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PAPELES DE TICA Y BIOTICA

BIOTICA
ELEMENTOS BSICOS

Fco. Javier Bentez Rubio

Fco. Javier Bentez Rubio Biotica. Elementos Bsicos

Definitivamente desencadenado, Prometeo, al que la ciencia

proporciona fuerzas nunca antes conocidas y la economa un infatigable impulso, est pidiendo una tica que evite mediante frenos voluntarios que su poder lleve a los hombres al desastre.
Hans Jonas

ndice
1. INTRODUCCIN 2. DIGNIDAD Y DERECHOS HUMANOS 3. HITOS HISTRICOS FUNDAMENTALES A TENER EN CUENTA EN BIOTICA 4. BIOTICA 5. VALORES, PRINCIPIOS Y REGLAS 6. BIODERECHO 12 15 20 27 3 6

Bibliografa

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1. INTRODUCCIN
La Historia de la Ciencia relata desde hace muchos siglos cmo el ser humano se las ingeniaba para hacer frente al mundo que le rodeaba. Fueron muchas las satisfacciones que provocaron los xitos de medrar lentamente desde la elaboracin de lascas de piedra con la tcnica Levallois hasta el Genoma Humano y el Bosn de Hicks. La ciencia fue arrancando poco a poco los secretos que tena guardados la Naturaleza. Una parte importante se los ha ido entregando a la sociedad en forma de avances tecnolgicos que han transformado por completo la cultura del hombre. Otra parte qued relegada a lo esotrico de los laboratorios. Evidentemente, el nivel de abstraccin alcanzado era tal que se fue alejando del mundo del sentido comn cotidiano. El nivel de sofisticacin, tanto en la metodologa como en la conceptualizacin, aument in crescendo hasta convertir a la Ciencia en una cuestin propia de mandarines elegidos para la gloria1. Pero adems, podemos completar este rpido bosquejo con una cuestin importante que hay que tener en cuenta. La Ciencia tiene un valor ms all de lo evidente, de lo emprico, ms all de sus propias categoras de cuantificacin. Hemos de preguntarnos por el sentido y luego por las consecuencias sobre la vida de los hombres. Ms an, cuando por la evolucin de la ciencia se termin asociando inextricablemente al poder, al mercado y a la monetizacin. Un anlisis conjunto de la relacin hombre-ciencia, aun siendo muy resumido como ste, no sera justo si no mencionamos los fantasmas de la ciencia: Auschwitz e Hiroshima. El progreso cientfico nos ha terminado de colocar en una posicin de determinacin desconocido hasta ahora (Aylln, 2004:82-83). En trminos semejantes argumenta Junquera (2005:9): Nunca el ser humano estuvo tan cerca de apropiarse y de dominar la vida. La naturaleza ya no es algo estable e inmutable, paradigma de lo que permanece. Ahora se ha convertido en objeto de investigacin y experimentacin y el ser humano se encuentra en disposicin de influir en ella modificndola parcial o totalmente.
1 Cualquier tecnologa suficientemente avanzada es indistinguible de la magia. Arthur C. Clarke.

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Hasta no hace mucho la ciencia diriga su atencin hacia el afuera de la Naturaleza. Pero con Darwin y con Mendel, comenz la Ciencia a mirar con fuerza y atencin al adentro de la Naturaleza: al propio hombre. El resultado de ese giro ha llenado centenares de libros de diversa ndole. Ese largo encadenamiento de accin-reaccin-repercusin que la literatura detalla nos coloca finalmente, y en la actualidad reciente, en una poca de miedos e incertidumbres, que lejos de ser obviadas o ninguneadas deben ser atacadas con resolucin. Si bien pudiera haber un consenso amplio hasta aqu, a partir de ahora nos movemos en suelos resbaladizos, al no estar muy claros los lmites de la intervencin. El pluralismo del universo moral y los diferentes universos culturales en los que habita el hombre hacen difcil el establecimiento de ese horizonte. Muchos se confan al dilogo, la deliberacin, la accin comunicativa y la bsqueda de consensos2. Es, y ser siempre, loable sacramentar al dilogo y la deliberacin como fundamento de la convivencia pacfica, pero tambin es importante anunciar que no es una panacea que soluciona todos los problemas con slo nombrarla. Los dialogantes, sin ellos no hay dilogo, porque ni las piedras ni los libros dialogan entre s, no deben dejarse atenazar por sus preconcepciones cuando han de sentarse a la mesa para buscar esos mnimos. Si los dialogantes no son capaces de superar sus mximos ningn mnimo ser posible, por mucho que digamos lo excelso del dilogo. Por tanto, y he aqu la gran dificultad, el dilogo fructfero requiere la renuncia consciente de algunas de las posturas de partida. Es posible esa renuncia a la tradicin pretrita en la que cada uno decide insertarse? As todo dilogo ser nominal, y en todo punto infructuoso. La cuestin de buscar una serie de mnimos vlidos para todos es, por tanto, una cuestin de suma importancia. Y en eso est embarcada, desde hace unas dcadas, la biotica. Los temas que trata la biotica no son desde luego pecata minuta. Ni mucho menos las opiniones y los compromisos vertidos en ella son livianos. No seamos ingenuos; la biotica que cree en s misma como instancia neutral,
2 La sabidura popular recoge de manera ms directa lo que los expertos expresan en toneladas de bibliografa. De ah, que el refrn y el aforismo, la metfora y la simbologa me parezcan tan importantes para comprender las cuestiones ms complicadas. Como filsofo, como hermeneuta, no puedo renunciar a ellas. El refranero patrio, cmo no, tiene un buen refrn que define este optimismo antropolgico: Hablando se entiende la gente.

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incluso como tica mnima cvica, es una trinchera excavada en medio de un campo de batalla donde se intercambian rfagas de disparos. Hay que colocarse en algn sitio, hay que elegir un posicionamiento. Aunque se pretenda no participar en la contienda, no es est un lugar de neutralidades, por muy fras, racionales y asertivas que se nos muestren. Qu biotica es posible y aconsejable en estos tiempos que corren? Dagostino3 pone el dedo sobre dos grandes amenazas. Las Escila y Caribdis de la Biotica son por un lado el moralismo que trata de atenazarla; y por otro, el procedimiento decisional (por voto) tpico del racionalismo poltico democrtico. O bien llenamos a la biotica con una montaa de post it amarillos llenos todos de ocurrencias moralizantes sobre lo que ha de hacerse. O bien, nos juntamos aqu tres o cuatro levantamos nuestras manos y el que consiga el nmero ms alto de dedos levantados gana y todos para casa. El filsofo y jurista italiano no pretende caer en el error que critica, intentando concluir tan ardua cuestin con eslganes de fcil consumo. Al contrario, no oculta la gran dificultad de nuestra disciplina. La biotica no cuadra fcilmente en los modelos tradicionales de pensamiento jurdico. Pero no deja de ser cierto, que la Biotica, y la ecologa, son necesarias en este mundo, ya que son el contrapunto reflexivo a realidades complejas que son o ninguneadas o tratadas a la ligera o con terribles dogmatismo de cuo religioso.

3 Dr. Francesco Dagostino, LA BIOTICA COMO PROBLEMA JURDICO. Breve anlisis de carcter sistmico sobre la biotica en el campo jurdico. Traduccin del original italiano: Ana Mara Marcos del Cano, Filosofa del Derecho, UNED, Madrid. Fuente: http://www.abimad.org/Boletin19/formacion.asp En su breve pero intenso ensayo, Dagostino elabora una hoja de ruta para la biotica. Plantea los grandes escollos por los que ha de transitar, tanto en la sociedad-mundo actual en un plano ms general, como en el mundo del Derecho en particular. Creo que es un buen punto de partida a la hora de entrar en la Biotica, al tratarse de un fino ejercicio de cartografa que puede ayudar a que desde un primer momento las dudas y complicaciones de nuestra disciplina no disipen nuestro entusiasmo y entrega. Al marcar sobre el mapa los hitos ms importantes del camino, el pensador-actuante sabe ya lo que puede estar esperndole en los recodos del camino, sabe ya adnde ha de lanzar los focos de su atencin.

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2. DIGNIDAD Y DERECHOS HUMANOS


Uno de los asuntos ms difciles de tratar con la ciencia, y los cientficos, es el de sus lmites. Cules han de ser los lmites de la ciencia? Yo dira mejor, cules han de ser los lmites de los cientficos en sus investigaciones cientficas? Y lo digo as porque pienso que al decir solamente Ciencia se cae en una vaguedad, ya que la ciencia no hace ciencia, son los cientficos, personas de carne y hueso insertos en contextos emocionales, sociales, culturales e histricos, los que hacen ciencia. Igualmente ni la Filosofa hace filosofa ni el Derecho hace Derecho; son las y los filsofos, y las y los juristas los que hacen Filosofa y Derecho. Han de ser solamente los lmites tcnicos los que limiten a la prctica cientfica? Han de existir otros? Cules? Cmo mostrrselos a la comunidad cientfica para que los adopte? Qu hacer con aquellos que hacen caso omiso a los lmites establecidos? Yo creo que la mayora de los cientficos saben que sus disciplinas no estn por encima del bien y del mal y aceptan con naturalidad que la actividad cientfica e investigadora no est exenta de condicionamientos ticos o legales (Martnez Morn, 2004:170). Tambin que su labor persigue el beneficio y una mejor calidad de vida en la Humanidad. Por qu entonces ha de hablarse de lmites? Primero porque la historia ms reciente nos ha mostrado los grandes peligros de una ciencia desbocada. Y segundo, con slo araar ese primer argumento, son los intereses bastardos que pueden, y de hecho consiguen, manipular a la ciencia a travs de los cientficos: las ideologas racistas y totalitarias de los experimentos nazis, el ansia de dominio imperial de la carrera armamentstica nuclear, y finalmente, los enormes intereses econmicos que algunos vislumbran con la futura manipulacin del cdigo gentico humano o la investigacin en farmacologa. Efectivamente, hay fantasmas que acechan a la ciencia, especialmente a los cientficos. El mundo de la literatura y del cine ha dejado muestras fehacientes de las posibilidades cacotpicas que alberga una ciencia sin humanidad4. Por tanto, creo importante
4 Blade runner, Minority Report, Fahrenheit 451, Gattaca, Akira, Ghost in the Shell, Matrix, Doce Monos, El planeta de los simios, Soy leyenda, La Fuga de Logan, Battlestar Galactica, Caprica, son algunos buenos ejemplos.

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establecer qu es lo que est permitido y lo que, si llega el caso, deba prohibirse o regular las condiciones de su ejercicio (Martnez Morn, 2004:173). Y el criterio que ha de regir esto, eso que ha de marcar la lnea infranqueable, es la Dignidad Humana y el respeto a los Derechos Humanos.

I Qu es la dignidad humana? Sera importante llegar a una definicin para luego poder consignar lo que es posible ticamente en la investigacin cientfica. Definir y acotar la cuestin como paso previo a la actuacin de poner limitaciones. Tenemos dos perspectivas acerca de la dignidad (Martnez Morn, 2008:74,77-78). La primera es la perspectiva tica o fenomenolgica y se

relaciona con la accin personal y los comportamientos prcticos. Aqu dignidad significa excelencia, grandeza, decoro, gravedad, ser distinguido e ilustre. Usando una expresin ms coloquial, diramos que eres como haces las cosas: cada individuo se hace acreedor de un grado determinado de dignidad o indignidad en funcin de sus actos. La segunda es la perspectiva ontolgica, tambin llamada digneidad. Esta es la dignidad intrnseca de todos los seres humanos por igual, independiente de los actos. Las personas son dignas per se, por eso no pueden ser maltratadas, ni torturadas, ni condenadas a muerte, aunque cometan actos indignos. El ser es digno, esto es, tiene digneidad con independencia de la dignidad o no de sus actos. Hay un acuerdo generalizado sobre el argumento de la humana dignidad: los seres humanos tenemos una dignidad superior a la de otros seres vivos pero idntica entre nosotros. Hasta aqu casi todos de acuerdo, pero no podemos ignorar una serie de interrogantes que se plantean y que complican la cuestin. De dnde procede esta dignidad? La dignidad puede partir de las magnficas y singulares capacidades y facultades racionales del ser humano; o se puede entender de modo holstico y ser todo el conjunto humano el que tiene un valor incomparable. Ambas son posturas inmanentes e intrnsecas. La dignidad del hombre procede del hombre, del mismo hecho de ser hombre. Pero no podemos

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obviar que existe otra valoracin de mucho peso e historia que entiende la dignidad humana como algo extrnseco y trascendente. La dignidad del hombre es sagrada, santa, y procede de Dios. Junto a esta posible disyuntiva del origen y procedencia y que se termina convirtiendo en centro de agrias discusiones, nos encontramos de bruces con el da a da. Lo deseable, por cualquier persona racional y sensible, sera entender y tratar al ser humano como un fin en s mismo, pero eso choca con la realidad cotidiana que nos dice que somos los propios hombres los que nos tratamos como si fusemos un medio. En definitiva, problemas y desencuentros. La conclusin, con de Miguel Beriain (2004:44), es que no hay condiciones objetivas suficientes que nos permitan dilucidar qu seres son dignos y cules no. Hemos de centrarnos en la bsqueda de consensos mnimos, que seguramente es lo mximo que tendremos. Por eso, hay que terminar desembocando en los Derechos Humanos.

II La biotecnologa tiene hoy la capacidad de alterar muy profundamente el curso de los dinamismos naturales que han guiado durante milenios el nacimiento y el desarrollo de los seres vivos. Y esta inusitada capacidad ha hecho que muchos hombres contemplen el horizonte de los avances biotecnolgicos bajo la presin de dos sentimientos difcilmente conciliables: de un lado, la esperanza en un considerable despegue de la calidad de su vida y, de otro, el temor a unos riesgos que se entrevn amenazadores y tremendamente graves para el futuro de la humanidad. [] en esa conciencia escindida, es donde surge el preocupante enigma tico de los deslumbrantes avances biotecnolgicos y la consiguiente necesidad de contar con unos principios o valores que puedan ser generalmente asumidos como patrn de contrastes de su correccin o incorreccin. Dnde encontrarlos? (Castro Cid, 2004:15-16). En los Derechos Humanos, por supuesto. Ahora bien, qu entendemos por Derechos Humanos? Seguimos por estos vericuetos a Junquera de Estfani (2005:17) que

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propone dos definiciones entresacadas del magnfico entramado metodolgico que supone la definicin y acotacin de este trmino5. - Es aquel conjunto de facultades que corresponden a cada miembro de la especie humana en razn de su humanidad (Castro Cid). - Es aquel conjunto de facultades e instituciones que, en cada momento histrico, concretan las exigencias de la dignidad, la libertad y la igualdad humanas, las cuales deben ser reconocidas positivamente por los ordenamientos jurdicos en el mbito nacional e internacional (Prez Luo). Los Derechos Humanos llegaron hasta nosotros en defensa de las libertades individuales frente al poder arbitrario de los soberanos absolutistas y tirnicos, al principio; y frente a otros poderes polticos de creciente complejidad, ms adelante. Luego, lleg el momento de una nueva oleada frente a factores opresores relacionado con lo econmico-empresarial. Actualmente, los Derechos Humanos salen, de nuevo, a la palestra en defensa de los sujetos humanos (y la Naturaleza) frente a los poderes tecnocientficos y biotecnolgicos. As, los Derechos Humanos no slo tienen que ver con la integridad fsica y moral, la libertad o la igualdad, sino con, por ejemplo, el derecho a la preservacin del propio patrimonio gentico o el derecho a la intimidad gentica. Los avances biotecnolgicos estn ah, el progreso tecnocientfico tambin. Los principios y valores que pueden determinar la correccin tica de los avances biotecnolgicos se encuentran en el campo de los Derechos Humanos (de Castro, 2011:52). Los Derechos Humanos han de estar vinculados a la biotica y actuar como criterios orientadores en las actuaciones biomdicas. La relacin entre ambos ha de ser entendida como una relacin de complementariedad y no de conflicto. Entiende Junquera (2005:19-20) que la

5 Todo el mundo da por hecho la relevancia de los Derechos Humanos sin percatarse de la inmensa tramoya conceptual y acadmica que hay detrs de la misma. Sin extendernos demasiado, encontramos que para definir su naturaleza podemos acogernos al enfoque iusnaturalista, tico, principialista, legalista y objetivista. Tenemos hasta cuatro criterios de clasificacin: subjetivo, objetivo, jerrquico y cronolgico. Y ensimas posibilidades de nombrarlos: Derechos Naturales, Derechos Innatos, Derechos Individuales, Derechos del Ciudadano, Derechos Fundamentales, Derechos del Hombre, Derechos de la Persona Humana, Libertades Fundamentales, Libertades Pblicas o Derechos Pblicos Subjetivos. En De Castro Cid, B., Ara Pinilla, I., Martnez Morn, N., Aylln Daz, J., de Miguel Beriain, I. Introduccin al estudio de los derechos Humanos, Universitas 1 edicin 4 reimpresin 2004, Madrid.

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Declaracin Universal de Derechos Humanos ha de ser el instrumento jurdico y tico que ha de configurar los avances y aplicacin de las ciencias biomdicas. Los Derechos Humanos, explica de Castro (2011:60), determinan la incorreccin tica all donde existan prcticas que impliquen un riesgo cierto de producir daos irreversibles y graves en la vida, la salud y la integridad psicofsica de los hombres o del conjunto de plantas y animales sin los que parece que resultara inviable la vida humana. Efectivamente, los derechos humanos actan como frontera o control preventivo, son la lnea roja que no se puede sobrepasar (de Castro, 2011:54). Un apunte para terminar. No toda la actividad biotecnolgica constituye un peligro para el ser humano. Los derechos humanos no solo tienen una funcin defensiva, abren un nuevo horizonte en el futuro de los seres vivos (de Castro, 2011:60-62). Conocemos muchas actuaciones favorables que mejoran la calidad de vida de la sociedad y del individuo. Aqu, en estos avances tecnocientficos propicios, los derechos humanos tienen que actuar como acicate y orientacin para que estas aplicaciones biotecnolgicas provean un futuro mejor para la Humanidad. Repetimos para concluir. Si la Biotecnologa ayuda a la mejora de los derechos primarios del ser humano ser bienvenida. Esto es algo palmario para cualquier persona normal y corriente y que no haya sido abducida por prcticas alienantes. Pero si produce daos irreparables, por pequeos que sean, para la vida y la salud de los seres humanos (tambin los animales y la vegetacin) las prcticas biotecnolgicas deben ser radicalmente censuradas [Figura 1]. Hemos de secundar el argumento de Castro Cid (2004:26), el inters o bien objetivo de los hombres, como individuo y como humanidad, es, pues, el principio supremo y definitivo para la valoracin tico-jurdica de cualquier actuacin biotecnolgica.

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[Figura 1]

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3. HITOS HISTRICOS FUNDAMENTALES A TENER EN CUENTA EN BIOTICA


Siglos VI I a. C. Juramento de Hipcrates y el Corpus Hippocraticum. Siglo I a. C. Juramento de iniciacin, Caraka Samhita procedente de la India. Siglos III IV d. C. Juramento de Asaph procedente del mundo mdico judo. Siglo X d. C. Consejo de un mdico procedente del mundo mdico rabe. Siglo XVII. Los cinco mandamientos y las diez exigencias procedente del mundo mdico chino. Siglo XIX. Medical Ethics or an Code of institutes and precepts adapted to the professional conduct of physicians and surgeons de Thomas Percival. Siglo XIX. Aparicin de los primeros colegios mdicos y los primeros cdigos deontolgicos. 1945. Tribunal contra los crmenes de guerra en Nuremberg (Alemania). 1946. Cdigo Nuremberg. Tras las aberraciones perpetradas por los nazis en la II G.M., el Tribunal Internacional Militar juzg y conden a muchos de aquellos criminales. De aqu surgi una declaracin de diez puntos sobre lo que debe estar permitido en cuanto a la investigacin con seres humanos siendo el consentimiento informado, en el primero de esos puntos, la piedra angular de toda investigacin. 1948. Declaracin Universal de los Derechos Humanos. 1948. Declaracin de Ginebra en la 1 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. 1949. Cdigo Internacional de tica Mdica en la 2 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. 1953. James Watson y Francis Crick describen la estructura molecular del ADN. 1962. Creacin del Kidney Centers Admission and Policy de Seattle para la distribucin de recursos sanitarios relacionados con la hemodilisis. 1964. Declaracin de Helsinki en la 18 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. El mundo biomdico se otorg su propia autorregulacin haciendo hincapi en la integridad moral y la responsabilidad del mdico. No fue este un http://www.losmomentosencontrados.blogspot.com.es/

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documento redondo y sufri varias modificaciones: 29 Asamblea en Tokio 1975, 35 Asamblea en Venecia 1983, 41 Asamblea en Hong Kong 1989, 48 Asamblea en Somerset West, Sudfrica 1996 y 52 Asamblea en Edimburgo 2000. 1966. En el New England Journey of Medicine aparecen hasta 22 artculos publicados en revistas cientficas que eran objetables desde el punto de vista tico. 1967. Primer trasplante de corazn de la historia realizado por Barnard en Surfrica. 1971. Bioethics: a Bridge to the Future de Van Rensselaer Potter. Puede definirse como el estudio sistemtico de la conducta humana y de la atencin sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales. 1971. Andr Hellegers y el Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics 1972. Carta de los Derechos de los Enfermos de la Asociacin Americana de Hospitales (EEUU). El pilar bsico ser el Consentimiento Informado. 19741978. National Commission for the Protection of Human Subjects of Biomedical and Behavioral Research y el Informe Belmont: Principios ticos y pautas para la proteccin de sujetos humanos en la investigacin creados como respuestas al llamado Experimento Tuskegee. En el estado sureo de Alabama, durante cuatro dcadas, se estuvo denegando el tratamiento contra la sfilis a individuos de raza negra afectados, para poder estudiar el curso de esta enfermedad. El Informe traza la distincin entre investigacin y prctica, una discusin de los tres principios bsicos y observaciones sobre la aplicacin de esos principios. 1976. El caso Quinlan y el suicidio asistido en EUA. 1979. Principios de tica biomdica de T.L. Beauchamp & J.F. Childress. 1986. En Espaa se aprueba la Ley General de Sanidad. El Derecho bsico donde queda anclada la autonoma como mantenamos anteriormente es: el respeto a la personalidad, a la dignidad humana y a la intimidad, sin que se pueda ser discriminado.

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1988. El abuso de la casustica: historia del razonamiento moral de A.R. Jonsen & S.E. Toulmin. 1989. Fundamentos de Biotica de Diego Gracia. 1990. Final de la batalla judicial del caso Cruzan. 1996. Revs judicial a la pretensin de Ramn Sampedro de que se le ayudara a morir. 1996. Cientficos escoceses logran la clonacin en animales: la oveja Dolly. 1997. Declaracin Universal sobre el Genoma Humano y los Derechos Humanos. El genoma humano es patrimonio de la humanidad. 1997. Convenio de Oviedo o Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina. 2000. 52 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial. Es la ltima modificacin hasta la fecha de la Declaracin de Helsinki. En este documento desaparece la distincin entre investigacin teraputica y no teraputica. Menciona tambin la proteccin a los grupos ms vulnerables y la proteccin a los que son incapaces de prestar su consentimiento. 2000. Carta de Derechos Fundamentales de la Unin Europea aprobada en la cumbre de Niza. La Unin est fundada sobre los valores individuales y universales de la dignidad humana, la libertad, la igualdad y la solidaridad 2002. En Espaa se aprueba la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. 2005. Declaracin Universal sobre Biotica y Derechos Humanos. Pretende establecer unos principios universales que fundamenten las respuestas que la humanidad ofrezca a los dilemas y controversias planteados por la ciencia y la tecnologa a la especie humana. 2007. Creacin del Comit de Biotica de Espaa al amparo de la Ley 14/2007, 3 de julio, de Investigacin biomdica.

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4. BIOTICA
Para empezar a tratar el asunto de la biotica habr que dar explicacin del vocablo mismo. Como puede verse es un trmino bipolar, formado por el elemento bios y por el elemento ethos. Con lo que una primera aproximacin, etimolgica, al concepto ya nos deja una primera acotacin: la biotica es una disciplina que trata de lograr una adecuada relacin activa entre la vida y la tica. Esto es, trata de dar respuesta tica a los problemas que aparecen tras los avances mdicos y biotecnolgicos. Rpidos avances de la ciencias biomdicas, cambios en el concepto de salud y en la prctica mdica, tecnificacin instrumental y colectivizacin de la asistencia, son entre otros, los elementos con los que tiene que ver esto que llamamos biotica. Un pequeo inciso, antes de proseguir, relacionado con una cierta confrontacin de perspectivas. Primero, algunos expertos muestran la existencia de una doble vertiente en la biotica: la vertiente Potter, ecobioclimtica y la vertiente Hellegers, tecnobiomdica6. Lejos de ser posturas enfrentadas o antagonistas, lo que hacen es reflejar dos puntos de vista del inmenso entramado que conocemos por Humanidad o Naturaleza. La biotica tiene varios niveles de reflexin que encajan unos dentro de otros como si de muequitas rusas (matrioska) se tratara [Figura 2]. Segundo, algunos expertos entienden que la biotica es una tica mdica o profesional; otros, una tica civil. Para unos, la biotica, explica Feito (1997), es una tica aplicada que tiene un mbito de fundamentacin comn, con un modo de ser propio en la aplicacin. Y, para otros, la biotica es una tica cvica de mnimos, pluralista, autnoma y racional que aspira a la universalidad. El debate est, a mi entender, en si hablamos aqu de disyuncin o de conjuncin. De si pueden ser ambas cosas a la vez o slo puede quedar una. Personalmente, me decanto porque ambas puedan articularse en armona. Cuando lo impensable se hace realidad, llega el momento de repensar todo lo hecho, tambin todo lo que no se hizo; y, sobre
6 Como puede verse en el apartado anterior de los hitos histricos la paternidad del vocablo copertenece a dos ilustres galenos, norteamericano uno, Van Potter y holands el otro, Hellegers. Usaron el mismo vocablo pero con inspiraciones distintas.

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todo, lo que queda por hacer. La biotica, como dice Marcos del Cano (2011:29) supone un intento de conseguir un enfoque secular, interdisciplinar, prospectivo, global y sistemtico de todas las cuestiones ticas que conciernen a la investigacin sobre el ser humano y, en especial, a la biologa y a la medicina Hecha esta puntualizacin podemos ofrecer un pequeo elenco de definiciones que los expertos en biotica han hecho de la disciplina. Veamos: - Estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud en cuanto que dicha conducta es examinada a la luz de los valores y de los principios morales W.T. Reich en la Enciclopedia de Biotica de 19787. - Reflexin articulada y sistemtica sobre las cuestiones ticas relacionadas con la biologa y la salud/enfermedad F.J. Elizari (1991). - Estudio interdisciplinar orientado a la toma de decisiones ticas de los problemas planteados a los diferentes sistemas ticos, por los progresos mdicos y biolgicos, en el mbito microsocial y macrosocial, micro y macroeconmico, y su repercusin en la sociedad y su sistema de valores, tanto en el momento presente como futuro F. Abel i Fabre (2001)8. - Ciencia que estudia crtica, sistemtica e interdisciplinarmente la conducta humana, tanto individual como social, en relacin con los problemas creados en el rea de la vida por el desarrollo tecnolgico, a la luz de los valores y principios ticos. J. Vico Peinado (2003). Parece claro, pues, en vista de estas definiciones que la biotica propone un mbito terico para el abordaje de problemas ticos relacionados con la vida humana, entendiendo sta ampliamente. Ahora podemos realizar una serie de puntualizaciones que son estrictamente necesarias si queremos perfilar correctamente el tema que estamos tratando. Para empezar, es importante hacer entender a todos los legos que se acercan a la disciplina (quizs a algunos entendidos incluso) que la biotica no es un solucionario de los problemas planteados en el mbito biosanitario. Si usamos una metfora podemos decir que la biotica es una linterna que ilumina
7 Extrada de Elizari&Vidal 1985 (Moralia 7) 189-199. 8 Extrada de Junquera 2005 (Moralia 28) 7-32.

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la oscuridad, y no el tcnico electricista que arregla la avera. La biotica no tiene semejanza alguna con la formulacin qumica de laboratorio en la que si unimos una serie de elementos y sustancias en determinadas condiciones de presin y temperatura terminarn dando, siempre, el mismo compuesto final.

[Figura 2]

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El trabajo de la biotica no es lineal ni monolgico. La biotica avanza y retrocede, se retuerce sobre s misma, toma elementos de aqu y all, de un experto y de otro, valora elementos de mltiples disciplinas. En la biotica habla mucha gente, no slo eso, en la biotica dialogan muchas personas. Y todo esto, a base de argumentos, de prrafos y prrafos de pensamientos. Hidrgeno y oxgeno siempre producirn agua. En biotica los mismos elementos repetidos en dos casos distintos difcilmente tengan el mismo desenlace. No hay, por tanto, ni formulas de las que deducimos cosas, ni interruptores, ni mecanismos o automatismos de accin y reaccin, lo que se hace es un esfuerzo por comprender. Porque en biotica hay que dar y buscar razones, pensarlas, justificarlas y legitimarlas, dialogar, buscar ayuda en las tradiciones pretritas y escuchar la sabidura de las voces del pasado, entre otras cosas. Otra cuestin a tener en cuenta en la biotica, es que sta no se desarrolla fuera y aparte de la sociedad sino dentro de la misma, en consonancia con el marco sanitario y la idiosincrasia de las gentes que conforman ste en particular y la sociedad en general. La biotica fue un producto estadounidense exportado al resto del mundo. Con el tiempo fue adaptndose a cada sociedad-cultura concreta, as la biotica europea tiene su propia identidad. Adems, la implantacin de la biotica no ha sido, ni mucho menos, un desembarco plcido. Los expertos reconocen la existencia de reticencias a la implantacin de un modelo biotico en la medicina. Como muestra un botn: vamos a encontrarnos con la resistencia continua y muy difcil de vencer que supone la relacin clsica dentro del mundo de la medicina: el paternalismo mdico. Hemos de ser realistas y conocer que, en trminos estadsticos, la relacin paternalista sigue dominando ampliamente los actos mdicos, al menos en nuestro entorno. El mdico informa poco, hace uso del privilegio teraputico continuamente y sin justificacin, utiliza el consentimiento informado como un requisito legal y de defensa, etc (Gonzlez R. Arnaiz, lvarez & lvarez, 1997). Un breve apunte final, antes de seguir adelante. Los avances biotecnolgicos hacen posible tomar decisiones que nunca antes se haba

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tomado: reproduccin asistida, aborto y anticoncepcin, terapias gnicas, RCP, ventilacin mecnica, trasplante de rganos. Son todos esto elementos muy, pero que muy, reales. Por eso, la biotica es el lugar en que las cuestiones ticas y morales se confrontan con la realidad. La biotica no es etrea. Con la biotica, la tica vuelve a tocar tierra tras los largos trnsitos por el cielo kantiano. Es la biotica la que ha reconducido a la tica a lo cotidiano, real y concreto de la vida normal y corriente de las gentes normales y corrientes.

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5. VALORES, PRINCIPIOS Y REGLAS


Las cosas tienen un valor, valen algo. No solamente tienen un valor sino que no tienen todas el mismo valor. Puesto que el mundo no es una uniformidad de cosas, tampoco hay una uniformidad en los valores de las cosas. El mundo no es una meseta, hay valles y cadenas montaosas. Las cosas en el mundo se disponen en distintos niveles de importancia, por tanto hay unas cosas que son ms valiosas que otras. Ahora bien, ese valor de las cosas tiene que ver con lo preferido y seleccionado por alguien sobre otras muchas cosas. Hay por tanto un contenido y una jerarqua, una secuencia o un orden o una escala. En lo que atae a los valores morales, cindonos a la biotica, cada experto tiene su particular visin del mundo. En esta cosmovisin otorga un determinado contenido y un determinado puesto en el escalafn a cada etiqueta-valor-fundamento: vida, dignidad humana, bien comn, seguridad, libertad, justicia, igualdad, integridad, identidad, etc9. Cada persona, cada experto en biotica, tiene su particular sistema de valores, su propia jerarqua, y lo que para uno de ellos es pinculo o piedra angular para otro puede ser o bien un valor secundario o, incluso, un antivalor. Cada cual trata a sus valores como una troncalidad innegociable, principios irrenunciables nucleares o radicales, por ser o centro o raz, que no quedan abiertas al dilogo, a la negociacin o al consenso con otras instancias. Como explica Marcos del Cano (2011:28), durante los trabajos de la Comisin Nacional para la Proteccin de Sujetos Humanos en la Investigacin Biomdica y Conductual de 1974 en los EEUU, los expertos fueron incapaces de llegar a acuerdos en este nivel macro, el de los valores y tuvieron que centrarse en el nivel meso, el de los principios y las pautas generales de actuacin. Es evidente, cada concepcin del mundo con la que se vive llevar consigo el
9 No es cierta esa afirmacin popular y extendida, muy actual, y esgrimida por instancias que en tiempos pretritos dominaban, manu militari, el mundo del hombre, de que los valores se han perdido. Los valores ni se pierden ni se ganan. Los valores compiten entre ellos, del mismo modo que compiten las religiones, las ideologas, los partidos polticos y los equipos de ftbol. Las hegemonas cambian, y los valores que antao fueron importantes ahora han sido relegados al anonimato.

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otorgar un determinado peso e importancia de valores e interpretacin de acontecimientos. Personas, razonables y bien avenidas todas ellas, incluso de un mismo grupo social, pero con creencias o ideologas distintas, difcilmente se pondrn de acuerdo en temas ticos a un nivel macro. Para empezar, stas tomarn como punto de partida de reflexin, con todo su derecho, sus propios valores, fundamentos de su creencia o ideologa. Estas mismas personas, tras grandes esfuerzos intelectuales y gasto energtico emocional, entiendo que pueden ponerse de acuerdo en cuestiones concretas y puntuales slo si logran elaborar, y asumir, una serie de criterios operativos crticamente elaborados. Y es la biotica la que trata de ofrecer un sistema global, slido, coherente de criterios operativos crticamente elaborados (Vico, 2003:449). La biotica es una gua que se centra en un nivel meso de principios alejndose del nivel macro de fundamentos y valores, creencias e ideologas. Toda persona tiene derecho a su libertad de conciencia, creencia y religin, pero para llegar a acuerdos racionales hay que desplazarse a un mbito comn, que no es sino civil y democrtico. Ese mbito comn, es el de los ya clsicos Principios con los que acta la biotica. Estos cuatro principios, en palabras de Gafo (1980:23), son un autntico patrimonio cultural de Occidente, son sntesis de formas de pensamiento en parmetros simplificadores. Qu son, o que hemos de entender por principios? Ofrecemos a continuacin una miscelnea de pareceres. Los principios son: - Guas de conducta. - Directrices ticas aplicables. - Medios y no fines en s mismos. - Reglas coherentes para la accin. - Reglas de decisin racional en casos concretos. - Punto de partida u origen, prima facie, y no punto de llegada. - Criterios mnimos operativos asumibles por diferentes. posicionamientos

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- Hiptesis fundamentales que aceptamos como verdaderas para la provisin de criterios generales de actuacin. De manera esquemtica se ofrece la caracterizacin que, de estos cuatro principios, han hecho importantes expertos de biotica en Espaa [Figura 3 a 9].

[Figura 3]

[Figura 4]

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[Figura 5]

[Figura 6]

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[Figura 7]

[Figura 8]

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[Figura 9]

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Establecidos estn los cuatro principios bsicos y fundamentales. Dependiendo de las caractersticas y races culturales de cada tradicin de pensamiento, se da mayor relieve e importancia a uno u otro de los principios. Es clsica la afirmacin de que en el mbito norteamericano se potencia la autonoma y en el europeo a la beneficencia. Sea como fuere, la prctica diaria nos dice que en este nivel meso, comn y bsico, al ser polidrico tambin surgen los conflictos entre estos cuatro principios. Cul de ellos ha de ser entonces el privilegiado? En muchos de los casos que se tratan en lo cotidiano los principios llegan, incluso, a contradecirse; con lo que hay que terminar eligiendo entre uno u otro. Ninguno de los cuatro puede configurarse, de antemano, como criterio absoluto. Han de estar abiertos a las circunstancias, y buscar equilibrios ponderados. Los principios no dicen qu hacer en cada caso; lo que hacen es identificar lo valioso que ha de ser tenido en cuenta. Y siempre mediante el rawlsiano equilibrio reflexivo, o en trminos de Gracia (Casado, 2008:42) de la deliberacin moral, un mtodo mediante el cual examinamos nuestros juicios ponderados o intuiciones morales y los contrastamos con los principios de la biotica, y con sus resultados previsibles10. En la parte final que nos queda, ser el momento de acercarnos al nivel micro y concreto de la biotica, las reglas.

10 Este asunto sobrepasa con mucho la economa de este trabajo. S es posible recomendar la lectura de: Gracia, D. Procedimientos de decisin en tica clnica Triacastela 2 Edicin Coleccin Humanidades Mdicas n 22, 2007 Madrid

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6. BIODERECHO
I Como bien dice Gonzlez R. Arnaiz (2008:11), la biotica es un lugar de tensin en el que las cuestiones de la tica o filosofa moral, tradicionalmente solventadas en trminos formales o teorticos, se ven obligadas a confrontarse con una realidad que las somete a prueba. La biotica est en constante revisin, no slo porque por honradez tenga la pretensin de dar respuesta franca cada vez que es interpelada y tiene que dirimir situaciones difciles; sino porque la velocidad de la propia realidad y los acontecimientos que en ella acaecen, le muestra las nuevas puertas abiertas por las que deber transitar, so pena de dejar sin luz ni gua a los cientficos que s las cruzan. Por eso la tica de principios debe convertirse en una tica de responsabilidad, porque no hay actos neutros y sin consecuencias en los asuntos concernientes a la biotecnologa. Nada es inocuo, o hay consecuencias positivas o hay consecuencias negativas. Por tanto es conveniente reforzar las primeras, y minimizar o eliminar las segundas. Pero siempre, y todo caso, que el que perpetre las negativas se haga plenamente responsable de sus actos. El paso de los principios (nivel meso) a las reglas (nivel micro) es la autntica trinchera de combate de la biotica en el da a da. Como dira Unamuno, los principios se hacen carne y hueso, lo genrico y abstracto ha de materializarse en una praxis. Atienza (1998:96) lo explica en los siguientes trminos: El problema fundamental de la biotica es el de pasar del nivel de los principios al de las reglas; o, dicho de otra manera, construir, a partir de los anteriores principios () un conjunto de pautas especficas que resulten coherente con ellos y que permitan resolver los problemas prcticos que se plantean y para los que no existe, en principio consenso. Pero junto a una biotica de la responsabilidad se necesita una biotica reglamentada y juridificada. Veamos. Los principios no tiene supuesto de aplicacin. Ni ordenan, ni prohben, ni permiten nada a nadie en unas determinadas circunstancias. Los principios habitan en la rbita de lo general. Lo que hacen es establecer puntos de

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orientacin sobre determinados fines y valores promoviendo su realizacin. No salen del mbito de la conciencia individual. Para que un principio pueda ser aplicado debe transformarse en una regla. Una regla s que tiene supuesto de aplicacin y convive con nosotros en la realidad fenomnica cotidiana. Las reglas introducen en los principios las condiciones particulares que la generalidad del principio no contempla en su definicin. Quin se hace cargo de las reglas? El Derecho, por supuesto.

II La tica y el Derecho llevan siglos de fructfero dilogo interdisciplinar, que ahora, cuando ambas tratan de lo cientfico-biotecnolgico que atae a lo humano, no solo no se ha interrumpido, sino que se ha estrechado. Biotica y Bioderecho han de convivir estrechamente en este mundo globalizado donde las cosas suceden a una velocidad endiablada. Lo bueno, es que no tenemos que ir muy lejos para saber dnde est el punto de encuentro. Si anteriormente apuntamos la ligazn inextricable de la Biotica con los Derechos Humanos, ahora diremos lo mismo del Bioderecho. El Bioderecho tiene su fundamento en la Dignidad y los Derechos Humanos (Junquera, 2011:132), a partir de estos, pueden establecerse cuantos marcos jurdicos sean necesarios. Sin entrar en disputas terminolgicas, yendo al meollo del asunto, podemos definir el Bioderecho como: - Aquella parte del saber que se ocupa de analizar la incidencia de los fenmenos bioticos en la ciencia del derecho y la bsqueda del paradigma del derecho capaz de normar estas situaciones de un modo acorde con las exigencias de dichos fenmenos Marcos del Cano (1994)11. - Aquella parte del derecho que tiene por objeto el estudio y la regulacin de las nuevas situaciones y relaciones biomdicas y biotecnolgicas, desde el respeto la dignidad y a los derechos del ser humano Junquera de Estfani (2004). La relacin entre biotica y bioderecho debe ser ms bien avenida que nunca. Que haya entre ambas una doble comunicacin y prstamo de
11 Extrada de Junquera 2011.

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pertrechos de trabajo. El Bioderecho es el mecanismo de positivizacin de la Biotica (Junquera, 2011:130); hace que, mediante normativas jurdicas, se cumplan sus valoraciones. Y antes que esto, ha aportado a su reflexionar conceptos clave como la autonoma, el consentimiento, la capacidad, el patrimonio, etc. A su vez, el Bioderecho ha tomado de la Biotica varias cosas. La primera es la flexibilidad y la adaptabilidad12 en un mbito lleno de cambios y bruscos virajes. Tambin ha ampliado la visin judicial de conceptos vitales como la familia, la procreacin; pero especialmente el concepto vida: calidad de vida, salud, inicio y final de la vida, integridad fsica, etc. (Junquera, 2011:130131).

III Y en stas, entramos en la Juridificacin de la biotica. Qu quiere decirse con la expresin juridificacin de la biotica? (Junquera, 2011:134) En primer lugar, elude a la positivizacin de la biotica explicada ms arriba; y en segundo lugar, al uso de la metodologa jurdica de ponderacin de principios contrapuestos. En los tiempos que corren no es malo, ni mucho menos, que la biotica se juridifique, que se recubra de este especial manto de lo jurdico. El Derecho lleva siglos ponderando, a travs de sus mtodos, toda suerte de conflictos entre principios y tambin de cuestiones concretas (Atienza, 1998:82-83). Y ms all del espritu, de las abstracciones que una y otra puedan entregarse, han de ponerse manos a la obra en la realidad de las personas y sus acciones. Como explica Atienza (1998:92), hay que dar respuesta,

ineludiblemente, a cuatro preguntas: a) quin debe decidir (el enfermo, el mdico, los familiares, el investigador)?; b) qu dao y qu beneficio se puede (o se debe) causar?; c) cmo debe tratarse a un individuo en relacin con los dems?, y d) qu se debe decir y a quin?.

12 Es de sobra conocido la escasa, o nula, capacidad de reaccin del ordenamiento jurdico frente a los cambios sociales que vivimos. Su poca flexibilidad, adems de la impericia de los polticos legisladores, le hace ir siempre en furgn de cola de la sociedad. Y esto dicho de modo genrico y asptico. Porque bien que podramos entrar a valorar el funcionamiento real y efectivo del sistema judicial patrio, la falta de recursos, la lentitud, el control poltico y dems ponzoas.

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As si los Principios los aporta la biotica, el paso estrictamente necesario a las reglas de aplicacin en lo cotidiano lo aportar el bioderecho. En definitiva, la biotica necesita del bioderecho para la defensa adecuada de los principios. El bioderecho, segn de Miguel Beriain (2004:63), otorga a la biotica los instrumentos esenciales para que pueda transitar desde el marco de lo terico a una ordenacin real de la vida humana. El bioderecho garantiza que aquellos dictmenes ofrecidos por la biotica en su actuar reflexivo sean respetados, al menos, todos aquellos cuya vulneracin pondra en grave peligro el equilibrio social (de Miguel, 2004:65).

IV Una primera va de juridificacin de la Biotica sern las legislaciones. Una posible segunda va es la judicializacin. Ambos caminos plantean ventajas y serios inconvenientes13. Nos interesa detenernos brevemente en estos ltimos. La velocidad a la que transitan los adelantos tcnicos en nuestra sociedad hace casi siempre que toda ley que en un momento dado puede ser vista como una panacea se convierta en poco tiempo en una antigualla de museo. Legislar se convierte en actuar, casi siempre, a priori, as que, lo que debera ser un trazo fino se convierte en un brochazo soez e inservible. La misma velocidad hace que muchos acten por su cuenta y riesgo, aplicando la poltica de hechos consumados, que termina mandando a los juzgados todos los conflictos, con el consiguiente abotargamiento del sistema judicial. Judicializar se convierte en actuar, casi siempre, a posteriori, as que, lo que debera ser una toma de decisin rpida y resolutiva se convierte en una autntica prueba del laberinto. O nos quedamos cortos o nos pasamos. De qu modo y manera se podra juridificar la biotica de manera centrada y certera? El tercer camino es la implantacin de Comits de Biotica que jugaran un papel de vital importancia en ese actuar que ataje lo concreto para no quedarnos cortos y que sea resolutivo en un tiempo razonable. Dando forma as, en palabras de

13 La famosa pendiente resbaladiza. Ver Elizari, F.J., El argumento de la pendiente resbaladiza , Moralia 24 (2001) 469-490. Adquirido en el Cd-Rom Biotica y Bioderecho del ISCM (de Mingo, Garca y Junquera Eds.)

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Junquera (2004:130), a una cuasi-jurisprudencia de prestigio y relevancia a la que remitirse. Un Comit Nacional de tica podra utilizar el mtodo judicial de ponderacin de los principios, afirma Atienza (1998:98), como un modelo plausible de racionalidad prctica. Del mismo modo que hay establecida en el mbito nacional una red jerrquica de tribunales, podra establecerse una nueva red de los citados Comits de Biotica que actuaran, como no, de manera pblica.

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Bibliografa:

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