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A Aplicao do mtodo TEACCH como Interveno Psicoeducacional em um Autista.

INTRODUO

Na atualidade poucas so as formas de adoecimento que no foram muito estudadas, porm pouco explicadas quanto sua etiologia ou a uma teraputica que possa ser aplicada com segurana. Esse o caso do espectro autstico. Os indivduos acometidos por essa sndrome, haja vista que abrange o autismo e as condies similares, sempre se colocaram como uma incgnita para a cincia e foram entendidos de diferentes formas, de acordo com os mais diversos referenciais tericos. Num primeiro momento formou-se a respeito do autismo a hiptese de que os pais eram do tipo frio e causadores da problemtica de seus filhos. Hoje em dia, devido a enorme gama de estudos cientficos, esta teoria caiu por terra, documentando-se um comprometimento orgnico-neurolgico central. Para os tericos que entendem esse acometimento patolgico a partir desse ltimo vis, o autismo um transtorno do desenvolvimento, logo uma teraputica eficiente deveria partir no do princpio de que o autismo um transtorno de personalidade onde as psicoterapias convencionais poderiam ajudar. No h causas psicolgicas, traumas, para se ir buscar. H causas orgnicas que provocam um atraso no desenvolvimento. Para uma proposta de interveno precisa necessrio olhar para, e descrever os fenmenos observveis, os sintomas, tentar pensar como esses indivduos percebem e interpretam a realidade que os cerca e perguntar o que ocorre em suas mentes para que funcionem de um modo diferente.

O presente artigo fundamentado no mtodo TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) acredita que o autismo pode ser melhor entendido como um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento e que a criana autista evoluir melhor com um tratamento combinando terapia comportamental e educao especial. O TEACCH um mtodo Psicoeducacional que advoga, atravs do trabalho do seu criador Schopler, que essas crianas respondem melhor a realidades estruturadas de acordo com suas limitaes e potencialidades. sobre a aplicao deste mtodo em um adolescente autista, que trata o seguinte texto, para testar a aplicabilidade do mtodo como proposta interventiva para obteno da maior independncia e mudana na qualidade de vida desses sujeitos. Um levantamento terico e um estudo de caso so a base utilizada por este artigo, para discutir sobre o conceito e apontar propostas, com o objetivo de sairmos deste vazio em que se encontram os servios de atendimento aos autistas, onde muito rudo e pouco entendimento existem na transmisso da comunicao dos saberes sobre o autismo.

1. AUTISMO

I.

Conceito

Se falar sobre a enunciao de qualquer doena ou sndrome, demanda falar necessariamente da sua evoluo histrica. Estudar a definio do autismo torna imperativo saber o que se conjeturou sobre a definio e etiologia dessa sndrome at ento, uma vez que as primeiras tentativas de delimitar um saber sobre esse distrbio aconteceram no incio do sculo passado. No a proposta do presente artigo, fazer um resgate profundo sobre como a definio do autismo evoluiu e como adquiriu diferentes aspectos. Mas, tentar lembrar

alguns aspectos histricos importantes, para que a tentativa de se fechar uma definio no seja estril e a-histrica. Leo Kanner em 1943 e Hans Aspeger, no ano seguinte descrevem uma forma de patologia infantil com sintomatologia muito parecida, o primeiro autor, por escrever sua obra em ingls torna-se mais conhecido que o segundo, que publica suas descobertas com o original em alemo. Mesmo Gauderer (1993, pg 8), no compartilhando a conceituao do autismo dada por Kanner (1943), lembra que este ltimo afirmava ser o autismo um distrbio inato do contato afetivo, relacionando-o com fenmeno da linha esquizofrnica, talvez pela sua influncia de Bleuler que estava impregnado com as idias da psicanlise. Kanner associava o autismo psicose por falhas nos exames fsicos e laboratoriais e por acreditar que ocorressem entre os parentes algumas formas de refrigerao emocionais, diferente de Gauderer (1997, pg 8) que acredita que o autismo um quadro de um distrbio do desenvolvimento no havendo qualquer indcio de etiologia psicolgica. As principais caractersticas do autismo seriam: 1) as dificuldades no relacionamento com pessoas; 2) desejo obsessivo a preservar coisas e situaes; 3) alteraes da linguagem e na comunicao interpessoal. Com o advento do diagnstico diferencial e mudanas por parte da psiquiatria e da psicologia na forma de compreender essa patologia, pde-se ver que na esquizofrenia que ocorre na infncia notam-se comportamentos estranhos, mas os mais tpicos so alucinaes, delrios, associaes soltas, desconexas ou incoerente do pensamento, sintomas estes que no aparecem no autismo, como nos lembra Gauderer (1997, pg 10). Para este autor, o autismo uma inadequalidade no desenvolvimento que se manifesta de maneira grave durante toda a vida. incapacitante e aparece nos trs primeiros anos de vida. Atinge as famlias de qualquer configurao racial, tnica e social, no se conseguiu at agora provar nenhuma causa psicolgica no meio ambiente dessas crianas que possa causar a doena. Para Petters (1998, pg 65), tratam-se de crianas que vieram com uma inabilidade inata de ter contatos afetivos normais e biologicamente determinados com as pessoas. Ainda persistem profissionais que acreditam na psicogenia do autismo. Por mais que at o presente momento alguns psicanalistas tentem argumentando sobre a imbricao do autismo com a psicose, o prprio Dicionrio de Psicanlise de Laplache e Pontalis,

(2001, pg 391) traz que a psicose teria como denominador comum os sintomas manifestos pela tentativa secundria de restaurao do lao objetal, atravs da construo delirante, ausente no autismo, como dito antes. Essa concepo no parece sensata, j que parte do pressuposto de que seria uma forma de patologia que afetava crianas anteriormente normais, como afirma Rutter em seu artigo para o livro de Gauderer, 1997. Autores, como Ornitz, no mesmo livro argumentam ser o autismo um grave distrbio no desenvolvimento do comportamento que no apresenta sinais neurolgicos demonstrveis, nem uma neuropatologia consistente e nem marcadores genticos. Para Schwartzman (1994, pg 15) o autismo uma condio crnica com incio sempre na infncia, em geral aparecendo os primeiros sintomas at o final do terceiro ano de vida, que afeta meninos em uma proporo de quatro a seis para cada menina. A estimativa de dez para cada dez mil nascimentos, essa sndrome para este autor vem de condies nos perodos pr-peri-ps-natais. Neste momento pode-se tentar pensar sobre o autismo como uma incapacidade de aprendizagem social diferente de uma incapacidade intelectual geral ou retardo mental, a diferena que no autismo existe uma desvantagem com base em um desenvolvimento que resulta em um estilo cognitivo diferente. Hoje, fala-se, da trade de desordem, sendo ela formada por distrbios de comunicao, de interao social e de imaginao, estes apresentam-se juntos, embora com intensidade e qualidade variadas (Bosa, 2002, pg 25). Em funo dessa nova noo de trade Assumpo Jr in Guaderer e col, (1997, pg 182) afirma que no se pode falar de uma doena e sim de uma sndrome, com as mais variadas etiologias, em que existe um repertrio comportamental caracterstico formado pela incapacidade qualitativa na interao social, na comunicao verbal e no verbal e na atividade imaginativa. Na verdade, trata-se de uma distoro grave e generalizada do processo de desenvolvimento, podendo persistir at a idade adulta que recebe o nome de estado residual. O autismo pode ocorrer isoladamente ou em associao com outros distrbios que afetam o funcionamento do crebro, como infeces virticas, distrbios metablico, epilepsia e retardo mental, pode est associado a doenas orgnicas como rubola congnita

ou fenicce tonria, havendo dois diagnsticos, a sndrome comportamental e a doena fsica, advoga Gauderer (1997, pg 12). Os critrios diagnsticos para o autismo so os seguintes: Incio antes dos dois anos e seis meses (trinta meses) de idade; Uma determinada forma de desvio do desenvolvimento social; Uma determinada forma de desvio da linguagem; Comportamentos estereotipados e rotinas; Ausncia de delrios, alucinaes e distrbios do pensamento do tipo esquizofrnico.

II.

CARACTERIZAO E EVOLUO DA SNDROME Muito embora alguma anormalidade possa ser observada desde o incio na

maioria das crianas com autismo infantil, algumas vezes a condio somente se torna manifesta ou ao menos percebida pelos pais ou profissionais da sade at o final do terceiro ano de vida. Excepcionalmente, alguns casos s sero identificados por volta dos cinco anos de idade. Pais e profissionais atentos podero identificar alteraes, em geral, j nos primeiros meses de vida (Rosenberg, 1992 apud Schwartzam, 1994, pg 16). Os sintomas mudam e podem at desaparecer com a evoluo da idade. As caractersticas da doena podem ser distribudas em: Distrbios do relacionamento: Esta deficincia precoce inclui a falta de desenvolvimento de uma relao interpessoal e de contato visual, ausncia de sorriso social, atraso ou ausncia de resposta antecipatria, averso ao contato fsico, preferncia por permanecer sozinho ou isolado e desinteresse por jogos ou brincadeiras. Gauderer (1993, pg 54) fala sobre uma inadequabilidade no modo de se aproximar, falta de contato visual e de resposta facial, indiferena ou averso a afeto ou contato fsico e

sociabilidade superficial. Pode-se falar, em alguns casos, de ausncia de qualquer desejo de comunicao com os outros e incapacidade de tocar algum para consolar ou encorajar. Pode ainda no haver alguma atividade espontnea, e, sim uma insistncia em ficar em uma mesma postura corporal. Rutter in Gauderere e col (1997, pg 82) traz como caractersticas comportamentais do autismo a incapacidade de criar vnculos, ausncia de reciprocidade, no desenvolvimento de rituais de afagos e carinhos, ausncia de empatia, para este autor o prognstico fortemente influenciado pelo QI e pelas habilidades de linguagem da criana. Distrbios da fala e da linguagem Enorme atraso, com fixaes e paradas ou total mutismo, so apenas alguns dos aspectos encontrados, no em todos os autistas, j que a sndrome se apresenta de forma muito diferenciada em cada sujeito. A ecolalia comum sendo associada ao uso inadequado ou reverso do pronome pessoal, podendo ser imediata ou tardia. Gauderer (1993, pg 55) advoga que inmeras foram as tentativas de se entender a ecolalia dessas crianas em termos psicanalticos, mas esta deficincia est relacionada extrema rigidez de imitao notada nessas crianas. Quando h fala comunicativa, ela atonal, arrtmica, sem flexo e incapaz de comunicar apropriadamente as emoes. Os desvios qualitativos do desenvolvimento da fala so inmeros no autismo, os que acreditam na etiologia orgnica da do autismo falam de um dficit na compreenso da linguagem falada que antecede o desenvolvimento da fala. O balbucio tende a ser pouco, em termos de quantidade e anormal em termos de qualidade e quando a fala se desenvolve o aspecto mais marcante o seu uso limitado para fins sociais. A compreenso, como dito anteriormente, podem ser inexistentes ou apresentarem vrios graus de retardo,.h uso idiossincrtico das palavras e pronomes, os sinais no verbais que acometem a fala (expresso facial,

contato do olhar, gestos e mmicas) quase sempre esto alterados, variando da ausncia total at o uso inadequado. Distrbios de motilidade O maneirismo e os padres peculiares de motilidade dessas crianas so os traos que lhes conferem em grande parte sua aparncia estranha e bizarra, podem comprometer as mos, os membros inferiores, o tronco e todo o corpo (Gauderer, 1993, pg 57). H presena de movimentos complexos e ritualsticos e estes no possuem caractersticas de movimentos involuntrios ou do tipo convulsivo, e alteraes no andar e na postura. Distrbios da percepo e imaginao Estes indivduos, em sua grande maioria, no conhecem formas ou objeto, apresentam dificuldades de orientao tmpero-espacial, deficincia da ateno e concentrao. Existem reaes exageradas a estmulos sensoriais, ou falta de responsabilidade. Objetos colocados na mo dessas pessoas caem, como se elas no possussem nenhuma sensao ttil. Estas crianas, em geral, no notam cortes, escoriaes ou at mesmo injees. Sobre a capacidade imaginativa h uma ausncia total de imitao e brincadeiras de faz-de-conta.

Com toda o conjunto de sintomas apresentados acima vale ressaltar que se configuram de forma diferenciada entre os indivduos, cabe aos profissionais que trabalham com este distrbio muita cautela seja na forma de trabalhar com eles ou na forma de lhe dar. Inmeros so pesquisadores que se tm dedicado ao estudo de como facilitar a aprendizagem simples, mas de extrema complexidade para os portadores dessa sndrome atravs da utilizao de tcnicas de modificao de comportamento nessas crianas, como forma de proporcionar para elas e suas famlias bem estar e adequabilidade social, uma

forma de interveno que vai ao encontro dessa proposta o mtodo teraputico TEACCH, o qual ser elucidado no prximo captulo desse artigo. Para a aplicao de tal mtodo necessrio ter a certeza de um diagnstico diferencial prvio, contudo, as estratgias utilizadas por este mtodo, certamente podem ajudar qualquer outro indivduo com o desenvolvimento cognitivo, lingstico e pessoal/social comprometido, assim como portadores de Distrbios Invasivos do Desenvolvimento, alm de estimular indubitavelmente, a afetividade e o desenvolvimento psicomotor.

III. AO PSICOEDUCATIVA COM O AUTISTA: O MTODO DE TEACCH

Tratamento e Educao para Autistas e Crianas com Deficincias relacionadas Comunicao o que significa a sigla TEACCH, do ingls Treatment and Education of Autistic and related Communication handicapped Children. Mtodo criado por Eric Schoppler em 1972 no Departamento de Psiquiatria da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill, para atender crianas portadoras de autismo ou psicose infantil como era mais comum na poca. O grupo que trabalhava com Schoppler antes da criao do mtodo atuava a partir de uma viso psicanaltica, oferecendo liberdade total s crianas e terapia aos pais destas para tentar modificar sua relao com os filhos, que segundo eles seria a causadora de seus distrbios. Descontente com os resultados obtidos em relao ao tratamento do autismo, onde encontrava-se muita falta de preparao dos profissionais da rea, tanto para realizar o diagnstico correto em poca precoce como tambm, escassez de locais para um atendimento adequado. Schoppler e seu grupo solicitaram uma verba federal ao Instituto Nacional de Sade mental para poder testar suas idias. Petteres (1998, pg 213) nos lembra que as pesquisas iniciais que propiciaram o desenvolvimento do mtodo TEACCH, primeiramente, foram realizadas sob a forma de observaes intensas e abrangentes de como o indivduo autista se desenvolvia e, o que mais lhe chamava a ateno e mais: sob quais condies respondia melhor e, em funo destas pesquisas, pode-se constatar que crianas autistas so mais capazes de adquirir

aprendizados numa proposta de atividade estruturada em vez de uma interveno teraputica de carter mais livre e interpretativo. Esse ponto de ancoragem e incio do tratamento, toda a proposta de mtodo se baseia no pressuposto de que os autistas respondem bem aos sistemas organizados, ou seja, colocando as coisas em um padro definido de organizao que o autista poder ter compreenso do que lhe demandado pelas outras pessoas, adequando-se o melhor possvel nossa sociedade.

IV. ESTUDO DE CASO

Os estudos de casos a respeito da aplicao de mtodos comportamentais em autistas so em pequeno nmero, as pesquisas feitas nessa rea trabalham na reviso bibliogrfica e publicam artigos sobre a aplicao sim, dos mtodos em instituies falando de forma geral os ganhos em alguns tipos de comportamentos inadequados e a facilitao da situao de aprendizagem, mas pouco se esmiam em detalhar um caso especfico em tratamento. O Mtodo TEACCH pode ser classificado como um mtodo psicoeducacional, da ordem da pedagogia teraputica ou clnica educacional. Os que no concordam com sua proposta de interveno levantam a hiptese de que os sujeitos atendidos por esse mtodo tendem a robotizao. Como h a possibilidade de relatar um estudo de caso, um tratamento em andamento, a proposta do presente artigo recai na possibilidade de falar de um sujeito que aparece como ser cognoscente, quando aprende e usa dessa aprendizagem para expressar suas vontades, assim v-se que a aplicao do mtodo TEACCH a partir de tcnicas comportamentais estrutura a vida do autista para que este possa entender o que se quer dele e que ele possa dentro da suas limitaes dizer o que necessita, longe de se tornar um prottipo de rob. No estudo que se segue, Gabriel 1 o filho primognito de um casal possuidor de um histrico de parentes com problemas de hiperatividade, ele tem o diagnstico de
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nome que ser dado ao adolescente em situao do atendimento relatado

autismo e retardo mental leve, comorbidados com um quadro de hiperatividade, como ser possvel ver durante o descrever do caso. Durante a gestao de Gabriel, sua me submete-se a um exame que acusa uma infeco de toxoplasmose, ao repetir o exame nada foi acusado, como no foi feito um terceiro exame, tomou como tranqila a gestao de nove meses. Muito antes de completar um ano, Gabriel j possua uma impacincia notada por todos de sua casa, chorava muito segundo a sua me, a hiperatividade estava presente desde cedo de acordo com a mesma. Aos dois anos e trs meses foi levado a uma fonoaudiloga, pois tudo o que tinha falado at essa idade era papa e mama, mas naquele momento no apresentava linguagem verbal compatvel com as crianas de sua idade. A fonoaudiloga levantou a hiptese de se tratar de algum problema neurolgico indicando-lhe uma consulta com um mdico neurologista, este ao examinar a criana deu-lhe o diagnstico de hiperativo. At os trs anos de idade apresentou o comportamento de arrancar todos os cabelos do lado esquerdo de sua cabea. Quando um ano depois sua me, indicada pelo neurologista, foi procurada por uma psicloga que iniciava uma escola para autistas soube do diagnstico real de seu filho e pode perceber que ele apresentava um comportamento auto-agressivo ao puxar seus cabelos. Nessa escola ficou dos quatro aos sete anos, em sistema de horrio diurno integral, seu desempenho sempre oscilava, devido a sua hiperatividade. Dos sete aos nove anos estudou em uma escola normal, as crianas desta nova escola e seus pais ajudavam Gabriel como podiam, segundo sua me. Mas depois dos noves anos ele j estava grande demais e destrua as coisas da escola. Nos anos que se seguem Gabriel encaminhado FUNAD, mas por no ser trabalhado dentro de uma proposta teraputica estruturada no consegue ter muitos avanos, afirma sua me, hoje psicloga analista de comportamento. Atualmente Gabriel tem dezesseis anos e faz um tratamento psicofrmaco com Melleril e Fernegan. Os primeiros contatos com ele se do no sistema de observao livre no seu lar, e so notados comportamentos esteriotipados como pulos excessivos, folhear um mesmo encarte de supermercado durante boa parte do dia, usar o observador como ferramenta , no apresentar movimentos antecipatrios, nem ateno compartilhada, averso ao contato

fsico e interao social inadequada . No campo da linguagem, percebeu-se ecolalia tardia e frases desconexas em momentos inapropriados. Vrias so s vezes em que Gabriel aborda o observador puxando-o pela blusa, comportamento repetido com todos em casa. Durante todo o dia busca conforto no ato de balana-se em uma rede. O fato de o observador usar culos faz com que Gabriel tire-o do rosto e agarre-o forte, o observador tomava-lhe o culos e dizia a seguinte frase: Pe aqui, apontando para o seu rosto, hoje esse comportamento foi extinto. Num segundo momento das observaes pde-se saber que Gabriel possua alguns horrios de rotina, ao banheiro sempre era levado as sete, nove, onze, quinze e dezenove horas. Dormir sempre s vinte horas. O seu caf s sete horas, seguido por um lanche s nove, almoo s doze, um outro lanche s quinze e s dezoito horas, o jantar. Responde bem a esse sistema e quando est prximo da refeio chegar ele repete que quer comer. Durantes as ltimas observaes, frases como pega a bola, guarda a sacola, enunciadas pelo observador so entendidas e executadas por Gabriel. possvel se constatar que ele sabe o nome de todos em sua casa e coisas que lhe cercam, e que quando entende o que se pede tende a executar a ordem. O observador foi submetido a um curso de formao de terapeuta-professor interdisciplinar pelo mtodo TEACCH, e em seguida inicia-se o tratamento numa sala na prpria casa de Gabriel, estruturada de acordo com o mtodo, com objetivos prdeterminados: trabalhar para adaptao dele ao setting, trabalhar na mesa individual por quinze minutos, trabalhar na mesa independente por dez minutos. Nessas ltimas duas atividades, sero estimulados os aspectos cognitivos como reconhecimento de cores e formas diferentes, atividades de encaixe e emparelhamento. O fato dos primeiros atendimentos ocorrerem dentro da casa do mesmo, transformase de incio em uma varivel interferente, pois o Gabriel estava acostumado com fato de ter todo o seu tempo livre, buscando conforto em comportamentos esteriotipados, revelando uma resistncia a mudanas. Num primeiro instante os atendimentos ocorreram de forma sistemtica durante trs vezes por semana com durao de duas horas, aumentando progressivamente, para no sobrecarreg-lo com o incio do processo. Estmulos foram usados para que o estudante pudesse ficar dentro do setting de maneira agradvel, essa era uma forma de tentativa de

adaptao. No horrio do lanche da tarde, este era usado como estmulo para a adaptao ao setting, s era lhe apresentado o lanche quando ele sentava. Durante os atendimentos Gabriel no sentava uma s vez, ficava entre entradas e sadas, mesmo na hora do lanche ele no ficava tranqilo na sala. Recursos que chamassem a sua ateno para que ele sentasse-se mesa de trabalho em grupo foram utilizados nesses primeiros atendimentos. Gabriel sentava-se, mas levantava-se em poucos segundos, ainda encontrava-se muito agitado, no conseguia se acalmar. O lanche comeou a ser interrompido quando ele levanta, para que pudesse compreender que s se alimentaria quando estivesse sentado. Uma caminhada foi incorporada como forma de aproximao entre terapeuta e estudante, essa passou a ser sua melhor performance. Com duas semanas j havia um pequeno progresso, Gabriel j sentava muitas vezes, a freqncia aumentou consideravelmente, contudo o tempo de permanncia sentado ainda era muito pouco, cerca de quinze segundos, e j compreendia que s era alimentado na hora do lanche quando sentado. O setting j no lhe parece um lugar estranho. Mesmo assim sua resistncia ao trabalho significativa, o tempo em que est na sala e no est sentado gasto desmontando a mesma, uma forma de no ficar nela. Na semana seguinte cartes utilizados pelo mtodo PECS (Picture Exchange Communication), comunicao pela troca de cartes, onde ele pode apontar para o carto e solicitar o que quer comer so introduzidos no perodo do lanche. Estes, num primeiro momento, causam-lhe estranheza. Mas em poucas semanas comea a aceit-los melhor. Atravs do uso de um jogo de emborrachado de formas diferentes ele senta, monta o jogo e levanta-se, aumentando o seu tempo de sentar em um minuto. Na caminhada h um progresso no sentido de que nas primeiras tentativas ocorreram as aparies de comportamentos inadequados como abordar pessoas e sentar no cho. Esses comportamentos melhoraram significativamente, mas ainda hoje Gabriel os apresenta, em menor freqncia, lembrando ao terapeuta que esse trabalho s pode ser feito com exerccio de pacincia contnuo de sua parte, para lembrar que existe um tempo do estudante com suas limitaes. O tempo do terapeuta no pode ser uma varivel interferente, a ansiedade deste no pode ser nociva para o autista. Com quase dois meses, a sala de atendimento muda-se para uma instituio fundada para atender outros portadores de autismo, idealizada pela me de Gabriel, este fato faz

com que haja um significativo progresso no seu tratamento. Cartes do sistema PECS com fotos fazendo referencias as atividades so introduzidos para orientar Gabriel, informandolhe que tarefa deveria executar e sua seqncia, logo, um primeiro trabalho feito, treinar o reconhecimento dos cartes, antes de executar propriamente as atividades. Nessa mesma poca devido a sua capacidade de tolerncia ao trabalho estar aumentando os atendimentos passam a acontecer todos os dias com quatro horas dirias, de segunda sexta. Uma primeira atividade chamada de Crculo de Entrada feita no incio de cada sesso, onde informaes temporais so trabalhadas e induzida a participao na escrita em um quadro negro. O trabalho individual ocorre com a empilhagem simples de classificao de cores e encaixes slidos com cor nica e forma diversificada. No trabalho independente trabalha-se com empilhagem de nica cor e encaixes de nica forma, assim como de acordo com que as atividades do trabalho individual vo sendo aprendidas passam para essa segunda fase, para isto necessita-se de absoluta certeza de que tal situao foi aprendida e possa se dar um passo adiante. Atravs da apresentao de estmulos primrios, pipoca que Gabriel gosta, ele senta nas mesas e cumpre as tarefas. Num primeiro momento foi necessrio tambm um apoio fsico para que o estudante entendesse o que ele teria que fazer para ganhar o estmulo primrio. Seu tempo atualmente na mesa de trabalho individual de quinze a vinte minutos, e na mesa de trabalho independente de dez minutos, aumentou consideravelmente desde o incio do processo, e j no se usam mais nem o apoio fsico, nem a apresentao do estmulo primrio, uma vez que ele j senta e cumpre suas tarefas. Hoje, pode se ver que Gabriel atravs de atividades estruturadas tem tardes onde se encontra muito mais calmo e sem tanta agitao, seus pulos durante os atendimentos diminuram consideravelmente, assim como os seus gritos. Geralmente ele chega muito agitado e acalma-se durante a sesso. Mas o trabalho no se limita apenas aos aspectos cognitivos, como nos lembra Lipp 1987, pg 111, a abordagem dessas pessoas acometidas pelo autismo deve ser semelhante do deficiente mental grave, usando-se tcnicas comportamentais visando induzir uma normalizao de seu desempenho e lhes ensinando noes bsicas de funcionamento, tais como vestir, comer, higiene, etc, nesse sentido treinos de banho, uso de sanitrio, atividades

de vida prtica, esto presentes no plano teraputico individual de Gabriel, para tentar-lhe possibilitar a maior independncia possvel. Em quatro meses de tratamento Gabriel tem atingido os objetivos propostos pelo o seu plano teraputico individual, criado a partir de uma avaliao de suas dificuldades e possibilidades, como tambm dos interesses de sua famlia. No se trata de um trabalho fcil nem para o seu terapeuta, nem to pouco para ele, pois a hiperatividade de Gabriel seu maior inimigo, sua capacidade de concentrao afetada diretamente devido a sua agitao psicomotora, dificultando assim sua capacidade de aprendizagem, as intervenes em primeira mo tm sido no sentido de administrar essa agitao atravs de tcnicas comportamentais. Em casa onde ele pode ficar mais tempo sem nada fazer, faz com ele ainda apresente comportamentos indesejados, contudo a continuidade do tratamento vai no sentido de estruturar atividades tambm em casa para se ver os benefcios que podero trazer. Ainda so inmeros os comportamentos inadequados por ele apresentados no setting, os quais ainda precisam-se entender como eles surgem e sob quais condies, mas seus ganhos so significativos, atravs das atividades estruturadas ele tem podido aprender e interpretar as informaes em sua volta. Um exemplo disso o uso dos prprios cartes de atividade, quando no quer fazer uma atividade, ele no pega o carto, tomando em vez disso o carto de uma atividade que quer fazer e apresentando ao terapeuta, s vezes ainda est longe o horrio do lanche e ele vai sua agenda de trabalho e pega o carto do lanche e diz que quer lanchar, surpreendente ver um garoto que s gritava quando queria algo, sem saber como dizer sobre sua vontade, apresentar uma informao estruturada solicitando algo. Isto, entre outros ganhos, prova eficcia do mtodo TEACCH para portadores de autismo, e como ele possibilita o indivduo comunicar-se com quem est a sua volta. Gabriel nesse momento ainda encontra-se submetido ao mtodo, e devido ao seu avano, seu plano teraputico tem sido reorganizado, numa proposta de trabalhar atividades de cunho profissional, como atividades de escritrio e trabalho de fabricao de bijuterias, num momento prximo estas atividades sero iniciadas, j que Gabriel est na adolescncia e tem que se pensar sobre o seu futuro. Decididamente o TEACCH tem ajudado ao autista a adequar-se dentro de suas possibilidades sociedade, promovendo sua independncia em funo de suas dificuldades,

o tratamento de Gabriel ainda levar um bom tempo, no se pode estimar o quanto, para que no se crie expectativa irreal acerca de seu caso. O trabalho com o autista tarefa rdua, cheia de entraves, mas bastante possvel, desde que se tenha certo que preciso todo o instante avaliaes de tudo o que possa ajudar ou interferir no processo. Nesse sentido esse estudo de caso no termina por aqui, continua durante o tratamento com Gabriel, certo de que possa haver um bom prognstico para esse adolescente, desde que no se perca de vista os fundamentos do mtodo TEACCH e a constante busca por bibliografias especializadas. Como a prpria bibliografia utilizada neste estudo advoga, as tcnicas comportamentais e a educao especial tm se mostrado a forma mais eficiente para o tratamento com os indivduos portadores do espectro autstico, ainda pouco o tempo ao qual est submetido Gabriel ao TEACCH, mas j possvel pesar seus ganhos e ver que vale a pena investir em uma proposta estruturada e individualizada, j que quem trabalha com esse mtodo parte do principio que no a criana que tem que se adaptar ao mtodo, mas sim ele criana. Usando da pesquisa de potencialidades, dificuldades e gosto de indivduo para criar um plano que promova o mximo possvel sua independncia.

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