13/12/2012

PEDIATRA
CASOS CLNICOS
Dr. Adolfo Morales Acurio Pediatra Neonatlogo Hospital de Emergencias Grau EsSalud Clinica Good Hope

1. Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distencin abdominal, dolores de tipo clico y algunos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pes 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precis ventilacin asistida durante 15 das. Cual es el diagnstico ms probable de su cuadro clnico?:
A) Estenosis clica secundaria a Enterocolitis necrotizante. B) Megacolon congnito. C) Vlvulo intestinal intermitente. D) Enteritis crnica por rotavirus. E) Adenitis mesentrica secundaria a neumopata crnica.

Respuesta: A

2. Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada con la tcnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminucin de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnsitco ms probable es:
A) Encefalopata heptica. B) Deficiencias de vitamina A. C) Encefalitis. D) Deficiencia de vitamina E. E) Ataxia de Friederich.

3. Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas despus de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografa de trax aparece una pulmn hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras. Cul sera la actitud adecuada?:
A) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y observacin. B) Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa amprica con ampicilina y gentamicina. C) Estabilizacin hemodinmica y estudio cardiolgico. D) Oxigenoterapia reposicin hidroelectroltica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. E) Ventilacin con presin positiva intermitente.

Respuesta: D

Respuesta: A

4. Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxgeno al 100%. El diagnstico es:
A) Sndrome Aspiracin Meconial. B) Conducto Arteriosos Persistente. C) Transposicin de las Grandes Arterias. D) Hemorragia Intracraneal. E) Coartacin de aorta.

5. Un recin nacido presenta taquipnea y en la radiografa de trax se observan imgenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y lquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las siguientes enfermedades es ms probable?:
A) Enfermedad de la membrana hialina. B) Aspiracin de meconio. C) Neumomediastino. D) Taquipnea transitoria del recin nacido. E) Sndrome de Wilson-Mikity.

Respuesta: C

Respuesta: D

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6. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el cordn umbilical a los 8 das y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoracin roja, prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnstico ms probable ser:
A) Persistencia del conducto onfalomesentrico. B) Fstula vsico-umbilical. C) Granuloma umbilical. D) Onfalocele. E) Ombligo amnitico.

7. Recin nacido de 36 semanas de edad de gestacin, con 7 das de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguneo A (Rh negativo) y el nio es O (Rh positivo). El 7 da tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a expensas de la fraccin indirecta. El nio tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. En qu causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes hay que pensar en primer lugar?:
A) Ictericia fisiolgica. B) Hepatitis neonatal. C) Enfermedad hemoltica Rh. Respuesta: A D) Atresia de vas biliares. E) Enfermedad hemoltica ABO.

Respuesta: A

8. Recin nacido de 24 das de vida, que desprendi el cordn umbilical a los 8 das. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulacin sin epitelizar y segrega un lquido cido. El diagnstico ms probable debe ser:
A) Persistencia del conducto onfalomesentrico. B) Quiste del uraco o persistencia del uraco. C) Infeccin local con granuloma umbilical. D) Onfalocele. E) Ombligo amnitico.

9. Un recin nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2.000 g de peso, cuya gestacin se acompa de polihidramnios, tiene vmitos verdosos desde el nacimiento con escasa distensin abdominal y con ausencia de deposicin. Si tuviera un sndrome de Down, cul de los siguientes diagnsticos de atresia le parece ms verosmil como punto de partida?:
A) De esfago. B) De duodeno. C) De yeyuno. D) De leon. E) Anorrectal. Respuesta: B

Respuesta: B

10. Un nio nacido con 42 semanas de gestacin y alimentado al pecho, sigue claramente ictrico a los 15 das de vida. En la exploracin se observa una hernia umbilical, tono muscular disminuido y una fontanela anterior grande. Seale el diagnstico ms probable:
A) Galactosemia. B) Enfermedad de Gilbert. C) Atresia de vas biliares. D) Sndrome de Crigler-Najjar. E) Hipotiroidismo congnito.

11. Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografa hay un patrn de vidrio esmerilado y broncograma areo. A pesar de la ventilacin, el oxgeno y los antibiticos, contina mal. Qu teraputica aadira en primer trmino?:
A) Surfactante endotraqueal. B) Indometacina oral. C) Prednisona intravenosa. D) Bicarbonato intravenoso. E) Glucosa intravenosa

Respuesta: E

Respuesta: A

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12. Un prematuro de 900 g de peso y 27 semanas de gestacin sufre distress respiratorio desde el nacimiento. A las 36 horas de vida presenta hipotensin, bradicardia, cianosis y tensin aumentada de la fontanela. Qu exploracin diagnstica le parece ms oportuna entre las siguientes?:
A) Anlisis de sangre con serie roja y plaquetas. B) Exploracin cerebral con ultrasonidos. C) Estudio del tiempo de protombina y del tiempo parcial de tromboplastina. D) Puncin lumbar y cultivo de LCR. E) Ecocardiograma. Respuesta: B

13. Nia de 10 das de vida afecta de sndrome de Down. Presenta desde el quinto da vmitos casi continuos, los primeros das alimenticios y posteriormente biliosos. Existe estreimiento y ha perdido peso. La auscultatacin cardiorrespiratoria no detecta alteraciones. El abdomen est excavado. El cuadro clnico es muy sugestivo de:
A) Vlvulo de intestino delgado. B) Megacolon aganglinico congnito. C) Hernia diafragmtica. D) Estenosis duodenal congnita. Respuesta: D E) Insuficiencia de hiatus.

14. Ante un recin nacido de 42 semanas de gestacin que present desaceleraciones de tipo II y lquido amnitico teido de meconio y que est hipotnico, ciantico, apneico y bradicrdico. Cul es la primera medida a tomar?:
A) Intubacin traqueal y aspiracin. B) Provocar la respiracin con estmulos fsicos. C) Ventilacin con presin positiva mediante mascarilla. D) Administracin de adrenalina. E) Intubacin y ventilacin manual con presin positiva. Respuesta: A

15. Un recin nacido de 1.600 g con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer da con vmitos, distensin abdominal y deposiciones hemorrgicas. El diagnstico ms probable ser:
A) Invaginacin intestinal. B) Vlvulo. C) Megacolon aganglionar. D) Enterocolitis necrotizante. E) Ulcera del divertculo de Meckel.

Respuesta: D

16. Un nio de 5 das de edad, nacido con 1.200 g de peso, muestra mal aspecto general, gran distensin abdominal, retiene en el estmago las tomas administradas por sonda y tiene algn vmito. En la radiografa simple hay distensin de asas abdominales, y se ve aire en la pared del intestino, pero no en el peritoneo. Qu diagnstico le sugiere este cuadro clnico?:
A) Ileo meconial por fibrosis qustica. B) Estenosis o atresia de duodeno. C) Enterocolitis necrotizante. D) Atresia de ano. E) Peritonitis neumoccica. Respuesta: C

17. Un nio nacido con 31 semanas de gestacin tiene ahora 6 meses de edad y se encuentra normal, sin problemas y ganando peso muy bien. En un anlisis rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar su anemia, cul de las siguientes anomalas considera ms probable encontrar y resultara ms definitoria de su enfermedad?:
A) Nmero de plaquetas disminuido. B) Isoaglutininas anti-A o anti-B. C) Volumen corpuscular claramente elevado. D) Cifras de eritropoyetina descendidas, para su edad. Respuesta: E E) Niveles bajos de ferritina srica.

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18. Un paciente de 15 aos consulta por presentar tos no productiva intermitente diaria que empeora por la noche y se acompaa de ruidos respiratorios de alto tono en la espiracin de 8 semanas de evolucin. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Enfermedad por reflujo gastroesofgico B) Asma C) Tos posinfecciosa secundaria a cuadro viral respiratorio D) Influenza E) Fibrosis qustica

19. Una paciente de 9 meses presenta fiebre y tos de 3 das de evolucin. El examen fsico revela taquipnea y disminucin del murmullo vesicular en la base pulmonar derecha. En la radiografa de trax se observa patrn alveolar con broncograma areo en la base pulmonar derecha. Segn las recomendaciones para diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 aos de la Sociedad Argentina de Pediatra, cul es el agente etiolgico ms probable?
A) Virus sincitial respiratorio B) Streptoccocus pneumoniae C) Haemophylus influenzae D) Neumococo Respuesta: A E) Mycoplasma neumoniae

Respuesta: B

20. Se atiende por guardia a un paciente de 1 ao que presenta dificultad respiratoria de un da de evolucin. La madre refiere que desde hace tres das tiene rinorrea, tos y temperatura axilar de 37,5C. En el examen fsico presenta frecuencia cardiaca de 130 por minuto, frecuencia respiratoria de 50 por minuto, sibilancias al final de la espiracin y tiraje intercostal. Segn las recomendaciones para diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en menores de 2 aos de la Sociedad Argentina de Pediatra, cul es la conducta inicial ms adecuada?
A) Enviar al domicilio con tratamiento con salbutamol cada 6 horas B) Tratamiento en la guardia con una dosis de salbutamol cada 20 minutos (3 dosis en total) y evaluar evolucin C) Internacin en sala para oxigenoterapia D) Tratamiento en la guardia con una dosis de carga de metilprednisona, una dosis de salbutamol cada 20 minutos Respuesta: B (3 dosis en total) y evaluar evolucin E) Nebulizaciones con N-acetil cistena

21. Un paciente de 15 aos concurre a la consulta por ser el ms bajo de la clase. Su talla es de 1,58m (percentilo entre 5-10), la talla de su madre es de 1,55 m, y la de su padre es de 1,78 m. Los posibles diagnsticos son retardo constitucional del crecimiento o baja talla familiar. Cul es el clculo con ms probabilidades de brindar la informacin para distinguir entre estos dos cuadros?
A) Velocidad de crecimiento B) Radiografa para valorar edad sea C) Estudio citogentico D) Talla objetivo gentica E) Score Respuesta: B Z

22. Un nio de 15 das de vida es trado a la consulta por presentar fiebre de 39 C de 24 horas de evolucin sin otros signos clnicos ni antecedentes personales significativos. Ante el diagnstico presuntivo de infeccin urinaria se indica urocultivo. Cul es el mtodo ms adecuado para obtener la muestra de orina?
A) Puncin vesical B) Bolsita colectora de orina C) Urocultivo al acecho D) Sondaje vesical intermitente E) Recojo de orina mediante recipiente

23. Un nio de 12 meses presenta fiebre e irritabilidad. El examen otoscpico muestra tmpano bomb, despulido y contenido amarillento dentro de la cavidad. Cul es el antibitico adecuado?
A) Amoxicilina B) Clindamicina C) Ceftriaxona D) Azitromicina E) Amikacina

Respuesta: A

Respuesta: A

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24. Un recin nacido de 7 das presenta un cuadro clnico de insuficiencia cardaca, cianosis diferencial a predominio de hemicuerpo inferior y acidosis. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Estenosis pulmonar B) Estenosis artica subvalvular C) Coartacin de aorta D) Comunicacin interventricular E) Comunicacin interauricular

25. Un nio recin nacido que presenta una succin enrgica y se encuentra en buen estado general tiene una formacin qustica blanquecina localizada en mucosa palatina. Cul es la conducta ms adecuada con este paciente?
A) Extirpacin B) Antimicticos tpicos C) Topicaciones con bicarbonato D) Expectante E) Antimicrobianos sistmicos

Respuesta: C

Respuesta: D

26. Un nio de 8 aos presenta arco longitudinal interno del pie normal, pero al cargar peso aparece pronacin, taln valgo y pie plano. La movilidad subastragalina est ligeramente aumentada Cul es el tratamiento indicado?
A) Conservador B) Zapatos ortopdicos C) Yeso correctivo D) Correccin quirrgica E) Quirrgico

27. Un paciente de 17 aos refiere haber padecido una enfermedad de transmisin sexual, pero no especifica el tiempo de tratamiento ni la medicacin utilizada. En los exmenes de laboratorio presenta VDRL negativa y FTABS positiva. Cmo interpreta estos resultados?
A) Sfilis no tratada B) Sfilis parcialmente tratada C) Padeci sfilis D) No padeci sfilis E) Padecer sfilis prontamente

Respuesta: A

Respuesta: C

28. En un paciente de 4 meses de vida con un hemangioma cutneo nico, superficial, de 5 cm de dimetro localizado en hipocondrio derecho.Cul es la conducta inicial ms adecuada?
A) Solicitar hemograma, hepatograma y coagulograma B) Solicitar ecografa abdominal C) No solicitar estudios y explicar el carcter benigno de la lesin D) Solicitar TAC de abdominal y de cerebro E) Reseccin quirrgica programada

29. Un paciente de 10 aos es llevado a la consulta peditrica por presentar una erupcin brusca y simtrica que compromete la superficie extensora de las extremidades superiores. Se observan ppulas con un borde externo eritematoso, un anillo interior plido y un centro ms oscuro, violceo. Cual es el factor etiolgico asociado con ms frecuencia a esta enfermedad?
A) Frmacos B) Mycoplasma pneumoniae C) Virus Herpes simple D) Streptococcus betahemolitico del grupo A E) VIH Respuesta: C

Respuesta: C

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30. Usted es el pediatra de un nio sano de 6 semanas de vida. El peso de nacimiento fue de 3,5 Kg. Se alimenta con lactancia exclusiva. Actualmente presenta un peso de 5 kg. La madre le refiere que desde hace 2 das el nio quiere mamar ms seguido que antes y que ella cree que la leche ya no le alcanza. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Indicar que le de mamar al nio a demanda y explicar que esta situacin ser transitoria B) Ordenar la lactancia cada 3 horas para que no use el pecho como chupete C) Indicar complemento post lactancia con mamadera, porque la leche materna es insuficiente D) Extraer leche materna con saca leche y ofrecerla post lactancia materna con gotero para que no se acostumbre a la mamadera Respuesta: A frmula lctea de inmediato E) Agregar

31. Usted recibe en sala de partos un recin nacido de 38 semanas de gestacin de 3,0 kg. La madre presenta HBsAg positivo en el ltimo trimestre. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las 12 hs de vida. Completa el esquema de 3 dosis de vacuna y determinacin de HBsAg y anti HBs entre los 9 y 15 meses B) Vacuna antihepatitis B antes de las 12 hs de vida. Completa el esquema de 4 dosis de vacuna y determinacin de HBsAg y antiHbs a los 6 meses C) Gamaglobulina antihepatitis B y la vacuna antes de las 12 horas de vida. Completa esquema de 3 dosis y determinacin de HBsAg entre los 6 y 9 meses D) Gamaglobulina antihepatitis B. Determinacin de HBsAg y antiHBs entre los 4 y 6 meses Respuesta: A E) No hacer nada y esperar la evolucin

32. Usted se encuentra de guardia en Terapia Neonatal y tiene en control a un recin nacido de trmino que presenta altos requerimientos de oxigeno y fenmeno de flip flop Cual es el diagnstico presuntivo mas probable?
A) Sndrome aspirativo de lquido amnitico B) Edema pulmonar C) Hipertensin pulmonar D) Neumotrax E) Neumonia

33. Un paciente de 8 aos es trado a la guardia de emergencia por presentar un traumatismo testicular jugando a la pelota con sus amigos. En el examen fsico el testculo derecho se encuentra aumentado de tamao y doloroso a la palpacin. Cul es la conducta ms adecuada en primera instancia?
A) Ecodopler testicular B) Desrotacion manual C) Centellografia D) Extirpacin inmediata E) Exploracin quirrgica

Respuesta: C

Respuesta: A

34. Usted es requerido para examinar a un recin nacido que est en internacin conjunta. Tiene 24 hs de vida, peso de nacimiento de 4,2Kg., sin antecedentes patolgicos. La madre refiere que esta irritable, con llanto continuo, que busca el pecho y no puede prenderse. En el examen fsico lo encuentra sumamente abrigado, rubicundo con leve transpiracin en la cabeza. La temperatura axilar es de 37.8 C y pesa actualmente 4,100 Kg. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Calostro escaso B) Hipertermia por sobrecalentamiento C) Hipertermia por sepsis neonatal D) Hipoglucemia Respuesta: B E) Hipercalcemia

GRACIAS POR LA ATENCIN

adolfomorales@hotmail.com