N EUMONA COMO QUINTA CAUSA MS FRECUENTE DE HOSPITALIZACIN Neumona adquirida en la comunidad se define como: La presencia de sntomas respiratorios agudos

y cualquiera de los signos vitales anormales (fiebre> 38 C, taquicardia> 100/min y taquipnea> 20/min) o un examen fsico anormal del trax (estertores, disminucin del murmullo vesicular, matidez a la percusin y sibilancias). En ancianos, los signos y sntomas clsicos de neumona son menos comunes, y caractersticas poco especficas, como confusin, son ms frecuentes. Adems, la ausencia de fiebre suele presentarse ms comnmente que en la poblacin joven. 1 Evaluacin de severidad y del lugar de atencin La decisin correspondiente al lugar ms adecuado de atencin, es la primera y ms importante decisin en el manejo de la NAC. Esta decisin se toma en base a los criterios de CRB-65 (utilizado en la comunidad) y CURB-65 (utilizado en mbito hospitalario). 1, 2 Estudios diagnsticos: El estudio de gabinete inicial obligado es la radiografa simple de trax (RxT), con una sensibilidad de 91.7% y especificidad de 92%. La presencia de un nuevo infiltrado es el hallazgo radiolgico caracterstico de neumona. Ni el cuadro clnico ni la imagen radiolgica nos permiten predecir de manera fiable la etiologa de la NAC, para ello se debern realizar exmenes microbiolgicos, a todos los pacientes con moderada a alta severidad de NAC, segn los criterios del CURB-65, se les debe realizar exmenes microbiolgicos, hemocultivos (antes del tratamiento antimicrobiano), si tienen expectoraciones purulentas y no han recibido tratamiento deben cultivarse las muestras y realizar antibiograma, deteccin del antgeno Neumoccico y Legionella en orina, PCR viral. 3,4,5 Tratamiento: En pacientes con neumona severa que requieren hospitalizacin se debe considerar el manejo inicial con fluoroquinolonas (levofloxacino (750 mg/da), moxifloxacino, gemifloxacino). El uso de macrlidos (azitromicina, claritromicina y eritromicina) es una recomendacin en pacientes previamente sanos sin uso de antibiticos en 3 meses previos. En pacientes con enfermedades comrbidas y que han recibido antibiticos en los ltimos 3 meses, la recomendacin es una fluoroquinolona o betalactmicos ms macrlido. En pacientes ingresados a terapia intensiva la recomendacin clase 1 es con fluoroquinolonas y recomendacin clase 2 con betalactmico (cefotaxima, ceftriaxona, o ampicilina-sulbactam) ms azitromicina. El tratamiento para Influenza con inicio de sntomas en las primeras 48 horas se basa en oseltamivir o zanamivir. El uso de stos ltimos no se recomienda en pacientes con sntomas de >48 horas sin complicaciones. 6,7.

Referencias
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