Uso del dibujo en una intervencin breve de trauma1

William Steele Este captulo presenta un modelo de intervencin estructurada de un trauma, basada en la reexposicin a recuerdos traumticos a travs del dibujo, desarrollando un relato del trauma y la reelaboracin cognitiva. La intervencin discutida se basa en un programa en terreno, probado y estudiado como parte de un proyecto subvencionado de dos aos (Steele y Raider, 2001), desarrollado por el Instituto Nacional para Trauma y Prdida en la Infancia (TLC). La investigacin demostr una significativa reduccin de reacciones especficas de un trauma a travs de las tres categoras del DSM IV: reexperimentacin, evitacin y arousal (Steele y Raider, 2001). Se observ una reduccin tanto en los casos ms severos (traumas tipo II), como tambin en los menos severos, (Tipo I) (Terr, 1991). Estos resultados fueron corroborados no slo por los nios participantes, sino tambin por los padres, a travs de evaluaciones realizadas pre, post y despus de tres meses. La prueba en terreno se llev a cabo en la escuela y en los settings de la agencia, con la intencin de desarrollar un programa que pudiera ser implementado por consejeros escolares y profesionales de la salud mental. Actividades estructuradas de dibujos y reelaboracin cognitiva fueron los primeros medios empleados para la reexperimentacin e iniciacin del relato del trauma. Sin embargo, antes de iniciar una discusin de intervencin de trauma, es necesario comprender qu es un trauma, como se produce y cmo se manifiesta en los nios.

Reacciones traumticas en los nios

En 1994, la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos reconoci que los nios podan, de hecho, experimentar trastornos de estrs post traumtico (TEPT), estableciendo los siguientes criterios: 1. La persona experiment, fue testigo o fue confrontada a un acontecimiento o acontecimientos que involucraban la muerte real, o amenaza de ella, o herida grave, o amenaza a la integridad propia o ajena. Un evento no necesita terminar en muerte para provocar TEPT. Es ms, no es necesario que la herida ocurra realmente; ya que la amenaza a la seguridad personal puede ser suficiente para producir un trauma.

Traduccin libre de Capella, C., Escala. C. y Nez, L., docentes Curso de Actualizacin de Post ttulo Intervencin Psicoteraputica con nios y nias que han sido vctimas de agresiones sexuales: Profundizacin en el uso de tcnicas (curso impartido en el mes de Enero del ao 2008 en la Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad de Chile). Texto original: STEELE, W. (2003). Using drawing in short term trauma resolution. En: MALCHIODI, C. (ED). Handbook of art therapy. New York: The Guilford press.

2. La respuesta de la persona contiene un miedo intenso, impotencia, horror. El miedo intenso y la indefensin (impotencia) son las reacciones claves del trauma. Algunos hijos de divorciados, dada la indefensin de su situacin en el momento del divorcio, pueden sufrir un severo TEPT. Pynos y Nader(1990); Black, Hendriks y Kaplan (1992); Dykman y Buka (1997) y otros han confirmado que el abuso sexual, asesinato, violencia intrafamiliar, hechos de violencia en general y otras formas de agresin, exponen a los nios a todas las reacciones que algunas vez se atribuyeron slo a adultos sobrevivientes de guerra. La Asociacin de Psiquiatra de E. Unidos no inclua a nios en los estudios en terreno para elaborar las categoras de TEPT, lo que por, consiguiente, las limitaba. Adems de los criterios antes sealados, los profesionales deberan considerar las reacciones observadas por Pynos y Nader (1988), Johnson (1993) y Peterson y Straub (1992) y la clasificacin ICD-9 de la Organizacin Mundial de la Salud (1992). El TEPT puede producirse en cualquier vctima infantil. Eth y Pynos (1985), fueron dos de los primeros investigadores en corroborar que los testigos de hechos violentos eran vulnerables a reacciones traumticas. A una mayor cercana al sitio del evento corresponde una mayor intensidad en las reacciones experimentadas. Sin embargo, existe otro nivel de exposicin para los que no son vctimas sobrevivientes, ni testigos, pero s estn relacionados con la vctima: se puede generar vulnerabilidad al trauma si se es miembro de la familia, amigo, compaero o alguien que asiste a la misma escuela, o vive en su misma comunidad. Schuartz y Kowalski (1991) sugieren que el estado emocional, en el momento del incidente, puede llevar a que una persona genere recuerdos recurrentes asociados al hecho ocurrido. Saigh y Bremmer (1999) y otros afirman que la conexin percibida (con la vctima), junto a una vulnerabilidad personal pueden dejar a alguien expuesto a reacciones de TEPT. Durante una capacitacin para profesores de pre-escolares, realizada seis meses despus del bombardeo del Edificio Federal de Oklahoma, uno de los profesores relat una situacin en que los nios se dividieron, por s solos, en dos grupos. Uno tom las colchonetas de su siesta y las llev a un lado de la sala. Se cubrieron con ellas como si estuvieran enterrados. El otro grupo tom dos redes de ftbol de sala y las llev al otro extremo; estos nios, formando parejas iban, una a una, al rincn de los nios escondidos bajo las colchonetas, sacaban a un compaero y lo ponan sobre la red, luego lo llevaban al otro lado de la sala. Cuando todo el grupo estuvo a salvo, cambiaron los roles y los que actuaron como rescate se enterraron, a su vez, bajo las colchonetas y fueron rescatados por los del otro grupo. Estos nios, por propia iniciativa, estaban ensayando su habilidad para rescatar a otros. Ellos se haban expuesto al terror del trauma como testigos del bombardeo de Oklahoma a travs de la televisin y se percibieron a s mismos como cercanos a las vctimas, porque tenan una edad semejante y estaban en un entorno similar. Se plantea una interrogante: Qu tipo de intervencin ser la de mayor provecho para nios expuestos a acontecimientos traumatizantes?

Intervencin de trauma en nios

Los principales componentes de una intervencin con nios que han sufrido un trauma, son los siguientes: reexperimentacin de recuerdos y experiencias traumticas, elaboracin de un relato del trauma o narracin de la historia y reelaboracin cognitiva. Exteriorizar la historia a travs de una representacin visual de los elementos de esa experiencia y la reelaboracin cognitiva de la experiencia en otra que sea ms manejable, son los objetivos de una exitosa intervencin de trauma. El dibujo es un elemento crucial tanto en la reexperimentacin como en el relato de la historia, por ello se discutir sobre dicha actividad ms adelante en este captulo. El lugar fsico donde se realiza la intervencin es tambin un elemento que produce seguridad y debe mantenerse durante todo el proceso, para que el nio participe activamente en la intervencin del trauma. Reexperimentacin Volver a exponer a las vctimas de trauma a sus experiencias es el elemento central en la intervencin de un trauma. Existe la certeza que la reexperimentacin es un procedimiento necesario para ayudar a las vctimas a traer a su conciencia las experiencias traumticas, con el objeto que puedan ser reordenadas de una manera que resulte manejable. Rachman (1966), Marks (1972), Saigh (1987) y otros, han usado la reexperimentacin como un procedimiento central para ayudar a las vctimas de traumas a integrar su experiencia en la conciencia. Bessel van der Kolk (van der Kolk, Mc Farlane y Weisaeth, 1996, p. 420) plantea: Los recuerdos traumticos necesitan convertirse en recuerdos de la vida cotidiana,
es decir, necesitan modificarse y transformarse al ser colocados en su propio contexto y reestructurados en un relato que tenga sentido. El propsito de una reexperimentacin completa, es hacer que los fragmentos del evento traumtico pierdan su poder para actuar como estmulos condicionados que reactivan aquellos afectos y conductas que son relevantes para el trauma, pero irrelevantes para la experiencia actual.

Likewise, Foa y Kozak (1985) indican que se requieren dos condiciones para el tratamiento de TEPT y la reduccin del miedo: 1. Los recuerdos traumticos deben ser reactivados para que puedan modificarse. La habilidad para disminuir el miedo o la ansiedad va a depender de un controlado revivir del miedo, en un entorno seguro capaz de hacer disminuir la respuesta. 2. Se debe entregar a la vctima una informacin correctiva, de modo que ella pueda formar un nuevo relato o darle un nuevo significado que coloque el recuerdo traumtico en el lugar y en el momento que ocurri, esto como una experiencia opuesta a la generalizacin de la experiencia en la vida diaria. Las tcnicas de reexperimentacin estn diseadas para ayudar a la vctima de trauma a comprender que las respuestas condicionadas ya no son peligrosas y que no es necesaria la evitacin. La habilidad para aprender a tolerar el miedo intenso y las reacciones emocionales ante el evento traumtico, constituye un

elemento decisivo para la recuperacin (Rothchild, 2001) Es as como la experiencia puede modificarse o reordenarse de un modo que sea aceptable y manejable para la vctima a travs de una reestructuracin cognitiva en un relato integrador, con significado. Cuando los recuerdos traumticos no estn integrados a la conciencia, continan gatillando el estado traumtico o respuestas condicionadas de evitacin y arousal. Terapia Cognitiva y Reelaboracin La terapia cognitiva (Beck, 1972, 1976; Marks, 1972) facilita la integracin de los recuerdos traumticos con los recuerdos conscientes y experiencias de la vida actual. La reelaboracin cognitiva tiene como tarea ocuparse de la modificacin de los pensamientos traumticos. Cuando un trauma se expresa bajo la forma de un relato que incluye los detalles de la experiencia, se pueden ordenar de manera que sean manejables. Una vez que lo son, la vctima se transforma en sobreviviente de la experiencia, controlndola y no reaccionando ante ella. Un ejemplo, en lugar de: esta experiencia arruin mi vida y no tengo opciones posibles, la reelaboracin cognitiva cambia la expresin de la vctima a sobreviv a esta experiencia y sobrevivir a otras, porque tengo oportunidades. La reelaboracin cognitiva ayuda, adems, a eliminar las emociones y conductas que son resultado de pensamientos disfuncionales despertados por el trauma. La reelaboracin cognitiva debe enfrentar tanto temas especficos del trauma como la traumatizacin secundaria que puede presentarse si las reacciones de los nios son ignoradas, minimizadas o inapropiadamente respondidas por los padres y profesionales. El interventor debe estar preparado para reelaborar la reaccin del nio ante los principales temas del trauma: sentimientos de miedo, terror, preocupacin, dolor, ira, venganza, responsabilidad y victimizacin. El dibujo Se usa el dibujo como una forma de reexperimentacin para ayudar a los nios a construir el relato del trauma mientras se les ayuda a revivir recuerdos traumticos. La psicologa cognitiva conductual ha demostrado que los recuerdos determinan la interpretacin del presente, aun cuando no sean conscientes (Mihaescu y Baettig, 1996, p. 243). Los nios sufren el trauma en un nivel sensorio motor, luego cambia a una representacin perceptual (icnica), en un nivel simblico (Mihaescu y Baettig, 1996, p. 246). Ms tarde, en su vida adulta, estos recuerdos se ordenan lingsticamente. Cuando se sufre un una experiencia aterradora como un trauma y no se ubica en un recuerdo contextual, se establece un nuevo recuerdo o disociacin (van der Kolok, 1987, p.289). Cuando un recuerdo no puede conectarse lingsticamente con un marco contextual, permanece en un nivel simblico para el que no existen palabras cmo describirlo. Para recuperar este recuerdo, de modo que pueda ser codificado, se le asigne un

lenguaje y se integre a la conciencia, es necesario rescatarlo y exteriorizarlo en su forma simblico-perceptual (icnica). Dibujar es una manera de establecer conexin entre los recuerdos disociados y su recuperacin en la conciencia, despus de lo cual la experiencia puede ser traducida a una forma narrativa y luego reintegrada a la experiencia vital del pasado, presente y futuro del nio. Malchiodi (1990, 1998, 2001) plantea que el dibujo proporciona a los nios el impulso necesario para contar sus historias y un medio para traducir sus experiencias traumticas en relatos. Riley (1997) sostiene que el acto de dibujar es una forma de interiorizacin, una proyeccin visible de s mismo, de sus pensamientos y sentimientos. Pynoos y Eth (1986) confan plenamente en el dibujo como la intervencin fundamental con nios traumatizados por la violencia. Ellos sostienen que el dibujo invariablemente, conecta la preocupacin inconsciente del nio con el recuerdo traumtico (p.316). El dibujo permite la exteriorizacin de la experiencia y a travs de acciones motoras (dibujar) y verbales (hacer un relato) ayuda al nio a moverse desde una presencia pasiva e impotente (interna) dentro del trauma, a un activo (externo) control de la experiencia. Una vez que el nio traumatizado puede realizar el relato del trauma y exteriorizarlo de un modo simblico, ser capaz de encontrar no slo un alivio al terror que aquello provoc, sino tambin obtener poder sobre ello de modo que en adelante las energas no sean consumidas evitando o reaccionando ante todos los desencadenantes y sntomas creados por el trauma. El dibujo tiene, por otra parte, una ventaja adicional. Tanto en nios como en adultos, los recuerdos traumticos estn codificados en imgenes, puesto que el trauma es una experiencia sensorial ms que cognitiva. Para que los terapeutas puedan comprender a fondo el impacto de un hecho traumtico en un nio e identificar las graves consecuencias del trauma para ese nio, es necesario que se conviertan en testigos de su experiencia. Debemos ser capaces de ver lo que los nios ven ahora, en relacin a s mismos y al mundo exterior, como un resultado de su reexperimentacin. El dibujo nos proporciona la oportunidad de mirar la experiencia y verla tal como el nio la ve, adems entrega al nio el estmulo necesario para contar su historia y, en definitiva, nos hace testigos de su miedo, terror, preocupacin, pena, rabia, venganza, responsabilidad y, principalmente, victimizacin. Al tratar un trauma, es esencial proteger a los nios traumatizados de la prdida del control. Volver a visitar el trauma a travs del dibujo debe experimentarse de manera controlada, de modo que los nios sientan que, de hecho, pueden retomar el control de lo que hasta ahora ha sido una gran variedad de reacciones incontrolables interiorizadas. No slo las actividades de dibujo tienen que ser estructuradas, sino que tambin los materiales usados deben estar controlados. Por ejemplo, una hoja de papel de 22 x 35 cms., es ms controlable que una de 90 x 120 cms. A mayor formato, ms posibilidades de perder el control. Un lpiz de color, punta fina, por ejemplo, es ms controlable que un tarro para pintar con los dedos, lo que podra llevar a los nios a pintar no slo el

papel sino tambin las paredes, o el mismo interventor. Esto lo descubren un poco tarde los profesionales novicios!

Componentes claves de la intervencin

La intervencin de un trauma debera enfrentar temas de miedo, terror, preocupacin, dolor (emocional y fsico), rabia, venganza, responsabilidad y vctima, versus pensamiento de sobreviviente. Al focalizar estos temas como opuestos a los reales sntomas del trauma, tales como los recuerdos desagradables, la intervencin desactiva los sntomas y grado de severidad de la respuesta disfuncional, gatillados por los recuerdos sensoriales y cognitivos de la experiencia traumtica. La reexperimentacin, el relato del trauma y la reelaboracin cognitiva son los fundamentos tericos de la intervencin con nios y adolescentes; la reexperimentacin se realiza a travs del dibujo. Las preguntas especficas sobre el trauma facilitan y promueven el relato (contar la historia). La reelaboracin cognitiva tiene que ver con la manera cmo los nios se conectan con las principales tesis del trauma. Las preguntas especficas del trauma deben estar relacionadas con la experiencia vivida, no necesariamente con el incidente mismo. Dichas preguntas son: Qu recuerdas al mirar, escuchar o tocar? A veces piensas en lo que sucedi aunque no lo desees? Algunos sonidos, visiones, olores, etc., de repente te hacen recordar lo que sucedi? Qu te gustara que le pasara a la persona (o cosa) que hizo que aquello sucediera? Has pensado, alguna vez, si tu podras estar en su lugar? A lo largo del proceso de intervencin, las preguntas deben ser pertinentes al tema que se est enfrentando. La importancia que ste tiene para el nio lo mantiene focalizado en el tema especfico, estimula el relato (historia) que corresponde a cada uno de los temas y le ayuda a poner atencin a los detalles. Los pormenores de la experiencia sensorial del trauma son primordiales para lograr restablecer el control, para que el terapeuta tenga oportunidad de corregir alguna informacin equivocada (fantasas) del nio y entregue nueva informacin. De este modo, el procesamiento de los detalles no slo ayuda a recuperar el control, sino tambin facilita la reelaboracin cognitiva. La reexperimentacin del acontecimiento debe estar estructurada de manera que la reexposicin a los detalles y recuerdos no se convierta en una oleada insoportable para la conciencia. El terapeuta organiza en forma lenta y progresiva el recuerdo de los detalles, lo hace a travs de una presentacin estructurada de las preguntas especficas del trauma y de la realizacin de dibujos de tareas que enfrentan un tema por vez (ver caso ejemplo). Las preguntas especficas del trauma estn destinadas a facilitar la reexperimentacin y, tambin, un lento y seguro relato de la historia. Las actividades de dibujo deberan relacionarse con los principales temas del trauma. Por ejemplo, se pide a los nios dibujar lo que sucedi y cmo se vea la vctima en ese momento. El propsito del dibujo no es

analizar o evaluar, sino gatillar los recuerdos sensoriales del trauma. Cuando el nio exterioriza y concreta las experiencias de modo que nos convierte en testigos de ellas, se hace posible para el nio recobrar el poder sobre los recuerdos y reordenarlos de manera que sean manejables. Los dibujos se inician en un orden secuencial y en relacin con temas y actividades especficas. La instruccin no es: dibuja lo que desees, sino muy especfica: Haz un dibujo de cmo ves tu dolor.

Estudio de caso
Johnny tena diez aos cuando su hermana mayor, Sally, fue brutalmente asesinada por un asesino en serie. Su cuerpo se descubri alrededor de seis meses despus de su muerte. Su novio fue testigo del crimen, ya que se encontraba fuertemente amarrado e imposibilitado de ayudarla. Alrededor de un ao despus del asesinato, Johnny tena frecuentes peleas en el colegio y viva obsesionado por personajes terrorficos como Freddie Krueger, adems sus notas haban bajado. Su madre inform que antes del asesinato Johnny era el mejor hermano menor de sus cuatro hijos. Aunque no fue testigo presencial del asesinato, hasta ahora permaneca comprensiblemente afectado, tanto por la cercana relacin con la vctima como por la extensa cobertura dada por los medios a tan bullado caso. Trajeron a Johnny a consulta ms o menos un ao despus del asesinato. Haba sido atendido por un profesional de la Asistencia Social y asistido a varias sesiones con un psiquiatra. Estos profesionales no analizaron directamente el trauma, tampoco lo hicieron dibujar. El terapeuta pidi a Johnny, en primer lugar, que contara lo que haba sucedido. Al realizar su relato, a veces, le costaba muchsimo encontrar las palabras que necesitaba para hacerlo. Tampoco poda describir las imgenes que estaba viendo en su mente al contar la historia. Por primera vez, en cinco meses pudo llorar. Las reacciones fsicas y emocionales de Johnny eran an muy intensas, como si el evento acabara de suceder. Su manera de reaccionar, haba hecho que varios adultos bienintencionados le dijeran que era mejor no hablar o pensar sobre sus sentimientos. Aunque la reaccin adulta es comprensible, cabe sealar que con ella los adultos se protegen del impacto que, sobre ellos mismos, podra tener la expresin de terror o sentimiento de impotencia de Johnny. Para convertirnos en testigos de la experiencia de un nio, debemos ser capaces de ver cmo el nio define visualmente su experiencia y, a la vez, ver cmo l se ve ahora a s mismo y al mundo circundante. Se pidi a Johnny que realizara un dibujo de su experiencia y contara la historia. Su dibujo (fig. 11.1) result ser bastante primitivo, adems se demor cerca de 20 minutos en describir los acontecimientos de la ltima tarde que pas con su hermana. l fue el ltimo de la familia que la vio viva. (No es importante lo que dibuja la vctima del trauma, o cmo dibuja, lo importante es el acto de 7

dibujar. Es la actividad psicomotora de dibujar la que gatillar los recuerdos sensoriales de la experiencia traumtica).

FIGURA 11.1. Dibujo del living de su casa, donde Johnny vio a su hermana por ltima vez.

Johnny dibuj el living donde l, su hermana y el novio de sta estaban viendo televisin, comiendo pizza y pasndolo bien la noche que ella sali y no volvi ms. Es el punto inicial de la historia, un lugar seguro para Johnny de donde partir. En un trabajo posterior (fig. 11.2) Johnny se dibuj a s mismo, antes que su hermana fuera asesinada. Cuando se le pregunt acerca de de la expresin de su boca, l respondi: Se supone que estoy sonriendo, necesito convertir esto en una sonrisa. Tom un lpiz de color e intent volver las comisuras de los labios hacia arriba, pero no lo logr. Muchos profesionales empezaran a analizar esta conducta e intentaran averiguar su significado. Sin embargo, el anlisis y la interpretacin detienen el proceso que el nio vive ahora y lo llevan a un nivel cognitivo. El trauma no es una experiencia cognitiva sino sensorial. Es importante intervenir en un nivel sensorial. Es ms, slo el nio puede decirnos qu significa el dibujo en el proceso. Como el dibujo (fig. 11.2) era sobre s mismo antes que su hermana fuera asesinada, se pidi a Johnny que se dibujara despus de la muerte de su hermana (fig. 11.3). En la intervencin de un trauma siempre estamos lidiando con entonces y ahora. Qu fue lo que ms te asust entonces?, Qu es lo que ms te asusta ahora?, son ejemplos de este moverse entre entonces y ahora. Una vez ms, evitamos interpretar el dibujo. Es Johnny quien describe

cmo se siente ahora: poderoso an bajo el impacto del miedo a personajes terrorficos como Freddie Krueger y Candyman. La rabia producida por el trauma o las peleas con sus compaeros son una respuesta para recuperar la sensacin de poder que el trauma arrebat. Es una manera de no experimentar la insoportable sensacin de vulnerabilidad e impotencia que el trauma suele acarrear.

FIGURA 11.2. Imagen de s mismo antes que su hermana fuera asesinada

FIGURA 11.3. Imagen de s mismo despus que su hermana fue asesinada

Cuando le pidieron a Johnny que dibujara (fig. 11.4) a su hermana muerta, no pudo hacerlo con exactitud. En vez de ello, la dibuj en la situacin de ser asesinada. Las dos lneas que vemos atravesando el cuerpo son los brazos del asesino en serie. En este punto se detuvo y dijo que no quera dibujar al asesino.

FIGURA 11.4. Dibujo de la hermana al ser asesinada

Ms tarde, cuando le preguntaron: Qu es lo que ms te duele ahora?, dijo que al ver al asesino por corto tiempo durante el juicio siente el temor que ste pueda escapar de la crcel y matar al resto de la familia. Podra caber alguna duda acerca de por qu Johnny necesita verse y sentirse como alguien poderoso? Como Johnny no haba dibujado a su hermana muerta, se le pidi nuevamente que lo hiciera. Su dibujo (fig. 11.5) es el recuerdo que mantiene de su hermana. El dolor es un tema crucial a enfrentar en la intervencin de un trauma.

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De acuerdo a este dibujo, se le pregunt a Johnny: Al saber lo de tu hermana por primera vez, en que parte del cuerpo sentiste el mayor dolor?.

FIGURA 11.5. Dibujo de la hermana de Johnny segn su recuerdo

Su respuesta fue que sinti un fuerte dolor de cabeza. Johnny no tuvo dolores de cabeza posteriormente, pero cuando piensa en su hermana an le duele por todas partes. Cuando los miembros del equipo vieron la entrevista grabada de la sesin de Johnny, observaron que su voz ya no pareca ahogada. Estaba animado, capaz de rer, entregando muchos detalles sin llanto ni reacciones vehementes. Hay un cambio importante entre los cinco primeros minutos de la entrevista y esta parte del proceso, 45 minutos ms tarde. El terror, el miedo, la resistencia sensorial ya no eran evidentes. El interventor, entonces, le pide a Johnny que describa a qu se pareca su dolor. En verdad, no logr describirlo veinte minutos ms tarde, el profesional empieza a cerrar la entrevista, Johnny dice: Espere, sabe de cul dolor estbamos hablando?. En ese momento, toma un lpiz de color y, tranquilamente, realiza otro dibujo (fig. 11.6). Cuando termina dice: As es como se ve ese dolor.

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FIGURA 11.6. As es como se ve ese dolor

Este proceso conecta enrgicamente al nio con su propia curacin. As como los recuerdos sensoriales de la experiencia de Johnny estn retratados en el dibujo y empieza a desarrollar el relato del trauma, tambin experimenta una liberacin de las sensaciones cargadas de horror de su experiencia, al mismo tiempo que logra un control sobre ella. La madre inform, algunas semanas despus, que Johnny era casi el mismo de antes. Es necesario recalcar que nunca habl con l acerca de sus peleas con compaeros u otros sntomas conductuales, slo hablamos de sus sentimientos de miedo, terror, preocupacin, dolor, rabia, vergenza y culpa. Cuando se convers sobre este proceso en el Instituto, fue difcil para clnicos experimentados dejar de analizar e intentar una comprensin por insight. Ellos quieren reflejar, explorar e interpretar los sentimientos que sacaron a Johnny de su historia, muchos profesionales postulan que, en una primera sesin, no se puede pedir al nio que haga un dibujo de la persona que muri, fue asesinada o fue terriblemente herida. Este enfoque puede ser ms seguro para el profesional, pero los nios que estn viviendo un trauma, necesitan desesperadamente tener otros testigos de su experiencia. La reexperimentacin a travs del dibujo y de preguntas especficas del trauma hace posible esta oportunidad de tener otros testigos. (Steele y Raider, 2001).

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Conclusin
Hay muchas razones claras para que el dibujo constituya una importante modalidad en la intervencin de un trauma. Dibujar es una actividad psicomotora. Como el trauma es una experiencia sensorial y no nicamente cognitiva, la intervencin debe incluir elementos que aprovechen los recuerdos sensoriales del trauma. El dibujo proporciona un vehculo seguro para comunicar aquello que para los nios, incluso para los adultos, resulta muy difcil de expresar en palabras. El dibujo compromete a los nios en una activa participacin de su propia curacin. Esto les permite pasar de reacciones pasivas, internas e incontrolables de su trauma a una exteriorizacin activa y controlada de las experiencias traumticas. El dibujo proporciona una representacin simblica de la experiencia traumtica, en un lenguaje y formato que es externo, concreto y, adems, manejable. El formato mismo del dibujo es efectivo: el papel acta como un contenedor del trauma. El trauma contenido puede ahora ser manejado en un nivel sensorial, tctil, por el nio, el cual puede manejarlo como quiera y, por lo tanto, lograr un sentido de empoderamiento sobre el trauma. El dibujo proporciona un foco visual de los detalles que anima a los nios, a travs de preguntas especficas sobre el trauma, a contar su historia y a hacerlo en un lenguaje que puede ser registrado de una manera que tambin es manejable. El dibujo ayuda a la disminucin de la reactividad (ansiedad) ante estos recuerdos, a travs de reexperimentacin visual repetida en un medio que es percibido y sentido cmo seguro para el nio.

No es posible describir en extenso este modelo de intervencin de trauma en slo un captulo. La informacin que aqu se entrega es un marco de trabajo y ofrece lneas de orientacin para tratar a nios traumatizados. Esto subraya la importancia de tener un proceso estructurado para crear un entorno seguro. En este lugar seguro los nios pueden reexperimentar los detalles de sus traumas y contar sus historias para encontrar alivio a los terrores de sus experiencias y recuperar un sentido de dominio y poder sobre s mismos y su entorno.

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