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Adriana Cajado Costa

Psicanlise e sade mental: a anlise do sujeito psictico na instituio psiquitrica

So Luis/MA EDUFMA 2009

FICHA DE CATALOGAO
COSTA, Adriana Cajado. Psicanlise e sade mental: a anlise do sujeito psictico na instituio psiquitrica. So Luis/MA: EDUFMA, 2009, 146p. ISBN 978-85-7862-042-4

Capa: www.flickr.com/photos/ze1/10769192/ Impresso somente no formato eletrnico (e-book)

Adaptao da Dissertao de Mestrado Psicanlise e sade mental: a anlise do sujeito psictico na instituio psiquitrica, defendida no Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo, sob orientao de Maria Lucia Vieira Violante, em 2002 Edio desenvolvida atravs do projeto e-ufma Visite www.eufma.ufma.br e saiba mais das nossas propostas de incluso digital

Dedico este livro aos meus amores: Alexandre Fernandes Corra e Bruno de Lorenzo Costa Corra A memria do meu pai, Walter Martins Costa

Com apoio do Ncleo de Educao de Jovens e Adultos - NEJA Universidade Federal do Maranho Gabinete da Reitoria - Administrao Natalino Salgado Filho Diretor Edufma: Ezequiel Antonio Silva Filho Este livro foi autorizado para domnio pblico e est disponvel para download nos portais do MEC [www.dominiopublico.gov.br] e do Google Pesquisa de Livro

De acordo com a Lei n.10.994, de 14/12/2004, foi feito depsito legal na Biblioteca Nacional

Eu hoje tive um pesadelo e levantei atento a tempo Eu acordei com medo e procurei no escuro Algum com seu carinho e lembrei de um tempo Porque o passado me traz uma lembrana Do tempo que eu era criana E o medo era motivo de choro Desculpa pra um abrao ou um consolo Hoje eu acordei com medo, mas no chorei Nem reclamei abrigo Do escuro, eu via um infinito sem presente Passado ou futuro Senti um abrao forte, j no era medo, era uma coisa sua que ficou em mim, que no tem fim De repente a gente v que perdeu Ou est perdendo alguma coisa Morna e ingnua Que vai ficando no caminho Que escuro e frio, mas tambm bonito Porque iluminado Pela beleza do que aconteceu H minutos atrs POEMA CAZUZA

SUMRIO

APRESENTAO INTRODUO PSICANLISE NA INSTITUIO PSIQUITRICA METAPSICOLOGIA: O CONCEITO DE VERLEUGNUNG EM FREUD ASPECTOS DA PSICOPATOLOGIA: O FENMENO PSICTICO ANLISE DE UM SUJEITO PSICTICO INSTITUCIONALIZADO CONSIDERAES FINAIS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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Apresentao

Estamos todos em uma sala ampla e escura. O reconhecimento dos objetos e dos outros difcil. Os pontos de referncia se dissolvem e se reorganizam formando uma imagem disforme; no h descanso, no h um espelho que o situe no contorno do seu prprio corpo pode ser homem, mas tambm pode ser mulher, jovem, adulto, criana ou, apenas, o resto de algo que, ao tentar se constituir, fracassou. Fratura que o deixou fora de si, de uma histria compartilhvel, da cidade, do trabalho e do amor. Como apresentar um processo de investigao e trabalho analtico, com sujeitos psicticos em instituio psiquitrica, sem recorrer construo imagtica que localize meu leitor na trajetria de uma escuta psicanaltica que aposta na suposio de um sujeito na psicose? Publicar um trabalho, que j foi escrito sete anos atrs, no momento de um Mestrado e que viabilizou a elaborao de uma investigao clnica, que j trazia uma histria de outros sete anos, um exerccio de reorganizar uma pesquisa. O que apresento ao leitor nesse livro o resultado de uma dissertao de mestrado defendida em 2002. De l para c, o trabalho de investigao clnica e de pesquisa se aprofundaram. A clnica das psicoses movimenta uma escuta analtica delicada e atenta ao manejo transferencial. A direo do tratamento precisa ser inscrita na construo do sujeito e de nomeao de sua obra, assinar em nome-prprio. As dimenses do Outro, do Desejo e do

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Gozo precisam ser alinhavados, tecidos e localizados para que o sujeito na psicose encontre seu lugar. Atualmente, pode-se questionar sobre o que impede a inscrio em nome-prprio e a introduo do sujeito psictico na ordem flica. Qual a poro demonaca dos delrios paranicos de cunho persecutrio que em seu desfecho podem situar o sujeito, em termos de filiao, no Nome-do-Pai? O que h de odioso na loucura? Compreendo as limitaes e possibilidades da escuta de sujeitos institucionalizados, mais pelo institudo da instituio - sem esquecer da invaso medicamentosa e da aliana mecnica da mquina de prescrio de receitas - do que da demanda do sujeito. H uma lgica para o delrio? E se houver, no que o dio participa em sua vertente paranica? Por que deus e/ou o diabo so convocados a encarnar seus personagens no imaginrio da construo delirante de cunho persecutrio? Pretendo problematizar essas perguntas na pesquisa de doutoramento que agora inicio. Por enquanto, o leitor ficar com uma parte do percurso que me fez chegar a essas questes. um convite honesto para pensar sobre o funcionamento de uma instituio psiquitrica, como tambm, seu atravessamento na instalao de uma escuta psicanaltica que, em si, j uma oferta que cria uma demanda e, assim, configura qual o lugar e a funo do psicanalista na instituio. Na psicose, a demanda est fundada na colagem ao Outro. uma demanda desesperada por localizar o gozo e o desejo do Outro. um apelo para no sucumbir deriva de ser refm de um gozo TODO. O dilogo entre Psicanlise e Sade Mental, superficialmente, pode ser paradoxal em termos epistemolgicos, mas pode ser uma aposta possvel, desde que o psicanalista preserve sua tica, sua douta ignorncia. Adriana Cajado Costa 31 de Janeiro de 2009

INTRODUO

A presente pesquisa fruto de inquietaes e questionamentos oriundos do atendimento a sujeitos psicticos confinados em hospital psiquitrico (conveniado ao SUS) de cunho asilar. Pode-se afirmar que tais sujeitos foram institucionalizados numa prtica de tratamento eminentemente medicamentosa. Entretanto, se esta foi a fonte de interesse da pesquisa, terreno no qual foi possvel sua concepo, passados alguns anos, seu desenvolvimento se deu numa instituio pblica. Esta instituio passa por inmeras reformas, disponibilizando aos pacientes, no momento, os seguintes tratamentos: no CAPS (Centro de Ateno Psicossocial) oficinas de marcenaria, serigrafia, reciclagem de papel, bijuteria, cabeleireiro, artesanato etc.; no Servio Ambulatorial atendimento psiquitrico e psicoterpico; Lar abrigado; Emergncia e Internao. Os muros que cercavam a rea do hospital foram derrubados e, no lugar, uma grade foi erguida; agora possvel ter-se uma comunicao direta com as pessoas que passam pela rua. O ambulatrio constituiu-se como o espao privilegiado da pesquisa. A agenda de consultas oscilava muito: ora estava lotada, fazendo com que alguns pacientes ficassem na fila de espera almejando por uma vaga para iniciar seu tratamento, ora o fluxo diminua a ponto de no haver ningum para ser atendido. Muitas pessoas se dirigiam ao ambulatrio em busca do psiclogo e recusavam-se a ser atendidas pelo psiquiatra. Temiam ser dopadas ou indicadas para a observao um passo para a internao.

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Acreditavam que o tratamento psicolgico era suficiente. O manejo apropriado, nos casos em que era imprescindvel o acompanhamento psiquitrico, foi o de realizar um trabalho de preparao do paciente para o encaminhamento psiquitrico, mantendo as sesses comigo, nas quais a questo medicamento entrava em pauta. Outras preteriam o atendimento psicolgico e valorizavam a consulta com o psiquiatra para que fossem medicadas o mais rpido possvel. s vezes, nas quais se pde observar pacientes simulando crise psictica para receber medicao venal, o atendimento foi mltiplo, o que caracteriza medicao excessiva e pouco tratamento psicoterpico ou qualquer outro que promova no sujeito condies mais dignas de contornar seu problema e conviver com ele. O servio ambulatorial est localizado num dos prdios mais antigos do hospital. Nele, as salas de atendimento possuem tamanho adequado e ar condicionado. O consultrio 05 a sala de atendimento psicolgico e est sendo ocupada, no perodo da tarde, apenas por mim, na qualidade de psicanalista pesquisadora voluntria. Este dado indica a escassez de profissionais para o atendimento psicolgico desses sujeitos, contribuindo para a excessiva medicalizao da populao assistida. Para Aulagnier, a finalidade da pesquisa que guiar todo o trajeto percorrido e indicar os instrumentos a serem utilizados:
(...) a finalidade de uma pesquisa determina a maneira de conduzi-la, o mtodo que ela privilegia e o tipo de questes que ela se coloca.1

Se, nessa pesquisa, sempre me balizo pela noo de escuta que a psicanlise fundamenta e at inaugura, enfatizando sua funo decisiva na clnica das psicoses, por estar ciente de sua importncia. Como afirma Dolto, em prefcio Mannoni2, falando do psicanalista, o que faz a sua especificidade a sua receptividade, a sua escuta3. a especificidade da psicanlise que nos garante empreender algo novo, no caso do hospital psiquitrico, quebrar o movimento de mumificao e objetalizao do sujeito. Garante, tambm, um lugar a ser ocupado no mbito social, nas instituies e na esfera privada, no caso do consultrio. O processo de institucionalizao do sujeito psictico tem sua origem na ideologia predominante na psiquiatria atual que encontrase estruturada, como afirma Raul Gorayeb, na premissa bsica do biolgico caracterizada pela objetivao do sujeito e desqualificao da subjetividade4. a valorizao da subjetividade que marca a presena da psicanlise na instituio. A escuta psicanaltica engloba essencialmente trs dimenses: 1. Terica fundamento da escuta, pois a direciona e fornecelhe subsdios para apreenso do material inconsciente que advm pela fala do paciente; 2. Clnica enquanto mtodo de trabalho, a psicanlise recorre s associaes livres do paciente e sua contrapartida a escuta e a ateno flutuante do psicanalista que atravs destes recursos, alm do terico tambm, constri suas hipteses e interpretaes; 3. Institucional a compreenso da escuta, como afirma Joel Birman5, demarcada por critrios scio-institucionais que confirmam uma viso de sujeito veiculada pela abordagem terica assumida por uma instituio psicanaltica.

A finalidade do presente estudo compreender, a partir do que nos ensina a metapsicologia de Piera Aulagnier, os percalos da anlise do sujeito psictico na instituio psiquitrica. A especificidade da transferncia na psicose e as peculiaridades da escuta psicanaltica, quando ofertada a sujeitos que sofrem de um conflito to profundo quanto desorganizador, permeiam a reflexo, pois de psicanlise que se trata, mas no constituem o foco principal da investigao.

AULAGNIER, Piera (1975). A violncia da interpretao: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro, Imago, 1979, p. 16. 2 MANNONI, Maud. A primeira entrevista em psicanlise. Rio de Janeiro, Campus, 1981.
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Ibid., p. 11. GORAYEB, Raul. Subjetividade ou objetivao do sujeito?. In: VIOLANTE, M. Lucia. V. (Org.) (Im)possvel Dilogo Psicanlise e Psiquiatria. So Paulo, Via Lettera, 2001, p. 144. 5 BIRMAN, Joel. A clnica na pesquisa psicanaltica. In: Psicanlise e Universidade. n.2. So Paulo, Educ, 1992.
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com esse esprito que este trabalho se desenvolve e constri seus pontos de apoio. O psicanalista, j atravessado pela escuta analtica, percebe como se configuram as relaes numa instituio. No caso desse hospital, uma postura distanciada adotada pelos funcionrios em relao aos pacientes e familiares. importante ressaltar que a psicanlise inaugura um novo paradigma, muito diferenciado daquele que rege o conhecimento psiquitrico. Assim, o olhar e a maneira dos funcionrios perceberem os pacientes e familiares repleto de significaes que respondem a uma marca da doena e do fracasso. Para eles, tais indivduos esto desprovidos de uma singularidade e so apenas restos do que no deu certo. por isso que no olham para esses sujeitos quando falam com eles, no se disponibilizam a fornecer informaes mais precisas, fazem um ar de cansao e irritao quando so abordados pelos mesmos. Toda essa postura adotada por esses profissionais em decorrncia de uma viso pejorativa e quase virtica da psicose, pois esto trabalhando dentro de uma perspectiva que faz diferenciaes precisas entre sade e doena, quando tal preciso apenas ilusria. Outro aspecto a salientar o de que tais profissionais no recorrem a nenhum tipo de tratamento ou reciclagem pessoal; parecem no se indagar acerca do que vivem na instituio, gerando descaso que culmina no cansao, aumentando o mal-estar e a preocupao. Note-se que num hospital psiquitrico de cunho pblico, os profissionais que l trabalham foram submetidos a concurso pblico e, muitas vezes, no sabiam que iriam ser alocados em hospital psiquitrico. Para definir melhor em que tipo de escuta essa pesquisa se ergueu colha-se um trecho do livro de Roland Barthes (1976), no qual ele realiza um apanhado histrico do ofcio de escutar, passando pela religio e culminando no que denomina de escuta moderna, a escuta psicanaltica:
(...) o ato da escuta j no tem a mesma rigidez de outrora; j no h de um lado aquele que fala, que se entrega, que confessa, e de outro lado, aquele que escuta, que se cala, julga e sanciona; o que no quer dizer que o analista, por exemplo, fale tanto como o seu paciente; o que ocorre, como j dissemos, que sua escuta ativa, assume participar do jogo do desejo, cuja linguagem a cena: necessrio repetir que a escuta fala. Da, um movimento que se esboa: os espaos da palavra so cada vez menos protegidos pela intuio. As sociedades tradicionais conheciam dois espaos

de escuta, ambos alienados: a escuta arrogante do superior, a escuta servil do subordinado (ou dos seus substitutos); este paradigma hoje contestado, bem verdade que de uma maneira grosseira e, talvez, inadequada: acreditase que, para libertar a escuta, basta que o indivduo tome a palavra, ele mesmo quando, na verdade, uma escuta livre essencialmente aquela que circula, que permuta, que desagrega, por sua mobilidade, a malha estabelecida que era imposta palavra: j no possvel imaginar-se uma sociedade livre, aceitando de antemo nela preservar os antigos espaos de escuta: os do crente, do discpulo e do paciente 6.

Ao se configurar como o meio pelo qual o analista tem acesso ao inconsciente, a escuta psicanaltica torna-se um dos instrumentos mais importantes no desenvolvimento da anlise. ela que detecta a demanda, viabiliza o manejo transferencial, permite o acesso ao inconsciente, conduzindo o analista s vias pertinentes para a utilizao da tcnica. A metapsicologia de Piera Aulagnier, construda a partir da clnica das psicoses, informa minha escuta dos sujeitos deste estudo, fornece os instrumentos de compreenso da transferncia na psicose e introduz as ferramentas tcnicas que permitem o desenvolvimento do trabalho de anlise. Privilegio, nessa pesquisa, a reflexo sobre o percurso analtico de sujeitos psicticos institucionalizados. Nele, pude detectar que os sujeitos que se submeteram psicanlise no hospital modificaram sua relao com a doena, passando a se interessar menos pelos sintomas e seus comportamentos desviantes e mais por um questionamento dos motivos que os levam a responder de tal ou qual maneira aos estmulos da vida. Nesse caminho, pude construir um pensamento de que esses sujeitos, que escutei na instituio psiquitrica, podem vir a ser sujeitos de suas falas ao invs de depositrios e objetos de um problema. Em aspecto amplo, nesse estudo, interrogo: quais so os alcances e limites da escuta analtica dos sujeitos psicticos por mim atendidos no espao institucional a partir da utilizao do aporte terico de Piera Aulagnier?

BARTHES, Roland. O bvio e o obtuso: ensaios crticos III. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1990, p.228.

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Enfatizo, ainda, a construo terica de Piera Aulagnier, que culmina na inovao tcnica da Contribuio Figurativa, a qual une a escuta analtica, a histria do sujeito que est sendo atendido e uma compreenso do funcionamento psquico do sujeito psictico. Para tanto, a escuta deve estar afinada e aberta para o novo, para aquilo que est no limiar da significao. Se, como afirmou Freud, s ter o nome de psicanlise a teraputica que fizer uso da transferncia e da resistncia, no presente contexto, uma escuta discreta e atenta vem revelar uma especificidade na transferncia com psicticos, dando-lhe um direcionamento psicanaltico. a partir dela que um novo olhar pode ser construdo diante daquele que nada tem a comemorar quando est diante do espelho. Contudo, uma segunda questo, ainda mais especfica colocada: qual a viabilidade, a possibilidade e o que se pode observar durante o tratamento, quando se lana mo, na anlise desses sujeitos, da tcnica contribuio figurativa? Essa pesquisa apoia-se em uma perspectiva psicanaltica que agrega consigo um pensamento sobre o que normal e patolgico diferenciado da psiquiatria, ou seja, um olhar e uma escuta que no esto preocupados com esta classificao ou dicotomia. Ao se falar em sujeito, subjetividade e singularidade, a psicanlise deixa de lado tais distines, concebendo a noo de normalidade7 como um dado que representa a norma, no estando vinculada ao sentido de correto, saudvel ou superior. Nesta dissertao, os conceitos de sade e doena no sero trabalhados, como tambm o conceito de cura. Aqui usam-se as aspas para salientar que, se h algum desejo de cura, ele se delineia no sentido em que Aulagnier o empregou:
(...) essa possibilidade da psique, que representa o limite e a faanha de sua liberdade, que lhe permite refletir-se sobre sua prpria atividade para reconhec-la como efeito de sua razo e como efeito da loucura do desejo que a habita8.

Percorrendo o caminho dessa escolha, deve-se notar que, como salienta Aulagnier9, todo psicanalista tem para si uma idia de normalidade e ser usufruindo dela que ir construir suas hipteses diagnsticas. Contudo, mesmo recorrendo a uma noo do que se pode conceber como um funcionamento da psique normal, essa idia qualitativamente diferente da categoria de normal trabalhada pela medicina. Portanto, preciso ressaltar que esta pesquisa eminentemente psicanaltica, por realizar uma investigao pelo mtodo e paradigma psicanalticos, interrogando um determinado fenmeno de maneira que s a psicanlise pode responder terica e clinicamente e, por isso mesmo, descomprometida com a padronizao, taxonomizao e categorizao propostas pela psiquiatria. Na psiquiatria, freqente um enquadramento diagnstico logo na primeira entrevista. Este uso muito bem observado no cotidiano de um hospital psiquitrico. comum serem encontrados alcolatras internados com diagnstico de esquizofrenia e, mais freqentemente, de PMD. Na psicanlise, o uso do diagnstico ocorre sempre no mbito da hiptese e apenas nos serve como guia condutor da anlise, podendo ser reformulado com o tempo e, principalmente, nunca fechado ou proposto numa primeira entrevista. Pesquisar, em psicanlise, proceder a uma investigao que tem por meta aproximar-se, ao mximo, das produes do inconsciente. Seu mtodo abrange o pesquisador, no caso o analista com os instrumentos metodolgicos e tcnicos da ateno flutuante, interpretao, construo, reconstruo e contribuio figurativa , e o paciente que deve proceder associao livre. Silva10, no artigo Pensar em Psicanlise (1993), caracteriza o mtodo psicanaltico por abertura, construo e participao. E ainda acrescenta:
Diria tambm que se trata de um mtodo receptivo, valorizando mais a escuta do que a fala, mais a espera do que a induo de um sentido11.

CANGUILHEM, Georges. Normal e patolgico. Lisboa, Edies 70, 1977. 8 AULAGNIER, Piera. O sentido perdido...(1971). Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo, Escuta, 1990, p. 54.
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Id. LINO DA SILVA, M Emlia . Pensar em psicanlise. In: LINO DA SILVA, M. Emlia. (coord.). Investigao e Psicanlise. Campinas, Papirus, 1993, pp. 11-25. 11 Ibid., pp. 20-21.
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Renato Mezan, no prefcio do livro A vingana da Esfinge (1988), logo na primeira pgina, alerta para o sentido da pesquisa e do pesquisador em psicanlise. Lembrando Foucault para falar sobre as mudanas por que passam tanto as investigaes como seus agentes, Mezan cita-o e oferece tambm outros sentidos:
Pois, como mostrou Foucault em A Arqueologia do Saber, as idias no provm da subjetividade soberana de uma conscincia, mas de um solo que torna possveis certos recortes e impossveis outros, que autoriza alguns a falar e a outros impe silncio, que legitima certos objetos de pensamento e certos tipos de discurso, em detrimento de outros, desqualificados12.

se fala15, propiciar um trajeto rumo sua singularidade, ao sentido do seu delrio, verdade do seu desejo inconsciente. Diante de tamanha importncia, a escuta analtica no pode ser passiva, como nos alerta Barthes, e principalmente como salienta Violante (2001), ao interpretar Aulagnier:
No registro da psicose [...] a escuta do analista no pode ser passiva e silenciosa. Antes, suas interpretaes devem apoiar-se sobre os eventos da realidade histrica do paciente, a fim de ajud-lo na construo de sua histria. Se, na neurose, trata-se da reconstruo da histria do paciente, no registro da psicose, trata-se de uma construo16.

O solo que torna possveis certos recortes e impossveis outros fruto de construes e produes no campo do conhecimento. O campo epistemolgico fornece e cria as condies de viabilidade de determinada pesquisa. Unir psicanlise e psiquiatria tarefa difcil13, pois h um abismo epistemolgico entre elas; por isso que se adota a postura, nesta pesquisa, de estar atento s particularidades da escuta na anlise de sujeitos psicticos institucionalizados. Proponho, nesse estudo, que a escuta psicanaltica fornece instrumentos para o sujeito psictico apropriar-se de significaes que lhe dizem respeito. ela tambm que possibilita o espao e o tempo para o analtico. Veculo de criao, por favorecer a entrada do elemento novo, a escuta molda o setting. No caso em questo, da psicanlise na instituio psiquitrica, a escuta que vislumbra, no espao e tempo institucionais, o espao e o tempo da anlise, recriando um novo espao/tempo, uma Outra cena14 capaz de significar a experincia da anlise. Esta Outra cena configura-se como a possibilidade de que um novo espao, imbudo de um novo sentido, permita e favorea ao sujeito a criao de um outro momento, distinto do vivido at ento, que lhe proporcione a elaborao ou a ressignificao de seu sofrimento. No caso dos sujeitos desse estudo, sofrentes de um conflito psictico, a finalidade da anlise na instituio a de mudar os termos nos quais o sujeito

Complementando a reflexo, Mezan, no livro A Sombra de Don Juan e outros Ensaios, no artigo Que Significa Pesquisa em Psicanlise? (1993), trabalha com diferenciaes no campo epistemolgico e no da pesquisa no interior da teoria escolhida. Nesta ltima, ele discorre a respeito de um momento no qual o analista se questiona sobre de que modo a teoria informa a escuta e a interpretao na situao analtica17, mas tambm situa-nos no momento em que a prpria pesquisa ganha seu impulso e vem tentar responder ao que Aulagnier denominou de questes fundamentais. Nas palavras de Mezan:
o momento em que o analista j no se dirige ao seu paciente, j no deseja encontrar a interpretao adequada do que escutou, ou mesmo do que pensou a partir do escutado, mas busca dar conta em termos conceituais do modo pelo qual puderam se produzir tanto o que ouviu como o que o fez ouvir assim18.

MEZAN, Renato. A vingana da esfinge. So Paulo, Brasiliense, 1988, p. 07. FREUD, Sigmund (1926). A questo da anlise leiga. ESB. 2 ed., vol. XX, 1987, p. 262. 14 MANNONI, Maud. Amor, dio, separao: o reencontro com a linguagem esquecida da infncia. Rio de Janeiro, Zahar, 1995.
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Devo salientar que o sujeito psictico que passou por um processo de institucionalizao no se refere a sua histria singular e, sim, histria de um corpo-mquina que sucumbe s (re)presentaes de sua doena. Ele a doena. Sua histria a histria das internaes, dos efeitos de cada nova medicao testada. Seu delrio j no consegue ter a fora de antes, foi minado pela fora mumificante dos psicotrpicos. Diludos na lentido e marasmo dos efeitos colaterais do frmaco, alguns dos sujeitos que pude observar j no conseguiam fazer uso da linguagem, paralisados autisticamente, pareciam assistir da ltima poltrona cena de um corpo morto-vivo. 16 VIOLANTE, Maria Lucia Vieira (2001). Piera Aulagnier: uma contribuio contempornea obra de Freud. So Paulo, Via Lettera, 2001, pp. 147-8. 17 MEZAN, Renato. A sombra de Don Juan e outros ensaios. So Paulo, Brasiliense, 1993, p. 94. 18 Ibid., p. 92.
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Diante de tal perspectiva, considerando as questes fundamentais dessa pesquisa, cabe frisar a importncia da psicanlise, no s nos espaos clnicos habituais, mas tambm no espao pblico e institucional. Ao circunscrever o objeto da pesquisa na anlise de sujeitos psicticos institucionalizados, transformo tais indivduos em sujeitos desse estudo e apresento a importncia do desenvolvimento do processo analtico na cena institucional, para que o universo do hospital psiquitrico seja pensado. Pude observar que o sujeito psictico, que j passou por uma instituio, traz as marcas institucionais consigo, remetendo a escuta do analista s ressonncias do que foi e est sendo vivido no hospital. Quanto aos aspectos tericos que fundamentam a prtica analtica e, especificamente, a minha prtica no hospital psiquitrico, considero que a metapsicologia proposta por Piera Aulagnier, alm de fornecer novas formas de entendimento acerca da psique, oferece ao psicanalista a possibilidade de pensar o seu trabalho. Esse sentido pode ser encontrado no seu conceito de teorizao flutuante (1984), que nos remete diretamente escuta analtica. Ser com essa flexibilidade que as interrogaes, oriundas da dificuldade de se escutar aquele que comumente chamam de louco, ganham respaldo e vislumbram um caminho a percorrer na tentativa de viabilizar um tratamento mais digno e responsvel. Entretanto, ao uso da teoria, Aulagnier (1975) adverte:
Como o inferno, os caminhos da teoria so pavimentados de boas intenes: elas no bastam para esconder o quanto um querer saber comporta de desrespeito por aquele a quem ela impe uma interpretao, a qual s faz repetir, sob uma outra forma, a violncia e o abuso de poder dos discursos que a precederam. Atualmente, temos a impresso de que freqentemente a psicose serve a interesses que no so os seus: quase sempre, quando se fala em nome do louco, na verdade se est, mais uma vez, negando-lhe qualquer direito de ser escutado. Utiliza-se a palavra que lhe imputada para se demonstrar o fundamento de um saber, de uma ideologia, de um combate, que concernem aos interesses do no-louco, ou daqueles que se pretendem como tal. A apologia da loucura, a apologia da no-terapia e da no-cura so as formas modernas de uma rejeio e de uma excluso que no se tem nem mesmo a coragem de reconhecer enquanto tal, o que as torna pelo menos to opressivas e nefastas quanto as que as precederam. Abordarmos a loucura exige que avancemos num terreno onde se desenrola um drama que o observador, salvo excees, no paga nem com sua dor nem com sua razo e exige tambm que no esperemos muito de nossa

bagagem terica. Esta ltima constatao um alerta a nossos leitores: nossas reflexes sobre a psicose no escapam ao perigo de fazer parecer construo terica acabada, o que no passa de seu embasamento19 (Grifo meu).

Deve-se pontuar que, em psicanlise, mtodo, tcnica e teoria andam juntos, ora se cruzam, ora um prevalece, ora outra, influenciando-se mutuamente num jogo dialtico de investigao e construo de sentido. * * *

Por ser uma pesquisa com o mtodo psicanaltico, mas fora do setting analtico convencional, e por considerar que necessrio e premente questionar e refletir sobre o hospital psiquitrico, esta dissertao apresenta, no primeiro captulo, A Psicanlise Na Instituio Psiquitrica, uma discusso sobre o universo da pesquisa o espao e o tempo no qual a investigao se desenvolveu. Freud (1919) j havia nos alertado para as implicaes sociais da psicanlise e a possibilidade de sua expanso em direo a um nmero maior de pessoas com poder aquisitivo baixo. Prev que haver instituies ou clnicas de pacientes externos, para as quais sero designados mdicos analiticamente preparados20. Atualmente, existem inmeros psicanalistas trabalhando em instituies pblicas e exercendo seu ofcio. Algumas modificaes so implementadas, mas como sinalizou Freud, qualquer que seja a forma que essa psicoterapia para o povo possa assumir, quaisquer que sejam os elementos dos quais se componha, os seus ingredientes mais efetivos e mais importantes continuaro a ser, certamente, aqueles tomados psicanlise estrita e no tendenciosa21. Ana Cristina Figueiredo22 expe com clareza o que vem a ser a prtica da psicanlise na instituio psiquitrica e, especificamente, no ambulatrio. Afirma ser desnecessrio fazer grandes distines
AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., pp. 174-5. FREUD, Sigmund (1919). Linhas de progresso na terapia psicanaltica. ESB, 2. ed., vol. XVII, 1987, p. 210. 21 Ibid., p. 211. 22 FIGUEIREDO, Ana C. Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicanaltica no ambulatrio pblico. Rio de Janeiro, Remule-Dumar, 1997.
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entre psicanlise praticada em consultrio prprio e no ambulatrio e enfatiza a incorreo de se pensar no ambulatrio como um outro contexto. Neste intervalo, realizo uma pequena reflexo acerca do lugar da psicanlise e do analista no hospital psiquitrico no que se refere presena do psicanalista na instituio e suas conseqncias, quando so pontuadas as atividades ali desenvolvidas, apontando para a ocorrncia do fenmeno da transferncia, no s do paciente com a minha figura de analista, mas da instituio com o psicanalista, o que denominei de A Transferncia na Instituio. No item seguinte, A Escuta e o Setting Analtico , conceituo e reflito acerca das dificuldades e particularidades que vivo para sustentar a escuta analtica na anlise dos sujeitos psicticos por mim atendidos na instituio. Aproveito ainda, para pensar o papel da escuta e analisarlhe a importncia, chegando a identific-la como motor da anlise e, junto transferncia, ferramenta imprescindvel para a construo do setting analtico. Neste caso, a construo do setting tanto simblica quanto real, pois no caso de uma instituio psiquitrica, muitas vezes, o setting construdo, em determinados momentos, no possui o contorno firme de um sof, div e paredes e sim de bancos, rvores, ar livre e passeios no ptio. Freud demonstra a flexibilidade e a viabilidade do atendimento fora do consultrio, sirvo-me do caso de Katharina23 para uma breve ilustrao. Em suas frias de vero, Freud faz uma excurso ao Hohe Tauern (Alpes Orientais). Resolve subir a montanha e contemplar a paisagem numa cabana de hospedagem. Ao pedir uma refeio servido por uma moa, que lhe solicita ajuda psicolgica. Ali mesmo se inicia um trabalho analtico. Finalizo esse captulo, discorrendo sobre O Ambulatrio, espao de investigao, o qual se mostrou frutfero ao ser ocupado pelo psicanalista e pela psicanlise e, por fim, apresento um certo balano geral do que se pode chamar a psicanlise na instituio psiquitrica.

O segundo captulo essencialmente terico. Nele apresento a teoria que serve de base para minha prtica analtica. Utilizo como fio condutor o pensamento freudiano acerca da psicose e delineio os aspectos mais significativos e reveladores da construo terica de Piera Aulagnier sobre o fenmeno psictico. Cumpre ressaltar que alm do aspecto terico e metodolgico, a proposta da tcnica Contribuio Figurativa desenvolvida por Piera Aulagnier impe-se como fundamental. Na terceira seo, dedico-me anlise de um caso clnico por mim atendido no hospital e limito-me a apresentar algumas vinhetas clnicas de outros casos, quando necessrio, para melhor exemplificar a argumentao. Os alcances e limites da escuta analtica na anlise dos sujeitos psicticos que atendi na instituio, com o aporte terico de Piera Aulagnier, o tema das Consideraes Finais. Organizada dessa forma, a presente dissertao tem por objetivo problematizar, explicitar, analisar e provocar junto ao leitor uma reflexo sobre o universo de um hospital psiquitrico, as possibilidades da psicanlise nesse espao e a viabilidade de se empreender uma anlise com um sujeito psictico nesta cena. Utilizo o termo cena para frisar a importncia da construo de um lugar da palavra, da escuta, do dilogo. Espao de produo de imagens, com o uso da tcnica contribuio figurativa, servindo de auxlio na construo de uma histria libidinal e identificatria, pois isso o que o psictico, na anlise, vai ter de construir. Roland Barthes, ao fazer uma anlise histrica da escuta em nossa sociedade, lembra Freud e sua teoria dos sonhos, na sua exigncia de figurabilidade. Afirma, ento, que, ante o sonho, estamos trabalhando com imagens acsticas. Esta noo concentra um sentido peculiar e aproxima-se, em muito, da noo de contribuio figurativa. Nesse percurso, um olhar e uma escuta tiveram sua sustentao nas contribuies de Piera Aulagnier psicanlise freudiana por meio de seu estudo da clnica das psicoses.

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FREUD, Sigmund (1983-1985). Estudos sobre a histeria. ESB, 2. ed., vol. II, 1987, pp. 143-151.

PSICANLISE NA INSTITUIO PSIQUITRICA

O presente captulo tem por finalidade delinear o espao e o tempo da pesquisa. Tento, aqui, traar a viabilidade da psicanlise na instituio, delineando seus sucessos e enganos. Demonstro que lugar pode a psicanlise ocupar no hospital psiquitrico, especificamente, na instituio pblica na qual desenvolvo minhas atividades, permitindo que eu oferea minha escuta a sujeitos psicticos. Nesse espao, pode-se afirmar que h um atravessamento da instituio na prtica analtica. Mesmo assim, a psicanalista Dr. Ana Cristina Figueiredo1 salienta que a psicanlise no ambulatrio ou na instituio no est fora de contexto. Conclui ser esse um lugar possvel e tambm necessrio da experincia analtica. Acrescenta ainda, que o consultrio pblico e o privado no fazem parte de contextos distintos e que pensar o local como contexto um falso problema. No caso desta pesquisa, que aproxima psicanlise e sade mental2, ou melhor, psicanlise e instituio psiquitrica, um olhar e uma escuta diferenciada do sujeito psictico e do discurso da instituio - galgaram seu espao.
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FIGUEIREDO, A. C. (1997). Op. cit., p. 10. Joel Birman e Jurandir Freire Costa alertam para o uso conceitual do termo sade mental. Tal conceito nasceu com a psiquiatria preventiva e, logo depois, com a psiquiatria comunitria norte-americana. Eles expressam: (...) o que ocorre nesta preveno sem sustentao terica efetiva, uma forma abusiva de psiquiatrizao

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Ao proceder anlise de psicticos numa instituio psiquitrica vrios impasses e desencontros marcam o processo e influenciam a situao analtica. Por isso, para pensar a Psicanlise na instituio psiquitrica, duas concepes devem ficar claras. Quais as possibilidades de atuao do psicanalista nesse espao e qual o olhar que ele constri acerca desse lugar para empreender o seu trabalho? Entre essas duas concepes, outros pequenos cuidados devem ter seu lugar garantido no atendimento de sujeitos psicticos em instituio. Piera Aulagnier no se dedicou a escrever um texto sobre o assunto, mas fez algumas pontuaes acerca da problemtica institucional, afirmando que no h diferenas de mtodo na anlise de psicticos em instituio ou no consultrio. Pontua apenas que:
(...) um dos mais graves problemas que a instituio coloca com ou sem analista a repercusso de todo conflito institucional sobre a vivncia dos sujeitos nela tratados. Inevitvel repetio de um papel que estes ltimos conhecem muito bem por ter sido o deles durante toda a infncia3.

institucional sobre o sujeito, e do sujeito sobre o espao institucional. Disto decorre que os lugares e aes ou intervenes dos profissionais devem estar bem esclarecidos. No caso do analista, esse lugar um lugar parte, no se inserindo completamente na instituio e tambm no se coadunando com o espao familiar. A psicanlise sempre teceu crticas psiquiatria e, conseqentemente, aos hospitais psiquitricos. Um dos entraves desse dilogo foi a medicalizao exacerbada dos pacientes internos ocasionando a supresso do sintoma o delrio. Contudo, os impasses no se restringem ao tratamento. A prpria noo de doena mental aponta para uma distncia epistemolgica. Em Psicanlise e Psiquiatria (1917) 5, Freud delineia as diferenas entre as duas cincias. Delimita as aes da psiquiatria na observao superficial do fenmeno psictico e defende a investigao psicanaltica do contedo do delrio apresentado pelo paciente. Assim temos:
A psiquiatria no emprega os mtodos tcnicos da psicanlise; toca superficialmente qualquer inferncia acerca do contedo do delrio, e, ao apontar para a hereditariedade, d-nos uma etiologia geral e remota, em vez de indicar, primeiro, as causas mais especiais e prximas6.

Aulagnier ainda acrescenta que o analista ser aquele que ir reescutar uma re-presentao viva e falada do que o sujeito repete e projeta sobre o espao institucional e sobre aqueles que esto perto dele4. O que se pode apreender disso que, na dinmica institucional, h uma dupla repetio e projeo: do conflito

Freud continua sua palestra e acrescenta que, na verdade, os princpios de tratamento da psiquiatria no invalidam a psicanlise, caso fossem realizados esses dois tratamentos no mesmo paciente, mas alerta para a dificuldade em relao aos psiquiatras, pois o que se ope psicanlise no a psiquiatria, mas os psiquiatras7. No texto A Questo da Anlise Leiga (1926), Freud parece pensar diferente. Comenta que a psiquiatria tem seu papel no tratamento das perturbaes das funes mentais, mas sabemos de que maneira e com quais finalidades ela o faz. Acrescenta ainda, ela procura os determinantes somticos das perturbaes mentais e os trata como outras causas de doena8.

da vida social, com o nome de promoo da sade mental, j que a doena ou sua ameaa torna-se caracterizada como desadaptao social ou negativismo social. E, ainda: Na era da Sade Mental, a estrutura de ao nas Comunidades Teraputicas esticada ao extremo, arrebentando o objeto e o sujeito do conhecimento psiquitrico, que se traduz pela pulverizao do sujeito da prtica: qualquer um pode ser tcnico em Sade Mental . E em relao a esses tcnicos, os autores afirmam que deve-se colocar um obstculo ativo a este movimento de psiquiatrizao macia da populao, liderado pelos tcnicos de Sade Mental . Ciente desta problemtica em torno do termo Sade Mental, esta pesquisa no adentrar a discusso, apenas utilizar o termo quando for imprescindvel para o entendimento do leitor, sem nenhum compromisso com a poltica e a idia que lhe servem de arcabouo. Ver BIRMAN, Joel & COSTA, J. Freire. Organizao de instituies para uma psiquiatria comunitria. In: AMARANTE, Paulo. (org.). Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1994. 3 AULAGNIER, Piera (1984). O aprendiz de historiador e o mestre-feiticeiro: do discurso identificante ao discurso delirante. So Paulo, Escuta, 1989, p. 54. 4 Ibid., p. 56.

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FREUD, Sigmund (1917). Psicanlise e psiquiatria. Conferncia XVI. Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise. ESB, 2. ed. Vol. XV, 1987. Ibid., p. 301. Id. FREUD, Sigmund (1926). A questo da anlise leiga. ESB, 2 ed., vol. XX, 1987, p. 262.

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Compreendo que Freud no nega as afirmaes que faz na conferncia, apenas abdica de criticar a psiquiatria quanto a sua postura diante da psicanlise, afirmando que a formao de um mdico psiquiatra corre por um caminho contrrio ao da psicanlise e que isso no pode ser considerado um defeito ou incapacidade. Dentre suas caractersticas encontra-se a viso de homem unilateral, fato este no censurvel. Parece que Freud tenta compreender a formao mdica, e por que, para ela, os eventos psquicos so indiferentes. Contudo, no abre mo de apontar o desinteresse do mdico em tratar os neurticos. Freud expressa:
A educao mdica, contudo, nada faz, literalmente nada, para compreendlos e trat-los (...). Mas ela faz mais do que isso: d-lhes uma atitude falsa e prejudicial. Os mdicos cujo interesse no foi despertado pelos fatores psquicos da vida esto mais que prontos para formar uma estimativa deficiente dos mesmos (...). Quanto menos tais mdicos compreenderem do assunto, mais aventurosos se tornam9.

questionam-lhe a validade e a eficcia de sua prtica, mesclando sentimentos de amor e dio para com ele. Aqui estamos no terreno frtil da transferncia, ferramenta imprescindvel que guia qualquer anlise que um psicanalista possa vir a realizar com um paciente ou numa instituio ou, por que no dizer, a qualquer material que lhe demande tal feito. Porm, estamos tambm no terreno do j sabido, no qual dizeres sobre a psicanlise so veiculados a partir de sua disseminao cultural, impregnando o discurso institucional acerca desse saber com mal-entendidos. Um exemplo pode ser encontrado em Violante10, quando buscou uma interlocuo entre a psicanlise e a psiquiatria no seu estudo de ps-doutoramento. Nele encontramos uma das explicaes que justificam tal confuso. Em relao ao j sabido de alguns estudiosos da psiquiatria sobre a psicanlise, a autora indica-o como pura ignorncia e afirma:
Ora, a psicanlise nem faz pesquisa emprica nem trabalha com validade estatstica [...]. Conclui-se que o que se defende (pelos psiquiatras) um controle comportamental capaz de remover o que h de observvel no comportamento [...]. Tal faanha no nem almejada nem tangvel pelo mtodo psicanaltico [...]. O sofrimento a que a psicanlise se reporta o sofrimento psquico, resultante de um conflito identificatrio, no qual o sujeito est implicado como um todo e no apenas os seus neurotransmissores11.

Entendo que a crtica feita por Freud aos psiquiatras em 1917 retorna de maneira mais elaborada em 1926. A reflexo apresentada ampla e percorre um caminho desde a formao do mdico at seu exerccio profissional. As afirmaes contidas no texto A Questo da Anlise Leiga sobre os psiquiatras e a prpria psiquiatria, enquanto rea do conhecimento, recebem um trato singular, ampliando a discusso para o uso inadequado da psicanlise, questo essa que o autor trabalha com preocupao em todo o texto. Preocupao legtima, se considerarmos as dificuldades que, ainda hoje, encontramos na instituio, qualquer que seja. Espao conturbado que envolve diferentes interesses e exerccios de poder, o hospital psiquitrico pode ser visto como uma instituio que engloba inmeros conflitos, no estando o lugar de cada profissional bem delineado como deveria. O psiquiatra, mesmo fazendo parte de uma equipe multiprofissional, ainda exerce o poder de deciso acerca do que cada sujeito ir receber como medicamento, tratamento e posterior alta. No caso do psicanalista, figura vista com certa desconfiana e receio, todo um simbolismo construdo. Os demais profissionais
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Como j mencionei, ao construir seu espao12 de trabalho, o psicanalista contempla as vias de possibilidade de sua atuao. A construo do setting, a determinao dos horrios de atendimento, o estabelecimento da transferncia com os pacientes que lhe demandam a escuta analtica viabilizam-lhe o trabalho. So essas as condies necessrias para o empreendimento de uma psicanlise numa instituio psiquitrica. No primeiro momento, a demanda do paciente perfaz um caminho por meio de outras pessoas a ele ligadas: parentes, amigos, vizinhos etc. No entanto, aqueles que permanecem, demandam,
VIOLANTE, M . L. V. Psicanlise e psiquiatria: campos convergentes ou divergentes?. In: VIOLANTE, M. Lucia. V. (Org.). op. cit, 13-46. 11 Ibid., pp. 27-28. 12 Num hospital psiquitrico, diversas vezes, o setting analtico construdo de maneira diferenciada da habitual. Porm, pode-se constituir um espao vivel mesmo que no tenha ao seu redor quatro paredes. No so raras as vezes em que uma sesso se faz andando pelo ptio, sentado num banco e, at na sala do psicanalista.
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Ibid., pp. 262-263.

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aps algum tempo, uma escuta. Escuta de sua dor, da sua exasperao, do seu delrio... Como salienta Figueiredo (1997):
No hospital psiquitrico, o psicanalista convive com situaes agudas, de emergncia, que no so as mais favorveis para o trabalho analtico. Para elaborar preciso um tempo que no o da crise. Seu trabalho, portanto, de oferta e convvio, tanto com a equipe quanto com o sujeito, num tempo de espera at que a transferncia lhe possa ser endereada mais particularmente.13

No caso especfico desta pesquisa, no que diz respeito ao lugar dos atendimentos, um fato curioso aconteceu. Inicialmente, os atendimentos ocorriam na parte do hospital dedicada internao; aps algumas semanas, houve o convite para que se continuassem os atendimentos no ambulatrio, tambm localizado no hospital; atualmente, eu me encontro realizando os atendimentos no ambulatrio e no CAPS(Centro de Ateno Psicossocial). Todo esse trajeto vem expressar que identificar o psicanalista como profissional no parece ser corriqueiro nas instituies pblicas14. Fato que pode ser corroborado com o percurso, acima descrito, que tive que realizar nesta instituio pblica. No primeiro momento, o lugar oferecido para a realizao dos atendimentos foi o da internao. Lugar que concentra pacientes em crise psictica, alcolica ou de abstinncia devido ao uso de drogas. De acordo com Figueiredo, para elaborar preciso um tempo que no o da crise, no entanto, o lugar da internao o lugar do tumulto, da exasperao e da indignao de pacientes e familiares, o lugar da crise. De acordo com o que pude observar e escutar, o lugar do reconhecimento de uma falncia pessoal e familiar. Os profissionais que atuam na internao so psiquiatras, enfermeiros e assistentes sociais. Cada um exerce uma funo no processo de internao. O assistente social recebe o indivduo em crise, o psiquiatra diagnostica e prescreve o medicamento e o enfermeiro assegura que o indivduo receber a medicao e permanecer no hospital no perodo de sua internao. Durante o tempo em que desenvolvi minhas atividades nesse espao, escutei familiares e pacientes contando suas histrias.
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Curiosamente, o momento de crise do paciente pode se tornar um momento de alvio para a famlia. A exasperao predominante no incio da internao, com o passar dos dias, abre espao para uma diviso de responsabilidades com a instituio. Neste perodo, o pai, a me, o marido, a mulher, o irmo ou a irm depositam parte de sua preocupao nos profissionais, como se, ao ultrapassarem os portes da instituio, o problema deixasse de ser da famlia. Porm pude escutar um movimento transferencial iniciando-se no pedido de ajuda feito ao saber do mdico sobre o problema. O paciente desde h muito tempo deixou de ser sujeito, ele o problema, a coisa que incomoda, transtorna, que ocupa a famlia e lhe fornece todos os elementos que formam um discurso que o coisifica. De maneira semelhante, a instituio repetir essa cena, mas por outras vias, ainda mais poderosas. Bezerra alerta-nos para o poder da indstria farmacutica e de sua poltica agressiva junto aos mdicos investindo em congressos, propagandas, financiamento de pesquisas, jornais, revistas etc. que, aliada ao reduzido tempo das consultas, viabiliza uma economia da prescrio na qual a maioria dos psiquiatras no atende, despacha. No medica, repete receitas...15. O cotidiano de um hospital psiquitrico prova tais argumentos e sinaliza para as brechas das quais a psicanlise pode se valer. Uma mulher acompanhando o marido diz: aquele doutor muito bom, ele vai resolver nosso problema. Ele vai acertar a medicao(sic). Um pensamento quase mgico depositado na figura do mdico. Acertar a medicao significa ser abenoado ou ter a sorte de encontrar a soluo certa para o problema. Aqui h transferncia, j que um outro suposto detentor de um saber sobre o sujeito. A f no mdico, no frmaco e na religio predominam no pensamento das pessoas que pude escutar. Por enquanto no h espao para o questionamento, no h espao para a psicanlise. Ser utilizando esse movimento transferencial que a psicanlise surgir, produzindo no sujeito a possibilidade de se fazer questo. Entretanto, quando isso ocorre, o espao analtico outro; o espao da palavra, e no o espao da conteno, da emergncia.

FIGUEIREDO (1997). Op. cit, p. 171. Ibid., p. 57.

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BEZERRA JR. Benilton. Consideraes sobre teraputicas ambulatoriais em sade mental. Cidadania e Loucura: Polticas de Sade Mental no Brasil. 4 ed. Petrpolis, Vozes/Abrasco, 1994, p. 148.

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Caso o espao da emergncia fosse aquele destinado a favorecer que uma fala diferente pudesse emergir, despindo-se dos arsenais de conteno doses macias de psicotrpicos conhecidas como sossega leo, camisa de fora, conteno fsica (amarrar o sujeito na cama) entre outros procedimentos que no observei nesta instituio, mas que ainda hoje so utilizados, como o caso do eletrochoque. Diante deste fato, comecei a visitar outras dependncias da instituio, conversando com uma ou outra pessoa, paciente ou profissional. A espera foi longa mas, ao me pr em movimento na instituio, as demandas foram surgindo, sendo construdas tambm pela oferta do analista, que se traduz na escuta analtica. Cheguei ao ambulatrio e posteriormente ao CAPS. Nesse percurso, a psicanlise foi sendo compreendida no que tange ao tratamento que proporciona ao sujeito. A partir do momento em que ocorre essa demanda institucional, na qual eu, enquanto psicanalista, sou solicitada a ocupar o espao do ambulatrio, inmeras confuses vo sendo desfeitas. verdade que a psicanlise tem pouco a oferecer a um sujeito excessivamente medicado, no caso da internao e, nas oficinas teraputicas, no caso do CAPS. O sistema do ambulatrio acaba por reunir as melhores condies. Sistema que, a duras penas, permite ao psicanalista construir um setting capaz de acolher o sujeito. Atualmente, mantenho sesses com pacientes do ambulatrio e do CAPS; neste ltimo consegui, aos poucos, ter uma sala disponvel para o atendimento psicolgico, o que at ento no existia. Prosseguindo a reflexo, a seguir ser enfocada uma discusso peculiar, qual seja: o lugar que a psicanlise e o psicanalista podem ocupar numa instituio psiquitrica. O Lugar da Psicanlise e do Analista Ao refletir sobre o lugar que ocupa o pensamento psicanaltico e o psicanalista na instituio psiquitrica, inmeras questes se apresentam diante dos nossos olhos e ouvidos. muito comum serem encontrados psicanalistas trabalhando em hospital psiquitrico na posio de psiclogo. Quando isso ocorre, o lugar do analista est atravessado pelos sentidos que esto em torno da atuao de um psiclogo numa instituio.

Aos poucos, o psicanalista vai ocupando seu espao. Suas aes vo mostrando seu trabalho e as primeiras diferenas entre o psiclogo e o psicanalista vo sendo percebidas, tanto pelos funcionrios quanto pelos pacientes. Tambm comum ver o psiclogo quase assumindo as funes do assistente social. Esses profissionais, alm de participarem de praticamente todos os tratamentos oferecidos pela instituio (que vo desde atendimento individual a oficinas teraputicas), assumem o trabalho burocrtico da instituio, preenchendo formulrios, pronturios e uma infinidade de papis, utilizando uma linguagem eminentemente mdica. Minha postura foi a de me recusar a proceder dessa forma; ao ser impelida a preencher os papis burocrticos, o fiz de maneira direta, utilizando uma linguagem que fala do sofrimento do sujeito e no de seu diagnstico e prognstico, como se ele fosse objeto16 de pura observao. A psicanlise ocupa o lugar daquilo que falta na instituio e esta a sua melhor prtica. Aps algum tempo convivendo com o cotidiano institucional pude perceber a importncia da escrita do mdico, do psiclogo ou do assistente social a respeito do paciente. O pronturio um documento institucional que fala de uma histria da doena em direo ou no cura. Alguns pacientes, devido ao longo tempo de internao ou de convvio no CAPS, fazem amizade com determinados profissionais e recebem funes na instituio. Ao serem promovidos a esse posto, comeam a ter acesso livre aos pronturios e, muitos deles, se interessam por ler o seu. Uma leitura difcil, se nela o sujeito no reconhece sua histria, mas gratificante, se aqueles nos quais ele confiou, e com quem construiu uma relao teraputica, garantem-lhe uma histria singular e no apenas uma histria mrbida da doena.

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Apoiado em Michel Foucault Gorayeb escreve: (...) a psiquiatria nasce quando inventa para si um objeto de interesse ou objeto de discurso (GORAYEB, Raul. Op. cit., p. 143). Conclui-se que, ao criar para si um objeto de estudo, a psiquiatria cria tambm o objeto o louco, adotando um pensamento generalista, biologizante e prescrevendo receitas idnticas para um nmero estatisticamente controlvel de pacientes.

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Aulagnier entende a potencialidade psictica17 como um conflito entre a dimenso identificada e a identificante do Eu, dimenses que deveriam formar uma unidade, contando uma histria do tempo passado (do beb que ele foi) aliada ao tempo presente. Identifiquei a escrita de quem atende o sujeito, no pronturio, como parte de sua histria institucional. Inmeros exemplos podem ser fornecidos para confirmar essa escuta. Os usurios tm acesso livre aos seus pronturios. Dependendo da pergunta que lhes faam, o comportamento o de buscar o pronturio e l-lo junto com o profissional que o est acompanhando. Certo dia, escutando Jorge falar sobre sua histria vou pegar meu pronturio para a senhora ler e saber o que aconteceu comigo, minha histria est toda l, at o que eu no lembro mais t l tambm, desde quando eu tive a primeira viso (sic) , enfatizo que gostaria de ouvi-lo falar sobre sua histria como um todo, alm da histria de internaes. Ele responde: a minha histria toda t l, tudo escrito pelo meu mdico e pela psicloga que eu consultava. Jorge reconhece apenas uma histria como sua, a histria de sua doena. Depois de muito tempo de sesses, algo muda: Jorge j no entende sua histria como a histria de uma doena. Ele chega, senta-se e diz: hoje tenho que te contar tudo desde o comeo, tenho que te dizer que antes de ter esse nome tive um outro nome, outros pais...(sic) e assim comeou uma nova etapa na anlise de Jorge. O tema das internaes e das medicaes desapareceu. Agora escuto o conflito e o sofrimento de Jorge para dar conta de uma realidade que ele no compreende, questionamentos quanto s suas sensaes. Retomo o livro de Ana Cristina Figueiredo (1997) para pensar o lugar do psicanalista. Ela expressa:
Uma certa atopia, um estar sombra, pode ser salutar como lugar para o psicanalista no trabalho institucional.18

imprescindvel garantir ao paciente um espao propcio para sua fala, seu discurso. Acostumado com medidas corretivas e educativas, e ao interrogatrio a que era submetido por quem o atendia, como por exemplo: Seu Jos, o senhor sabe que dia hoje? Em que ano estamos? Voc tem visto coisas e ouvido vozes? O que o senhor est sentindo com a medicao? H alguma melhora? Como est seu relacionamento com a famlia? O senhor est mais calmo, parou de beber? Fez o que lhe recomendei?, minha posio foi estranhada, recebida como algo diferente. Note-se que todas as perguntas tentam enquadr-lo, tentam adequ-lo a uma realidade na qual ele apenas um objeto. A preocupao reinante se est orientado no tempo, se est mais contido. Quando finalmente surge o interesse por o que o Seu Jos est sentindo, esse interesse apenas quanto a sua condio fsica. Enquanto psicanalista, optei por realizar um primeiro manejo, colocando-me escuta do sujeito logo no contato inicial. Devo ressaltar que, no primeiro contato, o anseio de alguns pacientes quanto ao procedimento do tratamento era tamanho que foi extremamente difcil sustentar a escuta analtica. A diferena entre minha prtica e a de outros profissionais era sentida logo que o paciente entrava na sala. Sempre me posiciono de maneira a receb-lo cordialmente, indicando-lhe um lugar (do falante) para se acomodar. Pergunto sobre os motivos que lhe trouxeram e escuto. Reconheo um estranhamento por parte deles. Geralmente, os pacientes contam um pouco de sua histria institucional, ou seja, de suas internaes. Essa a nica histria que eles reconhecem como sua. Ficam um pouco em silncio e perguntam: A senhora no vai me perguntar se sei que dia hoje? (sic) ou o paciente j comea a responder s perguntas que, mesmo sem que eu as faa, est treinado a oferecer. Dizem: hoje dia tal, tomei meu remdio direitinho, no estou vendo nada no senhora, que mais, Ah! estou me comportando bem l em casa, estou at ajudando na loua e assim por diante. Friso que no lhe fiz essas perguntas e que podem falar sobre o que quiserem. Quando no h essa resposta treinada e dirigida instituio, os pacientes pedem por ela. Certo paciente me diz: eu pensei que eu vinha aqui, sentava e a senhora ia perguntando e eu ia respondendo, no sabia que eu tinha que falar de mim, do que eu sinto, do que eu penso, no sei

Ao ser aceito numa instituio psiquitrica, o psicanalista deve assumir sua funo. No caso desta pesquisa, identifiquei como

Uma fundamentao mais elaborada pode ser encontrada no captulo III Aspectos da Psicopatologia. 18 FIGUEIREDO, A. C. (1997). Op. cit., p. 10.
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no, no sei falar de mim assim no(sic). Outro paciente chega sesso, senta-se, grita muito, levanta, ameaa me bater e se cala. Durante essa cena, permaneo sentada e olhando-o nos olhos. Ele se senta, fica me olhando por um bom tempo e diz rispidamente: voc no vai chamar o enfermeiro? No tem medo que te meta a mo na cara dura? De repente, sorri e diz que est brincando. Pergunto se sempre brincou assim. Ele responde com um ar desolador: eu no sei brincar de carrinho, nunca tive um carrinho... Eu gritei porque vocs no querem me dar o remdio certo, mas a senhora ficou a me olhando, nem ficou com medo de mim, se eu te pego eu te acabo, mas fica tranqila que eu gostei da doutora (sic). A reao esperada por esse sujeito era que eu levantasse, mandasse ele se acalmar e, como ele no iria se acalmar, eu chamasse o enfermeiro para lhe acalmar com uma medicao de emergncia. Procedimento com o qual deve estar acostumado. Quando procedo de maneira distinta, abre-se um caminho para sua singularidade. O que pode ser observado quando fala da sua dor por no ter tido um carrinho na infncia. A partir da ele pode falar. Falar19 de sua dor, do seu sofrimento, de suas lembranas e de suas conquistas. Esse um pequeno exemplo da distncia que separa a prtica psicanaltica de outras prticas que pude observar nessa instituio. Feito esse primeiro manejo, outros aspectos devem ser tratados. No caso da presente pesquisa, fui aceita na instituio como psicanalista mesmo com a ressalva da diretora do hospital: No sei se isso serve aqui, no sei se vai ter resultado, mas sei l, vamos ver, isso no demora muito? Psicanlise no uma coisa longa? Aqui os pacientes no ficam tanto tempo. , vou arranjar uma sala e voc faz o seu horrio e chama os pacientes (sic). Uma descrena logo no incio contorna o lugar a ser ocupado pela psicanlise e em decorrncia, pelo psicanalista. Figueiredo (1997) apontou para a fantasia que gira em torno da psicanlise e da figura do psicanalista; nesse campo que as confuses devem ser desfeitas.

Vrios aspectos podem ser analisados nessa primeira fala da diretora do hospital. Primeiro, ressalta-se a profuso de nos que so pronunciados em to pouco tempo; depois, o carter desqualificador do saber analtico; por fim, ela aceita e tenta apostar. Essa fala em muito se assemelha fala de algumas pessoas que nos procuram no consultrio, munidas de seus escudos de resistncia, mas almejando um lugar para se fazerem ouvir. No segundo contato com a instituio, os acontecimentos se fizeram radicalmente diferentes. Fui levada diretoria do hospital por um psiquiatra que estava empenhado em fazer com que fosse desenvolvida a pesquisa na instituio20. Ao chegar, a vice-diretora nos recebe. Explico o propsito de realizar atendimento com sujeitos psicticos no hospital. A acolhida rpida e, na mesma semana, me reservada uma sala. Iniciam-se os atendimentos no hospital e, aps um pequeno percurso, j descrito, chego ao ambulatrio. H uma recepcionista que exerce a funo de secretria, marcando e agendando os pacientes para consulta. Em relao recepcionista do ambulatrio, h que se fazer um parntese. O profissional que ocupa este cargo, com apenas o segundo grau, responsvel por uma certa triagem dos pacientes no ambulatrio. ela quem decide o encaminhamento dos pacientes. Pelo que pude observar, essa triagem feita com os seguintes critrios: o profissional que estiver livre no momento e a solicitao do paciente; nos casos duvidosos, o paciente dirigido ao servio social. Geralmente, o servio social encaminha o paciente para o psiclogo. Aqui comea o trabalho do psicanalista. Feito esse parntese, retorno aos primeiros contatos com a direo do hospital. Em relao ao primeiro contato com a diretora, um aspecto importante quanto noo de demanda na instituio deve ser esclarecido. Quando a diretora abre um espao e me prope que convoque os pacientes, h que se fazer uma pontuao. A atitude tomada a de preferir que os pacientes tomem conhecimento de

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Remeto o leitor ao captulo IV no qual abro a discusso sobre a demanda de anlise na psicose e como a entrada em anlise dos sujeitos que pude escutar marcada por uma fala que denuncia uma dor profunda e que raramente pde ser comunicada pela mediao da linguagem, da palavra.

A partir da reforma psiquitrica, o interesse do hospital psiquitrico em receber pesquisadores credenciados por alguma instituio oficial tornou-se evidente. Ter um pesquisador na casa sinal de desenvolvimento, de empenho na melhoria dos servios oferecidos aos usurios. Prova disto o pedido da vice-diretora do hospital para que eu assinasse uma declarao de que estou desenvolvendo minha pesquisa de mestrado na instituio.

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que h um psicanalista na instituio. No primeiro momento o paciente repete o mesmo movimento que est acostumado a realizar com outros terapeutas. Ele quer conversar. Na maioria dos casos eles chegam sesso dizendo: doutora, eu vim aqui conversar com a senhora para ver o que eu tenho que fazer para resolver meu problema. A senhora precisa me ajudar que a labuta grande(sic). Figueiredo (1997) chama ateno para essa conversa:
No caso da psicanlise, justamente essa conversa que se deve deslocar para dar lugar a uma fala mais monolgica, cuja contrapartida a escuta21.

so feitas, mas podem ser consideradas normais ante a complexidade de uma instituio e dos aspectos transferenciais oriundos desta relao. Cumpre destacar que, alm da transferncia do paciente com a instituio e posteriormente comigo, pude perceber uma transferncia dos profissionais a mim direcionada. Por vezes, esse tipo de transferncia assumiu dimenses considerveis, a ponto de um dos profissionais solicitar-me ajuda, demonstrando com isso uma explcita demanda de anlise; outras vezes, esse pedido de ajuda no se configurou enquanto demanda de anlise, sendo apenas um desejo fantasioso de experimentar isso que chamam de anlise. Diante disso, no pude vacilar, tive que ficar atenta e impedir que uma mistura entre demanda de anlise e demanda de apoio me retirasse do lugar que deveria ocupar na instituio. Minha funo a de oferecer uma escuta aos pacientes que procuram o servio pblico. No caso dos profissionais que atuam no hospital, h um servio psicolgico diferenciado para eles fora da instituio e oferecido pelo Estado. certo que a transferncia no obedece s regras institucionais. Ela ocorre a partir de um movimento singular entre o sujeito e a figura do analista. Entretanto, o psicanalista que trabalha numa instituio, mesmo ocupando um lugar sombra tem um contrato mnimo a seguir. O que se deve fazer quando expressamente proibido o atendimento a funcionrios? Alguns manejos podem ser adotados. A cada procura, uma escuta fina, uma palavra, um encaminhamento. Se esse sujeito procurou-me para falar de suas questes, foi porque naquele momento ocupo o lugar de analista; certamente, se sua demanda for de anlise, ser capaz de transferncia com outro analista. Ressalto que a transferncia no se d com qualquer analista, mas pode ocorrer com alguns. Numa perspectiva de abertura e sem as amarras que afundam o hospital psiquitrico num fosso rido e burocrtico, uma reforma psiquitrica deveria privilegiar a singularidade de todos aqueles que convivem no espao institucional. Usurios, funcionrios, mdicos, psiclogos, psicanalistas... Um espao que privilegie a vida, Eros, o investimento nas relaes, os laos. Rotelli prope que no lugar de ambulatrios, laboratrios de produo de vida; no mais

No incio do exerccio da psicanlise na instituio psiquitrica temos que lidar com uma pequena confuso quanto aos procedimentos que adotamos e a finalidade da anlise. Os profissionais e pacientes necessitam, para seu alvio e segurana, distinguir a funo de cada profissional. Explicar do que trata a psicanlise logo no incio dar margem para que as confuses se intensifiquem e, de certa forma, inaugurar uma distncia intransponvel. Com o tempo e o desenvolvimento da prtica do psicanalista, seu espao e sua funo vo sendo esclarecidos. Com o tempo os esclarecimentos so fornecidos, mas de forma simplificada, pois so pessoas com pouca escolaridade e, como se encontram num momento difcil de suas vidas (esto internados ou freqentando semanalmente o hospital), no se deve dar margem a mal-entendidos. Na minha experincia, a partir do momento em que esses sujeitos sabem do que se trata, procuram-me para tentar sondar minha posio diante deles e da instituio. Apostam num aliado para alcanar a to almejada alta ou um porto seguro. No incio, essa expectativa se sustenta por algum tempo; mas to logo as sesses se intensificam, essa esperana d lugar a outro sentimento. s vezes, um sentimento de amor; outras, de dio e raiva; mas sempre h a presena de um estado afetivo que conduz a relao. Aos poucos, fui conseguindo estabelecer meu lugar de analista na instituio, saindo do lugar da desconfiana. Os outros profissionais, exceto os psiquiatras, comearam a solicitar minha presena em outros espaos da instituio. Algumas confuses ainda
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FIGUEIREDO, A. C. Op. cit. p. 112.

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profissionais psi, e sim artistas, homens de cultura, poetas, pintores, homens de cinema, jornalistas, inventores de vida...22. Concordo com ele na proposio, mas acredito que h espao em um laboratrio de produo de vida para a psicanlise. Quanto s confuses que podem impregnar o cotidiano do psicanalista no trato com os outros profissionais e, por que no, com os pacientes, Leite Netto23 salienta que se deve ter clara a distncia epistemolgica que existe entre psiquiatria e psicanlise e, mais ainda, que tipo de resposta um profissional que nos dirige determinada demanda espera. Ele assim se expressa
(...) o psicanalista aceito, convidado a se manifestar, mas se espera dele uma contribuio dentro de um referencial eminentemente mdico....24

Leite Netto ainda acrescenta que h espao e necessidade, numa instituio desse tipo, para os que tm conhecimentos e experincia em psicanlise25. Acredito que esse espao deve ser ocupado sem desvirtuar a proposta psicanaltica, ou seja: o analista deve estar atento e investir na transformao e na crtica constante, favorecendo ao sujeito psictico exercer sua fala e instituio criar uma espao de transformao para a qualidade de vida e bem-estar do sujeito que ali se encontra internado26, ou fazendo uso dos servios por ela oferecidos. Nesta direo Tacchinardi comenta:
O lugar de analista s me dado a ocupar a partir do momento em que posso me afastar do cotidiano totalizador e abrir um espao para a reflexo.27

Esse espao da reflexo pouco exercido at mesmo por quem o preconiza. Figueiredo (1997), em sua pesquisa, apontou inmeras desculpas dos profissionais para no abrirem esse espao, mas o psicanalista no pode se omitir quanto a isto. A abertura ao novo, reflexo, a escuta discreta e atenta que faz calar e falar o analista faz parte do seu trabalho. O lugar do analista o lugar de fazer viver o desejo do outro, de fazer com que o outro possa desejar, de fazer com que o sujeito assuma seu sintoma como uma questo28 sua, como um mal-estar seu que deve ser falado, escutado, pensado e elaborado. E questionar a instituio em sua alma burocrtica tambm faz parte do analtico? Acredito que sim e talvez seja, no caso daquele psicanalista que est na instituio, o seu trabalho mais penoso, mais desgastante e cansativo. Questionar uma instituio que procede arraigada a um paradigma biologizante29 requer serenidade, muito estudo, investimento na prpria anlise e supervises, e uma escuta atenta. Na maioria dos casos, o questionamento deve estar presente nos atos do analista ou no seu silncio. Buscar o confronto no produz efeitos analticos, apenas encena os dilemas e contradies entre a psiquiatria e a psicanlise30. Sobre o problema atual da vertente biologizante da psiquiatria, Violante salienta que o sujeito no se reduz ao seu organismo e ao seu bem-estar orgnico31. V nesse processo algumas divergncias entre a psicanlise e a ideologia que subjaz prtica psiquitrica levada a cabo pela psiquiatria dominante, no que diz respeito: compreenso do que mental; [...] prevalncia do fator neurolgico; ao encaminhamento teraputico32. Considero que, ao exercer minha funo de analista, exercitando minha escuta com sujeitos psicticos institucionalizados, pude acompanhar uma pequena transformao em suas falas. Se estas falas se configuraram em um discurso sobre si, ainda no

ROTELLI apud TENRIO, Fernando. Da reforma psiquitrica clnica do sujeito. Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, p. 122. 23 LEITE NETTO, Oswaldo Ferreira. Um psicanalista na instituio (nem heri, nem picareta...). Jornal de Psicanlise. So Paulo. 30 (55/56): 205-212, jun. 1997. 24 Ibid., p. 209. 25 Ibid. p. 210. 26 Apesar das recentes conquistas, no mbito legislativo, a luta antimanicomial ainda no alcanou seus verdadeiros objetivos. Os hospitais psiquitricos brasileiros ainda se mantm com caracterstica asilar. Pode-se pensar nas excees, como no caso de Santos, cidade que eliminou todos os seus hospitais psiquitricos de enclausuramento, mas no interior e em cidades mais pobres do Brasil, a situao se mantm. Algumas modificaes so realizadas e se perpetua o tratamento eminentemente medicamentoso e de conteno. 27 TACCHINARDI, Silvia R. Psicanlise e instituio psiquitrica: o analista dentro do Juqueri?. So Paulo, Percurso, n. 1. 2 sem. 1988.
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TENRIO, Fernando. Desmedicalizar e subjetivar: a especificidade da clnica da recepo. A Clnica da Recepo nos dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB. vol. VI, N 17. Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, 2000, pp, 79-91. 29 ROUDINESCO, Elisabeth. Por que a Psicanlise?. Rio de Janeiro, Zahar, 2000. 30 VIOLANTE, M . Lucia V (org.). O (im)possvel dilogo psicanlise e psiquiatria. So Paulo, Via Lettera, 2002. 31 VIOLANTE, M . L. V. Psicanlise e psiquiatria: campos convergentes ou divergentes? In: VIOLANTE, M. Lucia. V. (Org.). op. cit., p. 40. 32 Ibid., p. 42.
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posso afirmar, mas posso registrar uma mudana lenta e gradativa no contedo delas. A histria contada por alguns pacientes j no a da doena e internao, mas de seus amores, de suas lembranas, de seus delrios, alucinaes, dos seus sentimentos diante de uma sociedade que os exclui, que os coloca no lugar de mortos-vivos. Compreendo que o lugar do analista na instituio psiquitrica o lugar de uma escuta especfica, serena, que deve abrir um espao acolhedor a uma fala que obedece a uma lgica prpria resultado do trabalho de construo de uma nova realidade, de novos personagens, expressando um vazio mortfero e assustador num encadeamento no linear, atemporal, que muitas vezes sucumbe ao silncio ou se expressa pelas vias sensoriais. Pude, a partir da escuta analtica, firmar uma posio atenta e discreta no espao institucional. Com isso, colhi vrios frutos, dentre eles, o respeito ao momento das sesses. Numa instituio psiquitrica comum funcionrios abrirem a porta, interromperem a sesso com problemas burocrticos e tantos outros problemas que s dizem respeito s obrigaes institucionais. O lugar do analista no hospital, na minha experincia, um lugar diferenciado, estranho norma institucional, fazendo reviver outros sentidos para o sofrimento. o lugar no qual o interesse de quem atende no pela doena e suas manifestaes, mas pelo sujeito e sua histria. , finalmente, o lugar da escuta dos fenmenos pelos quais o inconsciente encontra uma brecha para se manifestar. o lugar da anlise pela via e pelo manejo da transferncia. A Transferncia na Instituio Sigmund Freud, no texto A Histria do Movimento Psicanaltico (1914), afirmou, em relao s neuroses, que qualquer linha de investigao que reconhea a transferncia e a resistncia e os tome como ponto de partida de seu trabalho tem o direito de chamar-se psicanlise, mesmo que chegue a resultados diferentes...33.

Afirmou, tambm, na conferncia intitulada Transferncia (1917), que os pacientes (...) paranicos, melanclicos, sofredores de demncia precoce, permaneceram, de um modo geral, intocados e impenetrveis ao tratamento psicanaltico34. Freud no percebia a presena do fenmeno da transferncia agindo na relao analtica com esses sujeitos, mas deixou em aberto a possibilidade de serem analisados, ao acreditar nos avanos da pesquisa psicanaltica. A noo de transferncia em Freud, como considera Maria Cristiane Nali (2002)35, percorre toda sua obra, principalmente nos casos clnicos, sofrendo uma srie de reformulaes, pois retroativamente que Freud a descobre36. Neste estudo sobre a transferncia no ambulatrio de um hospital, o conceito esmiuado. Porm, por no figurar objeto desta pesquisa, recorro ao conceito de transferncia em sua forma final, apenas para fundamentar minha argumentao quanto anlise de sujeitos psicticos em instituio psiquitrica. Contudo, antes de adentrar no universo da psicose, cabe distingui-la da neurose, pois a transferncia foi descoberta por Freud como resultante da relao estabelecida entre o mdico e o(a) paciente neurtico(a). Em A Dinmica da Transferncia (1912), Freud vai pontuar que o que transferido para a situao analtica e para a figura do analista so impulsos erticos reprimidos que nutrem a resistncia ao tratamento. O que se apreende da que, para compreender o fenmeno da transferncia na anlise, deve-se levar em conta a resistncia, a represso e a repetio. Em Laplanche & Pontalis (1992), a noo de transferncia conceituada como o processo pelo qual os desejos inconscientes se atualizam sobre determinados objetos no quadro de um certo tipo de relao estabelecida com eles e, eminentemente, no quadro da relao analtica. Trata-se aqui de uma repetio de prottipos infantis vivida com um sentimento de atualidade acentuada37
FREUD, Sigmund (1917). Transferncia. Conferncia XXVII. Conferncias Introdutrias Sobre Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XVI, 1987, p. 511. 35 NALI, Maria Cristiane. Um estudo sobre as particularidades da transferncia no consultrio tornado pblico. Dissertao de Mestrado. So Paulo, PUC, 2002. 36 Ibid., p. 12. 37 LAPLANCHE & PONTALIS. Vocabulrio da psicanlise. So Paulo, Martins Fontes, 1992, p. 514.
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FREUD, Sigmund (1914). A Histria do Movimento Psicanaltico. ESB, 2 ed., vol. XIV, 1987, p. 26.

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O conceito de resistncia em Freud trabalhado na conferncia intitulada Resistncia e Represso, na qual ele argumenta:
Uma violenta oposio deve ter-se iniciado contra o acesso conscincia do processo mental censurvel, e, por este motivo, ele permaneceu inconsciente. Por constituir algo inconsciente, teve o poder de construir um sintoma. Esta mesma oposio, durante o tratamento psicanaltico, se insurge, mais uma vez, contra nosso esforo de tornar consciente aquilo que inconsciente. isto o que percebemos como resistncia. Propusemos dar ao processo patognico, que demonstrado pela resistncia, o nome de represso.38

3. Do Superego Considerada a mais obscura e menos poderosa por Freud, a resistncia originada do sentimento de culpa ou da necessidade de punio, opondo-se a todo movimento no sentido do xito, inclusive, portanto, recuperao do prprio paciente pela anlise42

Posteriormente, no artigo Inibies, Sintomas e Angstia (1926), Freud salienta que a represso no ocorre apenas uma vez e requer um dispndio permanente de energia para assegurar o no retorno do recalcado, pois as pulses so contnuas em sua natureza fazendo com que o ego exera constantemente sua ao defensiva. Acrescenta que essa ao empreendida para proteger a represso observvel no tratamento analtico como resistncia39. Ainda nesse texto, Freud vai afirmar que a resistncia na anlise, ao ser removida, pode ativar a compulso repetio, definida como a atrao exercida pelos prottipos inconscientes sobre o processo libidinal reprimido40, devendo ser superada. A esse processo, o autor o denominou de resistncia do inconsciente. Freud complementa sua exposio sobre as resistncias encontradas na anlise, dividindo-as em cinco tipos, que provm de trs direes: do ego, do id e do superego:
1. Do ego O ego a fonte de trs, cada uma diferindo em sua natureza dinmica. So elas: a resistncia da represso, a resistncia da transferncia que estabelece uma relao com a situao analtica, reanimando assim uma represso que deve somente ser relembrada e a resistncia originada do ganho proveniente da doena baseada numa assimilao do sintoma no ego41. 2. Do Id Resistncia que necessita de elaborao.

Retomando o verbete transferncia, no Vocabulrio de Laplanche & Pontalis, esse fenmeno compreendido em quatro dimenses significativas. Salienta-se aqui, a dimenso acerca da especificidade da transferncia no tratamento, pois a partir da que podemos compreender a afirmao de Freud (1914)43, na qual concentra as principais dificuldades da anlise no manejo transferencial. O trabalho da anlise com neurticos, no seu plano descritivo, o de preencher lacunas na memria do paciente sobre sua histria; j no plano dinmico, configura-se por possibilitar a superao das resistncias oriundas da represso e, assim, favorecer a que uma perlaborao44 acontea. Com esse ltimo processo, que ocorre inmeras vezes, as lacunas so preenchidas e as lembranas ganham um novo sentido. A esse movimento d-se o nome de reconstruo, mas no caso do sujeito psictico o movimento, segundo interpretao de Violante a respeito de Aulagnier, de construo de sua histria identificatria e libidinal, no lugar dos brancos, do vazio identificatrio45. No registro da psicose, o manejo transferencial ainda mais complexo, pois o analista pode estar sendo enquadrado pelo sujeito no centro do seu delrio, por meio de uma projeo macia, ocupando o lugar do agente perseguidor (dio) fenmeno que, ao ser nico e exclusivo, inviabiliza a relao analtica46 - ou no lugar da nica

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FREUD, Sigmund (1917). Resistncia e represso. Conferncia XIX. Conferncias Introdutrias Sobre Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XVI, 1987, p. 346. FREUD, Sigmund (1926). Inibies, sintomas e angstia. ESB, 2 ed., vol. XX, 1987, p. 181. Ibid., p. 184. Id.

Ibid., p. 185. FREUD, Sigmund (1914). Observaes sobre o amor transferencial. ESB, 2 ed., vol. XII, 1987, p. 208. 44 Em Laplanche & Pontalis, no Vocabulrio da psicanlise, esse termo vem substituir a palavra elaborao e conceituado da seguinte forma: (...) a perlaborao constitui um fator propulsor do tratamento comparvel rememorao das recordaes recalcadas e repetio na transferncia 45 VIOLANTE, Maria Lucia V (2001). Op. cit. 46 AULAGNIER, P. (1984). Op. cit., p. 196.
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pessoa que o escuta (escutador-investidor47) e que lhe prope mudanas (Outro em direo aos outros), uma escuta que lhe permite novamente separar o que ele pensa do que o obrigam a pensar48. No registro psictico, a dimenso do fenmeno transferencial e de sua economia surgem de maneira distinta. Aulagnier (1975) fornece um instigante resumo da especificidade da transferncia na psicose e da viabilidade da anlise com esse sujeitos:
Recorrer ao conceito de transferncia e fazer de sua impossibilidade no psictico a explicao do fracasso, no nos parece satisfatrio. Esta impossibilidade deveria nos confrontar necessidade de redefinir o conceito, o que permitiria uma melhor compreenso de porque a transferncia, tal qual o mostra a relao neurtica, exige no apenas o investimento libidinal de uma imagem projetada sobre o analista coisa em que o psictico mestre mas a transferncia para a situao experimental de uma demanda feita ao saber do Outro, demanda que tem sua fonte no encontro inaugural sujeito-discurso. Esta transferncia, o psictico vai realiz-la e, paradoxalmente, a que reside a causa fundamental do que obstaculiza o projeto analtico. Com efeito, o psictico vai transferir, na situao analtica, o que ele continua a repetir na sua relao ao discurso do Outro, e portanto, a nosso discurso.49

O analista s pode assumir o lugar do Outro e assim garantir ao sujeito a verdade de seu enunciado sobre a origem se houver uma relao transferencial. Portanto, a escuta analtica do psictico torna-se possvel, quando concebida num espao dual, no qual o paciente ir utilizar a transferncia de maneira a tender a uma espcie de osmose com a figura do analista, posicionando-o no lugar do Outro. Ao salientar que a transferncia, no registro da psicose, ocorre de uma maneira mais complexa e diferenciada do que em relao ao neurtico, objetiva-se compreender a qualidade desta distino. Mergulhado numa dimenso atemporal, o psictico ao delirar, tenta escrever sua histria, pois para o psictico, seu presente j foi decidido pelo seu passado; tudo j foi anunciado, previsto, predito, escrito51. O delrio se impe a essa escravido consentida52. Ento, o que se trabalha, pela via da transferncia, com o sujeito psictico? De acordo com Piera Aulagnier, em primeiro lugar, o analista deve tornar sensvel para o sujeito o que no se repete, na relao analtica, o que ela oferece de diferente, de ainda no experimentado53. Por no demandar anlise, o psictico, em relao transferncia, vai colocar o analista no lugar do sujeito-supostosaber antes ocupado pelo discurso parental que lhe proibiu de acreditar que um outro pensamento alm do deles (pais) poderia saber a respeito do desejo, da lei, do bem e do mal54. Ser por isso que, no registro do saber, o analista s ocupar o lugar do sujeito-suposto-saber pela via de uma projeo sem brechas que dotar esse saber projetado sobre ns de um poder mortfero para o pensamento do sujeito55. Aulagnier ainda acrescenta que, no registro do investimento, o psictico tambm estabelecer uma relao de investimento massivo, por mais conflitiva que seja, com esses representantes encarnados do poder que so seus pais56.
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Aps um quarto de sculo de psicanlise, a anlise de psicticos galgou espao e o pensar analtico tem podido escutar determinadas falas que viabilizaram o tratamento desses sujeitos. Hoje, os estudos metapsicolgicos mostram que o psictico capaz de uma transferncia macia, mas de uma outra ordem, fantasmada, na qual o analista e o paciente esto, para este ltimo, numa osmose, da mesma ordem daquela vivida com a me portavoz que est ocupando o lugar de um nico Outro. Aulagnier adverte:
A partir do momento em que uma relao analtica se instaura, o analista que, na cena do real, dever assumir a funo desta voz nica, que garante ao sujeito a verdade de seu enunciado sobre a origem.50

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Ibid., p. 201. 48 Id. 49 AULAGNIER, Piera (1975). A Violncia da interpretao: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro, Imago, 1979, p. 18. 50 AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 216.

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AULAGNIER, P. (1984). Op. cit., pp. 198-199. Ibid., p. 198. Ibid., p. 196. Ibid., p. 199. Ibid., pp. 199-200. Ibid., p. 200.

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O que corresponde afirmar que no caso da psicose o analista no pode assumir o lugar de suposto-saber, pois esse lugar est ocupado por um ser idealizado. Idealizao que produz o desaparecimento do trao individual, a erradicao de toda diferena57. No caso do analista, o sujeito psictico o colocar nessa posio, mas ele no deve assumir o lugar de ideal, o que impossibilitar a anlise e servir de objeto persecutrio para o sujeito, dificultando o manejo transferencial. Pommier pontua:
(...) um ideal to presente no deixa de tornar-se persecutrio e o sujeito do saber assim encarnado constitui a ocasio suficiente para o desencadeamento de um delrio58.

a transferncia negativa est presente, mas uma outra qualidade de transferncia, distinta daquela prpria ao neurtico, constituda na instituio e nos paranicos. O problema institucional colocado por Figueiredo, distintamente de Freud, afeta o manejo da transferncia que se diversifica e se dispersa62. O manejo desse processo de disperso da transferncia to importante que Figueiredo o retoma em outro texto. Nele, a autora salienta que h a existncia da transferncia em qualquer tipo de tratamento e toma caractersticas mais pulverizadas no atendimento em instituio onde um paciente recebido por diferentes profissionais com funes diversificadas63. O primeiro endereo da transferncia o da instituio. Aps o primeiro atendimento, seja com o assistente social, ou com o mdico, com o psiclogo, psicanalista ou mesmo com a recepcionista, que a transferncia vai sendo endereada para outro lugar, agora mais especfico. Ao chegar ao psicanalista, o sujeito j criou laos com uma gama de doutores para pedir socorro. Pode-se pensar que a transferncia dessa forma est diluda. Prefiro pensar que ela, num primeiro momento, foi partilhada64. Ao procurar o ambulatrio de um hospital psiquitrico, geralmente o sujeito psictico se defronta com sua incapacidade. Na maioria dos casos ele trazido por um familiar que pede para acompanh-lo na sesso. Com os outros profissionais esta companhia vista com bons olhos, o que gera certo mal-estar quando ns, psicanalistas, solicitamos o atendimento individual, singularizado. Nesse momento, um dado novo apresentado para o paciente e famlia, e tambm para a instituio. Esta postura implica uma tomada de deciso e direcionamento do tratamento, ocasionando dvidas e inseguranas para o acompanhante e para os outros profissionais.

Fundamentada nas conceituaes acima, percebo que todo atendimento/tratamento psicanaltico que realizado numa instituio, seja ela clnica-escola, seja hospital geral, seja hospital psiquitrico etc., tem que se haver com um fenmeno peculiar: a transferncia estabelecida pelo sujeito com a instituio como um todo. a ela que o sujeito procura para aliviar seu sofrimento. No caso do psictico, com essa projeo macia que pode transformar a instituio em um perseguidor poderoso. Retomo o texto A Dinmica da Transferncia para salientar a afirmao de Freud de que os paranicos limitam sua capacidade de transferncia a uma transferncia negativa. Nesse mesmo texto, ao falar das instituies nas quais os doentes dos nervos so tratados de modo no analtico, ele complementa: podemos observar que a transferncia ocorre com a maior intensidade e sob as formas mais indignas, chegando a nada menos do que servido mental59, e mais adiante ele reitera: a manifestao de uma transferncia negativa , na realidade, acontecimento muito comum nas instituies60. Ampliando as afirmaes freudianas, de acordo com Figueiredo (2001), um psicanalista faz na sade mental tudo que lhe concerne pela via da fala na transferncia61. Isso equivale a dizer que no s
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POMMIER, G. O desenlace de uma anlise. Rio de Janeiro, Zahar, 1990, p. 211. Ibid., p. 214. FREUD, Sigmund (1914). A dinmica da transferncia. ESB, 2 ed., vol. XII, 1987, p. 136. Ibid., p. 141. FIGUEIREDO, A. C. O que faz um psicanalista na sade mental. Sade Mental: Campo, Saberes e Discurso. Rio de Janeiro, IPUB/CUCA, 2001, p. 81.

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Ibid., p. 74. FIGUEIREDO, A. C. Do atendimento coletivo ao individual: um atravessamento na transferncia. A Clnica da Recepo nos Dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB, n 17, Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 2000, p. 127. A essa passagem de um profissional a outro, que o sujeito impelido a realizar na instituio, Fernando Tenrio aponta para o problema transferencial e, ao citar M. L. Calderoni, alerta para o fato de que nesse espao a transferncia deve acontecer e permanecer, transferindo-se. TENRIO, F. Op. cit, p. 88.

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O que pretendo ressaltar aqui a ocorrncia da transferncia, no s do paciente pela via da instituio, mas dos profissionais65 para com a figura do analista. Quando Figueiredo (1997) fala do lugar sombra do analista na instituio, elenca inmeras questes que invadem o setting analtico. Ao assumir a postura do silncio, do acolhimento pela escuta e da abdicao de explicar66 tudo, ns assumimos a psicanlise e seu mtodo e posicionamo-nos de maneira diferenciada. Esta atitude marca um lugar, e ser a este lugar que o sujeito ir, posteriormente, se direcionar. Nessas circunstncias, o discurso psictico envereda por outro caminho. O delrio se impe no lugar da repetio e as atitudes do sujeito so orientadas por essa criao de uma realidade autocrtica. Diante disto, o analista deve manter sua oferta, ou seja, deve escutar. Por fim, uma ltima problemtica que inclui a transferncia deve ser aludida: a relao dos profissionais de sade mental com o paciente. Aulagnier chama a ateno para a relao dos analistas, mas entendo que tal problema no atinge apenas psicanalistas, incluo aqui os outros profissionais. A autora assim se expressa:
Freqentemente se tem dito que uma das caractersticas da transferncia a impossibilidade na qual o sujeito se encontra de manter uma boa distncia(?) do terapeuta. Pergunto-me se, nesse caso, o problema da distncia no muito mais um problema do analista que do analisado67.

do tratamento, denunciam a falta de preparo e estudo dos profissionais e, penosamente, denunciam o lugar de resto no qual o sujeito psictico pode ser colocado numa sociedade. No caso especfico da instituio psiquitrica, a boa distncia referida pelos diversos profissionais como garantia do bom tratamento. Inspirando-me em Aulagnier68, entendo que a distncia mantida pelo paciente pode estar relacionada com suas experincias de vida e, nesse manejo, ele reconhece sua prpria histria, histria de um ser no-pensante, j que o que deve pensar j foi imposto por um Outro, traduzindo-se num conto de uma vida sem escolha, sem demanda e sem oferta. Ser por isso que o sujeito manter distncia, por saber que, ao se aproximar, um nada lhe ser oferecido. Se uma escuta discreta for direcionada para o discurso institucional, ver-se- nessas falas a marca de uma distncia preconceituosa, pejorativa e prejudicial ao sujeito psictico. Inmeras reclamaes so dirigidas a mim quanto ao comportamento do sujeito. Questionam a ausncia de medidas educativas e outras tantas que denunciam a incompreenso tericoprtica do tratamento dirigido ao paciente, seja apoiado na psicanlise, na psiquiatria, ou nas teorias cognitivas e comportamentais de psiclogos que ali desenvolvem suas atividades. Ao interrogar essa boa distncia, Aulagnier no deixa de lembrar ao leitor o seu papel crtico, no deixando, tambm, de inspirar esse mesmo leitor em suas reflexes. Aquele que j se ps a escutar um sujeito psictico sabe que sua fala, seus gestos, ou mesmo sua aproximao fsica cautelosa. Cautela que responde menos a um discernimento do que a um pavor, por vezes desembocando numa exasperao em que, ou o sujeito pede um toque por necessidade de se sentir vivo, ou mantm uma distncia desumanizante. Infelizmente, quando ele escolhe manter distncia, essa atitude interpretada por alguns profissionais como eficcia do tratamento.

Deve-se questionar, assim como o fez Aulagnier, a que boa distncia se referem, no s os psicanalistas, mas os profissionais de sade mental. Um dos discursos institucionais mais repetitivos, colhidos por mim, foi exatamente esse: eles colam na gente, eles so viscosos e pegajosos. Temos que ter cuidado, se no eles nos beijam, abraam, apertam.... Essas falas denunciam a precariedade

Figueiredo aponta para a noo lacaniana de transferncia de trabalho. Poder-seia adotar esta noo aqui para falar do que ocorre entre os outros profissionais e o psicanalista, mas cr-se que esta noo ainda no atinge o cerne do problema que se coloca. Vamos ao conceito: Seria a condio de estabelecimento de um lao produtivo entre pares visando, por um lado, a produo de saber e, por outro, o fazer clnico. FIGUEIREDO, A. C (2000). Op. cit., p. 126. 66 FREUD, S (1933). Explicaes, aplicaes e orientaes . Novas Conferncias Introdutrias Sobre Psicanlise. Conferncia XXXIV. ESB, 2 ed., vol. XXII, 1987. 67 AULAGNIER, Piera. Observaes sobre a estrutura psictica (1963). Um Intrprete Em Busca de Sentido-II. So Paulo, Escuta, 1990, p. 30.
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AULAGNIER, Piera (1984). Op. cit

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A Escuta e o Setting Analtico A escuta psicanaltica revolucionou o tratamento das enfermidades ditas psquicas e abriu espao para o campo do sentido nas experincias de sofrimento e/ou prazer pelas quais o ser humano passa ao longo da vida. No estudo da histeria, Freud pde perceber a relao entre os afetos vivenciados pela psique e suas repercusses no corpo, as famosas converses histricas. Ao trat-las, este pensador passou de neuropatologista a psicoterapeuta69. Essa passagem, de um mdico que diagnosticava problemas psiquitricos para analista, veio acompanhada de uma ruptura com a forma de tratamento at ento desenvolvida para tratar dos problemas nervosos - banhos, choques e uma gama de tratamentos que agiam apenas no corpo. A primeira anlise completa de uma histeria deu-se no tratamento da Srta. Elisabeth Von R., sendo esta a responsvel por fornecer a Freud (1895) o sentido de sua escuta que, posteriormente, transformou-se na psicanlise:
Ocorreu assim que nesta, que foi a primeira anlise integral de uma histeria empreendida por mim, cheguei a um processo que mais tarde transformei num mtodo regular e empreguei deliberadamente70.

histria libidinal e identificatria definir as regras do trabalho de anlise. Esta relao assim descrita por Freud:
O mdico escuta, procura orientar os processos de pensamento do paciente, exorta, dirige sua ateno em certas direes, d-lhe explicaes e observa as reaes de compreenso ou rejeio que ele, analista, suscita no paciente71.

Em Sobre o Incio do Tratamento (1912), Freud fala do processo analtico como um todo espao, tempo, honorrios, associao-livre, escuta, trabalho do material analtico. Afirma: (...) enquanto estou escutando o paciente, tambm me entrego corrente de meus pensamentos inconscientes...72. Em toda sua obra, os temas da escuta e da ateno flutuante so pincelados nos casos clnicos, em algumas conferncias e nos textos tcnicos. Garimpar a conceituao de escuta analtica tarefa difcil e imprecisa, pois obedece a um movimento sobredeterminado no qual os mesmos mtodos utilizados para a associao-livre, interpretao e construo, esto presentes na escuta. No trecho acima citado, escutar entregar-se ao movimento prprio do inconsciente. Nas Recomendaes aos Mdicos que exercem a Psicanlise (1912), a escuta preparada pela ateno uniformemente suspensa que se configura por (...) no dirigir o reparo para algo especfico...73. A atitude do psicanalista neste momento e que define sua escuta assim apresentada:
Ele deve conter todas as influncias conscientes da sua capacidade de prestar ateno e abandonar-se inteiramente memria inconsciente. Ou, para dizla puramente em termos tcnicos: ele deve simplesmente escutar e no se preocupar se est se lembrando de alguma coisa74.

O escutar analtico vai alm do ouvir do senso comum. o resultado e a contrapartida da regra fundamental da psicanlise, constituindo-se como o meio pelo qual o analista atinge o sentido da fala do analisando, a verdade de seu desejo inconsciente. Configurase, ento, o lugar, para o paciente, de aceitar a associao livre (a regra fundamental). Para alcanar este carter, um determinado fenmeno e condio deve acontecer: a transferncia. A escuta do analista, ento, comea a receber, via discurso do paciente, o material que vai mostrar a singularidade e o infantil deste sujeito, seu modo de funcionamento e as marcas das suas vivncias primevas. O sujeito, enquanto inscrito pela intersubjetividade, carrega esta marca em sua existncia, o que no processo analtico caminho percorrido por uma dupla que vai ressignificando, construindo e tecendo uma

Acrscimos ainda so feitos a esta recomendao:

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Freud faz esta afirmao nos Estudos sobre a histeria (1895), precisamente no Caso Clnico 5 dedicado Srta. Elisabeth Von R. (ESB II, p. 172). FREUD, Sigmund (1983-1985). Op. cit., p. 155.

FREUD, Sigmund (1916). Conferncia I. Conferncias Introdutrias sobre Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XV, 1987, p. 29. 72 FREUD, Sigmund (1912). Sobre o incio do tratamento. ESB, 2 ed., vol. XII, 1987, p. 176. 73 FREUD, Sigmund (1916). Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XII, 1987, p. 150. 74 Id.
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A conduta correta para um analista reside em oscilar, de acordo com a necessidade, de uma atitude mental para outra, em evitar especulao ou meditao sobre os casos, enquanto eles esto em anlise, e em somente submeter o material obtido a um processo sinttico de pensamento aps a anlise ter sido concluda 75 (grifo meu).

No Vocabulrio da psicanlise , o verbete ateno (uniformemente) flutuante definido como uma tcnica que engendra, como atitude subjetiva do analista, a escuta:
Segundo Freud, modo como o analista deve escutar o analisando: no deve privilegiar a priori qualquer elemento do discurso dele, o que implica que deixe funcionar o mais livremente possvel a sua prpria atividade inconsciente e suspenda as motivaes que dirigem habitualmente a ateno. Essa recomendao tcnica constitui o correspondente da regra da associao-livre proposta ao analisando80.

Na parte acima grifada das recomendaes de Freud, podese estabelecer uma aproximao com o conceito de teorizao flutuante de Piera Aulagnier. No livro O aprendiz de historiador e o mestre-feiticeiro: do discurso identificante ao discurso delirante (1984), a autora o define:
Momento de corte entre pensamento terico e escuta clnica, mas corte que apenas aparente. Permanece oculto para ns, neste ltimo caso, o trabalho de ligao subterrnea que relaciona o que escutamos no hic et nunc de nossos encontros clnicos e as aquisies sedimentadas graas ao trabalho de teorizao flutuante, latente s vezes, que nos permitiram escutar algo novo, e escut-lo enquanto tal76.

Prosseguindo, o verbete finalizado com uma definio especfica da escuta psicanaltica:


Finalmente, numa perspectiva terica que acentua a analogia entre os mecanismos do inconsciente e os da linguagem, seria esta semelhana estrutural entre todos os fenmenos inconscientes que seria preciso deixar funcionar o mais livremente possvel na atitude de escuta psicanaltica81.

A teorizao flutuante um procedimento que s pode ser executado aps as sesses do paciente. Isto se aproxima, no meu entender, ao que Freud diz: No se deve esquecer que o que se escuta, na maioria, so coisas cujo significado s identificado posteriormente77. O que se distingue da advertncia freudiana a possibilidade que o analista tem de recorrer teorizao flutuante em cada final de sesso, ou seja, permite que a pesquisa psicanaltica se desenvolva numa dinamizao maior, como no caso desta pesquisa78. O processo de escuta dos sonhos obedece ao mesmo procedimento. Na Conferncia XXIX (1933) dedicada a uma Reviso da Teoria dos Sonhos, Freud confirma que a comunicao que recebemos na forma de sonho, ns a acrescentamos ao restante das comunicaes do paciente e prosseguimos com a anlise79

A ateno flutuante, alm de viabilizar essa atitude subjetiva, abre caminho para que a comunicao entre inconscientes seja realizada. Contudo, a escuta um procedimento tcnico ideal que deve comportar e contextualizar os dados da situao analtica e da realidade. Os casos clnicos apresentados por Freud provam o valor desta escuta e, alm disso, servem de material para a investigao do fazer psicanaltico. Em seu texto sobre o pequeno Hans (1909), temos a anlise do caso de uma criana fbica que, aos cinco anos, tratada (escutada) por seu pai, o qual supervisionado por Freud nessa tarefa. H um trecho sobre esta escuta que aparece na fala da criana e que imediatamente reconhecida e pontuada por Freud. A conversa entre o pequeno Hans e seu pai a seguinte: Pai: Foi por isso que voc pensou, quando a mame estava dando o banho dela, que, se ela a soltasse, Hanna cairia na gua... Hans: ... e morreria. Pai: E ento voc ficaria sozinho com mame. Mas um bom

75 76 77 78

Ibid., 153. AULAGNIER, Piera (1984). Op. cit., p. 17. FREUD, Sigmund (1916). Op. cit. A Prof Dr Edna Linhares, no exame de qualificao deste trabalho, introduziu a questo das distines entre a teorizao flutuante e a advertncia freudiana. FREUD, Sigmund (1933). Reviso da teoria dos sonhos. Novas Conferncias Introdutrias de Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XXII, 1987, p. 23.

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80 81

LAPLANCHE, J. PONTALIS (1993). Op. cit., p. 40. Ibid. p. 42.

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menino no deseja esse tipo de coisa. Hans: Mas ele pode PENSAR isso. Pai: Mas isso no bom. Hans: Se ele pensa isso, bom de todo jeito, por que voc pode escrev-lo para o Professor. Nesse momento, Freud abre uma nota de rodap e escreve: Muito bem, pequeno Hans! Eu no poderia desejar uma compreenso melhor da psicanlise por parte de nenhum adulto.82. Aqui temos, de maneira explcita, a noo psicanaltica de escuta . Escuta que busca entender a organizao do funcionamento do psiquismo do paciente e, a partir da, no caso da neurose, recorrer aos efeitos da transferncia e da resistncia, formular as primeiras hipteses, produzir uma interpretao que faa eco, que possibilite alguma mudana, alguma forma daquele que fala apoderar-se do que isso pode significar. No caso do sujeito que sofre de um conflito psictico, o manejo transferncia, como foi dito no item anterior, distinto. Se, no caso do neurtico, o paciente transfere para a figura do analista intensos sentimentos de afeio, e estabelece com este uma vinculao amorosa83, no caso do psictico, a transferncia perfaz outro caminho, transfere para o analista a relao que vive com o Outro (me). Denis Vasse84 afirma que a escuta do psictico requer um olhar que v alm da fala do sujeito, que se direcione tambm para o sintoma do analista, para o que o analista escuta com seu corpo. J Aulagnier ressalta que a escuta do psictico deve ser o instrumento de investimento na relao analtica, instrumento que garante ao sujeito que um outro pode escut-lo85.

O impedimento que o sujeito psictico encontra em significar a presena de dois interlocutores resulta no apelo ao delrio devido impossibilidade do sujeito continuar a acreditar na presena da escuta do outro86. Ser em decorrncia dessa incapacidade que a escuta psicanaltica ir ocupar, no primeiro momento, o lugar da orelha de quem fala, para posteriormente, assumir o lugar de uma nova escuta que garantir ao sujeito que o que ele diz faz parte novamente de um escutvel, de algo investvel por um outro87, garantia essa que no demandada pelo neurtico. Pode-se derivar da a importncia da teorizao e conseqente tcnica da contribuio figurativa proposta por Aulagnier e comentada na introduo desta dissertao. Em minha escuta dos sujeitos portadores de um conflito psictico, pude apreender a importncia de escutar com o corpo, escutar colocando-me no lugar ao qual a fala do analisando se remetia. Escuta que, muitas vezes, recebe um material incongruente, de difcil significao. Os subsdios tericos que fortaleceram e garantiram minha escuta giram em torno da tcnica da contribuio figurativa. Aulagnier (1984) indica vrios caminhos para que o analista possa sustentar sua escuta:
... escutar como analista induz uma presena total no que acontece nesse fragmento do tempo que compartilhamos com o outro, presena ainda mais intensa quando estamos lidando com sujeitos, psicticos ou no, cuja fala exige essa espcie de osmose, tenho vontade de dizer, com a escuta do interlocutor deles88.

FREUD, Sigmund (1909). Anlise de uma fobia em um menino de cinco anos. ESB, 2 ed., vol. X, 1987, p. 81. 83 FREUD, Sigmund (1917). Transferncia. Conferncias Introdutrias de Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XVI, 1987, pp. 514-515. 84 VASSE, Denis. La escucha del psictico. El Peso de lo Real, el Sufrimiento. Madri, Gedisa, 1985. escucha con su cuerpo. 85 AULAGNIER, P. (1984). Op. cit., p. 200.
82

Em nossa sociedade, todo aquele que no est compartilhando do sentido comum rechaado, criticado ou excludo. Esta palavra, louco, logo aparece no discurso social para falar daquele que est em desordem quando comparado maioria. Assim, a busca de sentido, para este que recebe tal denominao, torna-se a meta principal do seu Eu que, incansavelmente, busca-o sem ser reconhecido ou escutado. A escuta analtica, ento, pode ocupar este lugar de reconhecimento do sujeito. a que o pensamento de Aulagnier (1984) pontual:

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Id. Id. Ibid., pp. 120-21.

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... escuta que prova para o sujeito que seu discurso merece ser escutado, e que se suas construes delirantes no so compartilhveis no por que lhes falte sentido mas por que esse sentido permanece oculto para os interlocutores89.

dialtica demanda-oferta ocupar o cerne do processo transferencial imprimindo-lhe a importncia de assegurar a existncia da prpria anlise. A autora afirma:
Ora, a dialtica demanda-oferta transferir-se- no tratamento onde permanecer sendo justamente o piv da transferncia, com o paciente visando assegurar-se que essa dialtica no seja nunca excluda de sua anlise93

Investigar e contextualizar a noo de escuta nas psicoses, apoiando-se na mais recente e importante contribuio psicanaltica ao assunto, proporcionar aos profissionais de sade mental uma compreenso atual deste problema na psicanlise, derivando-se at a clnica, numa perspectiva transformadora do tratamento e da anlise de psicticos na instituio psiquitrica. Nesse sentido, o espao institucional pode se configurar em um outro espao, possibilitando, por meio da escuta analtica, a construo de uma Outra cena que agregar uma simbologia especfica. Cada sujeito ir representar as cenas de sua vida de acordo com sua singularidade, sua histria e com a capacidade que possui de significar suas experincias. No espao de um hospital psiquitrico, a possibilidade de se criar uma Outra cena, ou melhor, um Outro espao, precria. Para O. Mannoni, a palavra cena pode ser compreendida como uma disposio psquica em que se pavoneiam as imagens, que acolhe o fantasiar e o sonho90. Os signos identitrios de cada indivduo so praticamente desconstrudos pelo processo de institucionalizao91 por que passa o sujeito ao ser internado ou ao freqentar periodicamente o hospital psiquitrico. A escuta analtica pode se revelar uma aliada na configurao de uma Outra cena, transformando a sala de atendimento espao fsico - num setting analtico espao da palavra92 - propcio a fazer o discurso do sujeito circular, pois a escuta e a palavra que definem a psicanlise. A oferta da escuta introduz a dialtica oferta-demanda. Aulagnier pontuou a impossibilidade de o sujeito psictico demandar anlise, pois ele inverte as posies e coloca o analista no lugar de demandante. Mesmo assim, o analista no pode deixar de ofertar. A

Figueiredo94, ao colher inmeros relatos de psicanalistas que exercem suas atividades em hospital psiquitrico, apontou para a dificuldade do sujeito psictico demandar anlise. Mas encontrou vrios depoimentos que reivindicavam um outro entendimento. Alguns profissionais chegaram a discorrer sobre seus pacientes afirmando que entre alguns deles era possvel identificar uma demanda de anlise, mas para isso a escuta teria que ser atenta, ofertada de maneira singular, levando em considerao o funcionamento psquico do sujeito psictico. Nos casos em que a oferta respeitava essa direo, o paciente permanecia em anlise e alcanava alguns progressos. A anlise dos sujeitos desta pesquisa mostrou a possibilidade de alguns psicticos demandarem anlise, contrariando a afirmao de Piera Aulagnier. Compartilho do pensamento de Pommier sobre essa problemtica. Ele escreve:
Quando um sujeito psictico demanda anlise porque sofre e gostaria de ver acabar o calvrio de que padece. Contrariamente a uma opinio difundida, ele no ignora mais do que o neurtico que a psicanlise feita para isto e no est acima de seus recursos procurar nela um benefcio95.

O trabalho do psicanalista numa instituio permeado por interfaces que deslocam e condensam inmeros sentidos e enganos. O lugar a ser conquistado, a renncia s explicaes prolongadas sobre o fazer analtico, o manejo transferencial dentro e fora do setting analtico so elementos que devem ser muito bem elaborados pelo analista.

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Ibid., p. 58. Mannoni, Octave apud Mannoni, Maud (1995). Op. cit., p 47. GOFFMAN, Erving (1961). Manicmios, prises e conventos. 6 ed. So Paulo, Perspectiva, 1999. MANNONI, Maud. A primeira entrevista em psicanlise. Rio de Janeiro, Campus, 1981.

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AULAGNIER, Piera. Um Intrprete em busca de sentido I.. So Paulo, Escuta, 1990. p. 23. FIGUEIREDO, A. C. (1997). Op. cit. POMMIER, Gerard. O desenlace de uma anlise. Rio de Janeiro, Zahar, 1990, p. 206.

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Psicanlise e instituio podem ter uma aproximao frutfera e duradoura se o analista permanecer no lado da psicanlise e comprometido com seus princpios e seu mtodo de investigao. S assim manter uma distncia, essa sim necessria, para sua anlise e reflexo dos elementos que se interpem quando do atendimento a sujeitos psicticos institucionalizados. O Ambulatrio A palavra ambulatrio vem do latim ambulare, ambulator que significa caminhar, caminhador. Em seu sentido adjetivado temos: que impele a andar, a movimentar-se. O exemplo fornecido pelo dicionrio96 delrio ambulatrio. Prosseguindo o verbete encontrase: Departamento hospitalar para atendimento de enfermos que se podem locomover. Recorrer ao dicionrio sempre uma tarefa que ajuda e auxilia o exerccio do pensamento e, para ns, psicanalistas, ajuda na busca da significao. Partindo das explicaes fornecidas pelo dicionrio, pode-se pensar no ambulatrio como um lugar de passagem. Espao propcio para o deslocamento. No item sobre a transferncia na instituio, uma das percepes colhidas foi a de que, no ambulatrio, e at mesmo no hospital como um todo, devido gama de profissionais e tipos de tratamento, o paciente encaminhado a diversos profissionais; disso decorre que ele acaba por travar uma relao dita teraputica com cada um deles, mas que se sustenta por pouco tempo. Levando em considerao as palavras de Freud (1917), a transferncia est presente no paciente desde o comeo do tratamento97. O que pude observar e escutar que o paciente estabelece transferncia com quase todos os profissionais que o atendem. Desta forma, quando um deles o indica para o outro, a carga afetiva estabelecida na transferncia parece se transferir para o prximo profissional.

Um exemplo pode ser fornecido a partir da fala de um paciente que chega para sua primeira consulta. Aps explicar os motivos de solicitar o atendimento, mostra-me a guia de encaminhamento ambulatorial e diz: o psiquiatra me disse que meu problema tem que ser resolvido com a senhora, mas, sabe, eu no agento mais ficar nisso, nenhum resolve. Ser que a senhora vai ficar comigo ou vai conversar e me mandar para outro? (sic). Felizmente, o paciente pde perceber que no ambulatrio era possvel desenvolver um tratamento com o mesmo psiclogo. Marcou um horrio semanal e vem comparecendo s sesses. Nesse sentido, o ambulatrio, paradoxalmente, pelo fato de proporcionar ao sujeito o movimento, pois ele pode ir e vir quando quiser, o lugar do hospital onde a transferncia pode ser direcionada a um nmero menor de profissionais, ou mesmo, a um s, como foi o caso do exemplo acima. No restante do hospital, existe um nmero muito grande de funcionrios responsveis pelo paciente, o que o impede de estabelecer uma relao mais prxima. O CAPS pode ser um lugar possvel, mas no caso da instituio em que trabalho, a diversidade de oficinas, profissionais e estagirios abre espao para uma outra proposta, a de fornecer ao sujeito um tempo para o trabalho manual. A partir do momento em que o sujeito atendido no ambulatrio, assume algum tipo de tratamento. Consultas so marcadas semanalmente para ele, ou com o psiclogo, ou com o psiquiatra, ou com o psicanalista. Figueiredo (1997) define o ambulatrio, no seu plano ideal de funcionamento, como o lugar fecundo, quando gerido devidamente, para o psicanalista agir:
O ambulatrio , sem dvida, o local privilegiado para a prtica da psicanlise porque faculta o ir-e-vir, mantm uma certa regularidade no atendimento pela marcao das consultas, preserva um certo sigilo e propicia uma certa autonomia de trabalho para o profissional98.

Mesmo possibilitando ao sujeito essa liberdade, o ambulatrio, em muitos casos, fracassa em seu objetivo. Aulagnier (1984), no livro O Aprendiz de Historiador e o Mestre-Feiticeiro,
96

97

FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo Aurlio sculo XXI: o dicionrio da lngua portuguesa. 3 ed. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1999. FREUD, Sigmund (1917). Transferncia. Op. cit., p. 516.

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FIGUEIREDO, Ana C. (1997). Op. cit., p. 10.

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narra os procedimentos utilizados no hospital, no qual trabalhava, para os atendimentos. O que se pode apreender que os pacientes eram atendidos por uma equipe de profissionais, cada qual com sua funo. Aps as sesses, essa mesma equipe se reunia para discutir o caso. No contexto scio-cultural dessa pesquisa, bem diferente daquele no qual Aulagnier trabalhou, a diversidade e a descontinuidade dos profissionais, principalmente de psiclogos disponveis, dificultam a continuidade do tratamento. Quando h a possibilidade dessa permanncia, outras incorrees prejudicam o funcionamento do ambulatrio, no seu sentido mais especfico, que o de fornecer tratamento e acompanhamento a sujeitos que no esto internados. Quando a precariedade prepondera, tem-se o risco de se chegar ao que Silva Filho99 alertou como asilamento do ambulatrio, ou seja: pode-se asilar o ambulatrio, ou melhor, ele pode ser uma espcie de hospcio aberto na frente. No ambulatrio desta pesquisa, a demanda primordialmente psiquitrica, o que revela a falta de um trabalho voltado para o sujeito e a imposio de um tratamento educativo e (domestica)dor. Os acompanhantes ou familiares dos pacientes preferem a interveno medicamentosa, que adormece o sujeito, do que a anlise, que ativa seus afetos e questionamentos. Pensando no ambulatrio, Fernando Tenrio faz um alerta contra esse excesso. Ao lembrar as reformas psiquitricas da dcada de 80, salienta:
(...) os ambulatrios, funcionando em consultas espaadas e repetindo burocraticamente prescries medicamentosas enraizadas pelo hbito, no alteraram o ciclo internao-alta-internao e acabaram por representar um outro circuito de cronificao da clientela, marcada pela induo farmacodependncia100.

do deputado Paulo Delgado. Tenrio recupera a memria do ambulatrio dos anos 80, o qual se assemelha em muito com o ambulatrio em que desenvolvo minhas atividades. Um exemplo do ambulatrio nos moldes descritos por Fernando Tenrio, quanto s prescries medicamentosas, pode ser dado para melhor explicitar o problema. No ambulatrio desta pesquisa, certo dia, a recepcionista encaminhou um paciente acompanhado da esposa, que j havia falado com a assistente social. O sujeito e sua mulher entram na sala de atendimento, ele passa o tempo todo chamando minha ateno para seu cansao, fraqueza e batimento cardaco lento. Depois de falar um pouco sobre seu sofrimento, o sujeito solicitou um medicamento. Expliquei-lhe que, como psicanalista, essa no era minha funo. Tentei escut-lo. Ele implorou que lhe fosse dada uma medicao venal, pois estava precisando muito. Inquieto, pediu o encaminhamento para o psiquiatra e saiu da sala. Esse sujeito estava calmo, mas inquieto, aparentava estar cansado e comunicava-se razoavelmente bem; por alguns minutos pde falar de si, dos seus problemas, mas a falta do medicamento era impeditiva de sua possibilidade de continuar a falar. Num segundo encontro, o medicamento novamente a moeda de troca na relao. A demanda de anlise s foi a mim direcionada aps um pedido de auxlio para que ele conseguisse a medicao. Vamos escutar o que ele diz: oi doutora, que bom ver a senhora, tudo bem? (sic), respondo: e voc como est?; ele faz seu pedido: estou bem, mas eu preciso tomar meus remdios e a mulher a (da recepo) no quer me dar, eu j mostrei a receita e minha carteira (de identidade). Eu preciso falar com a senhora, mas s depois de conseguir o remdio (sic). A reforma psiquitrica preconiza uma mudana significativa nos servios em sade mental. O ambulatrio faz parte de sua poltica funcionando com uma equipe multiprofissional mas a realidade do ambulatrio no qual atendo outra. A prescrio mdica reina soberana. Num nico perodo do dia, o mesmo psiquiatra consulta em mdia 20 pacientes. Atendidos por ordem de chegada, permanecem no corredor do ambulatrio por horas. No caso da instituio em questo, o CAPS valorizado e o ambulatrio rechaado, mantendo seu aspecto manicomial.

Tanto Tenrio quanto Figueiredo falam do ambulatrio e de sua importncia. Figueiredo pensa o ambulatrio dos ltimos anos, revisto pelas leis da reforma psiquitrica conquistadas com o projeto

99

SILVA FILHO, Joo Ferreira da. O ambulatrio e a psiquiatria. A Clnica da Recepo nos dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB. Vol. VI, n. 17. Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 2000, pp. 17-20. TENRIO, Fernando (2000). Op. cit., p. 80.

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A utilizao desse servio para continuar ou empreender uma terapia pouco freqente mas alcana determinados sujeitos. Na maioria dos casos de alta, o sujeito no retorna para continuar as sesses. O retorno se d, em grande parte, para a retirada gratuita de medicamentos e consulta ao psiquiatra, que lhe garante a receita. Somente munido da receita e carteira de identidade o paciente pode receber seus remdios. Suspeito que, caso no fosse necessria a receita para a retirada dos medicamentos na farmcia do hospital, os pacientes no demandariam consulta com o psiquiatra. Os retornos para renovar a receita so geralmente mensais e, em muitos casos, algum familiar que se disponibiliza para ir buscar o remdio. Alm desses pacientes, uma outra clientela adere ao servio ambulatorial. So pessoas de baixa renda, indicadas por leigos, pacientes que j esto livres das internaes h bastante tempo, e uma parcela considervel de pacientes encaminhados pelos psiquiatras. Os sujeitos que fazem a opo de continuar a anlise sentem-se marcados por um certo estigma, pois no esto saindo de casa para o consultrio do analista, que pode estar situado em um endereo qualquer, mas esto se dirigindo ao hospital psiquitrico, cena de seu desconforto, de seu sofrimento... lembrana de sua cruel posio frente ao mundo. A indstria farmacutica em muito contribui para a transformao do ambulatrio em uma espcie de hospcio aberto na frente. Fernando Tenrio defende a proposta segundo a qual se deve desmedicalizar a demanda e subjetivar a queixa101. Portanto explcita a atuao da psiquiatria atual, que pouco conversa, pois deixa essa ao para o psiclogo, e muito medica. Assim, a continuidade do tratamento psicolgico ou psicanaltico corresponde continuidade no estar doente. Esse pensamento, com o tempo, por meio da transferncia102 sentido e fora103 -, abre caminho para a anlise, para o questionamento. Quando o psiquiatra medica e silencia o sintoma, silenciando tambm o sujeito, para os familiares e o prprio indivduo, o tratamento est finalizado e o paciente curado. Retornar todas as semanas, para falar com aquele

doutor que escuta, significa ainda estar doente, significa ter de falar de uma dor que desejam sufocar. Com isso, no se est defendendo posio contrria prescrio mdica do frmaco e, sim, pontuando que essa prescrio deve ser limitada, pensada e ajustada na medida em que no faa calar o sujeito, que sua singularidade seja respeitada e valorizada. O sujeito que possui uma histria de internaes j foi psiquiatrizado o suficiente para ele mesmo solicitar sua camisa de fora. Aprendeu a temer a si prprio e tambm a calar-se diante de seu sofrimento. Contudo alguns sujeitos venceram a barreira da medicao excessiva e buscaram um espao para falar, o espao da palavra. Foi com esses sujeitos que minha escuta pde transformar o consultrio n 05, antes esquecido e pouco utilizado, num espao ocupado por dois sujeitos objetivando empreender uma anlise, construindo, assim, um lugar para a palavra.

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Ibid., p. 82. Remeto o leitor ao item A transferncia na Instituio p. 33. VIDERMAN, Serge. A construo do espao analtico. So Paulo, Escuta, 1990

METAPSICOLOGIA O CONCEITO DE VERLEUGNUNG* EM FREUD

O conceito freudiano de defesa Verleugnung abre este captulo por configurar-se na maior contribuio de Freud ao estudo das psicoses. Sabe-se que o termo Verwerfung, traduzido por Jacques Lacan como forcluso, delimita com maior profundidade o que est em cheque na psicose, mas o percurso terico freudiano para alcanlo imprime um fio analtico que deve ser escutado. Conforme afirmou Simanke1 em pesquisa de mestrado, a investigao da Verleugnung concentra os esforos de Freud para definir metapsicologicamente a psicose2. Ao vasculhar a obra freudiana em busca de uma teorizao sobre o fenmeno psictico, o autor conclui:
A Verleugnung foi o nico mecanismo investigado sistematicamente em relao ao problema da origem das psicoses e o nico a ser alvo de evidentes esforos de incluso no quadro geral da teoria psicanaltica...3

a partir desse enigma, qual seja, a relao conflitante do psictico com a realidade, que a pesquisa psicanaltica sobre o tema
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Do alemo verleugnen que corresponde a negar, renegar, desmentir, retratar. Verleugnung equivale a renegao, retratao, repdio (cf. TOCHTROP, Leonardo et CARO, Herbert. Dicionrio alemo-portugus; portugus-alemo. Porto Alegre, Globo, 1943, p. 517). SIMANKE, Richard Theisen. A Formao da Teoria Freudiana das Psicoses. Rio de Janeiro, Ed. 34, 1994. Ibid., p. 229. Id.

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avana. Na grande maioria dos textos freudianos dedicados a pensar a psicose, a investigao se direciona, especialmente, para duas questes: a) a recusa do ego em relao a um fragmento da realidade e b) a alterao/diviso do ego provocada por tal recusa. O interesse de Freud nos processos patognicos inclui a psicose desde seus estudos mais antigos. No Rascunho H (1895), Freud j est preocupado com o que acontece na parania e nas suas produes. Afirma, falando da confuso alucinatria, o seguinte:
A totalidade da idia incompatvel afeto e contedo mantida afastada do ego; e isto s se torna possvel custa de um desligamento parcial do mundo externo. Resta o recurso s alucinaes, que comprazem ao ego e apiam a defesa4.

Em 1911, no texto Formulaes Sobre Os Dois Princpios do Funcionamento Mental, Freud comea a desconfiar da inexistncia do recalque na psicose. Menciona que em certos casos de psicose alucinatria h um afastamento da realidade por meio de um dispositivo de negao do evento perturbador. Ele expressa:
Tais dispositivos so simplesmente o correlativo do recalque, que trata os estmulos desagradveis internos como se fossem externos ou seja, empurra-os para o mundo externo8.

Nesse rascunho, ele ainda realiza uma diferenciao entre confuso alucinatria e parania, mas o sentido de que se recusa uma realidade mantido, isto , na alucinao, o que recusada a realidade do mundo externo, na parania, a recusa da realidade psquica. Em 1896, no Rascunho K intitulado As Neuroses de Defesa, Freud compara a Histeria, a Neurose Obsessiva e a Parania, ao afirmar que so aberraes patolgicas de estados afetivos psquicos normais5. Em seguida, apresenta algumas distines. No caso da parania focaliza seu elemento determinante no mecanismo da projeo, que envolve a recusa da crena na autocensura6. Localiza a ocorrncia do recalque aps um processo de pensamento consciente e complexo (a recusa da crena)7, num tempo posterior ao do recalcamento nas neuroses. Note-se que Freud ainda nesse momento pensa que haja o mecanismo de defesa do recalque na psicose, acreditando que sua presena se d mais tardiamente. Porm hipotetiza a ocorrncia da recusa anterior ao recalque. Veremos, nos seus textos seguintes, que Freud perceber que na psicose no h recalque e sim o mecanismo de defesa da Verleugnung.

Em 1923, quando escreve A Organizao Genital Infantil, apresenta o conceito de rejeio (recusa) para falar do mecanismo utilizado pelas meninas quanto ausncia de pnis. Em nota de rodap, do editor, temos que esse conceito, a partir de ento, comea a ocupar lugar cada vez mais importante nos escritos de Freud9, assumindo uma conexo um pouco diferente no texto A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose (1924), vinculando-se sempre ao complexo de castrao. O texto de 1924 o que melhor trata metapsicologicamente o conceito de Verleugnung. Outro texto do mesmo ano, mas escrito um pouco antes, podendo ser considerado como introdutrio deste, Neurose e Psicose. Nele, Freud afirma que na psicose no h recalque e, sim, outro mecanismo. Ele se questiona:
(...) qual pode ser o mecanismo, anlogo ao recalque, por cujo intermdio o ego se desliga do mundo externo. Segundo me pareceria, tal mecanismo deve, tal como o recalque, abranger uma retirada da catexia enviada pelo ego10.

Freud procede a uma reflexo colocando o ego com a funo, a partir da, de criar, autocraticamente, um novo mundo externo e interno (...) de acordo com os impulsos desejosos do Id11. Para a criao promovida pelo ego do psictico, Freud aponta duas funes: a) a do delrio remendo de uma fenda entre o ego e a realidade e que, b) tais manifestaes patognicas do ego so
FREUD, Sigmund (1911). Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento mental. ESB. 2 ed., vol. XII, 1987, p. 279. 9 FREUD, Sigmund (1923). A organizao genital infantil. ESB, 2 ed., vol. XIX, 1987, p. 182. 10 FREUD, Sigmund (1924). Neurose e psicose. ESB, 2 ed., vol. XIX, 1987, p. 193. 11 Ibid., p. 191.
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FREUD, Sigmund (1895). Rascunho H. ESB, 2 ed., vol. I, 1987, p. 298. FREUD, Sigmund (1893). Rascunho K: as neuroses de defesa. ESB, 2 ed., vol. I, 1987, p. 307. Ibid., p. 316. Ibid., p. 317.

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tentativas de cura ou reconstruo. Como continuao a esse texto, Freud, em A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose (1924)12, reafirma as instncias em conflito na neurose e na psicose. Na neurose, o ego, em sua dependncia da realidade, suprime um fragmento do id. Na psicose, acontece algo inverso, o ego, a servio do id, se afasta de um fragmento da realidade. No lugar do recalcamento na neurose, ocorre a Verleugnung (recusa da realidade interna e externa) na psicose. Simanke (1994)13 realizou uma garimpagem na obra freudiana buscando conceituaes acerca da psicose. Afirma ser, nesse texto freudiano de 1924, quando Freud denuncia o conflito do psictico ao se relacionar com a realidade, o momento no qual o termo psicose recebe a marca da psicanlise. No texto acima referido, Freud tenta explicar os mecanismos de defesa que ocorrem tanto na neurose quanto na psicose. Procede a uma intensa comparao e distino com o objetivo de recortar com maior xito as caractersticas de cada patologia. Retoma uma pequena descrio do caso de Elisabeth Von R. Precisamente, o momento no qual est ao lado do corpo da irm morta e pensa na possibilidade de realizar seu amor pelo cunhado. Seu caso usado como um exemplo para a distino do que seria uma resposta psictica. Ele salienta:
A reao psictica teria sido uma rejeio do fato da morte da irm14.

do processo pelo qual haver a alterao do ego e seu possvel distanciamento da realidade. Sintetiza as distines entre neurose e psicose na seguinte frase: a neurose no repudia a realidade, apenas a ignora; a psicose a repudia e tenta substitu-la16. O sbio vienense prossegue seus estudos sobre a Verleugnung e, em 1925, com Algumas Conseqncias Psquicas da Distino Anatmica Entre Os Sexos, reitera a ocorrncia da recusa na psicose. Introduz o conceito para falar no processo pelo qual a criana passa ao se dar conta da genitlia feminina, e afirma:
(...) pode estabelecer-se um processo que eu gostaria de chamar de rejeio, processo que, na vida mental das crianas, no parece incomum nem muito perigoso, mas num adulto significaria o comeo de uma psicose17.

Contudo s em 1927, com o texto Fetichismo, Freud apresentar a distino entre os conceitos de Verdrngung e Verleugnung. Ele expressa:
Se quisermos diferenciar mais nitidamente a vicissitude da idia como distinta daquela do afeto, e reservar a palavra Verdrngung (recalque) para o afeto, ento a palavra alem correta para a vicissitude da idia seria Verleugnung (recusa)18.

Com essa frase, Freud afirma o conceito de defesa Verleugnung dirigido psicose e abre caminho para uma distino com a neurose ainda mais reveladora. No desenvolvimento do texto temos:
A neurose e a psicose diferem uma da outra muito mais em sua primeira reao introdutria do que na tentativa de reparao que a segue15.

Entretanto, no Esboo de Psicanlise (1938), especificamente no captulo VIII, Freud apresenta uma distino diferente entre tais conceitos. O recalque explicado como defesa contra exigncias pulsionais e a recusa como defesa contra as reivindicaes da realidade externa. Acredito que a preocupao freudiana se concentra no processo pelo qual o ego alterado, se pela Verdrngung ou pela Verleugnung, uma questo mais especfica. Para ele, a alterao se justifica em todo o sujeito em maior ou menor proporo, pois o aparelho psquico no tolera o desprazer, tem de desvi-lo a todo custo, e se a percepo da realidade acarreta desprazer, essa percepo isto , a verdade deve ser sacrificada19.

Argumenta, assim, que a diferena da reao do sujeito diante do evento traumtico ir interferir no desfecho defensivo, ao invs
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FREUD, Sigmund (1924). A Perda da Realidade na Neurose e na Psicose. ESB, 2 ed., vol. XIX, 1987, p. 229. SIMANKE, Richard T. Op. cit. FREUD, Sigmund (1924). Op. cit., p. 230. Ibid., p. 231.

Id. FREUD, Sigmund (1925). Algumas Conseqncias Psquicas da Distino Anatmica Entre Os Sexos. ESB, 2 ed., vol. XIX, 1987, pp. 314-315. 18 FREUD, Sigmund (1925). Fetichismo. ESB, 2 ed., vol. XXI, 1987, p. 180. 19 Ibid., p. 270.
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O tema da diviso do ego ainda exposto no Esboo de Psicanlise (1938) para falar do fenmeno psictico. Freud reafirma seu pensamento quando escreve:
Duas atitudes psquicas formaram-se, em vez de uma s delas, a normal, que leva em conta a realidade, e outra que, sob influncia das pulses, desliga o ego da realidade. As duas coexistem lado a lado20.

Tomei o dicionrio de Luiz Alberto Hanns (1996) para pensar a traduo do conceito de Verleugnung. O autor faz a seguinte demarcao sobre o uso de quatro mecanismos de defesa24, usados em momentos distintos da obra freudiana, so eles: a) Verleugnung: negao/recusa necessita de reedies; b) Verwerfung**: rejeio/forcluso/precluso eliminao/ liquidao; c) Verneinung***: negao/denegao/negativa julgamento (projeo); d) Verdrngung: represso/recalque desalojar. Na psicose, a realidade recusada substituda por uma realidade alucinatria e, assim, a realidade psquica e a externa j no se distinguem25. Aqui, o que est sendo introduzido por Hanns o termo alemo de Freud: Verleugnung. Essa noo, aplicada para pensar a psicose, e em algumas vezes a perverso, vem falar de uma recusa da realidade. Kaufmann, para afirmar o conceito de Verleugnung dirigido s psicoses, lana mo da teoria freudiana no caso do Homem dos Lobos para falar de um mecanismo de recusa da realidade diferente tanto do recalcamento como da renegao26. A renegao estaria recobrindo um mecanismo ainda mais primitivo: o da recusa da

Note-se que Freud est falando da psicose. No texto de 1924 temos a conceituao de que o ego, aps a Verleugnung, procede a um movimento autocrtico de criao de uma nova realidade, pois a realidade externa foi recusada.
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No texto A Diviso do Ego no Processo de Defesa (1938) h uma reiterao do que exposto no Esboo.... Ele expressa:
O ego deve ento decidir reconhecer o perigo real, ceder-lhe passagem e renunciar satisfao pulsional, ou rejeitar a realidade e convencer-se de que no h razo para medo, de maneira a poder conservar a satisfao. Existe assim um conflito entre a exigncia por parte da pulso e a proibio por parte da realidade. Ela responde ao conflito por duas reaes contrrias, ambas vlidas e eficazes22 (grifo meu).

Todo o processo de diviso do ego, descrito por Freud, no psictico, recebe a marca da Verleugnung. Tal movimento provoca uma fenda no ego que, para se manter vivo inicia uma correo da realidade externa, pela via do delrio, e da realidade interna, pelo caminho da alucinao. Esta explicao pode ser encontrada no texto O Ego e o Id (1923). A relao do sujeito com a realidade, com os objetos que da surgem e sua interseo com a percepo, possibilita o encontro entre o objeto real e o imaginrio. De acordo com Freud23, seja qual for o funcionamento psquico, a relao com a realidade sempre ser marcada por uma distncia.

FREUD, Sigmund (1938). Esboo de Psicanlise. ESB, 2 ed., vol. XXIII, 1987, pp. 231-232. 21 FREUD, Sigmund (1924). Op. cit. 22 FREUD, Sigmund (1938). A Diviso do Ego no Processo de Defesa. ESB, 2 ed., vol. XXIII, 1987, p. 309. 23 FREUD, S. (1924). Op. cit.
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Cabe ressaltar que o interesse pelo conceito de Verleugnung se insere na problemtica da psicose. Percorrer a trajetria desse conceito em muito auxiliou na pesquisa e serviu como fio condutor na leitura dos textos de Freud. O uso que outros autores fizeram dele no ser enfocado. Apenas importante frisar que a concepo de J. Lacan difere do que se apresenta a partir do dicionrio de Hanns. Lacan liga o conceito de recalque neurose; a denegao s perverses; e a forcluso, s psicoses. ** Verwerfung desaprovao, deslocao. (TOCHTROP, Leonardo et CARO, Herbert. Op. cit., p. 526). *** Verneigung inclinao, mesura, negao. (Ibid., p. 518). 25 HANNS, Luiz Alberto. Dicionrio comentado do alemo de Freud. Rio de Janeiro, Imago, 1996. 26 KAUFMANN, Pierre. Dicionrio enciclopdico de psicanlise: o legado de Freud e Lacan. Rio de Janeiro, Zahar, 1996.
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castrao. Aqui o editor faz aluso ao conceito lacaniano de forcluso27. Recorro parte do texto freudiano que Kaufmann utilizou e recortou para chegar a essa concluso:
Afinal, seriam encontradas nele, lado a lado, duas correntes contrrias, das quais uma abominava a idia de castrao, ao passo que a outra estava preparada para aceit-la e consolar-se com a feminilidade, como uma compensao. Para alm de qualquer dvida, porm, uma terceira corrente, a mais antiga e profunda, que nem sequer levantaria ainda a questo da realidade da castrao, era ainda capaz de entrar em atividade28.

Apresentei um recorte maior ao exposto por Kaufmann, por considerar que a citao completa melhor exemplifica a dimenso do conceito de Verleugnung. Portanto esse conceito remete a um mecanismo mais arcaico, que estaria ainda ligado s vivncias infantis de crena na existncia de pnis na menina, ou melhor, que um pnis h ainda de crescer na mulher. A equao todos tm pnis ou tero. No caso da criana, essa atitude perfeitamente justificada e aceitvel mas, como afirmou Freud, na vida adulta preocupante e denuncia um funcionamento psquico psictico. Na psicose, a Verleugnung (recusa) em aceitar a castrao a responsvel por fazer com que o ego recorra criao de uma nova realidade. Freud acrescenta:
O segundo passo da psicose, verdade, destina-se a reparar a perda da realidade, contudo, no s expensas de uma restrio do id como acontece na neurose s expensas da relao com a realidade seno de outra maneira, mais autocrtica, pela criao de uma nova realidade que no levanta mais as mesmas objees que a antiga, que foi abandonada29.

Arthur Bispo do Rosrio parece concordar com o criador da psicanlise. Sua afirmao a seguinte: Os doentes mentais so como beija-flores. Nunca pousam. Esto sempre a dois metros do cho30. De que distncia nos fala Bispo do Rosrio? Camille Claudel tambm fornece uma frase semelhante quando escreve a seu irmo: H sempre algo de ausente que me perturba31. Parece que a distncia entre eles e a realidade marcada pelo no-sentido. Poderse-ia pensar nos ditados e frases populares, como: Ponha os ps no cho! Essa frase geralmente dita para as pessoas que esto fantasiando muito, no percebendo o que est acontecendo na realidade ao seu redor. Ser a essa distncia que Bispo se refere? Certamente, no. A distncia que aponta Bispo est inserida numa incapacidade, numa impossibilidade de perceber o diferente, o outro. Falta-lhe o sentido de exterioridade. Da a percepo de uma distncia, de uma no-superfcie onde apoiar os ps. No caso de Camille, apontar para o que falta, reclamar pelo que est ausente, seria uma busca de sentido contra o vazio, por uma filiao que a introduzisse numa dimenso histrica, biogrfica. A realidade criada pelo delrio, alm de ser o que Freud apontou como arranjo psquico em direo cura, a busca de significar a vida, a morte, a existncia. Como j foi salientado, o conceito freudiano Verleugnung e seus textos de 1924 inauguram e direcionam a pesquisa psicanaltica sobre o assunto, construindo um terreno frtil para a investigao das relaes do sujeito com a realidade interna e externa. Considero que a obra de Piera Aulagnier segue na direo freudiana, ampliando a discusso sobre a clnica das psicoses e contribuindo para o desenvolvimento do saber psicanaltico.

A consulta aos dicionrios se faz necessria para melhor compreenso da traduo dos conceitos. No que se refere ao conceito lacaniano de forcluso, concordo com Piera Aulagnier quando diz que a precocidade da entrada em cena do desejo do pai mostra o erro de muitas teorizaes sobre a psicose (e particularmente sobre a esquizofrenia), nas quais o nico lugar deixado para este desejo sua forcluso pela me ou sua ausncia, o que a experincia clnica no cessa de desmentir. O desejo do pai tem, no destino do sujeito, um papel muito importante AULAGNIER, Piera. (1975). Op. cit., p. 79. 28 FREUD, Sigmund (1918). Histria de uma neurose infantil. ESB, 2 ed., vol. XVII, 1987, p. 107. 29 FREUD, Sigmund (1924). Op. cit., p. 231.
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Frase apresentada na exposio Brasil 500 anos, Bienal, sesso Imagens do Inconsciente. Exposio Camille Claudel / Curadoria de Reine-Marie Paris de la Chapelle. - So Paulo, Pinacoteca do Estado, 1997.

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A Constituio do Sujeito na Metapsicologia de Piera Aulagnier A contribuio metapsicolgica de Piera Aulagnier psicanlise freudiana pode ser considerada um avano nos estudos psicanalticos sobre a clnica das psicoses. A partir de suas reflexes em sua clnica com sujeitos psicticos, acrescentou metapsicologia freudiana um modo de funcionamento psquico anterior aos processos primrio e secundrio: o processo originrio. A formulao terica do processo originrio fundamenta a criao da tcnica da contribuio figurativa. Nos primeiros momentos de constituio, o sujeito s conhece do mundo aquilo que o seu porta-voz, sua me, comunica-lhe, traduzlhe, e o que sua psique pode e consegue metabolizar. pela voz e olhar maternos (objetos) que o beb vai conhecer, por meio dos seus sentidos correspondentes (zona complementar), o mundo. Nesse encontro entre objeto-zona complementar, pode ocorrer um movimento de repulsa ou atrao; desse processo resulta a formao do pictograma. A psique do infans ir metabolizar esses encontros de acordo com seu modo de funcionamento. Assim que o beb nasce, entra em funcionamento o processo originrio. Ele o responsvel pelo modo de representao pictogrfica, composta pela unio do objeto com a zona complementar imagem da coisa corporal que sempre ir representar essas informaes numa unidade sensorial e auto-engendrada. Aulagnier a respeito desse processo assim se expressa:
(...) corpo e organizao sensorial fornecem os modelos somticos que esse processo repete nas suas representaes32.

representao). O modo de representao utilizado por cada uma pode ser pensado como um processo de metabolizao prximo quele prprio do organismo, que transforma um elemento heterogneo em elemento homogneo estrutura da instncia que o representou. Portanto sua noo de instncia difere das instncias psquicas em Freud que so o id, ego, superego e ideal do ego. A noo de sujeito compreende a totalidade das instncias presentes no espao psquico 34. J sua concepo de Eu difere do ego freudiano pois a mesma comporta o dipo parental. O eu antecipado, historicizado, historiador e estruturado pela linguagem, pois uma instncia constituda pelo discurso35 e, portanto, no comporta a idia de Id-Ego indiferenciado36. No meu entender, a contribuio de Aulagnier desloca, em certo aspecto, os estudos psicanalticos para as questes relacionadas identificao e para a noo de Eu. A constituio do sujeito estar sendo investigada a partir do processo identificatrio. A noo de Eu ser empregada de maneira distinta da noo freudiana de ego, o que acarretar uma teorizao mais abrangente. Cabe ainda ressaltar que o ego freudiano difere do Eu conceituado por Aulagnier. Em entrevista com Hornstein ela explica tal diferenciao:
Para mim, o Eu uma instncia que est diretamente vinculada linguagem. No h lugar na minha concepo metapsicolgica para o conceito freudiano Ego-Id indiferenciado. Nesse sentido, no se pode fazer uma equivalncia entre a maneira como Freud se serve do conceito de Ego e o que eu defini como Eu. Defini um conceito para mim fundamental que o Eu antecipado e no se pode falar de um ego antecipado no discurso materno37.

De acordo com Aulagnier (1975), no espao psquico tem-se a presena de trs modos de funcionamento ou processos: o originrio que representa toda vivncia de encontro por meio de um pictograma, assim como ele prprio, o primrio e o Eu; o primrio que representa o vivido por meio de uma fantasia, bem como a si mesmo e o Eu; e o secundrio que representa o vivido por meio de uma idia ou enunciado, assim como representa o primrio e a si mesmo. Este ltimo modo rege o funcionamento do Eu. A autora definiu o termo instncia como o resultado da reflexo da atividade de cada processo sobre si mesmo33 (auto32 33

AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 20. AULAGNIER (1975). Op. cit. p. 28.

AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 61. Ibid., p. 105. 36 HORNSTEIN, Luis. Dilogo con Piera Aulagnier. In: HORNSTEIN, Luis y otros. Cuerpo, historia, interpretacin: Piera Aulagnier de lo originario ao proyeto identificatorio. Buenos Aires, Paids, 1994., p. 369. 37 HORNSTEIN, L. Op. cit., p. 369. Para m el yo es una instancia que est directamente vinculada al lenguaje. No hay lugar en mi concepcin metapsicolgica para el concepto freudiano yo-ello indiferenciado. En ese sentido, no se puede hacer una equivalencia entre la manera como Freud se sirve del concepto de yo (moi) y lo que he definido como yo. Defin un concepto para m fundamental que es el yo antecipado y no se puede hablar de un yo (moi) antecipado en el discurso maternal.
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O Eu produto de uma dialtica identificatria. Comporta trs condies para sua existncia, na medida em que responde ao sistema de parentesco, estrutura lingstica e aos afetos que provocam efeitos nos discursos e operam uma outra cena 38. Aulagnier ainda define o conceito de Eu a partir do que ele demanda ou do que outro Eu lhe demanda. Ela assim o resume:
(...) ele sucessivamente daquilo que tem, daquilo que d, daquilo que cobia39.

Jacques Lacan (1936) buscou conceituar o que Freud salientou ser necessrio para que uma mudana no aparelho psquico ocorresse, a nova ao psquica. Lacan a complementou com a formulao de que esse momento narcsico fundamental da constituio do Eu ideal se d por meio do estdio do espelho. Esse ocorre dos seis aos dezoito meses e torna-se algo de extrema importncia. Lacan41 compreende esse momento como uma identificao, isto , a transformao produzida no sujeito quando ele assume uma imagem42. O autor ainda acrescenta:
A assuno jubilatria de sua imagem especular por esse ser ainda mergulhado na impotncia motora e na dependncia da amamentao que o filhote do homem nesse estgio de infans parecer-nos- pois manifestar, numa situao exemplar, a matriz simblica em que o [eu] se precipita numa forma primordial, antes de se objetivar na dialtica da identificao com o outro e antes que a linguagem lhe restitua, no universal, sua funo de sujeito43.

A dimenso deste conceito resultante de suas teorizaes e interfere significativamente na compreenso dos mecanismos que esto presentes nas matrizes clnicas que servem de guia na clnica psicanaltica, principalmente para o analista que se apia nessa abordagem. Em psicanlise existem distines entre as noes de Eu e sujeito, mas elas so complementares para o entendimento da psique. Hornstein, ao realizar um percurso pela obra da autora, sintetiza os dois referidos conceitos:
O Eu tem uma organizao que o diferencia das outras instncias. O sujeito designa, ao contrrio, uma dinmica que vai alm da diviso em instncias. No se pode pensar o sujeito sem essa instncia fundada na linguagem e no pensamento que o Eu. O sujeito aquilo que subverte no somente a pretenso do Eu de se igualar ao conjunto da psique, seno tambm a possibilidade para o pensamento de se constituir numa organizao autnoma e de no estar submetido mais que a suas prprias leis40.

Aulagnier concebe o modo de funcionamento psquico como um processo de metabolizao de informaes, que cada instncia ir proceder de acordo com a lgica de seu prprio modo de representar o elemento heterogneo, de tal maneira que ele se transforme em um elemento homogneo sua estrutura.
AULAGNIER (1975). Op. cit., p. 36. AULAGNIER, Piera (1986). Op. cit. 40 HORNSTEIN, Luis. Piera Aulagnier: sus cuestiones fundamentales. In: HORNSTEIN, Luis y otros. op. cit., p. 21. El yo tiene una organizacin que lo diferencia de las otras instancias. El sujeto designa, en cambio, una dinmica que desborda la divisin en instancias. No se puede plantear el sujeto sin esta instancia fundada sobre el lenguaje y el pensamiento que es el yo. El sujeto es aquello que subvierte no solamente la pretensin del yo de igualarse al conjunto de la psique, sino tambin la posibilidad para el pensamiento de constituirse en organizacin autnoma y de no estar sometido ms que a sus propias leyes.
38 39

O autor prossegue sua argumentao frisando que a funo do estdio do espelho a de configurar uma relao entre o organismo e sua realidade ou, como se costuma dizer, do Innenwelt com o Umwelt44. A partir da transformao da imagem fragmentada do corpo para a formao de uma imagem total, o sujeito acede a um novo estgio que se inicia quando da concluso do estdio do espelho , por meio, como afirmou Lacan, de uma dialtica identificatria que desde ento liga-o a situaes socialmente elaboradas45. Aulagnier confirma sua posio em relao teorizao de Lacan sobre o estdio do espelho, desde 1963, quando escreve o texto Observaes Sobre A Estrutura Psictica, poca na qual ainda compartilhava com Lacan suas reflexes sobre a clnica, a teoria e a instituio psicanaltica. Em 1975, momento esse j marcado pelo rompimento que se deu em 1969, ela assim se expressa:
41

42 43 44 45

LACAN, Jacques (1963). O estdio do espelho como formador da funo do eu tal como nos revelada na experincia psicanaltica. Escritos. Rio de Janeiro, Zahar, 1998, pp. 96-103. Ibid., p. 97. Id. Ibid., p. 100. Ibid., p. 101.

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A relao do Eu imagem na qual ele se reconhece e se aliena, surge no momento definido por Lacan como o estdio do espelho. Encontro decisivo entre o observador e seu reflexo, mas encontro que s pode adquirir sentido em referncia a este movimento do olhar da criana que, ao descobrir-se no espelho, volta-se para o olhar da me, em busca da confirmao da beleza da imagem, antes de retornar ao espelho e a seu reflexo especular46

No texto Demanda e Identificao47, o estdio do espelho demarcado como o segundo tempo da dialtica identificatria, responsvel pela identificao especular ou imaginria. Porm creio que a explicao fornecida por Violante sobre o estdio do espelho, como o tempo que inaugura a relao do sujeito com seu prprio corpo, sintetiza o conceito de maneira mais clara e objetiva:
Isto significa que, atravs do estdio do espelho, a imagem do semelhante (a me) antecipa ao beb a intuio de sua prpria imagem corporal. E a identificao com a imagem de seu prprio corpo, como uma unidade, promover a organizao do Eu48.

A amplitude do seu conceito de Eu remete instncia inconsciente. H um Eu inconsciente responsvel por garantir a represso de parte da histria do sujeito que seja contraditria ao projeto identificatrio, permanecendo inconsciente. O Eu inconsciente o efeito do poder repressor exercido pelo projeto, a despeito dos enunciados nos quais o Eu sucessivamente se reconheceu e que ele reprime...51. O Eu constitudo pela linguagem, no decorrer da histria identificatria e libidinal do sujeito. A linguagem para o homem o caminho pelo qual ele se inscreve no discurso parental, social e cultural. dela que signos so interiorizados para auxiliarem o Eu a construir representaes ideativas do vivido, isto , aquilo que experienciado transformado numa representao que possa ser pensada, falada e nomeada. O discurso materno vai falar de um antes do Eu, sua dimenso identificada, compreendendo-se no discurso materno sobre esse beb, como ele foi chamado, como foram nomeadas suas vivncias, quais os sentidos dados ao beb que ele foi. Essa dimenso pode ser formulada em termos de investimento ou desinvestimento. Cabe dimenso identificante, que se circunscreve no modo pelo qual ele ir interpretar esse discurso do Outro a seu respeito, reconhecer e assumir a identificada como fazendo parte de sua histria anterior e, assim, formarem uma unidade. J o discurso paterno deve introduzir um tempo novo, o da simbolizao. Para Aulagnier, o Eu estruturado pela linguagem. O registro identificatrio se compe da juno de dois campos semnticos que esto no cerne da linguagem fundamental52. So eles: 1) nomeao dos afetos, atividade pela qual eles se tornam sentimentos dizveis; 2) nomeao dos lugares simblicos do sistema de parentesco e seu lugar relacional na cultura em questo. Da, o poder da linguagem enquanto ato identificatrio53. Uma boa elucidao sobre o conceito de linguagem fundamental est em Violante (1994):

Retomando o que j foi exposto, para Aulagnier o Eu antecipado, historicizado e estruturado pela linguagem, originandose nos primeiros enunciados produzidos pelo discurso materno49. Isto significa que o beb, ao nascer, j foi imaginado e investido pelos pais e inserido no dipo parental portanto no se pode falar em momento pr-edpico. A constituio dessa instncia, segundo a autora, processa-se a partir de uma dialtica identificatria que comporta dois momentos: o da identificao especular seguido pelo da identificao simblica50.

AULAGNIER, P (1975). Op. cit., p. 166. O ltimo trecho desta citao uma referncia que a autora faz s palavras de Lacan. 47 AULAGNIER, Piera. Demanda e identificao. Um Intrprete em Busca de Sentido I. So Paulo, Escuta, 1990, p. 201. 48 VIOLANTE, Maria Lucia V. A criana mal-amada: estudo sobre a potencialidade melanclica. Rio de Janeiro, Vozes, 1994, p. 90. 49 HORNSTEIN, Luis. Piera Aulagnier: sus cuestiones fundamentales. In: HORNSTEIN, Luis y otros. op. ct., p. 21. en los primeros enunciados producidos por el discurso maternal. 50 Momentos esses que sero trabalhados mais frente quando ser introduzida a noo de demanda.
46

AULAGNIER, P. (1975). Op. cit., p. 160. Aulagnier afirma ter optado por esse termo como uma certa dedicatria a Schreber. 53 AULAGNIER. Op. cit., p. 128.
51 52

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Num primeiro momento da vida, ainda que haja precedncia da voz materna, o porta-voz, o discurso dos pais, ao falar da criana, para a criana e pela criana, veicula seu desejo pelo filho e o desejo que liga o casal parental. Tais enunciados servem de emblemas identificatrios primrios para a criana. sobre esta base que se apia a linguagem fundamental. Para alm de propiciar a nomeao dos afetos e a significao dos termos do sistema de parentesco, ela vem propiciar criana a identificao com um lugar numa rede de relaes54.

Mauro Meiches55 acresce a essa reflexo um pensar trgico acerca da constituio do sujeito e de sua utilizao da linguagem. Trazendo algumas palavras de Alfredo Naffah, ele ressalta o carter ambguo, a impossibilidade da linguagem nomear tudo, como, por exemplo, o afeto, pois a transmutao para a forma da linguagem, daquilo que supostamente era natureza sem verbo, ser a mais trgica delas56. Nessa gama de possibilidades de que dispe a dinmica prpria linguagem, Meiches salienta o lugar fixo do delrio, de uma certeza que nunca permite trocas. Ele escreve:
A adeso exclusiva a um sentido poderia ser a traduo de uma forma sintomtica que, em seu grau mximo, forma um delrio sistemtico de sentido nico57.

Piera Aulagnier considerava-se freudiana. Fez acrscimos metapsicologia legada por Freud e deu a ela um arcabouo que nos permite pensar a psicose. Ao introduzir um novo elemento na compreenso do funcionamento psquico, ela o concebe a partir de uma situao de encontro do indivduo com o prprio corpo e o meio psquico ao seu redor. Esse encontro resulta para a psique num trabalho de metabolizao (representao) que, como j salientado, compreende: processo originrio , que produz representao pictogrfica ou pictograma; processo primrio , representao fantasmtica ou fantasia e processo secundrio, representao ideativa ou idias e enunciados. O processo originrio tem como postulado estrutural o autoengendramento e, como resultado da atividade de representao, a produo do pictograma, que contm representaes de si mesmo (instncia pictografante), do primrio e do Eu. Seu nico material o da coisa corporal, indiscriminada, produzida pela atividade pictogrfica caracterizada por ser uma atividade pulsional. Seu funcionamento se d por meio da repetio infindvel de uma cena imutvel e originria. Representa apenas o prazer e o desprazer oriundos das vivncias sensoriais de encontro; o pictograma nunca invade o espao do Eu e jamais o Eu ter conhecimento dele. Confirase o conceito de originrio em Aulagnier:
(...) testemunho da perenidade de uma atividade de representao que usa um pictograma, que ignora a imagem de palavra e tem como material exclusivo a imagem da coisa corporal58.

Sentido nico, pois que o texto em branco sobre um tempo anterior da histria desse sujeito no permite que circule uma polissemia de sentidos para os significantes que so apresentados. A conceituao freudiana sobre a psicose firmada no conflito psquico entre o ego e a realidade. J Aulagnier (1984) afirma que o conflito identificatrio, no caso da psicose, ocorre no interior do Eu, entre suas dimenses identificada e identificante. Seria no advento do Eu (estdio do espelho) que teramos a origem da psicose, mesmo que a autora admita que a psicose o resultado de vrios acidentes de percurso durante a constituio psquica do sujeito na infncia.

Essa noo de originrio, proposta em sua obra de 1975 dedicada construo de sua metapsicologia, rica e exemplifica o material que vem metabolizar esse primeiro modo de funcionamento ou processo psquico. Contudo, a conceituao trabalhada no artigo Nacimiento de un cuerpo, origen de una historia (1986), no caso desta pesquisa, permitiu maior entendimento e visualizao da atividade desse processo, haja vista que a inovao tcnica da contribuio figurativa fundamenta-se nesse conceito a partir da escuta de sujeitos psicticos. Ela assim o define:

54 55

56 57

VIOLANTE, Maria Lucia V(1994). Op. cit., p. 105. MEICHES, M. P. A travessia do trgico em anlise. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2000, pp. 74-87. Ibid., p. 77. Ibid., p. 78.

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AULAGNIER (1975). Op. cit. p. 20.

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O processo originrio no conhece do mundo mais do que seus efeitos sobre o corpo, assim como no conhece dessa vida somtica alm das conseqncias de sua ressonncia natural e constante com os movimentos de investimento e desinvestimento que significam a vida psquica59.

Essa tcnica foi desenvolvida por Aulagnier a partir dos seus atendimentos a sujeitos psicticos. Est diretamente vinculada com a primeira forma do aparelho psquico funcionar, que ela denomina de processo originrio. O postulado que rege esse processo o do auto-engendramento, excluindo qualquer referncia a uma exterioridade. Inspirada em Freud para pensar sua tcnica, ela busca na interpretao dos sonhos aquilo que Freud pontua como exigncia de figurabilidade. A partir da, assume a contribuio figurativa como a injuno mais drstica de nossa prtica60. Porm necessria no caso do sujeito psictico, pois:
(...) por no operar essa ligao entre as imagens de palavras (aquelas que pensamos-pronunciamos) e as imagens de coisas dotadas de uma qualidade efetiva particular, por no tornar uma ligao operante para o sujeito, nada de essencial ser transformvel em sua economia libidinal61.

O reconhecimento de um espao separado de si se d pela obra do processo primrio que representa tal informao numa fantasia. Seu postulado o de atribuir a causalidade do vivido onipotncia do desejo do Outro. Capaz de representar a alternncia presena-ausncia materna, produz a representao de coisa que se configura cenicamente numa composio de trs elementos: o fantasiante, a me e o outro sem seio (pai). Ainda nesse processo, abre-se um segundo momento, no qual a representao de palavra se produz enquanto significao primria de um desejo e diferenciada do signo lingstico. O processo primrio, tal qual definido por Aulagnier (1975), diferencia-se do freudiano apenas no que tange a esse segundo momento no qual haveria a presena de uma imagem-de-palavra distinta do signo lingstico. Nessa definio, a autora defende que nesse processo j existem prottipos do secundrio que (...) se referem realidade, ao Eu, castrao e ao complexo de dipo 64. O prottipo da castrao est presente no processo primrio e configura-se antes da imagem-de-palavra advir no secundrio. A angstia de mutilao oriunda da atividade do processo originrio vivenciada de acordo com o modo de funcionamento que lhe prprio, ou seja: vive como auto-engendrado o que lhe ocorre. Esta precede a angstia de amputao prpria atividade do primrio, que se circunscreve numa angstia de perder a autonomia de sentir prazer e posteriormente de pensar. A angstia de castrao est vinculada ao processo secundrio, propriamente edpico quando j temos um Eu constitudo. O processo secundrio atribui uma causa inteligvel a tudo que vivido pelo sujeito. Espao no qual o Eu se constitui, ele responsvel pelo que pensvel e dizvel. Ao entrar em funcionamento, permite ao sujeito atribuir sentido ao mundo, erguendo os pilares que do sustentao capacidade de significao. Sua finalidade a de construir uma imagem da realidade que seja coerente sua estrutura, ou seja, metabolizando as informaes de forma que se possa nomear, pensar e investir nessas mesmas informaes.

A tcnica da contribuio figurativa salutar no desenvolvimento da anlise de um sujeito que possua um modo de funcionamento psquico psictico. Violante (2001) 62 fornece, resumidamente, uma excelente explicao desta tcnica ao escrever:
(...) no registro da psicose, muitas vezes o analista deve relevar a exigncia de figurabilidade em suas interpretaes. Isto implica encontrar palavras que tornem figurveis para o Eu as representaes de coisas e composies picturais, de modo a desembaraar os efeitos dos afetos como inveja, fuso, dio e raiva, operando a ligao entre as imagens de palavras e as imagens de coisas63.

El proceso originario no conoce del mundo ms que sus efectos sobre el soma, as como no conoce de esta vida somtica ms que las consecuencias de su resonancia natural y constante com los movimientos de investidura y desinvestidura que signam la vida psquica (Aulagnier, 1986; 145). 60 AULAGNIER, Piera (1980). Da linguagem pictural linguagem do intrprete. Um intrprete em busca de sentido II(1986). So Paulo: Escuta, 1990, p. 94. 61 Ibid., p. 95. 62 VIOLANTE, Maria Lucia V (2001). Op. cit. 63 Ibid., p. 166.
59

64

AULAGNIER (1975). Op. cit. p. 74.

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Todo esse processo de constituio do Eu articula demanda e identificao. A demanda primria responsvel por circular um pedido e uma oferta, ou melhor, a demanda se pretende no apenas resposta nossa oferta mas igualmente oferta a nos situar em posio de demandante65. O processo identificatrio se d por um movimento dialtico no qual Aulagnier destaca trs tempos: a identificao primria, a identificao especular ou imaginria e a identificao simblica. demanda primria corresponde o nascimento do beb (T0). Nesse tempo, ele apenas demanda o desejo materno, demanda libido. Aulagnier resume esse momento com a seguinte frmula: A me deseja que o infans demande e o infans demanda que a me deseje66. A identificao primria manifestao inaugural da atividade psquica67 resulta dessa demanda, constituindo-se numa primeira introjeo de um significante de um desejo heterogneo, metabolizado como substncia prpria68. A partir da haver a primeira nominao dos objetos de desejo, primeira srie de significaes das quais [o infans] pode dispor69. Ser somente nesse momento que haver a coincidncia entre demanda e desejo. O beb, ento, ao visar o desejo materno, s pode demandar a si mesmo ser resposta em conformidade com a oferta. Nessa coincidncia entre demanda e desejo, o seio vira suporte do desejo materno e da demanda do beb, assumindo uma dupla funo: ser matriz da identificao significante e da identificao pr-especular70. Quando o seio se torna suporte do desejo materno e da demanda do beb, ele se torna objeto. As demandas pr-genitais so demandas de objeto dirigida ao Outro, objetos que so significantes do dom materno. Tais objetos tm como principal funo tapar um buraco na linguagem71. A importncia da mediao do objeto na relao com o Outro dada por Aulagnier quando expressa:

O que dar identificao pr-genital seu estatuto especfico, diferenciandoo da identificao primria, que a partir desse primeiro enunciado eu isso, o isso no aliena mais de modo direto o enunciante no campo do Outro (Eu no mais nem o seio, nem a me), mas se mediatiza graas ao objeto, que chamamos objeto de demanda (e que, todavia, recobre o campo do objeto parcial sem reduzir-se a isso)72.

A identificao imaginria ou especular encontro entre um olhar e um visto identificado por aquele que olha como idntico a si mesmo, instaura o registro imaginrio como o lugar das identificaes do ego 73, lugar que porta o primeiro emblema identificatrio corresponde s demandas pr-genitais. Configurase como o segundo tempo (T1) da dialtica identificatria. Est-se no momento do estdio do espelho que desemboca no advento do Eu, momento esse que torna o sujeito capaz de se assumir como Eu ideal diferenciado do Eu materno. O tempo para compreender o ponto de passagem entre a identificao pr-genital e a ps-edipiana74. Aps esse momento, temos o tempo para concluir (T2) que corresponde s demandas ps-edpicas, ou seja, de ideais dirigidos a si mesmo. A essa demanda corresponde a identificao ao projeto. A assuno da castrao marca o ponto de remodelagem do Eu, permitindo ao sujeito construir um projeto identificatrio, que sempre aponta para o futuro, pois possibilita ao sujeito entrar no registro da temporalidade. O projeto identificatrio assemelha-se ao que Freud denominou de ideal do ego. Tem-se, para melhor compreenso, a definio de projeto em Aulagnier:
O projeto aquilo que na cena da conscincia, se manifesta como efeito de mecanismos inconscientes prprios da identificao; representa, a cada etapa, o compromisso em ato75.

65 66 67 68 69 70 71

AULAGNIER, Piera (1986). Op. cit., p. 190 e 196. Ibid., p. 197. Ibid., p. 196. Ibid., p. 198. Id. Ibid., p. 201. Ibid., p. 207.

Normalmente, o estabelecimento de um projeto identificatrio assegura ao sujeito sua entrada no mundo das significaes partilhadas, dos ideais, da temporalidade, da autonomia no pensar e no falar. Assegura-lhe um discurso compartilhvel com os outros sujeitos. Assegura-lhe, tambm, estar de acordo com as leis de sua
72 73 74 75

Ibid., Ibid., Ibid., Ibid.,

p. p. p. p.

204. 201. 196. 214.

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cultura. Veremos que ser isso que faltar ao sujeito psictico. No caso das psicoses, a identificao ao projeto, o terceiro momento da dialtica identificatria, impossibilitada. Ento, o que no alcanado pelo psictico a possibilidade de se pensar separado, autnomo e portador da capacidade de realizar escolhas de ideais que apontam para um futuro, para a temporalidade, quando o Eu ser diferente do que e do que foi. Ideais esses que, para se constiturem enquanto tais, se liberam da onipotncia e [...] implicam a aceitao da castrao no registro identificatrio76. Aqui estamos no terreno da simbolizao. No registro do pensamento, a dvida equivale castrao. nesse sentido que o funcionamento do Eu psictico encontra-se fraturado, resultando na certeza delirante. Pode-se pensar que a organizao psictica composta por um prisma que denuncia fraturas ocorridas na identificao primria e especular, aliadas a um fundo representativo prprio ao originrio que produziu pictogramas de rejeio, ocasionando para o Eu psictico uma vivncia dos seus efeitos, dentre os quais posso destacar a angstia de mutilao e, posteriormente, de amputao, presentes nos delrios e alucinaes.

ASPECTOS DA PSICOPATOLOGIA O FENMENO PSICTICO

Piera Aulagnier, com formao mdica e eminente psicanalista, dedicou-se ao estudo do fenmeno psictico e suas manifestaes, contribuindo, como j foi mencionado, para o avano da psicanlise na clnica das psicoses. Com uma vasta experincia no atendimento a sujeitos sofrentes de um conflito psictico, exercia sua escuta no espao institucional e no consultrio particular, chegando a escutar, no s o sujeito, mas igualmente seus familiares. Suas reflexes culminaram numa firme teorizao sobre o fenmeno psictico, afetando tambm os conceitos metapsicolgicos, como exposto no captulo anterior. Introduz o conceito de potencialidade no pensamento psicanaltico definindo-o, inicialmente, como uma disposio psquica. Posteriormente, em 1984, amplia-o:
O conceito de potencialidade engloba os possveis do funcionamento do eu e de suas posies identificatrias, uma vez terminada a infncia1.

Diante dessa definio, tem-se que a potencialidade pode assumir trs formas distintas: neurtica, psictica e polimorfa. Cada uma delas recorre a diversos tipos de defesa contra o conflito identificatrio. A potencialidade neurtica concebida como um conflito identificatrio entre o Eu e seus ideais. Na polimorfa, o conflito misto porque se d no interior do Eu e entre o Eu e seus ideais. A
AULAGNIER, Piera (1984). O aprendiz de historiador e o mestre-feiticeiro: do discurso identificante ao discurso delirante. So Paulo, Escuta, 1989, p. 228.

1 76

Ibid., p. 89.

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perverso, certas somatizaes, a toxicomania e as relaes passionais ou alienantes so manifestaes desta potencialidade. J na potencialidade psictica, o conflito identificatrio ocorre no interior do Eu, entre as dimenses identificada e identificante. Conforme j referido anteriormente, a dimenso identificada constituda pelo discurso materno sobre o Eu e que faz referncia ao sujeito. tudo aquilo que fez parte de sua histria passada, portanto, faz parte daquilo que permanece; trata-se dos primeiros enunciados emitidos pelo porta-voz (a me), assumindo uma funo identificatria, transformando-se para o sujeito em um ponto de ancoragem, alicerado nos pontos de certeza lembrana do realizado e do realizvel. Sero esses pontos de certeza os responsveis por inaugurar e preservar a identificao simblica. A dimenso identificante forma-se quando o Eu se assume (jubilosamente ou no), no estdio do espelho, a partir do qual pode continuar a contar sua histria, mantendo ou reformulando o discurso do Eu sobre o Eu, a partir do discurso do representante dos outros (o pai). Para tanto, deve ser capaz de reconhecer aquilo que muda, estabelecendo a prova da dvida, que exige que se reconhea a impossvel fixidez do que vive, sente e sofre o Eu2. Essa dimenso tem a funo de assumir e investir no identificado, o que garante a identificao especular e, depois, a simblica. como: O conceito de potencialidade psictica definido por Aulagnier
(...) organizao da psique que pode no produzir sintomas manifestos, mas que mostra, a cada vez que podemos analis-la, a presena de um pensamento delirante primrio enquistado e no reprimido3.

(...) uma interpretao nica e exaustiva que recobre toda experincia carregada de afeto e, portanto, significativa: o que escapa ao domnio desta interpretao nica ser desinvestido e ignorado pelo sujeito e por seu discurso4.

As dimenses identificada e identificante, aps o advento do Eu, devem formar uma unidade. O registro psictico caracteriza-se justamente pela impossibilidade de tal unificao devido ao conflito identificatrio entre ambas. O funcionamento psquico nesse registro pode manter-se como potencialidade psictica ou manifestar-se por meio do delrio, de alucinaes e atuaes que iro denunciar no mais uma potencialidade, mas uma psicose. Mas h um momento anterior a esses dois, quando o beb ainda no nasceu, no qual a ao antecipatria est em pleno funcionamento, trazendo no discurso materno a marca de sua histria edpica e de sua prpria represso. Piera Aulagnier sustenta a importncia dos cuidados maternos na constituio do sujeito psquico e do funcionamento do Eu. Ela afirma:
De maneira geral, o termo me vai, a partir de ento, se referir a um sujeito em quem supomos presentes as seguintes caractersticas: a represso bem realizada de sua prpria sexualidade infantil; um sentimento de amor dedicado criana; seu acordo com o essencial do que o discurso cultural do seu meio diz sobre a funo materna; a presena, a seu lado, de um pai da criana, a quem ela dedica sentimentos positivos5.

O enquistamento permite que o sujeito se relacione com o mundo de maneira aparentemente normal. Conforme salienta Aulagnier, o pensamento delirante primrio vem afirmar como verdadeiro um postulado do discurso materno que falso, e, para exercer essa afirmativa, no caso da vivncia esquizofrnica, tornase, de acordo com a autora:
Ibid., p. 23. Ver tambm: AULAGNIER, Piera. Os dois princpios do funcionamento identificatrio: permanncia e mudana. Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo, Escuta, 1990. 3 AULAGNIER, Piera (1975). A Violncia da interpretao: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro, Imago, 1979, p. 177.
2

A autora ainda confirma a existncia de um tipo de plo de atrao na psique do beb, formado pelo recalcado materno, que lhe transmitido. Tal transmisso assegura a estruturao do Eu pela via identificatria intermediada pelo discurso. O discurso materno que pr-investe o beb e o antecipa, no momento de seu nascimento, transforma-se na sombra falada ancorada, ou melhor, projetada sobre o corpo do beb, sendo o ponto de referncia ao qual a palavra da me se remeter, aguardando por uma confirmao da identidade da sombra6.

4 5 6

Ibid., p. 178. Ibid., p. 110. Id.

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A sombra, portanto, constituda por enunciados que falam do desejo materno em relao criana. Nas palavras de Aulagnier, a sombra aquilo que, do objeto impossvel e interditado deste desejo, pode transformar-se em dizvel e lcito7. A sombra falada abriga tudo o que, no discurso materno, fala a linguagem da libido e do amor por isso que o conjunto do discurso da sombra pode ser colocado sob a rubrica dos desejos. Resumidamente, o conceito de sombra falada se constitui como uma sombra projetada sobre o corpo do infans pelo discurso materno, que se torna a sombra falante de um solilquio a duas vozes, executado pela me8. Sua funo a de preservar a me do retorno do recalcado. No caso da psicose, a sombra falada no antecipa o sujeito, ela o projeta regressivamente neste lugar que o porta-voz j ocupou num tempo passado. Da decorre que o sujeito aprisionado num discurso que o impede de ter acesso ao universo de significaes compartilhveis da cultura na qual est inserido, ao sentido de tempo e sua prpria histria. Ao vir ocupar um mesmo lugar, o sujeito psictico fica impedido de olhar, ver, escutar, perceber a existncia do novo, do diferente, da dvida e do tempo. Ao projetar uma sombra com tais contedos, a me falha, de um determinado modo, no que a caracteriza como me; ela pode nunca desejar ter um filho, mas pode ter um desejo de maternidade o que a negao de um desejo pela criana. Nesse intercurso, a me ao invs de transmitir um desejo de ter filhos o substitui por um dever de identidade, ou seja, o que desejado se refere ao registro do retorno e do mesmo. (...) a identidade e a transmisso de uma funo simblica substituda por um dever de identidade9. A seguir tem-se a definio deste desejo de maternidade que difere do de ter filhos:
(...) desejo de maternidade pelo qual se exprime o desejo de reviver, em posio invertida, uma relao primria com a me, desejo que excluir do registro dos investimentos maternos tudo o que se refere ao momento de

origem da criana: momento que provaria que, ao abandonar seu corpo, a criana abandonou tambm o passado materno; momento que, na sucesso temporal, representa um ponto de partida, em funo do qual se organizar um novo tempo, que nenhum indivduo pode fazer retroceder10.

De acordo com Aulagnier, a inexistncia de um desejo materno referido ao sujeito no sentido de sua singularidade caracteriza e prope um destino esquizofrnico11 para o sujeito. A existncia do Eu est vinculada aos investimentos do identificante no identificado atual e em sua transformao devenir sendo a garantia da sua auto-antecipao. Na psicose, no h aspirao identificatria12. A dimenso identificante no pode assumir, e por isso investir, na dimenso identificada do seu Eu. Isto resulta numa incapacidade do sujeito de investir no Eu presente, assim como no Eu futuro num projeto identificatrio. O delrio vem tentar tamponar o buraco deixado na sua histria, pois algo no-dito pelo discurso dos pais leva o sujeito impossibilidade de atribuir sua origem a um desejo compartilhado pelo casal parental. Destarte, a busca por dar sentido origem torna-se o centro de preocupao e de investimento do Eu. O contedo do delrio pode auxiliar o analista a pensar uma gama de sentidos dos quais o sujeito poder vir a se apropriar. A respeito desse tema Aulagnier discorre em diversos momentos de sua obra. Em A Violncia da Interpretao (1975), no captulo dedicado potencialidade psictica, a autora pontua:
Designamos pelos termos de esquizofrenia e parania dois modos de representao que, sob certas condies, o Eu forja de sua relao ao mundo, construes que tm como trao comum o fundarem-se em um enunciado sobre as origens, que substitui aquele que partilhado pelo conjunto dos outros sujeitos13.

So funes do Eu pensar e investir. Tais funes esto, nas patologias, em menor ou maior grau, obstaculizadas nas relaes do Eu consigo mesmo, com os outros e com a realidade.

10 11 7 8 9

Ibid., p. 113. Ibid., p. 111. Ibid., p. 191.

12

13

Ibid., p. 185. Ibid., pp. 173-225. AULAGNIER, Piera (1979). Os destinos do prazer: alienao, amor, paixo. Rio de Janeiro, Imago, 1985. Ibid., pp. 176-77.

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No que se refere ao conceito de realidade, Aulagnier o define como o conjunto das definies sobre ela formuladas, pelo discurso cultural14. Posteriormente acrescenta, em Os Destinos do Prazer (1979)15, a discusso sobre o que seria para o sujeito dar-se conta da existncia de uma realidade exterior. Conclui que isto resultaria, para ele, na capacidade de fazer uso de um dispositivo, a prova da realidade, habilitando-o a separar objeto real e objeto mnmico e, principalmente, fazendo com que esse mesmo sujeito interiorize e partilhe com o grupo uma mesma concepo do lcito e do interditado e, em parte, do permitido e do proibido16. No caso das psicoses, agora retomando sua obra de 1975, conclui que, no momento em que o Eu forja um enunciado sobre as origens que substitui aquele que partilhado pelos outros sujeitos, sua relao com a realidade prejudicada. Para ela:
(...) pensar a realidade dever pensar uma realidade que s podemos acreditar como tal na medida em que ela tambm a realidade dos outros. A dura necessidade do pensamento, seu risco essencial, de no poder escapar busca de certeza e de no poder ser auto-avalista exaustivo e exclusivo de sua prpria verdade17.

as produes do psictico apia-se num entendimento de que tais construes abrigam uma ordem causal contraditria lgica segundo a qual funciona o discurso do meio19.
Para que a potencialidade psictica no desemboque no delrio manifesto, preciso que o discurso e o Eu encontrem um ponto de ancoragem possvel na voz de um Outro e no mais dos outros, e que este tenha a funo que o texto desempenha para os outros20.

A permanncia do sujeito na potencialidade firmada na idealizao de um outro possuidor de um poder de vida e de morte do sujeito. Ao mesmo tempo que a ancoragem se d por meio de um suporte no Outro, tudo o que vivido experimentado como sendo desejo desse Outro. A partir da, abre-se caminho para a construo do objeto persecutrio. Contudo, ser a permanncia na potencialidade o melhor caminho para o sujeito psictico. A potencialidade permite que o pensamento delirante primrio permanea enquistado, resultando para o sujeito, de acordo com Aulagnier, na possibilidade de viver uma vida aparentemente normal. O sujeito psictico se define pela manifestao de um funcionamento do Eu responsvel pela criao de uma nova significao sobre a histria das origens e de sua origem. Esta nova significao no vem ocupar o lugar de uma outra e sim preencher um vazio, os brancos no texto da histria do sujeito. Aulagnier acredita que o Eu na psicose :
(...) o arteso de uma reorganizao da relao que ele ter que manter com os dois outros processos, co-presentes no seu prprio espao psquico e com os discursos do representante do Outro e do representante dos outros21.

Aulagnier entende a potencialidade psictica como o preo pago pelo sujeito por assumir um compromisso identificatrio que se torna suporte identificatrio no desidealizado e, por isso, idealizado e idealizante. A autora salienta: Apesar da importncia do preo pago, contanto que esse compromisso seja preservado, no haver psicose manifesta 18. Ainda afirma que a potencialidade psictica se manifesta quando no h mais um Outro a corresponder aos sentidos do sujeito. A potencialidade (qualquer que seja) no se estabelece no autismo e quando a psicose eclode na infncia. O qualificativo delirante para

AULAGNIER, Piera (1975). A Violncia da interpretao: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro, Imago, 1979, p. 29. 15 AULAGNIER, Piera (1979). Os destinos do prazer. Rio de Janeiro, Imago, 1995, pp. 121-128. 16 Ibid., p. 124. 17 Ibid. 18 AULAGNIER, Piera. Os dois princpios do funcionamento identificatrio: permanncia e mudana. Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo, Escuta, 1990, p. 191.
14

Essa reorganizao realizada pelo Eu do psictico responsvel pela construo do delrio. Criao que tem a funo de garantir ao sujeito sua entrada no universo da significao, fazendo surgir sentido onde no existia, devido ausncia de um enunciado, ou mesmo de sua presena mortfera, por intermdio do pensamento

19 20 21

Ibid., p. 177. Ibid., p. 213. AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 178.

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delirante primrio. Os sujeitos psicticos, em sua maioria, deliram sua origem, buscam construir uma histria sobre seu passado. Em Observaes Sobre A Estrutura Psictica (1963) 22 , como j mencionado anteriormente, Aulagnier afirma que (...) so to freqentes no delrio os temas ligados a uma espcie de pr-histria mtica, espcie de reconstruo delirante das origens do mundo, como se, por no poder encontrar seu lugar numa histria familiar, o psictico procurasse um sentido para seu ser num incio que porque anterior a toda histria humana ser-lhe-ia o nico permitido e acessvel. Quando no discurso materno ou parental o falar sobre a origem desse sujeito se foi desejado ou no, se foi amado, se veio ocupar um lugar de amor ou de dio na cena familiar faltoso de desejo por um novo ser, nico e autnomo e das nomeaes dos elementos que ocupam o sistema de parentesco, formada uma lacuna na linguagem fundamental. A autora ainda pontua que, geralmente, h uma histria de dio entre o casal parental, ou foi assim que o paranico interpretou os sentimentos oriundos dessa relao. O Eu recorrer a uma interpretao dessa violncia secundria. Violncia essa que se caracteriza por um excesso do porta-voz (me) que decreta para a criana s pensar o que j foi pensado por ela23. O conceito de violncia em Aulagnier designa o fenmeno que separa o espao psquico da me, no qual j ocorreu a represso, e o do beb. Configura-se numa primeira violao do espao psquico do infans. Diferencia esse fenmeno desdobrando-o em violncia primria, necessria ao desenvolvimento psquico do beb, e a violncia secundria, essa sim, desnecessria e nociva constituio do psiquismo. A autora pontua:
A violncia secundria abre seu caminho apoiando-se sobre a violncia primria, da qual ela representa um excesso, excesso quase sempre nocivo e desnecessrio ao funcionamento do Eu24.

A falta de reconhecimento, pelo porta-voz , de uma singularidade no infans impede criana o acesso concilivel com a histria do desejo ou do dio que circularam no momento de sua chegada ao mundo. Contrariamente ao psictico, o neurtico criar uma teoria infantil da sexualidade; no caso do primeiro, isto no ser possvel e, ao invs disso, teremos a teoria delirante primria focalizada na temtica da origem.
Graas presena do pensamento delirante primrio, concebido como um enunciado que preenche um buraco do discurso, poder elaborar-se uma teoria sobre a origem que chamaremos a teoria delirante primria25.

Essa teoria resultado de um pensamento delirante primrio que interpreta a violncia materna como causada por algo diferente da me e com isso mantendo-a como suporte libidinal necessrio.
(...) interpretao que liga a origem a uma causa incompatvel aos modelos segundo os quais o meio funciona26.

Por isso, esse pensamento no faz referncia ao sistema cultural e de parentesco, como fazem as crianas neurticas em relao ao romance familiar. Fantasias que fazem parte da teoria infantil acerca da origem. Em vrios momentos da obra dessa psicanalista pode-se encontrar uma teorizao acerca do contedo do delrio e da funo da criao psictica. No momento no qual o sujeito no reconhece sua histria passada, tributria dessa dimenso identificada no assumida pelo sujeito, est-se diante de um conflito entre o que se pensa ser e o que se foi, o que gera um buraco na histria do sujeito, pois uma parte est em branco, e justamente essa que o psictico delira, na tentativa de constru-la. Da a face teraputica, ou de cura do Eu, ao produzir o delrio. O Eu do psictico, ao iniciar o movimento de preenchimento dos brancos na trajetria identificatria do sujeito, recorre a eventos de sua histria e de sua realidade, pois ele no tira do nada o que delira, o que cria. Certamente, essa criao no compartilhvel com os outros.

22

23 24

importante notar que Aulagnier at esse momento ainda no se havia desligado de J. Lacan. Aps a ruptura ela preferiu, ao falar em estrutura, usar o termo potencialidade no sentido de disposio psquica. Esse artigo se encontra In Um Intrprete em Busca de Sentido-II. Op. cit., p. 13. AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 194. Ibid., p. 36.

25 26

Ibid., p. 201. Ibid., p. 204.

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A partir da o Eu estar funcionando com uma fratura provocada pelo vazio na histria sobre sua origem, sobre o tempo passado, o que impedir um investimento no tempo futuro. Para Aulagnier, (...) a imagem de um Eu futuro se caracterizar pela renncia ao atributo de certeza27. A certeza do discurso delirante se insere nessa dimenso oca das identificaes. Nunca consegue escrever essa histria e por isso tende a repetir infinitas vezes a histria criada por meio do delrio. O vazio identificatrio produz uma ausncia de sentido que impele o Eu a ir em busca de uma significao para o sujeito. A criao psictica, considerada por Aulagnier como um a mais, dar incio a um trabalho peculiar de interpretao do vivido. O delrio ento surge como obra de um Eu que funciona com algumas falhas. Aulagnier (1975) faz uma descrio sobre trs formas do sujeito psictico funcionar28. Na primeira, haveria essa criao do Eu para responder s causas das origens do prprio sujeito, do mundo, do prazer e do desprazer. Essa criao seria o motor do pensamento delirante primrio que um enunciado sobre a origem estranho ao nosso modo de pensar29 garantindo-lhe seu pleno funcionamento, resultando no sistema paranico. A segunda, denominada de vivncia esquizofrnica, caracteriza-se por realizar uma interpretao nica do vivido, sendo que aquilo que no pode ser explicado por essa interpretao desinvestido. A terceira situao apresentada aquela com a qual o analista, ao receber um sujeito funcionando no registro psictico, francamente delirante, almeja faz-lo retornar ao estado de potencialidade, momento no qual o pensamento delirante primrio encontra-se enquistado. Apresento um fragmento da fala de uma paciente30, por mim atendida no hospital, que fornece um exemplo do pensamento delirante primrio em pleno funcionamento.

Maria, muito sorridente e amvel, senta-se e comea a contar sua histria. Afirma que descobriu a causa de sua perturbao e de seu sofrimento, o qual remonta a sua infncia. Inicia um relato longo e denso. Diz que tudo comeou quando as amebas (vermes) foram colocadas em seu ventre por inveno do bicho demnio. Retifica e diz: Na verdade, as amebas j esto desde muito tempo na minha famlia, vem da minha av que passou para minha me e para mim e eu passei para meu primeiro filho, esse que est a fora frade e foi salvo. Minha av era perturbada por elas. Elas ficam na barriga depois vo para o crebro e deixam o crebro da gente assim com uma secreo. por isso que eu nunca consegui amar meus filhos, meu esposo, por que essa bobagem de que a gente ama com o corao mentira, a gente ama com o crebro. Minha me no me ensinou nada, eu no sabia cuidar deles (dos filhos), no sabia que tinha que dar o peito, que tinha que alimentar eles de vez em quando. Eles foram internados bebezinhos por que eu deixava eles chorando e ia dormir. Eu no tenho isso que o povo chama de maternidade. Larguei eles sozinhos em casa e fui para Fortaleza procurar um remdio para acabar com essas amebas. Meu problema no homem, eu nem gosto de sexo, tenho at nojo daquilo. Eu sou assim por que as amebas tomaram conta de tudo, elas que me fizeram ser assim. Querida, se voc tivesse uma frmula mgica e pudesse voltar o tempo quando eu tinha 7 anos, eu iria dizer para minha me me dar remdio para acabar com essas amebas, a tudo seria diferente e eu seria outra pessoa . Ao construir sua histria a partir dos efeitos que as amebas produzem no seu corpo, na sua psique e, principalmente, depositar nelas uma transmisso hereditria pela via das mulheres de sua famlia, pois em nenhum momento Maria fala de qualquer figura masculina responsvel por essa transmisso, ela, segundo Aulagnier, remodela a realidade de um escutado31 do discurso materno:
No ser jamais no campo da representao fantasmtica que encontraremos qualquer trao especfico da psicose, mas encontra-lo-emos nas conseqncias do encontro da representao fantasmtica com o significado que o discurso materno lhe atribuiu32.

27 28 29 30

Ibid., p. 154. Ibid., p. 76. AULAGNIER, P. (1975). Op. cit., p. 177. Neste captulo apenas utilizo algumas vinhetas clnicas com o objetivo de auxiliar na construo de minha reflexo, pois o captulo seguinte tratar da anlise de um sujeito psictico atendido por mim na instituio psiquitrica.

31 32

Ibid., p. 189. Id.

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Alm de no se referir a figuras masculinas para falar de sua origem, localiza a origem das amebas no poder do bicho demnio. Aqui, o demnio, mesmo estando ligado a uma origem mtica, est metamorfoseado em bicho/animal. Parece que, na histria de Maria, o discurso materno nunca se referiu a um outro espao, ou seja: no apresentou um outro (sem-seio o pai) por quem nutrisse um certo amor e desejo objeto enigmtico do desejo da me . Compreendo que, por conta dessa ausncia, a sexualidade no tem sentido para Maria; em sua relao com o sexo, ela sente nojo. Dentre tantos aspectos e fatos que devem estar presentes na constituio de um sujeito, Aulagnier ressalta a importncia da presena de um pai por quem a me nutre sentimentos positivos. Isto levar criao de um outro espao no qual os outros e seus discursos adentraro. A presena de um pai e do seu desejo por essa criana, e de ter um filho, provocam conseqncias psquicas para o sujeito. Ao fazer esta afirmao, Aulagnier (1975) exemplifica a importncia desse convvio (pai filho) ao sinalizar traos paranicos em alguns pais de esquizofrnicos aliados ocorrncia de um abuso de poder que no abre espao para a contestao. Ainda pensando no processo analtico de Maria, em uma outra sesso, ela pede que possamos ir a uma varanda. Senta-se e comea a contar sua histria. Diz que seu Eu nasceu morto e que num tempo passado olhava para frente sem virar para trs, mas agora vive uma vida em que seu Eu virou as costas para o futuro e s olha o passado como um filme que fica repetindo os seus erros. Justifica sua idia de estar morta afirmando que nunca acertou na vida, s cometeu erros. Finalmente, Maria consegue chorar, comea a fazer um balano de sua vida desde a juventude at os dias atuais. Reconhece que hoje tem um grande afeto pelos filhos e consegue se preocupar com o futuro deles. Ao final da sesso Maria solicita um novo encontro, pede que eu procure um livro que fale sobre as amebas e que eu tome um remdio contra elas enquanto tenho o poder de acertar na vida. Reconheo a entrada em anlise de Maria por sua apropriao de um discurso sobre si. Mesmo arraigada em sua certeza delirante, ela consegue pensar sua vida. Ao solicitar um lugar escolhido por ela, solicita tambm um escuta analtica. De uma morta-viva que nunca amou ningum, Maria adentra a um estado afetivo e se permite se preocupar com os filhos. Agora que nutre um afeto de me, ela

chora, ri, d conselhos e estabelece uma relao transferencial comigo. Um outro fragmento da anlise de uma outra paciente parece ser revelador quanto ao processo de construo de um objeto persecutrio. Simone 33 aguarda ansiosamente sua vez de ser atendida. Ao entrar na sala demonstra estar muito desesperada e apresenta movimentos involuntrios caractersticos de uma medicao de emergncia. Procedo de forma que ela sente e fale sobre seu sofrimento. Durante alguns minutos ela discorre sobre uma histria de tentativas de homicdio e suicdio. Afirma ser refm desses acontecimentos e que ficou louca por ter sido vtima do marido. A cada vez que seu marido tentava mat-la, ela tentava cometer suicdio. Religiosa, repetiu por inmeras vezes: minha alma clama por justia! Fui injustiada!. Ao mesmo tempo em que fala, Simone gesticula muito, como se estivesse encenando o que diz. Comeo a lhe fazer perguntas sobre essa violncia e ela responde de forma mais calma. Permanece por um certo momento em silncio olhando a analista nos olhos. De repente pergunta: Por que fica essa voz me dizendo ela parece uma bonequinha, eu sou uma bonequinha, voc uma bonequinha... Por que ela quer ser uma bonequinha?. Realizo uma pequena interveno. Preferi apenas repetir os pronomes pessoais que a paciente utilizou: ela, eu, voc... ntido que o eu e o outro esto misturados. Parece que a paciente pensou o que afirma ter sido pronunciado pela voz. Ela, eu, voc fazem parte do mesmo, no esto diferenciados. Em determinado momento a paciente suplica: por favor, me cura! Eu no era assim, no ficava ouvindo essa voz, eu era uma mulher trabalhadeira, era gerente da lanchonete da minha famlia34, vivia bem arrumada, no tinha essas vozes me dizendo coisas. Eu agora sou uma louca completa (chora), sou uma maluca. Ser que um dia eu vou ficar boa? Ningum entende meu sofrimento. Minha alma clama por justia. Acho que se eu me matar eu vou me vingar dela, mas eu no consigo (continua a chorar).

Optei por esse nome pelo fato da prpria paciente se nomear assim. No pronturio, seu nome outro. 34 Filha adotiva, Simone reclama do cime de sua irm em relao me. Diz que essa irm foi a responsvel pela fria vivida pelo marido contra ela, pois a mesma disse ao seu marido que Simone o estava traindo.
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Me ajuda, me ajuda por favor. Eu no era assim, fiquei assim por causa de tanto sofrimento. Meu ex-marido tentou me matar cinco vezes e cada vez que ele tentava eu tentava me matar tambm. Isso no inveno da minha cabea. Eu vou trazer minha outra irm aqui para te confirmar o que eu estou te falando. Eu sou doente, mas eu no minto. A falha na construo de outro espao, contribui para o vazio identificatrio, dando lugar a uma construo fantasmtica que luta contra a separao eu/outro e v na tentativa de distanciamento um sentido mortfero. Uma resultante dessa construo pode ser o objeto persecutrio definido por Aulagnier da seguinte forma:
O objeto persecutrio sempre um objeto cujo poder intensamente idealizado, este fenmeno tambm obra do primrio. Perseguioidealizao: este binmio designa as duas aes psquicas, complementares e antinmicas que pode sofrer o objeto investido no registro do primrio. Este binmio encontrado cada vez que se analisa a relao do psictico a seu corpo, ao outro e ao mundo35.

mesmo sofrendo agresses reais do ex-marido. O que denota que a figura da irm idealizada. Simone filha adotiva, sua irm filha biolgica de sua me que j morreu. Assim, por idealizar a figura da me que a criou, ela elegeu como seu perseguidor a figura feminina que est encarnada na irm mais velha. Outro aspecto o de que Simone no nasceu do ventre da me que tanto amou e sua irm sim. Novamente, como no caso de Maria, a figura masculina, mesmo infringindo uma agresso mortal, no percebida como objeto perseguidor ou a odiar. Simone chega a justificar as aes do exmarido pelo comportamento da irm. Entendo que como no h possibilidade de acesso a outros espaos, o sujeito se dirige ao Outro que se encontra idealizado. Neste caso, a idealizao da figura da me foi deslocada para a da irm. Simone interpretou assim a violncia vivida em relao ao seu marido. Aulagnier trata dessa questo quando expressa:
(...) a psicose no jamais redutvel projeo de fantasias sobre uma realidade neutra: neste sentido, ela se distingue da neurose. Evidentemente, a projeo fantasmtica existe, mas seu papel na ecloso de uma psicose funo da interpretao, operada nestes casos, entre a representao fantasmtica e o que aparece na cena do real38.

Esse objeto est presente na parania e deve ser diferenciado do que Aulagnier denomina de potencialidade persecutria, pois essa potencialidade, ao assumir a funo e o lugar do perseguidor, tornase o ltimo recurso do Eu na tarefa de exterioriz-lo, deixando, portanto, de ser potencialidade para transformar-se em parania. Ela expressa:
(...) uma propriedade presente em estado latente em todo objeto cujo investimento uma necessidade vital para o Eu; ou ainda, diria que todo objeto cujo investimento se torna condio de vida para o Eu pode, em certos casos, assumir o lugar e a funo do perseguidor 36.

Aqui h uma dupla alienao do sujeito, alienado no desejo e no imaginrio do Outro:


Essa dupla alienao demonstra, caso seja necessrio, porque os mecanismos prprios da identificao primria s sero encontrados no adulto tragicamente na psicose...39.

Fica claro que Simone construiu uma histria que responde causa do seu desconforto. A funo do analista a de investigar a veracidade do discurso do sujeito, compreendendo a que vem responder esse discurso. A paciente est funcionando nitidamente num sistema paranico37 e elegeu um objeto persecutrio, a irm,
35 36

A palavra tem um papel metafrico e mediador, alm de ser a responsvel por transformar em comunicvel aquilo que foi vivido no nvel do corpo40. Entretanto, toda a beleza da palavra pode prender-se a um movimento metonmico. Aqui, pode-se pensar no que Aulagnier define como palavra-coisa-ao41. A autora trabalha com a idia de que o analista recebe o discurso psictico como palavra-coisa-ao. O analista tende a responder a esse discurso com um modelo anacrnico que na maioria dos casos remete ao

37

Ibid., p. 93. AULAGNIER, Piera. A filiao persecutria. Um Intrprete em Busca de Sentido II: O Conflito Psictico. So Paulo, Escuta, 1990, p. 72. Pode-se pensar que Simone recorre a manobras neurticas, mas ao deslocar para a irm a responsabilidade dos atos do ex-marido, Simone constri um objeto persecutrio encarnado na figura da irm que porta uma origem almejada por ela.

38 39 40 41

AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 176. Ibid., p. 200-1. AULAGNIER, P (1962). Op. cit., p. 06. Ibid.

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silncio. Nessa peculiar apropriao da linguagem patrimnio partilhado que nos traz sentido , o psictico se encontra na esfera do inominvel, intraduzvel. Alm dessa linguagem percebida como palavra-coisa-ao, ela ainda introduz uma outra noo apoiada num olhar e escuta muito singulares. Apresenta, ento, o que denomina de corpomquina42, enfatizando a precariedade de investimentos libidinais da me para com o beb, cuidado como um rob, uma coisa sem Eu, sem nome, sem singularidade, sem uma histria que o faa reconhecer sua origem. Todo o material escutado pela criana, daquilo que se refere ao lugar que ocupa para os pais nos seus investimentos, ser utilizado para compor a dimenso identificada do Eu desse sujeito. Esse escutado compe o universo de significao de sua existncia. a partir desse entendimento que:
A criao de uma significao, compatvel com o escutado e com a exigncia identificatria do Eu ser a tarefa do pensamento delirante primrio e da teoria delirante infantil sobre a origem, tornando sinnimos conflito e desejo, situao de casal e situao de dio, e estabelecendo como causa das origens e de sua prpria origem o conflito de desejos43.

levando esse odiar em considerao que Aulagnier vai escrever:


Se a origem da existncia, de si prprio como do mundo, remete ao estado de dio, o sujeito s poder se preservar vivo e s poder preservar a existncia do mundo na medida em que persiste algo a odiar e algum que o odeia45.

Assim, ele investe numa relao perseguido-perseguidor que responde a uma teoria delirante que remete a um escutado e, alm de falar de um desinvestimento, um dio, vem mostrar uma falha, vem negar-se a nomear outros espaos autnomos e possveis de serem apropriados pelo sujeito psictico. Freud, em Construes em Anlise (1937), j pensava no contedo do delrio, ao falar numa verdade histrica que estaria por trs desse tipo peculiar de criao. Note-se que, segundo Aulagnier, a realidade histrica se refere aos acontecimentos ocorridos na vida do sujeito, o que se distingue do termo verdade histrica, que remete verdade libidinal e identificatria. Contudo, ambas as histrias influenciam na construo do delrio. Constate-se o que Freud escreveu:
(...) h no apenas mtodo na loucura, como o poeta j percebera, mas tambm um fragmento de verdade histrica, sendo plausvel supor que a crena compulsiva que se liga aos delrios derive sua fora exatamente de fontes infantis desse tipo46.

Entretanto o psictico sente dificuldade para atribuir ao desprazer um desejo no sentido de signific-lo O contedo do delrio, quando circunscrito na dimenso do odiar ou do ser instrumento, objeto, sacrifcio de um Outro, denuncia um dio materno da possibilidade da criana pensar em segredo, de desejar outras coisas, a saber, de constituir-se como um ser autnomo. Esse segredo faz parte da capacidade e possibilidade do Eu de pensar e de investir na relao com seu corpo, com os outros corpos, com a psique desses outros corpos e com o mundo44. Tal capacidade resulta no processo de significar as experincias de maneira a partilhar sentidos comuns.
Aulagnier trabalha com a idia de corpo-mquina ao falar do poder psicotizante de certas mes que, ao cuidarem dos seus bebs, somente se preocupam com as necessidades fisiolgicas. 43 Ibid., p. 246. 44 Aulagnier trabalha claramente esse assunto nos seus dois ltimos textos do primeiro volume de Um Intrprete em Busca de Sentido - I. So eles: O Direito ao Segredo: condio para poder pensar; Condenado a Investir.
42

Aulagnier vai definir realidade histrica como o relato, feito pelo prprio sujeito ou por um terceiro, atravs do qual tomamos conhecimento dos acontecimentos que, efetivamente, marcaram a infncia do sujeito47. A respeito da aproximao entre o termo freudiano e o termo de Aulagnier, Violante48 afirma:

AULAGNIER, Piera (1975). Op. cit., p. 247. FREUD, Sigmund (1937). Construes em anlise. ESB, 2 ed., vol. XXIII, 1987, p. 302. 47 AULAGNIER, Piera (1975). Pp. cit., p. 216. 48 VIOLANTE, Maria Lucia V(2001). Op. cit., p. 24.
45 46

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O interesse pela realidade histrica do paciente permite a Aulagnier aproximar-se da orientao freudiana, acerca da construo na anlise. Apesar de Freud estar se referindo histria libidinal do sujeito...

A verdade histrica faz referncia histria libidinal e identificatria do sujeito, visa o infantil, aqueles traos e imagens guardados e que formam o fundo representativo que o acompanha durante toda sua vida. A realidade histrica fruto das vivncias, daquilo que marcou a vida do sujeito, no em relao ao capital representacional, mas em relao aos acontecimentos que marcaram a sua infncia , como doenas, separaes etc. No caso especfico do sujeito psictico, Aulagnier oferece uma nova tcnica diferenciada da interpretao e das construes que leva em considerao a realidade histrica desse sujeito. Apresenta a contribuio figurativa , utilizada em momentos especficos, principalmente quando o paciente se encontra mergulhado em angstia definida, pela autora, como a perda, pelo Eu, de toda referncia identificatria49 oriunda dos efeitos da atrao do processo originrio no funcionamento do Eu. Aulagnier prope que se oferea ao paciente uma imagem prxima desse modo de funcionamento psquico, o qual coexiste com o Eu durante toda a vida de todo sujeito. Um sujeito diagnosticado psictico, em psicanlise, quando, no processo de sua constituio, os elementos enumerados anteriormente que compem seu acesso linguagem fundamental, no so transmitidos pelo discurso do Outro, do porta-voz , implicando, ao sujeito, recusar as significaes referentes castrao, diferena sexual e filiao50. No caso do sujeito psictico, no h possibilidade de significar o desprazer, o que lhe falta abre um buraco, e nesse espao se constri, na parania, o delrio, e na esquizofrenia, uma interpretao nica e exaustiva sobre o vivido.

A pulso de morte, Tnatos, pode ser pensada em inmeras construes humanas. A necessidade de mascarar a castrao, de fazer uso autoritrio do poder esto no seu cerne. Nos trabalhos de Aulagnier, a pulso de morte apresentada como o desejo de no desejo. Alguns fenmenos psicticos carregam consigo essa marca do no-desejo. Diante de tantas falhas no processo de constituio do sujeito psictico, ser que se pode pensar na ajuda oferecida pelo analista? Ajuda, agora, qualificada de psicanaltica? A escuta em psicanlise pode ser um instrumento de significao para o sujeito psictico? Cabe ao analista fornecer meios de apropriao de sentido para esse que fala de si como outro? Freud, ao falar em ajud-lo a tornar real o seu delrio, estaria propondo ao analista o lugar de escuta(dor) que auxilia o sujeito a construir um sentido comum para suas percepes? Um sentido que fosse menos penoso que o anterior? Parece que sim. Contudo no s Freud que pensa assim. Piera Aulagnier prope que a escuta psicanaltica seja um instrumento de dar sentido ao delrio do sujeito. Penso ser esse um bom comeo; o analista ocupar o lugar de testemunha das palavras e do discurso do psictico. O processo analtico de cada sujeito diagnosticado portador de um funcionamento psquico psictico distinto e obedece singularidade da dupla analtica. Fatores institucionais so importantes de serem ressaltados. Devido riqueza do material, a partir de agora procedo ao relato do caso clnico, em separado da apresentao da teoria que fundamentou os atendimentos, para que se possa desvelar a anlise, sem desvencilhar-me, no entanto, da teorizao flutuante.

49 50

AULAGNIER, P (1962). Angstia e identificao. Percurso. n. 14, 1/1995. A constituio do sujeito psictico sobredeterminada por diversos fatores sciopsico-ambientais, e, como salienta Aulagnier, as reflexes psicanalticas propem mais uma forma de pensar esse intrigante modo de estar no mundo.

ANLISE DE UM SUJEITO PSICTICO INSTITUCIONALIZADO

(...) no h histria clnica, por exemplar ou particular que seja, que se deixe reduzir a uma leitura terica, elaborao da qual todavia ela colaborou. A menos que se extraia artificialmente uma nica faceta, esquecendo-se todas as outras que compem o prisma psquico, este ltimo nos confronta com um jogo de luz e sombra, momentos que remetem luz de uma faceta sobre a outra, deixando na sombra uma terceira. O prisma humano, porquanto a morte no se mistura a ele, jamais se deixa recobrir por uma rede terica que poderia nos oferecer uma imagem fixa, bem clara, no mutvel. Escolhe-se o caso do qual se fala ou se publica, escolhe-se ainda em seu percurso analtico tal ou qual fragmento por ser o mais apto para nos fornecer uma resposta e para justific-la: duas escolhas legtimas e necessrias a menos que se exclua a clnica de nossos escritos. Mas, apesar da arbitrariedade dessa dupla seleo, o discurso clnico ultrapassa sempre sua contrapartida terica; se ele pretende ilustrar nossas hipteses, esclarece ao mesmo tempo aquilo que deixaram na sombra1.

Apresento nesse captulo um recorte da anlise de um sujeito psictico institucionalizado. A escolha, por proceder a apresentao de um caso clnico, e deste em particular, respeita duas condies. A primeira a de que o sujeito deste estudo iniciou e findou sua anlise no perodo da pesquisa. A segunda concentra-se no que Aulagnier descreve acima. Escolhi este caso por apresentar questes pertinentes ao objetivo do presente estudo.
1

AULAGNIER, Piera. Algum matou alguma coisa (1984). Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo: Escuta, 1990. p. 142.

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O uso do termo institucionalizado feito para frisar um processo de medicalizao e objetivao do sujeito que se inicia no momento de sua entrada no hospital psiquitrico. Como j foi mencionado na introduo e trabalhado no primeiro captulo, tal processo culmina no a(dor)mecimento da histria do sujeito e, em seu lugar, d-se a construo, por intermdio da instituio, do que chamei a histria da doena. A(dor)mecer uma histria que fala de uma dor, nega um sofrimento que remonta infncia, que questiona a famlia, o hospital e a prpria indstria farmacutica. Como diz Aulagnier, o caso clnico no se reduz teoria, dele lano mo para me auxiliar na reflexo de como se d um processo analtico de sujeitos sofrentes de um conflito psictico no mbito do hospital psiquitrico, especialmente, no ambulatrio. A escuta psicanaltica desses sujeitos, nas primeiras entrevistas, e desse em particular, foi permeada por inmeros questionamentos quanto aos aspectos da trajetria da transferncia deles em relao instituio e, posteriormente, com minha figura de analista, quanto ao uso de palavras prprias ao discurso institucional como, por exemplo: orientao, controle, agressividade, medicao, fracasso, doena, normalidade, loucura, etc. Foi com o sujeito desta pesquisa que pude compreender a necessidade e a validade de recorrer s primeiras entrevistas de maneira a possibilitar a ele despir-se da pele institucional e poder se apropriar de sua prpria histria. A passagem do indivduo que fala de uma histria da doena para o sujeito que fala sobre sua histria marcou a entrada em anlise de Francisco. Freud sempre afirmou, a partir de sua teorizao sobre a psicose, a impossibilidade do fenmeno da transferncia ocorrer nesses sujeitos2. Entretanto, ao pensar o caso Schreber e a relao deste no transcorrer do seu primeiro tratamento com o doutor Flechsig, afirma:
O sentimento amistoso do paciente para com o mdico bem se pode ter devido a um processo de transferncia, por meio do qual uma catexia emocional se transps de alguma pessoa que lhe era importante [o irmo]

para o mdico que, na realidade, era-lhe indiferente; de maneira que o ltimo ter sido escolhido como representante ou substituto de algum muito mais chegado ao paciente3.

A primeira internao do presidente Schreber deu-se em outubro de 1884, quando caiu enfermo de uma crise grave de hipocondria4. O fenmeno transferencial apontado por Freud. Na segunda internao, cerca de 13 anos mais tarde, o Dr. Flechsig (ou melhor, sua alma5) ocupa posio privilegiada no delrio de Schreber, como seu nico inimigo: Flechsig, contudo, permanecia sendo o primeiro sedutor... e mesmo aps a mudana de hospital, Schreber transferiu tais sentimentos para o assistente-chefe do novo asilo: A influncia do novo ambiente foi demonstrada pelo fato de a alma de Flechsig reunir-se alma do assistente-chefe6. Considero que a relao transferencial estabelecida com o mdico, na ocasio da primeira internao, foi mantida na segunda e deslocada para um terceiro mdico. Ao afirmar que o tratamento com psicticos poderia ser realizado a partir dos avanos da pesquisa psicanaltica, Freud deixa em aberto a possibilidade de se entender, num tempo futuro, o fenmeno transferencial na psicose. Aulagnier, aproveitando essa brecha, avana os estudos nessa direo e oferece uma metapsicologia derivada das suas experincias na anlise de psicticos. A partir de ento, a transferncia na psicose teorizada, manejada e especificada seguindo uma postura eminentemente freudiana7.

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Ver nota 34 do primeiro captulo p.34.

FREUD, Sigmund (1911). Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania. ESB. 2 ed., vol. XII, 1987, p. 66. Ibid., p. 27. No delrio de Schreber o perseguidor projetado na alma do Dr. Flechsig, sem afetar a pessoa do mdico. Ibid., p. 58. Os avanos da pesquisa psicanaltica sobre as psicoses recebe as marcas das teorizaes de Melanie Klein e Jacques Lacan, mas considero que Piera Aulagnier manteve-se mais fiel ao pensamento freudiano, oferecendo uma contribuio (ver Violante, 2001). No caso de M. Klein h uma mudana terica significativa com a formulao da posio esquizo-paranide e da posio depressiva. J com Lacan temos um releitura da obra de Freud que redireciona amplamente a teoria, a escuta psicanaltica, a tcnica e a tica.

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Valendo-me do mestre Freud para compreender a anlise dos sujeitos deste estudo, recorro ao Caso Schreber8 com o objetivo de apreender o que o psicanalista Freud escutou do sujeito Schreber. Seguindo a linha interpretativa de Freud, observei que o autor, a partir de uma escuta informada por sua teoria, estabeleceu uma srie de questionamentos, dos quais agora fao uso no auxlio apresentao e discusso do caso de Francisco. As questes fundamentais que orientam minha reflexo, a partir da escuta de Francisco, so: 1. Qual a relao que Francisco tem com a realidade? 2. Qual o sentido e a origem9 de sua precria construo delirante? 3. Qual o lugar da instituio na vida de Francisco? 4. Qual o seu lugar na dinmica familiar? 5. Qual a funo do lcool em suas vivncias? 6. Francisco pode ser considerado um sujeito psictico? Por qu? Minha escolha por apresentar esse caso clnico obedece ao prprio percurso de investigao da presente pesquisa. Mesmo se configurando num caso clnico incompleto e de difcil apresentao, foi a partir dele que um processo de abertura se iniciou. As questes quanto psicanlise na instituio, o movimento de psiquiatrizao, medicalizao e objetalizao do sujeito psictico, a possibilidade de escutar um movimento de entrada em anlise de alguns sujeitos, a partir da mudana do discurso sobre a histria das internaes para a prpria histria, foram percebidas, pensadas, questionadas e escutadas por meio da escuta do sujeito Francisco. Foi durante esse processo analtico que pude pensar os alcances e limites da psicanlise com psicticos na instituio.

Apresentando esse caso, espero contribuir com aqueles que se interessam pela anlise de psicticos e, principalmente, por aqueles que foram institucionalizados. Acredito que, com as mudanas implementadas pela reforma psiquitrica, o nmero de sujeitos psicticos institucionalizados tende a diminuir. Mas ainda temos muitos sujeitos a escutar e com eles encontrar o caminho de suas singularidades. O caso de Francisco foi difcil e demonstra alguns acertos e vrios enganos da prtica analtica com psicticos em instituio. Foi a partir desse movimento dialtico que um trabalho pensante e no alienado pde ser realizado. Apresentao do Caso de Francisco Buscando uma objetividade maior, escolhi apresentar o caso de Francisco a partir das trs primeiras entrevistas. As demais sesses sero utilizadas parcialmente, quando for necessrio para a anlise e reflexo. Os dados mais importantes e reveladores foram colhidos nas entrevistas preliminares. A continuidade das sesses obedeceu a um processo de construo da histria do sujeito Francisco. Uma espcie de travessia, a qual se inicia numa fala institucionalizada, como j foi debatido anteriormente, e culmina no discurso de Francisco tentando contar sua histria e formular questes sobre suas experincias. A histria de Francisco assemelha-se a tantas outras histrias de sujeitos psicticos que oscilam entre a potencialidade psictica e a manifestao psictica. Da infncia Francisco guarda a lembrana do matadouro municipal, ao qual gostava de ir para ver o gado ser morto a golpes de machado. Agradava-lhe ver o sangue escorrendo. Diz: eu achava bonito aquele sangue bem vermelho escorrendo pelo cho(sic). Nada alm dessa lembrana recobrado. Sua fala sobre a famlia apagada, afirma ter sido uma criana normal e sem problemas, mas no relata nenhum momento alegre ou triste que o tenha marcado. Apenas o matadouro lembrado e relembrado. Em todas as sesses Francisco se lembrava do prazer que lhe causava ver a morte dos animais e, principalmente, o movimento do sangue escorrendo pelo cho. Corao batendo muito devagar, mente vazia, vontade de cortar as mos e os braos, alucinao de uma aranha o perseguindo... So com estas queixas que Francisco inicia sua

FREUD, Sigmund (1911). Notas psicanalticas sobre um relato autobiogrfico de um caso de parania. ESB. 2 ed., vol. XII, 1987. Freud, ao discutir o caso Schreber diz: Na verdade, nosso nico interesse o significado e a origem da idia patolgica entendendo esta idia como: o delrio de estar sendo transformado em mulher.... Ibid., p. 62.

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primeira entrevista. Por ser num ambulatrio de hospital psiquitrico pblico, o paciente entra na sala de atendimento acompanhado da mulher que, praticamente, fala por ele. Durante toda a entrevista10, Francisco me olha e pede para que eu lhe toque o pulso e veja como sua pulsao est lenta. Sentese quase morto. Est muito embria(gado). Sua mulher fala logorrica e repetitivamente em nome de Jesus (Pai/filho). Tento, por vrias vezes, dizer que gostaria de ouvir Francisco a respeito do que est sentindo. A mulher continua a falar e eu a interrompo dizendo que, se ela quiser, ter um espao para ela, mas que, naquele espao, o paciente Francisco. Ela ri e pede desculpas. Diz estar precisando de ajuda psicolgica, que no fcil a vida que leva com Francisco. Dirijo-me a ele e pergunto o que lhe ocorreu. Diz que bebeu muito e que est sem comer h muitos dias, estando muito fraco: preciso de uma (medica)o logo, pega aqui para voc ver como meu corao est batendo bem fraquinho. Esta a primeira vez que Francisco fala do que lhe falta, ele precisa de uma mdica, ele precisa de algum que saiba como ajud-lo. Ao enderear esse pedido a mim, entendo que ele estabelece uma relao transferencial11. Sua mulher (Me) comea a dizer que Francisco tem que contar tudo. Ele obedece e comea a dizer que v aranhas correndo atrs de si. Que tem vontade de cortar os braos e as mos. Pergunto o porqu e ele responde que isso s acontece quando sua cabea est vazia. Mostra-me o antebrao com pequenas queimaduras circulares. Pergunto o que lhe aconteceu. Ele responde que se queimou com cigarro, pois sentiu vontade e sempre sente vontade de fazer isso. Pe as mos na cabea e diz: minha cabea fica vazia, sem nada, no consigo pensar em nada e a vem essa vontade de me cortar e me queimar. Pergunto a Francisco se tem familiares e ele responde que tem me e irmos, mas no os v com freqncia devido s recorrentes recriminaes acerca do seu comportamento. Cabeleireiro

de profisso, no trabalha, alegando que no consegue cortar cabelos. Questiono sua impossibilidade e ele diz: agora que estou assim difcil, eu no sei por que no, fraco desse jeito vou malinar com tesoura? No d no, eu no tenho mais pacincia de cortar cabelo. Estou to fraco que meu corpo t tremendo e estou cuspindo sangue . Francisco sai da sala, vai at o banheiro e depois nos chama para ver o sangue que ele cuspiu. Permaneo na sala espera dele e da mulher que foi comprovar o ocorrido. Quando retornam, pergunto a Francisco se viram o sangue. Ele responde: eu mostrei para ela e ela viu que o sangue meu . O paciente est submerso em seu mundo de sangue e morte. Est entregue ao seu delrio e entregue ao discurso da instituio. A palavra na instituio s usada para nomear doena, remdio e exasperao. Usando esse discurso, Francisco sabe que ser atendido prontamente pelo psiquiatra que ir medic-lo sem faz-lo falar. Ao retornar do banheiro, tento traz-lo para sua histria. Pergunto se foi criado com a me, ele responde que sim e fala que quando pequeno gostava de ver boi sendo morto no matadouro da cidade. Pergunto o porqu e ele diz que achava bonito ver todo aquele sangue escorrendo. Saliento a palavra sangue e ele sorri afirmando: bonito, eu achava lindo. Francisco silencia, comea a ficar inquieto e agitado. Suplica por uma medicao venal. Ele se levanta e salienta que precisa da medicao logo. Eu respeito seu sofrimento e nsia e o encaminho psiquiatria. Na sesso seguinte, Francisco est no balco da recepo esperando para ser atendido e receber sua medicao. No momento em que me v, sorri e se direciona para me cumprimentar. Mostrase bem diferente da primeira vez. Note-se que a mulher no veio acompanh-lo. Pede que eu o auxilie para conseguir o medicamento, pois a recepcionista responsvel no veio e as substitutas esto atribuladas o suficiente para no perceberem que o pedido do paciente direcionado farmcia. Diante de sua insistncia, dirijome farmcia do ambulatrio, entrego-lhe os remdios e convidoo para a sesso. Atendo-o alguns minutos depois. Desta vez, Francisco est calmo, conversando e aparentemente se sentindo bem. Queixa-se da psiquiatra. Esta o recriminou muito. Imediatamente percebi que a mdica havia se comportado da mesma maneira que a famlia dele. Reagiu ao seu

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A partir de agora usarei o negrito para chamar a ateno do leitor para o material que pude escutar da fala de Francisco. A reflexo sobre o mesmo ser apresentada no prximo item: A Escuta de Francisco. Mais adiante o tema sobre a transferncia ser discutido.

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alcoolismo com falas repressoras e desqualificadoras, repetindo na instituio, a mesmice do discurso que Francisco escuta no meio familiar. O caminho do paciente foi o de no escutar a mdica. Agendou outro psiquiatra que acertou a medicao para seu problema. Agora ele est bem. Bem-estar que no permanecer por muito tempo. Ao me comunicar seu desgosto em relao primeira psiquiatra e dizer que procurou outra que, enfim, procedeu corretamente com ele, Francisco objetivava pedir explicaes quanto ao encaminhamento que fiz. Na verdade, a preocupao dele era saber qual seria o grau de preocupao e cuidado que eu estaria tendo com seu caso. Francisco j capaz de demandar algo. Ao comunicar que desaprovou a psiquiatra, ele, ao mesmo tempo, comunica que quer ateno. Estabelecida a transferncia, ele sinaliza como ruim seu convvio com a famlia. Testa a possibilidade de falar de seu sofrimento, sem ter que temer uma reao desaprovadora12. Demanda, assim, uma escuta. Porm, no permanece no lugar de demandante. Tenta fazer um jogo no qual os papis possam ser trocados. Em duas sesses de Francisco ocorreu um fato interessante quanto demanda de anlise. Nessas duas ocasies o paciente parecia estar em sesso para me agradar com sua fala. Explico. Francisco repete um comportamento de pedir ajuda material como, por exemplo, o evento da farmcia, ou uma declarao de que est em tratamento comigo. Quando lhe ofereo o que me solicitou, ele quer ser atendido, ou seja, ele demanda anlise por meio de uma demanda direcionada a algo que possa ser-lhe entregue materialmente. Nesse caso, a cena montada a de que eu sou a demandante de sua fala na anlise. Aulagnier13 foi pontual ao salientar a dificuldade do sujeito psictico demandar anlise, fazendo um caminho no qual ele coloca o analista no lugar de demandante. No circuito oferta-demanda, o

analista ao mesmo tempo aquele que oferta uma escuta e aquele que demanda o discurso do paciente. Ao discutir um caso clnico, a autora adentra na reflexo sobre a demanda do psictico. Ela esclarece:
(...) vai colocar o analista no lugar do demandante. Graas a esse subterfgio poder se aproximar prudentemente, sempre pronto para fugir, de uma relao de demanda da qual somos feitos responsveis. Ser somente aceitando reconhecer-se como demandante de suas palavras, de sua presena, das modificaes que possam aparecer, que o analista pode, vezes, criar as condies que tornem a interpretao possvel. Precisa alm do mais, manejar com extrema prudncia esse papel de demandante, no demandar nem demais, nem cedo demais, permanecer constantemente alerta com relao a qualquer manifestao que poderia ser interpretada como uma manobra de seduo, uma demanda de amor, de reconhecimento14

O manejo da demanda do analista no fcil e, muitas vezes, est-se demandando demais ou de menos. O grande nmero de faltas, os atrasos, o pouco tempo que o paciente fica na sesso esto relacionados a esse manejo. No caso de Francisco, as sesses sempre foram amistosas. A fria que relatava sentir no seu cotidiano ganhava uma (arma)dura de ternura. Faltava muito, mas quando comparecia estava sempre ansioso pelo atendimento. Ao ofertar a escuta analtica, demando sua fala. Francisco, ento, parece ter controle sob seus impulsos, pois agora pode traduzilos em palavras. Ao responder com rispidez uma pergunta, logo sorria e se desculpava. Tentava recuperar o clima amistoso que era a regra das sesses. Penso que a utilizao de uma arma(dura) resultante de sua institucionalizao. Ao se manter amistoso nas sesses, Francisco acredita que permanecer no jogo institucional, fechado no discurso pulverizado e na repetio infindvel de uma mesma cena. Entretanto, a partir de um determinado momento, ele se permitiu deslizar para um discurso na primeira pessoa, alm do que, questionador. A partir do momento em que uma relao transferencial foi construda com Francisco, novos elementos foram introduzidos nas sesses. Assuntos familiares, sobre suas alucinaes, sobre o prprio

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Novamente a experincia vivida com a instituio colocada na anlise. Ao falar de suas certezas delirantes, o sujeito sabe que a reao institucional ser a de fazer calar o delrio. Ser considerado paciente delirante em crise psictica. O procedimento medicar. AULAGNIER, Piera (1984). Op. cit.

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Ibid., pp. 149-150.

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alcoolismo que, at ento era assunto que provocava grande nervosismo, podiam ser colocados abertamente. A necessidade de falar sobre sua embriaguez, dos seus sonhos descritos como (pesa)delos15, sua relao com a companheira, comeavam a ganhar espao na sesso. Sua histria comeou a ser contada. Histria que transparecia ter um peso mortfero. Esse processo pelo qual a anlise possibilita ao sujeito demandar o que at ento nunca havia demandado explicitado por Aulagnier.
(...) na psicose teremos que tentar fazer com que o sujeito formule demandas que nunca expressou, tentar garantir os direitos de uma criana que demanda, inocent-lo do crime de que o acusaram: o que afirmava ver, sentir, compreender era uma pura criao de seu esprito (definio profana do termo fantasia)16

que est fazendo tratamento comigo. Acha que pode estar sendo injustiado por no saber se realmente cometeu o delito. Aps Francisco me contar sua longa histria sobre os ltimos acontecimentos que o fizeram ser intimado a comparecer delegacia, ele me pergunta se louco. Temos abaixo um pequeno trecho: ELE Depois de tudo isso, eu fico pensando... ser que eu sou louco? Ser que o que eu tenho isso? EU O que voc acha? ELE Eu acho que deve ser isso mesmo que eu tenho... ou o que eu tenho problema psiquitrico?! EU Essa palavra, louco, muito usada e est cheia de preconceitos, por isso ela no serve para falar do sofrimento de ningum... ELE Ento eu tenho problema psiquitrico, por isso no posso ser responsabilizado por nada. Eu nem me lembro de ter feito isso, acho que esto me acusando injustamente. Eu bebi muito, at distribu meus remdios para os meus colegas, mas eles dormiram e eu fiquei bebendo sozinho. EU O fato de voc no se lembrar, no quer dizer que voc no tenha feito isso. ELE Deve ser aquilo que as pessoas falam de amnsia alcolica. EU Voc j pensou em parar um pouco de beber? Voc sabe que seus remdios no fazem efeito quando voc bebe... ELE Eu sei, mas quando vou ver j estou conversando com algum na rua e indo para um bar. EU Com que dinheiro voc bebe? ELE Com uns trocados que ela (a companheira) me d, ou ento eu vendo as coisas, dou o que estou vestindo, calando... EU O que voc sente em ficar bbado e nu? ELE (risos) Eu fico parecendo um mendigo, uma pessoa sem famlia, sem casa, nem lembro meu nome... EU Voc bebe mesmo sabendo que vai ter que pagar com a prpria roupa, bebe tanto que dorme na rua, esquece que tem famlia, mulher, endereo, nome...

A partir de um fato real e perturbador, Francisco se ps a demandar anlise de forma intensa e questionadora. Comeou a questionar sua doena, mesmo fazendo dela um libi para as aes anti-sociais17 que praticava. Queria compreender o que se passava em sua psique. As sesses decorrentes foram produtivas para Francisco, a riqueza de seus questionamentos impulsionavam o investimento da dupla no processo analtico. Durante a sesso na qual Francisco me conta sobre os acontecimentos que lhe fizeram se sentir ainda mais perturbado, ele introduz o elemento que justificar sua entrada na crise psictica. Ansioso, ele chega sesso querendo me contar o que lhe aconteceu. Permanece em p na sala e depois, atendendo minha solicitao, senta-se. Afirma estar vindo da delegacia. Bebeu muito junto com a medicao, perdeu roupas, sapatos e relgio. Ficou cinco dias longe de casa, dormindo na rua. Assaltou uma mulher e diz no se lembrar. Agora est sendo processado. Ir a julgamento. Afirma estar com muito medo e acha que se provar que realmente no se lembra de nada, por ser louco, ser absolvido. Pede-me uma declarao de

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Ao escutar Francisco, seu discurso remetia a uma fala densa, marcada por um peso to grande que parecia ser-lhe insustentvel. AULAGNIER, Piera (1984). Op. cit., p. 157. Francisco faz uso de lcool descontroladamente e quando alcoolizado pratica pequenos furtos. Porm desta vez ele praticou um assalto contra uma mulher do seu bairro, o que resultou num processo judicial contra ele. Quando intimado a falar com o juiz, ele caiu em crise psictica e foi internado.

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ELE Eu fico com pena da minha famlia, do meu irmo. EU E de voc? ELE De mim eu no sinto nada EU Voc no merece? ELE No isso, eu tenho a mente vazia. Eu fico aqui falando com a senhora e minha mente tem uma confuso, quando fico sozinho minha mente fica vazia. EU Quando voc est perto de algum ela fica vazia tambm? ELE Quando eu estou conversando minha mente fica normal, mas quando fico sozinho comea tudo, fico com a mente vazia, com vontade de cortar (faz gestos com as mos como se estivesse cortando-as), como no tenho coragem, me queimo com o cigarro (no antebrao h vrias marcar redondas de queimadura). EU O que voc sente quando isto acontece? ELE Nada... Voc analista? Investigadora da mente da gente? EU Sou psicanalista. ELE Acho que vou contar um sonho que eu tenho. EU Que voc tem sempre? ELE . Eu sonho que tem uma mulher que quer me matar (faz os gestos caractersticos de enforcamento em minha direo). EU Qual o motivo? ELE Eu no sei, mas ela quer me matar e tem muita fora, eu no consigo fazer nada. EU Como ela ? ELE Morena, alta, cabelos compridos... Ela uma ndia. EU Aonde vocs esto? ELE Numa igreja dentro de uma aldeia. Ela quer me matar dentro da igreja, junto com aqueles ndios. EU H algum que est vendo vocs? ELE No sei, mas deixa pra l isso de sonho, eu estou muito preocupado para falar disso. EU Preocupado...

ELE Eu no sei quem ela , ningum tem rosto nessa aldeia. EU E voc? ELE (Silncio) De noite eu acordo desesperado e fico me pegando, vendo minha pulsao, fico um tempo fazendo isso, pego aqui no brao, depois no pescoo. Por que eu fico fazendo isso? EU Parece que voc fica muito preocupado em se certificar de que est vivo. Todo aquele gado sendo morto no matadouro, o sangue escorrendo, a violncia das marretadas, tudo aquilo ficou gravado em sua memria e talvez voc s vezes se confunda com esses animais. preciso se tocar e sentir o corpo pulsando para saber que voc o Francisco e est vivo?. ELE (balana a cabea em sinal positivo, parecia estar esperando exatamente essa resposta, demonstra at um certo alvio e sorri) verdade, eu fao isso mesmo... Eu adorava ver o boi sendo morto, eu adorava ver o sangue escorrendo, achava lindo... Mas estou muito preocupado. No posso ser preso, minha me...(Silncio) EU Parece que voc est com medo da lei... ELE (com ar de medo e preocupao) , estou mesmo, no posso ficar preso. Eles vo marcar o dia para eu me apresentar ao juiz, eu no quero ir, no vou conseguir... A realidade dos fatos e as conseqncias oriundas das aes praticadas por Francisco quando bebia se interpuseram ao tratamento. Francisco foi levado observao, numa madrugada, e encaminhado para internao em um hospital psiquitrico particular conveniado ao SUS (Sistema nico de Sade). Quanto mulher de Francisco, no dia de sua primeira entrevista, aps alguns minutos do trmino da mesma, a recepcionista vai at minha sala e solicita que eu a atenda. Vera entra na sala e diz que precisa muito desabafar. Fala compulsivamente, dizendo que tambm estava doente, mas que se curou em nome de Jesus. Repete esta frase inmeras vezes. Fico calada por muito tempo enquanto ela fala incansavelmente tecendo uma histria lamuriosa. Queixa-se que sofre muito com o companheiro, mas que ela no tem escolha, pois o ama. Diz que gostaria de ter um filho, mas que nessas condies no d, at por

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que s recentemente perdeu o pavor de ficar grvida. Repetiu muitas vezes que tinha medo da gravidez. Perguntei se era por conta da transformao do corpo, ela disse que achava muito estranho toda aquela barriga crescendo e que depois ainda tinha que cuidar do beb e dar o peito, ela achava que no iria conseguir. Disse que tudo isso passou com a ajuda de Jesus e que agora est curada, faltando s Francisco ficar bom para terem um filho. Francisco entra na sala e solicita a presena de Vera no corredor de espera da psiquiatria. Ela se levanta e pergunta se pode retornar. Digo que se quiser posso encaminh-la para outro psiclogo, ela aceita, mas nunca mais retornou ao Hospital. Aps alguns meses, encontro Vera numa farmcia do shopping da cidade. Enquanto estou no caixa, ela se aproxima para falar com o vendedor. Cumprimentoa e ela comea a dizer que Francisco gosta muito de mim, que ele sempre comenta que com essa psicloga vai dar certo. Porm, na poca desse encontro fortuito, Francisco j no estava mais em anlise, encontrava-se internado numa clnica psiquitrica. A Escuta de Francisco Para Francisco, a imagem do sangue escorrendo pelo cho fonte de prazer. H beleza na cena. Mas por que bela? Por que essa imagem se torna fonte de prazer? Quando se alcooliza, Francisco perde a roupa, os sapatos e, como ele mesmo afirmou, quando est embria(gado), esquece o prprio nome. Pareo um mendigo, fico como um animal de rua, diz Francisco. De frente a tamanho vazio identificatrio resta-lhe flagelar-se, oferecer-se em sacrifcio, identificando-se com o animal sendo morto no matadouro. Pois quais so seus referenciais, ou melhor, quais os elementos que fazem parte de seu quebra-cabea identificatrio? Francisco nunca se referiu a seu pai. A nica vez que o fez foi para responder uma pergunta minha e a resposta foi: ele morreu. Sua me assume a figura de uma aranha nas suas alucinaes e associaes em anlise. A mulher com quem mantm uma relao conjugal imputa-lhe uma relao de me e filho. Sofrente de um conflito desagregador, seus sonhos so pesadelos de uma ndia infligindo-lhe uma agresso mortfera, mas esse ser no tem rosto e, contra isso, nada pode fazer. Diante dessas imagens, ele se

encontra na posio do beb indefeso. Nem mesmo em seus pesadelos h uma voz, um olhar ou alguma superfcie que faa referncia aos traos humanos. Sua angstia oriunda dos efeitos de um pictograma de rejeio. Da a repetio de uma cena na qual se apresenta um corpo fragmentado e um Eu tentando uni-lo. Francisco acorda e fica se tocando, tentando se certificar dos seus batimentos cardacos e de sua pulsao. Ao decidir contar seu sonho, Francisco decide question-lo: Por que tenho esse pesadelo? Por que no consigo ver o rosto? Mas ela no tem rosto!. Como se certificar da prpria existncia a partir de um trajeto identificatrio como esse? Infligindo ao corpo as marcas que deveriam ser inscries na psique. O uso do cigarro, vcio fonte de algum prazer, ganha uma outra funo, a de queim-lo, de feri-lo, de lhe proporcionar uma marca na carne que produza ecos no corpo. A beleza que ele encontra no sangue do boi escorrendo, em suas feridas no brao, em cuspir sangue e pedir reconhecimento do outro da origem do sangue (episdio descrito na primeira entrevista), sinaliza para minha escuta que Francisco se identifica com a cena da morte do boi. Identifica-se tambm com a figura do boi. Nesta regio do pas (nordeste), as significaes que giram em torno do boi exercem grande influncia. Significaes de virilidade e fora. As festas do Bumba-meu-Boi param as cidades. uma festa sagrada e profana, na qual o consumo de lcool muito grande. Francisco comenta o quanto se sente bem no ms de junho, justamente o ms dessa festa. Diz que gosta de se vestir de boi. H um detalhe importante dos rituais que marcam a festa; nela temos a seqncia: 1. Batizado do Boi; 2. Festa do Bumba-meu-Boi; 3. Morte do Boi. Poderia reconhecer nesse processo de se vestir de boi uma simbolizao, Francisco brinca de boi. Mas ao escut-lo falar sobre sua brincadeira, essa esperana esvanece. Entre tantas falas sobre a festa, pude colher: na hora eu sou boi, sinto a fora, minha cabea fica leve, no fica pesada, eu sou boi, vou correr atrs deles (brincantes) e meter o chifre. A imagem da infncia, o sangue escorrendo pelo cho e as feridas feitas pelo fogo do cigarro parecem atualizar para Francisco um sentido. Francisco pode no recorrer a um sistema delirante paranico encarnado na figura de algum ou de Deus, mas reitera

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inmeras vezes a imagem fonte de prazer no roteiro de seu autoflagelamento. A repetio da mesma cena no cotidiano desse sujeito sentirse s, sair, beber, sentir a mente vazia, queimar-se, continuar bebendo, perder roupa, sapato etc., at se encontrar no lugar do mendigo 18 demonstra que ele no s carece de referenciais identificatrios que lhe garantam um ponto de ancoragem, como tambm da possibilidade de significar suas vivncias, suas relaes com as outras pessoas e, aqui, ele carece dos seus pontos de certeza e dvida. Aps escutar Francisco em vrias sesses, foi possvel construir uma hiptese diagnstica e, assim, tentar compreend-lo melhor. Em Violncia da Interpretao (1975) Aulagnier distingue as psicoses em: potencialidade psictica, sistema paranico e vivncia esquizofrnica19. Vivncia que formula uma explicao nica e exaustiva sobre o vivido. Nesse aspecto temos a repetio infindvel de Francisco de uma lembrana fonte de prazer que lhe filtra o olhar, o pensar e o sentir. Alm da conceituao de Aulagnier, temos uma outra que pode contribuir para a reflexo. Colette Soler20, apoiada em Lacan, destaca trs indicaes fundamentais para o reconhecimento da esquizofrenia. A primeira se funda na postulao de que para esses sujeitos todo simblico real; o que pode ser pensado na relao de Francisco com o momento de se vestir de boi. A segunda se insere na esfera do discurso pulverizante. A terceira, e mais caracterstica em Francisco, resume-se na frase: o esquizofrnico se v diante de seus rgos sem o socorro de um discurso estabelecido21 Proponho que esse paciente sofre de vivncias esquizofrnicas aliadas ao alcoolismo. Quando se mantm sbrio, h um movimento de nulidade, ou seja, sem trabalhar, fica sozinho em casa, seus pensamentos so entrecortados pela sensao de um corpo morto. Voltado para si, Francisco no construiu um sistema paranico. O

objeto persecutrio est em seus sonhos e, mesmo assim, ele no se defende, fica paralisado com a viso de uma mulher sem rosto. As alucinaes visuais retornam com a suspenso intencional da medicao para consumo de lcool. Nessa suspenso poderia acreditar que h uma escolha de Francisco; entre a medicao e o lcool, ele escolhe o lcool, mas como pensar tomado pelo alcoolismo e pelos efeitos da sndrome de abstinncia? Penso que para Francisco no h escolha, ele bebe para no sofrer de um corpo em decomposio. O roteiro do seu auto-flagelamento : 1) Sente-se sozinho em casa enquanto a mulher trabalha, 2) sai para conversar um pouco, 3) sem perceber j est se alcoolizando num bar qualquer, 4) aps beber desmedidamente, perde os referenciais, sem dinheiro para pagar a conta do bar, d o que veste, 5) comea a se queimar com a ponta do cigarro, 6) dorme na rua, quase nu, como um mendigo22, 7) nesse intervalo comete alguns delitos, mas afirma no se lembrar de nada. Durante uma sesso, pergunto ao paciente como vai e o que anda fazendo, perguntas simples que o remetiam a seu cotidiano. Pergunto tambm sobre a famlia e sobre sua me. Nesse momento Francisco me surpreende com a seguinte resposta: Graas a Deus que no vi ela mais, nunca mais eu vi aquela coisa feia, horrvel que andava na minha direo. De imediato percebi que Francisco havia escutado aranha no lugar da palavra me. Continuei escutando suas observaes quanto ao seu nojo da aranha. Aps algum tempo de silncio, ele comea a falar em sua me, na saudade que sentia dela, mas que no podia v-la com freqncia por causa do seu comportamento com a bebida alcolica. Francisco, mesmo sem fazer referncia a sua infncia, traz consigo uma histria marcada por sentimentos de pavor, raiva e medo. As alucinaes com a aranha o fazem se sentir angustiado, apavorado. Questionado em relao ao que faz quando das alucinaes, ele responde: Eu saiu correndo, eu corro e no olho para trs. Acompanha essa fala um gesto de medo e horror. Ele

A posio subjetiva de um mendigo pode falar dos significantes que representam Francisco: eu sou um mendigo e na escuta do analista: eu (me) n digo. 19 As definies podem ser encontradas no captulo anterior. 20 SOLER, Colette. A esquizofrenia. Psicanlise e Psiquiatria : controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001. pp. 237 244. 21 Ibid., p. 238.
18

22

A palavra mendigo foi utilizada pelo prprio paciente.

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esfrega as mos nos olhos e no rosto e me olha balanando a cabea. No seu ato falho pde-se identificar a que a alucinao da aranha o remete. Mas, tambm, um trao caracterstico em sua histria. Em suas experincias com o porta-voz, ele no fixa o olhar, ele no olha, pois no h nada de diferente que possa ver, no h um outro olhar. Na funo espelho, o espelho reflete algo da ordem do horror. Aulagnier23 demarca muito bem o processo identificatrio, ao salientar que, no caminho percorrido pelo sujeito, ele deve ter acesso a um movimento de permanncia e mudana. Subttulo de um texto singular no estudo da clnica das psicoses, seu artigo oferece uma reflexo ao leitor que, no caso de Francisco, pode ser muito bem aplicada. Aulagnier recomenda que na relao transferncia com o sujeito psictico, cabe ao analista garantir a verdade do pensamento delirante. Contudo essa garantia s fornecida por meio de um sentido que torna ambgua a relao do analista com esse mesmo pensamento, pois ele heterogneo s suas representaes. Nessa esfera, a relao do sujeito psictico com um nico Outro transferida para o analista. Transferncia que pode assegurar a permanncia do sujeito na potencialidade psictica. O caminho transferencial vivido pelo sujeito psictico, de acordo com Aulagnier, pode seguir duas vias. Incapacitado de se apoiar no ego especular, fonte de angstia por colocar em risco a existncia do Eu, o sujeito fala a partir de dois lugares: do ego ideal, e a ele est perdido na fala de alienao ao Outro, ou, do Ideal do Ego, e seu lugar o do morto. Sobre isto Aulagnier escreve:
O psictico no tem problema: ou nos fala enquanto Ego-Ideal e nos tornamos objeto de sua introjeo, sendo anulada qualquer distncia pois nele que estamos, ou nos fala enquanto Ideal do Ego, e a distncia a nos separar infinita, pois uma fala que no sua que ele nos d; ele o morto24.

traz uma histria de alcoolismo. Privado de uma relao familiar, seu nico referencial o da companheira. Funcionria pblica do Estado, ela prov financeiramente o seu sustento. A relao de Francisco com o tempo obedece a um lgica estranha, prpria ao seu movimento repetitivo de uma espcie de metamorfose de Homem em animal/mendigo. Privado de um projeto identificatrio, seu acesso temporalidade interditado por um Outro possuidor de um direito de lhe fazer viver ou morrer. Suas inmeras faltas sesso prolongavam o intervalo dos encontros em at 15 dias. Contudo, quando as retomava, percebia que, para ele, o tempo no havia passado, a mesmidade era predominante, o que caracterstico nos sujeitos psicticos, j que esto privados de um acesso temporalidade. Seu cotidiano repetitivo de uma mesma cena cobria-lhe o olhar, Francisco no percebia as mudanas no espao da instituio. Comportava-se como se tivesse comparecido sesso anterior. Fixava em minha imagem toda sua ateno. Fato mencionado por Aulagnier quando afirmou que o analista, para o sujeito psictico, ocupa o lugar do Outro. Quando aparentava algum cansao, ele dizia: a senhora est cansada, deve descansar.... No incio de uma outra sesso ele comenta: a senhora tem um bebezinho, no ? Eu vi vocs no centro da cidade. Ele risonho, gostei dele.... Mas, ao se referir a outras pessoas ele no demonstrava nem a preocupao, nem a ternura que podem ser percebidas nas falas acima. Ao me perguntar sobre o beb, aproveito e questiono: EU Voc lembra quando ainda era muito pequeno? anos. ELE No, quando a gente cresce, esquece tudo, j tenho 38

Para Francisco o tempo passa cronologicamente e no deixa marcas, lembranas... Francisco no construiu um delrio sistematizado como o que encontramos em Schreber ou Nijinsky25. Suas vivncias persecutrias

O incio do tratamento de Francisco atribulado. Alm de uma histria de internaes e alucinaes visuais, nosso paciente
AULAGNIER, Piera. Os dois princpios do funcionamento identificatrio: permanncia e mudana. Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo: Escuta, 1990. pp. 24 AULAGNIER (1963). Op. cit. pp. 30.
23

25

COSTA, Adriana C. Uma escuta psicanaltica dos dirios de Nijinsky: reflexes entrelaadas teoria freudiana e s contribuies de Piera Aulagnier ao estudo do sujeito psictico. Monografia de Especializao. So Paulo, PUC/COGEAE, 2000.

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so deslocadas para as alucinaes com a aranha, que remete sua me e para um sonho (pesadelo), que tem com freqncia, de uma ndia que tenta mat-lo. No podemos saber se esse sonho tambm se refere sua me, mas posso salientar que se refere a uma figura feminina que nunca lhe dirigiu um olhar e uma voz que o reconhecessem em sua singularidade. Ao analisar psicticos, Aulagnier construiu uma tcnica especfica para retirar o sujeito da angstia oriunda dos efeitos devastadores do pictograma da rejeio, obra do originrio. No texto Da Linguagem Pictural Linguagem do Intrprete (1980) ela demarca o cerne e o objetivo da contribuio figurativa. Para ela o analista deve:
Propor ao olhar, escuta, ao pensamento desse sujeito um pensadofigurado por ns, uma construo cujos signos lingsticos (ou seja, a soma imagem de palavras e imagens de coisas) se encadeiem de maneira a lhe oferecer: a) No registro do sentido e da significao, um enunciado pensvel, partilhvel que obedece as leis s quais todo enunciado deve se curvar... b) No registro do discurso, essas palavras, essas imagens de palavras, no remetem a nenhum conceito abstrato, tornando figurveis um visto...26

ELE (balana a cabea em sinal positivo, parecia estar esperando exatamente essa resposta, demonstra at um certo alvio e sorri) verdade, eu fao isso mesmo... Eu adorava ver o boi sendo morto, eu adorava ver o sangue escorrendo, achava lindo... O analista oferece ao analisando, ao utilizar a tcnica da contribuio figurativa, uma linguagem figurativa, ou seja, uma linguagem que prope uma representao que oferea ao sujeito um suporte exterior ao qual associar o afeto que o submerge27. Esse foi o objetivo das palavras do analista, o que no caracteriza uma contribuio figurativa. Como afirmou Aulagnier, o uso da contribuio figurativa a tarefa mais drstica de nossa prtica e impossvel de ser feita com freqncia. No caso aqui apresentado, no se pode afirmar que se fez uso dessa tcnica conforme teorizada por Aulagnier, pois Francisco apenas me descreve o que lhe ocorre quando submerso em angstia. No momento da sesso ele no est angustiado. Para fazer uma afirmao desse gnero seria necessrio propor uma ampliao da teorizao e do uso da tcnica para momentos nos quais, mesmo sem estar angustiado, o sujeito se remete ao estado de angstia e solicita um movimento de figurabilidade nas palavras do analista, o que ocorreu no caso de Francisco. Entretanto, a teorizao proposta por Aulagnier influenciou decisivamente as intervenes e a conduo da anlise de Francisco. A interrupo da anlise de Francisco decorre de problemas graves que teve que enfrentar com a justia e, principalmente, do mecanismo objetalizador da instituio. Caso a reforma psiquitrica fosse conduzida devidamente, o espao da internao seria repensado. Retirar o sujeito de um lugar no qual est realizando seu tratamento para intern-lo em outro um procedimento que no privilegia o sujeito e apenas se preocupa com o remanejamento de leitos. Francisco foi internado em outra instituio e impossibilitado de seguir com sua anlise. Suas visitas foram restringidas me e ao irmo. Por no possuir um planejamento no tratamento de seus pacientes, essa instituio inviabiliza um acompanhamento e, mesmo, um processo de singularizao do sujeito. A cada nova crise, ou
27

Seguindo essa regra, pode-se afirmar que o uso aproximado da tcnica na anlise de Francisco foi realizado apenas um vez, mesmo assim no corresponde fielmente ao que postulado por Aulagnier, pois a pergunta de Francisco em relao a uma angstia vivida num tempo anterior, angstia que no est presente no momento da sesso. Recupero o trecho, j apresentado, para elucidar outros momentos da anlise: ELE (Silncio) De noite eu acordo desesperado e fico me pegando, vendo minha pulsao, fico um tempo fazendo isso, pego aqui no brao, depois no pescoo. Por que eu fico fazendo isso? EU Parece que voc fica muito preocupado em se certificar que est vivo. Todo aquele gado sendo morto no matadouro, o sangue escorrendo, a violncia das marretadas, tudo aquilo ficou gravado em sua memria e talvez voc s vezes se confunda com esses animais. preciso se tocar e sentir o corpo pulsando para saber que voc o Francisco e est vivo.
26

AULAGNIER, Piera (1980). Da Linguagem Pictural Linguagem do Intrprete. Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo, Escuta, 1990, p. 108.

Ibid., p. 110.

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novo surto, o paciente encaminhado para um outro lugar, o que auxilia em sua permanncia na deriva psictica. Considero que essa instituio, no espao do ambulatrio, trabalha nos moldes do manicmio, mesmo tendo implementado pequenas modificaes estabelecidas pela reforma, mas que no interferem significativamente no tratamento, pois priorizam o espao fsico. Concordo com Fernando Tenrio quando enfatiza:
O manicmio, ao qual a reforma se ope, um agenciamento social da loucura que convida o sujeito demisso subjetiva28.

Ao se apropriar da palavra, o sujeito psictico apropria-se de sua histria, rejeitando tal demisso. Os efeitos analticos desse deslizamento de uma fala que reproduz o discurso do Outro, para uma fala que diz de um sujeito implementam uma mudana no olhar do sujeito, em sua relao com a instituio hospital, instituio doena mental29 e instituio famlia. Por ter sido interrompida prematuramente, a anlise do sujeito Francisco deixou uma lacuna para o entendimento de sua histria, mas a riqueza de suas experincias e questionamentos me ensinaram muito e permitiram que a reflexo que hora exponho fosse realizada, instrumentalizando o processo analtico dos sujeitos psicticos que escutei na instituio psiquitrica e demarcando sua viabilidade. A esperana presente a de que to logo receba alta, Francisco retome seu tratamento.

CONSIDERAES FINAIS

A anlise de sujeitos psicticos institucionalizados perfaz um caminho que busca a singularidade na psicose. Seria errneo afirmar que o processo analtico de tais sujeitos distinto daquele desenvolvido no consultrio particular, mas a marca institucional merece uma escuta analtica. Contudo, aps algum tempo de anlise, em alguns sujeitos que escutei, a instituio deixou de vigorar em suas falas para dar lugar a uma fala que denunciava a dor, as alegrias, os delrios e os percalos daquele sujeito, demarcando a entrada em anlise e a formao singular do espao da palavra. Diante de um percurso denso, cauteloso e permeado pela atemporalidade, o processo analtico desses sujeitos informou esta pesquisa, criou a possibilidade de que eu pudesse pensar psicanaliticamente sobre ele. Aqui no h espao para o fechamento, impossibilitando que se faa uma concluso; no mximo, posso fazer um movimento de abertura, realizando uma reflexo sobre os limites da psicanlise na instituio e com esses sujeitos, e demarcar seus alcances.

TENRIO, Fernando. Da reforma psiquitrica clnica do sujeito. In: QUINET, Antonio. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, p. 123. 29 Fernando Tenrio utiliza esse termo para falar do processo de desinstitucionalizao preconizado pela reforma psiquitrica brasileira. A desinstitucionalizao consiste em negar no a instituio hospital psiquitrico, mas a instituio doena mental, isto , negar a prpria noo de doena mental que reduz o fenmeno da loucura a uma categoria negativa e grosseiramente simplificada (Ibid., p. 122).
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Pensar os limites do trabalho do analista na instituio psiquitrica ter claro para si que h um jogo de foras entre o pensamento psiquitrico e o psicanaltico. De um lado, tem-se um processo de medicalizao, psiquiatrizao e objetalizao do sujeito. Do outro, o discurso psicanaltico que se dispe a interrogar o sujeito, a questionar a instituio e oferecer uma escuta que impele uma

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fala, pois o sujeito de que trata a psicanlise se produz a cada vez que o paciente toma a palavra1. Ao se apropriar dessa fala, o sujeito psictico, quando escolhe tomar para si a palavra, comea a experimentar viver sentimentos, a sofrer e se alegrar. Ao sair da posio de objeto/ mquina, o sujeito tem que se haver com sua dor. esse comeo, a entrada em anlise, um dos momentos mais difceis da escuta analtica e do manejo transferencial; se tudo correr bem, o sujeito permanece em anlise, caso haja algum deslize, o sujeito escolhe permanecer no lugar de objeto, permanecer no lugar daquele que nem chora e nem ri. Essa travessia2 permeada pela coisa institucional3, ou seja, o discurso do Outro o discurso da instituio. Tal discurso invade o psictico, perpetuando sua impossibilidade de tomar a palavra. Para Serge Leclaire (1996), (...) todo tratamento verdadeiro de um psictico, quer o saibamos ou no, tirar sua eficcia do fato de que, por meio de qualquer tcnica, a fala lhe seja devolvida, e, com isso, o acesso ao prazer, fazendo com que a palavra retome sua funo literal de anticorpo4. Pois na psicose, palavra e corpo esto juntos, submetidos ao mesmo espao, ou seja, de palavras-coisas que se trata, para o esquizofrnico5. Para complementar, recupero Aulagnier, quando diz que de palavra-coisa-ao que se trata a fala do psictico. A anlise de psicticos na instituio encontra sua primeira limitao nessa confuso entre coisa institucional e sujeito psictico. A escuta analtica, como funo do analista, por algum tempo, deve apenas cumprir o papel de (...) ser testemunha e mesmo destinatrio de uma produo refratria s nossas operaes de dar sentido6. Ser durante um certo tempo o lugar a ser ocupado pelo analista em sua relao com o paciente. A partir de ento, quando o sujeito toma a palavra, o atravessamento da instituio amenizado.
TENRIO, F. Da reforma psiquitrica clnica do sujeito. In: QUINET, Antonio. (org.). op. cit., p. 123. 2 MEICHES, Mauro. P. A travessia do trgico em anlise So Paulo, Casa do Psiclogo, 2000. 3 Expresso do Prof. Dr. Mauro P. Meiches, que sintetiza muito bem o que vem a ser a marca institucional na histria e na vida do sujeito psictico. 4 LECLAIRE, Serge (1996). Escritos clnicos. Rio de Janeiro, Zahar, 2001, p. 211. 5 Ibid., p. 218. 6 TENRIO, F. Op. cit., p. 128.
1

Atravessamento esse que no est presente apenas na fala do sujeito psictico, mas nas relaes e intervenes dos funcionrios no cotidiano do psicanalista na instituio. Quando, no primeiro captulo, fiz uma anlise da psicanlise na instituio, demonstrei o quanto a transferncia se impe nessa relao. De um lado, minha figura de analista despertou um movimento transferencial dos funcionrios em direo anlise; do outro, uma delimitao do significante instituio em minha escuta. O trabalho possvel e permitido, levando em conta a transferncia, nesta instituio, foi o de reconhecer a ocorrncia do fenmeno e, a partir da, significar um olhar, um encaminhamento, aes e conversas, numa perspectiva analtica, imbuindo estas pessoas de um sentido para seu trabalho. A crtica burocracia institucional mecanismo que propicia e auxilia na objetalizao do sujeito pode e deve ser feita, no s pelo psicanalista, mas por qualquer profissional que se depare com as aberraes e excluses feitas contra o sujeito psictico, em nome de uma organizao camuflada em papis timbrados com a marca de uma psiquiatria organicista que transforma o sujeito em rgo e, principalmente, reitera a vivncia esquizofrnica num corpo sem nome. Ilustro o que tem a dizer a psicanlise em relao presente problemtica com o pensamento de Aulagnier nas palavras de Violante: (...) atribuir a loucura ao cdigo gentico mais desestruturante do que atribu-la possesso do demnio! Deste, o sujeito pode se exorcizar; do corpo, seu Eu no pode fugir e nem abat-lo como fonte de sofrimento, sem que o sujeito como um todo perea7. A medicalizao excessiva, as consultas mensais de no mximo 5 minutos, as filas absurdas8 para o atendimento contrastam com

VIOLANTE, M . L. V. O (im)possvel dilogo psicanlise e psiquiatria. So Paulo, Via Lettera, 2001, p. 11. Este fato espantoso. Certo dia, ao entrar na sala de atendimento em que realizo algumas sesses, encontrei um papel amassado no qual constava o nome dos pacientes que foram atendidos por determinado psiquiatra no perodo da manh. Eram 23 nomes, todos assinalados como atendidos e medicados. Num clculo aproximado, entre o nmero de pessoas atendidas e o de horas que o mdico passou na instituio (das 9:00 s 12:00), temos um resultado mdio inferior a

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as sesses de psicanlise que so agendadas com dia e hora marcada e duram em mdia 1 hora. Contrastantes, os paradigmas psiquitrico e psicanaltico podem conviver e proporcionar um tratamento complementar. O uso do frmaco importante, desde que no promova a anulao do sujeito. Penso nesta complementaridade por concordar com o pensamento de Joel Birmam quanto diferena entre ambos:
Enquanto a psiquiatria, ao negar a subjetividade na loucura enunciando-a como ausncia de obra, promove a dissoluo no apenas do sujeito como tambm da prpria clnica, a psicanlise reconhece em sua clnica a positividade de um saber sobre o enlouquecimento que reafirma o que existe de singular na subjetividade9

So inmeros os limites da anlise de psicticos em instituio, mas so limites que contam uma histria, mostrando um caminho que no se deve mais seguir e, por si s, questionam a prtica atual, que ainda mantm o olhar da excluso. Limites que podem ser superados, produzindo prazer onde reinava a dor e investimento naquilo que se acreditava perdido. Num movimento de abertura por meio do questionamento, a anlise de um sujeito psictico institucionalizado, que apresentei com o caso clnico de Francisco, inaugurou um caminho do possvel, da positivao do sujeito em sua psicose. Foi a partir deste caso que minha escuta permitiu uma passagem em direo singularidade do sujeito que estava diludo em sua psicose, dissoluo permitida e produzida pela institucionalizao. A passagem a que me refiro a entrada em anlise de alguns sujeitos a partir de uma fala sobre si, comeando a contar sua histria, ou melhor, a constru-la, ao invs de recorrer a uma histria institucional da doena e das internaes. Ao inaugurar a ruptura com a repetio infindvel e fechada do discurso institucional, a psicanlise nesta instituio atingiu alguns objetivos. Entre seus alcances destaco: a escuta analtica, configurao do setting espao da palavra , o fenmeno da transferncia, as primeiras significaes as quais o paciente percebe o poder falar , a delimitao do lugar do analista na instituio e a possibilidade de proporcionar ao paciente assumir seu tratamento. Devo alertar que manter a escuta analtica diante da fala do psictico tarefa rdua e falha. A especificidade da transferncia na psicose modifica as bases nas quais me posiciono para entregar-me escuta analtica, o que cria particularidades para a escuta com psicticos, pelo menos, em minha experincia. De acordo com Fernando Tenrio, o trabalho da psicanlise consiste em, diante dos fenmenos da psicose, oferecer-lhes uma escuta clnica atravs da qual eles possam se tornar discurso, inscrio, obra de sujeito11. Finalidade que resgata o sujeito em sua psicose, pois a funo do analista acompanhar o sujeito num trabalho que dele, do sujeito12.

Considero que, na instituio na qual trabalho, principalmente no ambulatrio10, a reforma psiquitrica chega em vagarosos passos e inviabiliza um trabalho mais analtico com a instituio. A diferena descrita acima marca o dilogo que poderia ser possvel entre elas. No entanto cada um desenvolve seu trabalho isoladamente. por isso que o enquadramento institucional impe regras e normas conflitantes que favorecem a dissoluo do sujeito, a confuso dos funcionrios e o trabalho enclausurado do profissional psi. A psicanlise limitada para tratar do manejo institucional, a no ser que seja desejo da instituio e realizada por um grupo de profissionais que reconheam o sujeito psictico. Numa instituio pblica como esta, que mantm um servio oferecido a todo o Estado, apenas um nico psicanalista presente, na qualidade de pesquisador voluntrio, torna invivel tal intuito.

oito minutos por consulta: 7,83 minutos, sem descontar o tempo dispensado pelo profissional em preencher formulrios, acertar a agenda com a recepcionista etc. 9 BIRMAN, Joel. Despossesso, saber e loucura: sobre as relaes entre psicanlise e psiquiatria hoje. Psicanlise e Psiquiatria: Controvrsias e Convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, p. 29. 10 O CAPS, que tambm funciona no hospital, est de acordo com a reforma. Mantm oficinas, atendimento psicolgico e psiquitrico, e os usurios desenvolvem suas atividades conforme suas preferncias. O prprio prdio demonstra a diferena. Possui salas amplas com mobilirio condizente oficina que abriga. No caso do ambulatrio, tem-se a cena de uma priso, com grades, aspecto sombrio e bancos de madeira para servir de descanso durante a espera na fila para o atendimento psiquitrico. Espao tpico do antigo manicmio.

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TENRIO, F (2001). Op. cit., p. 125. Ao final da frase temos Sbano apud Tenrio. Ibid., p. 126.

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A escuta analtica barra o processo de dissoluo do sujeito, por criar as condies necessrias e suficientes que permitem a abertura de um espao, no qual ele (o sujeito) toma a palavra e se permite questionar. Ao formular uma questo, ou ao contar sua histria, o sujeito d incio a um novo trilhamento, a construo de sua obra. No seu movimento de cura, o psictico delira, j dizia Freud. Ao tomar a palavra, a escuta deve buscar o sujeito em sua psicose e ser dela que ele deve advir13 para garantir sua singularidade. Ser nesses termos que haver escuta analtica e que o espao da palavra ser construdo. A partir de ento, o discurso do sujeito psictico direcionado a uma testemunha. Com um destinatrio para sua fala, ocorrem as primeiras significaes com as quais possvel ter uma resposta de um outro. Ao perceber as mudanas produzidas na relao transferencial, o analista pode introduzir novos elementos para favorecer um melhor remanejamento do sujeito com sua nova situao diante do mundo, ou seja, sua nova condio de sujeito, mas sempre psictico. Ao se ver sujeito de sua fala e portador de um corpo menos dilacerante, percebi, com aqueles que atendi, que eles assumem o tratamento com o objetivo de ficarem bons. Ao questionar esse desejo de cura, surpreendi-me com a resposta, eles no almejavam a normalidade, mas trabalhar, casar, ter filhos, viajar, ter uma velhice tranqila, tudo dentro de sua forma de pensar o mundo, a partir de suas certezas, de suas explicaes e de seus delrios. Talvez o que podem almejar ainda esteja sob a gide de um Outro que os esmaga, e pontuar tal ocorrncia, nesse momento da escuta, produza efeitos de subjetivao. Em alguns casos isso foi feito, em outros no, sempre obedecendo tica psicanaltica. Pois a romantizao da loucura; a aposta voluntarista nas potencialidades do sujeito psictico (que o carrega de exigncias flicas s quais ele muitas vezes no pode responder: trabalhe, seja independente, cuide de si); a valorizao ingnua dos ideais de autonomia e liberdade (que desconhece o carter radicalmente heterogneo de

nossa condio); a facilidade com que delrios e alucinaes so reduzidos teraputica de um bem-estar psicossocial, ainda que produzindo um agenciamento social mais generoso, tudo isso pode servir nossa dificuldade de admitir a diferena radical e a dureza da condio psictica14, e compactuar com o discurso que no promove o sujeito e nem est de acordo com a tica que todo psicanalista assume. A tica psicanaltica no tratamento de sujeitos psicticos deve se pautar em reconhecer a diferena em vez de a abolir, dar lugar quilo que escapa nossa operao cotidiana de sentido e admitir o real da psicose como ponto de partida de nosso trabalho15, e justamente a que a escuta psicanaltica torna-se difcil de ser sustentada. O balano que apresentei da anlise de sujeitos psicticos em instituio psiquitrica tambm conta uma histria. Evidencia que a psicanlise no pode ser generalista, fechada e comprometida com normas ou regras estranhas a sua tica. Cada dupla analtica em cada instituio desenvolver um trabalho que percorrer um caminho possvel e condizente com a histria de cada um. Se h uma clnica do singular, essa clnica a psicanaltica.

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Este pensamento defendido por TENRIO, F. (2001). Op. cit.

14 15

Ibid., p. 131. Id.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ALMEIDA, Jos Maria de. Dicionrio enciclopdico ou novo dicionrio da lngua portuguesa. v. 1. Lisboa, Escritrio de Francisco Arthur da Silva, 1870. AULAGNIER, Piera (1962). Angstia e Identificao. Percurso. Ano. VII. n. 14. So Paulo, 1995. ___ (1963). Observaes sobre a estrutura psictica. Um Intrprete em Busca de Sentido- II. So Paulo, Escuta, 1990. ___ (1971). O sentido perdido... Um Intrprete em Busca de Sentido II. So Paulo, Escuta, 1990. ___ (1975). A violncia da interpretao: do pictograma ao enunciado. Rio de Janeiro, Imago, 1979. ___ (1979). Os destinos do prazer. Rio de Janeiro, Imago, 1989. ___ (1980). Da linguagem pictural linguagem do intrprete. Um intrprete em busca de sentido II. So Paulo: Escuta, 1990. ___ (1984). O aprendiz de historiador e o mestre-feiticeiro: do discurso identificante ao discurso delirante. So Paulo, Escuta, 1989. ___ (1986). Um intrprete em busca de sentido I e II (1986). So Paulo, Escuta, 1990. ___ Nacimiento de un cuerpo, origen de una historia. In: HORNSTEIN, Luis y otros. Cuerpo, Historia, Interpretacin. Argentina, Paids, 1991. BARTHES, Roland. O bvio e o obtuso: ensaios crticos III. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1990.

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Referncias Bibliogrficas

141

BEZERRA, Benilton. Subjetividade moderna e o campo da psicanlise. In: BIRMAN, J. (org.). Freud, 50 anos depois. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1989. ___. Consideraes sobre teraputicas ambulatoriais em sade mental. Cidadania e Loucura: Polticas de Sade Mental no Brasil. Petrpolis, Vozes/ Abrasco, 1994. ___. Descentramento e Sujeito. In: COSTA, Jurandir F. (org.). Redescries da Psicanlise. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1994. BIRMAN, Joel. Enfermidade e loucura: sobre a medicina das inter-relaes. Rio de Janeiro, Campus, 1980. ___. A clnica na pesquisa psicanaltica. Psicanlise e Universidade. n. 2. So Paulo, Educ, 1992. ___. Ensaios de teoria psicanaltica, 1. parte: metapsicologia, pulso, linguagem, inconsciente e sexualidade. Rio de Janeiro, Zahar, 1993. ___. Sobre o sujeito no discurso freudiano. Estudos em Sade Coletiva, n. 69. Rio de Janeiro, IMS-UERJ, 1993. ___. O mal-estar na atualidade: a psicanlise e as novas formas de subjetivao. Rio de Janeiro, Civilizao Brasileira, 1999. ___. Despossesso, saber e loucura: sobre as relaes entre psicanlise e psiquiatria hoje. In: QUINET, A.(org). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 21-29. BIRMAN, Joel & COSTA, J. Freire. Organizao de instituies para uma psiquiatria comunitria. Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro, FIOCRUZ, 1994. BRUNO, Pierre. Esquizofrenia e parania. In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 225-236. BUENO, Francisco da Silveira. Minidicionrio da lngua portuguesa. So Paulo, FTD/LISA, 1996. CANGUILHEM, Georges. Normal e patolgico. Lisboa, Edies 70, 1977. CASTOTIADIS, Cornelius (1975). A instituio imaginria da sociedade. Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1982. COSTA, Jurandir Freire. Violncia e psicanlise. 2. ed. Rio de Janeiro, Graal, 1986. CUNHA, Antonio Geraldo da (et al). Dicionrio etimolgico nova fronteira da lngua portuguesa. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1982.

ESTILOS DA CLNICA. Dossi: psicoses e instituio. Ano I. nmero I. 2 semestre. USP, Instituto de Psicologia, 1996. FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo Aurlio sculo XXI: o dicionrio da lngua portuguesa. 3. ed. Rio de Janeiro, Nova Fronteira, 1999. FIGUEIREDO, Ana C. Vastas confuses e atendimentos imperfeitos: a clnica psicanaltica no ambulatrio pblico. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1997. ___. Do atendimento coletivo ao individual: um atravessamento na transferncia. A Clnica da Recepo nos Dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB. Vol. VI, n. 17. Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 2000. ___. Reforma psiquitrica e psicanlise: um novo aggiornamento? In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 93-96. ___. O que faz um psicanalista na sade mental. Sade Mental: Campo, Saberes e Discurso. Rio de Janeiro, IPUB/CUCA, 2001. FIGUEIREDO, A. C. SILVA FILHO, Joo F. da (orgs). tica e sade mental. 2. ed. Rio de Janeiro, Topbooks, 2001. FREUD, Sigmund (1983-1985). Estudos sobre a histeria. ESB, 2. ed., vol. II, 1987. ___ (1985). Rascunho H. ESB, 2. ed., vol. I, 1987. ___ (1985). Manuscrito K. ESB, 2. ed., vol. I, 1987. ___ (1986). Carta 52. ESB, 2. ed., vol. I, 1987. ___ (1900). A interpretao de sonhos. ESB, 2. ed., vol. IV-V, 1987. ___ (1905). Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade. ESB, 2. ed., vol. VII, 1987. ___ (1909). Anlise de uma fobia em um menino de cinco anos. ESB, 2. ed., vol. X, 1987. ___ (1911). Notas Psicanalticas Sobre um Relato Autobiogrfico de um Caso de Parania. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1911). Formulaes sobre os dois princpios do funcionamento mental. ESB. 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1912). Sobre o incio do tratamento. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1912). Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1914). A dinmica da transferncia. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987

142

Adriana Cajado Costa

Referncias Bibliogrficas

143

___ (1914). Sobre o narcisismo: uma introduo. ESB, 2. ed., vol. XV, 1987. ___ (1914). Recordar, repetir e elaborar. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1914). Observaes sobre o amor transferencial. ESB, 2. ed., vol. XII, 1987. ___ (1914). A histria do movimento psicanaltico. ESB, 2. ed., vol. XIV, 1987. ___ (1915). O inconsciente. ESB, 2. ed., vol. XIV, 1987. ___ (1917). Transferncia. Conferncias Introdutrias de Psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XVI, 1987. ___ (1917). Psicanlise e psiquiatria. Conferncia XVI. Conferncias introdutrias sobre psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XV, 1987. ___ (1917). Resistncia e represso. Conferncia XIX. Conferncias Introdutrias Sobre Psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XVI, 1987. ___ (1918). Histria de uma neurose infantil. ESB, 2. ed., vol. XVII, 1987. ___ (1919). Linhas de progresso na terapia psicanaltica. ESB. 2. ed., vol. XVII, 1987. ___ (1921). Psicologia de grupo e anlise do ego. ESB, 2. ed., vol. XVIII, 1987. ___ (1923). Uma Neurose Demonaca do Sculo XVII. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1923). A organizao genital infantil. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1923). O ego e o id. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1924). A dissoluo do complexo de dipo. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1924). Neurose e psicose. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1924). A perda da realidade na neurose e na psicose. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1925). Algumas Conseqncias Psquicas da Distino Anatmica entre os Sexos. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987. ___ (1926). Inibies, sintomas e angstia. ESB, 2. ed., vol. XX, 1987, ___ (1926). A questo da anlise leiga. ESB, 2. ed., vol. XX, 1987. ___ (1927). Fetichismo. ESB, 2. ed., vol. XIX, 1987.

___ (1931). Sexualidade Feminina. ESB, 2. ed., vol. XXI, 1987. ___ (1933). Reviso da teoria dos sonhos. Novas Conferncias Introdutrias de Psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XXII, 1987. ___ (1933). Explicaes, aplicaes e orientaes. Novas Conferncias Introdutrias Sobre Psicanlise. Conferncia XXXIV. ESB, 2. ed., vol. XXII, 1987. ___ (1937). Construes em anlise. ESB, 2. ed., vol. XXIII, 1987. ___ (1937). Anlise terminvel e interminvel. ESB, 2 ed. Vol. XXIII, 1997. ___ (1938). Esboo de Psicanlise. ESB, 2. ed., vol. XXIII, 1987. ___ (1938). A Diviso do Ego no Processo de Defesa. ESB, 2. ed., vol. XXIII, 1987. GOFFMAN, Erving (1961). Manicmios, prises e conventos. 6. ed. So Paulo, Perspectiva, 1999. GORAYEB, Raul. Subjetividade ou objetivao do sujeito?. In: VIOLANTE, M. Lucia. V. (org.). O (Im)possvel Dilogo Psicanlise e Psiquiatria. So Paulo, Via Lettera, 2001. HANNS, Luiz Alberto. Dicionrio comentado do alemo de Freud. Rio de Janeiro, Imago, 1996. HORNSTEIN, Luis (Org.) Cuerpo, historia, interpretacin: Piera Aulagnier de lo originario ao proyeto identificatorio. Buenos Aires, Paids, 1994. KAUFMANN, Pierre. Dicionrio enciclopdico de psicanlise: o legado de Freud e Lacan. Rio de Janeiro, Zahar, 1996. KATZ, Chaim S. (org). Psicose: uma leitura psicanaltica. 2. ed. So Paulo, Escuta. 1991. LACAN, Jacques (1945). O tempo lgico e assero de certeza antecipada: um novo sofisma. Escritos. Rio de Janeiro, Zahar, 1998. ___ (1951). Interveno sobre a transferncia. Escritos. Rio de Janeiro, Zahar, 1998. ___ (1963). O estdio do espelho como formador da funo do eu tal como nos revelada na experincia psicanaltica. Escritos. Rio de Janeiro, Zahar, 1998. LAPLANCHE & PONTALIS. Vocabulrio da psicanlise. 2. ed. So Paulo, Martins Fontes, 1992. LAPLANCHE, Jean. Hlderlin e a questo do pai. Rio de Janeiro, Zahar, 1991.

144

Adriana Cajado Costa

Referncias Bibliogrficas

145

LECLAIRE, Serge. O corpo ergeno: uma introduo teoria do complexo de dipo. 2. ed. So Paulo, Escuta, 1992. ___. Escritos clnicos. Rio de Janeiro, Zahar, 2001. LEITE NETTO, Oswaldo Ferreira. Um psicanalista na instituio (nem heri, nem picareta...). Jornal de Psicanlise. So Paulo. 30 (55/56): 205-212, jun. 1997. LINO DA SILVA, Maria Emlia (coord). Investigao e psicanlise. Campinas, Papirus, 1993. MACEDO, Heitor ODwyer de (1983). Ana K ou a conjugao do corpo: histria de uma anlise. So Paulo, Via Lettera, 2001. MAJOR, R. (org.) Como a interpretao vem ao psicanalista. So Paulo, Escuta, 1995. MANNONI, Maud. Amor, dio, separao: o reencontro com a linguagem esquecida da infncia. Rio de Janeiro, Zahar, 1995. ___. A primeira entrevista em psicanlise. Rio de Janeiro, Campus, 1981. MANNONI, Octave. Freud: uma biografia ilustrada. Rio de Janeiro, Zahar, 1994. MEICHES, Mauro. P. A travessia do trgico em anlise. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2000. MEZAN, Renato. A vingana da esfinge. So Paulo, Brasiliense, 1988. ___. A sombra de Don Juan e outros ensaios. So Paulo, Brasiliense, 1993. ___. Tempo de muda. So Paulo, Companhia das Letras, 1998. MIRANDA, Sueli. Outrificao do corpo. In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 245-248. MOKREJS, Elisabete. A psicanlise no Brasil - as origens do pensamento psicanaltico. Petrpolis, Rio de Janeiro, Vozes, 1993. MONTEZUMA, Mrcia Amaral. A clnica na sade mental. In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 133-141. NALI, Maria Cristiane. Um estudo sobre as particularidades da transferncia no consultrio tornado pblico. Dissertao de Mestrado. So Paulo, PUC, 2002. NIJINSKY, Vaslav (1936). O dirio de Nijinsky. Romola Nijinsky (org). Trad. Jos Simo. Rio de Janeiro, Rocco, 1985.

ORTIGUES, Marie-Ccile & Edmond. dipo africano. So Paulo, Escuta, 1989. PELBART, Peter Pl. Da clausura do fora ao fora da clausura: loucura e desrazo. So Paulo, Brasiliense, 1989. ___. A nau do tempo-rei: 7 ensaios sobre o tempo da loucura. Rio de Janeiro, Imago, 1993. PESSOTTI, Isaias. O sculo dos manicmios. So Paulo, Ed.34, 1996. POMMIER, Gerard. O desenlace de uma anlise (1987). Rio de Janeiro, Zahar, 1990. QUINET, Antonio. A psiquiatria e sua cincia nos discursos da contemporaneidade. In: QUINET, Antonio. (org.) Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001. pp. 13-20. ___. As 4 + 1 condies de anlise. Rio de Janeiro, Zahar, 1993. REISS, Franoise. A vida de Nijinsky. Trad. Jos Saramago. Lisboa, Editorial Estdios Cor, LDA, S/D. RIBEIRO, Paulo de Carvalho. O problema da identificao em Freud: recalcamento da identificao feminina primria. So Paulo, Escuta, 2000. ROSOLATO, Guy. Elementos da interpretao. So Paulo, Escuta, 1988. ROUDINESCO, Elisabeth. Dicionrio de psicanlise. Rio de Janeiro, Zahar, 1998. ___. Por que a Psicanlise?. Rio de Janeiro, Zahar, 2000. SCHREBER, Daniel Paul. Memrias de um doente dos nervos. Rio de Janeiro, Paz e Terra, 1995. SILVA FILHO, Joo Ferreira da. O ambulatrio e a psiquiatria. A Clnica da Recepo nos dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB. Vol. VI, n. 17. Rio de Janeiro, UFRJ/IPUB, 2000, pp. 17-20. SIMANKE, Richard Theisen. A Formao da Teoria Freudiana das Psicoses. Rio de Janeiro, Ed. 34, 1994. SOLER, Colette. A esquizofrenia. In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 237-244. SOUZA, Neuza Santos. A clnica analtica com pacientes psicticos possvel? In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 209-213. STEIN, Conrad. O psicanalista e seu ofcio. So Paulo, Escuta, 1988.

146

Adriana Cajado Costa

TACCHINARDI, Silvia R. Psicanlise e instituio psiquitrica: o analista dentro do Juqueri? Percurso. So Paulo, n. 1. 2 sem. 1988. TENRIO, Fernando. Desmedicalizar e subjetivar: a especificidade da clnica da recepo. A Clnica da Recepo nos dispositivos de Sade Mental. Cadernos IPUB. vol. VI, N 17. Rio de Janeiro, IPUB/UFRJ, 2000, pp. 7991. ___. Da reforma psiquitrica clnica do sujeito. In: QUINET, A. (org.). Psicanlise e Psiquiatria: controvrsias e convergncias. Rio de Janeiro, Rios Ambiciosos, 2001, pp. 121-131. VASSE, Denis. La escucha del psictico. El Peso de lo Real, el Sofrimiento. Madri, Gedisa, 1985. VIDERMAN, Serge. A construo do espao analtico. So Paulo, Escuta, 1990. VIOLANTE, Maria Lcia Vieira. A criana mal-amada: estudo sobre a potencialidade melanclica. Petrpolis, Rio de Janeiro, Vozes, 1994. ___. Piera Aulagnier: uma contribuio contempornea obra de Freud. So Paulo, Via Lettera, 2001. ___. (org.). O (im)posssvel dilogo psicanlise e psiquiatria. So Paulo, Via Lettera, 2002. YAGHEN-VIAL, Nafia M. L. B. Un caso para la clnica de las psicosis: Vaslav Nijinsky. Internet. Estados Gerais da Psicanlise, 2000.