Você está na página 1de 3

As adenides formam o aspecto posterior do anel de Waldeyer, sendo compostas de tecido linfide e epitlio respiratrio em sua superfcie.

Geralmente ocupam quase toda a parede pstero-superior da nasofaringe em crianas e regridem de tamanho por volta dos 6 a 7 anos de idade. Em geral, hipertrofia e infeco coexistem em uma adenide aumentada de tamanho. Como consequncia deste aumento, as trompas de Eustquio ficam obstrudas, a secreo nasal no drenada adequadamente e a passagem de ar pelo nariz dificultada. Manifestaes Clnicas As manifestaes clnicas incluem respirao bucal durante a noite, quando a criana fica em posio supina (barriga para cima), rinite crnica com secreo nasal persistente, diminuio do paladar e olfato e roncos. Em casos de obstruo intensa, a respirao pela boca se mantm durante o dia (facies adenoidiana), o que leva ao ressecamento da mucosa bucal e deformidade no palato com o decorrer do tempo.

O bloqueio das trompas de Eustquio pela adenoide aumentada leva a otite mdia crnica e diminuio da audio por acmulo de lquido no ouvido mdio. Uma adenoide hipertrofiada impede a drenagem adequada dos seios paranasais, ocasionando sinusite de repetio. Drenagem de material purulento das adenides para a poro inferior da faringe causa de tosse noturna. O ar inspirado que alcana a laringe geralmente no passa pela via nasal obstruda para ser aquecido e umidificado, tambm ocasionando tosse. Outra manifestao, j descrita anteriormente, a apnia obstrutiva noturna. Essas crianas no respiram adequadamente nem com a boca aberta. Nesses casos, uma hipertrofia amigdaliana significativa tambm encontrada.

Diagnstico
Durante os primeiros anos de vida o tamanho da adenide pode, em alguns casos, ser avaliado pela palpao. Em crianas com mais idade e cooperativas, o uso de espelhos durante a faringoscopia visualiza bem o tecido linfide hipertrofiado. A nasofaringoscopia com dispositivo de fibra ptica e a radiografia de cavum so mtodos empregados para o diagnstico de hipertrofia.

Adenoidectomia A presena de episdios frequentes de otite mdia aguda, a otite mdia crnica com derrame, uma respirao bucal persistente e nasofaringite e sinusite recorrentes se constituem em possveis indicaes para a resseco das adenides hipertrofiadas. A presena de apnia obstrutiva do sono se constitui numa indicao absoluta para a adenoidectomia, que pode ou no, ser acompanhada pela amigdalectomia dependendo da indicao para este procedimento.
INDICAES Surtos repetidos de otite mdia aguda Otite mdia crnica: Estudos demonstraram que adenoidectomia, principalmente se for associada colocao de tubo de ventilao, em pacientes com aumento do volume das tonsilas farngeas, foi eficiente em diminuir o nmero de episdios de otite mdia aguda recorrente. Contudo, tal indicao no de aceitao unnime. Hipertrofia adenoidiana provocando respirao tipo bucal, voz hiponasal, obstruo nasal e secreo contnua (indicao absoluta) Sinusite e nasofaringite persistente apesar da teraputica clnica apropriada, acompanhada de sinais clnicos e radiolgicos de aumento de adenides. Para pacientes com sinusite recorrente ou crnica, os benefcios da adenoidectomia permanecem incertos, visto que nenhum ensaio clnico demonstrou que a cirurgia diminui a morbidade de sinusites em crianas. Se o paciente apresenta obstruo nasal moderada ou severa devido a aumento de tonsila farngea, deve-se considerar a cirurgia, que poderia melhorar o fluxo nasal e a drenagem de secrees. Deve-se investigar presena de rinopatia, visto que pode haver concomitncia de sinusopatia alrgica/irritativa Suspeita de neoplasia.

A presena destes sinais indica uma maior probabilidade de desenvolvimento de insuficincia velofarngea aps a cirurgia, constituindo-se uma contra-indicao relativa. Anemia: A exciso cirrgica das amgdalas e adenide deve ser evitada em pacientes que apresentem dosagem de hemoglobina inferior a 10g/100ml ou nvel de hematcrito menor que 30%. Infeco aguda: A presena de infeco aguda de amgdalas ou de vias areas superiores pode aumentar o sangramento intra-operatrio e levar a infeco das vias respiratrias baixas. Recomenda-se aguardar um perodo de 2 a 3 semanas para a realizao da cirurgia (com exceo dos casos de abcesso peri-amigdaliano). Vacinao contra poliomielite: Estudos epidemiolgicos demonstram que a incidncia de poliomielite aumenta aps amigdalectomia; porm, em indivduos vacinados, a possibilidade de contrair a doena mnima. Aconselha-se aguardar um perodo de 15 dias a 6 semanasaps a ltima dose da vacinao para realizar a cirurgia.

A idade do paciente de pouco importncia para a realizao da adenoidectomia, podendo ser realizada desde os primeiros meses de vida; entretanto, o perodo mais favorvel entre os 2 e 4 anos de vida. Aconselha-se amigdalectomia aps os 2 anos de vida porque pequenas perdas sanguneas em crianas pequenas demais j podem provocar alteraes hemodinmicas. Alguns autores recomendam aguardar 6 meses aps a vacinao de BCG para operar. TECNICA: O palato mole retrado com um retrator de palato ou com um catter introduzido pela narina e retirado pela boca, permitindo melhor inspeo da nasofaringe por visualizao direta ou indireta com auxlio de espelhos, ou palpao. A adenoidectomia pode ser realizada apenas com o uso de curetas, devendo-se tomar o cuidado de no lesar tecidos subjacentes (msculos farngeos e stios tubrios). Alguns autores sugerem o uso de telescpio nasal para melhor visualizao do tecido a ser curetado ou de palpao para certificar-se da total exrese do tecido adenoidiano. O sangramento costuma cessar com a utilizao de tampo de gaze na nasofaringe que deve ser deixado por 10 - 15 minutos.