistema se abandon la observacin y la filosofa se introdujo en ella " (1 Reduccionismo). La literatura oral primero, a travs de los mitos y las leyendas, fue configurando lugares, personajes, hroes y dioses con poderes curativos, fruto de los ensueos de los humanos, como sealaba Lucrecio "en el ensueo se manifestaron por primera vez al alma de los hombres las esplndidas imgenes de los dioses. Esta idea de la importancia de los ensueos para comprender la otra de las grandes dimensiones de lo humano, sobre la que Freud construy la concepcin psicoanaltica, se encuentra vislumbrada a lo largo de las diversas culturas humanas (Demcrito, Lucrecio, Hans Sachs...) Permtaseme aqu una pequea disgresin para exponer brevsivamente una concepcin de la estructura psquica que puede ayudar a comprender, no resolver, algunos de los problemas ms interesantes de la psicopatologa clsica, como el de la integracin o no de los cuadros delirantes crnicos en el grupo de las esquizofrenias, que tanto preocup a Krepelin. En otros trabajos (6, 7) he llamado a este modelo de las "dos suturas antropolgicas". De acuerdo con este modelo, el ser humano se socializa e individualiza como resultado de dos grandes procesos estructurantes que dan lugar a dos suturas antropolgicas, una biopsicolgica, que realiza el engarce entre lo biolgico y lo psicolgico con formando la estructura psicosomtica, la otra psico-cultural, que engarza lo psicolgico individual con lo socio-cultural, mediante la interiorizacin de un modelo propio del mundo externo que per mita la integracin de la cultura a la que pertenece el individuo. Ambas suturas no son compartimentos estancos sino que se desarrollan simultneamente, interfirindose mtuamente. Esta sutura psico-cultural representa el magma nutricio en el que nacen los mitos, los ensueos, los delirios parafrnicos y... la poesa. Amigo mo, la verdadera obra del poeta es cifrar y traducir sus ensueos Creedme: la ms verdadera ilusin del se le concede en sueos. Todo el arte del verso y del poeta no es mas que la expresin de la verdad del sueo escribe Hans Sachs en Los maestros cantores. Pero volvamos a nuestro esquema. Con la literatura es criba, especialmente con la tragedia griega, los conflictos humanos bsicos se ritualizan, se expresan dramticamente con un fin no slo ldico sino tambin teraputico. "La evolucin progresiva del arte, escribe Nietzsche, es el resultado de la confrontacin del espritu apolneo y del espritu dionisaco, las dos dimensiones bsicas de lo humano; de la misma manera que la dualidad de los sexos, engendra la vida en medio de luchas perpetuas y por aproximaciones simplemente peridicas". Estos momentos de tregua negociada, estas aproximaciones peridicas entre los dos grandes instintos son, segn Nietzsche, los momentos culminantes de la historia del culto griego, en los que la destruccin del principio de individuacin se manifiesta como un fenmeno artstico. Estructuracin y desestructuracin de la personalidad, culto, rito, mito,... arte... terapia... He ah el resultado, confuso pero vivo, de ese primer reduccionismo, en el que nace, con

Hipcrates, la Medicina como sistema. El segundo reduccionismo, despus del triunfo de lo brbaro dionisaco durante la Edad Media, es decir, lo dionisaco sin la templanza de lo apolneo que caracteriz a la cultura griega, se produce con el nacimiento de la clnica. Ese perodo, que comienza con la formulacin del paradigma de Sydenhan en el siglo XVII, en el que establece la existencia de "entidades morbosas", la consideracin de stas como fenmenos naturales y, en el campo de la Psiquiatra, a la locura como "enfermedad nerviosa", se desarrolla durante el siglo XVIII y cristaliza a finales de ste, como seala Foucault en la obra citada. Esa reflexin de la medicina sobre si misma supone la revalorizacin de lo percibido ms all de toda teora, de todo sistema; la descripcin ms exacta y simple posible de lo percibido establece, en palabras de Foucault, "una nueva alianza entre las palabras y las cosas". Con estos antecedentes inicia, a comienzos del siglo XIX, su andadura la Psiquiatra cientfica, comienza lo que podramos llamar "aventura cientfica " de la Psiquiatra . A partir del paradigma de Sydenhan, resultado de una nueva concepcin del mundo basada en la ciencia natural, la locura, reconvertida en enfermedad mental, fue constreida al reino de lo cientfico-positivo. Los espectaculares avances de la Medicina durante el siglo XIX con el descubrimiento del origen de las enfermedades infecciosas, y la paralela consolidacin "cientfica" de la Psiquiatra, especialmente en Inglaterra, Francia y Alemania, hizo posible que a finales de este siglo se pudiese sentenciar, como lo hizo Krepelin, que no es que en Psiquiatra se tuviese que trabajar como en Medicina sino que "la Psiquiatra es Medicina". Sobre los avatares de esta evolucin he reflexionado con ms amplitud en otro lugar (8). Mediante estos sucesivos reduccionismos se fue haciendo desaparecer de la vida humana todo vestigio de su dimensin dionisaca, ces aquel fecundo dilogo de la razn y la locura que fue lo ms caracterstico y creador de la cultura griega, y lo apolneo sin contrastes se apoder de la Psiquiatra hasta desembocar en eso que se conoce como Psiquiatra biolgica. Pero, qu ocurri durante todo ese periodo con la di mansin dionisaca de la vida de la que no se puede erradicar como el tifus o la tuberculosis?. Aherrojada por el triunfo sin paliativos de lo apolneo, la locura, como seal E. Morn (9) se refugi en la voz de los poetas (Hlderling, Nerval, Ataud,... J. Toda la riqueza humana de la locura hay que buscarla en la Literatura. Las autnticas historias clnicas se encuentran en los relatos novelados de los grandes creadores de la novela del siglo XIX, Balzac, Dostoiewski, Tolstoi, Proust, Flaubert, Galds..., Cervantes se haba adelantado, en pleno siglo XVI, a esta tcnica narrativa de una psicopatologa con perspectivas de totalidad, y Shakespeare haba poetizado trgicamente, en la misma poca, las grandes pasiones humanas, rayando con frecuencia y, a veces, traspasando los limites de lo patolgico: los conflictos paterno-filiales de amor-odio (El rey Lear, Hamlet), la ambicin patolgica (Macbeth), los celos (Otelo) y tantos otros dramas humanos que estn en el ncleo de la psicopatologa, fueron genialmente tratados por el gran dramaturgo ingls. Las fras descripciones psicopatolgicas realizadas por la Psiquiatra oficial en la misma poca qu poco nos dicen de las personas que sufren, en comparacin con las magnificas, exuberantes descripciones de los genios de la Literatura! . Las precisas y brillantes descripciones del delirio de celos realizadas por la Escuela psiquitrica francesa resultan fras e insustanciales en comparacin con la riqueza vivida, plena de calor humano y emociones contradictorias del drama shakespeariano:

"Por el universo, creo que mi esposa es honrada y creo que no lo es; pienso que tu eres justo; y pienso que no lo eres... Su nombre que era tan puro como el semblante de Diana, es ahora tan embadurnado y negro como mi propio rostro... " "Te bes antes de matarte!... No me queda ms que este recurso: darme la muerte para morir con un beso!" Con estas profundas contradicciones sufra, mataba y mora Otelo. Casi medio siglo antes de que Freud -ms poeta que psiquiatradescubriese las huellas indelebles de la infancia en la psicopatologa del adulto, Marcel Proust hacia estas profundas observaciones desde "su" mundo de Combray: "Pero en el mismo instante en que aquel trago, con las migas del bollo, toc mi paladar, me estremec, fija mi atencin en algo extraordinario que ocurra en mi interior. De dnde podra venirme aquella alegra tan fuerte?. Me daba cuenta de que iba unida al saber del t y del bollo, pero le exceda en mucho y no deba ser de la misma naturaleza.. Dejo la taza y me vuelvo hacia mi alma. Ella es la que tiene que dar con la verdad. Pero cmo?. Grave incertidumbre sta, cuando ella, la que basca, es justamente el pas oscuro por donde ha de buscar. " Su obra est llena de geniales intuiciones como sta en relacin con los celos, el sadismo, la utilizacin de la enfermedad por el enfermo, el aplazamiento del deseo y tantas otras que haran esta relacin interminable. Y qu decir de Dostoiewski?. Quin, en el campo de la Psiquiatra, ha profundizado con tan terrible escalpelo en la mente humana y ha desvelado las razones de la sinrazn, la lgica desgarradora del suicidio o del homicidio, /as vivencias aterradoras e inefables al tiempo de los enfermos epilpticos?. Las "historias" de Raskolnikov, del prncipe Mischkin, de la pequea Nelly, de los Karamazov, y de tantos otros de sus personajes son historias clnicas en el mejor y ms profundo sentido del trmino en las que los "sntomas" estn integrados, tienen sentido y se comprenden dentro del conjunto general de la historia. Entre tanto, la Psiquiatra oficial, a travs de las tcnicas de exploracin psicolgica y/o biolgica, iba construyendo, con retazos de muchos hombres, una especie de monstruo de Frankestein como modelo de identificacin respecto al cual comparar a los presuntos enfermos y determinar lo que es normal y patolgico. Sin embargo, como sealan McHugh y Slavney en la obra citada, "cuando nos hallamos ante un enfermo, nuestro conocimiento de las enfermedades, de los atributos y de las conductas motivadas no nos permite conocerlo como persona. Su individualidad expresada en sus opiniones y decisiones, en sus estados de nimo y caprichos, en sus xitos y fracasos, desafa nuestros conocimientos y exige adems otra perspectiva". Perspectiva que, segn ellos, es la de las LIFE STORIES. Los hallazgos biolgicos respecto a las alteraciones neurohormonales no permiten ese conocimiento. El asesinato de la vieja usurera por Raskolnikov o el del viejo Karamazov por su hijo Dimitri no son el resultado de un paseo nocturno de la serotonina o de la dopamina que ha decidido "correr una juerga ese da", sino hechos integrados en una historia personal e intransferible.

Como deca Nietzsche, "el problema de la puede ser resuelto en el terreno de la ciencia". Me preguntaba al comenzar esta disertacin si las frases entresacadas de la obra de McHugh y Navney seran Psiquiatra o Literatura. A estas alturas del discurso, la cuestin se presenta irrelevante, ya que ambas son una y la misma cosa; la psiquiatra, al menos en algunas de sus formulaciones, seria una literatura encorsetada por un formalismo seudocientfico,' mientras que la literatura seria una psiquiatra en estado de libertad anrquico. Viva la literatura, viva la anarqua! gritaba enfebrecido y borracho Max Estrella en Luces de Bohemia. La "otra" Psiquiatra, la no biolgicista a ultranza, es la culminacin de esa va, no cientifista, heredera de la tradicin literaria, del contacto con la vida, que en su caminar guadinico tuvo fugaces apariciones con el psicoanlisis, con la fenomenologa existencial y, despus de la Segunda Guerra Mundial, con el movimiento antipsiquitrico. La extraordinaria proliferacin de tcnicas psicoteraputicas que surgieron en esta poca no fueron ms que el resultado, segn R. Castel (10), de esa devolucin a la comunidad de su responsabilidad sobre su propia salud mental. El mundo "psi", es decir, la psiquiatrizacin de la vida y el control sobre la poblacin como efecto espreo, fue la expresin de esa devolucin que est en la lnea de aquella relacin primitiva del dolor con lo que lo alivia de que hablaba Foucault. En esa situacin surgen miles de iniciativas, de programas de prevencin, de "terapias para normales", de tcnicas que no pasan de ser la expresin de una visin personal e intransferible de la terapia. Las LIFE STORY se encuentran en esta lnea, aunque matizada por el origen mdico del concepto; son una especie hbrida de las dos vas, cientfico-positiva y literaria de la psiquiatra . Sociedad "psi", Life story... Estamos ante una vuelta a los orgenes?. Est la Psiquiatra viviendo algo parecido a aquello que U. Eco llamaba la Nueva Edad Media? La Historia clnica, vista desde la perspectiva de la "Lite story" deja de ser un relato de sntomas para convertirse en un smbolo, con todo el poder de persuasin y seduccin que un smbolo tiene y que permite situarla ms all de la lgica y de la refutacin. Esta perspectiva nos permite comprender el poder curativo del psicoanlisis, que consistira en la capacidad del terapeuta para "elaborar" o ayudar al paciente a elaborar una historia creble de su trastorno, independientemente de la veracidad de los datos que la componen. Esta teora es similar a la "Teora de la respuesta del lector", ltima fase de la historia de la Critica literaria, que analiza la obra literaria como una realidad a medio camino entre el texto creado por el autor y la "realizacin" de ese mismo texto llevada a cabo por el lector, que "rellena" los vacos de la historia. Parafrenando a Max Estrella: Viva la Psiquiatra! Viva la anarqua! .

Referencias 1. McHugh PP, Slavney PhR. Perspectivas de la psiquiatra. Barcelona: Masson; 1985. 2. Eliade M. El mito del eterno retorno. Madrid: Alianza Editorial; 1972.

3. Guimn J. Psicoanlisis y literatura. Barcelona: Kairs; 1993. 4. Keller E. Observations on psychoanalysis and modern literature. En: Kurzweil E, Phillips W. Literature and psychoanalysis. New York: Columbia University Press; 1983. 5. Foucault M. El nacimiento de la clnica. 4a. ed. Mxico: Siglo XXI; 1978. 6. Rodrguez A. Sistemas seudodelirantes culturalmente institucionalizados. An Psiquiatr 1993;9(10):431-5. 7. Rodrguez A. Delirios crnicos: su ubicacin nosolgica. En: Barcia D. La esquizofrenia. (En prensa). 8. Rodrguez A. De la epidemiologa a la antropologa psiquitrica. Rev Psicoanlisis Psicoterapia Analtica 1995;1(2):5-21. 9. Morin E. El paradigma perdido: el paraso olvidado. Barcelona: Kairs; 1974. 10. Castel F, Castel R, Lovell A. La sociedad psiquitrica avanzada. Barcelona: Anagrama; 1980.

Referencia a este artculo segn el estilo Vancouver:

Rodrguez Lpez A. Psiquiatra y literatura. Psiquiatra.COM [revista electrnica] 1997 Junio [citado 20 Jun 1997];1 (2):[13 screens]. Disponible en: URL: http://www.psiquiatria.com/psiquiatria/vol1num2/art_7.htm NOTA: la fecha de la cita [citado...] ser la del da que se haya visualizado este artculo.

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