1/13/2009

Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo Setor de Fisioterapia

REABILITAO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR E MENISCO

Prof. Ms. Thiago Yukio Fukuda Profa. Ms. Nilza A.A. Carvalho Prof. Flvio Bryk

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ANATOMIA E BIOMECNICA
Localizao - Cndilo lateral at regio intercondilar (medial) Banda antero-medial - Tensa em flexo Banda pstero-lateral - Tensa em extenso Funo
Defrate et al., 2007

MECANISMO DE LESO
TRAUMA: - Posterior na tibia - Lateral (ocasionando valgo excessivo) Trade infeliz SEM CONTATO: - Rotao externa da tbia com p fixo - Hiperextenso forada

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Reconstruo
Feixe postero-lateral x Feixe antero-medial ou Reconstruo de tnel duplo

Beynnon et al, 2005; Yasuda et al, 2005; Bellier et al, 2004

Enxertos
Tendo-osso (patelar) X Flexores (2 bandas) X Flexores (4 bandas)

Beynnon et al, 2005

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Tipo de enxerto LCA ntegro Ligamento patelar tendo-osso (10 mm) Semitendneo simples Tendo flexor qudruplo Tendo quadricipital (10 mm) osso-

Resistncia Elstica Mxima (N) 2160 2376 1216 4108 2352

TNEL FEMORAL
Parte pstero-lateral do cndilo femoral Joelho E (ngulo 1h) Joelho D ( ngulo 11h) Linha de Blumensaat (3e 4quadrante) Quando anteriorizado - lassido maior

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TNEL ANTERIOR Perda da Flexo TNEL POSTERIOR Perda da Extenso*

Hildebrand e Frank, 1998; Cohen e Abdalla, 2003

Atrofia da Coxa: significativamente menor no grupo IQT em 1 ano, mas no no 2 ano Lassido: Maior tendncia nas mulheres do grupo IQT Retorno semelhante ao nvel funcional (IKDC, LYSHOLM) Morbidade (dor): menor nos IQT

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ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT STRAIN BEHAVIOR DURING REHABILITATION EXERCISES IN VIVO

Beynnon et al, AJSM; 1995

Fleming et al, AJSM, 1998

Angulos de proteo CCA / CCF / IQT / Funo / Bike / Marcha

Medicine & Science Sports and Exercise

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PRIMEIRA SEMANA Orientaes (Metablicos, RICE, Laser + CIV) Mobilizao patelar Mobilizao (Flexo) com paciente sentado e wall slide (mnimo de 90) Mobilizao ativa (Extenso) com rolo no calcanhar Apoio parcial com muletas

SEGUNDA e TERCEIRA SEMANAS 10 bike Orientaes anteriores + manter perna for a da maca Exerccio ativo livre de quadril SLR??? Ganho ADM (sentado) 10/semana Elevao de panturrilha (solo) Miniagachamento na parede (0 30) com EENM Leg press (0 45) com EENM * Caso no tenha processo inflamatrio Apoio unipodal (corrigir valgo dinmico no espelho) Marcha no colchonete

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QUARTA e QUINTA SEMANAS 10 bike Exerccios ativos de quadril (Aumento de carga) 50% RM Extenso passiva agressiva (se necessrio) Miniagachamento (0 30) com carga + EENM Elevao da panturrilha (3 x 15 repeties) Leg press (0 45) + EENM Exerccios de flexo do joelho (IQT) na maca e em p * Carga conforme tolerado Apoio unipodal no colchonete Marcha no colchonete

Mesa extensora (90 45 graus) 3 x 15 repeties

SEXTA SEMANA
10 bike + Exerccios ativos de quadril (Aumento de carga) Agachamento + EENM Apoio unipodal Leg press (0 60 + EENM Levantar da cadeira com 1 perna Mesa extensora (45 90) ??? Step (subir e descer) Sensorio-motor bipodal * balancim, prancha, dynadisc e cama elstica Mesa flexora (carga conforme tolerado)

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STIMA e OITAVA SEMANAS

Idem anterior com aumento gradual da carga (Leg press e CCA) Oitava semana: Saltos no trampolim com elstico (evitar valgo) Leg Press (0 90)

NONA SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado) Exerccios de quadril Leg press (0 90) Corrida em linha reta

DCIMA SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado) Exerccios de quadril Leg press (0 90) Mesa extensora (90 45) Trampolim unipodal

12 SEMANA
Adicionar (Carga conforme tolerado) Exerccios de quadril Leg press (0 90) Mesa extensora (progredir angulao: 0 90) IQT Russo + Excntrico Corrida lateral Pliometria bipodal

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QUARTO MS ( 13 16 semana)
Adicionar (Carga conforme tolerado)

QUINTO E SEXTO MS (17 24 semana)

Adicionar (Carga conforme tolerado) Corrida em zigue zague Acelerao e desacelerao Carioca Pliometria unipodal + Hop Tests Gesto esportivo (6 ms)

HOP TEST FORA MUSCULAR IKDC ou LYSHOLM VALGO DINMICO PLIOMETRIA SEM DOR (1 MS)

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LESO MENISCAL
CitrOen Leso do medial (+ comum) Degenerativas Congnitas (Discide) Traumtica (traumas rotacionais ou axiais Ala de Balde)

Anamnese Testes Clnicos Diagnstico Exames complementares (RNM)

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QUADRO CLNICO
Dor localizada Derrame articular Limitao da Fl/Ext Bloqueio articular: Ala de balde Falseio

TRATAMENTO
CONSERVADOR
Conservador: leses < 1mm e estveis Clnica????

CIRRGICO
Meniscectomia Total ou Parcial Sutura Meniscal
(Arnoczky e Warren,1982)

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FISIOTERAPIA (Meniscectomia)
PROTOCOLO, Andrews, Harrelson e Wilk REABILITAO FSICA DO ATLETA (2005) PRIMEIRA SEMANA APOIO TOTAL (SEM MULETAS) ADM MXIMA ANALGESIA / ANTIEDEMATOSO DESPERTAR QUADRCEPS

SEGUNDA E TERCEIRA SEMANA

FORTALECIMENTO (PROGRESSIVO) RESISTNCIA SENSORIO-MOTOR BIPODAL

QUARTA A OITAVA SEMANA

RETORNO S ATIVIDADES RESISTNCIA FORTALECIMENTO (MXIMO TOLERADO) GESTO ESPORTIVO

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FISIOTERAPIA (Sutura meniscal)

vermelha vermelha/branca branca

Scott & col. (1986) Morgan&Casscells (1986) Rosenberg & Scott (1986) DeHaven (1987) Drez & Paine (1990) Noyes/Mangine (1991)

(RUBMAN , 1999)

-Inside-Out = Tero Mdio e Posterior (Ipsilateral) -Outside-In = Tero Anterior (Contra-lateral) -All Inside = Transplante de Menisco

Prximo ao LCA Cuidados no incio em relao rea de sutura

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