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FTED FACULDADE DE TECNOLOGIA EQUIPE DARWIN CURSO: PS-GRADUAO LATO SENSU SADE E SEGURANA DO TRABALHO

SADE DO TRABALHADOR NO BRASIL E A ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO

Diamantino/MT

2012

SUZIELY CRISTINA FERREIRA NASCIMENTO

SADE DO TRABALHADOR NO BRASIL E A ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO

Trabalho de concluso de curso Monografia, submetido avaliao da Coordenao do Curso de Ps-Graduao da FTED Faculdade de Tecnologia Equipe Darwin, como exigncia parcial para a obteno do ttulo de Especialista em: SADE E SEGURANA DO TRABALHO.

Diamantino-MT 2012

A tarefa no tanto ver aquilo que ningum viu, mas pensar o que ningum ainda pensou sobre aquilo que todo mundo v." ( Arthur Shopenhauer)

SADE DO TRABALHADOR NO BRASIL E A ATUAO DO ENFERMEIRO DO TRABALHO

SUZIELY CRISTINA FERREIRA NASCIMENTO

Trabalho de Concluso de Curso Monografia Apresentado a Banca Examinadora e (Re) Aprovada em ___/___/___.

_______________________________________________ Prof. Orientador

_______________________________________________ Prof. Co-Orientador

________________________________________________ 1 Avaliador

________________________________________________ 2 Avaliador

RESUMO

O estudo trata-se de uma pesquisa de reviso da literatura, que tem por finalidade apresentar uma reflexo terica do enfermeiro do trabalho em instituies pblicas ou privadas no processo sade-doena dos colaboradores/trabalhadores, quanto importncia de seu papel, possibilitando a valorizao deste profissional. Utilizou-se para a elaborao deste estudo um enfoque terico exposto por uma sistematizao escrita da sade do trabalhador, enfermagem e suas especialidades e o profissional de enfermagem do trabalho, desde a origem, evoluo, conceito e leis de ambos, que marcaram sua histria. Os achados nos levaram a concluir que ns enfermeiros, independentemente da rea que trabalhamos, deveramos lutar por um espao mais amplo e como enfermeiro do trabalho em relao a estimular mudanas no quadro de dimensionamento de pessoal do SESMT, buscando a insero em empresas com nmeros menores de trabalhadores . Palavras-chaves: Sade do trabalhador; Enfermagem; Enfermeiro do trabalho.

ABSTRACT

The study is a survey of the literature review, which aims to offer a theoretical reflection of nurses work in public or private institutions in the health and illness of employees / workers, the importance of their role, enabling the recovery this professional. Was used for the preparation of this study a theoretical approach espoused by a systematization of written occupational health, nursing specialties and professional nursing work, from the origin, evolution, concepts and laws of both, that have marked its history. The findings led us to conclude that we nurses, regardless of the area we work, we should fight for more space and a nurse's work in relation to fostering change within the design of personal SESMT, seeking inclusion in companies with smaller numbers workers. Keywords: Occupational health; Nursing; Nursing work.

SUMRIO

1. INTRODUO 2. SADE DO TRABALHADOR E O PAPEL DOS PROFISSIONAIS 2.1 Bases Legais para as Aes de Sade do Trabalhador 2.2 Situao da Sade do Trabalhador no Brasil 2.3 A Ateno Sade dos Trabalhadores 2.4 As Aes de Sade do Trabalhador na Rede Pblica 2.5 Aspectos do Financiamento da Ateno Sade do Trabalhador 2.6 O Papel dos Profissionais de Sade

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3. A ENFERMAGEM E SUAS ATUAES NA SADE DO TRABALHADOR 26 3.1 Enfermagem sua Histria e Papel do Enfermeiro do Trabalho 26

5. CONSIDERAES FINAIS

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REFERNCIAS

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1. INTRODUO

Mediante a organizao e consolidao de um conjunto de conhecimentos j disponveis pelo Ministrio da Sade (MS) e com a criao do SUS, diversas mudanas vem ocorrendo na sade brasileira, porm no foi o bastante. Havendo ento a necessidade de novas mudanas, principalmente na sade do trabalhador, no aperfeioamento dos profissionais da rea e na forma de melhorar a qualidade de trabalho do trabalhador. A rea de sade do trabalhador busca a preservao, manuteno, promoo e recuperao dos trabalhadores nos mais diversos espaos laborais, de alcance coletivo, implicando na forma de aes multidisciplinares e interdisciplinares (LUCAS, 2008). Sabendo o que a sade do trabalhador, constata-se os diversos aspectos que devem ser estudados, bem como os vrios profissionais envolvidos neste processo. Diante este fato, enfatizaremos no presente estudo o papel do enfermeiro do trabalho, com sua devida importncia e atribuies na sade do trabalhador, e o que deu origem a essa profisso. A graduao de enfermagem prepara profissionais para atuarem em um mercado de trabalho que permite desenvolver competncias segundo preceitos ticos e legais da profisso que preconiza a Lei n 7.498, de 25 de junho de 1986 que regulamenta o exerccio profissional de enfermagem e outras providncias (BRASIL, 1986), devendo agir de forma a contribuir tanto para a valorizao do profissional quanto para o reconhecimento e prestgio da Enfermagem (COREN/SP, 2000). Tem como objeto de estudo apresentar uma reflexo terica do enfermeiro do trabalho em instituies pblicas ou privadas no processo sade-doena dos colaboradores/trabalhadores, quanto ao seu papel, bem como origem da profisso e planejamento de aes que busquem melhor qualidade de trabalho deste, analisando o respaldo das leis e normatizaes voltadas sade do trabalhador e o papel do enfermeiro do trabalho. Nosso intuito principal valorizar a enfermagem, como uma profisso nobre que se dedica a vida da populao sem medir esforos. A categoria est presente na vida das pessoas prestando assistncia em qualquer

ocasio. Porque a enfermagem no poderia apresentar este outro meio de cuidar do seu cliente, que a sade do trabalhador?

2 SADE DO TRABALHADOR E O PAPEL DOS PROFISSIONAIS A Sade do Trabalhador constitui uma rea da Sade Pblica que tem como objeto de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Tem como objetivos a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e prestao da assistncia aos trabalhadores, compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada, no SUS. Nessa concepo, trabalhadores so todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Esto includos nesse grupo os indivduos que trabalharam ou trabalham como empregados assalariados, trabalhadores domsticos, trabalhadores avulsos, trabalhadores agrcolas, autnomos, servidores pblicos, trabalhadores cooperativados e empregadores particularmente, os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo. So tambm considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas habitualmente, em ajuda a membro da unidade domiciliar que tem uma atividade econmica, os aprendizes e estagirios e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. A PEA brasileira foi estimada, em 1997, em 75,2 milhes de pessoas. Dessas, cerca de 36 milhes foram consideradas empregadas, das quais 22 milhes so seguradas pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT) da Previdncia Social (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE Programa Nacional de Pesquisas Continuadas por Amostras de Domiclios/PNAD, 1998). Entre os determinantes da sade do trabalhador esto compreendidos os condicionantes sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais responsveis pelas condies de vida e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e aqueles decorrentes da organizao laboral presentes nos processos de trabalho. Assim, as aes de sade do trabalhador tm como foco as mudanas nos processos de trabalho que contemplem as relaes sade-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial.

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Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizaes, so considerados sujeitos e partcipes das aes de sade, que incluem: o estudo das condies de trabalho, a identificao de mecanismos de interveno tcnica para sua melhoria e adequao e o controle dos servios de sade prestados. Na condio de prtica social, as aes de sade do trabalhador apresentam dimenses sociais, polticas e tcnicas indissociveis. Como consequncia, esse campo de atuao tem interfaces com o sistema produtivo e a gerao da riqueza nacional, a formao e preparo da fora de trabalho, as questes ambientais e a seguridade social. De modo particular, as aes de sade do trabalhador devem estar integradas com as de sade ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos produtivos podem afetar, tambm, o meio ambiente e a populao em geral. As polticas de governo para a rea de sade do trabalhador devem definir as atribuies e competncias dos diversos setores envolvidos, incluindo as polticas econmica, da indstria e comrcio, da agricultura, da cincia e tecnologia, do trabalho, da previdncia social, do meio ambiente, da educao e da justia, entre outras. Tambm devem estar articuladas s estruturas organizadas da sociedade civil, por meio de formas de atuao sistemticas e organizadas que resultem na garantia de condies de trabalho dignas, seguras e saudveis para todos os trabalhadores. 2.1 Bases Legais para as Aes de Sade do Trabalhador A execuo das aes voltadas para a sade do trabalhador atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentadas pela LOS. O artigo 6. dessa lei confere direo nacional do Sistema a responsabilidade de coordenar a poltica de sade do trabalhador. Segundo o pargrafo 3. do artigo 6. da LOS, a sade do trabalhador definida como um conjunto de atividades que se destina, por meio das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade do trabalhador, assim como visa recuperao e reabilitao dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. Esse conjunto de atividades est detalhado nos incisos de I a VIII do referido pargrafo, abrangendo:

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a assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou portador de doena profissional e do trabalho; a participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; a participao na normatizao, fiscalizao e controle das condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; a avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; a informao ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; a participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; a reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no processo de trabalho; a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo competente a interdio de mquina, do setor, do servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade do trabalhador. Alm da Constituio Federal e da LOS, outros instrumentos e regulamentos federais orientam o desenvolvimento das aes nesse campo, no mbito do setor Sade, entre os quais destacam-se a Portaria/MS n. 3.120/1998 e a Portaria/MS n. 3.908/1998, que tratam, respectivamente, da definio de procedimentos bsicos para a vigilncia em sade do trabalhador e prestao de servios nessa rea. A operacionalizao das atividades deve ocorrer nos planos nacional, estadual e municipal, aos quais so atribudos diferentes responsabilidades e papis. No plano internacional, desde os anos 70, documentos da OMS, como a Declarao de Alma Ata e a proposio da Estratgia de Sade para Todos, tm enfatizado a necessidade de proteo e promoo da sade e da segurana no trabalho, mediante a preveno e o controle dos fatores de risco presentes nos

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ambientes de trabalho (OMS, 1995). Recentemente, o tema vem recebendo ateno especial no enfoque da promoo da sade e na construo de ambientes saudveis pela OPAS,1995. A Organizao Internacional do Trabalho (OIT), na Conveno/OIT n. 155/ 1981, adotada em 1981 e ratificada pelo Brasil em 1992, estabelece que o pas signatrio deve instituir e implementar uma poltica nacional em matria de segurana e do meio ambiente de trabalho. 2.2 Situao da Sade do trabalhador no Brasil No Brasil, as relaes entre trabalho e sade do trabalhador conformam um mosaico, coexistindo mltiplas situaes de trabalho caracterizadas por diferentes estgios de incorporao tecnolgica, diferentes formas de organizao e gesto, relaes e formas de contrato de trabalho, que se reflete sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores. Essa diversidade de situaes de trabalho, padres de vida e de adoecimento tem se acentuado em decorrncia das conjunturas poltica e econmica. O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no pas a partir da dcada de 90, tem consequncias, ainda pouco conhecidas, sobre a sade do trabalhador, decorrentes da adoo de novas tecnologias, de mtodos gerenciais e da precarizao das relaes de trabalho. A precarizao do trabalho caracteriza-se pela desregulamentao e perda de direitos trabalhistas e sociais, a legalizao dos trabalhos temporrios e da informatizao do trabalho. Como consequncia, podem ser observados o aumento do nmero de trabalhadores autnomos e subempregados e a fragilizao das organizaes sindicais e das aes de resistncia coletiva e/ou individual dos sujeitos sociais. A terceirizao, no contexto da precarizao, tem sido acompanhada de prticas de intensificao do trabalho e/ou aumento da jornada de trabalho, com acmulo de funes, maior exposio a fatores de riscos para a sade, descumprimento de regulamentos de proteo sade e segurana, rebaixamento dos nveis salariais e aumento da instabilidade no emprego. Tal contexto est associado excluso social e deteriorao das condies de sade. A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento

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e sofrimento dos trabalhadores, expressando-se, entre outros, pelo aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); o surgimento de novas formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse e a fadiga fsica e mental e outras manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho. Configura, portanto, situaes que exigem mais pesquisas e conhecimento para que se possa traar propostas coerentes e efetivas de interveno. Embora as inovaes tecnolgicas tenham reduzido a exposio a alguns riscos ocupacionais em determinados ramos de atividade, contribuindo para tornar o trabalho nesses ambientes menos insalubre e perigoso, constata-se que, paralelamente, outros riscos so gerados. A difuso dessas tecnologias avanadas na rea da qumica fina, na indstria nuclear e nas empresas de biotecnologia que operam com organismos geneticamente modificados, por exemplo, acrescenta novos e complexos problemas para o meio ambiente e a sade pblica do pas. Esses riscos so ainda pouco conhecidos, sendo, portanto, de controle mais difcil. Com relao aos avanos da biologia molecular, cabe destacar as questes ticas decorrentes de suas possveis aplicaes nos processos de seleo de trabalhadores, por meio da identificao de indivduos suscetveis a diferentes doenas. Essas aplicaes geram demandas no campo da tica, que os servios de sade e o conjunto da sociedade ainda no esto preparados para atender. Constituem questes importantes para a sade dos trabalhadores nas prximas dcadas. Uma realidade distinta pode ser observada no mundo do trabalho rural. Os trabalhadores do campo, no Brasil, esto inseridos em distintos processos de trabalho: desde a produo familiar em pequenas propriedades e o extrativismo, at grandes empreendimentos agroindustriais que se multiplicam em diferentes regies do pas. Tradicionalmente, a atividade rural caracterizada por relaes de trabalho margem das leis brasileiras, no raro com a utilizao de mo de obra escrava e, frequentemente, do trabalho de crianas e adolescentes. A contratao de mo de obra temporria para os perodos da colheita gera o fenmeno dos trabalhadores boias-frias, que vivem na periferia das cidades de mdio porte e aproximam os problemas dos trabalhadores rurais aos dos urbanos.

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Por outro lado, questes prprias do campo da Sade do Trabalhador, como os acidentes de trabalho, conectam-se intrinsecamente com problemas vividos hoje pela sociedade brasileira nos grandes centros urbanos. As relaes entre mortes violentas e acidentes de trabalho tornam-se cada vez mais estreitas. O desemprego crescente e a ausncia de mecanismos de amparo social para os trabalhadores que no conseguem se inserir no mercado de trabalho contribuem para o aumento da criminalidade e da violncia. As relaes entre trabalho e violncia tm sido enfocadas em mltiplos aspectos: contra o trabalhador no seu local de trabalho, representada pelos acidentes e doenas do trabalho; a violncia decorrente de relaes de trabalho deterioradas, como no trabalho escravo e de crianas; a violncia decorrente da excluso social agravada pela ausncia ou insuficincia do amparo do Estado; a violncia ligada s relaes de gnero, como o assdio sexual no trabalho e aquelas envolvendo agresses entre pares, chefias e subordinados. A violncia urbana e a criminalidade estendem-se, crescentemente, aos ambientes e atividades de trabalho. Situaes de roubo e assaltos a estabelecimentos comerciais e industriais, que resultam em agresses a trabalhadores, por vezes fatais, tm aumentado exponencialmente, nos grandes centros urbanos. Entre bancrios, por exemplo, tem sido registrada a ocorrncia da sndrome de estresse ps-traumtico em trabalhadores que vivenciaram situaes de violncia fsica e psicolgica no trabalho. Tambm tm crescido as agresses a trabalhadores de servios sociais, de educao e sade e de atendimento ao pblico, como motoristas e trocadores. A violncia no trabalho adquire uma feio particular entre os policiais e vigilantes que convivem com a agressividade e a violncia no cotidiano. Esses trabalhadores apresentam problemas de sade e sofrimento mental que guardam estreita relao com o trabalho. A violncia tambm acompanha o trabalhador rural brasileiro e decorre dos seculares problemas envolvendo a posse da terra. No conjunto das causas externas, os acidentes de transporte relacionados ao trabalho, acidentes tpicos ou de trajeto, destacam-se pela magnitude das mortes e incapacidade parcial ou total, permanente ou temporria, envolvendo trabalhadores urbanos e rurais. Na rea rural, a precariedade dos meios de transporte, a falta de uma fiscalizao eficaz e a vulnerabilidade dos trabalhadores tem contribudo para a ocorrncia de um grande nmero de acidentes de trajeto.

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De modo esquemtico, pode-se dizer que o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores caracteriza-se pela coexistncia de agravos que tm relao direta com condies de trabalho especficas, como os acidentes de trabalho tpicos e as doenas profissionais; as doenas relacionadas ao trabalho, que tm sua frequncia, surgimento e/ou gravidade modificadas pelo trabalho e doenas comuns ao conjunto da populao, que no guardam relao etiolgica com o trabalho. Visando a subsidiar as aes de diagnstico, tratamento e vigilncia em sade e o estabelecimento da relao da doena com o trabalho e das condutas decorrentes, o Ministrio da Sade, cumprindo a determinao contida no art. 6., 3., inciso VII, da LOS, elaborou uma Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, publicada na Portaria/MS n. 1.339/1999, conforme mencionado na introduo a este manual. Essa Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho foi tambm adotada pelo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS), regulamentando o conceito de Doena Profissional e de Doena Adquirida pelas condies em que o trabalho realizado, Doena do Trabalho, segundo prescreve o artigo 20 da Lei Federal n. 8.213/1991, constituindo o Anexo II do Decreto n. 3.048/1999. Espera-se que a nova lista contribua para a construo de um perfil mais prximo do real quanto morbimortalidade dos trabalhadores brasileiros. Atualmente, as informaes disponveis no permitem conhecer de que adoecem e morrem os trabalhadores no Brasil, ou o perfil de morbimortalidade, em linguagem epidemiolgica, informao essencial para a organizao da assistncia aos trabalhadores e o planejamento, execuo e avaliao das aes, no mbito dos servios de sade. Essas informaes tambm so importantes para a orientao das aes sindicais em sade e para os sistemas de gesto de sade, segurana e ambiente pelas empresas. A despeito da aprovao de algumas normas relativas adequao dos sistemas de informao em sade e incorporao de variveis de interesse da sade do trabalhador, essas no foram ainda implementadas. Assim, frequentemente, as anlises da situao de sade, elaboradas em mbito nacional, estadual ou municipal, limitam-se avaliao do perfil de morbimortalidade da populao em geral, ou de alguns grupos populacionais especficos, mas as informaes disponveis no permitem a adequada caracterizao das condies de sade em sua relao com o trabalho, nem o reconhecimento sistemtico dos riscos ou o dimensionamento da populao trabalhadora exposta. Essas deficincias

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impedem o planejamento de intervenes, sendo ainda isolados os estudos sobre a situao de sade de trabalhadores em regies especficas. De forma mais sistemtica, esto disponveis apenas os dados divulgados pelo MPAS sobre a ocorrncia de acidentes de trabalho e doenas profissionais, notificados por meio da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), da populao trabalhadora coberta pelo Seguro Acidente de Trabalho (SAT), que corresponde, nos anos 90, a cerca de 30% da populao economicamente ativa. Esto excludos dessas estatsticas os trabalhadores autnomos, domsticos, funcionrios pblicos estatutrios, subempregados, muitos trabalhadores rurais, entre outros. Considerando a diminuio, em todos os setores da economia, do nmero de postos de trabalho e de trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho, no existem informaes quanto a um significativo contingente de trabalhadores. Mesmo entre os trabalhadores segurados pelo SAT, estudos tm apontado nveis de subnotificao bastante elevados. Em 1998, foram registrados pelo MPAS, no pas, 401.254 acidentes de trabalho, distribudos entre acidentes tpicos (337.482), de trajeto (35.284) e doenas do trabalho (28.597). O total de acidentes distribui-se entre os setores da indstria (46,1%), servios (40,1%) e agricultura (8,1%), sendo que 88,3% ocorreram nas regies Sudeste e Sul. Entre trabalhadores do sexo masculino, o principal ramo gerador de acidentes o da construo civil. Dos casos notificados, cerca de 57,6% referem-se ao grupo etrio at 34 anos de idade. Verifica-se um aumento de acidentes no ramo dos servios prestados principalmente s empresas. Foram 32.642 acidentes, em 1998, comprovando a importncia crescente do trabalho terceirizado no conjunto dos acidentes de trabalho no pas. Desde 1970, o MPAS vem registrando uma diminuio sistemtica da incidncia e da mortalidade por acidentes de trabalho no pas. Em 1970 ocorriam 167 acidentes, em cada grupo de mil trabalhadores segurados pela Previdncia Social; em 1980, essa relao reduz-se a 78 por mil; em 1990, a 36 por mil; em 1994, atingiu 16 por mil. No tocante mortalidade, a taxa reduziu-se, entre 1970 e 1994, de 31 para 14 por 100 mil trabalhadores segurados. O decrscimo da mortalidade menos intenso que o da incidncia. Consequentemente, a letalidade mostra-se ascendente naquele perodo, crescendo mais de quatro vezes: de 0,18%, em 1970, para 0,84%, em 1994. Apesar dos nmeros indicarem uma queda da

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notificao desses agravos, no devem induzir crena de que a situao est sob controle: o aumento da letalidade o elemento indicador da gravidade da situao. Por outro lado, as mudanas na conjuntura social no mundo do trabalho exigem que a vigilncia em sade do trabalhador dirija o foco de sua ateno para as situaes de trabalho em condies precrias, incluindo o trabalho autnomo e o do mercado informal, nas quais os acidentes ocupacionais devem estar ocorrendo em propores maiores que entre a parcela dos trabalhadores inseridos no mercado formal. O conhecimento sobre o que ocorre entre aqueles trabalhadores ainda extremamente restrito. Estudos recentes indicam que variveis socioeconmicas, como a variao nos nveis de industrializao e do Produto Interno Bruto (PIB) per capita e a mudana na composio da fora de trabalho, mediante o deslocamento da mo de obra do setor secundrio para o tercirio, so mais importantes para se explicar a reduo das taxas anuais de incidncia de acidentes, entre 1970 e 1995, do que eventuais medidas de preveno adotadas pelo governo ou pelas empresas nesse perodo (Wnsch Filho, 1999). A anlise da disperso da mdia nacional de acidentes de trabalho entre os trabalhadores formais mostra que, em certos setores econmicos, como na atividade extrativa mineral e na construo civil, a taxa de mortalidade aproxima-se de 50 por 100 mil. Alm da contribuio dos acidentes de trabalho tpicos, tais como quedas de altura, coliso de veculos, soterramentos, eletrocusso, entre outros, essa alta incidncia, em alguns setores, tem sido agravada pela ocorrncia de doenas profissionais graves, como o caso da silicose e de intoxicaes agudas, ainda presentes na indstria de transformao e em outros segmentos especficos . As informaes disponveis sobre acidentes de trabalho indicam o predomnio do acidente-tipo, seguido pelos acidentes de trajeto e, em terceiro lugar, pelas doenas profissionais e doenas do trabalho. Merece destaque o aumento percentual dos acidentes de trajeto e das doenas profissionais e do trabalho, nas estatsticas oficiais, entre 1970 e 1997, fato que se acentuou particularmente a partir de 1990. A incidncia de doenas profissionais, medida a partir da concesso de benefcios previdencirios, manteve-se praticamente inalterada entre 1970 e 1985: em torno de dois casos para cada 10 mil trabalhadores. No perodo de 1985 a 1992, esse ndice alcanou a faixa de quatro casos por 10 mil. A partir de 1993, observa-

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se um crescimento com padro epidmico, registrando-se um coeficiente de incidncia prximo a 14 casos por 10 mil. Esse aumento acentuado deve-se, principalmente, ao grupo de doenas denominadas LER ou DORT, responsveis por cerca de 80 a 90% dos casos de doenas profissionais registrados, nos ltimos anos, no MPAS. Considera-se que esse aumento absoluto e relativo da notificao das doenas profissionais ao Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS), por meio da CAT, um dos frutos das aes desenvolvidas nos projetos e programas de sade do trabalhador, implantados na rede de servios de sade, a partir da dcada de 80. No se conhece o custo real, para o pas, da ocorrncia de acidentes e das doenas relacionados ao trabalho. Estimativa recente avaliou em R$ 12,5 bilhes anuais o custo para as empresas e em mais de R$ 20 bilhes anuais para os contribuintes. Esse exerccio, embora incompleto, permite uma avaliao preliminar do impacto dos agravos relacionados ao trabalho para o conjunto da sociedade (Pastore 1999). 2.3 A Ateno Sade dos Trabalhadores

Por princpio, a ateno sade do trabalhador no pode ser desvinculada daquela prestada populao em geral. Tradicionalmente, a assistncia ao trabalhador tem sido desenvolvida em diferentes espaos institucionais, com objetivos e prticas distintas: Pelas empresas, por meio dos Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT) e outras formas de organizao de servios de sade; Pelas organizaes de trabalhadores; Pelo Estado, ao implementar as polticas sociais pblicas, em particular a de sade, na rede pblica de servios de sade; Pelos planos de sade, seguros suplementares e outras formas de prestao de servios, custeados pelos prprios trabalhadores;

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Pelos servios especializados organizados no mbito dos hospitais universitrios. Contrariando o propsito formal para o qual foram constitudos, os SESMT operam sob a tica do empregador, com pouco ou nenhum envolvimento dos trabalhadores na sua gesto. Nos setores produtivos mais desenvolvidos, do ponto de vista tecnolgico, a competio no mercado internacional tem estimulado a adoo de polticas de sade mais avanadas por exigncias de programas de qualidade e certificao. No mbito das organizaes de trabalhadores, a luta sindical por melhores condies de vida e trabalho conseguiu alguns avanos significativos nos anos 80, sob inspirao do novo sindicalismo, ainda que de modo desigual no conjunto da classe trabalhadora. Entretanto, a atuao sindical neste campo tem sofrido um refluxo na atual conjuntura, em decorrncia das polticas econmicas e sociais em curso no Pas que deslocam o eixo das lutas para a manuteno do emprego e a reduo dos impactos sobre o poder de compra dos trabalhadores. Como consequncia, na atualidade, podem ser observadas prticas diversificadas, desde atividades assistenciais tradicionais at aes inovadoras e criativas, que enfocam a sade de modo integral.

2.4 As Aes de Sade do Trabalhador na Rede Pblica

Apesar da rede pblica de servios de sade sempre ter atendido trabalhadores, um modelo alternativo de ateno sade do trabalhador comeou a ser institudo, em meados da dcada de 80, sob a denominao de Programa de Sade do Trabalhador, como parte do movimento da Sade do Trabalhador. As iniciativas buscavam construir uma ateno diferenciada para os trabalhadores e um sistema de vigilncia em sade, com a participao dos trabalhadores. Atualmente existem no pas cerca de 150 programas, centros de referncia, servios, ncleos ou coordenaes de aes de Sade do Trabalhador, em estados e municpios, com graus variados de organizao, competncias,

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atribuies, recursos e prticas de atuao, voltados, principalmente, para a ateno aos trabalhadores urbanos. Apesar de pontuais e dspares, esses programas e servios tiveram o mrito de construir uma experincia significativa de ateno especializada sade do trabalhador, desenvolver uma metodologia de vigilncia, preparar recursos humanos, estabelecer parcerias com os movimentos social e sindical e, tambm, com outras instncias responsveis pelas aes de sade do trabalhador nos Ministrios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) e com os Ministrios Pblicos (MP). Contriburam, tambm, para a configurao do atual quadro jurdico-institucional, inscrito na Constituio Federal, na LOS e na legislao complementar. Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratgia de implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) esto a cobertura do conjunto dos trabalhadores e a pequena insero na rede do SUS, em uma perspectiva de ateno hierarquizada e integral. Alm dessas podem ser apontadas: Falta de tradio, familiaridade e conhecimento dos profissionais do sistema com a temtica da sade doena relacionadas ao trabalho, o que leva crnica incapacidade tcnica para o diagnstico e o estabelecimento da relao das doenas com o trabalho; Deficincia de recursos materiais para as aes de diagnsticos,

equipamentos para avaliaes ambientais, bibliografia especializada; No reconhecimento das atribuies do SUS no tocante s aes de vigilncia dos ambientes de trabalho, tanto no mbito do SUS quanto entre outros setores de governo e entre os empregadores; Falta de informaes adequadas sobre os agravos sade relacionados ao trabalho nos sistemas de informao em sade e sobre sua ocorrncia na populao trabalhadora no setor informal; Pouca participao dos trabalhadores. Muitos sindicatos limitam-se, na sua relao com o SUS, gerao de demandas pontuais, que acabam por preencher a agenda de muitos CRST. Falta, entretanto, uma integrao

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construtiva na qual trabalhadores e tcnicos da sade busquem compreender a complexidade da situao da sade do trabalhador em conjunturas e espaos especficos e, a partir da, traar estratgias comuns para superar as dificuldades; Indefinio de mecanismos claros e duradouros para o financiamento de aes em sade do trabalhador; Atribuies concorrentes ou mal definidas entre os diferentes rgos que atuam na rea. Podem, ainda, ser apontadas dificuldades para a incorporao/articulao das aes de Sade do Trabalhador no mbito do sistema de sade, em nvel nacional, regional e local, como, por exemplo: com a Fundao Nacional de Sade (Funasa), o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), a Secretaria de Assistncia Sade (SAS), o Departamento de Informtica do SUS (Datasus) e o Instituto Nacional de Cncer (INCA), comprometendo a universalidade e a integralidade da ateno. A experincia acumulada pelos Programas de Sade do Trabalhador na rede de servios de sade sustenta a proposta de reorientao do modelo assistencial, que privilegia as aes de sade do trabalhador na ateno primria de sade, com a retaguarda tcnica dos CRST e de instncias mais complexas do sistema de sade. Esses devem garantir uma rede eficiente de referncia e contra-referncia, articulada com as aes das vigilncias epidemiolgica e sanitria, e os programas de ateno a grupos especficos, como mulher, adolescentes, idosos ou organizados por problemas. Tambm devero estar contemplados: A capacitao tcnica das equipes; A disponibilidade de instrumentos para o diagnstico e estabelecimento de nexo com o trabalho pelos meios propeduticos necessrios; Recursos materiais para as aes de vigilncia em sade, tais como suporte laboratorial e outros meios diagnsticos, equipamentos para avaliaes ambientais;

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Disponibilidade de bibliografia especializada; mecanismos que corrijam a indefinio e duplicidade de atribuies, tanto no mbito do SUS, quanto entre outros setores do governo; Coleta e anlise das informaes sobre os agravos sade relacionados ao trabalho nos sistemas de informao em sade e sobre sua ocorrncia na populao trabalhadora no setor informal, no segurada pela Previdncia Social; Definio de mecanismos claros e duradouros para o financiamento das aes em sade do trabalhador. 2.5 Aspectos do Financiamento da Ateno Sade do Trabalhador

O financiamento das aes de sade do trabalhador no tem sido contemplado de modo adequado e permanente nos oramentos da Unio, dos estados e municpios. As modalidades de financiamento e custeio previstas pela Norma Operacional Bsica no do SUS (NOB/SUS) inmeras n. 1/1996, e portarias nem complementares ainda incluem aes desenvolvidas

estabelecem parmetros que permitam dimensionar o custo da vigilncia epidemiolgica e sanitria em sade dos trabalhadores, de forma a complementar a tabela de procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). Mecanismos j previstos ainda no foram implementados, entre eles, a utilizao do ndice de valorizao de resultados; o Programa Integrado de Assistncia ao Acidentado do Trabalho (PIAT) referente s Portarias Interministeriais MPAS/MS n. 11/1995 e n. 14/1996 e a Portaria/MS n. 142/1997, que define o registro dos procedimentos realizados no atendimento hospitalar de urgncia e emergncia em casos de acidente de trabalho. O financiamento das aes de sade do trabalhador apresenta

especificidades, bem exemplificada pelo princpio: quem gera o risco deve ser responsvel pelo seu controle e pela reparao dos danos causados. Dessa forma,

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a responsabilidade do empregador que gera o risco, que produz o acidente ou o adoecimento similar ao princpio poluidor-pagador existente na rea ambiental. Apesar de aceita e difundida, essa premissa no tem gerado, a no ser de modo eventual, a penalizao e punio dos empregadores negligentes com a sade e segurana de seus trabalhadores, nem adotado seu corolrio: o reconhecimento e estmulo para aqueles que investem na melhoria das condies de trabalho. Uma fonte importante de custeio de uma ateno diferenciada para os trabalhadores, com nfase na preveno dos acidentes e das doenas relacionadas ao trabalho, deveria ser o SAT. O prmio, de carter obrigatrio, recolhido pelo INSS e corresponde ao valor de 1 a 3% da folha de pagamento das empresas, de acordo com seu grau de risco. A arrecadao do SAT, em 1997, foi de R$ 2,34 bilhes e segundo o Anurio Estatstico da Previdncia Social (AEPS) superavitrio para a cobertura dos benefcios acidentrios previstos na legislao previdenciria. Embora a quase totalidade da assistncia mdica, hospitalar e ambulatorial, para as vtimas dos infortnios relacionados ao trabalho, inseridos ou no na economia formal, com ou sem planos privados de sade, seja realizada pelos servios da rede pblica de sade, no h qualquer tipo de repasse de recursos do SAT para o SUS. Entre as dificuldades apontadas para uma efetiva implantao das aes de sade do trabalhador no sistema de sade destaca-se a necessidade de formao e capacitao de recursos humanos, que deve estar articulada com o Programa Nacional de Educao e Qualificao Profissional na Sade (Planfor), identificada e priorizada pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), mediante a Resoluo/CNS n. 220/1997. Nesse sentido, dever ser implementado o Plano de Formao e Capacitao de Recursos Humano em Sade do Trabalhador para o SUS, considerado de importncia estratgica para a prestao de uma ateno diferenciada aos trabalhadores no sistema de sade. A ampliao e difuso do conhecimento sobre as condies de trabalho e suas consequncias para a sade do trabalhador devem ser estimuladas e apoiadas

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pelas agncias de fomento e realizadas pelo sistema de sade, universidades e institutos de pesquisa, em colaborao com outras organizaes sociais. Acompanhando o movimento internacional da Promoo da Sade, o Ministrio da Sade, com o apoio da Representao da OPAS/OMS no Brasil, vem procurando incorporar em suas aes as diretrizes sobre o tema estabelecido nas Conferncias de Otawa (Canad, 1986, sobre Promoo da Sade), Adelaide (Austrlia, 1988, sobre Polticas Pblicas Saudveis), Sundswall (Sucia, 1991, sobre Ambientes Saudveis e Desenvolvimento Sustentvel), Bogot (Colmbia, 1992, sobre Linhas de Promoo para Pases em Desenvolvimento) e Jacarta (Indonsia, 1997, sobre Promoo da Sade no Sculo XXI). A proposta visa a redirecionar o enfoque assistencialista das aes no campo da sade, reforando, entre outros, o papel das polticas pblicas intersetoriais, a participao comunitria e o estmulo criao de ambientes e estilos de vida saudveis. No Brasil, essa proposta vem sendo discutida e implementada

crescentemente, ainda que de forma circunscrita, no movimento dos municpios saudveis e na discusso conceitual e metodolgica da vigilncia em sade. A trajetria da sade coletiva no pas, e da sade dos trabalhadores em particular, possui origens histricas e conceituais paralelas s da Promoo da Sade, sendo necessria uma maior reflexo crtica e capacidade de sntese quanto efetiva operacionalizao de uma poltica voltada para a rea, principalmente, no que se refere s aes intersetoriais e s estratgias de transformao dos processos e ambientes de trabalho.

2.6 O Papel dos Profissionais de Sade

Por princpio, a ateno sade do trabalhador exige o envolvimento de uma equipe multiprofissional em um enfoque interdisciplinar. Nessa equipe, os mdicos tm um elenco de atribuies especficas que esto regulamentadas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), por meio da Resoluo/CFM n. 1.488/1998, que deve ser conhecida e cumprida por todos

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aqueles que prestam assistncia mdica a trabalhadores, independentemente de sua especialidade ou do local de atuao, se a servio do empregador, como contratado, assessor, consultor, perito ou como perito mdico-judicial ou da previdncia social. Segundo o artigo 1. da Resoluo, so atribuies dos profissionais que prestam assistncia mdica ao trabalhador: Assistir ao trabalhador, elaborar seu pronturio mdico e fazer todos os encaminhamentos devidos; Fornecer atestados e pareceres para o afastamento do trabalho sempre que necessrio, considerando que o repouso, o acesso a terapias ou o afastamento de determinados agentes agressivos faz parte do tratamento; Fornecer laudos, pareceres e relatrios de exame mdico e dar

encaminhamento, sempre que necessrio, para benefcio do paciente e dentro dos preceitos ticos, quanto aos dados de diagnstico, prognstico e tempo previsto de tratamento. Quando requerido pelo paciente, deve o mdico pr sua disposio tudo o que se refira ao seu atendimento, em especial cpia dos exames e pronturio mdico. O estabelecimento do nexo causal ou nexo tcnico entre a doena e a atividade atual ou pregressa do trabalhador representa o ponto de partida para o diagnstico e a teraputica corretos, mas, principalmente, para a adoo de aes no mbito do sistema de sade, detalhadas no captulo 2, como a vigilncia e o registro das informaes em outras instituies, como, por exemplo, nas esferas dos ministrios do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia e Assistncia Social, da empresa, sob a responsabilidade do empregador, do sindicato da categoria qual pertence o trabalhador e do Ministrio Pblico.

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3 A ENFERMAGEM E SUAS ATUAES NA SADE DO TRABALHADOR 3.1 Enfermagem sua Histria e Papel do Enfermeiro do Trabalho A profisso de enfermagem do trabalho de acordo Moraes (2007), teve incio no sculo XIX na Inglaterra e era conhecida como enfermagem laboral, onde o enfermeiro realizava visita domiciliar aos trabalhadores doentes e seus familiares. Na dcada de 70 aumentou a criao dos cursos de Medicina, Enfermagem e Engenharia do Trabalho, alm da criao de leis e portarias relacionadas ao trabalhador (Lei n 6.514/77; portaria 3.214/78). No Brasil, nos anos 70, de acordo Lucas (2009) e Moraes (2007), surgem leis, portarias e normas regulamentadoras institudas pelo governo, com objetivo de diminuir os acidentes de trabalho, nestas h incluso obrigatria do enfermeiro do trabalho e outros profissionais de segurana e medicina do trabalho de acordo o dimensionamento de pessoal ( ver quadro I) e com a devida especializao, tambm foram institudas algumas leis de acordo Atlas (2009): Portaria 3.237 de 27/06/1972 Cria a SEESSMT (Servio Especializado de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho); Portaria MTE (Ministrio do Trabalho e Emprego) n 3.214, de 08 de junho de 1978. Portaria MTE n 3214/78- Cria a Norma Regulamentadora (NR) 04, que especifica os profissionais que compem a SESMT, com suas respectivas funes; NR 07 /1994 Cria o PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional), promovendo programas de preveno e promoo da sade. O diagnstico do ambiente de trabalho o levantamento comunitrio de fatores de risco sade e condies de trabalho, sendo ele primordial na sade do trabalhador com apoio dos trabalhadores, pois estes devem auxiliar com participao, expondo suas dificuldades e facilidades, por isso se tem a formao da Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, formada somente por

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colaboradores/trabalhadores, onde o profissional de enfermagem tem papel importante. Com o diagnstico precoce, cabe aos profissionais de sade ocupacional a realizao do tratamento e preveno dos danos, leses ou doenas provocados pelo trabalho ao indivduo da e ao hoje coletivo chamados de de trabalhadores/trabalhador/colaboradores colaboradores e no mais trabalhadores. Desta forma estaremos seguindo o cumprindo a determinao contida no art. 6., 3., inciso VII, da LOS, que elaborou uma Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho publicada na Portaria/MS n. 1.339/1999, a qual o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) utiliza regulamentando o conceito de Doena Profissional e de Doena Adquirida pelas condies em que o trabalho realizado, Doena do Trabalho, segundo prescreve o artigo 20 da Lei Federal n. 8.213/1991, constituindo o Anexo II do Decreto n. 3.048/1999. Entre as maiores dificuldades apresentadas pela estratgia de implantao de Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) esto cobertura do conjunto dos trabalhadores e a pequena insero na rede do SUS, pois a implantao desta poltica est sendo difcil devido a perspectiva de ateno hierarquizada e integral atual (BRASIL, 2001). O I Congresso Internacional de Enfermagem do Trabalho foi realizado pela Associao Nacional de Enfermagem do Trabalho - ANENT no perodo de 8 a 11 de agosto de 2000 em parceria com a Universidade Bandeirante de So Paulo UNIBAN e apoio do CNPq: sugeriu mudanas no nome e no quadro de dimensionamento de pessoal da SESMT. O nome do quadro de profissionais da sade ocupacional de uma empresa sugerido foi Servio de Engenharia de Segurana e Sade do Trabalhador, j que no composto s por mdico, mas por uma diversidade de profissionais da rea, alm do enfermeiro, h o fonoaudiologista, nutricionista, psicloga, assistente social, entre outros. Alem de enfatizarem a importncia das leis e normas trabalhistas. Com estas portarias, leis e NRs, a enfermagem do trabalho ganha destaque na sade do trabalhador. exigido do enfermeiro do trabalho de acordo NR 04, para fazer parte da SESMT de uma empresa: certificado de concluso do curso de especializao de enfermagem do trabalho, em nvel de ps-graduao enviado por faculdade/universidade que mantenha curso de graduao de enfermagem autorizado pelo Ministrio de Educao (ATLAS, 2008). Lucas (2009) enfatiza os principais conhecimentos que o enfermeiro do trabalho deve ter: Introduo Sade empresa,

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Ocupacional, Psicologia do Trabalho, Cincias Sociais, Epidemiologia e Estatstica, Legislao do Trabalho, Segurana do Trabalho, Enfermagem do Trabalho, Informtica na Enfermagem Ocupacional, Metodologia da Pesquisa, Higiene do Trabalho, Saneamento do Meio, Toxicologia, Ergonomia, Fisiologia do Trabalho, Doenas Ocupacionais e No ocupacionais. Hoje, no quadro de dimensionamento de pessoal da SESMT, quanto maior o risco ocupacional e de acordo o n de trabalhadores, maior o n de profissionais para fazerem parte da SESMT. Em instituies com grau de risco 04 como hospitais, laboratrios, clnicas com mais de 500 empregados tero que contratar um enfermeiro do trabalho em tempo integral. Como foi descrito anteriormente a enfermagem tem sua lei federal de exerccio da profisso (7.498/86), mas no decreto de lei (94.406/87), no art. 8, inciso II e letra o que confirma a atribuio do enfermeiro em programas de segurana do trabalho e de acordo a histria da enfermagem essas leis foram a maior conquista da profisso. Sabemos que muitas vezes este profissional extrapola as suas funes pensando no bem estar do outro, na sade do outro, bem como deixa de fazer suas atribuies por ser coagido por seus superiores (OLIVEIRA, 2000). A Resoluo COFEN N 311/07, reformulou o cdigo de tica da enfermagem, pensando na responsabilidade de conduta tica, deveres, proibies, direitos e princpios da profisso. Ao deixar de fazer o que de nossa competncia abrimos espao para outro profissional, alm de perdermos espao no mercado de trabalho e diminuirmos a nossa valorizao. Devemos fazer o que nossa competncia, de acordo habilidades e conhecimento, fazendo-se o outro no querer nos perder, mas ainda contratar outro colega. Assim podemos pensar em harmonizar, equilibrar a NR 04 (Portaria 3.214/78) com a lei federal 7.498/86. O papel do fundamental do profissional de enfermagem o Registro, feito pela realizao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) e do Processo de Enfermagem (PE), pois so estratgias que colocam em prtica o conhecimento e habilidade do mesmo por ser privativa de acordo resoluo 272/2002, alm de ser um processo de trabalho importantssimo na promoo e preveno da sade, bem como na colaborao empresa e trabalhador quando envolvidos em processos judiciais., pois escreve-se tudo em relao aos cuidados prestados ao cliente em seu pronturio que de sigilo do mesmo. Vale lembrar que o diagnstico do cliente faz parte da SAE e PE.

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O perfil do enfermeiro do trabalho de acordo Loro (2003), envolve aes realizadas ao servio de higiene, medicina e segurana do trabalho, propiciando interao com a equipe de trabalho e promoo da sade do trabalhador, bem como a valorizao deste.

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5. CONSIDERAES FINAIS Na atualidade, a Sade do Trabalhador abrange a Sade Pblica, a qual tem como finalidade o estudo e interveno nas relaes entre o trabalho e a sade, em busca de promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, dos agravos sade do trabalhador e da forma de organizao e prestao da assistncia a estes, compreendendo a integralidade entre os procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao no SUS. Nessa concepo, constatamos que trabalhadores so todas as pessoas (homens e mulheres) que exercem atividades para manter o sustento prprio e/ou de seus dependentes, independentemente da forma de insero no mercado de trabalho, nos setores formais ou informais da economia. Em relao ao contexto apresentado vemos qual o fator ideal que o enfermeiro do trabalho deve lutar para auxiliar o trabalhador: trabalho legalizado e de acordo interesse, habilidades e experincia do mesmo, pois trabalhando no que temos facilidade maior a produtividade e diminui os riscos ocupacionais, pois se trabalha com ateno redobrada. De acordo Oliveira (2001), est havendo maior reconhecimento do enfermeiro do trabalho em diversos campos: certificaes, orientaes sobre NR 32, coordenao de trabalhos e projetos, promoo da sade e controles especiais, outros... Concordo com MORAES (2007) quanto a contratao de enfermeiros e tcnicos de enfermagem do trabalho, devido exigncias de legislaes e bem como a necessidade deste profissional na promoo de sade do trabalhador, mas ainda acrescento ns enfermeiros de trabalhos deveramos lutar por um espao mais amplo, em relao a estimular mudanas no quadro de dimensionamento de pessoal da SESMT, buscando a insero em empresas com nmeros menores de trabalhadores.

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REFERNCIAS

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