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HISTRIA E MEMRIA

Os Tratados de Polcia, fundadores da moderna sade pblica (1707-1856)


Treatises on Medical Police, founders of modern public health (1707-1856) Los Tratados de Polica, fundadores de la salud pblica moderna (1707-1856)
Carlos Lousada Subtil* Margarida Vieira**

Resumo
A participao dos enfermeiros no movimento higienista relativamente recente em relao aos momentos fundadores da moderna sade pblica, a que nos vamos referir. Para o enfermeiro de sade pblica contemporneo fundamental, no mbito das suas atribuies e competncias, analisar esses momentos luz dum quadro conceptual que lhe permita esclarecer-se e estruturar a sua identidade profissional na construo do presente e no delinear do futuro. objetivo deste trabalho fazer uma breve apresentao de alguns estudos sobre o tema e, sobretudo, analisar e discutir o Tratado de Conservao da Sade dos Povos, de Ribeiro Sanches (1756) e o Tratado de Polcia Mdica, de Freitas Soares (1818) que refletem os princpios da cincia de Polcia contidos na obra de Nicolas Delamare (1707), com recurso metodologia de investigao histrica foucauniana. Aquelas obras ilustram bem a lenta passagem do modelo de governao corporativo para o estadualista, que se iniciou nos finais do Antigo Regime, e prosseguiu, com avanos e recuos, ao longo da monarquia constitucional inaugurada pela revoluo de 1820. Palavras-chave: histria Moderna 1601-; poltica de sade; sade pblica; histria da enfermagem

Abstract
The participation of nurses in the hygiene movement is relatively recent in relation to the founding moments of modern public health to which we will refer. It is fundamental for contemporary public health nurses, within their role and competences, to analyze those facts within a conceptual framework allowing the clarification and structuring of their professional identity in the construction of the present and sketching of the future. The object of this study is to present briefly some treatises on the topic and, particularly, to analyze and discuss the Tratado de Conservao da Sade dos Povos by Ribeiro Sanches (1756) and the Tratado de Polcia Mdica by Freitas Soares (1818) that reflect the principles included in Nicolas Delamares work (1707). We have used the historical investigation method according to Foucaults genealogy paradigm. These works provide a good illustration of the slow passage from the model of corporate governance to that of state governance, which began at the end of the Antigo Regime (old regime) and continued, with several setbacks, throughout the constitutional monarchy established by the revolution of 1820.

Resumen
La participacin de los enfermeros en el movimiento higienista es relativamente reciente con respecto a los momentos fundadores de la salud pblica moderna a la cual vamos a referirnos. Para el enfermero actual de salud pblica es fundamental, dentro del mbito de sus atribuciones y competencias, analizar dichos movimientos a la luz de un marco conceptual que le permita aclarar y estructurar su identidad profesional en su construccin del presente y en el delinear de su futuro. El objetivo de este trabajo es realizar una breve presentacin de algunos de los estudios sobre el tema y, sobre todo, analizar y discutir el Tratado de Conservao da Sade dos Povos, de Ribeiro Sanches (1756) y el Tratado de Polcia Mdica, de Freitas Soares (1818), que recogen los principios de la ciencia de Polcia contenidos en la obra de Nicolas Delamare (1707), recurriendo a la metodologa de la investigacin histrica fouconiana. Estas obras ilustran claramente el lento paso de un modelo de regimiento corporativo hacia uno de tipo estatal, el cual se inici a finales del Antiguo Rgimen y sigui, con avances y retrocesos, a lo largo de la monarqua constitucional inaugurada por la revolucin de 1820.

Keywords: history, modern 1601-; health policy; public health; history of nursing
* Mestre em Cincias da Educao. Doutorando em Enfermagem (Especialidade de Filosofia e Histria da Enfermagem). Instituto de Cincias da Sade | Porto Universidade Catlica. Professor Coordenador. Escola Superior de Sade | Instituto Politcnico de Viana do Castelo [carloslousadasubtil@gmail.com]. ** Doutora em Filosofia. Professora Associada. Instituto de Cincias da Sade | Porto - Univer-sidade Catlica.

Palabras clave: historia moderna 1601-; poltica de salud; salud pblica; historia de la enfermera

Recebido para publicao em: 04.10.11 Aceite para publicao em: 28.05.12

Revista de Enfermagem Referncia

III Srie - n. 7 - Jul. 2012

pp.179-187

Introduo
No h dvida que muito melhor no padecer do que curar, assim como melhor no furtar do que restituir (Henriques, 1731) Para o enfermeiro de sade pblica contemporneo fundamental, no mbito das suas atribuies e competncias, analisar os momentos fundadores da moderna sade pblica luz dum quadro conceptual que lhe permita esclarecer-se e estruturar a sua identidade profissional na construo do presente e no delinear do futuro. Tal como em Portugal, os sistemas de sade da Europa foram-se desenvolvendo a ritmos diferenciados, influenciados em boa parte pelo modelo ingls. De entre aquilo que os caracteriza sobressai a forma como se tem estabelecido e resolvido o conflito entre duas vises, uma hospitalocntrica e outra mais orientada para a promoo da sade, para as estratgias preventivas e de interveno comunitria, apelando participao ativa dos cidados, famlias e comunidades e responsabilizando-os pela gesto dos seus processos de sade-doena. Discutindo a posio do hospital no sistema de sade, G. Carapinheiro, apoiada nos trabalhos de Campos e sua equipa, assegura que na administrao pblica portuguesa sempre se valorizaram os instrumentos legislativos como estratgia de mudana, isto , primeiro elabora-se a lei e espera-se que a realidade se lhe adeque (Carapinheiro, 1993). A viso mais sanitarista tem sido suportada ideolgica e programaticamente pela prpria OMS que, atravs dos seus comits regionais, tem produzido orientaes, umas de carter mais global e outras dirigidas s realidades sociopolticas e econmicas de cada continente e de cada pas. Vem de longe o conceito de sade pblica associado sade dos povos, das comunidades ou de grupos da populao, como forma de se diferenciar da sade individual. Este conceito tem evoludo de acordo com os perodos histricos e de desenvolvimento social. Desta forma, o significado que a sade pblica tem neste perodo em estudo no sobreponvel com o atual conceito, mais preciso e bem delimitado quanto ao seu objeto (Ferreira, 1975). O atual conceito reflete o desenvolvimento das vrias cincias da sade e a construo de representaes

sociais que valorizam os aspetos positivos da sade e retiram o excessivo protagonismo dos cuidados hospitalares, reduzindo-os a uma dimenso estritamente necessria. Deslocam-se boa parte dos cuidados hospitalares para o prprio espao comunitrio, numa lgica de cuidados continuados, com uma crescente corresponsabilizao e autodisciplina dos indivduos e famlias. Segundo a OMS, a aproximao comunidade deve refletir-se na organizao dos servios, na definio dos objetivos e nos meios de ao, de forma a dar resposta crescente incapacidade econmico-financeira para satisfazer as exigncias crescentes do sistema mdico em termos de interveno e investigao e, por outro lado, desenvolver um pensamento crtico sobre a iluso da eficcia da medicina, da sua sofisticao tecnolgica, da dependncia da indstria farmacutica e das crescentes desigualdades sociais em sade (Silva, 2008). O movimento sanitarista e a causa da sade pblica tero nascido com o Relatrio sobre as condies sanitrias da populao trabalhadora da Gr-Bretanha elaborado por Edwin Chadwik em 1842 e, passados seis anos, com a criao duma autoridade central de sade pblica de que ele prprio fez parte (Porter, 1999). Em muitos principados germnicos com forte tradio cameralista, a administrao da sade pblica j estava fortemente enraizada mesmo antes da poltica unificadora de 1871. Quando um surto de tifo epidmico eclodiu no inverno de 1847 na Alta Silsia suprimindo uma minoria polanesa, R. Virchow foi investigar as causas do episdio e, influenciado por Villerm e Chadwik, acabou por concluir que a epidemia se devia conjugao de um agente etiolgico com vrios fatores sociopolticos (idem). Personalidades e movimentos deste tipo foram surgindo por toda a Europa, tais como as comisses provinciais da Blgica, criadas em 1813 e o Conselho Superior da Frana, em 1822 (Viegas, Frada e Miguel, 2009). G. Ferreira considera que as descobertas da era bacteriolgica iniciada por Pasteur, KocK e Lister, a formao de enfermeiras profissionais por Florence Nigthingale, a aplicao da estatstica e de inquritos para o estudo das relaes da mortalidade e morbilidade com as condies econmicas e sociais dos indivduos e a ao dos reformadores sociais que influenciaram e esclareceram a opinio pblica e a ao dos polticos tiveram uma influncia poderosa

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na mudana radical que em poucas dezenas de anos viriam a mudar a compreenso dos problemas de sade pblica (Ferreira, 1975). Portugal acompanhou de perto e, por vezes, at foi pioneiro na construo do sistema de sade pblica. Um dos momentos fundadores da Sade Pblica ter sido, sem dvida, a criao da Provedoria-mor da Sade em 1707, especialmente orientada para a polcia sanitria nos portos e que mais tarde viria a estender-se vigilncia de epidemias disseminadas por via terrestre ao interior do Reino. Tambm o terramoto de 1755 foi uma calamidade que suscitou a emergncia de medidas de preveno para este tipo de catstrofes, implementadas por Sebastio Jos de Carvalho e Melo, futuro marqus de Pombal. Logo no ano seguinte, esta matria viria a ser includa no Tratado de Conservao de Sade dos Povos, de Ribeiro Sanches, ao fazer o relato e descrio de fenmenos idnticos em vrios pontos da Europa, frica e Amrica (Sanches, 1756). Um pouco mais tarde, a formao da Junta do Proto-Medicato (1782) anunciava o fim da velha ordem estabelecida pelo Fsico-mor e Cirurgio-mor do Reino, figuras que viriam a ser recuperadas em 1809, com a corte no Brasil, pelo prncipe regente D. Joo VI ao extinguir aquela junta. Quatro anos mais tarde, acabaria por ser constituda a Junta de Sade. O primeiro Regulamento Geral da Sade Pblica e a criao do Conselho de Sade Pblica datam de 1837 mas a primeira proposta desse regulamento j tinha sido apresentada nas Cortes Gerais e Extraordinrias, a 13 de outubro de 1821. Apresentamos uma breve reviso de alguns trabalhos que se referem histria da sade pblica em Portugal e os tratados de Francisco da Fonseca Henriques (1731), de Ribeiro Sanches (1756), a que j fizemos referncia, e de Jos Pinheiro de Freitas Soares (1818), por constiturem elementos fundamentais para a compreenso deste momento. Trata-se de mdicos que, no contexto portugus, representavam o pensamento mdico de vanguarda nas figuras de Boerhaave, Leewenhoek ou Bichat (Pedrosa, 2003).

das obras mais divulgadas no seio dos profissionais de sade que constam como fontes secundrias nas referncias bibliogrficas. Como fontes primrias, analisaremos os tratados destes trs sanitaristas portugueses dos sculos XVIII e XIX, relacionandoos com o Trait de la Police, de Nicolas Delamare, tambm referido na bibliografia. Pretende-se, assim, analisar e discutir, luz da arqueologia e da genealogia dos factos, o valor dos tratados de polcia e de polcia mdica, sob a abrangncia da cincia de polcia, na passagem da velha ordem estabelecida para a emergncia do estado moderno e, consequentemente, da moderna sade pblica.

Resultados
Histria(s) da Sade Pblica Em 1958, Fernando Correia, Diretor do Instituto Superior de Higiene Dr. Ricardo Jorge, na sua obra Subsdios para a histria da Sade Pblica Portuguesa do sc. XV a 1822, estabeleceu cinco perodos da histria da sade pblica em Portugal, delimitados pela morte de D. Joo II (1495), pelo primeiro diploma do prncipe regente assinado no Rio de Janeiro (1808) que criou o lugar de Provedor-mor da Sade da Corte e do Estado do Brasil, pela reforma dos servios de Sade Pblica de Ricardo Jorge (1899) e pela criao da Subsecretaria de Estado da Assistncia Social (1940). Do seu estudo fez sobressair cinco ideias, a saber: a) em Portugal, desde a fundao da nacionalidade sempre se tinha procurado cuidar da sade pblica; b) durante os trs primeiros sculos a sade pblica tinha estado a cargo dos municpios sob a tutela do Fsico-mor do Reino; c) com a criao do provedor-mor da Sade (1808) e toda a legislao sanitria posterior (1837, 1845, 1868, 1899-01, 1926, 1944, 1945) tinha-se aberto um novo rumo sade pblica; d) o mais notvel higienista portugus de todos os tempos tinha sido Ricardo Jorge; e) a evoluo e o maior nmero de realizaes em prol da higiene, assistncia e medicina social tinha-se verificado no perodo de 1928-1958 (Correia, 1958). Por seu lado, Gonalves Ferreira estabeleceu uma outra cronologia com base noutros critrios. Recuou fundao da nacionalidade para definir um primeiro perodo que se estendia at poca dos Descobrimentos, caracterizado pela fundao das

Metodologia
Utilizando a metodologia de investigao histrica segundo o paradigma genealgico proposto por Michel Foucault, proceder-se- reviso de algumas

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primeiras albergarias e outras instituies caritativas de idntica finalidade (gafarias, hospcios, asilos, confrarias e misericrdias); um segundo perodo, o dos descobrimentos, definido por uma poltica de centralizao das instituies de assistncia (misericrdias e hospitais) e de alargamento do ensino mdico que o poder rgio procurou atualizar; o perodo que se estende dos descobrimentos a finais do sculo XIX em que faz sobressair o quadro de morbilidade e mortalidade dominantes (pestes, clera e febre amarela), a emergncia do novo conceito de populao e das cincias que se ocuparam do seu estudo, as reformas do ensino mdico, as novas teorias e descobertas cientficas, novas formas de organizao dos servios de sade e a especializao das instituies de sade (hospitais, sanatrios, laboratrios, dispensrios, infantrios e institutos); e, finalmente, um quarto perodo que ocupa o sculo XX, com destaque para as reformas da sade de 1901 e 1945, a criao do Ministrio da Sade e Assistncia (1958), o desenvolvimento de vrias especialidades mdicas, entre as quais a Pediatria, Psiquiatria/Sade Mental e a Medicina do Trabalho e a reforma da Sade e Assistncia de 1971 (Ferreira, 1990). Por ltimo, Alosio Coelho, referindo-se a um conjunto de vicissitudes que tm sido simultaneamente causa e consequncia de inmeras dvidas, hesitaes, perplexidades e inquietaes quanto ao lugar que a Sade Pblica deve ocupar no contexto da vida social das sociedades modernas, identifica uma crise de identidade deste ramo das cincias da sade cujos ltimos cento e cinquenta anos divide em trs fases: a primeira, situada entre meados do sculo XIX at 2 Guerra Mundial, correspondendo ao tradicional modelo bio-mdico-sanitrio; a segunda, caracterizada pelo modelo mdico-social e que se estendeu at finais da dcada de setenta do sculo passado; a terceira fase, em que nos encontramos, que se iniciou com a realizao da 30 Assembleia Mundial da Sade, da OMS (1977), cujas resolues se concretizaram na clebre Conferncia de Alma Ata (1978) e na srie de conferncias internacionais sobre

Promoo de Sade que se iniciaram em 1986, em Otawa (Coelho, 1997). Os Tratados de Polica O Trait de la Police, de Nicolas Delamare, composto por 12 livros (quadro 1), refere-se a vrios domnios da vida dos povos e foi compilado com base nas Ordenaes Reais desde Filipe, o Belo, nas Leis das mais famosas repblicas e imprios da Antiguidade, nas leis Capitulares e em todos os textos da Antiguidade ou da Idade Moderna que considerou teis para a grandiosa obra a que metia ombros. No prefcio da sua obra comea por dizer que a felicidade dos homens dependia dos bens da alma, do corpo e da fortuna. Na falta dos primeiros, o seu esprito seria lanado nas trevas, esquecendo-se das suas obrigaes e deveres; as segundas abandon-lo-iam na languidez e sofrimento (Delamare, 1707). Ser neste tratado que Jos Pinheiro Freitas Soares (1818), entre outras obras, se ter inspirado para escrever o seu prprio Tratado de Policia Mdica que viria a ser um elemento estruturante do Regulamento de Sade Publica e da organizao da Junta de Sade Pblica, tal como, muito provavelmente, a obra de Ribeiro Sanches (1756). O Livro IV sobre a sade tem catorze ttulos, abrangendo matrias to diversas como a salubridade do ar e das guas, a fiscalizao dos processos de produo e comrcio do po, carne, peixe, leite e manteiga, frutos, legumes e vinho mas tambm dos medicamentos e da atividade mdica, do controlo da lepra, epidemias, peste, doenas contagiosas e as medidas a ter em conta para evitar a sua propagao. Como se pode ver, o tema da sade est integrado num vasto conjunto de outras preocupaes que, de uma forma geral, se interligam com a preveno da doena e a manuteno da sade e que se enquadram no conceito de polcia do sculo XVIII. E seriam estas mesmas orientaes que se mantiveram nos autores portugueses de referncia como foi o caso, j na passagem para o sculo XIX, do tratado de Freitas Soares.

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QUADRO 1 Livros que compem Trait de la Police, de Nicolas Delamare, 1707


Livro I Sobre a polcia em geral, seus magistrados e oficiais Livro II Religio Livro III Sobre a disciplina dos costumes Livro IV Sobre a sade Livro V Polcia dos alimentos Livro VI Polcia da habitao Livro VII Tranquilidade pblica Livro VIII Cincias e artes liberais Livro IX Comrcio Livro X Manufaturas e artes mecnicas Livro XI Serviais, domsticos e trabalhadores Livro XII Pobreza Fonte: Delamare, N. - Trait de la Police o lon trouvera lhistoire de son tablissement, les fonctions et les prrogatives de ses magistrats, 1707

Antes de mais, porque sem os princpios de polcia no podia haver harmonia social, segurana pblica, e boa ordem. Sendo os cdigos de polcia uma cincia com fundamento nos sos princpios da Filosofia e que abrangia diversos objetos, inclua tambm o de conservar a sade do homem em sociedade e de lhe prolongar a vida, a fim de aumentar a populao que, no quadro econmico da poca, era considerada a primeira fonte de riqueza nacional. E daqui advinha, naturalmente, a necessidade de conhecer os preceitos da Higiene Pblica sobre as capacidades fsicas e morais do homem e a salubridade dos diferentes objetos relacionados com a sua existncia, objeto central da estrutura designada Polcia Mdica (Soares, 1818). falta duma organizao a quem outorgar a aplicao do conhecimento mdico desses cdigos [de Polcia], tal como j havia em muitas naes policiadas, Soares realava o mrito de ter sido criada a Junta de Sade, qual alis pertencia, que reputou como uma das instituies mais teis e necessrias pois a ela diziam respeito todas as providncias relativas segurana da sade pblica. Nessa perspetiva, deveriam ser criados dois regimentos: o da polcia da sade dos portos de mar que j existia mas que era preciso reformar e o da polcia mdica para o interior do reino, para prevenir as diferentes causas que perturbavam a sade dos indivduos e que o autor se propunha elaborar atravs deste tratado. O seu plano previa a criao de 43 contas ou divises, excluindo Lisboa, tantas quanto eram as comarcas e os corregedores do Reino, que se deviam articular com a Junta de Sade Pblica (Captulo I).

Ao nvel de cada comarca, haveria um provedor-mor da sade (corregedor) que seria assessorado por um escrivo e um fiscal da sade (o facultativo [mdico] mais competente). Ao nvel da cmara, haveria um provedor-menor da sade (o prprio presidente), assessorado por um escrivo e um fiscal da sade (o facultativo [mdico] mais competente). Nas freguesias, haveria um juiz da sade (um homem de bom entendimento e probidade, ajudado por um escrivo da sade e um facultativo fiscal, o mdico ou, no o havendo, o cirurgio mais acreditado). Nos bairros de Lisboa e seu termo haveria um provedormenor de sade na pessoa dos corregedores e juzes do crime porque o cargo no devia ser ocupado por homens leigos e sem representao. Seria assessorado por um escrivo e um fiscal facultativo. Em cada uma das freguesias haveria um juiz da sade, nos termos j definidos. O autor sugere, ainda, que os cabeas de sade se passassem a chamar juzes da sade porque aquela designao era desprestigiante - a avaliar pelo tipo de pessoas que at ento ocupavam o cargo - e poderia afastar desta funo homens de posio e conhecimento mais elevados; alm do mais, um juiz sempre era o executor dum regimento. Os empregados subalternos (facultativos fiscais, escrives e juzes de sade) seriam eleitos pelas cmaras e propostos Junta de Sade Pblica que lhes passaria a respetiva e competente carta; os provedores-mores das comarcas e os provedoresmenores de Lisboa seriam nomeados e propostos Junta, de entre as pessoas com elevadas qualidades de trabalho, inteligncia e probidade.

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De acordo com a sua perspetiva, um cdigo de leis de Polcia Mdica devia pressupor legislao criminal, um Cdigo Penal da Sade Pblica com penas para os transgressores. Esse cdigo devia ser elaborado na base do que j estava feito noutros pases, reunindo posturas camarrias dispersas e outras decises contidas nas ordenaes rgias. Desejava que o seu tratado fosse aceite, compreensvel e aplicado por toda a gente pelo que dispensava um estilo mais formal. O projeto de Regulamento Geral da Sade Pblica que foi apresentado s Cortes trs anos depois da publicao deste Tratado de Policia Mdica viria a conter todas as matrias deste tratado, exceo de alguns objetos muito especficos acerca da polcia dos alimentos, salubridade das habitaes, casamento e celibato e, noutra dimenso, as cadeias, incndios, fbricas, artes e ofcios. Todavia, este movimento j se tinha iniciado com Ribeiro Sanches para quem o que tornava um estado poderoso, grande, majestoso e slido era o seu povo, a multido dos seus sbditos e, consequentemente, o aumento da populao. Do seu ponto de vista, tal como se no poupavam esforos e despesas na educao de telogos, juristas, militares e pilotos cujo objetivo era a religio, os costumes, a conservao e aumento dos bens, assim se deveria fazer para estabelecer leis e regras com o objetivo de melhorar a sade e curar as enfermidades dos sbditos, atravs de princpios da higiene do ambiente sem a qual nenhum dos outros princpios e conhecimentos produziriam bons efeitos. No perdendo de vista o objetivo principal dos seus intentos o da conservao e aumento da populao achava que o seu tratado poderia ser muito til aos prelados e abadessas, inspetores dos hospitais ou a qualquer pai de famlia; para tanto imps a si prprio um estilo claro e simples, com frequentes repeties e referncias a casos e experincias sem se preocupar com um estilo mais elegante e ornamental porque, afinal de contas, o que estava em causa era ser til terra onde tinha nascido em vez de se preocupar em agradar aos mais eruditos (Sanches, 1756). Uma atitude que Freitas Soares tambm viria a retomar, como j se referiu. O prlogo desta obra faz dela, antes de mais, um tratado de Polcia e s depois um tratado de sade pblica, extravasando para as questes da arquitetura civil e militar no que respeita organizao das cidades

e localizao das praas pblicas, bosques, arvoredos e pntanos, templos e conventos, hospitais, prises, quartis, navios e a prpria habitao familiar (Subtil, 2011). A mesma linha terica era, ainda, defendida em meados do sculo XIX por Alphonse Grn (1862). Para este advogado e chefe da seco legislativa e judicial nos Arquivos do Reino de Frana, a Polcia consistia, segundo a tradio grega, no conjunto de leis, atos e medidas da autoridade que, no pas ou numa parte do seu territrio, tinha por objeto, com a ajuda de funcionrios ou agentes competentes, manter a tranquilidade e a segurana do estado, proteger a liberdade de cultos, a segurana das pessoas e da propriedade publica ou privada, vigiar os costumes, assegurar a salubridade pblica e as subsistncias, regular, no interesse geral, o exerccio da industria e do comercio, investigar e constatar as infraes com o objetivo de conduzir os autores aos tribunais encarregados de os punir (Grn, 1862, p. 2). Nesta perspetiva de mbito to alargado, poder-seia considerar vrios tipos de polcia: polcia poltica, dos cultos, dos costumes, polcia sanitria, polcia de segurana pessoal, polcia das subsistncias, polcia rural e florestal, polcia industrial e comercial, polcia de viao e polcia judiciria. Contudo, o objetivo poltico de Alphonse Grn era, agora, de elaborar um tratado de polcia administrativa face confuso que vinha do Antigo Regime, no se distinguindo as funes administrativas das atribuies judiciais. Assim, proclamou o princpio da separao entre os poderes administrativo e judicial dando quela a atribuio de manter a ordem pblica e, fundamentalmente, prevenir os delitos; polcia judiciria atribua a misso de investigar os delitos que a polcia administrativa no podia impedir que se cometessem e, com provas, lev-los a tribunal para julgamento. A polcia administrativa podia ter um mbito mais geral (polcia geral) ou estar circunscrita aos municpios (polcia municipal). Quer num ou noutro caso, o seu objetivo era de manter a ordem e proteger o bem-estar das populaes. Em Portugal, a discusso em torno destas matrias ter-se- feito em vrios crculos intelectuais, por certo na Academia Real das Cincias, e teve reflexo nos debates das Cortes onde chegavam memrias sobre a cincia de polcia, como so exemplo trs reflexes e observaes de Joo Jos da Costa, mdico do Partido de Braga: uma sobre os empregados de sade pblica;

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outra sobre os expostos; e a terceira sobre a polcia de sade nas terras. Todas estas matrias constavam do projeto de Regulamento Geral de Sade Pblica cuja proposta tinha sido apresentada pelo deputado Soares Franco (Oliveira, 1992). Nesta proposta, a polcia mdica ocupava um ttulo com 4 captulos: um relativo aos gneros nocivos sade, outro polcia de sade das terras e os outros vacinao e aos enterramentos e cemitrios. Quanto polcia de sade das terras, previa-se que a vigilncia (policiamento) de sade, a cargo das cmaras, recasse sobre as guas estagnadas em pauis responsveis pelas molstias febris, a limpeza das ruas e cais e a salubridade e asseio das cadeias; em qualquer dos casos, o mdico de partido faria as participaes tidas por convenientes ao inspetor de sade da comarca e este junta de Lisboa.

Discusso
As narrativas de F. Correia e G. Ferreira sobre a histria da sade pblica contm vrias referncias a datas e factos que se esclarecem de per se, isto , so autoreferidos, criando a ideia de que a sua produo se fez de forma autopoitica. A enumerao cronolgica e positivista dos acontecimentos polticos, legislativos, sociais ou cientficos permite a organizao de fases mais ou menos arbitrrias ou de acordo com critrios pessoais ou circunstanciais como o caso de F. Correia que reconhece em Ricardo Jorge o maior higienista portugus de todos os tempos, subestimando a figura de Ribeiro Sanches cuja obra e interveno, cento e cinquenta anos antes, ter tido um impacto e valor que em nada fica atrs da inestimvel obra de Ricardo Jorge; por outro lado, enaltece o perodo 1928-1958 como aquele em que se produziu a mais perfeita e eficaz legislao em toda a histria de Portugal o que no deixa de ser, no mnimo, uma afirmao bastante controversa. Alosio Coelho segue um critrio apoiado na diferenciao dos modelos assistenciais e de organizao dos servios de sade. A nossa opo metodolgica orienta-se no sentido de esclarecer o passado, no intuito de compreender o presente e perspetivar o futuro, explorando as possibilidades que a Histria nos oferece. luz desses factos, possvel reconstruir a sua genealogia, as relaes que se estabelecem entre os factos e o

significado que possuem, recriar os contextos em que aconteceram e os atores que neles participaram. Neste trabalho de recomposio arqueolgica, de juntar fragmentos dispersos, ser possvel descortinar outros objetos, momentos ou personagens at ento ocultos ou sem sentido e estabelecer quadros que permitam compreender as interaes entre os contextos sociopolticos, o desenvolvimento cientfico e a mudana social. nesse sentido que pretendemos destacar o papel fundamental dos tratados de polcia que influenciaram e/ou refletiram uma lenta evoluo da sade pblica que no acompanhou as fraturas polticas decorrentes da revoluo liberal. O primeiro projeto de Regulamento Geral de Sade Pblica (1821) s passados quinze anos que foi publicado, demonstrando dificuldades e resistncias que se viriam a prolongar ao longo de todo o sculo no que toca, por exemplo, aos enterramentos em cemitrios ou generalizao da vacina. Porque que este projeto foi apresentado nas Cortes trs anos depois da publicao do Tratado de Polcia Mdica, de Freitas Soares? Este tratado era original ou reproduzia os princpios enunciados em tratados que iam sendo publicados noutros pases? Que razes o motivaram a escrev-lo? A que propsito faz a defesa da cincia de Polcia? Porque lhe to imperativa esta necessidade de conservar a sade do homem na sociedade e de lhe prolongar a vida a fim de aumentar a populao que a primeira fonte de riqueza nacional? Esta nova entidade, a populao, j estava claramente indicada no prefcio da obra de Ribeiro Sanches. J no era o individual nem os espaos ntimos e privados que preocupavam o campo poltico e sanitrio mas sim os espaos pblicos e uma nova forma de governo consubstanciada num Estado vigilante desses corpos e espaos; era o aumento populacional e os fenmenos a ele associados, isto , os nascimentos e as mortes, as doenas, os movimentos migratrios, as profisses e tudo o que permitisse criar uma sociedade mais civilizada e uma indstria mais avanada. Seriam estes aspetos que Freitas Soares viria a incluir no seu tratado, sob a designao de objetos de populao, isto , os nascimentos por sexo e filiao, os expostos, o registo de todos os mortos incluindo os verificados em cadeias, hospitais, casas de expostos, casas de religiosas, etc., as mortes de crianas e da populao em geral segundo os quatro

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perodos de vida (infncia, mocidade, virilidade e velhice), crianas e adultos que ainda no tivessem tido bexigas naturais, por idade sexo e filiao e nmero de infanticdios. Com tudo isto, a partir do sculo XVIII, com a emergncia da cincia de polcia, a administrao que at ento estava vinculada a um paradigma jurisdicionalista, comea a ceder lugar a outras formas de governo e regulao da sociedade, ficando em aberto um conflito poltico com as instituies da justia que ficam remetidas apenas ao contencioso, consagrando-se o princpio de separao dos poderes legislativo, judicial e executivo. A realidade social e econmica estava em franca mutao e a antiga ordem fundamentada em trs tipos estruturantes de governo a moral (o governo de si prprio), a famlia (economia) e o estado (poltica) - confrontava-se com fenmenos novos como a expanso demogrfica e o aumento de fluxos migratrios que arrastavam consigo novos problemas sociais e de sade (epidemias, endemias, mortalidade, criminalidade, mendicidade etc.) para os quais era preciso encontrar solues, novos agentes e novos poderes (o poder mdico) que emergiam do desenvolvimento cientfico em incremento neste sculo das Luzes. neste contexto que os mdicos e a organizao em que estavam filiados Real Academia das Cincias passaram a ter um protagonismo que permitiu expandir a nica estratgia capaz de enfrentar os desafios: uma polcia preventiva sobre a populao. Neste contexto administrativo, a Estatstica passaria a ser um instrumento de controlo da populao aplicada a todos os domnios da sade pblica e da governao em geral, introduzindo-se a noo do homem mdio (mdia de vida, mdia de fora, etc.) que decorria da anlise desses dados estatsticos (Vigarello, 2001). Desta forma, a obra de Ribeiro Sanches remete-nos para um macrocosmos poltico, para o coletivo, para o meio social e poltico envolvente, numa rutura epistemolgica com o seu contemporneo Fonseca Henriques que, duas dcadas antes, colocava as questes da sade ao nvel do microcosmos individual (Barreiros, 2010). O movimento sanitarista iniciado nos finais do Antigo Regime traduzia, deste modo, as linhas de fratura com o Antigo Regime cujo modelo de organizao era sustentada em quatro pilares: nos poderes do rei, no sistema das mercs, na Justia e na economia.

Ribeiro Sanches recomendava que o Estado criasse regulamentos que provessem a necessidade de conservar a sade dos seus sbditos e os protegesse da doena pois por mais doutos e experientes que fossem os mdicos e cirurgies no poderiam impedir as epidemias ou outras doenas causadas por fatores externos como, por exemplo, o ar corrupto e terrenos alagados (Sanches, 1756).

Concluso
No momento atual em que se discute o futuro e a sustentabilidade do Servio Nacional de Sade, faz todo o sentido que os enfermeiros, tal como todos os profissionais de sade, atores incontornveis nessa discusso e tomadas de deciso, convoquem a Histria para compreenderem melhor os seus fundamentos, em especial, os que enformaram as opes polticas e sociais e no, exclusivamente, os cientficos. Como procuramos evidenciar, a genealogia do conceito de sade pblica no est enraizada numa histria linear da sade, imaginria de uma explicao autopoitica, certamente reconfortante para a identidade dos profissionais da sade contemporneos, mas politicamente inexistente dos contextos histricos onde emergiu no Antigo Regime. A nossa hiptese de trabalho aponta, portanto, para ligar o conceito de sade pblica ao conceito de polcia dos finais do sculo XVII que se consolidou ao longo de Setecentos, tanto na Europa como em Portugal, neste caso, sobretudo, depois do terramoto de 1755 e da obra de Ribeiro Sanches que, na realidade, estava em linha com as doutrinas do Estado de Polcia. Uma nova poltica cujo facto mais marcante residia na importncia que os poderes centralizadores das monarquias iluminadas passaram a conferir aos recursos humanos como fatores de desenvolvimento, deslocando para a esfera da populao uma ateno estruturante de forma a tornar-se cada vez mais disponvel como fonte de riqueza, ou seja, cada vez mais saudvel, mais numerosa, biologicamente mais poderosa e, portanto, mais rentvel do ponto de vista econmico, poltico e social. Precisamente por isto, todos os tratados de polcia mdica se referem populao como suporte da vitalidade e da soberania dos Estados, donde que a sade pblica, em particular as medidas relacionadas com a preservao da sade e a preveno da doena, tenham conduzido

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Os Tratados de Polcia, fundadores da moderna sade pblica (1707-1856)

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criao de instrumentos e dispositivos direcionados para esta rea. Esta , na nossa perspetiva, a raiz da genealogia da histria da sade pblica, tributria das propostas que, neste campo, foram avanadas por Michel Foucault, sobretudo nos seus ltimos trabalhos (Foucault, 2010). E seria, justamente, deste amplo conceito de polcia que se autonomizariam outros tratados, alguns mais circunscritos sade pblica, que se denominariam como tratados de polcia mdica que desempenhariam um papel fundamental na mudana da categorizao profissional dos mdicos, cirurgies, boticrios, enfermeiros e outros empregados da sade e bem assim na formulao de uma nova mquina administrativa, destinada sade pblica e ao desenvolvimento de novas disciplinas como, por exemplo, a estatstica da sade e a epidemiologia. No nosso entendimento, o sculo XIX tributrio desta genealogia poltica da histria da sade pblica. Referncias bibliogrficas
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CARLOS LOUSADA SUBTIL, et al.

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