Doenas mentais realmente existem?

15/05/2013 JAMIE DOWARD DO "OBSERVER" O ttulo abreviado DSM-5, e o livro nada tem de charmoso e desconhecido fora do ramo da sade mental.

Mas antes mesmo de sua publicao, que acontecer em 22 de maio, o "Diagnostic and Statistical Manual", um dicionrio de distrbios psiquitricos, provocou uma feroz controvrsia que se estendeu aos dois lados do Atlntico e est alimentando um debate srio sobre como a sociedade moderna deveria tratar os distrbios mentais. Os crticos alegam que o manual da Associao Psiquitrica Americana, cujo nmero de pginas no para de crescer, ver milhes de pessoas categorizadas desnecessariamente como portadoras de distrbios psiquitricos. Por exemplo, timidez infantil, acessos de mau humor, e depresso depois da perda de um ente querido podem passar a ser definidos como problemas mdicos, tratveis por medicamentos. E o vcio em Internet tambm. Essas definies inevitavelmente oferecem munio aos crticos da psiquiatria, para os quais muitas das condies descritas so simples invenes sonhadas para beneficiar os gigantes dos medicamentos. Um quadro perturbador de interesses escusos compartilhados e de um setor psiquitrico em conluio com as grandes companhias farmacuticas emerge dessas descries. Como declarou em tom apenas parcialmente brincalho o jornalista Jon Ronson, em palestra na conferncia TED, "ser possvel que a profisso psiquitrica tenha forte desejo de rotular como distrbios coisas que so essencialmente parte do comportamento humano?" Os defensores da psiquiatria rebatem alegando que essas sugestes so canhestras, distorcidas e que pouco ajudam,. E se queixam de que a muito aguardada publicao da nova edio do manual se tornou pretexto para requentar crticas j desgastadas profisso psiquitrica. Mas mesmo os defensores da psiquiatria reconhecem que o manual tem seus problemas. Allen Frances, professor de psiquiatria e presidente do comit que preparou a quarta edio do DSM, usou seu blog para criticar o processo de produo do novo manual por ser "fechado demais, indevidamente sigiloso e desleixado", e alegou que o texto "inclui novos diagnsticos e rebaixamento de limiares para diagnsticos antigos que expandem as fronteiras j distendidas da psiquiatria e ameaam transformar em hiperinflao a atual inflao de diagnsticos". Outros profissionais de sade mental foram ainda alm em suas crticas. Thomas Insel, diretor do Instituto Nacional de Sade Mental, a principal agncia de pesquisa e preveno de

doenas mentais do governo norte-americano, recentemente contestou a "validade" do manual. E agora, em um ataque novo e significativo, a natureza mesma dos distrbios identificados pela psiquiatria foi colocada em questo. Em uma deciso sem precedentes para uma agncia profissional, a Diviso de Psicologia Clnica (DCP), que representa mais de 10 mil profissionais de sade mental e parte da Sociedade Psicolgica Britnica, vai divulgar esta semana uma declarao na qual pede o abandono de diagnsticos psiquitricos e apela pelo desenvolvimento de alternativas que evitem a linguagem de "doena" e "distrbio". A declarao afirma: "O diagnstico psiquitrico muitas vezes apresentado como uma declarao objetiva de fatos, mas em resumo no passa de um julgamento clnico baseado em observao e interpretao de comportamento, e em autoavaliao do paciente, e est sujeito a variaes e distores". A linguagem empregada pode parecer complexa, mas as implicaes so claras. De acordo com a DCP, "diagnsticos como o de esquizofrenia, distrbio bipolar, distrbios de personalidade, distrbio de deficit de ateno e hiperatividade, distrbios de conduta, e assim por diante", apresentam "confiabilidade limitada e validade questionvel". O diagnstico muitas vezes descrito como o clice sagrado da psiquiatria. Sem ele, as fundaes da disciplina desabam. Por isso, Mary Boyle, professora emrita da Universidade de East London, acredita que o impacto da declarao da DCP represente uma virada dramtica no debate sobre a sade mental. "A declarao no apenas um relato sobre os muitos problemas do diagnstico psiquitrico e da falta de provas que os sustentem", diz. " um apelo por uma maneira completamente diferente de pensar sobre os problemas de sade mental, abandonando a ideia de que sejam doenas com causas primordialmente biolgicas". Os psiquiatras afirmam que alegaes como essas j foram feitas muitas vezes no passado e ignoram montanhas de estudos cientficos srios sobre a importncia dos fatores biolgicos na determinao da sade mental, que incluem trabalhos significativos no ramo da gentica. Para eles, as alegaes tambm expem de maneira incorreta a posio da psiquiatria, ao ignorar sua nfase quanto ao impacto do ambiente social sobre a sade mental. A maioria dos psiquiatras reconhece que o diagnstico dos distrbios psiquitricos no perfeito. Mas, como explica Harold Koplewicz, conhecido especialista em psiquiatria da infncia e adolescncia, em artigo para o Huffington Post, "as listas de comportamento do DSM e as demais escalas de classificao que usamos so ferramentas que nos ajudam a considerar comportamentos da maneira mais objetiva possvel, a fim de encontrar padres e conexes que possam conduzir a uma melhor compreenso e tratamento". Especialistas independentes tambm dizem que difcil ver como o mundo da sade mental poderia funcionar sem diagnsticos. "Sabemos que, para muitas pessoas que sofrem de um problema de sade mental, receber um diagnstico autorizado por um documento como o DSM-5 pode ser extremamente benfico", disse Paul Farmer, presidente da Mind, uma organizao assistencial que trabalha no ramo da sade mental. "Um diagnstico pode

oferecer tratamento adequado s pessoas, e pode dar a uma pessoa acesso a outras formas de apoio e servios, entre os quais benefcios previdencirios". Mas mesmo Farmer admite que os diagnsticos so imperfeitos. "Por exemplo, so necessrios em mdia 10 anos para que uma pessoa com, distrbio bipolar receba o diagnstico correto, e isso tem diversas implicaes de sade fsica e mental, entre as quais os efeitos colaterais de usar a medicao errada", ele diz. Mas agora a DCP transformou o debate quanto aos diagnsticos ao afirmar que eles no apenas desrespeitam as normas da cincia como so inteis e desnecessrios. "Por mais estranho que possa parecer, voc no precisa de um diagnstico para tratar pessoas com problemas de sade mental", disse a Dra. Lucy Johnstone, psicloga clnica e terapeuta que ajudou a redigir a declarao da DCP. "No estamos negando que essas pessoas passem por grandes aflies e precisem de ajuda. Mas no existem provas de que o melhor seja compreender essas experincias como doenas com causas biolgicas. Pelo contrrio, hoje existem provas esmagadoras de que as pessoas entram em colapso como resultado de uma mistura complexa de circunstncias sociais e psicolgicas --luto e perda, pobreza e discriminao, trauma e abuso". Eleanor Longden, que ouve vozes e foi informada de que era esquizofrnica e que seria melhor para ela ter cncer, j que este "mais fcil de curar", explica que conseguiu se libertar depois de uma conversa com um psiquiatra que pediu que ela lhe contasse um pouco sobre sua vida. Em estudo publicado pela revista cientfica "Psychosis", Longden recorda que "eu olhei para ele e disse que me chamava Eleanor e era esquizofrnica". Longden prossegue: "Em sua suave voz irlandesa, ele me disse algo de muito forte: 'No quero saber o que outras pessoas disseram a voc sobre voc. Quero saber sobre voc'". "Foi a primeira vez que tive a oportunidade de me ver como uma pessoa com uma histria de vida, e no como uma esquizofrnica criada pela gentica e portadora de produtos qumicos aberrantes no crebro, e de falhas e deficincias biolgicas que estaria alm de meu poder curar". Longden, que est seguindo uma carreira acadmica e faz parte de um movimento que combate os diagnsticos psiquitricos, considera a conversao que teve com o psiquiatra como o primeiro e crucial passo em um processo de cura que permitiu que ela abandonasse os medicamentos. "Tenho orgulho de ouvir vozes", ela diz. " uma experincia incrivelmente especial e nica". A histria de Longden inspiradora. Mas concentrar a ateno nas experincias de apenas uma pessoa seria ignorar os testemunhos de outros para os quais seus problemas mentais tm razes biomdicas. De fato, muita gente reporta que no v motivo claro para seus problemas, e acredita firmemente que nada em suas histrias de vida seja determinante para os problemas mentais que enfrentam.

Mesmo assim, a DCP acredita que o mundo do tratamento de problemas mentais se beneficiaria de uma "mudana de paradigma" que o levasse a se concentrar menos nos aspectos biolgicos da sade mental e mais nos aspectos pessoais e sociais. "Em resumo, em lugar de perguntar o que a pessoa tem de errado, temos de perguntar o que aconteceu a ela", diz Johnstone. "E quando descobrirmos o que aconteceu, poderemos estudar provas psicolgicas que demonstram como os acontecimentos da vida da pessoa e a forma pela qual esta os compreendeu resultaram nas dificuldades atuais". Abandonar o foco biolgico satisfaria os crticos da psiquiatria, que questionam o uso pela sociedade de medicamentos ou de intervenes como os tratamentos de choque, para tratar colapsos psiquitricos. O nmero de receitas de antidepressivos cresceu em mais de 30% na Inglaterra entre 2008 e 2011, o mais recente ano para o qual existem dados. Um artigo recente na edio online do "British Medical Journal" sugeria que "apenas um em sete dos pacientes se beneficia realmente de antidepressivos", e alegava que trs quartos dos especialistas que redigiram as definies de doenas mentais tm conexes com grandes empresas farmacuticas. O professor Sir Simon Wessely, diretor do departamento de medicina psicolgica no King's College, em Londres, argumenta que sua profisso sempre enfatizou a necessidade de "avaliar a pessoa como um todo, e de fato ir alm da pessoa e considerar a famlia e a sociedade", e que as alegaes de que "a psiquiatria est sendo conquistada pelos bilogos" so infundadas. A defesa, que ser delineada em uma grande conferncia internacional sobre o impacto do DSM-5 que acontecer no King's College no comeo de junho, muitas vezes no se faz ouvir por sob o rudo do debate. Na verdade, a intensidade das crticas psiquiatria vem crescendo perceptivelmente no perodo que antecede o lanamento do DSN-5. Em tentativa de acalmar as guas, a professora Sue Bailey, presidente do Royal College of Psychiatrists, admitiu que"muitas das crticas feitas ao DSM so vlidas", mas alertou que "a controvrsia est nos distraindo quanto ao desafio real, que oferecer servios e tratamentos mentais de alta qualidade aos pacientes e aos profissionais". Bailey insiste em que a publicao do manual "no ter influncia direta dobre o diagnstico de doenas mentais pelo Servio Nacional de Sade" britnico. Mas ela afetar o debate mais amplo sobre como as pessoas veem a sade mental. Como reconheceu Wessely, os crticos da psiquiatria aproveitaro as "tolas" categorias novas de distrbios mentais que o manual adicionou para reforar alegaes de que a profisso quer "medicar a normalidade". H uma ironia nisso. A psiquiatria est ferida, e boa parte dos danos parecem ter sido causados por ela mesma. E as cicatrizes emocionais podem demorar dcadas a desaparecer.

O novo manual, DSM-5

- Distrbio de desregulamentao perturbadora de humor, ou DMDD, para as pessoas que sofrem acessos de mau humor frequentes e severos. - Distrbio de alimentao compulsiva. Para as pessoas que comem excessivamente 12 vezes em trs meses. - Distrbio de acumulao, definido como "dificuldade persistente para jogar fora ou abrir mo de posses, no importa seu valor real". - Distrbio de oposio desafiadora, descrito por um crtico como "problema que aflige crianas que dizem 'no' a seus pais mais que um certo nmero de vezes".

Fora do manual O termo "distrbio de identidade de gnero", para crianas e adultos que acreditam fortemente que nasceram com o sexo errado, est sendo substitudo por "disforia de gnero", para remover o estigma associado palavra "distrbio". Os especialistas comparam a mudana remoo de "homossexualidade" como distrbio na edio de 1973.

E o futuro? Hiper-sexualidade e vcio em Internet sero includos em uma seo que recomenda que possam vir a ser classificados como distrbios, depois de pesquisas adicionais.