Absceso heptico purulento[editar]

Los abscesos hepticos purulentos se han conocido por ms de 100 aos y han sido una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con apendicitis y trombosis de la vena porta. Se caracteriza por dolor en el cuadrante abdominal superior derecho especialmente a la palpacin profunda del examinador y que puede referirse al hombro del mismo lado, al epigastrio o al hipocondrio izquierdo.6 Suele acompaarse con fiebre de 38 C, sudoracin profusa, prdida de peso y, a menudo, un hgado palpable e ictericia.1Aproximadamente un tercio de los pacientes con un absceso heptico no presentern un punto de origen identificable de la infeccin. Los abscesos hepticos son hallazgos en un 0,36% de todas las autopsias y en mayor frecuencia en la sexta y sptima dcadas de la vida, sin que haya predileccin por uno de los dos gneros. En un estudio, ms del 80% de los pacientes con un absceso heptico piognico tenan cancer de hgado, de vesicula o de pncreas. La segunda causa ms frecuente se relaciona con septicemiageneralizada. La incidencia de absceso heptico piognico asociada a una diverticulitis es tan alta como lo es para las appendicitis perforada, es decir, aproximadamente 3% de los casos.1 Se observa leucocitosis, es decir, aumento en el conteo de los globules blancos circulantes en la sangre, por lo general entre 18.000 y 20.000/ml. La mitad de los pacientes estn anmicos. Tanto los valores de las enzimas hepaticas, como las transaminasas, as como la hipoalbuminemia no tienen valor diagnstico pues siempre salen valores inconsistentes. En el ultrasonido se mostrar una masa qustica en el hgado que tiende a ser septado o bien con caractersticas homogneas. Si se hace una tomografa axial computarizada (TAC), se apreciar una masa hipodensa (oscura) con bordes precisos.6 La aspiracin percutnea del absceso y su cultivo microbiolgico es esencial para el tratamiento adecuado y el drenaje del absceso. Con frecuencia se instala un catter de drenaje, en especial para pacientes con abscesos complejos o que contengan fluido muy espeso. Los abscesos mltiples son comunes en pacientes inmunosuprimidos y se debe considerar varios organismos etiolgicos, incluyendo unacandidiasis. Algunas de las bacterias ms comunes que causan un absceso heptico purulento incluyen:5

Streptococcus milleri Escherichia coli Streptococcus faecalis Klebsiella

Proteus vulgaris Patgenos oportunistas como el estafilococo. Hidatidosis.

Absceso heptico amebiano[editar]

Vase tambin:

La E. histolytica es un parsito que se encuentra en todas las regions del mundo y causa abscesos hepticos en adultos de edad media y predomina en hombres 9:1 sobre las mujeres.1 El absceso heptico amebiano es una entidad muy rara en pases desarrollados como Espaa. En pases en vas de desarrollo, como Vietnam, donde la infeccin por E. histolytica es endmica, la incidencia anual del absceso heptico amebiano es de 21 casos por 100.000 habitantes.7 Dos parsitos son capaces de producir un absceso heptico: el Echinococcus granulosus y la Entamoeba histolytica. Los quistes por E. granulosus son lesiones que pueden romperse e infectarse con otros microorganismos o infectar a otros rganos adyacentes al hgado. El diagnstico es por lo general serolgico (ELISA), ultrasonido o una TAC.6 Las serologas suelen volverse negativas en seis a 12 meses. El tratamiento implica la administracin de antihelmnticos como el albendazol. Por su parte, la E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema porta por donde logra infectar al hgado. El diagnstico esradiolgico y con pruebas de serologa. Raramente se requiere drenar un absceso amebiano,6 pues la mayora de los pacientes responden favorable y rpidamente con metronidazol al cabo de una semana. Clnicamente, es muy difcil distinguir un absceso heptico amebiano de un absceso heptico purulento.6 Por lo general, constan de un solo absceso que contiene material licuado de color marrn rojizo que se describe clsicamente como pasta de anchoas y predominan en el lbulo derecho del hgado. Bajo el microscopio se aprecian una zona central necrtica bacteriolgicamente estril con escasas o ninguna clula, una zona media conparnquima destruido y una regin externa o cpsula del absceso en la que se aprecian clulas hepaticas relativamente normales, y donde suelen visualizarse los parsitos. El principal sntoma es fiebre acompaado casi siempre con dolor en la regin del hgado. Tres cuartos de los pacientes tienen tambin escalofros y sudoracin. La ictericia no es frecuente. La complicacin ms comn son infecciones secundarias, que aparecen en un 20% de los casos. La segunda complicacin de ms frecuencia es la ruptura del absceso repartiendo la infeccin a las pleuras, pericardio y la cavidad abdominal.1 La resolucin completa de un absceso heptico en seis meses puede anticiparse en dos tercios de los pacientes, pero el 10% puede tener alteraciones persistentes hasta por un ao.2

Cuadro clnico
La fiebre de origen desconocido puede ser la nica manifestacin inicial de un absceso heptico, especialmente entre los ancianos. Un 70% de los pacientes tendrn una

elevacin de la concentracin en el suero sanguneo de la fosfatasa alcalina, 50% tendrn unabilirrubina alta, anemia hipoalbuminemia y concentraciones elevadas de aspartato aminotransferasa, mientras que las dems pruebas de laboratorio suelen estar normales. La anemia de un paciente con un absceso heptico bacteriano tiende a ser normocrmica y normoctica, es decir, no afecta la morfologa del glbulo rojo. Por su parte, la anemia en pacientes con abscesos hepticos amebianos suele ser microctica e hipocrmica. En la radiografa de trax, suele apreciarse una elevacin del hemidiafragma derecho cuando se trata de abscesos amebianos, mientras que suele ser normal en los abscesos purulentos.

Tratamiento[editar]
Los antibiticos utilizados en el tratamiento emprico de amplio espectro suelen administrarse despus de efectuarse una aspiracin diagnstica del contenido del absceso. El drenaje puede ser percutneo (utilizando un catter) o quirrgico (a cielo abierto) y sigue siendo el pilar bsico del tratamiento de los abscesos hepticos purulentos, aunque hay un inters creciente por el tratamiento mdico exclusivo de estos abscesos pigenos. Sin embargo se ha demostrado que los pacientes tratados sin drenaje del absceso requeran ciclos ms prolongados de tratamiento antibitico.2 El antibitico apropiado se elige en funcin de los resultados de la tincin de Gram y de los cultivos del absceso. Se ha demostrado que el drenaje percutneo viene acompaado de una duracin doble de estancias hospitalarias que los drenajes a cielo abierto, sin embargo, la tasa bruta de mortalidad es muy similar entre ambos procedimientos: aproximadamente 15%.2 El drenaje quirrgico est indicado en casos de abscesos voluminosos o numerosos, o si el contenido del absceso es muy viscosolo que tiende a obstruir el catter subcutneo, si hay enfermedades asociadas o si el drenaje percutneo no ha dado resultados de mejora. Durante la aspiracin o tratamiento quirrgico de quistes de una hidatidosis, se debe ejercer extremada cautela para evitar romper los quistes, con la consiguiente liberacin de protoscolices a la cavidad peritoneal. El tratamiento de los abscesos hepticos por Candida exige, por lo general, la administracin prolongada de anfotericina B, pero se han descrito casos de tratamiento satisfactorio con fluconazol tras un ciclo inicial de anfotericina.2

Causas
El absceso heptico amebiano es causado por la Entamoeba histolytica, el mismo parsito que causa laamebiasis, una infeccin intestinal tambin llamada disentera amebiana. Despus de que ha ocurrido una infeccin, el parsito puede ser transportado a travs de la sangre desde los intestinos hasta el hgado.

La enfermedad se disemina por consumir agua o alimentos contaminados con materia fecal (algunas veces debido al uso de excrementos humanos como fertilizantes) y a travs del contacto directo entre personas. La infeccin se presenta a nivel mundial, pero es ms comn en las reas tropicales donde hay situaciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias. frica, Latinoamrica, el sudeste asitico y la India tienen problemas de salud considerables a raz de esta enfermedad.