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Candidase

1- Agente etiolgico A candidase ou candidose uma micose oportunista primria ou secundria, endgena ou exgena, causada por leveduras do gnero Candida. Das quase 200 espcies, aproximadamente 10% so consideradas agentes etiolgicos, sendo que as principais de interesse clnico so C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii e C. lusitaniae, porm casos de espcies emergentes como C. dubliniensis, C. kefyr, C. rugosa, C. famata, C. utilis, C. lipolytica, C. norvegensis, C. inconspicua, C. viswanathii , dentre outras, esto sendo relatados devido alta frequncia com que colonizam e infectam o hospedeiro humano. 2- Epidemiologia. A epidemiologia da candidase depende da predisposio do hospedeiro (imunodepresso), carga parasitria e virulncia fngica, logo, quando estes trs fatores esto presentes, as espcies do gnero Candida tornam-se agressivas, portanto, patognicas. Vivem normalmente nos mais diversos nichos corporais, como orofaringe, cavidade bucal, dobras da pele, secrees brnquicas, vagina, urina e fezes. Entre as espcies que compem esse gnero, a Candida albicans apresenta maior relevncia em funo de sua taxa de prevalncia em condies de normalidade e de doena. Essa levedura est amplamente distribuda na natureza, ocupando diversos hbitats, ao contrrio de outras espcies do gnero, de distribuio limitada. O gnero Candida spp responsvel por cerca de 80% das infeces fngicas no ambiente hospitalar e constitui causa relevante de infeces de corrente sangunea. Nos Estados Unidos da Amrica, Candida spp a quarta causa mais comum de infeces de corrente sangunea, respondendo por cerca de 8% dos casos das infeces documentadas neste stio. Espcies no-albicans respondem hoje por ao menos 50% das infeces invasivas por Candida spp, apresentando peculiaridades de histria natural e sensibilidade a antifngicos. A mortalidade geral de fungemias por Candida spp da ordem de 40 a 60%. C. albicans a mais importante espcie de levedura encontrada no trato genital feminino. Em torno de 20 a 25% das mulheres sadias e completamente sem sintomas so positivas para culturas de C. albicans. Cerca de 75% das mulheres adultas tiveram episdios de candidase vaginal durante a vida, com prevalncia de C. albicans de 70 a 90%, e cerca de 5% dessas pacientes apresentaro episdios de recorrncia. 3- H um componente gentico nesta doena?

No. 4-Como a Patognese e a Patologia desta doena? A microbiota vaginal normal rica em lactobacillus produtores de perxido (bacilos de Dderlein), os quais formam cido ltico a partir do glicognio, cuja produo e secreo estimulada pelos estrognios. Esse mecanismo propicia uma acidez adequada (pH 4,5) do ambiente vaginal, dificultando a proliferao da maioria dos patgenos. A Candida exceo, pois prolifera em ambiente cido. Alm do equilbrio microbiolgico da microbiota vaginal, outros fatores contribuem para a defesa vaginal: integridade da mucosa, presena das imunoglobulinas A e G e dos polimorfonucleados e moncitos. Entretanto, existem situaes que predispem ao aparecimento da candidase. A gravidez, o uso de anticoncepcionais orais com altas doses de estrognio e o diabetes propiciam aumento na concentrao de glicognio vaginal, com conseqente acidificao do meio e proliferao da levedura. Da mesma forma, o uso de dispositivos intra-uterinos (Spinillo et al, 1992), doenas da tireide, obesidade, corticoterapia e drogas imunossupressoras, parecem aumentar o risco de infeco causada por Candida. O uso de antibiticos, tambm, pode atuar como fator de risco para o desenvolvimento de candidase em algumas mulheres. Contudo, o mecanismo exato para esta associao ainda no esta bem estabelecido. Parece que seu uso determina reduo da populao bacteriana vaginal normal, particularmente dos bacilos de Dderlein, diminuindo a competio por nutrientes, facilitando a proliferao da Candida. Por outro lado, o uso de duchas vaginais parece no ter relao com o aparecimento de candidase exceto em mulheres que apresentam prediposio forma complicada (recorrente ou de repetio). Da mesma forma, as roupas justas e o uso de absorventes, tambm, no contribuem como fator de risco para a candidase 5-Como so as manifestaes clnicas? O estudo da histria natural de pacientes com candidemia mostra que parte dos episdios de fungemia tem carter transitrio e autolimitado, particularmente em hospedeiros no neutropnicos. Em alguns pacientes, as complicaes infecciosas documentadas em vsceras aparecem semanas ou meses aps o episdio de candidemia, como acontece em alguns casos de retinite, meningite ou osteomielite por Candida spp. Quando presente, a disseminao aguda da candidemia para rgos consiste no envolvimento de pele e globo ocular. O padro clnico mais freqente de apresentao de candidemia em adultos consiste apenas da presena de febre no responsiva a antibiticos em pacientes de risco. A febre pode ter incio insidioso, sem envolvimento importante do estado geral ou apresentar-se de forma sbita, acompanhada de calafrios, mialgia, taquicardia e hipotenso. O aparecimento de leses cutneas pode ser a primeira manifestao de doena invasiva ou um marcador de disseminao da doena. Podem acometer 10 a 15% dos casos, apresentando-se caracteristicamente como mculo-ppulas ou pequenos

ndulos com base eritematosa ou prpurica, mas outros aspectos morfolgicos de leses so descritos. Endoftalmites podem ocorrer em cerca de 10 a 30% dos casos, Candida pode infectar as estruturas oculares por disseminao hematognica ou por inoculao direta, durante cirurgia ocular. Sintomas incluem borramento visual, escotomas e dor bulbar. As anormalidades oftalmolgicas so caracterizadas por leses algodonosas na retina e no vtreo, mltiplas hemorragias retinianas, manchas de Roth e uvete. O envolvimento de sistema nervoso central ocorre com grande freqncia em prematuros que desenvolvem candidemia. Nesta populao, a investigao de meningite em caso de candidemia mandatria. Em adultos, a meningite por Candida geralmente decorrncia de contaminao de procedimento neurocirrgico, sendo poucas vezes documentada como complicao de candidemia. Entretanto, segundo dados obtidos em sries de necropsia, pacientes com sepse por Candida que evoluem a bito apresentam leses fngicas em sistema nervoso central em at 20% dos casos. Endocardite por Candida ocorre geralmente como complicao de ps-operatrio de troca valvar e em usurios de drogas ilcitas intravenosas, particularmente herona. O envolvimento osteo-articular como conseqncia de candidemia bastante infreqente, mas pode surgir como complicao tardia, muitas vezes at 16 meses aps o suposto episdio de fungemia. O envolvimento sseo reconhecido por dor local, febre e alteraes radiolgicas compatveis com osteomielite. Articulaes tambm podem ser acometidas, particularmente as maiores. Candidase hepatoesplnica uma forma incomum de infeco pelo gnero Candida que envolve primariamente o fgado e o bao e, menos freqentemente, os rins, os pulmes e os ossos. Esta sndrome ocorre habitualmente em pacientes em tratamento intensivo para leucemia aguda, ou seja, pacientes imunocomprometidos e de difcil tratamento devido a neutropenia coexistente nesta populao. Esta sndrome manifesta-se pelo surgimento de febre aps melhora da neutropenia, acompanhada por aumento do volume abdominal, secundrio a hepatoesplenomegalia. H formao de abscessos em fgado e bao, eventualmente nos rins, sendo comum a ocorrncia de anorexia e vmitos. Tratase de infeco com curso crnico, podendo agravar-se nos casos em que o paciente volte a apresentar neutropenia. De forma geral, 40 a 60% dos pacientes que desenvolvem candidemia morrem durante a internao na qual houve a fungemia, sendo a alta mortalidade decorrncia particularmente do diagnstico tardio e gravidade das comorbidades. Na Candidase vulvovaginal, caso da paciente observada na UBS, tem-se: *Prurido e ardor vulvovaginal intensos, principalmente mico; *Escoriao, edema e eritema vulvar;

*Dispareunia; *Secreo vaginal branca, floculada (em grumos),espessa, semelhante nata de leite; *pH abaixo de 4,5; A paciente relatava prurido e ardor, e corrimento. 6-Quais foram os achados dos exames laboratoriais? So compatveis com o que esperado encontrar na doena estudada? *Microscopia direta: com soluo salina: a candidase caracteriza-se por esfregao com grande nmero de clulas epiteliais, esporos, miclios e leuccitos. com adio de KOH a 10%: facilita a observao dos elementos fngicos, clareando o material a ser examinado por dissoluo dos grumos de clulas epiteliais, tornando-as transparentes, dissolvendo picitos e hemcias, permitindo melhor visualizao de hifas e esporos que adquirem aspecto intumescido. *Raspagem. Exame direto do contedo vaginal ou Papanicolau. Cultura: s tem valor quando realizada em meios especficos; deve ser restrita aos casos nos quais a sintomatologia muito sugestiva e todos os exames anteriores sejam negativos; tambm indicada nos casos recorrentes, para identificar a espcie de cndida responsvel. Teste do pH vaginal: um teste simples e rpido, feito com uma fita de papel indicador de pH colocada em contato com a parede vaginal, durante um minuto; deve-se tomar cuidado para no tocar o colo, que possui um pH bsico, o que pode causar distores na interpretao. O simples achado de cndida na citologia onctica em uma paciente assintomtica, no permite o diagnstico de infeco clnica, e, portanto, no justifica o tratamento. Nos casos de candidase recorrente, a mulher deve ser aconselhada e orientada a realizar o teste anti-HIV. 8-Esta uma doena de notificao obrigatria, se for como deve ser feita a notificao? No. 10-Quais foram as fontes bibliogrficas utilizadas para este estudo? http://www.scielo.br/pdf/rsbmt/v36n5/a10v36n5.pdf http://www.dst.uff.br/revista22-1-2010/4-%20Candidiase.pdf http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167624442007000500004&lng=pt&nrm=iso http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032007000100002&lng=pt&nrm=iso

http://www.dst.uff.br//revista13-4-2001/editorial.pdf http://www.infectologia.org.br/publicoleigo/default.asp? siteAcao=mostraPagina&paginaId=9&acao=guia2&guiaId=35