SEMIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA2

Dr. A. Daniel Cceres Mndez

EXPLORACION DEL CORAZON

En la exploracin del corazn seguimos la secuencia ordinaria
Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin

El examen del corazn debe complementarse con hallazgos en otros aparatos y sistemas

EXPLORACION DEL CORAZON

El lugar de exanimacin debe ser silencioso

Clsicamente, el examen se realiza con el paciente asumiendo tres posiciones: Sentado, con leve inclinacin al frente Supina De Pachon (recumbente lateral izquierda)

EXPLORACION DEL CORAZON

A: Sentado
B: Supino C: de Pachon
C

INSPECCION

Evaluar conformacin y simetra de la caja torcica, constitucin del paciente Localizar lmites tericos de la regin precordial
2o

EICD 1 cm por fuera del borde esternal Articulacin condroesternal del 5o cartlago derecho 5o EICI a 7-8 cm de la lnea media 2o EICI a nivel del borde esternal

LOCALIZACION DEL AREA PRECORDIAL

Segundo espacio intercostal derecho Vlvula pulmonar

Segundo espacio intercostal izquierdo

Tercer espacio intercostal izquierdo Cuarto espacio intercostal izquierdo Quinto espacio intercostal izquierdo

Vlvula artica

Vlvula mitral

Vlvula tricuspdea

INSPECCION
Evaluar Choque de Punta
Localizado

en 5o. EICI a nivel de la lnea medioclavicular Observable en posicin de sentado o de Pachon

El choque de punta puede ser difcil de ver en personas obesas o musculosas Puede notarse un aumento en su intensidad en personas muy delgadas o en hipertrofia ventricular

PALPACION

Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalngicas

Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base. Otros lugares pueden ser explorados si hay necesidad.

PALPACION

Comenzamos en pex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.

PALPACION

Considerar las siguientes caractersticas del choque de punta: localizacin, intensidad, extensin, ritmo, momento.
Buscar el Punto de Mayor Intensidad del choque de punta para notar alteraciones en cuanto a localizacin (desviaciones hacia la izquierda o derecha, arriba o abajo) e intensidad (mayor o menor)

PALPACION

Descartar la presencia de levantamientos, especialmente en el borde esternal izquierdo Verificar sincrona de S1 y del choque de punta con la pulsacin de la cartida Descartar la presencia del thrill, que indica anormalidades valvulares, del tabique interauricular u otras.

INSPECCION Y PALPACION

Con frecuencia un ritmo de galope se ve y se palpa mejor de lo que se oye Choque de punta es el nico latido que en condiciones normales se puede palpar en la regin precordial Ante un paciente en que se compruebe un desplazamiento de la punta hacia la izquierda y hacia abajo , pensar en agrandamiento del ventrculo izquierdo

INSPECCION Y PALPACION

Presencia de latidos en la regin precordial que no corresponde al choque de punta siempre implica la existencia de alteraciones anatmicas o funcionales de los ventrculos o de los grandes vasos
Ante un paciente con un latido diagonal , pensar en que existe agrandamiento ventricular izquierdo

PERCUSION

Es de valor limitado, sirve slo para valorar someramente los lmites del corazn, ms bien el izquierdo. La delimitacin de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial. La base es delimitada por el borde superior del hgado

PERCUSION

Ante un paciente con agrandamiento del rea de matidez absoluta pensar en 2 posibilidades derrame pericardico o cardiomegalia
Ante un enfermo en que se comprueba un rea de matidez anmala en en segundo espacio intercostal izquierdo pensar en dilatacin de arteria pulmonar

PERCUSION
INCREMENTO DE LA MATIDEZ CARDACA Cardacas: Cardiomegalia global Derrame pericrdico
Pulmonares Neumotrax derecho Derrame pleural derecho Atelectasia pulmonar derecha

DISMINUCIN DE LA MATIDEZ CARDACA Cardacas: Dextrocardia

Pulmonares: * Derrame pleural izquierdo * Atelectasia derecha

AUSCULTACION CARDIACA

Es importante aislar cada sonido

Estetoscopio: Diafragma: sonidos de timbre alto Campana: sonidos de timbre bajo Existen 5 focos de auscultacin: artico, pulmonar, accesorio artico, mitral y tricuspdeo

AUSCULTACION CARDIACA
FOCOS DE AUSCULTACIN:

Artica: 2 EICD sobre LPED

Accesoria Ao: 3 EICI con LPEI

Pulmonar: 2 EICI LPEI Mitral: 5 EICI sobre LMEI Tricuspdea: 5 EICI sobre LPEI

AUSCULTACION CARDIACA
RUIDOS CARDACOS: Son ondas sonoras que se producen en el corazn y los grandes vasos.

AUSCULTACION CARDIACA

Evaluar:
Frecuencia Ritmo S1 S2 Desdoblamiento

S3

y S4 Ruidos extra Soplos

AUSCULTACION CARDIACA
Frecuencia Vara de 60 a 90 revoluciones por minuto

Verificar la presencia de alteraciones como taquicardia y bradicardia Importante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales

AUSCULTACION CARDIACA

Ritmo

Ritmo normal: sinusal. Primer silencio ms corto. Primer ruido de mayor duracin y menor tono. Ritmos anormales:
Fetal

Extrasstoles
Arritmia

completa Ritmo de galope

AUSCULTACION CARDIACA
Primer Ruido (S1)

Cierre de vlvulas AV Comienzo sstole Menor tono, ms prolongado que S2 Casi nunca desdoblado

AUSCULTACION CARDIACA

R1

Tono: Bajo Timbre: Suave Duracin: Larga Sincrnico con el pulso carotdeo. Se escucha despus de la pausa larga. Se percibe mejor en la regin

de la punta.

AUSCULTACION CARDIACA
AUMENTA EN INTENSIDAD

Taquicardia
Aumento de flujo AV (Anemia) Bloqueo AV Extrasstoles Arritmia Estenosis Mitral

AUSCULTACION CARDIACA
DISMINUYE EN INTENSIDAD
Insuficiencia mitral
Valva anterior de la mitral inmvil (A pesar de predominar estenosis)

Endocarditis aguda (Por el edema)

Infarto

AUSCULTACION CARDIACA
Segundo Ruido (S2)

Cierre de vlvulas semilunares Inicio distole Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiracin Mayor tono, ms corto y seco que S1

AUSCULTACION CARDIACA

R2

Tono: Agudo Duracin: Breve Se percibe mejor en focos de base

en jvenes en el foco pulmonar

en adultos y ancianos en el artico

AUSCULTACION CARDIACA
AUMENTA EN INTENSIDAD
En foco artico:
HTA Obesidad

Embarazo
Aortitis ateromatosa sifiltica. En foco pulmonar: Normal hasta los 24 aos Congestin pulmonar Hipertensin pulmonar

AUSCULTACION CARDIACA
DISMINUYE EN INTENSIDAD
En foco artico:
Insuficiencia izquierda

Insuficiencia artica
Hipotensin arteria

En foco pulmonar: Insuficiencia derecha estenosis pulmonar

AUSCULTACION CARDIACA
Tercer Ruido (S3) Fase de llenado rpido en distole Despus de S2 Breve, sordo, dbil, tono bajo Se escucha mejor en p. de Pachon (DLI) Normal en jvenes. En adultos indica aumento de presin de llenado ventricular y sobrecarga auricular

AUSCULTACION CARDIACA

R3

Tono: Bajo

Se percibe mejor en decbito lateral izquierdo en los IV V IC en espiracin forzada. Se acrecenta con la posicin de Azoulay.
(decbito supino con brazos y piernas levantados- aumenta el flujo de mayor sangre venosa al corazn)

AUSCULTACION CARDIACA
AUMENTA EN INTENSIDAD
En los casos en que aumenta patolgicamente el GC: o como en el hipertiroidismo oAnemia oductus arterioso persistente.

Se puede encontrar en menores de 30 aos

AUSCULTACION CARDIACA
Cuarto Ruido (S4)

Contraccin auricular Antes de S1 Siempre es patolgico: estenosis artica, aumento de la velocidad de flujo.
Ventrculo Hipertenso. Cardiomiopata Hipertrfica

AUSCULTACION CARDIACA

R4
Se percibe mejor en la base de la apndice xifoides.

AUSCULTACION CARDIACA
AUMENTA EN INTENSIDAD
Si se trata de aurcula izquierda se escucha en el pex en decbito semilateral izquierdo:
Hipertensin
Estenosis

arterial

artica hipertensiva

Cardiopata Isquemica

Si se trata de la aurcula derecha se ausculta en el borde esternal izquierdo, aumenta con la inspiracin:
Hipertensin estenosis

pulmonar

de la vlvula pulmonar.

AUSCULTACION CARDIACA

AUSCULTACION CARDIACA

Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazn o paredes de las grandes arterias por lo general duran mas que los ruidos cardiacos

SOPLOS CARDIACOS Causas

Los soplos pueden originarse por:

Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms alteraciones

SOPOLOS CARDIACOS Anlisis

Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.

Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos.

reas de mxima auscultacin y propagacin.

Caractersticas acsticas: intensidad, tono y timbre.

Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras.

SOPLOS CARDIACOS
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce

Sstole = Sistlico Distole = Diastlico Sstole + Distole = Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo

SOPLOS CARDIACOS
Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos
Proto Meso Tele

Holo

SOPLOS CARDIACOS
reas de mxima auscultacin y propagacin

Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

SOPLOS CARDIACOS Caractersticas acsticas

Intensidad
Grado I GradoII GradoIII Grado IV Grado V

Difcil de auscultar Dbil Moderado Fuerte, con frmito Muy fuerte y con frmito

Grado VI

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el trax; frmito

SOPLOS CARDIACOS
Alto

Tono
Medio

Bajo

Soplantes

Timbre
Asperso

Raspantes

Musicales

SOPLOS CARDIACOS
Comportamiento de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras

Bipedestacin : disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el miocardiopatia hipertrofia y el de prolapso de la vlvula mitral De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia artica DLD: Tricuspdeo. Ejercicio Fsico: intensidad de soplos

SOPLOS CARDIACOS
Funcionales Orgnicos

Categoras
Anorgnicos

Intracardiacos

Extracardiacos

SOPLOS CARDIACOS

Reposo

SOPLOS CARDIACOS

Sstole

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

Distole

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS SISTLICOS
PROTOSISTLICOS:

Causas
1. Insuf. Mitral aguda grave
Insuf. Mitral aguda grave x rotura de mus. Papilar Endocarditis infecciosa Traumatismos

Dx Ecocardiografa

SOPLOS SISTLICOS
PROTOSISTLICOS:
2. Comunicaciones interventriculares Pequeo Grande

3. Otros
Insuf. Tricuspdea (signo de Carvallo)

SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS MESOSISTLICOS
1. Estenosis semilunar
Estenosis de vlvula artica

Estenosis de vlvula pulmonar

2. Esclerosis de vlvula artica 3. Engrosamiento esclerodegenerativo de val. artica

SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS MESOSISTLICOS
Mesosistlico Creciente - decreciente Espacio silencioso entre soplo y distole

Caractersticas

R1

R2

SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS TELESISTLICOS
1. Inicio: despus Eyeccin 2. Localizacin: pex 3. Dx diferencial Prolapso mitral Maniobras: Bipedestacin y Valsava Cunclillas y Eleva piernas 4. Ejercicios: retrasa y acenta

SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS HOLOSISTLICOS
1. Inicio: S1 S2 2. Causas: Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior Insuficiencia mitral grave Insuficiencia Tricuspdea Comunicacin Interventricular

SOPLOS SISTLICOS
SOPLOS HOLOSISTLICOS

Caractersticas

Regurgitacin mientras exista diferencia de presin intercavitaria Intensidad sostenida

R1 R2

SOPLOS DIASTLICOS
1. Causas:
Insuficiencia artica aguda (+ corto y grave) Insuficiencia artica grave
- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

Insuficiencia valvular pulmonar

- Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente) Insuficiencia pulmonar valvular congnita

SOPLOS DIASTLICOS
Soplo Diastlico de Llenado

fase rpida del llenado ventricular pasivo (mesodiastlico) fase de llenado ventricular activo (telediastlico) Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ; derechaizquierda) ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica)

SOPLOS DIASTLICOS
SOPLOS CONTINUOS

Variantes inocentes: S. venoso cervical y Soplo mamario Soplo clsico: Persistencia del conducto arterioso Rotura congnita de aneurisma Fstula A- V coronaria Enf. Ateroesclertica grave Estenosis pulmonares perifricas Coartacin grave de aorta

SOPLOS CARDIACOS
Vlvula Lesin Momento aproximado
Sstole

Punto de mxima intensidad

BIE

Tono y Calidad
Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo

Momento Preciso
HS

Insuficiencia Tricspide Estenosis

Distole

BIE

MD

Insuficiencia Mitral Estenosis

Sstole

Punta

HS

Distole

Punta

MD o TD

SOPLOS CARDIACOS
Vlvula Lesin Momento aprox. Distole Pto mxima intensidad 3 EICI Tono y Calidad Soplante de tono alto Mediano o alto, de rudo a spero Soplante de tono alto Mediano o alto de rudo a spero Momento Preciso PD

Insuficiencia Artica Estenosis

Sstole

2 EICI

MS

Insuficiencia Pulmonar
Estenosis

Distole

2-3 EICI

PD

Sstole

2-3 EICI

MS y TS

SOPLOS CARDIACOS
Momento aproximado Punto de mxima intensidad Tono y Calidad Momento Preciso

Vlvula

Lesin

Sstole

Entre punta y esternn

Rudo o vibrante

PS y MS

Fisiolgico Inocentes

Ninguna Enfermeda d Sstole 2 EICI Rudo PS y MS