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1.

INTRODUCCIN

La carga de morbilidad asociada con las y infecciones por helmintos (esquistosomiasis helmintiasis transmitidas por el suelo) es enorme; en el mundo hay al menos 2000 millones de personas afectadas. Cada vez ms, se reconoce que esto constituye un importante problema de salud pblica, especialmente en los pases en desarrollo, donde prevalece la pobreza, la malnutricin, el saneamiento inadecuado, la falta de agua de bebida limpia y una atencin sanitaria mnima. Las mayores tasas de infeccin suelen registrarse en nios de 5 a 15 aos de edad. Aunque estos helmintos pueden infectar a todos los miembros de una poblacin, los grupos ms vulnerables aquellos que corren mayor riesgo y podran beneficiarse ms de las interven-ciones preventivas - son los nios en edad preescolar (2 a 5 aos) y escolar, las adolescentes y las mujeres en edad de procreacin. Las helmintiasis tienen un efecto negativo sobre el desarrollo cognitivo, y las personas que se encuentran en fases de intenso crecimiento fsico e intelectual son extremadamente vulnerables. A pesar del creciente compromiso para con la salud y el aprendizaje de los nios en edad escolar, los progresos en estos aspectos pueden verse seriamente compro-

metidos por las infecciones helmnticas. Los estudios han demostrado claramente que no slo los efectos perjudiciales de la infeccin en el rendimiento y la asistencia escolar, sino tambin que el tratamiento puede conseguir importantes mejoras del desarrollo del lenguaje y de la memoria. Las helmintiasis tambin se asocian con carencias nutricionales, especial-mente de hierro y vitamina A, el tratamiento vermfugo mejora la homeostasis del hierro y la absorcin de vitamina A. Las adolescentes corren un riesgo particularmente elevado ya que las helmintiasis y sus efectos sobre la homeostasis del hierro agraven la anemia.

2. MTODOS DE CONTROL

Los objetivos generales de la prevencin de las infecciones por helmintos y de la esquistosomiasis consisten en mejorar la salud, la nutricin y la capacidad de aprendizaje de los nios, as como la vida de las mujeres y su capacidad de prestar cuidados, su eficiencia laboral y su productividad econmica. Datos recientes confirman que se puede conseguir una importante reduccin de la carga de morbilidad debida a estas infecciones tratando regularmente a los grupos de alto riesgo con antihelmnticos. En la actualidad, la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales contiene varios medicamentos que se pueden administrar en dosis nica para tratar la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el suelo. El precio de los antihelmnticos ha disminuido a niveles que hacen que el tratamiento regular sea asequible y se pueda distribuir de forma

sostenible a travs de las vas existentes. Se calcula que la mayor parte de la carga de morbilidad debida a la esquistosomiasis y a las helmintiasis transmitidas por el suelo se puede prevenir en las comunida-des con una alta prevalencia a travs del tratamiento de los nios en edad preescolar y escolar. El albendazol (400 mg) y el mebendazol (500 mg) tienen la ventaja adicional de que se pueden administrar en un nico comprimido a todas las personas de ms de 2 aos. Estos frmacos son eficaces, bien tolerados y baratos, adems de seguros despus del primer trimestre del embarazo. Asimismo, son seguros para los nios de 1 a 2 aos (aunque hay que reducir la dosis de albendazol a 200 mg). El prazicuantel se puede administrar fcilmente ajustando las dosis en funcin de la talla, con la ayuda de un tallmetro, y tambin es seguro a lo largo de todo el embarazo. Los estudios realizados en mujeres embarazadas han revelado que el tratamiento vermfugo es beneficioso para la gestacin, y que su combinacin con la administracin de suplementos de hierro y folato contribuye a mejorar la homeostasis del hierro El tratamiento antihelmntico puede dispensarse a travs de los servicios de salud (clnicas de salud maternoinfantil y de asistencia prenatal), de programas de salud escolares y de intervenciones comunitarias dirigidas a otros grupos vulnerables, como las adolescentes . La administracin repetida, a intervalos regulares, de quimioterapia a las personas en riesgo garantiza que los niveles de la infeccin se mantienen por debajo de los que se asocian a la morbilidad. Como la reinfeccin es frecuente, el control permanente slo se puede conseguir a travs del tratamiento regular, acompaado de medidas fundamentales de prevencin a largo plazo, destinadas a interrumpir las vas de transmisin: suministro y uso de agua salubre en cantidad suficiente; mejoramiento del saneamiento ambiental; buenos hbitos sanitarios e higinicos.

Luego de una consulta informal de la OMS celebrada en 2001 y sobre la base de los datos ms recientes y en un anlisis de riesgo-beneficio en el que se tom en consideracin la seguridad de los frmacos y los posibles daos causados por estas infecciones parasitarias en ausencia de tratamiento; se recomend que las campaas de tratamiento vermfugo no deberan excluir a los nios de ms de 12 meses ni a las mujeres y a las adolescentes embarazadas.

3. ENFRENTAR EL DESAFO

Las infecciones por helmintos representan una gran carga para las poblaciones pobres del mundo en desarrollo, pero existen intervenciones de salud pblica probadas, de bajo costo y efectivas para aliviar dicha carga y brindar una mejor calidad de vida para la poblacin en contextos de pobreza.

El control de las enfermedades resultantes de las infecciones por helmintos y por otros agentes apunta a aliviar el sufrimiento, reducir la pobreza y apoyar la igualdad de oportunidades para hombres y mujeres. La quimioterapia preventiva emplea los medicamentos antihelmnticos disponibles, ya sea solos o en combinacin, como herramienta de salud pblica para prevenir la morbilidad debida a infecciones que, por lo general, son causadas por ms de un helminto; en algunas condiciones epidemiolgicas contribuye tambin a la reduccin sostenida de la transmisin. Dado que muchos de estos medicamentos son de amplio espectro, lo que permite el manejo simultneo de varias enfermedades, las intervenciones con quimioterapia preventiva deben concebirse como

intervenciones basadas en los medicamentos ms que en la enfermedad: debe darse mayor nfasis a la utilizacin ptima y coordinada de los medicamentos disponibles que a las formas especficas de la helmintiasis.

Aunque la quimioterapia para las helmintiasis humanas es el objetivo central de este manual, existe un gran potencial para integrarla con el tratamiento de otras enfermedades. Por ejemplo, el control del tracoma a travs de la estrategia SAFE, que combina la administracin de medicamentos con la higiene y las mejoras ambientales, puede conjugarse con las intervenciones de control de helmintos para mejorar la salud general de los comunidades afectadas.

El mayor desafo es la ampliacin de la cobertura sistemtica de los medicamentos antihelmnticos como intervencin de salud pblica para que llegue a todas las personas en riesgo de morbilidad resultante de infecciones causadas por helmintos Por lo tanto, la quimioterapia preventiva debe iniciarse a edad temprana y es necesario aprovechar cualquier oportunidad para llegar a las poblaciones en riesgo. El presente manual llama a establecer una mayor coordinacin entre las intervenciones de control de enfermedades que, hasta el momento, se han visto como especficas y, por ende, se han implementado de forma separada. Dado el inmenso nmero de personas afectadas en sitios que a menudo son de difcil acceso, tambin se subraya la necesidad de aprovechar al mximo los canales actuales de distribucin para administrar los medicamentos antihelmnticos, y se aspira a incentivar a los gerentes de programa a que busquen medios innovadores para llegar de manera sostenible a quienes lo necesitan. Los resultados se reflejarn en el mejoramiento de la salud, la educacin, la situacin econmica y el

bienestar social de poblaciones enteras. Tales avances contribuirn a construir las bases del mejoramiento de la salud materna y del desarrollo de los nios para convertirse en individuos libres de enfermedades que causan discapacidad.

Reducir la carga de la morbilidad y del desarrollo deficiente que caracteriza a las helmintiasis humanas depende de las decisiones de poltica que adopten los ministros de salud, de educacin y sus asesores. Tambin depender de manera crucial de la dedicacin de los profesionales de la salud y del apoyo de los aliados que comprometan su tiempo, sus fondos y sus recursos para el control de helmintos, as como de la participacin de las comunidades.

4. ANLISIS DE LA SITUACIN

La distribucin epidemiolgica de la filariasis linftica y la oncocercosis es bien conocida. El mapeo de la filariasis linftica casi se ha completado en los ms de 80 pases donde la enfermedad es endmica. El mapeo de la oncocercosis tambin se ha detallado tanto en frica como en las Amricas. En frica, el mapeo de la distribucin de la loaiasis (infeccin causada por el Loa loa) es igualmente importante porque esta enfermedad tiene implicaciones para las intervenciones a gran escala de quimioterapia preventiva con ivermectina.

El mapeo de la distribucin de la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo est menos avanzado a nivel

mundial. Las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo estn muy extendidas en las reas azotadas por la pobreza en el mundo en desarrollo; la esquistosomiasis est presente en focos y se relaciona estrechamente con la presencia de cuerpos de agua que alojan especies susceptibles de caracoles.

Los pases en que la filariasis linftica, la oncocercosis, la esquistosomiasis, las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo y la loaiasis son endmicas y que requeriran de quimioterapia preventiva. Existen mtodos y herramientas sencillas para evaluar la presencia y endemicidad a nivel de distrito tanto de las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo como de las diferentes formas de la esquistosomiasis

5. LA QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA Y SU PAPEL EN EL CONTROL DE LAS HELMINTIASIS

5.1 Objetivo y marco lgico

El objetivo de la quimioterapia preventiva es evitar la morbilidad extendida que invariablemente acompaa a las infecciones por helmintos y otras, y que en ocasiones lleva a la muerte. La administracin temprana y sistemtica de medicamentos antihelmnticos recomendada por la OMS reduce la aparicin, alcance, gravedad y consecuencias de largo plazo de la morbilidad y en ciertas condiciones epidemiolgicas contribuye a la reduccin sostenida de la transmisin. En la prctica, la quimioterapia

preventiva requiere de la entrega de medicamentos de buena calidad, ya sea solos o combinados, a la mayor cantidad de personas afectadas en intervalos regulares a lo largo de sus vidas: debe darse la mayor prioridad a la cobertura plena en los grupos de riesgo detectados.

En lugar de identificar a cada individuo infectado, las intervenciones a gran escala con quimioterapia preventiva evalan comunidades enteras segn la endemicidad o la transmisin activa de las enfermedades por helmintos objeto de la accin. El medicamento o la combinacin de frmacos recomendados se administran a todos los integrantes elegibles de las comunidades endmicas. La amplia experiencia en el uso de medicamentos antihelmnticos muestra que ostentan un excelente record de seguridad, independientemente del grado de infeccin; estos antecedentes de uso seguro son claves para las intervenciones a gran escala, especialmente cuando los mtodos de diagnstico individuales son inviables.

La quimioterapia preventiva es percibida tanto por la comunidad cientfica como por las poblaciones afectadas como una necesidad urgente; como intervencin de salud pblica orientada hacia los sectores ms pobres de la humanidad, el tratamiento antihelmntico debera brindarse gratuitamente.

Recuadro A. El papel de la movilizacin social La quimioterapia preventiva a gran escala se administra a todos los individuos elegibles de las comunidades identificadas como endmicas para la enfermedad objeto. Cada individuo es considerado como expuesto al riesgo de la enfermedad y sus secuelas. Dado que las enfermedades por helmintos no llevan a la muerte de manera rpida, y son ms insidiosas que muchas de las enfermedades de inicio agudo, los proveedores de servicios de salud pocas veces les otorgan prioridad. El objetivo de las intervenciones con quimioterapia preventiva es garantizar que todos los individuos elegibles en las comunidades en riesgo tomen el medicamento recomendado. Este cambio de actitud depende de la motivacin del individuo en riesgo para aceptar el tratamiento, as como de la de los proveedores de servicios de salud o los voluntarios de las comunidades para informar y motivar adecuadamente a la poblacin. La movilizacin social es un proceso complejo en el que el programa, los servicios de salud, los proveedores de tales servicios y las estrategias de movilizacin y comunicacin interactan para influir y modificar el comportamiento de las personas. La experiencia de los programas de atencin en salud existentes ha demostrado que este aspecto de la movilizacin social, aunque importante, no recibe la atencin necesaria durante la planeacin de las intervenciones con quimioterapia preventiva (1). Dado que las caractersticas y la respuesta de las comunidades frente a las diversas formas de comunicacin difieren, es esencial tener una comprensin apropiada de stas para la efectiva planeacin de las campaas de movilizacin social. Los gerentes de programa pueden asesorarse con cientficos sociales y expertos en comunicacin para la planeacin y evaluacin de dichas estrategias. La inversin en estrategias de movilizacin social es crucial para mantener altas coberturas de tratamiento a lo largo de la duracin del programa.

Inicialmente, la quimioterapia preventiva deber orientarse contra las siguientes cuatro formas ms communes de las helmintiasis: Filariasis linftica (FL) causada por la infeccin con los nemtodos

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y B. timori.

Oncocercosis (ONCO) causada por la infeccin con el nemtodo

Onchocerca volvulus. Esquistosomiasis (ESQ) la esquistosomiasis intestinal (ESQi) causada

por la infeccin con los tremtodos Schistosoma mansoni, S. mekongi, S. japonicum y S. intercalatum; y la esquistosomiasis urinaria (ESQu) causada por la infeccin con S. haematobium. La helmintiasis transmitida por el contacto con el suelo (HTS)

tambin conocidas como geohelmintiasis causada por la infeccin con los nemtodos Ascaris lumbricoides (lombriz), Ancylostoma duodenale y Necator americanus (uncinarias), y Trichuris trichiura (tricocfalo).

La morbilidad se refiere a los signos y sntomas detectables y medibles de una enfermedad. La morbilidad patente causada por la helmintiasis incluye: adenolinfangitis aguda, linfedema, hidrocele, desrdenes renales y quiluria (FL); lesiones en piel y ojos (ONCO); dao intestinal y cambios patolgicos en el hgado, que eventualmente desencadenan hipertensin portal (ESQi); cambios patolgicos en rin y vejiga, y lesiones causadas por los huevos de esquistosoma en el tracto genital, especialmente en mujeres (esquistosomiasis genital femenina) (ESQu); anemia por deficiencia de hierro, deficiencia de micronutrientes, retraso en el crecimiento y obstruccin intestinal (HTS) La evidencia indica que los nios adquieren las infecciones por helmintos muy temprano en la infancia. La infeccin temprana causa dao inicial en rganos que puede mantenerse durante aos sin manifestaciones clnicas y slo aparecer de manera patente aos despus en la edad adulta

La patologa de rganos especficos en cada forma de helmintiasis est inmersa en una morbilidad sutil que incluye un deficiente desempeo cognitivo, la fatiga crnica y el dolor incesante, condiciones stas que llevan al creciente ausentismo escolar, a la reduccin de la capacidad productiva, baja autoestima y exclusin social. Ha comenzado a recolectarse evidencia que sugiere que la helmintiasis tambin exacerba la transmisin y la gravedad del VIH/sida, la malaria y la tuberculosis. Aunque la tasa anual de muertes por helmintiasis es baja con relacin a los millones de casos, dichas infecciones no deben quedar desatendidas, ya que constituyen una pesada carga para la salud humana y para nuestros recursos.

A medida que la quimioterapia preventiva avance sern ms los tipos de infecciones por helmintos que queden cubiertos. Las poblaciones afectadas tienen necesidad urgente de acceder al tratamiento regular de otras helmintiasis como la trematodiasis transmitida por alimentos (clonorquiasis, opistorquiasis, paragonimiasis y fascioliasis). Aunque estas enfermedades pueden tratarse con el mismo grupo de medicamentos, se requiere de mayor evidencia sobre el impacto que tienen sobre la morbilidad antes de recomendar esquemas de tratamiento. La morbilidad en la cestodiasis (equinococosis alveolar y qustica y neurocisticercosis) puede prevenirse a travs del tratamiento con antihelmnticos para hospederos definitivos o intermedios infectados (ya sean humanos o animales domsticos de la que comparten los La ambientes humanos). relativa la OMS a y La los las investigacin operativa debe ampliarse para desarrollar estrategias de tratamiento estrongiloidiasis. informacin por medicamentos antihelmnticos recomendados

enfermedades priorizadas

Tabla 1. Medicamentos antihelmnticos recomendados por la OMS para uso en quimioterapia preventiva a,b

Enfermedad
Ascariasis

ALB
Uncinariasis Filariasis linftica Oncocercosis

MBZ

DEC

IVM

PZQ
)

pa ra

LEVc

PIRc

Enfermedade s cuya Enfermedades estrategia est en las que existe

( )d

estrategia biendefinida

Esquistosomiasis Tricuriasis Clonorquiasis Opistorquiasis Paragonimiasis

)
)

( )d

desarrollo

Estrongiloidiasis Teniasis Larva migrans cutnea (anquilostomiasis zoontica) Infecciones ectoparastarias (sarna y piojos) Enterobiasis Tremtodiasis intestinales Larva migrans visceral (toxocariasis)


(hasta 10 mg/kg)

( )

Beneficios adicionales

3.2 Beneficios y ventajas adicionales de la quimioterapia preventiva

La

quimioterapia

preventiva

para

filariasis

linftica,

oncocercosis,

esquistosomiasis y helmintiasis transmitida por el contacto con el suelo no slo reduce la morbilidad causada por estas enfermedades sino que trae beneficios y ventajas adicionales que se sealan a continuacin.

Brinda alivio de otras infecciones por helmintos y ectoparasitarias

como la sarna y los piojos, con beneficios proporcionales para la salud Se puede incrementar la adherencia de la comunidad en otros

programas de atencin en salud y se mejora la asistencia escolar. La evidencia epidemiolgica sugiere de manera slida que:
O se produce una reduccin en el establecimiento de la infeccin por VIH y del aceleramiento a sida cuando se tratan la esquistosomiasis y las infecciones con helmintos transmitidos por el contacto con el suelo; O el tratamiento de las helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo ayuda a disminuir la carga de malaria

6. Algunas parasitosis
ESQUISTOSOMIASIS

La esquistosomiasis (antiguamente llamada bilharziasis o bilharziosis) es unaenfermedad parasitaria producida por gusanos platelmintos de la clase trematodos delgnero Schistoso

ma (castellanizado esquistosoma). Es
relativamente comn en los pases en vas de desarrollo, especialmente en frica; aunque su tasa de mortalidad es baja, la esquistosomiasis es altamente incapacitante debido a las fiebres con que se manifiestan.

Los expertos de la OMS estiman que 160 millones de personas padecen esquistosomiasis. La enfermedad causa decenas de miles de defunciones cada ao, principalmente en el frica subsahariana

TIPOS Hay cinco especies del parsito Schistosoma que producen esquistosomiasis en humanos, cada uno con sus manifestaciones clnicas respectivas: O Schistosoma mansoni y Schistosoma intercalatum - causan esquistosomiasis intestinal. O Schistosoma haematobium - causa esquistosomiasis urinaria. O Schistosoma japonicum y Schistosoma mekongi - causan la variedad asitica de la vejiga.

EPIDEMIOLOGIA
La esquistosomiasis aparece en pases tropicales de todo el mundo. Schistosoma mansoni: Caribe y zona oriental de Sudamrica, frica y Oriente Medio. Schistosoma haematobium: frica y Oriente Medio. Schistosoma japonicum: lejano Oriente. Schistosoma mekongi y Schistosoma intercalatum: focalmente en el Sudeste asitico y la zona occidental de centro-frica. Se calcula que hay 200 millones de personas afectadas, presentndose la enfermedad en ms de la mitad (120 millones de personas). Gracias a los esfuerzos de la OMS cada vez son ms los pases que erradican la enfermedad. La urbanizacin controlada va reduciendo las zonas de exposicin, con el consiguiente descenso de las nuevas infecciones. La forma ms comn de infectarse en pases en desarrollo es a travs del bao en lagos y charcas infestadas de los caracoles que son especficamente reservorios naturales del Schistosoma.

Fuente de infeccin primaria (reservorio): el hombre enfermo. La bilharzia es una antroponosis a pesar que se puede transmitir a otros animales. Los nios entre las edades de 3 a 12 aos son los principales diseminadores del parsito. Mecanismo de transmisin: los huevos viables son eliminados con las heces humanas. - Puerta de salida: el ano - Puerta de entrada: la piel Hospedador intermediario: el caracol de agua dulce. Hospedador susceptible: el hombre sano. Es una parasitosis fundamentalmente de reas rurales y marginales con poco saneamiento y control ambiental y condiciones sociales y econmicas precarias. CICLO VITAL Las cinco especies de esquistosoma que producen enfermedad en humanos, tienen un ciclo biolgico que alterna huspedes vertebrados e invertebrados, tpico de los tremtodos. Los individuos infectados de esquistosoma diseminan sus huevos al medio ambiente. En caso de contactar con agua, de los huevos eclosionan las larvas llamadas miracidios, con capacidades natatorias. Los miracidios suelen infectar el pie musculoso de los caracoles, donde poco despus se transforman en esporocistos primarios. De stos emergen a su vez los esporocistos secundarios, que migran al hepato-pncreas del caracol, y una vez en l emergen las larvas llamadas cercarias. Dependiendo de la temperatura y luminosidad ambiental, las cercarias abandonan al caracol husped y vuelven de nuevo a una vida acutica, llamndose entonces metacercarias o furcocercarias (por su cola bfida). En

el agua es comn verlas moverse vigorosamente (alternando con paradas frecuentes que hacen que las cercarias se hundan) para as conseguir mantenerse a un mismo nivel de profundidad. Su actividad se ve estimulada de forma significativa cuando se producen turbulencias en el agua, sombras y compuestos qumicos para la piel utilizados por humanos, combinacin tpica de la presencia humana en el agua. Precisamente es en esta fase del ciclo cuando tienen capacidad de infectar al hombre y otros mamferos. Las metacercarias se enganchan a la piel para poco despus penetrarla gracias a la accin de determinadas enzimas proteolticas (que rompen protenas de la piel). Tras 1-2 das bajo la piel pasan al flujo sanguneo hasta llegar a los pulmones, donde continan su ciclo vital. Posteriormente vuelven a la sangre hasta llegar al hgado, donde se instalan. Una vez en las sinusoides hepticas, esto es unos 8 das despus de la penetracin, se desarrolla una nueva etapa larvaria que se caracteriza por nutrirse de eritrocitos. Una caracterstica inslita de esta etapa es que la hembra vive en el canal ginecofrico del macho, por lo que su nutricin depende de este ltimo. Los gusanos adultos alcanzan los 10 milmetros de longitud. En una penltima fase, ambos gusanos (macho y hembra) se reinstalan en las venas mesentrica y rectal, y ya adultos pueden volver a reinfectar cualquier parte del organismo del husped. La pareja de esquistosomas puede llegar a vivir hasta 5 aos en el interior de una persona. Los gusanos llegan a la madurez a las 6-8 semanas, momento en el cual empiezan a desovar (entre 300 y 3.000 huevos al da). Muchos de los huevos salen junto con las heces (o en la orina en el caso de S. haematobium), cerrando as el ciclo vital. No son los huevos en s los que infligen dao al organismo, sino la respuesta inmunitaria del propio organismo parasitado.

Filarias
La filariasis constituye un grupo de enfermedades parasitarias en el humano y otros animales, y por lo general tropicales, causada por la infeccin de filarias, nematodos del orden Spirurida, superfamilia Filarioidea, que son transmitidos en forma de larva o microfilaria a los vertebrados por un artrpodo, generalmente mosquitos de las familias

Culicidae o Phlebotomidae o moscas de la familia Tabanidae, luego de lo cual las larvas se localizan adecuadamente para convertirse en adultos

Epidemiologia
La filariasis es endmica en regiones tropicales de Asia, frica, Amrica Central y del Sur, poniendo a riesgo a ms de 1,1 mil millones de personas, con 120 millones de personas afectadas en 83 pases, ms del 60% de los cuales residen en el sureste de Asia.2 En estas reas endmicas del mundo, por ejemplo, Malaipea en Indonesia, hasta un 54% de la poblacin puede que tenga microfilarias en su sangre.3 El hombre es el reservorio o fuente de infeccin primaria para todas las filariasis humanas, por lo que es una antroponosis. El mecanismo de transmisin se efecta exclusivamente por medio de hospedadores intermediarios, los cuales varan dependiendo del parsito.

Patogenia
La patogenicidad de las filarias est estrechamente vinculada a diversos factores peculiares de estos gusanos. Estn constituidas por molculas y sustancias corporales que conforman un rico repertorio de sustancias alergenizantes, origen de la reaccin inflamatoria que las caracteriza. La cercana a los tejidos y mucosas habilita la instalacin de los adultos y la relativa facilidad de reacciones adversas. Las microfilarias, ms que los adultos, son migratorias, permitiendo acceso a diversas reas y tejidos del cuerpo del hospedador, incluyendo el ojo, como es el caso de la oncocercosis. El vagar por la sangre es una caracterstica que difiere levemente entre una especie y la otra. Paulatinamente, la reaccin inflamatoria localizada alrededor del gusano adulto se vuelve fibrtico, envolviendo a los vermes en una cpsula cicatrizante. Este tejido esclerosante tiene particular importancia en la filariasis linftica, causando obstruccin que conlleva a los sntomas y signos de la elefantiasis.

7 frmacos utilizados en la helmintiasis

Prazicuantel

El prazicuantel es un derivado pirazinoisoquinolinico(1972) actividad antihelmntica El frmaco presenta actividad til contra casi todo los : cestodos trematodos (Medicamento de eleccin en los Esquistosomas y la cisticercosis) pero en general no afecta nematodos Accin antihelmntica 2 efectos importantes en los esquistosomas adultos min. Ocasiona actividad muscular espstica contraccin y parlisis

mayores daa el tegumento del parasito del parasito y deja al descubierto algunos antgenos Su eficacia clnica guarda relacin con su accin sobre el tegumento el frmaco no es eficaz contra los esquistosomas juveniles El prazicuantel crea especies reactivas de oxigeno Tambin induce la penetracin de ion calcio Farmacocintica Administracin oral Concentraciones mximas en 1-2 horas Extenso metabolismo de primer paso heptico Unido en un 80 protenas plasmticas Semivida plasmtica 0.8 3 horas Excrecin renal 70 el resto eliminado por la bilis Usos teraputicos Prazicuantel frmaco mas indicado para tratar la esquistosomosis Dosis : oral 40mgkg 3 dosis de 20mgkg ( cu 4-6 h)

Duelas hepaticas Duelas intestinales Duelas pulmonares 25mgkg 3 dosis ( cu 4-8 h)

Cestodos adultos Dosis : 25 mgkg contra hymenolepis nana 10-20 mgkg contra diphyllobothrium latum , Taenia Saginata o T. Solium En la cisticercosis en una alterntiva aunque su uso esta obstaculizado por las importantes interacciones Toxicidad, precauciones e interacciones Despues de ingestion presenta Molestias abdominales dolor , nausea, diarrea, cefalea (transitorios) Efectos indirectos urticarias exantema artralgia y mialgia y eosinifilia destruccin de los parasitos La biodisponibiliad disminuye con inductores de CYP (ejem: Fenobarbital, carmazepina, dexametazona) y efecto contrario con cimetidina (inhibidora de CYP) Este frmaco disponibilidad de albendazol Contraindicado en cisticercosis ocular por que la respuesta del hospedador pude generar dao irreversible Despues de ingesta del farmaco evitar tareas que exigen un estado de alerta mental

Ivermectina

COMPOSICION:

Cada tableta contiene:

Ivermectina............................... 6 mg

DESCRIPCION: La ivermectina es una mezcla del componente H2B1a (5-Odemetil 22,23-dihidroaverectina A1a) y del componente H2B1b (25-(1metiletil)-5-O-demetil-25- de (1-metilpropil)-22,23 dihidroavermectina A1a). Donde el componente H2B1a representa no menos de 90% y la suma de ambos componentes no debe ser menos de 95% calculado sobre la base seca de la sustancia.

Se presenta como un polvo cristalino de color blanco a amarillento e higroscpico. Que es prcticamente insoluble en agua; soluble en alcohol; libremente soluble en diclorometano. Se debe almacenar protegido del aire y de la luz.

CATEGORIA FARMACOLOGICA: La ivermectina es una droga semisinttica, que se utiliza para el tratamiento de infecciones parasitarias por va oral en humanos. La ivermectina es un derivado de avermectina, la cual es un tipo de agente antiparasitario de amplio espectro aislado de los productos de la fermentacin de Streptomyces avermitilis.

FARMACOCINETICA: La ivermectina es absorbida del tracto gastrointestinal despus de su administracin oral y alcanza su pico mximo de concentracin plasmtica en un periodo de 4 horas. Se reporta que cerca de 93% de la ivermectina en sangre se encuentra unida a protenas y que presenta una vida media de aproximadamente 12 horas. Se elimina del cuerpo por metabolismo en una gran variedad de derivados en un periodo de 2 semanas principalmente en las heces, cerca de 1% se excreta por orina y 2% se puede presentar en la leche materna.

MECANISMO DE ACCION: La ivermectina es parte de los antiparasitarios que actan sobre nervios y clulas musculares del parsito. Este tipo de sustancia posee una selectividad y afinidad muy altas por las entradas de glutamato y por los canales de cloro de los nervios y clulas musculares de los invertebrados. El efecto de las drogas es generar un incremento en la permeabilidad de la membrana celular a los iones de cloro con la consecuente hiperpolarizacin de la clula nerviosa, resultando en una parlisis y muerte del parsito. Estos compuestos interactan tambin con otro tipo de canales de cloro como sucede con las entradas de los neurotransmisores como en cido g-aminobutrico.

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado el uso en pacientes que presenten hipersensibilidad a alguno de los componentes del producto.

EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES: Los efectos secundarios reportados para la ivermectina son consistentes con la reaccin de Mazzotti generada de los efectos en microfilariasis. Esto incluye fiebre, prurito, artralgias, mialgias, astenia, hipotensin postural, taquicardia, edema, linfadenopata, sntomas gastrointestinales, tos y dolor de cabeza. Los efectos suelen ser pasajeros y en caso de ser necesario el tratamiento, responden bien a analgsicos y antihistamnicos.

La ivermectina puede causar irritacin ocular, somnolencia, eosinoflia transitoria, y valores alterados para las enzimas hepticas.

El uso de ivermectina no se recomienda en mujeres embarazadas. Ya que an faltan ms estudios para su seguridad durante el embarazo.

La ivermectina se puede excretar en la leche materna en bajas concentraciones, por ello algunos autores recomiendan no utilizarlo en mujeres lactando, sin embargo, otros indican que se debe considerar el riesgo-beneficio.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: No reportadas, sin embargo se debe considerar la alta unin a protenas plasmticas (93%) de la ivermectina; por lo que se debe tener precaucin con ciertas drogas que presentan la misma caracterstica, como digoxina.

USOS Y ADMINISTRACION: La ivermectina es un derivado semisinttico de avermectina, un grupo de macrlidos lactonas producidos por Streptomyces avermitilis. La droga posee actividad microfilaricida en oncocercosis (ceguera de los ros) y reduce la cantidad de microfilarias con mucho menos efectos secundarios que dietilcarbamacina. Esta droga tambin presenta accin microfilaricida en filariasis linftica y, por tanto, se utiliza en esta afeccin conocida tambin como elefantiasis. La ivermectina es activa contra otros tipos de gusanos, entre ellos los gusanos filiformes como los causantes de estrongiloidiasis. La droga ha sido actualmente aprobada en Estados Unidos para el uso en oncocercosis y estrongiloidiasis, sin embargo, existen reportes en la literatura internacional de su uso en el tratamiento de Larva migrans cutnea, filariasis linftica, escabiosis y pediculosis. La Organizacin Mundial de la

Salud ha entregado el producto de forma gratuita en Africa para el tratamiento de la filariasis linftica. Una sola dosis oral de 3 a 12 mg, basada en una regla de clculo de 150 a 200 mg de ivermectina por kilo de peso, para pacientes de ms de 15 kilos o 6 aos de edad, es lo recomendado para el tratamiento de oncocercosis, esta dosis se puede repetir cada 6 a 12 meses. Se recomienda no ingerir ningn alimento 2 horas antes y despus de la dosis. Una dosis de 200 mg/kg de peso en una sola dosis durante dos das consecutivos es lo que se recomienda para el tratamiento de estrongiloidiasis.

Larva migrans cutnea: Se reporta en la literatura internacional una dosis de 200 mg/kg para el tratamiento de Larva migrans cutnea en una sola toma, con porcentajes sobre 97% de curacin en pacientes tratados.

Infecciones por nematodos intestinales: En poblaciones que han sido tratadas con ivermectina para corregir la oncocercosis se ha observado tambin efectividad antihelmntica contra Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis y Trichuris trichiura. Para las infecciones por Ascaris y Trichuris se reporta una efectividad no muy satisfactoria.

Filariasis linftica: La ivermectina es efectiva contra las filarias de la filariasis linftica, tambin se ha visto que dosis altas tienen cierta efectividad en contra de los gusanos adultos. Se ha observado que una sola dosis de 100 mg/kg es ms efectiva en la eliminacin de las filarias que todo un tratamiento de dietilcarbamacina.

Escabiosis y pediculosis: La escabiosis es usualmente tratada con acaricidas de uso tpico, sin embargo, se ha observado que una sola dosis va oral de ivermectina es completamente efectiva. En un estudio de 11 pacientes con escabiosis normal, una sola dosis de 200 mg/kg fue completamente efectiva para curar la infeccin en un periodo de 4 semanas. En otro estudio con 11 pacientes infectados con SIDA y escabiosis se observ la curacin de 8 pacientes despus de una sola dosis de ivermectina y de los tres restantes, dos se curaron despus de una segunda dosis del producto. En algunos artculos se recomienda repetir la dosis inicial a los 15 das de la primera para asegurar una completa eliminacin de la escabiosis, aun en pacientes que slo se encuentren infectados con escabiosis.

La ivermectina se est estudiando como posible tratamiento de pediculosis, como sustituto de la aplicacin tpica de insecticidas. Un estudio in vitro y en animales demostr que la ivermectina mata las crislidas y las hembras de los piojos. La ivermectina es efectiva contra una amplia gama de especies de piojos de los animales.