Temas Hospitalarios - 11 - Esterilizacion

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PGINA 6 NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PBLICOS

Instalaciones de alta complejidad tecnolgica
PAGINA 14 NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD

Rol de los responsables de las reas tcnicas - operativas internas
PAGINA 18 DISEO INDUSTRIAL

El impacto del diseo en los equipos mdicos
PAGINA 22 MANAGEMENT DE LA SALUD

Gestin del conocimiento
PAGINA 24 ETICA EMPRESARIA

La CADIEM present sus Lineamientos Voluntarios de tica empresarial
PAGINA 28 GESTIN EN LA ORGANIZACIN

Direccin por objetivos en los servicios de salud
PAGINA 31 PRESENCIA EN EXPOMEDICAL

TEMAS HOSPITALARIOS presente en el mayor evento del sector salud
PAGINA 32 FARMACIA HOSPITALARIA

Una Farmacia Inteligente? De qu se trata?
PAGINA 37 SEGURIDAD DEL PACIENTE

Responsabilidad profesional y seguridad en la atencin mdica
PAGINA 40 PLANIFICACIN DE RECURSOS EMPRESARIALES

Solucin para empresas del sector salud
PAGINA 42 ESTUDIO EN CARDIOLOGA

Cuntos cardilogos hay en la Argentina?
PAGINA 46 CALIDAD EN ESTERILIZACIN

Rumbo a la calidad total
PAGINA 50 GESTIN EN ESTERILIZACIN

Seguimiento y supervisin de la esterilizacin
PAGINA 54 GESTIN DE LA INFORMTICA MDICA

Modelo para la digitalizacin de la informacin
PAGINA 58 GESTIN DE COSTOS

Pasos para la definicin e implementacin del modelo de costos en una organizacin sanitaria
PAGINA 60 EXPOMEDICAL 2009

Un gran evento para todo el Sector Salud
PAGINAS 17, 26, 27, 33 NUEVOS PRODUCTOS
NOVIEMBRE 2009
TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacion de MERCOFERIAS S R L - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia de Buenos Aires Tel /Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios E-mail: info@temashospitalarios com ar / www temashospitalarios com ar Directores: Lic Francisco Labora - Maximiliano Labora Editor Periodstico: L Schiano
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4 TEMAS HOSPITALARIOS
NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PUBLICOS
Instalacin de alta complejidad tecnolgica

las prcticas a pacientes que disponen de obra social y son atendidos en un hospital pblico, tal como cualquier servicio privado hubiera facturado, lo que de hecho redundar en una fluidez de recursos benfica para el servicio. Conceptos generales La incorporacin de Equipamiento de Alta Complejidad Tecnolgica ha modificado la prctica, los procedimientos y los costos de la medicina moderna. Estas grandes inversiones se iniciaron en servicios mdicos privados, pero hoy estn incluidas en muchos servicios de hospitales pblicos. En el primer caso, los servicios mdicos privados tienen en su gnesis una estructura empresarial que posibilita un mejor uso y aprovechamiento del equipamiento y que, por su alto costo, es utilizado y conservado con cuidado apropiado. Por el contrario, las estructuras estatales en general no estn adecuadas para el manejo y administracin de este tipo de inversiones, por diversos motivos, lo que a veces redunda en un mal manejo de la tecnologa y que, en algunos casos extremos incluso, no llega a la etapa de instalacin del equipamiento. En este caso, el concepto de mal manejo de la tecnologa debe interpretarse como la subutilizacin de la misma, la no implementacin de modelos de organigramas aptos para la gestin requerida, las malas polticas de mantenimiento que producen salidas de servicio prolongadas de los equipos, etc., entre otras. Considerando los altos costos involucrados, lo singular del equipamiento a utilizar, la preparacin y especializacin requerida al personal que trabajar en el servicio, la calidad prestacional que se debe garantizar en cada estudio a encarar, la necesidad de mantener operativa la aparatologa el mayor tiempo posible, etc., sera saludable que el Estado y el personal involucrado operaran el equipamiento siguiendo un modelo ms cercano al de las empresas privadas, pero sin perder de vista que la esfera pblica. Para ello algunas formas organizacionales pueden resultar ms convenientes que otras. En trminos generales y tal como se ve en el
El presente trabajo fue desarrollado durante 2001 con una situacin social y econmica de pas diferente a la actual. Se tom como base la experiencia de instalacin y puesta en funcionamiento de un tomgrafo helicoidal computado. A tales fines se trabaj en una Comisin Interdisciplinaria que analiz diferentes aspectos para concretar el objetivo planteado y posibilitar las prcticas diagnsticas de este equipamiento de alta complejidad tecnolgica. En aquel momento, el Estado careca de recursos suficientes para garantizar el funcionamiento de aparatologa compleja y costosa, por lo que se
planteaba la creacin de una empresa de "carcter social", con un gerenciamiento que posibilitara el cobro a obras sociales de las prcticas realizadas a los afiliados de las mismas y que estos ingresos subvencionaran los costos de los exmenes practicados a pacientes carenciados. En la actualidad, el Estado dispone de recursos propios para mantener en funcionamiento el servicio y la estructura que el mismo requiere. Sin perjuicio de ello, es saludable partir de un anlisis integral de lo que un servicio de alta complejidad tecnolgica significa, a fin de que en los casos que sea posible se recuperen los costos de
mapa conceptual de la Figura 1, durante todos los pasos que tienen que ver con la gestin de estas tecnologas hay involucrados costos importantes, fijos y variables, con respecto a la utilizacin del equipamiento. Ya sea que se trate de una empresa mdica privada o de una institucin pblica la que tome la decisin de la adquisicin y utilizacin de estas tecnologas, se requiere estructurar un sistema que posibilite cubrir los costos: es la nica forma de mantener operativo el equipamiento bajo los estndares de calidad necesarios. En las empresas mdicas privadas, adems de cubrir los costos, la utilizacin de la aparatologa debe generar el plus econmico o lucro. En cuanto a los estndares necesarios para permitir que el equipamiento pueda continuar operativo, en muchos casos son auditados por la misma firma proveedora (obligando mediante contrato a un servicio tcnico oficial, proveyendo en forma exclusiva insumos y reactivos, etc.). Tambin la garanta del cumplimiento normativo puede estar bajo la rbita de organismos (ANMAT, Radiofsica Sanitaria,Autoridad Regulatoria Nuclear, etc.). Entre el equipamiento que se puede considerar incluido en el anlisis aparecen: Tomgrafos, Resonadores Magnticos, Aceleradores Lineales, Equipamiento Complejo Computarizado de Laboratorio que opera en ambientes controlados, etc. De aqu en ms todo lo analizado es relativo a servicios del subsector pblico de salud. Adquisicin de equipamiento mdico La decisin de adquirir un determinado equipamiento en el mbito estatal debe responder a un anlisis y una planificacin profunda acerca de la conveniencia de estudiar o tratar determinadas patologas mediante recursos y estructuras propias. Esto es as porque desde el momento que se toma una decisin de estas caractersticas se deben considerar todos los factores que van a entrar en juego, entre los que pueden contarse: organismo o estructura que tendr la responsabilidad de su uso, dependencia funcional del mismo, personal requerido por el servicio, infraestructura fsica donde se prestar el servicio, costo del equipamiento, costos de funcionamiento, plazos para la adquisicin y/o instalacin, etc. En este punto se da por descontada la necesidad del Estado como responsable de la salud pblica de realizar determinadas prcticas mdicas teraputicas o diagnsticas relativas a patologas sufridas por la poblacin. Algunos de estos aspectos sern considerados a lo largo de este anlisis. Adems, sobre la aparatologa en s aparecen otros problemas que deben ser resueltos de manera ade-
una institucin pblica la que adquiera y utilice estas tecnologas, se requerir siempre estructurar un sistema que posibilite cubrir todos los costos: es la nica forma de mantener operativo el equipamiento bajo los estndares de calidad necesarios.
Ya sea una empresa mdica privada o
senta como consecuencia de la llegada de este equipamiento complejo, que nunca se haba pensado disponer. De cualquier modo, la inversin para la adquisicin de aparatologa es grande y obliga a disponer de los fondos que demande la compra, o contar con un crdito. Preinstalacin del equipamiento En general, los equipos antes mencionados necesitan condiciones de preinstalacin especiales que den satisfaccin a requerimientos particulares del servicio, a condiciones de instalacin propias del aparato y a normas tcnicas y de seguridad. Esto normalmente obliga a realizar inversiones en el rea pblica de salud (sobre todo cuando es equipo nuevo y no reemplazo) que, en algunos casos, tiene costos elevados. Entre los ms afectados por esta situacin se encuentran todos los equipos que trabajan con radiaciones ionizantes, particularmente Tomgrafos y muy especficamente Aceleradores Lineales, con costos en obras de preinstalacin muy importantes. Normalmente los correspondientes proyectos para concretar la instalacin y puesta en marcha de estos equipos requieren de Grupos Interdisciplinarios con participacin de Mdicos especialistas, Ingenieros Clnicos con formacin especfica y Arquitectos especializados en salud, como mnimo, a fin de considerar todos los aspectos tcnicos y funcionales requeridos para la conformacin de la planta fsica del servicio. De hecho, el proyecto debe dar satisfaccin a los Mdicos Especialistas quienes en definitiva sern los usuarios del equipo instalado, por lo que su participacin en la gnesis del servicio es imprescindible aportando todo su conocimiento de la funcionalidad que requieren para brindar correctamente las prestaciones que el equipamiento posibilita. La Ingeniera Clnica especializada es requerida a fin de proveer las soluciones tecnolgicas requeridas por la aparatologa a instalar, debiendo solucionar los problemas de alimentacin energtica, acondicionamiento ambiental y climatolgico, controles y servicios particulares (lasers posicionales, circuitos de video, dispositivos de seguridad, automatizaciones, etc.), como as tambin resolver las posibilidades de desplazamientos de profesionales y pacientes adecuadamente con relacin al equipo. La Arquitectura Hospitalaria por otra parte deber resolver la vinculacin del servicio con el resto de la planta fsica hospitalaria, considerando las prestaciones que deben brindarse, a que tipos de pacientes, y adecuando la arquitectura resultante con la del resto del hospital. Para ello por ejemplo, si se tratara de un servicio de Tomografa, puede
cuada a fin de que se beneficie a la poblacin. As se puede decir que la incorporacin a Hospitales Pblicos de Equipamiento Mdico de Alta Complejidad Tecnolgica en muchos casos tiene las caractersticas siguientes: En general, por el tipo y costo, cada equipo es ejemplar nico en el Hospital o en el Sistema de Salud. Dicho de otro modo, no hay backup y cuando sale de servicio se interrumpen las prestaciones. Es normal que el equipo est sometido a una alta demanda prestacional. Hay dificultad para conformar el equipo de trabajo, ya que el Estado establece una ecuacin que no tiene solucin; para estos equipos solicita personal altamente capacitado pero remunerado al nivel de los salarios pblicos. Hay que garantizar el correcto y permanente funcionamiento del equipo preservndolo de daos por impericia o dolo, sobre todo con la consideracin de que son aparatos nicos en el Sistema Sanitario. El organismo que se estructure debe evitar que las responsabilidades sobre cada aparato se diluyan, ya que durante su uso a lo largo de la semana, son muchas las personas que lo operan, y determinar quin es el responsable de dao en el equipo puede no ser tan transparente. Una vez instalado el equipo e inaugurado el servicio, hay una fuerte presin poblacional para recibir las prestaciones, independientemente de que el servicio disponga de las soluciones para el funcionamiento del aparato o no. Tienen un alto costo operativo, debindose disponer de los recursos para costear insumos y materiales y se debe contar con un fondo que permita reemplazar oportunamente componentes de alto costo. En muchos casos, la conducta es adquirir el equipamiento sin considerar todos los factores que van a aparecer con la llegada de esa tecnologa. En otros, las jurisdicciones reciben aparatologa adquirida por el Estado Nacional, y esta situacin de pensar en cmo estructurar un servicio de estas caractersticas se pre-
EQU PAM ENTO DE AL TA COMPLEJ DAD TECNOLOG CA
Para su adquisicin requiere
Avales importantes para crditos o liquidez de fondos (cash)
Soluciones complejas de ingeniera (desde el punto de vista tecnolgico)
Que resulta en
Costos importantes de preinstalacin
Para su instalacin necesita

Arquitectura coherente al requerimiento tecnolgico y funcional al entorno asistencial
Que resulta en
Una Direccin responsable legalmente que acredite posgrado y experiencia
Lo que implica
Costo fijo importante en honorarios
Para su explotacin demanda

Una planta de personal altamente especializado
Que redunda en
Provisin de insumos en calidad y cantidad adecuados
Que conlleva a
Disponibilidad de fondos para cubrir costos variables
Repuestos crticos just in time
Que obliga a
Para su funcionamiento necesita
Mantenimiento correctivo adecuado a demanda
Que redunda en
Un mantenimiento Tcnico preventivo adecuado
Que genera
Costos fijos importantes
Certificacin obligatoria o aconsajable de organismo externo
Que ocasiona
ser criterioso ubicarlo en forma estratgica, vinculado directamente al Shock Room y a la guardia del Hospital, pero permitiendo igualmente un acceso fluido por parte del paciente ambulatorio o del internado en el hospital. Esta etapa del diseo del servicio, est fuertemente intervenida por el fabricante del equipo a partir de los requerimientos que plantea para posibilitar una correcta instalacin y puesta en marcha del mismo. De igual modo, durante la etapa constructiva del servicio, el fabricante participar auditando y observando el cumplimiento de las pautas establecidas. An cuando el proveedor no intervenga per se, es conveniente que los responsables del proyecto soliciten su participacin y asesora a fin de evitar construir instalaciones inadecuadas que ocasionen posteriormente un uso condicionado el aparato, o peor an, deban ser rehechas con los costos que ello implica, porque no se adecuan a las necesidades del equipo. Costos del funcionamiento Entre las decisiones que se deben tomar
acerca del servicio se encuentran las relativas al modo de funcionamiento previsto o requerido por la demanda que pueda haber del mismo en la zona de influencia. Es muy distinto pensar que la aparatologa ser usada exclusivamente de lunes a viernes en horario normal de la administracin pblica, que decidir una utilizacin plena las 24 hs. del da todos los das de la semana, como podra ser el caso de un tomgrafo afectado a guardias y emergencias. En principio esta debiera ser una decisin sustentada en estudios y una planificacin de la demanda que generan otras reas de salud hacia este servicio. En cada caso, la estructura que se plantee y su modo de funcionamiento redundarn en costos diferentes, tanto fijo como variables. A modo de ejemplo, observe la hoja de clculo (en la web) relativa a un Estudio de Costos tipo, particularizado para un Servicio de Tomografa. Se supone su carcter pblico, ubicado en un hospital de emergencias y con la obligacin de absorber la demanda de las emergencias y los estudios programados del resto de los hospita-
les estatales de la zona durante las 24 hs., todos los das de la semana. Se parte de un organigrama con una cabeza gerencial, mdicos informantes, de consola, personal administrativo, personal auxiliar y paramdico, y estructura de mantenimiento. Los costos son estudiados clasificndolos en fijos y variables, estimndolos sobre la base de una produccin mensual y desagregando lo ms posible los diversos componentes de dicha estructura de costos. La modelizacin mediante la Hoja de Clculo establece los Parmetros de Sensibilidad y determina un costo estimativo por estudio sobre la base de los mismos. En todos los casos los valores establecidos promedio. De hecho habr estudios que requieren mayor nmero de disparos que otros, por ejemplo, pero se considera para el prototipo analizado una media de 30 disparos por estudio. Es importante generar la Hoja adecuadamente, de este modo en los Parmetros de Sensibilidad se cambiar aquel valor que sea necesario adecuarlo al modelo real, y automticamente (por haber establecido las frmulas adecua-
TEMAS HOSPITALARIOS 9
das), todos los valores que dependan del parmetro que fue modificado cambiarn y afectarn el valor final del costo por estudio. Del modelo puede establecerse cules son los costos fijos del Servicio. Por ejemplo la planta de personal, independientemente de que el equipo est operativo, tiene que cobrar regularmente el sueldo. Desde este punto de vista, para disminuir la incidencia de los costos fijos en el costo por estudio, lo ms conveniente es que el tomgrafo trabaje al mximo de sus posibilidades. De hecho que los costos variables (placas, descartables, medicamentos, etc.) aumentan en la medida que haya mayor produccin, pero estos costos tienen un incidencia en cada estudio aproximadamente similar, ya sea que se trabaje al mximo o al mnimo previsto. El modelo incluye en su anlisis previsiones de costos tcnicos, reposicin de tubo radigeno y amortizacin del equipo, como otros costos importantes a considerar. En el caso del tubo emisor, el fabricante garantiza un determinado nmero de disparos, luego de lo cual este componente puede agotarse debiendo ser reemplazado, por ello se debe incluir un porcentual por disparo para la reposicin del mismo. En el caso del ejemplo, a 30 disparos promedio por estudio, 30 estudios por da, 30 das al mes, presuponen 27.000 disparos mensuales, por lo que el elemento emisor tendr una durabilidad de entre tres meses y medio a cuatro meses. Existiendo los recursos econmicos a partir del fondo de reposicin y existiendo una estructura tcnica de mantenimiento y control, se pueden hacer las previsiones para disponer del tubo en la fecha de agotamiento estimada (just in time), a fin de que la salida de servicio del equipo sea lo ms breve posible. Tambin es observable la necesidad del So-
porte Tcnico Especializado como sustento permanente del servicio, ya que de otro modo se producirn salidas de funcionamiento imprevistas y/o prolongadas, las cuales, adems de afectar las posibilidades prestacionales hacia la poblacin, redundarn en un encarecimiento del costo por estudio, lo que no es deseable desde ningn punto de vista. En caso de conseguir una buena aproximacin del modelo real al modelo terico, ser posible al trmino del perodo de amortizacin que se haya establecido (en este caso 5 aos), disponer de un fondo que permita adquirir un aparato completamente nuevo, y eventualmente, si el que est en funcionamiento ha sido correctamente tratado, sera posible su reinstalacin en otro hospital de menor jerarqua y demanda, a los fines de contar con otro servicio de tomografa pblico que disminuya la carga prestacional que acusa el del Hospital Central. Nuevos modelos organizacionales pblicos A partir de lo analizado previamente se ve que no existe estudio o prctica mdica gratis, todos tienen un costo real, y para que alguien se beneficie sin abonar, desde algn otro sector se debe estar aportando el recurso. El problema consiste en establecer de qu manera se puede garantizar el correcto funcionamiento del equipamiento, dando acceso gratuito al servicio a toda persona de bajos recursos y/o sin obra social que lo requiera, a pesar de los altos costos operativos (en el caso del ejemplo analizado se requieren mas de dos millones de pesos anuales para garantizar el funcionamiento del equipo). A nivel de estructura pblica ocurre que los costos unitarios por prctica pueden estar disimulados ya que el Estado dispone de una asignacin presupuestaria para el funciona-
miento de esa tecnologa, pero como ya fue dicho previamente, sera aconsejable transparentar costos a fin de que el personal involucrado acte preservando el bien pblico y garantizando los servicios a la poblacin de la mejor manera posible.Tambin basado en estadsticas de prestaciones facturadas a obras sociales y prestaciones gratuitas (nunca se debe perder de vista que se est haciendo salud pblica y que por lo tanto es para toda la poblacin), sera razonable en este caso algn modo de incentivo al personal por el correcto uso de la tecnologa y la generacin de recursos propios. En principio, la ecuacin que se debera tratar de establecer es por lo menos la de una prctica facturada por cada prctica gratuita, esto producira un supervit de alrededor de un milln de pesos (siempre para el ejemplo considerado), el que podra descomprimir un poco el presupuesto oficial y por otro lado mejorar las remuneraciones del personal involucrado. Otro aspecto importante a considerar en el momento de generar la estructura operativa, es que en muchos casos se requiere agilidad en la toma de decisiones y disponibilidad de recursos econmicos con celeridad, lo que no se condice con el modelo de Estado tradicional. Por ejemplo, una salida de servicio imprevista, sobre todo cuando involucre algn componente crtico de alto costo y sin existencia en el pas, puede ocasionar una salida de servicio prolongada, con las consecuencias ya analizadas de interrupcin de las prestaciones a la poblacin y costos no amortizados. Incluso la situacin puede obligar al Estado a mayores costos (duplicarlos o mas), ya que ante la discontinuidad de las prcticas debe salir a contratarlas en un servicio privado. Hay que recordar que de acuerdo a las normativas legales que rigen a la Administracin Pblica, las compras por cifras importantes deben realizarse mediante el mecanismo de licitacin pblica, lo que redunda en una mora importante en la reposicin del repuesto en cuestin, (a menos que se haya generado alguna normativa particular que habilite una va directa). Tampoco el Estado en general garantiza adecuadamente que un fondo que ingresa a sus cuentas sea preservado para un fin determinado. Es decir que en el caso del anlisis de costos del ejemplo, el porcentual de los recursos generados con destino a la amortizacin del equipo (para posibilitar la adquisicin de nueva tecnologa), si no se maneja de un modo distinto al convencional, seguramente se perder ao a ao como recursos de ejercicio vencido, frustrando las expectativas de poder renovar peridicamente la tecnologa. Los aspectos antes mencionados hacen que
Se considera como ms virtuoso el gerenciamiento por el Estado de una estructura
que posibilite la instalacin y funcionamiento de tecnologa mdica compleja (empresa mixta). En este caso es ms fcil garantizar que el organismo funcione como un Polo de Desarrollo, posibilitando la formacin de recursos humanos tanto en el rea mdica como en el rea de la ingeniera clnica.
en muchos casos el Estado prefiera directamente contratar las prcticas que se llevan a cabo con este tipo de aparatologa compleja tecnolgicamente hablando, y evitar montar un servicio pblico que las posibilite, ante la incapacidad de gerenciar adecuadamente el servicio propio. Esta es la solucin trivial, funciona mientras el Estado dispone de recursos, pero no le agrega nada al patrimonio estatal. En este sentido hay que concebir al Estado tambin como un factor facilitador del acceso a la formacin y especializacin de los recursos humanos, quienes posteriormente dentro de la rbita estatal o fuera de ella, dinamizarn estas prcticas y posibilitarn nuevos emprendimientos tecnolgicos en el rea asistencial. Como un modo de salvar esta incapacidad estatal, se recurre a veces a la figura de la Concesin. Por la misma se licita la explotacin del servicio, que es del Estado, sobre la base de una serie de condiciones formalizadas en el pliego de llamado a licitacin, y entre las que figura una cpita de prestaciones a pacientes provenientes de hospitales pblicos. En esta modalidad, que no es mala, la eficiencia de los resultados depende de la inteligencia en la elaboracin del pliego licitatorio. En este sentido el mismo deber garantizar en primer lugar la preservacin del bien dado en concesin (el equipamiento y/o servicio de que se trate). Esto exige una solvente auditora tcnica y mdica claramente establecida en sus alcances. En segundo lugar el pliego, sobre la base de estadsticas o de las proyecciones extrapoladas que disponga el estado, debe ser objetivo en la cantidad de prcticas liberadas que va a demandar al concesionario en el primer ao, y su eventual progresin en aos subsiguientes, a fin de garantizar el acceso a las mismas a aquellos pacientes que no dispongan de otra alternativa. En tercer trmino y con idntico fin que en el punto anterior, se debe generar un mecanismo de seleccin mediante un comit mdico hospitalario, quien decidir la necesidad y razonalibilidad de la prctica, con intervencin de asistentes sociales y personal entrenado en recupero de costos, que garanticen que cada paciente asistido, efectivamente lo necesitaba
y no dispona de otros medios para acceder a esas prcticas. Por ltimo, y no por ello menos importante, es establecer mecanismos legales expeditivos de recuperacin del dominio del equipamiento o servicio ante incumplimientos formales del concesionario, evitando largos litigios que vicien en definitiva el objetivo final de disponer de un servicio tecnolgico moderno aplicado correctamente a la mejora de la salud de la poblacin. Empresa mixta Como propuesta final y ms arriesgada, se puede estructurar una empresa mixta, por ejemplo de Capital y Trabajo, o una SAPEM (Sociedad Annima con Participacin Estatal Mayoritaria), esta ltima en general por sus costos gerenciales obliga a pensar en un conjunto de servicios ms que en uno solo, como podra ser un Polo Tecnolgico Mdico. Estas soluciones devienen en estructurar un modelo de Empresa Social, con fines claros e intransigibles en cuanto a que el objetivo principal es el de mejorar la calidad de vida de la poblacin a partir de prcticas medicas basadas en tecnologa compleja. En este caso la conformacin genera una estructura para estatal, que desprendida del Estado Madre, debe disponer de un gerenciamiento adecuado, manejar sus propios fondos y tomar decisiones acertadas en todos los casos que sea necesario, con la celeridad y eficiencia que las mismas demanden. Obviamente que el riesgo en este caso es grande, ya que la estructura gerencial deber conformarla el Estado designando por mecanismos de transparencia y mrito a las jerarquas que conducirn la empresa, resignando las prcticas de designacin a dedo. Asimismo, quienes gerencien la empresa debern estar sometidos a controles adecuados a fin de que no ocurra que el Estado genere una empresa donde los directivos y los socios privados, son socios en las ganancias, descontando que sus sueldos adems sern diferentes a los de los mdicos y personal del mbito pblico, pero que por otra parte pierdan el objetivo de autosustentacin y terminen solicitando subsidios al estado para atender a los pacientes provenientes de los hospitales pblicos.
Conclusiones La incorporacin de tecnologa mdica compleja en el mbito de la salud pblica es todo un desafo para cualquier Ministro de Salud que desee resolver patologas poblacionales que dependan de las mismas. Si no se han hecho anlisis correctos y se ha planificado todo el desarrollo de la incorporacin de la aparatologa, el fracaso puede ser grande y terminar inclusive con la inutilizacin de equipos de alto costo por impericia o dolo, y en los casos extremos, puede ocurrir que nunca se concrete la instalacin por no disponer de los recursos humanos aptos para llevar adelante el proyecto. Lo que es indiscutible es que en el mbito de la salud la tecnologa tiene una curva con permanente in crescendo, y que cada vez son ms demandadas las prcticas diagnsticas y teraputicas a partir de la misma. La dinmica de costos, no el simplemente concepto esttico: alcanza para comprar, sino el concepto dinmico: alcanza para comprar y para garantizar funcionamiento, o en su defecto tener claridad en cuanto a que el costo dinmico deber ser resuelto a partir de algn modelo organizacional que genere recursos propios como los aqu analizados, es fundamental al momento de tomar la decisin de impulsar un proyecto tecnolgico mdico. Por ltimo, cabe destacar que se considera como ms virtuoso el gerenciamiento por el Estado de una estructura que posibilite la instalacin y funcionamiento de tecnologa mdica compleja (empresa mixta). En este caso es ms fcil garantizar que el organismo funcione como un Polo de Desarrollo, posibilitando la formacin de recursos humanos tanto en el rea mdica como en el rea de la ingeniera clnica. As, a lo largo y ancho del pas pueden capacitarse recursos humanos y fomentar la formacin de empresas tecnolgicas mdicas (siempre anlisis de costo de por medio), las que mediante un efecto multiplicador conlleven a un perfil ms distribuido y no tan concentrado en los principales centros urbanos de los servicios mdicos basados en equipamiento de alta complejidad tecnolgica, acercando de este modo la tecnologa y la salud a la poblacin residente en la zona.
Ing. Julio Ariel Escalante Figueroa Subdirector de Mantenimiento Tcnico Hospitalario (SIPROSA - Tucumn) / Profesor Asociado Media Dedicacin - Facultad de Ciencias Exactas y Tecnologa - Universidad Nacional de Tucumn
NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD
Rol de los responsables de las reas tcnicas-operativas internas

hacerse desde las primeras etapas de definiciones generales o posteriormente en la etapa de revisiones, pero siempre antes de que se comiencen cualquier tipo de trabajos de obra. Desde la direccin institucional, se le debe asignar al ETOP tareas especficas como: Interiorizarse de la idea-objetivo de los Directivos respecto al nuevo edificio, y sobre como estn siendo plasmadas en el proyecto. Realizar una recopilacin de anteproyectos, planos, presupuestos y contratos de obra. Realizar visitas al futuro emplazamiento, a otras instituciones de salud, consultas a referentes, proyectistas, director de obra, contratistas, mdicos y personal del instituto. Realizar una minuciosa recopilacin de normas especficas de salud que deberan aplicarse en la construccin y en las distintas instalaciones y sistemas. Estudiar cada aspecto de la operatividad del nuevo edificio teniendo como base la experiencia recogida en la propia institucin: flujo de pacientes y documentacin, puestos de trabajo, desarrollo de prcticas mdicas, comodidad, confort deseado, etc. A partir de este trabajo se van a detectar algunas falencias, olvidos o sugerencias al proyecto original. Es comn que no sean consideradas en la elaboracin inicial del proyecto, todas normas vigentes para edificios e instalaciones para la salud. Otra cuestin es que el diseo de nuevos espacios e instalaciones no siempre resulta de un estudio minucioso de la operatoria interna de la institucin. La participacin activa Con la identificacin de problemas realizada, lo aconsejable es pasar a la segunda etapa de involucramiento del ETOP: integrarlo a un grupo de trabajo que resuelva las cuestiones detectadas. El grupo debe componerse adems con el director de obra, un proyectista con experiencia, e incorporaciones puntales como mdicos, tcnicos, secretarias, administrativas, abogados, farmacuticos, ingenieros en sistemas, especialistas en comunicacin visual y los contratistas de obra. En lo que respecta al ETOP como integrante,
La planificacin de las remodelaciones o de nuevos edificios de salud puede a ser catica. Para ello, es necesario una nueva figura: el encargado tcnico-operativo, una funcin que puede interpretar las necesidades tcnicas reales de la institucin y la visin de sus directivos
l diseo, ejecucin y puesta en funcionamiento de un nuevo edificio requiere del involucramiento no solo de los directivos, los contratistas y profesionales vinculados directamente con la obra, sino que tambin de todos los que integran la institucin. Es importante que, al tomar esta decisin institucional, se detecte tempranamente quin o quines desde el interior de la organizacin podran liderar el proceso. Es aqu donde surge la figura de los Gerentes de Operaciones, o Jefes Tcnicos, Bioingenieros, Ingenieros Clnicos o como lo llamaremos
aqu ETOP: Encargados Tcnico-Operativos. Un puesto de este tipo tiene el conocimiento adecuado para interpretar las necesidades tcnicas reales de la institucin y la visin de sus directivos. Incluso, tienen la capacidad para proponer, evaluar y/o ejecutar soluciones, sabiendo que lo debe hacer cumpliendo las normas y con la clara visin de como irn evolucionando los servicios que ofrece la institucin en el futuro. Los primeros pasos La incorporacin del ETOP al proyecto puede
debe cumplir con el rol de referente interno o del cliente asesorando en todo lo necesario. Aunque, para lograr una participacin activa, es aconsejable asignarle tambin funciones de coordinacin de contratistas en instalaciones que sean exclusivas de edificios de salud: gases medicinales, acondicionamiento de aire en reas limpias, esterilizacin, instalacin elctrica en reas especiales; y otras que puedan resultar estratgicas: audio, video, telefona, informtica, control de acceso; etc. Las normas: bases para un buen resultado En la Argentina, el pilar normativo para instituciones de salud es el Programa Nacional de Garanta de Calidad de la Atencin Medica (PNGCAM) que contiene normas para la habilitacin y categorizacin, procedimientos de los servicios y normas de atencin mdica. Existen tambin otras entidades como PAMI, INCUCAI, los gobiernos, la Asociacin Electrotcnica Argentina, etc. que dictaron normativa especfica, la cual puede ser de cumplimiento obligatorio o no, pero que igualmente nos orientan en como se deben hacer las cosas. Como ejemplo, se tomar la experiencia del Instituto Santa Luca de Paran (Entre Ros), un centro ambulatorio recientemente inaugurado que cuenta con consultorios, salas de estudios, quirfanos, salas de recuperacin, etc., en donde se desarrollan actividades relacionadas principalmente con oftalmologa. En dicho proyecto se tuvieron en cuenta ms de una decena de normas incluidas en el PNGCAM y otras normas sobre: Requisitos de planta fsica (PAMI), Requisitos para establecimientos donde se realicen trasplantes (INCUCAI), Residuos Biopatognicos (Provincial), Instalaciones elctricas para usos mdicos (AEA Sec. 710),Accesibilidad y ascensores (CABA y Nacionales), Proteccin contra incendios (Nacionales), Cableado estructurado (Internacionales), Gases Medicinales (Internacionales), entre otras. La solucin a los problemas de operatividad Los problemas operativos que arrastra una institucin pueden solucionarse con un diseo adecuado. Las dificultades que surgieron: Aglomeraciones de pacientes en ciertos puntos. (recepcin-admisin, turnos). Saturacin de lneas telefnicas. Trayectos largos de pacientes con dificultades motoras. Mala disposicin de reas tcnicas especficas. Dificultades en procesos como la preparacin de pacientes para cirugas. Trayectos tortuosos de materiales y residuos. Poco aprovechamiento del espacio y de las instalaciones en general. La aplicacin de la normativa y las observacio-
nes operativas se traducen en la modificacin del proyecto civil y de las instalaciones en el cual el ETOP debe tener un rol fundamental. Adecuacin de espacios e instalaciones Con estas premisas, el grupo de trabajo es el encargado de realizar las modificaciones del proyecto civil.Volviendo al ejemplo, se debieron modificar: la central de esterilizacin, reas de secretara, salas de estudios, aperturas de puertas, se incorporaron espacios como archivos, sala de maquinas y oficina tcnica, no previstos en el proyecto original. Luego, se precedi a trabajar sobre las instalaciones. Se debieron revisar el sistema elctrico, que al no haber sido diseado acorde a la normativa AEA, signific una reelaboracin completa del proyecto que incluy tableros hospitalarios, sistemas de energa ininterrumpida UPS-Generador, etc. Otras instalaciones que resultaron modificadas: Gases Medicinales: para estar acordes a la normativa internacional y las necesidades institucionales. Acondicionamiento de aire: prestando especial atencin en reas como quirfanos que requieren excelente calidad en el aire y presin positiva en su interior. Instalaciones de muy baja tensin y sistemas asociados como: informtica, telefona, audio, video, control de acceso y alarmas de incendio y seguridad, centrando el esfuerzo en optimizar el tendido de cables y los elementos constituyentes: computadoras, sensores, parlantes, cmaras, switchs, etc. Toda esta optimizacin permite ahorrar importantes sumas de dinero sin perder funcionalidad y mejora sustancialmente operatividad del nuevo edificio.
La mudanza institucional, un tema no menor Paralelamente a las ltimas etapas de la obra, el ETOP debe liderar la mudanza institucional y puesta en funcionamiento del nuevo edificio, teniendo en cuenta que los procesos completos suelen durar unos 6 meses, por lo que se debe tener mucha paciencia. Los primeros 3 meses son de preparacin. Por ejemplo se debe tener en cuenta que: La ocasin es buen momento para adecuar la imagen institucional y realizar una fuerte campaa de publicidad. Se deben realizar mltiples pruebas de funcionamiento. Se debe realizar la limpieza de final de obra con un nivel que permita el desarrollo seguro de la prctica mdica. El personal debe adaptarse a las nuevas instalaciones, nuevos puestos y funciones. Y que es posible que se deba prever el da exacto de mudanza con una anticipacin de 40 o ms das, para adecuar agendas de consultorios, cirugas y estudios. La etapa de traslado e instalacin del equipamiento y documentacin es una actividad que en general se realiza en muy poco tiempo (3 das). En el Instituto, durante el da de la inauguracin, se comenz prestando servicio en el 60% de los consultorios y se fueron habilitando el resto de los servicios en un plazo de 9 das, siendo el ltimo el servicio de ciruga. Posteriormente, los prximos 3 meses son de ajustes en los sistemas, se corrigen vicios de obra, se realizan modificaciones menores por sugerencias de los usuarios, siempre hacindolo sin perder calidad ni seguridad en la atencin de los pacientes. En conclusin Queda plasmado lo complejo que es disear, ejecutar y poner en funcionamiento un nuevo edificio para un centro de salud que cumpla con los requisitos normativos vigentes y cubra las necesidades operativas propias de la institucin. As mismo ponemos de manifiesto el rol que podran tomar referentes internos como el ETOP, resultando crucial hasta para encausar proyectos que tengan falencias y as obtener el tan anhelado resultado de contar con una nueva casa, acorde con los requerimientos institucionales y los propios de un edificio para la salud del siglo XXI.
Jos Luis Ciani Asesor tcnico y en gestin de instituciones de salud Instituto Santa Lucia Paran.
BREVES EXPOMEDICAL 2009
MONITOR MULTIPARAMETRICO DE FIORINO

La empresa Electrotecnia Fiorino present un nuevo y revolucionario Monitor Multiparamtrico modelo 1220 ex CPM-9000 mini Palmtop de la fbrica DJ-DONG JIANG. Este aparato posee un perfecto equilibrio tcnico e imbatible precio, c/parmetros instantneos y simultneos, ECG, NIBP (presiones NO Invasivas), SPO2, Respiracin, Temperatura, HR-(frecuencia cardaca). Aplicable para pacientes adultos, peditricos y neonatales, tiene diseo agradable, tamao compacto, fcil de operar, aplicacin del procesador ARM9 RISC de 32 bits para una respuesta rpida y bajo consumo de energa. Entre otras caractersticas: Proteccin contra interferencia de cauterizacin quirrgica, desfibrilador, artefactos en movimiento y baja perfusin, Arritmia y anlisis del segmento ST, Display TFT color 3,5" (640 x 480) de 6 interfases y display LED con dgitos, Tendencias grficas y tabulares de 72 horas de todos los parmetros, 1200 grupos de datos de NIBP, Funcin de red, Batera de litio incorporada (?12 horas), funcin ahorro de energa, Especialmente diseado para el severo trato de monitoreo junto a la cabecera de la cama en el Hospital, p/traslado en Clnica, Ambulancias, o en Internacin Domiciliaria (Home Care) Dimensiones 195mm x 107mm x 49mm, Peso 0,8 kgs. Fiorino fiorino@sion.com
SISTEMA DE ARCHIVO EFICIENTE JALEMA
ULTRASONIDO DOPPLER COLOR

Chison Medical Imaging Co. Ltd. es uno de los fabricantes lderes de sistemas de ultrasonido y presenta en Argentina sus nuevos modelos. Uno de ellos es el modelo porttil Q8 de Chison, que representa el avance de la ingeniera y el diseo, al servicio de la salud. Q8 es un diseo compacto y sofisticado de un sistema de ultrasonido Doppler color, el cual es multipropsito y ofrece todas las prestaciones cardiolgicas y generales que se puedan necesitar en un equipo Doppler color. Con 256 elementos por transductor, un sistema cardiolgico completo que incluye TDI, sonda TEE, y todo lo dems que pueda esperar de la tecnologa, para el mejor soporte diagnstico en ultrasonido. Ivis60 Expert, es un diseo institucional de un sistema de ultrasonido Doppler color, multipropsito y ofrece todas las prestaciones cardiolgicas y generales que se puedan necesitar en un equipo Doppler color de carro. Con gran variedad de transductores multifrecuencia de banda ancha, sonda TEE, THI armnicas, M color, Imgenes Panormicas, DICOM, y todo lo que un equipo fijo puede ofrecerle en diagnostico por ultrasonido. Rayos Pimax rayospimax@rayospimax.com.ar
El sistema de archivo de documentacin fsica (en papel) Jalema posee una eficacia comprobada tanto en los Estados Unidos como en Europa. Este sistema consiste en un archivo lateral colgante de un solo punto y tiene como objetivo la optimizacin en tres aspectos esenciales: ahorro de tiempo en el manejo de documentacin (guardado, bsqueda, recuperacin), ahorro de espacio de archivo (ms informacin por metro cuadrado: comparado con los tpicos ficheros metlicos, por ejemplo, este sistema gana un 200% ms de espacio) y ahorro de costos (facilita la administracin y reduce el personal necesario para el archivo). Uno de los elementos importantes del sistema es la codificacin segn distintos criterios (nombre, fecha de nacimiento, legajo, mdico de cabecera, etc.) a partir de un cdigo de colores que reduce la bsqueda a segundos y evita el extravo de documentacin. Jalema ofrece la posibilidad de adquirir etiquetas preimpresas y secuenciales o de disearlas especialmente contemplando las necesidades de cada institucin. A partir de las 2.000 carpetas en adelante, Jalema recomienda y provee gratuitamente un software de bsqueda digital de informacin archivada en papel. Hay gran variedad de carpetas y sobres, lo que permite cubrir todas y cada necesidad ya que el sistema prev almacenar desde CDs hasta radiografas (en sobres especiales) pasando por legajos, facturas, recetas, historias clnicas, etc. Caepsa German.forti@jalema.com.ar
CAMA PARA INTERNACIN DE ADULTOS

Pettinari present una nueva cama de internacin para adultos que es ultra resistente y de armonioso diseo que aumenta la resistencia, rigidez y duracin, acorde al uso intensivo institucional. Caractersticas generales: Base portante ntegramente de acero grado 1010 calibre 16. Armado por soldadura de alta frecuencia en ambiente de gas atal conformada por chasis inferior de perfiles tubulares de seccin circular de 3'' montados sobre regatones. Marco perimetral superior de perfil tubular de seccin rectangular de acero SAE 1010 de 70 X 30 X 1,2 mm. Lecho estratificado ignfugo apto para masajes cardacos con ventilaciones simtricas paralelas. Pettinari info@pettinari.com.ar
DISEO INDUSTRIAL
El impacto del Diseo en los Equipos Mdicos

Un producto tiene buen diseo cuando en su desarrollo se han considerado las necesidades de todos los actores intervinientes en su ciclo de vida. Un excelente producto ser aquel que mejor se adecue a estas necesidades.
ante la posible actualizacin y adquisicin de equipos nuevos. Un equipo "con buen diseo" impacta tanto en los usuarios como en la prctica mdica. En el proceso de desarrollo de equipamiento mdico hay ciertos desafos que los diseadores deben resolver. Son los responsables de investigar el mercado en busca de soluciones existentes a problemas, interactuar con los usuarios y actores intervinientes para conocer sus necesidades, gestionar procesos productivos y seleccionar materiales para brindar la mejor solucin al alcance de las tecnologas disponibles. En este proceso, el equipo de diseo opera como mediador entre fabricantes, tecnologas, tendencias, usuarios y necesidades, y debe generar soluciones que respondan eficientemente a todos ellos. Disear equipos mdicos bajo las normas nacionales e internacionales de produccin es fundamental para asegurar la competitividad en el mercado actual. Por ejemplo, el personal del Servicio de Neonatologa del Sanatorio Anchorena hace hincapi en la seleccin de equipamientos mdicos de industria nacional si stos cumplen con sus requisitos. En este ejemplo, la incorporacin de diseo industrial en el desarrollo de equipos mdicos empieza a verse como un factor diferencial que agrega valor a los productos diseados y desarrollados en nuestro pas. La intervencin del diseo industrial produce un impacto positivo en el desarrollo de equipamiento mdico. No solo logra optimizar las condiciones de uso, sino que tambin permite mejorar la seguridad y eficiencia del trata-
l diseo industrial aporta al desarrollo de equipos mdicos un enfoque multidisciplinario, que comprende disciplinas van desde la esttica, los hbitos de uso, la adecuacin con el escenario, la incorporacin de nuevas tecnologas, materiales y procesos productivos, hasta las exigencias de los mercados globales. Este enfoque tambin considera las necesidades de usuarios directos e indirectos: entre los primeros se encuentran los pacientes, personal mdico y asistencial, mientras que los segundos pueden ser tcnicos, bioingenieros y aquellos relacionados con el proceso productivo. El diseador es el vnculo entre estos actores y debe integrar sus necesidades en el proceso de diseo. En la concepcin de un producto desarrollado por Diseadores Industriales, aparece un actor clave: el usuario. Paralelamente existe una cadena de personas involucradas alrededor del producto. Hoy en da los bioingenieros juegan un papel fundamental en la seleccin de equipos dentro de las instituciones de salud. Ellos son los que evalan todos y cada uno de los aspectos donde impacta el diseo; desde el funcionamiento hasta el mantenimiento y pueden dar recomendaciones
miento, reducir costos y tiempos de internacin y minimizar el mantenimiento. Hasta hace algunos aos solo los equipos importados consideraban estos aspectos reflejados en toda la cadena involucrada alrededor del producto. Actualmente, sin embargo, la industria nacional ha comenzado a incorporar el diseo como una herramienta clave para el desarrollo de equipos mdicos, lo cual marca una perspectiva muy favorable para nuestro mercado. Otro aporte fundamental del diseo es aquel que se da en la prctica mdica. Adems del impacto cotidiano en el usuario, la conjugacin de las variables funcionales y operativas resulta en equipos que optimizan las prestaciones de servicios en los centros de salud. Por ejemplo, la portabilidad y fcil operatividad de una lmpara de fototerapia disminuye los tiempos de tratamiento, reduce los costos de inversin en equipos, mejora la seguridad y eficiencia en los procedimientos mdicos y agiliza la implantacin del producto en el espacio de trabajo (guardado, traslado, adaptacin a diferentes situaciones de uso, etc.). Analicemos ahora el caso de un ventilador de
ltima generacin para cuidados intensivos. Este brinda versatilidad de uso al permitir ser posicionado a ambos lados de la cama y facilitar su transporte asegurado a la cama y junto con el paciente. Minimiza riesgos al contemplar el guardado de cables y mangueras y poseer aislacin entre la electrnica y el circuito de gases ante posibles prdidas. La divisin modular trae beneficios en la logstica de compra y mantenimiento con un fcil recambio de piezas descartables. Su diseo integral contempla usuarios diestros y zurdos al permitir adaptar componentes a ambos lados del equipo y promover la multifuncin de partes generando zonas de agarre. Estas, adems, protegen el equipo de golpes minimizando el mantenimiento y el riesgo de rotura en traslados de emergencia. "La irrupcin de equipos nacionales de calidad y buen diseo dan confianza y posibilitan a nuestro hospital brindar la mejor atencin existente en al mbito mdico a la poblacin, optimizando los recursos disponibles", dijo el Dr. Javier Meritano. especialista en neonatologa infantil y mdico de planta de Terapia Intensiva Neonatal. Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Desde la perspectiva de los diferentes usuarios, existen ciertas deficiencias generales en los equipos actuales que no han sido consideradas en sus procesos de diseo. Algunos de los problemas radican en cuestiones ergonmicas. En Estados Unidos, la Food and Drug Administration (FDA) recopil informacin relacionada con reclamos, demostrando que entre un 45 y 50% se deba a problemas de diseo ergonmico de los equipos 2, 3. La falta de flexibilidad para el transporte de equipos genera tambin grandes complicaciones.
generacin y considera todo tipo de aspectos ergonmicos. (Percentiles adecuados para las tipologas de usuarios, posiciones de uso, visualizacin de interfaces, comunicacin de informacin, accesibilidad a los comandos y componentes internos que requieren mantenimiento, distincin y ordenamiento de las zonas operativas, etc.) Una estrategia de diseo integral de equipamiento mdico ayuda a disminuir los potenciales errores humanos, y por lo tanto los riesgos a los que pueda estar expuesto el paciente. Los conceptos de modularidad y versatilidad contribuyen notablemente a las prestaciones de un equipo que est en uso permanente, permitiendo, por ejemplo, el reemplazo de componentes especficos sin que el equipo deje de funcionar. Un equipo adaptable a diferentes situaciones de uso responde eficientemente a un mayor espectro de necesidades, disminuyendo la cantidad de equipos y el espacio fsico que ocupan. El diseo moderno debe involucrar y fomentar la interaccin de los diseadores con todos los actores involucrados en la vida til de un equipo. El continuo avance cientfico es disparador de nuevos equipos mdicos que incorporen las ltimas tecnologas. Dado que el proceso de diseo sirve no solo para generar productos mdicos ms adecuados, sino tambin como un espacio de comunicacin e integracin de los diferentes usuarios; nuestra disciplina tiene un potencial sin precedentes para jugar un rol fundamental en el avance de la medicina.
Una estrategia de diseo integral de
equipamiento mdico ayuda a disminuir los potenciales errores humanos, y por lo tanto los riesgos a los que pueda estar expuesto el paciente.
A su vez, la incorrecta seleccin de materiales, texturas y terminaciones superficiales pueden incurrir en problemas de higiene, mantenimiento y seguridad. La incorporacin de diseo en un producto no es cuantificable. Lo que debe considerarse al momento de obtener un nuevo equipo es la coherencia e integracin con la mayor cantidad de necesidades de los usuarios, espacios y tratamientos con los que estar involucrado. El diseo se vuelve tangible cuando un producto resiste el uso intensivo sin comprometer la seguridad y eficiencia en el tratamiento. Un equipo con buen diseo integra aspectos operativos y funcionales a travs de interfaces intuitivas, aprovecha las tecnologas, procesos productivos y materiales de ltima
D.I. Martn Boschetti DIDIMO | Designing Solutions
MANAGEMENT DE LA SALUD
Gestin del conocimiento
Los tiempos actuales exigen nuevos modelos y paradigmas que sustituyan o mejoren los existentes. As, en el campo de la direccin estratgica, se ha ido destacando la importancia de los recursos y capacidades de las instituciones como base de la competitividad de las mismas.
de salud, las redes que vinculan a los efectores y las instituciones hospitalarias, de diagnstico y de tratamiento, producen conocimientos orientados a ganar en competitividad y al avance de la productividad. La era del conocimiento potencia las tecnologas de integracin de procesos, de desarrollo de registros mdicos, de anlisis de causas y de valoracin de la experiencia. No todos los lderes actuales estn dispuestos a escuchar lo que el conocimiento institucional dice de la manera en que se da servicio a los pacientes, de la apreciacin del descubrimiento y del aprendizaje sobre el error superado. La importancia de los activos intangibles como la tecnologa y las marcas, los activos financieros y el capital son reconocidos en los balances institucionales pero poco dicen de la capacidad de generar valor agregado para los pacientes ya que estn disociados del capital ms dinmico de las organizaciones, que es el capital humano. La revolucin digital ha impulsado las posibilidades de comunicacin y almacenamiento de informacin, as como la creacin de redes entre empresas e intra empresas. Estos cambios de la sociedad del conocimiento han promovido nuevas formas de coordinar intercambios y transiciones no fsicas en un mundo donde lo virtual se superpone a lo real transformando la forma de brindar servicios de salud, de registrar informacin mdica y de construir indicadores de efectividad o calidad.
A estos se suma el fuerte dinamismo tecnolgico y la continua innovacin que da paso a nuevas formas de competencia, a gastos crecientes en tecnologa mdica e informtica y a ciclos de vida menores. Nuevos y exigentes tiempos Los nuevos tiempos exigen nuevos modelos y paradigmas que sustituyan o mejoren los existentes. As, en el campo de la direccin estratgica, se ha ido destacando en los ltimos aos la importancia de los recursos y capacidades de las instituciones como base de la competitividad de las mismas, de tal modo que el anlisis interno -capacidad de dar respuesta y adaptarse- de las organizaciones tiene tanta importancia si no ms que el anlisis externocondiciones del marco regulatorio y de los mercados- donde se compite en un momento dado. Dentro de los recursos y capacidades, aquellos de naturaleza intangible son determinantes en la creacin de ventajas competitivas, sostenidas en la medida que sean fuentes de valor, escasas y difciles de imitar. Como consecuencia de todo lo antedicho, el inters por la forma en la que las instituciones de salud adquieren conocimientos, los generan, los almacenan y los despliegan para desarrollar nuevos productos o servicios ha pasado a ser prioritario, tanto desde una perspectiva de anlisis como desde el punto de vista prctico. En este contexto, el concepto de aprendizaje organizativo, capital intelectual y gestin del conocimiento representan la trada conceptual para comprender la importancia estratgica del conocimiento organizativo en el logro y sostenimiento de la ventaja competitiva.
a dcada de los noventa ha sido sin dudas una de las ms vigorosas en proponer nuevos enfoques para el management. En el campo de la Salud, se han experimentado profundos cambios tanto en el ambiente en que se desarrolla la actividad de la sanitaria como en los enfoques que tratan de explicar la forma en que stas deben actuar para adaptarse con xito a la nueva realidad. El conocimiento pas a ocupar un lugar de honor en la gestin estratgica de un gran nmero de hospitales por su impacto en el desempeo productivo, econmico y mdico. Sean pequeas o grandes instituciones de salud, todas necesitan desarrollar conocimientos bajo la premisa de hacer eficiente lo que aprendimos. Las instituciones que brindan cobertura
Las organizaciones de salud lderes han percibido la necesidad de generar nuevos instrumentos para desarrollar la gestin y la valoracin de los activos intangibles (conocimiento), tanto en el mbito interno como en el externo. Dentro de este marco, las organizaciones sanitarias no deben limitarse a la gestin interna de sus intangibles (fortalezas y ventajas), sino que deben ser capaces de transmitir al exterior sus esfuerzos aplicados con el fin de que se les reconozca su capacidad innovadora. Para avanzar en la consideracin del conocimiento y de los procesos de aprendizaje en las instituciones sanitarias es necesario analizar las siguientes cuestiones, estrechamente relacionadas: 1) Analizar el sujeto o sujetos relevantes en el proceso de aprendizaje. 2) Diferenciar los tipos de conocimientos adecuados para el anlisis de cada organizacin. La primera cuestin se dirige al sujeto que aprende. El tema no es tan sencillo cuando hablamos de aprendizaje organizacional, ya que las organizaciones son algo ms que suma de los individuos que la integran; entonces puede tener sentido diferenciar el conocimiento organizacional generado del aprendizaje de los problemas u oportunidades de mejora, del aprendizaje individual producido a travs de la capacitacin y retenido por las personas con diferente grado de adhesin. Lo importante con relacin al sujeto que aprende, no es discutir si tiene sentido hablar de conocimiento organizativo o conocimiento de los individuos, sino entender la forma en que las organizaciones acceden y utilizan el conocimiento que poseen sus miembros. No obstante
existe un consenso cada vez mas claro entre las organizaciones lderes sobre la necesidad de profundizar y entender el conocimiento sustentado y retenido en los procesos mdicos y de gestin institucional, siendo este conocimiento diferente del conocimiento aplicado por los individuos. Se tienen 3 sujetos relevantes en el proceso de creacin, almacenamiento y aplicacin de conocimientos dentro de las instituciones sanitarias: Los individuos: cada uno de sus integrantes mdicos o no mdicos Los grupos: los servicios, los departamentos, las gerencias, el equipo directivo. La organizacin como institucin: su capacidad competitiva, innovadora y de adaptacin a nuevos conocimientos. Si consideramos el entorno de la organizacin como generador de conocimientos, entonces a la totalidad de los sujetos que aprenden debemos agregar el aprendizaje que surge como consecuencia de las relaciones interorganizativas. La segunda cuestin consiste en diferenciar los posibles tipos de conocimientos de forma que resulten tiles para entender y modelizar los procesos de aprendizaje. Una de las puntualizaciones ms adecuadas para este propsito se debe a Polanyi, quien a partir de la observacin de que los individuos parecen conocer mas de los que son capaces de explicar, introdujo la diferenciacin entre conocimiento explcito y conocimiento tcito. El conocimiento explcito o articulado, tambin llamado knowing about, se puede separar del individuo que conoce mediante una adecuada interpretacin que conduce a diferentes formas de externalizar dicho conocimiento: la forma escrita, verbal o a travs de
leguaje cientfico, etc. El conocimiento tcito o el knowing how, en cambio no puede ser separado de la persona que conoce, se adquiere a travs de la experiencia, no puede interpretarse o codificarse fcilmente, dadas su complejidad y riqueza. Los dos tipos de conocimiento, el explcito y el tcito, tienen implicaciones importantes para la organizacin, dado que difieren en su grado de transferibilidad y en los mecanismos para compartir y expandir su uso entre los miembros de la institucin. As, el conocimiento explicito es en cierto sentido asimilable a la informacin, lo que facilita su trasmisin y almacenamiento. En tanto que el conocimiento tcito, al no poderse codificar ni separar de la persona que conoce, slo se observa mediante su aplicacin y se adquiere mediante la experiencia adecuada y en consecuencia, su transferencia entre individuos resulta lenta y costosa. La clave para la creacin de nuevos conocimientos reside en la dinmica de transformacin continua entre conocimientos tcitos y explcitos, junto al proceso de transferencia desde los niveles inferiores hacia los superiores. El desafo de la era del conocimiento para las instituciones de salud y de la seguridad social ser el hacer explicito el conocimiento tcito positivo guardado en el saber hacer de las personas y los procesos internos y socializarlo para convertirlo en un valor menos individual y ms organizacional. La aptitud competitiva de las organizaciones se mide por la capacidad de aprender de sus errores, de capitalizar las tcnicas de integracin y de generar saber productivo.
Lic. Patricia D'Aste Msc en Recursos Humanos
DISERTACION EXCLUSIVA DEL DR. NELSON CASTRO
La CADIEM present sus Lineamientos Voluntarios de tica empresarial

ga mdica, congregando a PYMES y grandes empresas nacionales y extranjeras, dedicadas al avance de las ciencias mdicas y al cuidado de los pacientes. "En particular, nuestros Asociados contribuyen a ello con el aporte de tecnologas de alta calidad y a costos compatibles con el Sistema de Salud", dijo Machado. Adems expres que "los asociados a CADIEM reconocen como principio tico la realizacin de sus operaciones comerciales de acuerdo con altos niveles de conducta empresarial, y en cumplimiento de las leyes y normas vigentes en la Repblica Argentina. Este principio es fundamental en las interacciones de las empresas con instituciones, profesionales mdicos, organismos gubernamentales y financiadores del sistema de salud". Desde el 2 de septiembre pasado CADIEM ha adoptado los Lineamientos Voluntarios de tica Empresarial, presentados en la conferencia. Al respecto el titular de la cmara destac tambin que se adoptaron "las normas bsicas que regulan la interaccin entre las empresas proveedoras y aquellas personas, entidades o instituciones que compran, rentan o usan, recomiendan el uso en alquiler, o prescriben el uso de bienes y servicios de tecnologa mdica en Argentina. Finalmente, y antes de dar paso al Dr. Nelson Castro, Machado destac que "una conducta empresarial honrada y tica hace que nues-
on motivo de la presentacin de los Lineamientos Voluntarios de tica empresarial, la CADIEM (Cmara Argentina de Insumos y Equipos Mdicos) organiz una Conferencia con la participacin exclusiva del neurlogo y periodista, Dr. Nelson Castro. El evento se llev a cabo en la Sede de la Asociacin Medica Argentina el pasado 21 de octubre y cont con la presencia de ms de cien invitados entre los que se encontraban empresarios y mdicos del sector. La presentacin estuvo a cargo, en primer lugar, del Dr. Horacio Dolcini, integrante del Tribunal de tica para la Salud de la Asociacin Mdica Argentina. Dolcini se expres "conforme" con la realizacin del evento y destac "la trayectoria de la Asociacin Mdica en materia de tica empresarial." Luego, el presidente de la CADIEM,ngel Machado detall algunos de los puntos del tra-
bajo realizado por la Comisin Directiva. Segn confirm Machado estos "sugieren los principios de conducta empresarial apropiada y los mecanismos para hacer frente a las diversas situaciones y cuestiones que emergen en el comercio de bienes y servicios del rea de Salud, adems de perfilar la responsabilidad individual y empresarial". Algunos de los cimientos en los que se centra el lineamiento fueron resumidos por Machado: "La integridad empresarial forma parte de los cimientos de nuestra conducta. Entendemos que, manteniendo el mximo nivel de integridad corporativa a travs de tratos abiertos, honrados y justos, obtendremos la confianza de aqullos con quienes entramos en contacto, ya se trate de clientes, proveedores, competidores, colegas y pacientes" dijo. CADIEM es una Cmara Empresaria que agrupa a empresas de la industria de tecnolo-
Cuando nos encontramos con el pre-
cepto que dice que violar la ley es la forma de ser exitoso entramos en un salvajismo brutal. Y aparecen los males en la convivencia social.
NGEL MACHADO: "ste es un puntapi inicial de un largo camino"

l presidente de CADIEM, ngel Machado, se mostr "conforme" con el resultado de la conferencia y destac adems que "el motivo principal era hacer pblica la adopcin de los lineamientos voluntarios de conducta empresaria que adopt CADIEM, que es nuestra cmara empresarial del sector de tecnologa mdica y a partir de ah dar el puntapi inicial de todo un proceso que iniciaremos de divulgacin y concientizacin." Por otro lado recalc que el proceso de trabajo les llev "mucho tiempo, ms de uno ao elaborarlo y discutirlo internamente con los socios de la cmara y los miembros del Consejo Directivo". Al referirse a lo dificultoso de plantear caminos a largo plazo, Machado dijo: "sabemos que esta propuesta no se agota con haber dictado una norma que puede quedar en va muerta si uno no la concientiza hacia lo externo, principalmente a nuestros proveedores, a nuestros clientes tanto del sector pblico como el sector privado. Nuestra idea es iniciar este camino, que va a ser muy spero y de muy largo plazo, y provocar discusiones, foros y reflexiones sobre este tema. se es el nico camino que vemos posible para que algn fruto podamos conseguir." Finalmente el titular de la CADIEM reflexion sobre el principal obstculo con que se encuentran: "Es nuestro entorno", dijo. "Vivimos en la Argentina, y a diario vemos en las noticias de todos los das cmo la tica y las normas son violadas de manera sistemtica. Yo creo que por all va estar nuestro principal obstculo a la hora de realizar cambios consistentes y duraderos", finaliz.
tros asociados ganen la confianza y respeto de clientes, pacientes, proveedores, Organismos Gubernamentales y Agencias Regulatorias. Nelson Castro en la CADIEM El Dr. Nelson Castro es mdico egresado de la Facultad de Ciencias Mdicas de la UBA y durante varios aos ejerci como tal, en la especialidad de neurologa. Junto a la carrera de medicina curs estudios en la Escuela Superior de Periodismo del Instituto Grafotcnico, vinculndose al periodismo deportivo radiofnico, rea desde la que pas al comentario y al reportaje poltico, relegando su vocacin inicial. Obtuvo numerosos premios, entre ellos el Internacional Rey de Espaa en 1994, el Konex de Platino en 1997 y el Premios Martn Fierro en categoras referidas a la labor periodstica Integra la Asociacin para la Defensa del Periodismo Independiente (Periodistas) de la Repblica Argentina y es conductor del programa televisivo por cable "El juego limpio", que se emite por la seal Todo Noticias (TN) y columnista de opinin en los diarios La Nacin y Perfil, adems de conductor de "De Regreso" que se emite de lunes a viernes por Radio Mitre.
Castro fue invitado por la CADIEM a participar en el evento por considerar que es un mdico con una trayectoria tica intachable. El neurlogo y periodista calific al problema de la falta de tica como de una enorme trascendencia en los momentos que nos tocan vivir. En su disertacin detall: "Mas all de las definiciones tcnicas de la tica, quiero meterme en el concepto social y su enorme trascen-
Dr. NELSON CASTRO: "Los cambios deben ser de abajo para arriba"
l periodista y conductor radial y televisivo, Dr. Nelson Castro, se expres "contento y entusiasmado porque en nuestro pas se discutan temas relacionadas con la tica empresaria". "Es un buen punta de partida", agreg. Por otra parte y al referirse a la importancia que tiene el tema lo calific de "una enorme trascendencia en los momentos que nos tocan vivir". El conductor de "El Juego Limpio" dijo al terminar la conferencia que le "encant poder hablar de este problema tan grave que tiene nuestro pas, que es la falta de tica y las violaciones constantes de las normas de convivencia. Sobre todo con un auditorio que vi que le interes profundamente el tema. Me parece que este tema es algo profundo que tenemos que debatir. Sin tica no es posible desarrollar ninguna actividad de negocios, plena, amplia, importante, sanamente competitiva y expansiva." Finalmente, y ante la requisitoria periodstica, Castro reflexion: "Los cambios definitivamente son de abajo a hacia arriba. Lo que hay arriba es reflejo de lo que hay abajo, siempre."
dencia para la sociedad. El problema ms fuerte de la argentina es la corrupcin y lo vemos a diario en nuestro pas". Al referirse a la problemtica de la corrupcin enquistada en todos los niveles de la sociedad argentina, el periodista destac que "la corrupcin est presente en nuestra forma de vida. Lamentablemente la norma para muchos es algo a violar. La realidad es que en la Argentina esto es muy fuerte y est asociado con el xito. Muchos que han violado normas han sido exitosos. Esto genera un problema enorme desde el punto de vista de valor ciudadano. Cuando violar una norma es ms ventajoso que respetarla, la convivencia social se altera. Entonces los cdigos de esa convivencia se rompen. Esto lo vemos todos los das, desde violar un semforo en rojo, no respetar normas mnimas de convivencia, desde la forma de hacer negocios, de utilizar el poder. Para Castro la violacin de la ley esta ntimamente relacionada con los premios y castigos. En definitiva cuando nos encontramos con el precepto que dice que violar la ley es la forma de ser exitoso entramos en un salvajismo brutal. Y aparecen los males en la convivencia social y esta es una sociedad de peor calidad de vida, dijo. En el cierre de la conferencia, Castro propuso responder preguntas del auditorio y compartir inquietudes para comenzar a discutir una problemtica que nos afecta a todos.
NOVEDADES DE EXPOMEDICAL 2009
NUEVA LINEA DE MONITORES PRECONFIGURADOS SureSigns VM

La nueva lnea de Monitores Preconfigurados SureSigns VM de Philips provee la informacin esencial requerida en la cabecera del paciente as como durante el traslado del mismo. Los SureSigns VM son compactos, livianos, resistentes, fciles de utilizar y a la vez verstiles, permitiendo su utilizacin en diferentes entornos hospitalarios. Los mismos poseen una interfaz grfica amigable (Flat Menu Navigation Structure), la cual permite un fcil acceso a las principales funciones, y un display TFT-SVGA color de alto brillo que garantiza la correcta visualizacin de los parmetros vitales del paciente. Los mismos permiten la visualizacin de hasta 96 horas de tendencias y adems poseen una batera de larga duracin dndoles completa autonoma. A travs del Servidor de Mediciones Multiparamtrico integrado y la Extensin CO2 Microstream, la serie VM permite la monitorizacin de ECG, presin no invasiva, respiracin, FAST-SpO2, temperatura, presin invasiva y etCO2. Agimed info@agimed.com.ar
COMPRESORES SIN ACEITE
La empresa argentina Airka present en Expomedical los compresores de aire sin aceite. Siguiendo la tendencia mundial, estos compresores de fabricacin nacional no utilizan correa y tiene una velocidad de 1.450 vueltas mientras que los convencionales poseen 500 vueltas. Adems la necesidad de mantenimiento por no trabajar con aceite. Estos compresores se lubrican a travs de un sistema de rulemanes blindados lo que permite al compresor realizar los movimientos. A diferencia de los convencionales que tienen una biela, este compresor posee dos por lo que puede generar tanta velocidad. Es un compresor silencioso. Airka Equipos:airkacompresores@yahoo.com.ar
OXIMETRO DE PULSO
El oxmetro de pulso Biotrend BPO 150 posee alarmas audibles y visuales para lmites de nivel de SpO2, frecuencia cardaca, prdida de pulso, sensor desconectado, batera baja. Volumen configurable y botn de silenciamiento. Entre otras ventajas: Facilidad de operacin, Monitoreo de neonatos, infantes y adultos, Excelente rango de medicin, Alarmas audibles y visuales, Alimentacin externa o con batera interna. Apexar info@apexar.com
UNIFORMES MEDICOS
LAMPARA DE TECHO Sirius SL

La lmpara de techo Sirius SL, de la empresa Theus, trabaja con una fuente de luz basada en Led. En comparacin con las lmparas halgenas y de descarga gaseosa habituales, esta luz "fra", sin componente IR del LED evita prcticamente un aumento de temperatura en el sector de la cabeza del profesional que est realizando una intervencin. Esta tecnologa al no generar rayos UV no genera calor. Esta nueva lmpara concentra entre 60 y 70 LED en un campo de aplicacin que cumple con los 100.000 lux, necesarios para realizar una ciruga. Otras de las ventajas es su vida til: 25.000 horas (vs. convencionales 4.000); y por su composicin cromtica el profesional ve los colores de una cavidad mucho ms definidos que lo que observar con la luz de filamento. Entre otras ventajas: Baja temperatura Intensidad estable. Luz sin sombra, ya que tiene un haz de luz directa. Fcil reposicin de LED. Adecuada para empleo en techos de flujo laminar. Iluminacin Theu's info@iluminaciontheus.com
La empresa 21 de Septiembre present su nueva lnea de uniformes con colores y modelos nuevos. Confeccionados con telas nacionales, los modelos tienen una alta resistencia a los procesos de lavados, doble punto de costura en bolsillos y el interior de la prenda se encuentra reforzada para brinda una mayor durabilidad. Actualmente, la empresa comercializa sus productos en todo el pas y exporta a Chile y Uruguay. Es empresa argentina con sede central en Crdoba presente en el mercado desde 1995. Uniformes SRL
info@uniformessrl.com
NOVEDADES DE EXPOMEDICAL 2009
INFINITY OMEGA SYSTEM
EQUIPO DE FOTOTERAPIA MODELO Masterlight
Para disponer de toda la informacin del paciente justo donde la necesita, Drger ha desarrollado el Infinity Omega System. Ms que una pantalla tctil de 20 pulgadas con visualizacin de los signos vitales del paciente, permite acceder a datos de laboratorio, sistemas de gestin de datos del paciente e imgenes en formatos DICOM y HTML, mostrndolos en una misma pantalla junto al paciente. Adems, incorpora una ficha clnica de paciente y permite la conexin a dispositivos perifricos de la misma o diferente marca, integrando toda la informacin en una nica interfase de fcil comprensin para una rpida toma de decisiones clnicas. Independientemente de las aplicaciones o imgenes que se estn observando, los signos vitales del paciente estarn siempre visibles. Ms an, toda la informacin permanecer a su disposicin durante el transporte del paciente logrando una perfecta continuidad en el registro. Este innovador dispositivo ha sido pensado para su utilizacin en Quirfanos, salas de Cuidados Crticos y Emergencias. Drger info-argentina@draeger.com La empresa Alison Argentina present un equipo de fototerapia para tratamientos de hiperbilirrubilemia en neonatologa y pediatra. Tiene una longitud de onda de radiacin 454 nm y no genera emisiones de UV.Vida til superior a cualquier lmpara convencional. Otras caractersticas: Cabezal de ABS y acrlico, 6 leds con sus respectivos lentes,Ventilador forzado, Brazo de aluminio, Sistema tipo jirafa con articulacin para su cmodo posicionamiento, Soporte con pedestal rodante de 5 ruedas con fuente. Alison info@alisonargentina.com.ar
CONVENIO METALMEDICA Y GIVAS
ELECTROCARDIGRAFO FCP-7101
Casa Pi-ro present el electrocardigrafo Fukuda FCP-7101, japons, de 1-3 canales, manual y automtico, pantalla de LCD, con batera recargable incorporada, impresin trmica, con autoanalizador. Con un peso de tan solo 1,2 kg y un tamao inferior a un folio A4, pero con un rendimiento superior y posibilidad de elegir entre una amplia gama de aplicaciones. Caractersticas: Funcin de interpretacin / arritmia. Gran pantalla LCD integrada (320 x 240 puntos). Visualizacin de ECG de 3/6/12 derivaciones. 1/3 canales en papel de 50/63 mm. Memoria interna para almacenamiento de ECG. Casa Pi-ro info@casapiro.com.ar
La empresa Metalmdica celebr un joint venture con la empresa italiana Givas, lder en el mercado europeo, en la fabricacin de amoblamiento hospitalario. Este acuerdo implica que la empresa argentina integrar los componentes fabricado de manera local junto con los importados marca Givas, que por cuestiones de matricera, no pueden ser producidos en el pas. As las camas, mesa de luz, mesas para comer, camilla de parto, entre otros, sern fabricadas localmente y contarn con la garanta de calidad de la firma italiana. Este equipamiento es de alta gama y no hay productos de este nivel en el mercado nacional. Adems, Metalmdica se ocupar de la exportacin de estos productos en los pases del Mercosur. Metalmdica info@metalmedica.com.ar
ANALIZADOR DE OXIGENO
La empresa Medix present en Expomedical el analizador de oxgeno MaxVenturi Air/O2 Mixer que utiliza un sensor de oxgeno de la serie MAX-250 y est diseado para gozar de una larga vida, una fiabilidad mxima y un rendimiento estable. El MaxVenturi est previsto como una herramienta para ser utilizada por parte de personal calificado para diluir el oxgeno de la unidad terminal del suministro de oxgeno de un hospital y medir la concentracin en el oxgeno diluido. Entre otras caractersticas: Batera larga duracin (5.000 horas), Compatible con aplicaciones adicionales. Medix ventas@medix.com.ar
GESTION EN LA ORGANIZACION
Direccin por objetivos en los servicios de salud

La Direccin por Objetivos trata de dar una respuesta metodolgica y organizada al establecimiento de salud, a partir de la definicin de los objetivos, su medicin y evaluacin sistemtica y oportuna.
n las organizaciones de salud, el recurso humano es lo ms valioso. Debido al rol que juegan los profesionales en ellas, es de vital importancia.A travs del conocimiento deciden ante cada paciente qu estudios de diagnstico realizar, qu teraputica aplicar, si hay que operar o no, etc., en definitiva, qu recursos se aplican, cmo se aplican y cundo se aplican. Y esto es as porque ellos son los que poseen el conocimiento ya que han sido capacitados por la universidad, y entrenados durante la Residencia para ante cada caso: 1) Identificar qu problema de salud tiene cada paciente. 2) Aplicar el programa estndar que internalizaron a lo largo de los aos de capacitacin para solucionarlo. Se trata de un tipo de organizacin en la que las decisiones inversamente a lo que ocurre en el resto de las organizaciones de servicios,
se toman en la base de la organizacin y no en la cpula. Adems, como cada profesional sabe lo que el otro espera de l, trabaja en forma independiente de sus colegas aunque se relaciona estrechamente con el paciente. Esto genera problemas de coordinacin en la base de la organizacin. En las organizaciones son los propios profesionales los que ejercen el control de su trabajo: lo que ellos quieren dejar pasar sin controlar ocurre y esto afecta directamente los resultados (el desempeo de la organizacin). El staff de apoyo es la otra parte de la organizacin que est bien desarrollada y es la parte de organizacin que est centrada en atender las necesidades de los profesionales. En general en estas organizaciones, el rea asistencial y el rea administrativa aparecen como jerarquas separadas, en la que cada uno tiene una manera diferente de ver las cosas, utilizando adems lenguajes y cdigos diferentes. Es importante que el profesional entienda que cuando hace una prescripcin diagnstica o teraputica est decidiendo sobre la calidad de la atencin y sobre el modo de administrar los recursos y que el gerente entienda que, cuando facilita o niega recursos para realizar las prestaciones, afecta la calidad de la atencin. Los encargados de dirigir estas organizaciones tienen que dar respuestas que satisfagan eficazmente las necesidades y expectativas de la poblacin basadas en criterios clnicos y gerenciales, brindando servicios de calidad, seguros, y utilizando los recursos eficientemente. Puntos de encuentro Para ello es clave que la organizacin tenga
una clara definicin de lo que se produce, en qu condiciones de: calidad, seguridad, eficiencia y eficacia, y cul es su impacto en la salud y bienestar de la poblacin, y tenga adems en claro cmo se produce lo que hay que producir (servicios de atencin de la salud). Es necesario tambin la creacin de puntos de encuentro (reas de inters comn) entre mdicos y gerentes que hagan converger eficacia clnica, calidad tcnica y humana y seguridad del paciente con eficiencia administrativa y adecuada asignacin de los recursos; as como convertir los objetivos individuales en aquellos aspectos institucionales que a todos les interesa desarrollar, como la satisfaccin de los usuarios (calidad percibida), la relacin costo/efectividad de nuevas tecnologas o intervenciones (eficiencia econmica), la confianza y apoyo social (sustentabilidad poltica y financiera). En los ltimos 20 aos, los pases desarrollados han avanzado en este sentido incorporando la Direccin por Objetivos a efectos que las organizaciones diseen sus Planes Estratgicos y Operativos en base a los cuales la Direccin de las mismas acuerda con los distintos servicios niveles de actividad y estndares de calidad, incorporando adems el concepto de Gestin Clnica con el fin de a favorecer la obtencin de los mejores resultados asistenciales con la aplicacin de conocimientos sistematizados y con evidencias cientficas. La Direccin o Administracin por Objetivos (DPO) trata de dar una respuesta metodolgica y organizada al establecimiento; a partir de la definicin de los objetivos, su medicin y evaluacin sistemtica y oportuna. De la misin de la organizacin surgen los objetivos pero estos siempre reflejan las opinio-
nes de quien los determina, es funcin de la Direccin reducir al mximo posible la dosis de subjetivismo. Adems, la Direccin debe trabajar para encontrar puntos de concordancia y divergencia entre los objetivos institucionales, y los individuales, a fin de trabajar conscientemente en su correspondencia. La DPO debe hacer funcionar la estructura organizativa, mediante una mayor participacin de todos sus integrantes en la consecucin de sus objetivos comunes. Para ello, tanto la direccin como los dems integrantes de la organizacin debern estar verdaderamente motivados y esto va a ser posible, en la medida que los objetivos individuales se identifiquen con los institucionales. La DPO trabaja con estrategias de desarrollo organizacional mediante la especificacin de lo que se espera de cada cual, as como la medicin y evaluacin individual y colectiva, en trminos de resultados realmente alcanzados. La clara definicin de los objetivos y metas pone al descubierto las acciones, cargos e individuos que no se enmarcan en el contexto de la misin de la organizacin, lo que permite a la direccin tomar las decisiones que requiere cada caso. El desarrollo organizacional implica incremento de actividades y complejidad de funcionamiento de la organizacin, pero es esencial para cambiar actitudes y comportamientos de los recursos humanos que trabajan en ella. Para resolver esta problemtica la direccin debe recurrir a la descentralizacin de funciones, estableciendo nuevas reas de responsabilidad, unidades de gestin clnica. Para transformar la misin de la organizacin en objetivos institucionales hay que lograr la participacin de todos los que, de alguna forma, van a contribuir a la consecucin de esos obje-
tivos. La participacin activa y total en la concepcin de lo que ha de hacerse, cmo, quin, cundo, dnde y con qu medios, crea un clima de motivacin y comportamiento que no es sustituible con rdenes y orientaciones, por muy bien que se conciban y transmitan. Una vez aprobados los objetivos estratgicos de la organizacin, estos se convierten en parmetros para la medicin de la actuacin de las unidades que la integran, sus directivos y de cada trabajador. No se trata aqu de la simple supervisin del trabajo, de las acciones que realiza cada cual, sino el por qu lo hace. La esencia de la DPO como enfoque de direccin consiste, en primer lugar, en utilizar los objetivos estratgicos de la organizacin como criterio evaluativo fundamental de los resultados que alcanza cada uno de sus elementos y, en segundo trmino, como criterio para el diseo, mantenimiento y perfeccionamiento de la estructura interna de la misma. Implementacin de la DPO Las acciones para implantar la Direccin por Objetivos pueden agruparse en tres: 1) Preparacin. 2) Elaboracin de objetivos. 3) Puesta en marcha del Plan. Los pasos 1 y 2 se materializan a travs del Plan Estratgico (PE), el ltimo paso se traduce en el Plan de Gestin o Plan Operativo de la organizacin (PO), y la articulacin entre el PE y el PO da lugar a la Gestin o Direccin por Objetivos. El Plan Estratgico (PE) es el documento en cual se expresa qu organizacin queremos tener en el mediano plazo y cmo pensamos conseguirlo. En el plan se establecen en qu grandes reas de inters tenemos que trabajar (lneas u objetivos estratgicos) y me-
diante qu programas de accin concretos podemos acercarnos a lo que queremos. Para su elaboracin se deben tener en cuenta varios aspectos. En primer lugar hacia dnde tenemos que dirigirnos. Para ello tenemos que orientarnos mediante la misin de la organizacin que supone nuestra razn de ser y que refleja qu tenemos que hacer, para qu tenemos que hacerlo y para quin tenemos que hacerlo. Adems contamos con la visin, que supone concretar en pocas frases cmo queremos que sea nuestra organizacin dentro de unos aos. Por ltimo los valores que tenemos establecidos nos ayudarn en el da a da a alcanzar esta visin. El PE tiene unos indicadores que podremos seguir para saber en qu medida nos vamos acercando a cumplir los objetivos propuestos y, anualmente tiene su traduccin en un Plan Operativo o de Gestin. Para que el PE sea til debe ser realista y posible de conseguir, para ello es necesario que encontremos un equilibrio entre las necesidades y expectativas de los elementos del entorno que nos afectan y nuestras posibilidades. La necesidad de aplicacin de la DPO en la direccin de los servicios de salud se hace cada vez ms evidente, dada la importancia y complejidad de los objetivos que los mismos pretenden alcanzar, y la necesidad de mejorar: los resultados que se obtienen, la comunicacin, la coordinacin e integracin de dichos servicios y la asignacin de los recursos
Lic. Amanda N. Rubilar Presidente del Comit de Economa de la Salud de la Asociacin Mdica Argentina Lic. Mara Teresa Rossi Sec. del Comit de Econ. de la Salud de la Asocia-
BOMBAS DE INFUSIN
PRESENCIA EN EXPOMEDICAL
TEMAS HOSPITALARIOS presente en el mayor evento del Sector Salud

emas HOSPITALARIOS participo por tercer ao consecutivo en ExpoMEDICAL 2009, el mayor evento del Sector Salud de los pases hispanoparlantes. Realizada en 3 pabellones del Centro Costa Salguero a comienzos de Septiembre, el atractivo stand de Temas HOSPITALARIOS fue visitado por miles de asistentes de toda Argentina y Latinoamrica, quienes se acercaron en bsqueda del ltimo nmero. Con ms de 4.000 ejemplares repartidos en sus respectivas bolsas, se pudo comprobar el altsimo nivel de inters que despierta la revista entre el personal jerrquico de las instituciones mdicas. La presencia con el stand tambin fue de utilidad para tener un retorno de los lectores, comprender sus necesidades y gustos, para de esta forma continuar brindando un contenido til para la permanente actualizacin profesional. La gran novedad estuvo tambin en los anticipos para el 2010: junto con el nmero de Marzo se editar, y en forma independiente
Para el 2010, junto con el nmero de Marzo se editar el ANUARIO DE EM-
PRESAS PROVEEDORAS DEL SECTOR SALUD, que contar con un ndice de ms de 500 productos .
al cuerpo principal de la revista, el ANUARIO DE EMPRESAS PROVEEDORAS DEL SECTOR SALUD. Este anuario contar con un ndice de ms de 500 productos donde Jefes de Compra, Jefes de Servicio, Directivos y Administradores
Hospitalarios tendrn un rpido acceso al momento de buscar a sus proveedores habituales as como para conocer nuevos y comparar propuestas. www.temashospitalarios.com.ar
NUEVOS PRODUCTOS EN EXPOMEDICAL 2009
IN TOUCH BED
ALIANZA NOEMALIFE Y GRIENSU
La firma Stryker ha presentado la cama de internacin elctrica InTouch Bed. Se trata de la primera cama para hospital que combina una tecnologa avanzada, un manejo intuitivo y un sistema ergonmico para el beneficio de los pacientes y equipo mdico. Dispone de una pantalla tctil situada a los pies del paciente con una revolucionaria interfaz que ofrece al equipo mdico un seguimiento de la evolucin del mismo ayudando a mejorar sus resultados. Con un solo botn se puede ver el peso del paciente o mostrar una grfica evolutiva del mismo. Dispone de informacin a tiempo real de todas las camas InTouch del hospital y tiene la capacidad de mostrarse en 24 idiomas diferentes. Caractersticas: Freno elctrico: funciona con un solo toque y evita movimientos innecesarios de inclinacin y elongacin como ocurre con los frenos tradicionales. Puede controlar directamente otros equipos de atencin de pacientes. Stryker Info.argentina@stryker.com
Las compaas NoemaLife y Griensu consolidaron una alianza en Sistemas de Informacin para la Salud, y en Expomedical, presentaron sus soluciones: GALILEO - Historia Clnica Electrnica (EMR): provee informacin crtica del paciente en tiempo real, ayuda a tomar decisiones, a reducir los errores y a optimizar el desempeo de la institucin. SYNAPSE - Archivo y Distribucin de Imgenes Mdicas (PACS) y G-RIS - Sistema de Informacin para Radiologa (RIS): ayudan a los mdicos radilogos y de todo el hospital a mejorar su flujo de trabajo minimizando costos de operacin. DNLAB - Sistema de Informacin para Laboratorio (LIS): permite la gestin completa del laboratorio de anlisis clnicos, integra soluciones modulares y flexibles, reduce los costos operativos y de mantenimiento. MERCURIO - Sistema de Informacin para Control de Infecciones Hospitalarias: provee informacin confiable de episodios de contagio y epidemia, ayuda en la planificacin estratgica para reducir las infecciones. EOS: la solucin para la gestin del Laboratorio de Gentica Mdica. Griensu infogeneral@griensu.com
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Una Farmacia Inteligente? De qu se trata?
n la Argentina, la empresa Tecnypharma desarroll un producto que se equipara con los ms avanzados del mundo: es un equipo refrigerado que almacena y expende automticamente medicamentos. Para comprender mejor su funcionamiento, es preciso detallar algunos de los problemas comunes que suceden en una Farmacia hospitalaria. 1) Falta de personal. 2) Falta de espacio. 3) Falta de tiempo. 4) Los registros en el programa de stock no coinciden con las cifras reales. 5) La distribucin de la dosis unitaria. 6) Los cambios de medicacin en la dosis unitaria. 7) La registracin sin errores de los medicamentos finalmente suministrados a los pacientes. 8) Los olvidos u errores en la facturacin. 9) Conocimiento acelerado de la ubica-
El equipo SPH resuelve todos estos inconvenientes o al menos, los minimiza. Este equipamiento cuenta con 360 casilleros donde se puede almacenar tanto Medicamentos en forma individual, La dosis diaria para un paciente a la hora asignada. Tambin funciona como farmacia de guardia o farmacia de quirfano o farmacia de piso. El equipo identifica al personal que requiere el medicamento o la dosis, lo expende, lo aplica al paciente que se indique y lo descarga del programa de stock de la farmacia central para que realice la facturacin. Si el equipo no est online, emite un ticket con los productos retirados y el nombre del auxiliar de enfermera o de farmacia. La encargada de farmacia puede tener en su monitor la imagen de las SPH que le indicarn en todo momento los mnimos para la reposicin como as tambin la informacin al instante de los productos almacenados. El equipo se puede programar para enviar mensajes GPRS o SMS cuando se quieran retirar productos de cierto valor. El encargado dar o no la autorizacin. Conectado con un Server al programa informtico del sanatorio, es una herramienta fundamental para el ahorro en la compra de insumos. Su amortizacin es muy rpida.
cin de un medicamento en cualquier lugar del establecimiento. 10) Desconexin con el personal de enfermera. Falta de identificacin del auxiliar que suministr un determinado medicamento.
Para ms informacin consultar ingresar en www.tecnypharma.com.ardonde en breve se podr observar un video del equipo o llamar al (005411) 4732-1117
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Responsabilidad profesional y seguridad en la atencin mdica

Es tiempo de que la responsabilidad profesional mdica se oriente al cuidado de la salud, minimizando al mximo la
produccin de daos evitables en pacientes y trabajadores, y no a un mero negocios lucrativo.

La responsabilidad de los profesionales de la salud en el ejercicio de sus tareas especficas es un tema que concierne a todos los actores que participan del proceso de asistencia, rehabilitacin y prevencin de problemas de salud. En particular concierne, aunque con diferentes grados, a la sociedad en su conjunto. Si bien la responsabilidad profesional est ntimamente vinculada a la seguridad de la comunidad, de los pacientes y profesionales, particularmente se ha transformado en un negocio, con el que se lucra, y mucho. La responsabilidad profesional es una cuestin de salud pblica que no puede ser ignorada por los que tienen a su cargo la elaboracin de polticas sanitarias ya que se trata de un complejo cuadro de interrelaciones ntimas que supone la relacin comunidad/paciente/profesional/institucin. Hoy, el tema de la responsabilidad de los profesionales e instituciones de la salud debe ser inseparable del tema del dao evitable en la asistencia mdica. No es posible el anlisis que propongo -de otra manera, caera en simpleza o ligereza- sin plantear caractersticas que hacen a la prctica actual de la medicina. No cabe duda que es responsabilidad de los profesionales e instituciones poner conocimiento, empeo, medios y actitud para lograr los mejores niveles de atencin de la poblacin, pero son muchos los actores, variables e intereses que intervienen para el logro de tal objetivo. Sera insuficiente el abordaje del tema, si nos moviera slo la persecucin y acoso judicial que pesa sobre personas, instituciones y patrimonios. A los profesionales de la salud nos vienen enseando en cursos, seminarios, conferencias, etc., hasta el cansancio que la relacin entre el paciente/profesional/institucin es contractual; que la responsabilidad puede ser objetiva o subjetiva; que es una obligacin de medios y no de resultados; que la carga de la prueba; que la carga probatoria dinmica; que la accin de la pretensin civil prescribe a los diez aos; que el beneficio de litigar sin gastos; etc.Todo ello podr tener importancia al momento del reclamo pero carece de ella en la prctica diaria de la medicina de aquellos actos capaces de generar responsabilidad. Est bien, es suficiente. Conocer los detalles tcnicos de cmo ser analizada jurdicamente la responsabilidad por el ejercicio de la profesin ha demostrado ser de escasa practicidad y utilidad al momento de plantearse acciones tendientes a resguardar la seguridad de los pacientes y la responsabilidad de profesionales e instituciones. Por el principio de rompe paga se pretende poner en cabeza de profesionales e instituciones sanitarias -como parece desprenderse de la legislacin, doctrina, jurisprudencia y anlisis sectoriales- toda la responsabilidad por las consecuencias derivadas de la atencin de la salud. Ello excede los lmites de la justicia y la razonabilidad e implica un mecanismo por el cual se evaden corresponsabilidades sociales, jurdicas y polticas que involucran a todos, dejando totalmente de lado idear y ejecutar acciones destinadas a prevenir el dao evitable que hace a la seguridad de pacientes y profesionales. Del mismo modo carece de posibilidad de xito, las recetas -muchas veces apoyadas con entusiasmo por profesionales e instituciones sanitarias- tendientes a limitar lo que se ha dado en llamar litigiosidad indebida. Slo parches en una realidad agujereada.
dovenosas, errores por indicacin); Lesiones por incumplimiento del deber de cuidado (cadas de camas y camillas, escaras, quemaduras por instrumental); Infecciones nosocomiales; Falta de sistemticas, guas, procedimientos, algoritmos y procesos de asistencia; Errores de diagnstico (anatoma patolgica, laboratorio, HIV, imgenes); Altas prematuras o sin debida constancia de las indicaciones ambulatorias; Error en la identificacin del paciente, de lado o de nivel quirrgicos, oblitos. Cmo se desarrolla la actividad asistencial en nuestro medio? Cambio constante de paradigmas sociales, jurdicos y ticos. Incremento de la conciencia social de que el dao debe ser reparado y compensado. Vertiginosos y continuos cambios tcnicos, no siempre acompaados de las necesarias comprobaciones de eficacia, seguridad y anlisis de costos/beneficio, que se ofertan entre idneos y legos como la panacea para la resolucin de las ms variadas situaciones de salud. Desafos ticos por la aplicacin de los nuevos conocimientos, sobre todo relacionados con el comienzo y el final de la vida humana. Tal cambio tecnolgico -que no siempre implica una sustantiva mejora de calidad prestacional- no est al alcance de vastos sectores sociales. Creciente sensacin de supremaca de la tcnica sobre la relacin personal. Ineficacia de la interaccin de los subsistemas, ausencia de adecuada planificacin con evidente inequidad en la distribucin de los recursos. Creciente demanda de autonoma de los pacientes en la toma de decisiones. Ausencia de estudios sistematizados sobre prevalencia, causas y prevencin del error profesional. Falta de inters e inversin en la prevencin de eventos daosos evitables por instituciones asistenciales y de cobertura, pblicas y privadas. Ausencia de instancias administrativas, no judiciales, que permitan el anlisis del error, de la responsabilidad profesional y la reparacin de daos. Surgimiento, en proceso de conformacin y acomodamiento, de una nueva forma de relacin paciente/profesional/institucin, diferente a toda otra observada en el pasado. En particular, el trabajo de los profesionales y de las instituciones de la salud se ve afectado por:
Pretender que el grave problema que aqueja a profesionales e instituciones en la actual asimtrica e injusta atribucin de responsabilidades se resolver con maquillajes legislativos o actualizaciones procesales (tiempo de prescripcin de la accin, litigar sin gastos, etc.), implica ingenuidad y parcialidad en el abordaje del tema. No cabe la menor duda que sera bienvenido el fin de la litigiosidad indebida y ms que saludables cambios en las causales capaces de inducirla o fomentarla. Pero, disminuir el tiempo de prescripcin de la accin o limitar las posibilidades de litigar sin gastos, no permitirn mejorar la formacin profesional de pre y postgrado, jerarquizar el trabajo mdico, disminuir la precariedad laboral e institucional, entre otras cuestiones centrales, que ponen en riesgo -verdadero generador de responsabilidad- a profesionales y pacientes. Seriedad intelectual Se puede plantear, apelando a un mnimo de seriedad intelectual, que las soluciones propuestas contra la litigiosidad indebida pueden evitar situaciones tales situaciones como?: Muerte, lesiones, complicaciones o secuelas catastrficas despus de procedimientos de bajo riesgo (ej: amputaciones despus de en-
Continua precarizacin del trabajo; Multiempleo; Insuficiente y deficiente capacitacin de pre y postgrado; Creciente judicializacin de la asistencia mdica; Desproteccin legislativa; Rompimiento de la relacin paciente/profesional, con violencia y desconfianza inusitadas y crecientes; Hospitales y sanatorios colapsados; Falta del tiempo necesario en la consulta mdica; Desvalorizacin de la actividad clnica frente a las especializaciones y la tecnologa; Prevalencia en las instituciones del lucro y la productividad sobre la calidad y la relacin personal; Incumplimiento de prestaciones a las que se obligan instituciones y financiadoras; derivaciones o falta de atencin por razones "administrativas"; rechazos de internaciones, prcticas o de determinados insumos; Falta de camas; Intermediacin exagerada en la relacin paciente/profesional; Protagonismo inapropiado de administradores, gerenciadores y financiadores; Ausencia de libre eleccin (clientela cautiva); Insuficientes controles del estado y de las instituciones del sector salud; Indiscriminada difusin masiva de los conocimientos cientficos, que permiten suponer, errneamente, que la evidencia cientfica elimin la incertidumbre asistencial; Cuestionamiento social de la jerarqua, el poder y la concentracin del conocimiento en las relaciones entre profesionales y entre stos y los pacientes y su familia; Inadecuada confeccin y conservacin de registros y documentos de la asistencia. Qu deberamos evitar? Algunas de las reacciones -frecuentes e inconducentes- de los profesionales, individualmente o en conjunto, y de las instituciones asistenciales o representativas del sector son: Victimizarse sin propuestas; Formular protestas y presentar propuestas coyunturales que no van al fondo del complejo problema; Dejar las soluciones en manos de otros profesionales, que enfatizan aspectos jurdicos o econmicos y no la necesaria prevencin del dao evitable; Inexplicable y preocupante silencio acerca de la situacin y falta de propuestas de m u chas entidades cientficas, acadmicas y gremiales mdicas; Negar u obstaculizar la revisin de la actua-
cin profesional; Ausencia de propuestas eficientes frente a la realidad de la existencia del dao evitable; en este sentido es de destacar la actuacin de la Academia Nacional de Medicina donde reconocidos especialistas trabajan en el tema "error y seguridad del paciente" (se trata de una excepcin del mencionado silencio sobre el tema observable en otras instituciones vinculadas con la salud); Ausencia de respuesta ante la persona vctima de un dao evitable y sus familiares. Es tiempo de: reconocer la situacin actual de la asistencia sanitaria y del trabajo profesional y su relacin con la responsabilidad; divulgar y hacer conocer entre la poblacin -nuestros pacientes- las verdaderas causas de esta situacin; proponer medidas concretas que superen la precariedad en la que se desarrolla la f o r macin y el trabajo profesionales; estudiar y prevenir error y dao evitable que hace insegura la asistencia mdica; fortalecer el vnculo y la relacin comunidad/familia/paciente/profesional/institucin; incrementar la seguridad en el ejercicio profesional para prevenir acciones judiciales
profesional y su relacin con la responsabilidad; divulgar y hacer conocer entre la poblacin -nuestros pacientes- las verdaderas causas de esta situacin; proponer medidas concretas que superen la precariedad en la que se desarrolla la formacin y el trabajo profesionales.
Es tiempo de reconocer la situacin actual de la asistencia sanitaria y del trabajo
injustificadas; concientizar a profesionales mdicos, de ciencias sociales, polticos, jueces, legisladores, gobernantes, dirigentes e instituciones, en la necesidad de prevencin del error y dao evitable en la practica medica; invertir tiempo, trabajo y dinero en el tema; proponer instancias no judiciales de anlisis del error y resolucin de conflictos; fortalecer las organizaciones profesionales. Aboguemos para que siempre el tratamiento de las cuestiones relacionadas con la responsabilidad profesional sea en conjunto con aquellas que hacen al objetivo primario de la actividad: el cuidado de la salud minimizando al mximo la produccin de daos evitables en pacientes y trabajadores sanitarios. Que as sea, de ahora en ms, en todas las instituciones asistenciales pblicas y privadas, en
todas las academias y sociedades cientficas y gremiales, en toda actividad docente, en toda conferencia, jornada, simposio o congreso.
Este artculo fue publicado por primera vez en http://www errorenmedicina anm edu ar Mayo 2007 IIE Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires
Dr. Juan Carlos Ferrera Mdico legista y analista de riesgo de TPC Compaa de Seguros S.A. Direccin Asociada de Asuntos Jurdicos y Comit de Gestin de Riesgo. Hospital de Pediatra SAMIC "Prof. Dr. Juan P. Garrahan".
PLANIFICACION DE RECURSOS EMPRESARIALES
Soluciones para Empresas del mbito sanitario

Aunque en la Argentina y Latinoamrica se encuentra en proceso de aplicacin, los sistemas de
planificacin de recursos empresariales (ERP) ayudaran a integrar las funciones de los hospitales como la gestin de los recursos humanos y fsicos, entre otros.
l sector de la salud muestra desde hace tiempo la evidente necesidad de una mayor sinergia entre sus reas: la atencin al paciente, los recursos humanos, las finanzas y la administracin. Mientras que en Europa restringen sus gastos en materia de salud en general, los hospitales buscan conseguir la reduccin de costos en todo el sistema y, al mismo tiempo, mantener la calidad de la atencin de los pacientes y los servicios, en Amrica Latina, los gobiernos desaceleraron las inversiones masivas en sus planes de salud para expandir la cobertura y ahora estn mayormente enfocados en reorganizar las ineficiencias de los servicios en general. Los sistemas de planificacin de recursos empresariales (en ingls Enterprise resource planning o ERP) ayudaran a integrar las funciones de los hospitales como la gestin de los recursos humanos y fsicos, la agenda diaria de pacientes, la gestin de flujo de trabajo y la previsin de actividades. La planificacin de recursos empresariales (ERP) en el mbito de la salud puede definirse
como un software que permite a los hospitales integrar las funciones, tales como finanzas, recursos humanos, operaciones y administracin, en toda la organizacin. Estas aplicaciones estn diseadas para facilitar la integracin de todo el sistema de procesos complejos y funciones a travs de una organizacin grande constituida por muchas entidades internas y externas. Las organizaciones de salud tienen costos muy centralizados y en los ltimos aos, debido a distintas epidemias, se volvi difcil hacer una acertada previsin de los gastos y los ingresos. Mientras tanto los procesos se han vuelto ms complejos y sus resultados, impredecibles. Los sistemas de ERP para el mercado de la salud estn diseados para gestionar el personal y los procesos de atencin y, al mismo tiempo, optimizar el retorno dentro de la organizacin. El complejo entorno de la industria de la salud ha puesto de manifiesto la necesidad de una mayor conectividad entre los hospitales, compaas de seguros, agencias
gubernamentales, mdicos y pacientes. Adems, en el ltimo tiempo aument la adopcin y estandarizacin de sistemas de informacin hospitalaria de toda Europa, EE.UU., Asia y Latinoamrica. Beneficios Una de las principales ventajas de los sistemas ERP es la asistencia a los hospitales a reducir los costos gracias a la gestin eficaz de la cadena de suministro a travs de la gestin de compra y de proveedores, as como funciones de gestin de inventario. El software de ERP podra integrar las funciones de compra, distribucin y ordenamiento con los sistemas administrativos de los hospitales y esto dara como resultado una mejor gestin de los costos con respecto a los materiales del hospital. Los sistemas ERP tambin podran funcionar como un instrumento importante para la contratacin de personal en tanto la industria de la salud tiene niveles de trabajo muy intensos. Sera posible hacer un seguimiento
de la educacin de cada candidato, as como de sus habilidades, referencias, adems de organizar la informacin completa de todos los empleados. Durante las dcadas pasadas, la dotacin de personal se ha organizado en hojas de Excel. Sin embargo, con el aumento del tamao de las organizaciones y el personal creci la necesidad de automatizar las funciones de recursos humanos a fin de obtener una mayor eficiencia y un ahorro de costos.Al mismo tiempo, la industria de la salud se enfrenta a escasez de personal mdico capacitado por lo que la automatizacin de las funciones de recursos humanos tambin ayudara en la retencin de empleados. El manejo de la carga de trabajo es una de las principales reas de preocupacin en una organizacin de salud y los sistemas de ERP estn diseados para la previsin de estas cargas de trabajo de manera tal que sea ms fcil acercarse a un equilibrio de recursos. Los sistemas son capaces de hacer el seguimiento de las visitas de cada paciente y as predecir el volumen de pacientes en las prximas semanas, y de manera similar esto puede aplicarse a otros departamentos de alta complejidad en con cierto nivel de planeamiento de visitas, (ciruga o neonatologa), as como ayudar a la rpida adaptacin en situa-
ciones de emergencia sanitaria. Tal es el caso de una la carga de trabajo con picos inesperados de demanda ya sea por una epidemia infecciosa o catstrofes naturales. Es dichos casos, los ERP son la herramienta ideal para adaptar un sistema de salud impredecible, evitando el colapso del mismo. En cuanto al sector privado, los sistemas actan como un instrumento eficaz no slo en la programacin de visitas de pacientes y la asignacin de recursos de personal, sino tambin facilitan la gestin de pagos y la previsin eficiente de la duracin de la estada media de los pacientes, el costo ms significativo para cualquier institucin. Las aplicaciones ERP tambin podran utilizarse para acelerar la recoleccin de datos necesarios para facturar, cobrar a los contribuyentes y a medir la productividad del sistema. La correcta gestin del flujo de trabajo es la clave para garantizar que los recursos se utilicen eficazmente. Otro de los objetivos de los sistemas ERP es personalizar las necesidades clnicas de cada paciente, una clara tendencia a nivel mundial del sector salud. En el largo plazo esto ayudara a gestionar una duracin de la estada del paciente ms eficaz, a manejar mejor los procesos que involucran a pacientes externos; la reduccin admisiones
innecesarias y costosos tratamientos que pueden suceder por la falta de comunicacin entre las diversas entidades. El mercado y sus desafos Los sistemas ERP son una tecnologa madura y cada vez mayor nmero de fabricantes y desarrolladores comenzaron a adaptarlo dentro sus productos para la industria de la salud. Se estima que, en Europa, el mercado de los ERP represent alrededor de 150 millones de dlares en 2008 y se espera que sea aproximadamente de 240 millones para el ao 2014. En el caso de Latinoamrica, el mercado an est en etapas incipientes, con menos de 150 instituciones en toda la regin en etapa de prueba de dichos sistemas. Particularmente en la Argentina, el mercado an est conociendo las ventajas, fallas, diferencias y conveniencias de cada uno de los distintos sistemas, llmense HIS, RIS, CIS, ERP y son pocos los afiliados a ste ltimo. Se estima que al menos 15 instituciones ya comenzaron a implementar estos sistemas, aunque los resultados estn an en etapa de evaluacin.
E. Sujith Analista Senior - Frost & Sullivan
ESTUDIO EN CARDIOLOGIA
Cuntos cardilogos hay en la Argentina?

Para la planificacin de los recursos humanos en cardiologa argentina y adecuar la oferta de profesionales a la demanda de la poblacin, se necesita conocer la cantidad y la distribucin de los mdicos cardilogos en todo el pas. En comparacin con otros pases, la Argentina cuenta con ms cantidad de cardilogos que los recomendados, pero a la vez estn mal distribuidos.
unque casi no existen estudios locales que permitan conocer el nmero de especialistas que se desempean en la Argentina, las estimaciones indirectas parecen indicar que existe un exceso de cardilogos en relacin con el tamao de la poblacin. El solo hecho de contar con una exagerada dotacin de mdicos permite intuir una suerte similar para la especialidad cardiolgica en la Argentina. En vista de que las enfermedades cardiovasculares permanecen en el primer lugar entre los problemas de salud de los pases desarrollados e incluso de muchos en vas de desarrollo, el balance entre la oferta y la demanda de cardilogos es motivo de preocupacin y anlisis en todo el mundo. La reciente Conferencia Europea sobre el Futuro de la Cardiologa anticip una escasez de cardilogos en la mayora de los pases de ese continente y de Amrica del Norte, por lo que instaba a la reorganizacin de los sistemas de salud y a la formacin de nuevos especialistas para el futuro. En este sentido, la situacin de la Argentina podra ser muy diferente, habida cuenta de un probable exceso de cardilogos que no slo actan como especialistas en consulta, sino tambin y mayoritariamente como mdicos de atencin primaria. Los objetivos de este estudio fueron estimar el nmero de cardilogos en actividad en la Argentina, relacionarlo con la cantidad de habitantes, comparar este ndice con el de otros pases y determinar una cantidad ptima recomendada de cardilogos por milln de habitantes a fin de mejorar el equilibrio entre la oferta y la demanda de profesionales, as
como estimar la cantidad de cardilogos en formacin en los programas de residencias. Durante 2007 se realiz una bsqueda en distintas fuentes para determinar el nmero de cardilogos en actividad en el pas. El nmero total y por provincia de cardilogos se estim a travs de las siguientes fuentes: padrn de socios cardilogos de la Sociedad Argentina de Cardiologa, padrn de socios cardilogos de la Federacin Argentina de Cardiologa y padrn de especialistas inscriptos en los distintos Colegios Mdicos el pas. Los datos sobre poblacin por provincia y la distribucin por grupos de edad se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INDEC) y del Ministerio de Salud de la Nacin. Para la estimacin de la cantidad de cardilogos en formacin en las residencias se recurri a los datos recolectados por la Comisin Nacional de Residentes de Cardiologa (CONAREC) en el mismo perodo. La cantidad total de cardilogos en 2007 en la Argentina se estim en 7.468 profesionales, lo que represent una relacin para todo el pas de 195 cardilogos por milln de habitantes, 4,5 veces ms que la relacin ptima recomendada (43 cardilogos por milln de habitantes). En la Figura 1 se muestra en forma comparativa el nmero de cardilogos por milln de habitantes en Europa, en los Estados Unidos y en la Argentina. Como se destaca, la Argentina tiene la tasa ms alta de especialistas por milln de habitantes, slo superada por Grecia. En cuanto a la distribucin proporcional por
provincias se observa que el 51% de la poblacin de cardilogos se concentra en la ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires. Por ejemplo, se observaron variaciones extremas en las provincias: 1,7 veces ms cardilogos en el Chaco hasta 24 veces ms cardilogos en la ciudad de Buenos Aires segn el modelo de demanda empleado. El nmero absoluto de mdicos en formacin en residencias de cardiologa de todo el pas fue 792 (residentes desde 1ro. a 4to. Ao), lo que corresponde a aproximadamente 21 cardilogos en formacin por milln de habitantes. Este estudio se pudo estimar el nmero de cardilogos en la Argentina y su relacin con las necesidades de la poblacin, de acuerdo con un modelo de demanda.Aunque el diseo de este trabajo podra presentar varias limitaciones, la cantidad de cardilogos por milln de habitantes parece superar ampliamente los ndices hallados y recomendados en Europa y en los Estados Unidos. La demanda actual y futura de cardilogos depende de una serie de factores dinmicos relacionados con la poblacin. En primer lugar se encuentra el envejecimiento de los habitantes, con el consiguiente aumento de las enfermedades cardacas crnicas, como la insuficiencia cardaca. En segundo, la epidemia de obesidad y de diabetes tipo 2, asociadas o no con el denominado sndrome metablico, y la tercera, la poblacin est mejor informada y demanda mayores cuidados mdicos por los especialistas, adems de la evidencia de que los resultados son mejores si el cuidado de estas enfermedades lo realiza un cardilogo en
Reino Unido Alemania Espaa Estados Unidos Francia Argentina Grecia 0 50 100 150
Fuentes: Eur Heart J 2000 Eurostat 2002
195
200
250
Nmero de Cardilogos por milln de habitantes en Europa, EE UU y Argentina Las barras acumuladas corresponden a los datos extrados de dos fuentes diferentes (refs 1 y 7) Para el caso de la Argentina se indica la estimacin para 2007 de acuerdo con distintas fuentes
lugar de otro mdico. El fracaso de la medicina gerenciada para frenar el acceso de los pacientes a los especialistas, la mayor difusin del screening de enfermedades y factores de riesgo y, en particular, la mayor conciencia que tienen las mujeres sobre el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares ms que cncer podran aumentar tambin la demanda de consultas cardiolgicas. Por ltimo, la subespecializacin impulsada por la permanente evolucin tecnolgica y su rpida difusin a la prctica clnica fomenta la participacin de los cardilogos en las decisiones mdicas diarias. Desde otro punto de vista, el nmero apropiado de cardilogos depende de cmo se defina la actividad que deben desempear y de las necesidades que tengan los servicios de cardiologa para atender a la poblacin, teniendo en cuenta la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares y las prioridades estipuladas en las polticas de sanitarias. Por ejemplo, las recomendaciones de Canad sealan que sera suficiente alrededor de 38 cardilogos por milln de habitantes, pero en este pas, los internistas y los mdicos clnicos suelen cumplir tareas que en la Argentina habitualmente desempean los cardilogos, como la atencin en prevencin primaria y secundaria. La planificacin de los recursos humanos requiere considerar entonces estos aspectos de la prctica cardiolgica. Paradjicamente, algunos estudios parecen demostrar que la necesidad de cardilogos tiende a aumentar a medida que el sistema de salud logra disminuir la mortalidad cardiovascular. Esto no slo depende de que se requiere una cantidad mayor de cardilogos en actividad, por ejemplo, para evitar la muerte por un infarto mediante una intervencin r-
pida, sino tambin porque quien ha sufrido dicho infarto pasa a ser un paciente cardiolgico por el resto de su vida. Existe evidencia que sugiere que la cantidad de cardilogos en una regin o pas est asociada con el mayor uso de procedimientos invasivos, como lo son el cateterismo y la angioplastia. Adems, una dotacin mayor de especialistas en cardiologa podra mejorar los resultados de la atencin, ya que se observaron una mortalidad hospitalaria menor del infarto y una supervivencia mayor a largo plazo cuando los pacientes eran atendidos por cardilogos en lugar de otros mdicos, as como mejores resultados con el infarto en los hospitales con servicios de cardiologa frente a los que no contaban con l. Los resultados del tratamiento de la insuficiencia cardaca tambin son mejores cuando los pacientes son atendidos por cardilogos, en particular debido a una adherencia mayor a las guas y recomendaciones de prctica clnica. Las causas posibles del exceso de cardilogos encontrado en la Argentina, en comparacin con el resto de los pases, podran responder a diversos factores concurrentes. Por un lado, nuestro pas cuenta con un excedente de mdicos por milln de habitantes que lo coloca por delante de la mayora de los dems pases, por lo que la cantidad de cardilogos podra ser proporcional a esta superpoblacin de mdicos. Por otro lado, la aparicin y el crecimiento de las unidades coronarias pudieron haber desempeado un papel importante en la demanda de cardilogos en los ltimos 25 aos. Por ltimo, podra destacarse que el prestigio de la escuela clnico-cardiolgica argentina y las mejores remuneraciones obteni-
das en las distintas subespecialidades pudieron haber fomentado el crecimiento del nmero de cardilogos en el pas. Determinar la cantidad de cardilogos necesarios en una comunidad no es una tarea simple. El papel que le quepa desempear al cardilogo dentro del espectro de atencin de la salud, el envejecimiento de la poblacin y la consecuente carga de enfermedades presentes en esta comunidad sern los principales determinantes de la demanda de profesionales. Por su parte, la dotacin de mdicos especializados en ciertos procedimientos diagnsticos y teraputicos, como la ecocardiografa, la cardiologa intervencionista y la electrofisiologa, podra depender ms claramente de la demanda que tiene el sistema de salud de estas tcnicas. Sin embargo, una cantidad excesiva de cardilogos entrenados en estas subespecialidades podra generar una sobreoferta peligrosa capaz de fomentar la sobreprestacin, la cada del ingreso y la insatisfaccin con la profesin. La estimacin del nmero de cardilogos presentada en este estudio es slo una aproximacin razonable. No existen datos oficiales gubernamentales que permitan hacer alguna comparacin con esta informacin. La industria farmacutica local suele considerar cifras similares cercanas a los 8.000 cardilogos. Los datos obtenidos de los padrones de la Sociedad Argentina de Cardiologa y de la Federacin Argentina de Cardiologa podran subestimar la verdadera cantidad. Lo mismo podra suceder con los datos aportados por los Colegios Mdicos del pas. De todas formas, este nmero podra servir como una primera aproximacin al problema de conocer la oferta de cardilogos. Otra limitacin es que este recuento no tuvo en cuenta las distintas subespecialidades que abarca la cardiologa. Por su parte, la cantidad de mdicos en formacin no contempla el sistema de concurrencias hospitalarias ni los cursos que otorgan la especialidad, por lo que el nmero de futuros cardilogos podra ser an mayor. Una ltima limitacin es el modelo de demanda elegido, el cual podra subestimar la necesidad de cardilogos, habida cuenta del papel que desempean estos especialistas en la Argentina en la atencin primaria de la salud.
Dr. Ral Borracci y col. Miembro Titular de la Soc. Argentina de Cardiologa
Resumen del artculo Estimacin de la oferta y la demanda de cardilogos en la Argentina Rev Argent Cardiol , ene /feb 2009, vol 77, no 1, p 21-26 ISSN 1850-3748
CALIDAD EN ESTERILIZACION
Rumbo a la calidad total

rilizacin del Hospital. La central de esterilizacin cumpla ahora con todas las normativas (secciones delimitadas, reas cerradas, equipamiento nuevo) requeridas por el Ministerio de Salud porteo. En cuanto al equipamiento nuevo, el servicio cuenta hoy con un equipo de xido de etileno Hgner, instalado segn las normas de seguridad (se encuentra apartado del resto de los equipos, puertas anti-incencio, ducha de seguridad, lavaojos, tiene un extractor con 20 renovaciones de aire por hora), dos autoclaves de vapor Hgner, tres equipos de calor seco Faeta, una lavadora termodesinfectadora Getinge (importada), un equipo de plasma de perxido de hidrgeno ASP Johnson & Johnson Medical, y Reprocesador automtico de endoscopios ASP Johnson & Johnson. "Con esta central nueva comenzamos con ms y nuevos procesos, por lo que decidimos registrar por escrito todas las tareas para que se pueda trabajar con los mismos parmetros. Adems, surgi la necesidad de afianzar este proceso de mejora y por ende contar con un Sistema de Gestin de Calidad (SGC) certificable, alineado con los requisitos de la norma ISO 9001:2008, a fin de poder brindar confianza a los servicios y dems partes interesadas respecto a la calidad de sus procesos, productos y servicios", explica Vaccaro. La ISO 9001 es una norma internacional de calidad y el objetivo es que el servicio est preparado para una eventual certificacin. A partir de este objetivo, desde marzo de 2008, se comenzaron a desarrollar las siguientes acciones: 1) Documentacin de los procesos para unificar criterios y requisitos mediante procedimientos e instructivos. Se estableci una Matriz de control documental con codificacin de todos los documentos. 2) Realizacin del diagrama de procesos y de la matriz de interrelacin. 3) Redaccin de las hojas de seguridad de los productos txicos utilizados en el servicio y notificacin al personal sobre las mismas: Cada equipo cuenta con una hoja de seguridad de la sustancia que utiliza (y sus efectos), con las explicaciones de los pasos a seguir en caso de accidentes. Previamente, esta hoja fue
El servicio de esterilizacin del Hospital General de nios Dr . Pedro de Elizalde, en la ciudad de Buenos Aires, cuenta con un Sistema de Gestin de Calidad certificable, alineado con los requisitos de la norma ISO 9001:2008.
l servicio de esterilizacin del Hospital Gral. de Nios Pedro de Elizalde fue renovado completamente en 2006 tanto en la planta fsica como en el equipamiento. Estas modificaciones fueron de la mano con una renovacin general del hospital. Con esta
nueva central, el servicio contaba entonces con la posibilidad de mejorar los procesos. "No es que antes trabajbamos mal sino que a partir del nuevo equipamiento e infraestructura, partimos desde otra realidad", comenta la farmacutica Rosana Vaccaro, jefa de este-
firmada por el personal de la central. 4) Elaboracin del manual de la calidad: fue redactado a medida que se fueron implementando las normas. El personal tiene las normas internalizadas, aunque se realizan cursos de capacitacin de manera peridica. 5) Establecimiento de un sistema de evaluacin del personal: La realiza la jefa del servicio e incluye tems desde puntualidad y trabajo en equipo hasta los conocimientos de la tarea que realiza y la planificacin de las mismas. 6) Realizacin de encuestas de satisfaccin a los usuarios del servicio: Se realiz una encuesta de satisfaccin a los 30 "clientes" del servicio en el que se pregunta sobre 10 criterios. En toda gestin de calidad se busca satisfacer las necesidades de los usuarios. 7) Implementacin de un programa de mantenimiento preventivo de cada equipo necesario para prolongar su vida til y registro del mantenimiento: El servicio cuenta con mantenimiento interno que realiza tareas peridicas (semanales, mensuales, trimestrales y semestrales); otra de mantenimiento preventivo y correctivo que ha sido tercerizado, hace tareas especficas, y es brindado por una empresa independiente. Ambos mantenimiento se rigen por las tareas que se realizan.
8) Gestin de las compras de los insumos llevando un detallado control de los productos existentes y los consumos: El gobierno de la Ciudad implement el ao pasado el sistema
conformidades y las acciones correctivas y preventivas de las mismas. 10) Medicin estadstica y seguimiento de los indicadores de produccin y de gestin de la calidad: 11) Desarrollo de un programa de capacitacin del personal que impacten positivamente en su desempeo: se realizan dos tipos de capacitaciones: una interna para los integrantes del servicio (uso de antispticos, bioseguridad, etc.) y otra para el resto de los profesionales de la salud, etc. A partir del registro de datos y evaluacin de la informacin que surge de los mismos, se han obtenido los siguientes resultados: En la normalizacin mediante los procedimientos, se encontraron diferencias de criterio de llenado de los registros. Esto llev a realizar una revisin y mejora unificando los mismos. Se realiz una evaluacin de registros conformes, observndose una mejora del 72% al 84%. Se sigue trabajando hasta alcanzar el estndar de 98%. Las hojas de seguridad fueron de gran utilidad en dos situaciones relacionadas al mal funcionamiento del esterilizador por xido de etileno, en los cuales se ha tenido que evacuar el rea sin poner en riesgo al personal presente.
de compras centralizadas (gasas en pieza, en pouch, envoltorios) pero otros insumos se compran a travs del hospital (equipos de ropa, testigos). 9) Incorporacin del tratamiento de las no
Con esta central nueva comenzamos con ms y nuevos procesos, por lo que
decidimos registrar por escrito todas las tareas para que se pueda trabajar con los mismos parmetros.
La gestin de los insumos permite no solo mejorar la planificacin anual, sino tomar medidas oportunas en caso de consumos imprevistos. Con respecto a las no conformidades se han diferenciado en: internas y externas. Dentro de las primeras se han tomado como acciones correctivas tanto la mejora de las actividades de capacitacin del personal como la comunicacin interna. En el caso de las no conformidades externas, se han elevado las notas correspondientes, para su notificacin, intervencin y resolucin. La toma de decisiones basada en hechos ha permitido priorizar el trabajo y las acciones de la central y sustentar los reclamos para incorporar personal capacitado para mejorar la produccin e incorporar nuevos servicios,
pero lamentablemente en la actualidad la cantidad de tcnicos en esterilizacin es menor que en 2008, a pesar de las reiteradas solicitudes de la necesidad de incorporar personal y de profesionales farmacuticos que deben supervisar los procesos de esterilizacin durante el horario en que funciona la central, an no se ha logrado este objetivo. Hoy trabajan una auxiliar, 7 tcnicos, dos farmacuticas (40 y 24 horas semanales), pero se necesitan 10 tcnicos para poder centralizar el lavado del instrumental. Las evaluaciones de desempeo favorecen la retroalimentacin continua con el personal y mejoran la comunicacin interna. Por ltimo las encuestas de satisfaccin cuyo resultado en 2008 fue 42% excelente, 21% muy satisfactorio, 25% satisfactorio, 8% poco satisfactorio y 4% insatisfactorio ms el buzn de sugerencias han sido una muy buena experiencia de comunicacin entre los sectores con los que la Central interacciona y se ha tratado de priorizar aquellos aspectos que no satisfacen a los usuarios como la limitacin del horario de atencin. Conclusiones Gestionar por procesos con enfoque sistmico, controlarlos gracias al uso de los indicadores y basar las decisiones en el empleo de informacin fidedigna y confiable obtenida de los registros, permite realizar las actividades en condiciones controladas y validadas; mejorar la calidad y reducir los riesgos y los costos. Todo esto es sumamente importante en los procesos de esterilizacin dado que permite verificar su capacidad para cumplir con los objetivos previstos y lograr la mejora continua del servicio.
GESTION EN ESTERILIZACION
Seguimiento y supervisin de la esterilizacin

El proceso de esterilizacin va de la mano de la seguridad del paciente y del trabajador de la salud. Por lo tanto, su eficacia no puede ser verificada solo mediante inspeccin o ensayos sino que debe ser validado y altamente controlado.
l Control del proceso de esterilizacin es vital para prevenir infecciones. La evaluacin de la esterilizacin, del personal y de los materiales utilizados se debe realizar en forma continua. "Para evitar las infecciones del sitio (SSI), slo material estril puede ser colocado en una cavidad, y entrar en contacto con un campo estril, y slo los miembros del equipo quirrgico deben tocar y manejar los elementos estriles" (Frey, Price, Ross, 2008). La infeccin del sitio operatorio suele provocar consecuencias clnicas devastadoras por sus implicancias en el uso de terapias antimicrobianas prolongadas, en la aplicacin de aseos quirrgicos frecuentes, en el retiro de material protsico infectado, en las secuelas temporales y definitivas que se generan en los pacientes. El aumento de los costos sobre los inicialmente programados y la necesidad de una estada prolongada, son una realidad obligada en estas condiciones. De esta manera, los costos de los pacientes infectados deben ser financiados por el hospital y por el paciente, con un enorme impacto fsico, psicolgico, social, financiero y legal para todos los actores involucrados en este problema que puede comprometer la vida misma del paciente. Todos los esfuerzos destinados a evitar la infeccin se justifican ampliamente a la luz de los resultados. Por ello, es necesario generar programas de intervencin destinados a neutralizar esos factores de riesgo. Debido a la necesidad de cumplimiento con la calidad de la atencin medica y la seguridad para el trabajador de la salud, la disponibilidad de los dispositivos correctamente esteri-
lizados es imprescindible. El proceso de esterilizacin deber ser supervisado de manera cuidadosa y sistemtica para aumentar el nivel de garanta de que los pasos crticos implicados han sido alcanzados. Sin dispositivos de desafo de proceso, nada de esto sera posible. Seguridad del paciente La esterilizacin por vapor de agua ha adquirido un estatus especial como mtodo de esterilizacin. A pesar de no recomendarse para los materiales termolbiles, este mtodo es considerado todava como una opcin ideal debido, principalmente a la naturaleza no txica del vapor, su bajo costo, y su alta eficiencia. Un control exitoso de la esterilizacin de los materiales y equipos utilizados en procedimientos quirrgicos es de vital inters ya que unos pocos microorganismos vivos pueden causar infeccin al paciente. Un protocolo de
vigilancia ser el que se asegure que todos los microorganismos presentes en los materiales sean aniquilados (control principal). Pero como debido a razones prcticas este objetivo no puede ser alcanzado, se han desarrollado tcnicas de vigilancia secundaria para justificar la eficacia del proceso. En relacin al nivel de garanta de esterilidad (SAL), es responsabilidad del personal de la central de esterilizacin utilizar todos los monitores disponibles para proporcionar la ms alta probabilidad de que los instrumentos elaborados no darn lugar a una infeccin asociada al cuidado de la salud (HAIs). El uso del ms completo programa se supervisin de la esterilizacin, junto a un completo set de monitores tiene el mejor final: la seguridad del paciente. Es responsabilidad del centro de atencin de salud desarrollar, aprobar y establecer polticas y procedimientos para el control de la esterilidad de acuerdo a protocolos
Control biolgico colocado en el punto de mayor desafio para la remocin de aire
establecidos para la calidad de la atencin mdica. "Debemos entender la razn por la que supervisar el proceso de esterilizacin: identificar posibles fallas y aplicar as las medidas correctivas inmediatas. A pesar de vivir en un pas que constantemente sufre problemas econmicos y de encontrarnos insertos en sistemas de emergencia sanitaria, tenemos disponibles una gama completa de monitores qumicos y biolgicos. "El reto para los profesionales es entender las capacidades y la limitaciones de los monitores disponibles en la actualidad". Es importante aclarar que la correcta supervisin del proceso de esterilizacin significa realizar una inversin de dinero. Un sistema incompleto se convierte en un gran riesgo de entregar materiales no seguros, capaces de transmitir agentes infecciosos, adems de un elevado costo. La nica manera de trabajar con un alto aseguramiento es utilizando un completo sistema de monitoreo, invirtiendo en una alta y continua capacitacin del personal, auditoras que aseguren el cumplimiento de las mejores prcticas, contando con tecnologa acorde a los desafos actuales y con el compromiso de la alta direccin de las Instituciones. Es obvio que las centrales de esterilizacin de Argentina necesitan ms inversiones de las destinadas, si creemos realmente que los pacientes son "lo primero", debemos demostrarlo. Se deben utilizar los monitores ms precisos que haya en el mercado, que proporcionen los resultados rpidamente, no solo para alertarnos de una falla, sino para ayudarnos a prevenir las infecciones. Un concepto histrico para supervisar un
Dispositivo de desafo de proceso
El Control del proceso de esterilizacin es vital para prevenir infecciones. La evaluacin de la esterilizacin, del personal y de los materiales utilizados se debe realizar en forma continua.
proceso de esterilizacin afirmaba que si el esterilizador funcionaba segn las especificaciones, todos sus insumos finalmente se obtenan estriles. Debido a los constantes cambios en los instrumentos y al elevado desafo que presentan, este concepto es insuficiente. En la actualidad, debemos definir los requisitos de penetracin de vapor de un dispositivo medico o de una carga teniendo en cuenta su diseo, su composicin, si dificultad, su envoltorio, para establecer los parmetros del proceso. Debemos asegurarnos que la penetracin de vapor sea suficiente para penetrar en todos los dispositivos mdicos.
Y teniendo en cuenta que la esterilizacin solo puede medirse rompiendo esta condicin, la mejor manera de hacerlo es analizando monitores colocados en el interior de un Dispositivo Desafo Proceso (PCD), que sea representativos de dispositivos mdicos pero mas desafiante. La Asociacin para el Avance de la Instrumentacin Mdica (AAMI) en su informe de datos tcnicos (TIR31) de 2003 define un dispositivo desafo proceso (PCD) como: "Artculo diseado para simular un producto a ser esterilizado y que constituye un reto definido para el proceso de esterilizacin, y se utiliza para evaluar el desempeo eficaz del proceso." Las cnulas flexibles de mayor longitud y mayor dimetro interior son ms desafiantes para la esterilizacin por vapor y su complejo diseo obliga a utilizar PCD para la supervisin de estos procesos. Un ejemplo fue preparar un dispositivo de desafo para monitorizar set de instrumental a prstamo de una ortopedia. Como primer paso se debe identificar la carga ms desafiante teniendo en cuenta los materiales de construccin de cada elemento, su diseo, etc. etc. De esta manera se determina que la caja que presenta mayor dificultad para su esterilizacin es un set para colocacin de clavos endomedulares y que el lugar de ms difcil acceso para el vapor, es el interior de un canulado de 500mm longitud. En ese punto se coloc un control biolgico y tambin en distintos lugares de la caja aleatoriamente. La misma se empaca con doble hoja de papel crepado establecido como envoltorio tipo para este material. Se la expone a un ciclo de
Los profesionales de la central deben mirar sus procesos de manera activa determinar cules son los riesgos de algn tipo de falla y tomar las medidas necesarias para evitar el riesgo de fracaso. "Y si ocurre una
Los elementos metlicos con lumenes largos presentan la mayor dificultad para la penetracin del vapor
falla, deben saber qu hacer al respecto.

fcil insumo medico para ser procesado". El PCD elegido deber ser el ms adecuado para el seguimiento de lmenes que requieren ms tiempo para la eliminacin total del aire, as como los instrumentos ortopdicos que requieren ms tiempo para calentarse debido a su importante masa. Estos, incluso, pueden requerir PCD diferentes para crear el adecuado desafo. La enorme criticidad que a diario enfrentan los profesionales de la central a la hora de esterilizar insumos mdicos complejos, los obliga a extender los tiempos de esterilizacin, para asegurarse que estos son seguros para su uso. Pero tambin deben asegurarse que esos tiempos no afecten envoltorios, plsticos que conforman partes de esos insumos desafiantes, etc. Utilizar un PCD, es una herramienta que le ayudara a optimizar los procesos para estos insumos complejos y a no caer en programaciones extensas innecesarias.
3 minutos a 134 con 2 pulsos de vaco vapor de -0.80 a 1.20 bar a cmara vaca. En estas condiciones todos controles biolgicos resultan negativos y esta prueba se repite 2 veces ms con los mismos resultados. Partiendo de este valor se prepara el dispositivo de desafo con controles biolgicos auto contenidos e integrador clase 5 y se lo regula hasta lograr que el integrador pase a aceptado y el biolgico sea negativo exponiendo el dispositivo a un ciclo de 6 minutos a 134 con 2 pulsos de vaco vapor de -0.80 a 1.20 bar. Se repite la prueba utilizando la caja con indicadores biolgicos y el DDP en un ciclo de 7 minutos a 134 con 2 pulsos de vaco vapor de -0.80 a 1.20 bar. Bajo estas condiciones todos los controles resultan aceptados y negativos. Al repetir la prueba se provoc intencionalmente una falla de penetracin de vapor permitiendo la entrada de aire a la cmara (falla de B&D) y en este caso los controles de la caja resultan aceptados (biolgicos negativos) pero los del DDP NO, el integrador esta NO aceptado y el biolgico es positivo. Este ciclo con falla alcanza a negativisar los
controles biolgicos pero no alcanza a cumplir un SAL. De esta manera cada vez que se enve a esterilizar este set para colocacin de clavo endomedular se incluir el DDP con un control biolgico y un integrador y en base a estos se podr liberar este set de instrumental con un importante margen de seguridad sin ser determinante en que equipo se lo procese. Conclusin Los profesionales de la central deben mirar sus procesos de manera activa determinar cules son los riesgos de algn tipo de falla y tomar las medidas necesarias para evitar el riesgo de fracaso. "Y si ocurre una falla, deben saber qu hacer al respecto. Creo que es importante contar con un componente de gestin de riesgo en todo lo que haces hoy". El proceso de esterilizacin es nico y su eficacia no puede ser verificada mediante inspeccin o ensayos. Por lo tanto, el proceso debe ser validado y altamente controlado. "El PCD BI debe proporcionar un reto para el proceso de esterilizacin que debe ser igual o mayor que el desafo planteado por el ms di-
Mercedes Acua Gustavo Frare IR instrumental
GESTION DE LA INFORMATICA MEDICA
Modelo para la digitalizacin de la informacin

Pautas y conceptos para llevar adelante la digitalizacin de la informacin en una instituci pblica o privada. Experiencia en el Hospital Municipal de Olavarra.
determinadas reas de conocimiento en salud, y tambin la adopcin de medidas para seguridad de la informacin generada e intercambiada mediante tcnicas de redundancia, compresin y criptografa. Si bien el trmino informtica est vinculado fuertemente a la tecnologa de la computacin, en el mbito de la salud le ha acercado la informacin al mdico y le ha ofrecido herramientas para aprovecharla mejor, al permitir automatizar la recoleccin, el almacenamiento, el procesamiento, la recuperacin y la difusin de datos para precisar los conocimientos, aportando una ayuda invaluable para la toma racional de decisiones. Las necesidades actuales de informacin para la toma de decisiones, para el conocimiento de la situacin de una institucin de salud, el manejo de sus datos epidemiolgicos, su administracin, hacen que quienes se encuentran comprometidos con estos estamentos deban conocer, como mnimo, las nociones de lo que es un sistema, y tener una idea bsica de lo que la informtica puede hacer en estos mbitos. Una institucin de salud maneja un gran volumen de informacin, que muchas veces no est disponible para su interpretacin en el momento necesario, dado que la metodologa de recoleccin y procesamiento es muy variada. Diversos modelos Existe una variedad de tendencias frente a la implantacin de modelos informticos. En algunos casos se apunta a lograr la despapelizacin completa, convirtiendo toda informacin en una forma digital. Por otro lado, hay muchas organizaciones intentando implementar sistemas de registro electrnico de pacientes, diseados para eliminar las tradicionales carpetas atestadas de papeles. Sin embargo, debe considerarse que aun no es posible eliminar
urante las ltimas dcadas, el avance de las tecnologas informticas ha sido escaso en la mayora de las instituciones de salud debido posiblemente a bajos presupuestos y a carecer de conciencia real sobre los posibles beneficios de dichos desarrollos. Sin embargo, la globalizacin, la integracin de la informacin, las mltiples reformas de salud, el mismo avance de las tecnologas informticas, la aparicin de redes cada vez ms poderosas e inalmbricas, junto con usuarios (mdicos y pacientes) ms informados han presionado el desarrollo de estos sistemas. En los hospitales de nuestro pas, los intentos por implementar sistemas informticos normalmente se convierten en problemas de dimensiones crecientes ya que las expectativas iniciales se van diluyendo a medida que aparecen dificultades imprevisibles que constituyen el costo de la "modernidad" que se pretende dar a las instituciones. El reto fundamental al implementar sistemas informticos consiste en articular el vasto continente de diferencias
y particularidades de los datos que se manejan, para construir un sistema de informacin hospitalario que: optimice los esfuerzos del personal de salud; provea informacin calificada para tomar decisiones; disminuya trmites y tiempos para el paciente; haga ms eficiente la gestin de cada servicio del hospital; provea herramientas para una mejor calidad diagnstica y teraputica; y jerarquice a la institucin. Hoy en da hablar de salud digital no es slo usar computadoras para el manejo de la informacin, sino que implica el uso de estndares para diagnstico por imgenes (DICOM), almacenamiento e intercambio de imgenes mdicas (PACS), para la gestin hospitalaria a diferentes niveles (LIS/RIS/HIS), para dilogo e intercambio semntico de la informacin entre programas y ordenadores (HL7), los pedidos y resultados clnicos (CEN, HL7, ASTM), trazo de EKG (CEN), procesamiento de reclamos (X12 y EDIFAC), vocabularios y cdigos (SNOMED, Read Codes, The MED, LOINC), el uso de ontologas para
estos papeles porque se carece de un marco legal adecuado para la historia clnica electrnica, y tampoco se ha resuelto el intercambio electrnico de datos para transacciones financieras en salud, por lo tanto el movimiento desde un mundo de papel a uno computacional tomar tiempo, y la transicin parece que nunca ser completa. As las cosas, es prudente estudiar, planificar e implementar el desarrollo digital de una institucin en salud mediante el diseo de una estrategia adecuada a la luz de necesidades reales, estadsticas confiables, directrices claras, previsin de inversiones y fundamentalmente, de una poltica de salud cuyo proyecto trascienda a la gestin actual, para no incurrir en fracasos de implementacin y garantizar la continuidad del cambio hacia el paradigma digital de informacin de salud. La complejidad de la realidad sanitaria, que genera un enorme volumen de datos diariamente, obliga a contar con herramientas informticas potentes que permitan seleccionar y manejar informacin de una forma gil y segura. Esta valiosa utilidad de la informtica es la que ya justifica el cambio de paradigma de papel a digital. El punto de partida de todo diseo es conocer la necesidad real de la institucin: para qu necesitamos un Sistema de Informacin? Las respuestas que se generen seguramente sern las primitivas de las directrices del proyecto, ya que abarcarn realidades y necesidades de las personas, de los servicios y de la institucin en general. Estas primitivas debern ser tamizadas con un enfoque funcional global y siempre atendiendo a criterios biomdicos, para dar lugar finalmente a las directrices del proyecto. Al
NIVELES DE DIGITALIZACIN DE COMPLEJIDAD CRECIENTE
PACS
RIS
HIS
COMPLEJIDAD
plantearse un sistema de informacin hay que considerar tres escenarios diferentes: Un sistema No Integrado: las herramientas informticas se desarrollan como aplicaciones que responden a las necesidades de un departamento o servicio concreto, sin prever las relaciones con los sistemas existentes y mucho menos con los venideros. Un sistema Totalmente Integrado: que cubre todas las actividades desarrolladas y todos los datos que stas precisan. Un sistema Parcialmente Integrado: que pretende lograr un grado realista de integracin acorde a la dimensin institucional, cuyas ventajas son un consumo menor de recursos, una mayor facilidad de implementacin, depuracin y seguimiento, una inversin menor en recursos y adems, ms slido ante fallos o carencias. Costos y dificultades Para realizar cualquier desarrollo digital, es necesario conocer la realidad de nuestro hospital, ver qu distancia nos separa del hospital ideal, y tener en cuenta los costos que significan para una institucin dar el paso inicial hacia la digitalizacin y el uso de sistemas informticos, los cuales no son despreciables. Estos costos en principio aparecen en el as-
pecto econmico al adquirir el software y hardware de digitalizacin, sin obviar tambin que habr necesidad de realizar una inversin importante en infraestructura de redes y computadoras. Pero en un plano no tan previsible aparece un costo relacionado con una profunda capacitacin del personal, el cual puede tener una muy variada motivacin frente al tema. Cambiar hbitos y rutinas en el personal, proponer una nueva metodologa para hacer las cosas, normalmente acarrea inseguridad, resistencia al cambio, desprecio inicial por las nuevas tecnologas y requiere de un tiempo de aceptacin variable. En este punto es vital la adopcin de un programa de capacitacin continua con usuarios clave (responsables, lderes de equipos o jefes de servicios) y usuarios avanzados, para que luego ellos hagan la transferencia hacia el resto del personal. Tambin la decisin de optar por uno u otro sistema ofertado en el mercado nos enfrenta con la situacin de incertidumbre, ante la cual debemos tener claro qu es los que esperamos del sistema informtico, si cumple con nuestras expectativas, y por ltimo el tiempo que nos daremos de plazo para su implementacin. Si conocemos de la vertiginosidad con la que se desarrolla y crece el campo de la in-
COMPARATIVA DE LOS NIVELES DE DIGITALIZACION NIVEL PACS BENEFICIOS Visualizacin de imgenes, reporte y consulta desde estacin de trabajo, almacenamiento, comunicacin e interfaces con modalidades y sistemas de informacin de la institucin DESVENTAJAS Stand-alone, dificultades de conectividad con RIS, sin HCE, sin posibilidades de gestin ni minera sobre los datos, ingreso manual de datos con posibilidad de errores y pacientes duplicados. INVERSIN < 250 K U$S
tores puedan adaptarse sin complicaciones al cambio de paradigma, a un gran cambio en su forma de trabajar.
PACS: La incorporacin de un PACS no es
RIS
Gestin de pacientes Alta inversin, intery turnos del servicio fase con HCE y HIS, de radiodiagnstico, necesidad de un adcontrol de duplicidad, ministrador del sisde insumos, de man- tema RIS/PACS, alto tenimiento de equinivel de capacitacin pos, minera de datos, para el personal afecestadsticas y ayuda a tado, inversin imporla toma de decisiones. tante (1020%) en renovacin del parque informtico para adaptar el servicio. Integracin de datos Alto esfuerzo en cade los dems servicios pacitacin con comhospitalarios: los conpromiso total del sultorios, el quirfano, hospital, necesidad laboratorios, etc., de jerarquas de acControl total de la inceso, necesidad de formacin en salud, un equipo de admiHCE, amplias herra- nistracin del sistema mientas para una ad- informtico de salud, ministracin ms robustez y confiabilieficiente, mejor gesdad de la solucin, tin, estadsticas y so- alta inversin en reporte a la toma de novacin del parque decisiones. informtico para adaptarse a los requerimientos de la solucin.
< 750 K U$S
sencilla a pesar de que constituye el primer nivel de complejidad en el proceso de digitalizacin. Hay que evaluar varias cosas para poder determinar con precisin el costo final de la solucin a este nivel. Un PACS consta bsicamente de cinco mdulos: Mdulo de digitalizacin de Imgenes Radiolgicas; Mdulo de Impresin; Mdulo de Sistema de Almacenamiento y Comunicacin de Imgenes (PACS); Mdulo de distribucin de Imgenes (Web) y Mdulo de exportacin de estudios (CD/DVD)
RIS/PACS: La incorporacin de un RIS
HIS
< 1 M U$S
apunta a la mejora de los procesos de gestin del servicio de imgenes diagnsticas. El RIS es el software para la gestin y control integral de turnos, informacin de pacientes y estudios que se realizan en el servicio de diagnstico por imgenes. Un RIS presenta ventajas porque disminuye el error por introduccin manual de datos, previene la realizacin de procedimientos incorrectos y detecta complicaciones, reduce los tiempos para el paciente, evita la identificacin errnea de pacientes, mejora la productividad del servicio y aumenta la rentabilidad, reduce costos operacionales y tiempos de implementacin, y permite planificar el mantenimiento preventivo de equipos y la compra de insumos.
HIS: El nivel de integracin final, tercer esca-
formtica no podemos esperar demasiado entre tomar la decisin, comenzar la implementacin y alcanzar su funcionamiento total. Por ejemplo, si demoramos ms de un ao entre el comienzo de la implementacin y el alcance de una funcionalidad completa, es probable que aparezca la necesidad de hacer ms modificaciones de las previstas pues la situacin que genera la necesidad muy posiblemente se habr modificado y la utilidad del sistema informtico deber ser nuevamente valorada. Durante ese tiempo la tecnologa sobre la que se ha invertido el dinero puede haberse vuelto obsoleta, seguramente habr cambiado la demanda de prestaciones, el volumen de pacientes de la institucin habr crecido y en el peor de los casos, probablemente tambin habr cambiado la gestin. La implementacin de un sistema de informacin digital exige un fuerte apoyo institucional de las autoridades del hospital, un alto grado
de entrenamiento y coordinacin del personal, y el cumplimiento de algunos requerimientos tcnicos y administrativos, que no suelen considerarse y que son tan importantes como el mismo desarrollo informtico. La planificacin de la transicin al plano digital debiera comenzar normalmente por el servicio de Diagnstico por Imgenes (RX convencional,TAC, Mamografa, RMN), ya que es el servicio que ms volumen de informacin genera (datos, estudios e imgenes mdicas) y que presenta los mayores inconvenientes para su bsqueda y recuperacin al no estar en un formato digital. Ahora bien, esta transicin no puede ser violenta sino que debe planificarse para una implementacin escalonada y progresiva, conociendo a priori los niveles de digitalizacin de la informacin alcanzables, su complejidad y las posibilidades de inversin de la institucin, para que todos los actores y fac-
ln del plan de digitalizacin, implica la implementacin de un sistema de informacin hospitalaria o HIS. El sistema HIS es un software controlador de toda la informacin del hospital: maneja datos de pacientes, realiza la facturacin, mantiene agendas, distribuye resultados y muchas otras funciones. El HIS debe poseer conectividad con los otros subsistemas informticos del hospital, por ejemplo, con el RIS con quien intercambia informacin sobre pacientes, turnos, exmenes, insumos, facturacin y otros. Una de las ventajas ms relevantes de un HIS es que elimina la digitacin manual de los datos demogrficos del paciente en cada modalidad o servicio, es decir, permite que los datos sigan al paciente y que no haya necesidad de reingresarlos manualmente en cada punto de la cadena de atencin sanitaria por donde el paciente transita. Esta informacin demogrfica debe poder sincronizarse con los dems subsistemas y verificarse para que llegue ntegra al PACS. No todo es ventaja en un HIS, tiene asociado
una muy alta inversin debido a su costo directo como solucin informtica y su proceso de instalacin en todo el hospital, pero tambin tiene otros costos laterales para nada despreciables, como la compra, reforma y renovacin del parque informtico para dotarlo de la capacidad y velocidad suficiente para correr el HIS sin dificultades. Resultados Se inici el diseo de la estrategia de digitalizacin estableciendo las necesidades particulares de nuestro hospital, examinando rutinas y procesos para determinar con precisin nuestras capacidades actuales y proyectar hacia el futuro a mediano plazo. Para ello, la unidad de gestin del hospital decidi conformar un equipo de trabajo incluyendo nuevos actores de diversos mbitos (bioingeniera, mdica, logstica, contabilidad, administracin, facturacin, etc.), con el fin de realizar una evaluacin a conciencia de las reales posibilidades de migrar a una informacin sanitaria digitalizada, para jerarquizar a la institucin y alinearla con las tendencias mundiales del manejo de la informacin en salud. As las cosas, este equipo se encarg de proveer direcciones estratgicas, observando el panorama actual del cuidado de la salud, las
tendencias de mercado, reconociendo las fuerzas polticas y socioeconmicas que pueden afectar a la provisin de servicios en salud. Se planific el desarrollo y gerenciamiento de la digitalizacin de la informacin, asegurando una adecuada expansin en infraestructura y disponibilidad de expertos en sistemas dentro de la institucin, as como el posicionamiento de la misma con un desarrollo tecnolgico de avanzada en el campo de la salud pblica. Actualmente nos encontramos en el primer nivel de integracin de la informacin digital, habiendo elegido para el servicio de radiodiagnstico un lector CR de alta productividad con chasis varios y su respectiva Workstation, para la obtencin de imgenes radiolgicas digitales, que se procesarn luego en la estacin diagnstica donde el mdico elabora su informe y se enva a un servidor de PACS, con un sistema de distribucin de imgenes Web para su consulta en estaciones remotas ubicadas en la guardia, las terapias, y en pediatra. El servicio de mamografa ser incluido ms adelante en la red de digitalizacin. A nivel informtico, la inversin necesaria para la compra de equipos no es relevante ya que el mayor esfuerzo se concentra en el ten-
dido de la red digital que garantice alta velocidad para la transmisin de las imgenes entre servidor y estaciones. Hemos visto necesaria la aparicin de la figura de un administrador de PACS, cuyas responsabilidades incluyan el desarrollo de polticas y procedimientos; y la planificacin estratgica de los recursos informticos para mejorar la organizacin, la coordinacin de la tecnologa informtica, las unidades y ambientes funcionales; la educacin y el gerenciamiento, especialmente en la alta gerencia, sobre el uso de la tecnologa de la informacin. Finalmente, este trabajo sugiere realizar los cambios necesarios a nivel organizacional y de manejo de los posibles problemas culturales, trabajar en la mejora de comunicacin entre los sistemas y su confidencialidad, actualizar el hardware y optimizar el uso de datos. En la actualidad se est optando por tener sistemas escalables, que cuenten con niveles de seguridad y accesibilidad diferentes, de acuerdo con el tipo de usuario.
Bioing. Pedro Pablo Escobar y col. Fac de Ingeniera, Universidad Nacional del Centro Direccin de Tecnologa Mdica Hospital Muncipal Dr Hector Cura, Olavarra
GESTION DE COSTOS
Pasos para la definicin e implantacin del modelo de costos en una organizacin sanitaria
Una vez que somos conscientes de la necesidad de tomar decisiones para controlar los costos y gestionar con eficiencia los recursos y de las diferentes alternativas de modelos de costos existentes, es momento para planificar la definicin e implantacin del modelo costos.
produccin o negocio -hospitalizacin, consultas externas, urgencias, ciruga, exmenes diagnsticos, investigacin, por reas, servicios o lneas. Con el mayor detalle posible. Los criterios de imputacin actualmente en vigor, en caso de que existan: imputacin primaria y secundaria. El proceso de elaboracin de la contabilidad analtica y de los sistemas de informacin utilizados, es decir, cmo se recoge, circula y se procesa la informacin relativa a los costos que alimentan el sistema de contabilidad. Para una correcta identificacin, comprensin y anlisis de todos estos datos e informacin, es necesario el contacto y la participacin directa de los profesionales responsables de las reas y departamentos implicados, un anlisis cuantitativo y cualitativo profundo y detallado de los datos, y un anlisis de los sistemas que alimentan la contabilidad analtica. El anlisis diagnstico debe permitirnos conocer la calidad de la informacin de que disponemos y el grado de cobertura de nuestras necesidades de gestin de costos, recursos y actividades. Por ejemplo, si la informacin disponible muestra que el 40% de los costos del hospital son indirectos y los imputamos en funcin de criterios no ligados a la actividad (metros cuadrados, personal) o ligados a la actividad pero de manera global u homognea (n de pruebas de radiodiagnstico en lugar de discriminar por tipo de prueba); y/o si existe un porcentaje del 10% de costos no imputados a ningn centro analtico, podemos afirmar que la informacin actual no es precisa y nuestras decisiones pueden ser errneas. En este caso, si queremos conocer la contribucin de cada servicio o lnea de actividad al resultado de la organizacin y utilizarlo como elemento de negociacin con los responsables de los servicios o lneas, o como criterio de seleccin en una decisin de inversin, tenemos un problema. Estos responsables no aceptarn los resultados que les
ste artculo no pretende ser un manual de implantacin paso a paso de un modelo de costos, ya que el proceso a seguir y las metodologas a utilizar pueden ser diferentes en cada organizacin. Factores como el grado de desarrollo de la contabilidad analtica, el nivel de madurez organizativa, las competencias de los profesionales, la decisin de hacer un proyecto ms o menos participativo, los recursos y el tiempo disponibles, la participacin o no de expertos externos, el grado de desarrollo de los sistemas de informacin y la disponibilidad de informacin pueden condicionar el abordaje a seguir. Por el contrario, s que creemos necesario plasmar una serie de ideas y criterios a seguir que son fruto de nuestra experiencia personal. Pasar de un modelo terico o conceptual a disponer de informacin de costos fiable y til para la toma de decisiones, requiere una planificacin detallada de los pasos a realizar, as como establecer los recursos y sistemas necesarios para ello; adems de un elevado esfuerzo e implicacin por parte de la organizacin. A lo largo del proceso de definicin e implantacin del modelo de costos, deberemos tener siempre presentes las siguientes premisas: El modelo debe de estar alineado con los objetivos del hospital. Debe de ser creble para los clnicos, y los conceptos deben ser comprendidos y aceptados por ellos. Los resultados deben ser fciles de interpretar por todos los profesionales implicados. La informacin producida no debe ser un
fin en s misma, sino un medio que facilite la toma de decisiones, debiendo ser utilizada diariamente como herramienta para mejorar la gestin de las reas, actividades y recursos. La implantacin del modelo no debe rehacer el sistema de informacin del hospital. El modelo debe tener un costo razonable de administracin. El proceso completo de seleccin e implementacin de un modelo de costos en un hospital debe realizarse en tres fases: una fase de diagnstico, una fase de definicin y descripcin del modelo, y un plan de implantacin detallado con acciones concretas. A continuacin se detallan estas tres fases.
1) Diagnstico
El objetivo principal del diagnstico es conocer la situacin actual de la contabilidad analtica del hospital y todo lo que envuelve el proceso de su elaboracin. Eso permitir determinar y direccionar el esfuerzo necesario para pasar de la situacin actual a la deseada. La metodologa para la realizacin del diagnstico situacional debe estar orientada a identificar y analizar: La estructura actual de la contabilidad analtica: plan de cuentas, jerarqua de los centros analticos y adecuacin de esta estructura al organigrama funcional del hospital. Los volmenes de costos existentes del hospital: distribucin de costos por naturaleza personal, material de consumo clnico, servicios, amortizaciones-, por tipo de costo -directos, indirectos, fijos, variables, semifijos-, por lnea de
presentemos, y lo que es ms grave, tendremos problemas de credibilidad en un futuro. Una vez realizado el diagnstico es importante compartirlo con los profesionales implicados para llegar a un consenso sobre la necesidad de actuar e implicarlos en la definicin e implantacin de un nuevo modelo.
2) Definicin del modelo
Una vez realizado el diagnstico, debemos centrarnos en la definicin de modelo de costos. Para ello, debemos responder de la manera ms precisa posible a la siguiente pregunta: Cules son los objetivos de la organizacin en relacin con la contabilidad analtica?, o lo que es lo mismo, qu informacin de costos necesitamos?, Para qu la vamos a utilizar? Merece la pena dedicar un tiempo a discutir estas cuestiones, teniendo en cuenta que cuanto mayor sea el nivel de detalle de las respuestas, ms elementos y criterios tendremos a la hora de seleccionar el modelo. A modo de ejemplo, si lo que queremos es controlar los costos, ser suficiente disponer de un modelo tradicional. Por el contrario, si queremos conocer dnde y por qu se generan los costos, o el costo unitario de un producto o servicio, necesitamos un modelo ABC. En todo caso, el modelo de costos definido deber basarse en alguno de estos dos modelos; o en los dos. La definicin del modelo de costos no slo se basa en la eleccin de un modelo u otro, adems, consiste en la definicin o redefinicin, segn el caso, de: La estructura de centros analticos que mejor refleje estructura organizativa y funcional, y la actividad realizada por la organizacin; de manera que los costos sigan a los ingresos. Los criterios de imputacin (cost drivers)
CRITERIO Distribucin de los costos
de los costos a los centros analticos, estableciendo una matriz de criterios y relaciones entre los diferentes centros. Estos criterios deben basarse en la medida de lo posible en la actividad, de manera a convertir los costos indirectos en directos. En esta fase de definicin del modelo de costos es necesaria la participacin de profesionales con responsabilidades y conocimientos de la actividad realizada en los diferentes servicios y reas del hospital, debiendo estar representados: la direccin, los servicios mdicos, enfermera, los servicios centrales y los servicios generales.
3) Plan de implantacin
En funcin del modelo definido y de la situacin actual, deberemos planificar las acciones a realizar para modificar las estructuras y procedimientos de la contabilidad analtica y poner en funcionamiento el nuevo modelo. En el caso de un modelo tradicional, las acciones a realizar suelen estar relacionadas con: la asignacin correcta del personal a los centros analticos, la modificacin de los criterios de imputacin, la actualizacin de la estructura de cuentas en los sistemas de informacin, la adecuacin del proceso de registro y procesamiento de la informacin. En el caso de un modelo ABC, las acciones a realizar suelen requerir mayor esfuerzo: ser necesario definir de manera detallada los productos o servicios que prestamos, las actividades necesarias para realizar estos productos, los recursos que consumen las actividades, y los criterios de asignacin entre recursos y actividades, y entre actividades y productos. Adems, si queremos corresponsabilizar a los profesionales en la gestin de recursos y actiMETODO ABC Asignacin de los costos a los Centros de Actividad, sin redistribuirlos entre ellos. En cada uno de los centros de actividad, reparto de los costos entre las actividades hasta llegar a las actividades finales, en funcin de los recursos utilizados (drivers de recursos). La imputacin del costo a los productos/servicios se realiza en funcin de las actividades necesarias para "producir" el producto/servicio (drivers de actividad). Procesamiento de los costos
vidades y, en definitiva, en la gestin de los costos, es importante crear cuentas de explotacin por servicio o lnea de actividad, establecer objetivos y crear un sistema de seguimiento. Para cada una de las acciones previstas deber realizarse un plan que contenga: Los objetivos del plan de accin; El listado y la descripcin de las actividades a realizar, siguiendo una secuencia lgica; El nombre del responsable de la accin; El equipo de trabajo que ejecutara las actividades definidas en el plan; Los indicadores de seguimiento; El calendario. Una de las acciones que se debe realizar de manera imperativa es el plan de comunicacin. La implantacin del modelo de costos tendr implicaciones en muchas de las actividades de los profesionales, especialmente en modelos avanzados como el ABC, que implica el registro exhaustivo y riguroso de todos los actos clnicos y actividades realizadas en las diferentes reas de la organizacin. La participacin e implicacin de los profesionales en el proceso de cambio es fundamental en este tipo de proyectos internos y transversales. Factores crticos de xito para la implantacin de un nuevo modelo de costos en una organizacin sanitaria El xito en la implantacin del nuevo modelo depende en gran medida de: La implicacin de los profesionales, sobretodo clnicos, y su predisposicin a participar en el proceso de cambio, pues la informacin no slo ser producida por ellos, sino que tambin ser utilizada por ellos. La esponsorizacin de todo el proceso, que deber ser asumida por los rganos de Direccin, dando ejemplo y revelando la importancia del proyecto. La creacin de un equipo de proyecto polivalente y cualificado es un factor tremendamente importante, pues este equipo ser el responsable del desarrollo del modelo y su implantacin. Definir un calendario con las fases de la implantacin y los hitos parciales, para cubrir las expectativas creadas y disponer de xitos parciales que mantengan la motivacin y el nivel de participacin de los implicados y del resto de la organizacin.
Fuente: Antares Consulting Referencia bibliogrfica Pedro Vasconcelos, Ladislao Honrubia, Pasos para la definicin e implantacin del modelo de costos en una organizacin sanitaria Barcelona: Antares Consulting, 2005
METODO TRADICIONAL Distr bucin en cascada hasta llegar a los Centros de Resultados Finales, utilizando criterios de reparto (cost drivers).
Imputacin de los costos a los productos/servicios
La imputacin se realiza en funcin del volumen de actividad del Centro de Resultados Final. Asignacin de costos
Costo obtenido
Costos medios
Costos unitarios
Feria Internacional de Productos, Equipos y Servicios para el Sector Salud
Un gran evento para todo el Sector Salud

ExpoMEDICAL 2009 culmin con rcord de visitantes superando las 15.000 personas relacionadas con el sector salud. Expositores y visitantes elogiaron la excelente realizacin de esta muestra que ya con 7 ediciones en su haber, reafirmando su posicin de referente y punto de encuentro para todo el equipo de la salud. Con una masiva asistencia que se tradujo en pasillos y stands llenos, se not una marcada predisposicin hacia la actualizacin y la bsqueda de nueva tecnologa. Los asistentes a ExpoMEDICAL provinieron de 15 pases y coincidentemente expresaron su satisfaccin por la gran cantidad de insumos, productos y equipos innovadores que encontraron, as como tambin por la diversidad de procedencia de los mismos. Con una fuerte puesta en escena en los stands y un amplio despliegue de promociones, los expositores lograron exhibir sus ltimas novedades y hacer demostraciones in situ de sus productos ante un pblico vido en actualizarse. Jornadas de Capacitacin Hospitalaria En sus 8 auditorios se realizaron ms de 60 jornadas y conferencias organizadas por las entidades ms prestigiosas del pas: Enfermera, Cardiologa, Radiologa, Emergentologa, Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria, Management Hospitalario, Calidad, Informtica en Salud, Medicina Interna, Rehabilitacin, Diagnstico Clnico, entre muchos otros temas, fueron tratados por disertantes de renombre, tanto argentinos como del exterior. Ficha Tcnica Lugar: Centro Costa Salguero, Buenos Aires Pabellones: 3, 4 y 5, y Auditorio Central Superficie Ocupada: 11.000 mt2 Expositores: 194 Expositores extranjeros: 46 Revista Oficial: Temas Hospitalarios Auditorios simultneos: 8 Eventos Paralelos: 60 Prxima fecha: 13, 14 y 15 de Octubre de 2010

Temas Hospitalarios - 11 - Esterilizacion

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S

PGINA 6 NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PBLICOS

PAGINA 14 NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD

PAGINA 18 DISEO INDUSTRIAL

PAGINA 22 MANAGEMENT DE LA SALUD

PAGINA 24 ETICA EMPRESARIA

PAGINA 28 GESTIN EN LA ORGANIZACIN

PAGINA 31 PRESENCIA EN EXPOMEDICAL

PAGINA 32 FARMACIA HOSPITALARIA

PAGINA 37 SEGURIDAD DEL PACIENTE

PAGINA 40 PLANIFICACIN DE RECURSOS EMPRESARIALES

PAGINA 42 ESTUDIO EN CARDIOLOGA

PAGINA 46 CALIDAD EN ESTERILIZACIN

PAGINA 50 GESTIN EN ESTERILIZACIN

PAGINA 54 GESTIN DE LA INFORMTICA MDICA

PAGINA 58 GESTIN DE COSTOS

PAGINA 60 EXPOMEDICAL 2009

PAGINAS 17, 26, 27, 33 NUEVOS PRODUCTOS

NUEVOS MODELOS ORGANIZACIONALES PUBLICOS

Instalacin de alta complejidad tecnolgica

Ya sea una empresa mdica privada o

EQU PAM ENTO DE AL TA COMPLEJ DAD TECNOLOG CA

Para su adquisicin requiere

Avales importantes para crditos o liquidez de fondos (cash)

Soluciones complejas de ingeniera (desde el punto de vista tecnolgico)

Para su instalacin necesita

Una Direccin responsable legalmente que acredite posgrado y experiencia

Para su explotacin demanda

Provisin de insumos en calidad y cantidad adecuados

Repuestos crticos just in time

Para su funcionamiento necesita

Mantenimiento correctivo adecuado a demanda

Un mantenimiento Tcnico preventivo adecuado

Certificacin obligatoria o aconsajable de organismo externo

Se considera como ms virtuoso el gerenciamiento por el Estado de una estructura

NUEVO EDIFICIO PARA LA SALUD

Rol de los responsables de las reas tcnicas-operativas internas

BREVES EXPOMEDICAL 2009

MONITOR MULTIPARAMETRICO DE FIORINO

SISTEMA DE ARCHIVO EFICIENTE JALEMA

ULTRASONIDO DOPPLER COLOR

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Una estrategia de diseo integral de

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Direccin por objetivos en los servicios de salud

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Para el 2010, junto con el nmero de Marzo se editar el ANUARIO DE EM-

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