GUIA DE ESTUDIO

I) ANAMNESIS NEUROLGICA. Objetivo: Recordar la correcta realizacin de una anamnesis poniendo nfasis en los elementos de inters en neurologa. Recordar: Aspectos generales: Motivo de consulta e historia de la enfermedad actual Historia mdica anterior Interrogatorio por aparatos y sistemas Historia familiar Historia social Oficio, historia laboral Contacto con sustancias neurotxicas Interrogatorio especfico en relacin con algunos problemas neurolgicos frecuentes: Cefalea: - Primaria:- Crnica - Secundaria: - Aguda (maligna)

Crisis convulsivas Lipotimia Sncope neurognico Vrtigo Realizar: Correctamente el interrogatorio neurolgico, describir en forma detallada la instalacin de los sntomas y su evolucin en el tiempo (perfil temporal) Definir los principales problemas en la toma de la historia neurolgica.

II)

CONCIENCIA.

Objetivo: Realizar examen de conciencia, recordar y mostrar sus diversos elementos, interrogar y precisar las respuestas correctas. Explorar y recordar: Paciente vigil Paciente no vigil Paciente obnubilado Paciente confuso Confusin simple Confusin agitada Confusin estuporosa Reactividad Percepcin Reactividad perceptiva o perceptividad Explorar: Estmulo verbal Estmulo sensorial Estmulo sensitivo no nociceptivo Estmulo sensitivo nociceptivo superficial Estimulo nociceptivo profundo Reactividad a los estmulos anteriores Reactividad perceptiva Reactividad refleja Recordar y mostrar: Obnubilacin Sopor superficial Sopor medio Sopor profundo Coma Coma vigil (estado vegetativo persistente) Estado mnimo de conciencia (EMC) Coma Carus, o coma bulbar Escala de Glasgow

III) SISTEMA MOTOR.

Objetivo: Recordar anatoma y fisiologa del sistema motor y perifrico. Recordar la semiologa neurolgica del sistema motor central y del sistema motor perifrico. Recordar: Estructuras anatmicas de la va motora Elementos diferenciales entre lesin de primera y segunda motoneurona, haz cortico-espinal Plejia, Hemiplejia, Paresia, Hemiparesia,Tetraplejia, Monoplejia Hemiplejia directa y alterna Hamiplejia armnica y disarmnica Parlisis facial central y perifrica Shock medular (compromiso motor sensitivo y autonmico), destacar decusacin de la va piramidal Mostrar: prueba de paresia mnima Pruebas de fatigabilidad en las paresias de extremidades Reflejos osteotendineos normales y anormales Signos piramidales o piramidalismo : Hiperreflexia, hipertona espasticidad, babinski y sucedneos, Signos de compromiso de segunda motoneurona: Atrofia, hiporreflexia, arreflexia, fasciculaciones Reflejos superficiales normales Reflejo plantar en extensin o en flexin e indiferente Reflejo cutneo abdominal disminuido Reflejos abdominales profundos normales exaltados y disminuidos Tono muscular normal Hipotona Hipertona espstica Trofismo muscular (Atrofia, hipotrofia, pseudohipertrofia , amiotrofia)

IV) SENSIBILIDAD. Recordar: Estructuras anatmicas de la sensibilidad receptor, ganglio de la raz posterior, hasta posterior de la mdula, haz espinotalmico lateral, ncleos grices o ganglios basales y ventral haces de Goll y Burdach o cordones posteriores, brazo anterior, rodilla y brazo posterior de cpsula interna, corteza parietal. Destacar decusacin de las vas de la sensibilidad superficial y profunda. Mostrar y explorar: a) Sensibilidad de la piel o superficial conciente: Tctil (algodn, dedo) Dolorosa superficial (aguja, alfiler) Trmica (tubos de ensayo con agua fra y caliente) b) Sensibilidad profunda articulaciones): conciente (msculos, tendones, huesos

Dolorosa profunda Sentido de la presin (barostesia) Sentido de la vibracin (palestesia) Sentido de las actitudes segmentarias (batiestesia) Sentido de la direccin de los movimientos (cinestesia) Prueba de Romberg positiva o negativa (Romberg Barre) Examen del equilibrio (octavo par) c) Esterognosia Reconocer objetos en las manos Discriminacin de dos puntos comps de Weber Simultagnosia incapacidad para reconocer dos estmulos simultneos Grafoestesia d) Sensibilidad visceral Trastornos especficos de la sensibilidad Definir: Anestesia- hipoestesia Analgesia- hipoalgesia Alodinia Hiperpata Hiperalgesia Disestesia Hiperestesia Disociacin tabtica Sd. cordonal posterior Disociacin siringomilica Sd. cono medular Hemianestesia directa Sd. cola de caballo Hemianestesia alterna Sd. troncular sensitivo Sd. parietal Sd. radicular sensitivo Sd. Medular Sindrome Talmico seccin medular completa

V) SNDROMES CEREBELOSOS Y SNDROME MENINGEO.

Objetivo: Recordar la semiologa del cerebelo y sus vas adyacentes. Mostrar la exploracin de los diferentes signos cerebelosos y del sndrome menngeo. Recordar: Estructuras del cerebelo Ubicacin anatmica del cerebelo Archi, paleo y neo Manifestaciones clnicas del sndrome menngeo Mostrar: Pruebas de hipotona (signos de la marioneta) Prueba ndice nariz Marcha en tandem Explicar la marcha en estrella del cerebelpata Pruebas de disinergia Dismetra disdiadococinesia Sndrome menngeo: Exploracin de la rigidez de nuca. Diferencias con la rigidez de cuello (artrosis) Signo de Kerning Signo de Brudzinski Estudio de LCR

VI) PARES CRANEANOS I, II, III, IV y VI Objetivo: Recordar anatoma y fisiologa de los pares craneanos. Repasar la semiologa de los pares craneanos y realizar el examen de ellos relacionndolo con las diversas patologas. Recordar: Anatoma de los pares craneales. Origen real y aparente, su relacin con otras estructuras del SNC, vasculares y seas. II par o nervio ptico: a) Agudeza visual: Visin de objetos cercanos y lejanos Visin cuenta dedos, visin de colores, sombras, amaurosis Edema de papila, papilitis, Atrofia de papila Escotomas centellantes, moscas volantes Hemianopsia homnima y heternima Cuadrantopsias superior, inferior Mancha ciega b) Agudeza visual Ambliopia-amaurosis III-IV-VI Oculomotilidad y pupilas. Midriasis-Miosis-Anisocoria, Discoria Accin de la pilocarpina-accin de la atropina Signo de Argyll Robertson Falla de acomodacin Oftalmoplejias : externa, interna (central o perifrica) Oftalmoplejia dolorosa Explorar: Agudeza visual: ojos por separado en la lectura de un texto. Si no distingue letras explorar visin cuenta dedos y de bultos. Campimetra visual Campo visual normal por confrontacin en ambos ojos, primero simultneamente y luego en cada ojo separadamente. Hemianopsia homnima y heternima Mancha ciega Campo visual por amenaza Fondo de ojo normal: papila, vasos, retina y mcula Pupilas: tamao, forma, situacin, simetra Reflejo fotomotor directo y consensual Reflejo a la acomodacin y convergencia Explorar: III, IV y VI pares normales Motilidad ocular al giro ceflico

VII) PARES CRANEANOS V, VII, VIII, IX, X, XI Y XII V par: Trigmino Sensibilidad de la cara Reflejo corneal y nasogeniano Masticacin VII par: Facial Motilidad de la cara Reflejo corneano Parlisis perifrica versus central VIII par Audicin Vestibular Vrtigo Nistagmo Ataxia vestibular Pares Bulbares Mostrar: Reflejo corneano Territorio sensitivo de las 3 ramas del trigmino Funcin motora del trigmino Parlisis facial central Parlisis facial perifrica Sndrome vestibular central Sndrome vestibular perifrico Mostrar y explorar: Reflejo cocleo palpebral (8-7) Pruebas de indicacin y signo de Romberg Sentido del gusto Reflejo farngeo Elevacin de los hombros y activacin esternocleidomastoidea Reflejo glabelar Reflejo maseterino Explorar hipogloso mayor Motilidad tropismo, tono y fasciculaciones de la lengua

VIII) MOVIMIENTOS ANORMALES. Definir: Sndrome Parkisoniano v/s Parkinson secundario Sndrome akinetorigido Temblor y bradicinesia Mioclonia Diskinesia Distonia Corea Balismo Mostrar: Rigidez en rueda dentada Rigidez en tubo de plomo Temblor de reposo Temblor de accin Temblor de intencin Bradicinesia Hipomimia facial Marcha a pequeos pasos Diskinesias Micrografa Hiposmia Constipacin