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Assistncia de enfermagem a um paciente portador de Leishmaniose Tegumentar Americana RESUMO Trata-se de um estudo de caso, desenvolvido no setor de Doenas Infecciosas e Parasitrias (DIP adulto) de um Hospital Universitrio em Recife-PE, com o propsito de relatar a Assistncia de Enfermagem a um paciente com Leishmaniose Tegumentar Americana. Para desenvolver este estudo, foi aplicado o Processo de Enfermagem, nas etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento, Intervenes e avaliao da assistncia prestada. Os principais diagnsticos encontrados foram Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais; Integridade tissular prejudicada; Mobilidade fsica prejudicada; Sndrome do dficit no autocuidado; Dor aguda; Distrbio da imagem corporal; Diarria e Padro de sono perturbado. O planejamento da Assistncia de Enfermagem visou, principalmente, contribuir para melhoria da qualidade do atendimento ao paciente, fazendo uso da educao para sade. Com a interao e o uso da comunicao teraputica, observou-se uma pequena mudana nos hbitos de vida do paciente. Houve resposta significativa para alguns diagnsticos, como melhora da sua nutrio, as leses nos membros reduziram contribuindo para melhoria da mobilidade fsica e no houve mais episdios de diarria. Palavras-chave: Assistncia de enfermagem. Diagnsticos de enfermagem.

Leishmaniose tegumentar americana. Educao em sade. 1 INTRODUO As leishmanioses so um amplo espectro de doenas transmitidas por insetos flebotomneos infectados com parasitas do gnero Leishmania, podendo manifestar-se nas formas cutnea, mucocutnea ou visceral (AKILOV; KHACHEMOUNE; HASAN,

2007). A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que mais de 350 milhes de pessoas em 88 pases ao redor do mundo esto em reas de risco. A leishmaniose tegumentar a forma mais comum da doena e cerca de 12 milhes de pessoas esto infectadas em todo o mundo, com dois milhes de novos casos anuais (WHO, 2009). A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) uma infeco zoontica que afeta animais silvestres, podendo o homem ser envolvido secundariamente. Nas Amricas a LTA ocorre do sul do Texas ao norte da Argentina, manifestando-se como uma lcera indolor e usualmente localizada em reas expostas da pele. A forma disseminada da LTA relativamente rara e pode ser observada em at 2% dos casos (GONTIJO; CARVALHO, 2003). Estima-se que a forma mucosa ou mucocutnea da LTA, que se manifesta por leses destrutivas e mutilantes localizadas nas mucosas das vias areas superiores, ocorra em 3 a 5% dos casos, como resultado da evoluo crnica da doena e cura sem tratamento ou com tratamento inadequado (MINISTRIO DA SADE, 2007). A sua magnitude, o aspecto das leses, alm de deformidades que podem resultar do comprometimento mucoso, tem reflexos psicossociais que trazem sofrimento e que comprometem a capacidade de trabalho do indivduo

(CASAVECCHIA et al., 2002) . A LTA mais frequente nas regies Norte e Nordeste do pas, enquanto 98,7% dos casos da regio Sul ocorreram no Estado do Paran (MINISTRIO DA SADE, 2009). Neste estado a LTA descrita desde o incio do sculo XIX, tornando-se endmica a partir de 1980 (VALE; FURTADO, 2005), especialmente nas regies norte e oeste, afetando ces (VELSQUEZ et al., 2006; ZANZARINI et al., 2005) humanos de todos os grupos etrios e de ambos os sexos ( SILVEIRA et al., 1999). O diagnstico laboratorial da LTA realizado por testes parasitolgicos e imunolgicos. Os parasitas podem ser demonstrados pelo mtodo de pesquisa direta (PD) dos parasitos por microscopia em material obtido das leses, aps colorao, mas e

o sucesso na deteco dos parasitas diminui com o tempo de evoluo da leso. A intradermorreao de Montenegro (IDRM) um teste simples e sensvel, embora no permita distinguir entre doena presente ou passada (VEGA-LOPEZ, 2003). Ainda, tem a desvantagem de ser realizado com a inoculao in vivo de antgenos, o que inclui riscos de reaes adversas e de sensibilizao do paciente, que pode induzir a falsas reaes positivas se o teste for repetido. Existem sequncias de DNA propostas para uso em testes de PCR, entretanto estes testes no esto suficientemente padronizados para uso em grande escala (VENAZZI et al., 2007) . Os testes sorolgicos so menos utilizados para o diagnstico da LTA. A imunofluorescncia indireta (IFI) sensvel, especfica e seus ttulos tendem a diminuir aps o tratamento. Os testes imunoenzimticos podem ser realizados com antgenos de L. braziliensis

(YONEVAMA et al., 2007) e de outras espcies de Leishmania (CELESTE et al., 1998), para deteco de anticorpos IgG, IgM ou IgA. Dentre os esquemas teraputicos que podem ser utilizados a droga de escolha para o tratamento a antimonial pentavalente. Caso no haja uma resposta satisfatria optase por anfotericina B e o isotionato de pentamidina. As leses ulceradas podem sofrer contaminao secundria, razo pela qual devem ser prescritos cuidados locais, como limpeza com gua e sabo e, se possvel, compressas com permanganato de potssio (KMNO4), com diluio de 1/5 mil ml de gua morna (MINISTRIO DA SADE, 2005). O enfermeiro um educador por natureza que, ao sistematizar e individualizar o cuidado e voltar-se no somente para a doena, pode exercer influncia sobre o estilo de vida das pessoas, fazendo-as sujeitos de suas prprias decises e mobilizando toda sociedade para a implantao de polticas pblicas saudveis (LOPES et al., 2009) . A atividade educativa como estratgia de promoo da sade deve ter sua abordagem sob a perspectiva do conhecimento do outro e ser entendida como um

instrumento para uma assistncia de enfermagem de boa qualidade (VENAZZI et al., 2007) , podendo ser realizada em todos os ambientes de ateno sade, desde a ateno primria ao nvel tercirio, como escolas, ambiente de trabalho, clnica, hospital ou comunidade. A abordagem do sujeito como ativo, porm, dever ser permanente (CANDEIAS, 1997). Para a enfermagem, cuidado e educao so inseparveis, pois sua formao profissional est focalizada no cuidado do outro, assim, apreende-se em um movimento dinmico e dialgico, tanto a tecnologia do cuidar como a tica humanstica necessria para um cuidado que se quer emancipador e solidrio (BELLATO et al., 2006). Relatar a assistncia de enfermagem prestada a uma paciente portadora de Leishmaniose Tegumentar Americana, utilizando a taxonomia da Nanda (2008), para a construo dos diagnsticos de enfermagem. Este estudo proporcionar aos profissionais que trabalham diretamente com estes casos, subsdio para que estes possam proporcionar uma assistncia de qualidade e ter uma maior segurana no manejo dos clientes portadores de LTA. O presente estudo foi realizado durante o estgio curricular, no setor de Doenas Infecciosas e Parasitrias do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz como requisito de avaliao de referido estgio. 2 MATERIAL E MTODOS Trata-se de uma pesquisa do tipo descritivo, observacional a partir de um estudo de caso. Foi desenvolvido no setor de Doenas Infecciosas e Parasitrias do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz, da cidade do Recife, Pernambuco, realizado no perodo de 03 a 17 de setembro de 2009, com o propsito de relatar a Assistncia de Enfermagem prestada a um paciente portador de Leishmaniose Tegumentar Americana, enfocando os diagnsticos e intervenes de Enfermagem.

Para desenvolver o estudo de caso, aplicou-se o processo de Enfermagem, nas seguintes etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento e Intervenes. Os dados coletados foram analisados e construdos os diagnsticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenes de enfermagem, utilizando a taxonomia da Nanda, 2008. Colocar o nmero do Parecer do Comit de tica em Pesquisa com seres Humanos 3 RESULTADOS 3.1 Relato do caso clnico G.E., 36 anos, branco, do sexo masculino,peso 75kg, altura 1.69m, agricultor, solteiro, natural e procedente de Belo Jardim PE, mora sozinho em casa prpria de alvenaria. Hipertenso, nega alergias, diabetes, tabagismo e alcoolismo. Em 2004 foi diagnosticado Hansenase, fez tratamento durante um ano no Hospital Regional de Belo Jardim. Em 2006, comearam a surgir leses no seu MSD e MIE. Trs anos aps, queixando-se de leses dolorosas em MSD e MIE, procurou servio de sade de Belo Jardim onde foi encaminhado ao Hospital Universitrio Oswaldo Cruz. Atravs do exame Histopatolgico foi diagnosticado Leishmaniose Tegumentar Americana. Relata que no incio das leses, h trs anos (2006), elas eram menores e foram aumentando com o passar do tempo. Ao exame : Paciente com EGR, consciente, orientado. No

concilia sono e repouso. Normocorado, pele com turgor e elasticidade preservados. Anictrico e afebril. Relata dor no abdome, nas articulaes, impossibilidade de moverse sem ajuda, utiliza muletas. ACV: normosfgmico, normotenso (PA: 130/80 mmHg), RCR em 2T, S/S, BNF, pulso cheio (P:77 bpm), perfuso tissular perifrica preservada. AR: eupnico (FR:17 rpm), MV+ sem RA, expansibilidade torcica simtrica. TGI: No aceitando dieta por VO, apresenta disfagia, abdome plano, com dor palpao

profunda em toda extenso abdominal, RHA +. Evacuao presente em cinco episdios de consistncia pastosa (SIC). Eliminao urinria presente de cor e odor caractersticos (SIC). Membros: MSD e MIE apresentando leses com fibrina em moderada quantidade, tecido de granulao e hiperemia nas bordas. Realizado curativo com dersani e SF 0,9%. Administrado analgsico para alvio das dores relatadas. 4 DISCUSSO A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) de fundamental importncia para um servio de sade, pois proporciona uma assistncia planejada e organizada, refletindo na melhoria da sade dos pacientes, com base na integralidade da ateno. uma atividade que possibilita ao enfermeiro a utilizao de mtodos e estratgias que os permitem identificar as situaes de sade/doena, gerando subsdios para aes na promoo preveno e reabilitao da sade do individuo, sua famlia e da comunidade na qual se insere (SANTOS et al., 2009). Os principais diagnsticos de enfermagem encontrados na taxonomia da Nanda (2008) para o caso relatado foram: Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais relacionados diminuio do apetite, secundrio nusea, evidenciado por relato verbal; Integridade tissular prejudicada relacionado inflamao dermo-epidrmicas, secundria patologia, evidenciado por leses em membros; Mobilidade fsica prejudicada relacionado dor, evidenciado por capacidade comprometida de mover-se intencionalmente no ambiente; Sndrome do dficit no autocuidado relacionado fraqueza muscular, dor secundrio a patologia, evidenciado por dificuldade para vestir-se e para banhar-se; Dor aguda relacionada patologia evidenciado por relato verbal; Distrbio da imagem corporal relacionado mudanas na aparncia, secundrias a patologia, evidenciado por preocupao com a mudana; Diarria relacionada ao processo infeccioso, secundrio a disenteria, evidenciado por aumento da freqncia de evacuaes e fezes pastosas; Padro de sono perturbado

relacionado dor, evidenciado por relato verbal do paciente de no se manter dormindo (NANDA, 2008). As respectivas intervenes encontradas na taxonomia da Nanda (2008) foram: Explicar a importncia da nutrio adequada; Negociar com o paciente as metas da ingesto em cada refeio e lanche; Organizar um plano de cuidados para reduzir ou eliminar odores nauseantes ou procedimentos prximos das refeies. Promover medidas de cuidados para cicatrizao das leses e elaborar um plano de cuidados observando a evoluo das leses. Ensinar a realizar exerccios ativos de amplitude de movimentos nos membros no-afetados no mnimo quatro vezes por dia. Avaliar a capacidade de participar em cada atividade de autocuidado e incentivar a expresso dos sentimentos relacionados a dficits no autocuidado. Esclarecer qualquer concepo errnea que a pessoa tenha sobre si mesma, o cuidado e os cuidadores; Proporcionar informaes confiveis e reforar as j fornecidas. Investigar os fatores

causadores/contribuintes, reduzir a diarria e estimular ingesta hdrica. Promover medidas de conforto para o paciente tais como: administrao de analgsico; Reduzir o rudo; Organizar os procedimentos para promover o menor nmero de perturbaes durante o perodo de sono (NANDA, 2008). Aps serem identificados os diagnsticos e implementadas as intervenes de Enfermagem de forma holstica e individualizada, o paciente apresentou melhoras no funcionamento do trato gastrintestinal; As leses nos membros tiveram progresso em seu processo de cicatrizao contribuindo para melhoria na mobilidade fsica e na imagem corporal; A dieta est sendo melhor aceita, tornando sua nutrio satisfatria. As respostas para os diagnsticos que no foram satisfatria so explicadas pelo fato do perodo de durao do estgio no ter sido suficiente para acompanhar o paciente em sua evoluo.

O enfermeiro desempenha um papel fundamental tanto no diagnstico precoce quanto no tratamento e evoluo do paciente com Leishmaniose Tegumentar Americana, participando ativamente no processo de integrar esse indivduo para seu auto-cuidado. 5 CONCLUSO O estudo demonstrou o poder da SAE em desvendar as reais necessidades humanas bsicas, criando uma diretriz para a soluo dos reais problemas do paciente com Leishmaniose Tegumentar Americana. Por isso, deve-se enfatizar cada vez mais a utilizao da sistematizao, visando facilitar os trabalhos da enfermagem e direcionar os cuidados de enfermagem para pontos estratgicos onde haja deficincia. Nursing care to a patient with Cutaneous Leishmaniasis ABSTRACT This is a case study, developed in the field of Infectious and Parasitic Diseases (IPD adult) of a University Hospital in Recife, with the purpose of describing the nursing care to a patient with Cutaneous Leishmaniasis. To develop this study was to apply the nursing process, in steps: Data Collection; Nursing Diagnosis, Planning, Intervention and evaluation of care. The main diagnoses found were imbalanced nutrition: less than body requirements, impaired tissue integrity, impaired physical mobility, self care deficit syndrome, Pain, body image disturbance, diarrhea and disturbed sleep pattern. The planning of nursing care aimed mainly contribute to improving the quality of patient care, making use of health education. With the interaction and use of therapeutic communication, there was a small change in lifestyle of the patient. Significant responses to certain diagnoses, such as improved nutrition, reduced limb injuries contributing to improvement of physical mobility and no more episodes of diarrhea.

Keywords: Nursing care. Nursing diagnostics. Cutaneous leishmaniasis. Health education. REFERNCIAS AKILOV, O. E.; KHACHEMOUNE, A.; HASAN, T. Clinical manifestations and classification of old world cutaneous Leishmaniasis. International Journal of Dermatology, New York , v. 46, p. 132-142, 2007. BELLATO, R. et al. Convergncia cuidado-educao-politicidade: um desafio a ser enfrentado pelos profissionais na garantia aos direitos sade das pessoas portadoras de estomias. Texto e Contexto Enfermagem, Santa Catarina, v. 15, n. 2, p. 334-342, 2006. CANDEIAS, N. M. F. Conceitos de educao e de promoo em sade: mudanas individuais e mudanas organizacionais. Revista de Sade Pblica, So Paulo, v. 31, p. 209-213, 1997. CASAVECCHIA, M.T. G. et al. A leishmaniose tegumentar sob a perspectiva do paciente. Revista Brasileira de Anlises Clnicas, Rio de Janeiro, v. 34, p. 233-239, 2002. CELESTE, B. J. et al. Reproducibility of alkaline antigens of Leishmania major-like and Leishmania (V.) braziliensis evaluated by IgG-ELISA. Comparison of antigens added of protein inhibitor (PMSF) or not. Revista do Instituto de Medicina Tropical de So Paulo, So Paulo, v. 40, p. 287-290,1998. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: Definies e Classificao 2007-2008. Porto Alegre: Artmed; 2008. GONTIJO, B.; CARVALHO, M.L.R. American cutaneous Leishmaniasis. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, Uberaba , v. 36, p. 71-80, 2003. LOPES, M.E. et al. Tendncia das Aes de Educao em Sade Realizadas por Enfermeiros no Brasil. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, 2009.

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