HEMORRAGIA SUB ARACNOIDEA

Manuel Moquillaza Valle Servicio Neurologa HNGAI

Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage > ruptura de aneurisma sacular (80-85%) NASAH (15-20%): Perimesencefalicos (MAV, diseccin arterial) Incd : 3 - 25 / 100,000 Edad: 40 - 60 aos Tabaco: factor de riesgo prevenible mas importante Otros: HF, HTA, alcohol , cocaina HSA mortalidad > 50%

Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Presentacin: cefalea intensa + alteracin nivel de conciencia, convulsin, nauseas, vmitos y meningismo. Ojo: con cefalea de inicio sbito Imagen: TC sin cte detecta >90% de HSA en primeras 24 hrs. Si TC(-) : PL (presin de apertura elevado + liquido hemtico en todos los tubos), xantocroma (S(93%) E(95%))

Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage DX: angiografa (gold estndar) , AngioTEM , AngioRNM.

complicaciones HSA resangrado, vasoespasmo e isquemia cerebral tarda, hidrocefalia, PIC elevada, convulsiones, hiponatremia, anomalas cardacas, disfuncin hipotalmica y la insuficiencia hipofisaria

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Factores predictivos ms importantes para el pronstico post- HSA son: Nivel de conciencia y el grado neurolgico al ingreso Edad > 65aos El grado de HSA inicial de la TC inicial

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

HSA por aneurisma : UCI( vigilancia hemodinmica continua) El tratamiento inicial : analgesia, reposo a 30 grados ,, profilaxis de TVP( medias de compresin neumtica, y la suspensin de frmacos antitrombticos) La hipoxemia, acidosis metablica, hiperglucemia, la inestabilidad cardiovascular es una complicacin frecuente, empeorar la evolucin. El tratamiento antitrombtico se puede iniciar o reanudar tras el tratamiento definitivo del aneurisma. Nimodipina (60 mg /ev/ 04 hrs) ha demostrado mejorar los estado neurolgicos en la HSA. El tratamiento se inicia dentro de los cuatro das del inicio.

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

Profilctico antiepilptico no es necesaria en todos los pacientes, pero puede ser considerado en pctes con aneurismas grandes grandes concentraciones de sangre a la corteza cerebral. Resangrado del aneurisma se asocia con una mortalidad muy alta. Clipaje quirrgico y coils endovasculares son eficaces para prevenir el resangrado y por lo general debe llevarse a cabo pronto. Los antifibrinolticos (cido tranexmico) para prevenir el resangrado no han demostrado ser eficaces en general en el tratamiento de pacientes con HSA

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

El vasoespasmo es la complicacion en 20 -30 % de HSA por aneurisma y se asocia con isquemia cerebral retardada y peor resultado neurolgico La hipovolemia es un factor de riesgo y debe ser evitado. La terapia hiperdinmica emplea hemodilucin moderada, hipertensin inducida con agentes vasopresores e hipervolemia(triple H). Vasoespasmo que persiste a pesar de la terapia triple H puede ser tratada por va percutnea angioplastia intraarterial o la administracin intraarterial de vasodilatadores. Datos limitados sugieren que la terapia con estatinas (pravastatina 40 mg al da o simvastatina 80 mg al da) puede reducir la incidencia de vasoespasmo, el retraso dficit isqumicos y la mortalidad.

Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

La hidrocefalia es una complicacin frecuente de la HSA. Colocacin de un drenaje ventricular temporal o permanente. La hiponatremia es frecuente despus de la HSA generalmente se debe a SIADH. Supervivientes de HSA tienen altos ndices de deterioro de la memoria, estado de nimo, y neurocognitivas. Los pacientes con HSA por aneurisma tienen un riesgo permanente de la HSA recurrente. Parientes en primer grado de pacientes con HSA tienen de 2-5 veces ms riesgo HSA en comparacin con la poblacin general.

GRACIAS