EXMENES COMPLEMENTARIOS EN LA CLNICA

Laboratorio clnico Apoyo diagnstico Muestras de pacientes Procesos estandarizados y controlados Generalmente automatizados Unidades en un laboratorio clnico Hematologa-coagulacin Bioqumica Microbiologa Biologa molecular Tratamiento anticoagulante Citometra de flujo Toma de muestras Recepcin y toma de muestras International Standard Organization (ISO) Toma de muestras Interpretacin de resultados Bioseguridad Manejo de desechos Etc. Calidad del laboratorio Diagnstico
Interrogatorio Tratante Paciente Examen Fsico Radiografas Exmenes complementarios Exmenes de laboratorio

Prueba confiable
Un examen de laboratorio debe ser: - Desarrollada con tcnicas y procedimientos que permitan repetirla con iguales resultados (reproducibilidad) - Contrastada frente a un mtodo de referencia (gold standard) - Evaluada en estudios de terreno - Garante de calidad, que incluye controles internos y externos peridicos til en cada caso particular Solicitada en forma oportuna y con fundamento Precisin: es la reproductibilidad de un mtodo Exactitud: da idea de la cercana del valor determinado al valor real Lmite de deteccin: es el valor ms pequeo de la magnitud que puede medir dicho procedimiento

Impreciso

Preciso, poco exacto

Preciso y exacto

Calibrador, estndar o patrn: es un espcimen del que conocemos la concentracin exacta del analito. Control: es un espcimen en el que se conoce el intervalo del valores de uno o ms analitos.

Tipos de muestras
Sangre LCR Orina Deposiciones Otros fluidos corporales: lquido pleural, mdula sea, sudor, etc.

Sangre o Venas (ms usada) o Arterias (gases en sg) o Capilares (RN) Para la mayora de las determinaciones se suele utilizar sangre venosa, puesto que es ms fcil de obtener que la sangre arterial. Es el fluido corporal ms utilizado en el laboratorio. Actualmente las muestras sanguneas suelen extraerse mediante un sistema de vaco.
Color del tapn Rojo Verde Azul claro Violeta Gris Negro Anticoagulante Nada Heparina Citrato EDTA Fluoruro u oxalato Citrato Utilizacin Bioqumica en suero, serologa Bioqumica en plasma Bioqumica de coagulacin Estudios hematolgicos Medida de glucosa Velocidad de sedimentacin globular

El hemograma
Estudio hematolgico Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas - Conteo - Microscopa o Traduce la normalidad fisiolgica de los centros hematopoyticos. o Refleja el equilibrio entre la produccin y destruccin de los elementos figurados de la sangre. o Es la expresin de los cambios fisiolgicos o patolgicos del organismo Parmetros Recuento de GR Recuento de GB Recuento de plaquetas Hemoglobina Hematocrito Constantes hematolgicas Microscopa de elementos figurados

Hematopoyesis

Serie roja
Glbulos rojos o hemates VCM= Hematocrito/GR HCM= Hemoglobina/GB CHCM= Hemoglobina/Hematocrito Hemograma alterado? Hemograma peditrico Serie roja - referencias

*ADE: Amplitud de distribucin eritrocitaria, grado de dispersin de tamao de GB. Reticulocitos o 4 das en MO o 1-2 das en sangre perifrica o Anemia Estmulo eritropoytico Aumento de reticulocitosis en SP. Hematocrito o Capilares de vidrio sellados en un extremo o Centrifugado: separacin de elementos figurados y medicin de porcentajes o Informacin: volumen porcentual de elementos figurados/volumen total de sangre

Alteraciones de serie roja

De forma o poiquilocitosis Acantosis Dianocitos Dreoanocitos Eliptocitos Equinocitos Esferocitos Esquistocitos Estomatocitos Etc. A. Poiquilocitosis: aumento en la variacin de forma de los GB. Acantocitos o GB con espculas o lcera pptica, cncer de estmago, cirrosis alcohlica, anemia hemoltica. Estomatocitos o Unicncava o Cirrosis alcohlica, intoxicacin con Pb, neoplasias, etc Eliptocito o Eliptocitosis hereditaria o Anemias: ferropnica, mieloptsica, megaloblstica, etc B. Anisocitosis: variacin del tamao de los GB. Tamao desde 6.8 a 8.2 micrones (promedio 7.2) Microcitos (volumen < 80fl) o Anemia ferropnica Macrocitos (volumen > 100fl) o EtOH Megalocitos (dimetro > 12 micrones) o Anemia megaloblstica C. Anisocromas Hipocroma o Anemia ferropnica Hipercroma o Esferocitosis hereditaria Policromatosis o Reticulocitos (GR inmaduros) De tamao o anisocitosis Microcitosis Macrocitosis Megalocitosis De color o anisocromas Hipocroma Hipercroma Policromasia

Serie blanca

Polimorfonucleares o Neutrfilos Numerosos y porcentualmente, los ms significativos Desviacin a la izquierda indica intensa actividad defensiva celular o Eosinfilos y basfilos Alergias o por infecciones parasitarias Mononucleares (infecciones virales y bacterianas crnicas) o Linfocitos o Monocitos

Desviacin izquierda Aumento de formas inmaduras de la serie mieloide o Mieloblastos, promielocito, mielocito, metamielocito (juvenil), baciliforme, neutrfilo segmentado.

Plaquetas

VHS

Trombocitosis Trombocitopenia (Hanta)

Inespecfica Elevada en : o Infecciones, enfermedades inflamatorias y autoinmunes, neoplasias, etc til en enfermedades reumatolgicas Variaciones fisiolgicas: o Embarazo: a partir del tercer mes aumenta o Antes y despus del periodo menstrual aumenta o AO puede elevar el VHS

Hemostasia y coagulacin
Proceso dinmico Complejo (mltiples componentes) Rol importante o Endotelio vascular o Protenas plasmticas

TP Tiempo de protrombina (TP): 12-15 segundos o Va extrnseca o Alterada: TACO, cirrosis, hepatitis, dficit vit. K INR (International Normalized Ratio) o Normalizacin para estandarizar los valores de medida

TTPa

Tiempo de tromboplasmina parcial activada (TTPa): 25-35 segundos o Va intrnseca o Alterada: Hemofilia, EvW, cirrosis Tiempo de trombina (TP): 9-13 segundos o Fase final cascada de la coagulacin (fibringeno a fibrina) o Alterado: heparina, alteracin fibringeno

Protenas de fase aguda

PCR (Protena C Reactiva) Protena de fase aguda F(x) opsonizacin Sintetizada en el hgado Secrecin a 4 6 horas del estmulo, duplicndose cada 8 horas, con un peak a las 36 50 horas Evento inflamatorio, incluyendo la mayora de las infecciones, trauma, ciruga, neoplasias, afecciones miocrdicas, etc. Paciente diabtico descompensado Glicemia en ayunas elevada Hemoglobina glicosilada elevada Insulina

Serologa HIV (ELISA) VDRL (Veneal Disease Research Laboratory) Virus (RTV, ADV, etc) Anticuerpos bacterianos Autoanticuerpos (FR) Qumica clnica Glicohemoglobina A1C (plasma) Glucosa (basal) GPT GOT Cloruro Colesterol HDL Colesterol LDL Creatinina 3.7 5.1 %Hb total 76 110 mg/dl 5 40 U/L 5 37 U/L 95 110 mmol/L 41 58 mg/dl 130 160 mg/dl 0.7 1.3 mg/dl