DEFINICIN Y ORIGEN DE PROMOCIN DE SALUD

Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y construccin de un sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente. La Promocin de Salud puede ser interpretada como un nuevo camino, una estrategia, una filosofa o simplemente una forma diferente de pensar y actuar para alcanzar la salud de los pueblos. Para algunos, es un nuevo enfoque, cualitativamente superior al tradicional de la salud pblica, es incluso un nuevo paradigma. Para OMS/OPS es indistintamente una estrategia o una Funcin Esencial de la salud pblica. No obstante, a pesar de las diferentes acepciones asumidas o en debate, hay consenso en que involucra a gobiernos, organizaciones sociales y las personas, en la construccin social de la salud. Se trata de un enfoque, que ha evolucionado en la medida en que las definiciones relativas al proceso salud-enfermedad y sus factores condicionantes, provenientes de diferentes corrientes de pensamiento, han sido sometidas a la consideracin de la comunidad cientfica y a la influencia de los cambios en el contexto mundial, tanto en lo econmico como en lo social, que favorecen o daan la salud. Desde Winslow (1920),6 hasta Ottawa (1986) y ms recientemente Bangkok (2005),de forma paralela a la sucesin de diferentes conclaves mundiales, vinculados al campo de la promocin de salud, este tema ha comenzado a adquirir un espacio cada vez mayor en una multiplicidad de mbitos y aunque para los que recin se aproximan a este camino, representa slo un nuevo trmino a incorporar en el discurso cotidiano, o tal vez una interrogante terica no satisfecha, o para otros un enfoque epistemolgico de mayor alcance; hay consenso en que la promocin de salud se reconoce como una va para alcanzar niveles de salud deseables para toda la humanidad. Su gnesis puede ubicarse en los pases industrializados, donde hasta la fecha se muestran avances significativos, tanto en el plano terico como en el de la prctica. En Amrica Latina el desarrollo ha sido ms lento en algunos casos, con limitaciones severas en otros, donde no ha sido suficientemente atendida desde el espacio genoestructural, aunque en general se observan avances.9 El concepto de Promocin de Salud irrumpi con fuerza desde la segunda mitad del pasado siglo y se extiende en diferentes mbitos, como son: la educacin, la investigacin, los servicios de salud, en otros sectores sociales, as como en las agendas de decisores y de los gobiernos; pero a pesar de ese progreso muchos profesionales y

ejecutores, an hoy, muestran desconocimiento y limitaciones tanto en su alcance como en los principios, las metodologas y las herramientas inherentes a esta disciplina. Entre los variados ejemplos diarios que demuestran esas limitaciones, est el de la comunicacin que de hecho, es una herramienta importante para los cambios de comportamiento y estos a su vez, un punto de mira de la Promocin de Salud. Sin embargo, aunque abunda la literatura al respecto; en oportunidades algunos ejecutores, con un enfoque reduccionista, equiparan la comunicacin a una actividad puntual ya sea repartir volantes, trpticos o hacer spot televisivos, que no se insertan de forma coherente en una estrategia de accin particular, lo que prueba que existen limitaciones en este campo del conocimiento. Por qu es tan importante la Promocin de la Salud Hoy? En la actualidad, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los dficits en calidad de vida. Igualmente, los determinantes sociales, como lo corroboran diversos estudios, son parte fundamental del origen y de las potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de salud actual. Desafos y Estrategias Centrales en Promocin de la Salud Algunos de los desafos prioritarios son (1) implementar polticas pblicas integrales en Promocin de la Salud, (2) incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales en el quehacer de la Promocin, (3) lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial (4) desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, donde las comunidades sean las protagonistas, (5) formar adecuadamente a los profesionales que se desempean en este mbito, (6) desarrollar sistemas de evaluacin que permitan dar cuenta del real impacto de estas intervenciones y (7) fortalecer el componente preventivopromocional en el quehacer del sistema de salud y sus servicios. La Promocin de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para alcanzar sus objetivos. Entre ellas, destacan:

Abordaje por Contextos - Entornos para Promocin de Salud Comunidad y Desarrollo Comunitario Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial Educacin en Promocin de Salud Comunicacin en Promocin de la Salud Polticas Pblicas Saludables e Inclusin Social

La historia reciente de la Promocin de Salud ha estado acompaada por una secuencia de conferencias mundiales que han ido poco a poco introduciendo fuertes debates en cuanto a su operacionalizacin (recuadro). Conferencias de Promocin de la Salud 1ra. Conferencia Ottawa, 1986 Identifica los campos de accin: Polticas pblicas saludables. Ambientes favorables a la salud. Accin comunitaria. Habilidades personales. Reorientacin del sistema de salud. 2da. Conferencia Adelaida, Puso el nfasis en las Polticas Pblicas Saludables, en esa 1988 lnea identific cuatro reas de urgencia que atender: salud de la mujer, alimentacin y nutricin, tabaco y alcohol y creacin de ambientes favorables. 3ra. Conferencia Sundsvall, En este caso el nfasis se dedic a Ambientes Saludables. 1991 Esta conferencia fue un buen prembulo para la Conferencia Cumbre de Medio Ambiente de Ro de Janeiro al ao siguiente. 4ta. Conferencia Yakarta, 1997 La Accin Comunitaria fue el eje de esta conferencia. Se destac como los diferentes escenarios ofrecen oportunidades para el desarrollo de estrategias integrales de la Promocin de Salud. Abord todos los campos de accin identificados en Ottawa y logr atraer al debate tanto a polticos como a cientficos. Su resultado ms tangible fue una gua de propuesta de plan de accin para ser adaptado por cada pas, de acuerdo a sus principales necesidades. Esta retoma la inquietud del alcance de la Promocin de salud y subraya cuatro compromisos claves dirigidos a lograr que esta disciplina sea: a) un componente primordial de la agenda de desarrollo mundial, b) una responsabilidad esencial de todos los niveles de gobierno, c) un objetivo fundamental de las comunidades y la sociedad civil y d) un requisito de las buenas prcticas empresariales.

5ta. Conferencia Mxico, 2000

6ta. Conferencia Bangkok, 2005

La Educacin para la Salud, por su parte, a pesar de su amplio historial que permiti en 1950 la fundacin de la Unin Internacional de Educacin para la Salud (UIES), hoy Unin Internacional de Promocin y Educacin para la Salud (UIPES) -una de las ms antiguas asociaciones en este campo-, en algunos momentos y lugares ha sido presa tambin, del desconocimiento de sus principios y metodologas y en ocasiones hasta de monotona en sus acciones, debido al comportamiento restrictivo, por parte de los proveedores de servicios de salud y de algunos educadores, quienes a pesar de su buena voluntad, en una praxis carente de fundamentos tericos-metodolgicos slidos redujeron, en parte, la Educacin para la Salud al simple acto de informar sobre salud y enfermedad. An hoy, muchos la interpretan como un paquete de recomendaciones para el cuidado y la higiene personal. Por aadidura no la ven como solucin para un problema que requiere acciones sistmicamente engranadas, de manera que cuando no se alcanzan los objetivos planteados le adjudican el fracaso a las acciones de Educacin para la Salud y no a la falta de visin ante la complejidad del problema y las soluciones propuestas. Un problema sobre el que se suscitaron numerosas discusiones, a partir de 1986 y que posiblemente, no est totalmente zanjado en algunos contextos, es la controversia entre el espacio de la Promocin de salud y el de la Educacin para la salud. Los debates alcanzaron el mbito de la XIV Conferencia mundial de Educacin para la Salud celebrada en Helsinki, Finlandia en Junio de 1991, la que se pronunci mediante un texto denominado Como afrontar los Desafos de la salud mundial. Documento de referencia sobre la Educacin para la Salud y que pretenda, en cierta medida, contribuir a poner fin a los debates entre partidarios de evitar la hegemona de la recin aparecida Promocin de Salud, sobre la ms estructurada Educacin para la Salud. Luego de un profundo anlisis la declaracin de Finlandia10 concluye que: En ltimo trmino, la Educacin para la salud favorece la salud de las personas capacitando a los individuos y grupos para conseguir los objetivos fijados con respecto a su salud, mejora y mantiene la calidad de vida, impide la produccin de muertes,

enfermedades y minusvala evitable, y mejora la interaccin humana (...) las personas que aspiran a alcanzar dichos objetivos deberan hacerlo en el marco de tres estrategias principales: promocin de ideas, capacitacin y apoyo (...) De manera que hay consenso en que tanto la una como la otra son tiles y necesarias y que cualquier lucha por la bsqueda de un equilibrio de poder debe estar inspirado en las necesidades de salud de la poblacin y en el contexto en que esa bsqueda se propicie. De hecho, la Promocin de salud requiere de programas educativos que le den viabilidad a las reas estratgicas formuladas en Ottawa.7