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REVISTA DE ODONTOLOGIA DA UNESP

ARTIGO ORIGINAL

Rev Odontol UNESP, Araraquara. jul./ago., 2011; 40(4): 161-165

2011 - ISSN 1807-2577

Sade coletiva: promoo de sade bucal na gravidez


Cla Adas Saliba GARBINa, Dris Hissako SUMIDAb, Renata Reis dos SANTOSc, Keila Aziz CHEHOUDd, Suzely Adas Saliba MOIMAZa
a

Professora Adjunto, Departamento de Odontologia Infantil e Social, Faculdade de Odontologia, UNESP Univ Estadual Paulista,16015-050 Araatuba - SP, Brasil b Professora Assistente Doutora, Departamento de Cincias Bsicas, Disciplina de Fisiologia, Faculdade de Odontologia, UNESP Univ Estadual Paulista,16015-050 Araatuba - SP, Brasil c Mestranda em Odontologia Preventiva e Social, Faculdade de Odontologia, UNESP Univ Estadual Paulista,16015-050 Araatuba - SP, Brasil d Mestre em Odontologia Preventiva e Social, Faculdade de Odontologia, UNESP Univ Estadual Paulista,16015-050 Araatuba - SP, Brasil

Garbin CAS, Sumida DH, Santos RR, Chehoud KA, Moimaz SAS. Oral health promotion during pregnancy. Rev Odontol UNESP.2011;40(4): 161-165.

Resumo:
Objetivo: Esta pesquisa teve como objetivo analisar a percepo e as atitudes sobre sade bucal das gestantes cadastradas no SIS Pr-Natal do municpio de Bilac-SP. Metodologia: Para coleta das informaes, foram realizadas entrevistas com as gestantes, utilizando-se um questionrio semiestruturado. Foram excludas da pesquisa as gestantes que no compareceram nos dias de entrevista e as parturientes. Resultado: Das20 gestantes entrevistadas, 80% no receberam nenhum tipo de informao sobre sade bucal durante a gestao, 60% no procuraram o cirurgiodentista durante a gravidez, 45% no sabem como manter a sade bucal do beb e 85% desconhecem o significado da doena crie. A maioria das mulheres (95%) mostrou-se interessada em participar de projetos de promoo de sade bucal. Concluso: As futuras mes apresentaram pouco conhecimento em relao aos procedimentos preventivos em Odontologia e sobre as doenas que podem acometer a sua sade bucal e a do beb. necessria a realizao de programas de educao em sade bucal, voltados aos cuidados do binmio me-filho.

Palavras-chave: Gestante; sade bucal; promoo de sade.

Abstract
Objective: The aim of this study was to analyze the perception and attitudes about oral health of pregnant women recorded on SIS-Prenatal from Bilac city, So Paulo State. Method: the data collection was through interviews with pregnant women using a semi-structured questionnaire. Pregnant women that were not present on attendance with gynecologist and those whose children were born were excluded of sample. Result: Among the 20 interviewed pregnant women, 80% didnt received any type of information about oral health during pregnancy, 45% of total didnt know how to maintain babys oral health, 85% didnt know the mean of carie disease. The majority of pregnant women (95%) interested to make part of projects about promotion of oral health. Conclusion: the future mothers showed little knowledge in relation to preventive proceedings in dentistry and about diseases that could involve their and babys oral health. Its necessary to perform programs about oral health, pointing the cares for motherbaby.

Keywords: Pregnant woman; oral health; health promotion.

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INTRODUO
A sade bucal durante o perodo gestacional tem ntima relao com a sade geral da gestante e pode influenciar no bem-estar do beb1. A preveno, desde os primeiros anos de vida, auxilia no desenvolvimento de atitudes e comportamentos saudveis, que iro refletir na manuteno da sade bucal do indivduo durante toda a sua vida2. Sendo a crie uma doena infectocontagiosa, torna-se necessrio evitar a contaminao precoce por meio da relao me e filho. Para isso, so necessrios procedimentos preventivos, como higiene bucal, modificao da dieta e programas de sade voltados ao controle da crie dentria1. Durante a gravidez, algumas mes se tornam mais susceptveis crie pela dificuldade em manter a higiene bucal, devido a nuseas e tambm ao desejo de alimentos aucarados, aumentando o nmero de micro-organismos3. Outro problema comum na maioria das mulheres durante a gravidez so as alteraes gengivais4. A literatura bastante controversa quanto aos fatores etiolgicos dessa patognese durante esse perodo5. As doenas periodontais esto associadas com a probabilidade do nascimento de bebs de baixo peso e partos prematuros6,7. A gravidez parece ser um fator determinante para o desenvolvimento da doena periodontal, tendo prevalncia maior neste perodo8. Contudo, h uma resistncia por parte das gestantes e dos profissionais da sade em realizar procedimentos preventivos odontolgicos durante a gestao, por receio de prejudicar a criana9. Alm do medo, parece existir um despreparo do profissional para atender esse grupo de pacientes. O modelo curativo, aliado a crenas e mitos populares, dificulta o trabalho dos profissionais que atuam diariamente no servio pblico, no qual encontram dificuldade em adotar uma postura de promotor de sade10. A ateno e a assistncia odontolgica prestadas pelo setor pblico no Brasil priorizaram quase que exclusivamente os escolares de seis a12 anos de idade, exceto algumas experincias municipais isoladas, nas quais a ateno sade se direciona para outras faixas etrias da populao11. As mes devem ser orientadas, fazendo parte de programas preventivos e acompanhamento odontolgico, nos quais iro aumentar as chances de a futura criana ter uma melhor condio de higiene oral12. O objetivo desta pesquisa foi analisar a percepo e a atitude sobre a sade bucal das gestantes, cadastradas no SIS Pr-Natal (Sistema de Informao do Programa de Humanizao no PrNatal e no Nascimento), Datasus, no municpio de Bilac - SP.

Este trabalho foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP (Processo n2032/2003). Todas as voluntrias receberam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o qual explicou s participantes acerca da voluntariedade da participao e da manuteno do sigilo de suas identidades. Foram respeitados os ditames da Resoluo n19613, de10 de outubro de1996, do Conselho Nacional de Sade e suas resolues complementares. Com o intuito de adequar o instrumento de coleta, realizouse um projeto piloto, com dez gestantes, e os ajustes necessrios foram feitos. As entrevistas foram realizadas por um nico entrevistador, devidamente treinado. No momento em que a pequisa foi realizada, estavam cadastradas 40 mulheres no sistema. Foram entrevistadas 20gestantes, na medida em que as demais no compareceram no posto de sade nos dias em que se realizou a pesquisa ou eram parturientes. As perguntas visavam reconhecer caractersticas pessoais e avaliar a percepo e as atitudes do grupo acerca dos cuidados em relao sade bucal. Foi questionado s mulheres se elas procuram o cirurgio-dentista e se receberam atendimento e orientaes sobre a sade bucal na gestao. Tambm se indagou sobre o conhecimento das entrevistadas a respeito dos principais problemas de sade bucal e mtodos de preveno. Os dados coletados foram tabulados pelo programa Epi Info verso 3.5.1 e, posteriormente, realizou-se a anlise da distribuio das frequncias14.

RESULTADO
O atendimento na gravidez no deve se restringir apenas s necessidades de tratamento, mas tambm motivar para a promoo de sade. Para isso, importante conhecer a real necessidade e o comportamento da populao em questo. As gestantes foram distribudas em grupos etrios: a maioria se encontrava na faixa de15 a20 anos, sendo a mdia de idade de17,4 anos, mostrando o aumento da gravidez na adolescncia. Nenhuma das mes possua nvel superior completo. A maior parte das gestantes entrevistadas estava entre o quarto e o sexto ms de gravidez e todas passaram pelo menos uma vez por consulta de exame pr-natal. Das gestantes entrevistadas, 80% no receberam informaes sobre sade bucal durante a gestao. Das gestantes entrevistadas, 60% disseram que no procuraram o cirurgio-dentista durante a gravidez. Algumas delas relataram ter sentido dor de dente durante a gestao, mas apenas duas procuraram o cirurgio-dentista e disseram que foram orientadas no sentido de que no poderiam fazer nenhum tratamento, porque este poderia prejudicar o beb. Uma gestante, apesar de no ter relatado dor, disse ter procurado o cirurgio-dentista para reparar uma restaurao; porm, no foi feito nenhum procedimento por orientao do profissional, que explicou para a me que a interveno poderia causar malefcios ao beb.

MATERIAL E MTODO
A presente pesquisa constitui-se de estudo transversal para avaliao da percepo e das atitudes sobre a sade bucal das gestantes, no municpio de Bilac, SP, com gestantes cadastradas no SIS Pr-Natal. um municpio de pequeno porte e possui uma rea territorial de157km2.

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Quando as mes foram questionadas sobre a definio da crie, verificou-se que entendem como algo prejudicial sade bucal, porm desconhecem os verdadeiros sinais e sintomas da doena (Figura 1). Algumas das respostas foram: No fao a mnima ideia; ... manchinha branca ou amarelada que nasce no dente; ... acho que de cada pessoa; Uma coisa que incomoda; Dente estragado; Uma camadinha que cria em cima do dente que causada por doce; causada por m escovao, restos de comida e no usar o fio dental. Durante a gravidez, problemas gengivais tendem a se agravar devido ao aumento da placa bacteriana e a fatores nutricionais e hormonais. Pareceu existir certo conformismo em relao condio de sade bucal ento apresentada e pouca valorizao dos cuidados com sade bucal e seus reflexos na sade geral. Quanto dieta,44% das gestantes disseram que modificaram os hbitos alimentares e relataram comer alimentos mais saudveis, como frutas e legumes. Todas as gestantes relataram escovar os dentes, cuja frequncia de escovao diria est representada na Figura2. Quando questionadas a respeito do que fariam para manter a sade bucal de seus bebs, grande parte no tinha nenhuma informao. As gestantes que apresentaram alguma alternativa demonstraram pouco conhecimento, indicando que pouco sabem sobre os mtodos preventivos de crie dentria (Figura3). Apesar do pouco conhecimento em realizar procedimentos preventivos, as mes demonstraram-se interessadas em participar de palestras preventivoeducativas. Isso sugere que se a gestante for orientada desde o incio da gravidez, alm de assimilar hbitos saudveis, ela estar motivada a pratic-los.

15% Desconhecem Conhecem 85%

Figura 1. Distribuio porcentual das gestantes quantos ao conhecimento sobre a crie dental. Bilac - SP.

20% 45% 35% Duas vezes Trs vezes Mais de trs vezes

Figura2. Distribuio porcentual da frequncia de escovao diria das gestantes. Bilac - SP.

5% 20% 45% 30% Higienizao Procurar o cirurgio-dentista No sabem Dieta balanceada

DISCUSSO
A incluso de aes nos programas de sade bucal, voltadas mulher durante o perodo pr-natal, de vital importncia para a promoo da sade do binmio me/filho. Os programas de educao em sade bucal existentes tm concentrado seus esforos em aes preventivas, estimulando a difuso de comportamentos saudveis no ambiente familiar. O aumento de gestantes adolescentes tem sido relatado em vrios estudos. Michelazzo et al.15 (2004), em um Hospital em Ribeiro Preto - SP, registraram que 16,5% dos partos foram de adolescentes entre 12 e 19 anos, concluindo que houve um aumento de 25,5% no decorrer de quatro anos nessa faixa etria, com um crescimento significante na categoria SUS. Esses dados mostram que essas jovens podem ter maiores dificuldades no acesso educao e, com isso, retardarem sua entrada no mercado de trabalho. Belo, Silva16 (2004) relatam que a gravidez na adolescncia um problema de sade pblica tanto no Brasil como em muitos outros pases do mundo. Normalmente, mes adolescentes possuem comunicao familiar deficiente, baixas satisfao pessoal e felicidade, alm de dificuldades escolares e econmicas17. Mes jovens tm maior abertura para incorporar hbitos saudveis, podendo ser mais facilmente influenciveis e motivadas a participarem de programas de educao em sade bucal18.

Figura 3. Distribuio porcentual do conhecimento sobre as alternativas para preveno de doenas bucais. Bilac - SP.

A baixa escolaridade parece estar relacionada com piores condies de sade bucal e geral das gestantes. Esses resultados apoiam estudos que identificaram o uso inadequado do atendimento pr-natal em mulheres de baixa escolaridade atendidas nos servios pblicos19,20. Em uma pesquisa sobre conhecimentos e prticas em sade bucal com 50 gestantes numa Unidade Bsica de Sade em So Paulo - SP, observou-se que a maioria das mes no recebeu informaes sobre sade bucal na gravidez. Isso mostra a necessidade de o cirurgio-dentista estar inserido na equipe do pr-natal. A me orientada nessa fase beneficia a futura criana, pois nesse perodo a mulher se encontra receptiva incorporao de novas atitudes e novos comportamentos21-23. O cirurgiodentista deve estar preparado para orientar e passar conhecimentos junto ao mdico sobre a importncia de procedimentos preventivos e visitas regulares ao consultrio. Alem disso, o maior responsvel em transmitir informaes sobre sade bucal tanto no servio pblico como em consultrio particular24. Muitas pacientes procuraram o cirurgio-dentista, mas grande parte no atendida. Os motivos alegados so: problemas nos servios pblicos de sade, demora pelo

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atendimento e recusa do cirurgio-dentista em tratar18. Da mesma forma, na presente pesquisa, 80% no receberam informaes sobre sade bucal durante a gestao, confirmando a necessidade de mudanas nos programas preventivos. Os resultados encontrados nesta pesquisa demonstraram que 60% das entrevistadas relataram no ter procurado o cirurgio-dentista durante a gravidez, como no estudo de Scavuzzi et al.9 (1998) com 204 gestantes. Esses autores observaram que32,4% relataram dor durante a gravidez, porm apenas 15 buscaram ateno odontolgica e, destas, nove (60%) no receberam atendimento por receio do profissional. Moimaz et al.18 (2007), quando questionaram um grupo de 100 gestantes se elas haviam procurado o cirurgio-dentista durante a gestao, apenas 27% responderam positivamente. Entretanto, algumas pesquisas discordam com esses resultados. Fernandes25 (2002) relatou em sua pesquisa que a gravidez no foi o motivo pela falta da procura do cirurgio-dentista pelas mes durante o perodo gestacional. Tirelli26 (2004) informou em seu estudo que os mdicos ginecologistas orientam suas pacientes grvidas na preveno de doenas bucais e recomendam procurar atendimento odontolgico durante o pr-natal. Essa divergncia de dados pode ser explicada por locais pontuais, onde programas de promoo de sade voltados para gestantes so desenvolvidos. Alm de crenas populares, o medo de sentir dor uma barreira no atendimento odontolgico. A dor interfere na qualidade de vida das pessoas e regra principal que todo profissional deve estar preparado para resolver com xito o atendimento s pacientes gestantes9. Albuquerque27 (2000), ao realizar uma pesquisa qualitativa com grvidas, concluiu que as mesmas estavam convencidas da contraindicao do atendimento odontolgico no perodo gestacional e que o cirurgio-dentista deveria ser procurado apenas em caso de dor forte e contnua. No entanto, esse fato no atinge somente o grupo de gestantes. Em um estudo feito por Lacerdaetal.11 (2004), verificou-se que87,7% das consultas odontolgicas realizadas por adultos em geral eram por motivo de dor.

Neste estudo,45% das entrevistadas no tm conhecimento sobre as alternativas para preveno das doenas bucais, resultados esses semelhantes aos de Franzin28 (2003), que estudou o conhecimento de um grupo de gestantes e mes participantes da rede de sade pblica em relao sade bucal de seus filhos e constatou pouco conhecimento em relao crie dentria. Tal concluso pode ser um alerta para a necessidade de se priorizar esse grupo em programas de preveno e para os profissionais da sade, que devem trabalhar em conjunto, orientando e educando as gestantes. Alm de informadas, as mes devem permanecer motivadas para serem modelos transmissores de hbitos saudveis. A contaminao precoce na relao me/beb deve ser evitada, impedindo que bactrias cariognicas determinem o aparecimento de leses1. Pesquisas recentes tm mostrado uma possvel relao entre periodontopatias e problemas relacionados gravidez7. Scavuzzietal.9 (1998) tiveram a mesma percepo em um estudo com204 gestantes. Novos estudos com grupos maiores de particpantes devem ser realizados para se compreender a melhor as necessidades e o nvel de conhecimento destas. Baseando-se nessas informaes, os servios de sade podero estabelecer melhor as prioridades e criar programas de preveno adequados aos anseios das gestantes.

CONCLUSO
As gestantes demonstraram pouco conhecimento em relao aos mtodos preventivos em sade bucal e s doenas que acometem a cavidade bucal. Demonstrou-se a necessidade de incluir atividades de preveno e promoo de sade bucal nos grupos de gestantes nas atividades da ateno bsica, pois essas mulheres representaro um modelo de hbitos saudveis, a partir do qual a criana formar suas atitudes e comportamentos.

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AUTOR PARA CORRESPONDNCIA


Renata Reis dos Santos Faculdade de Odontologia de Araatuba, UNESP Univ Estadual Paulista, Rua Jos Bonifcio,1193, 16015-050 Araatuba - SP, Brasil e-mail: renatitars@yahoo.com.br Recebido:03/03/2011 Aceito:01/08/2011

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