Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica

TRASTORNOS DE ANSIEDAD TRASTORNOS DE ANSIEDAD

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
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Trastornos de ansiedad
= Patologa muy frecuente en:
Atencin primaria
Hospital general
= Predominio de sntomas fsicos sobre los
psicolgicos
= El mdico debera ser capaz de:
Diagnosticar
Iniciar tratamiento
Saber cundo derivar al especialista
= Prevalece el sentido de amenaza vital
Trastornos de Ansiedad
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Valoracin de la amenaza
Disposicin
somato-psquica
Experiencia
pasada
Estado
actual
Amenaza
indeterminada
Factores
externos
Sociales
Familiares
Laborales
Vivencia
de
malestar
Valoracin
de la
amenaza
Sentido
de ser
Rendimiento
Accin
Amenaza
de no-ser
Ansiedad
Angustia
Alertizacin
del SNC
Mecanismos
compensatorios
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad normal
= Adecuada respuesta adaptativa ante
situaciones estresantes
= La atencin se focaliza en la situacin
amenazadora
= Afecta al rendimiento
Rendimiento
Ansiedad
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad patolgica
= La ansiedad se califica como patolgica
cuando:
es desproporcionada para la situacin
es demasiado prolongada
se presenta sin motivo externo
= En la ansiedad patolgica, la atencin se
focaliza en la propia respuesta del individuo
ante la amenaza, ms que en la amenaza en s.
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad
(incomodidad)
ms psquica
aceleracin vital
actividad inquieta
temor indefinido a algo presente
falta de aire
Miedo la causa de la amenaza percibida es un objeto o peligro
concreto, conocido e identificado por el sujeto
Angustia
(estrechez,angostamiento)
ms visceral
paralizacin vital
actividad sobrecogida e inhibida
temor indefinido a algo futuro
opresin epigstrica
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad: efectos incapacitantes
= Desesperanza aprendida
= Conducta de evitacin
= Agorafobia
Confinamiento en casa
Retraimiento social
Productividad
Funcionamiento
social
Trastornos de Ansiedad
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Ansiedad: comorbilidad
= Depresin
= Abuso de alcohol
= Suicidio
= Evitacin/agorafobia
= Complicaciones mdicas
Cardiovasculares
Gastrointestinales
= Insomnio
= Somatizacin
Trastornos de Ansiedad
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Actitud general ante el paciente ansioso
Trastornos de Ansiedad
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Actitud general ante el paciente ansioso
Trastornos de Ansiedad
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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
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Trastorno de ansiedad generalizada
= Ansiedad generalizada y persistente
= Sintomatologa muy variable
= A menudo relacionado con estrs ambiental
= Pueden asociarse episodios depresivos
= Delimitacin a veces difcil con trastorno de
pnico
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Caractersticas sociodemogrficas
= Edad de inicio Adultos jvenes (20-30 aos)
= Sexo 2 mujeres: 1 varn
= Estado civil Sujetos que han estado casados
(separados, divorciados, viudos)
= Actividad laboral Tareas del hogar, desempleados
por incapacidad laboral o
jubilacin anticipada
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Etiologa
= Factores predisponentes
Genticos
Educacin en la infancia
Personalidad ansiosa
= Factores precipitantes
Acontecimientos vitales estresantes
= Factores de mantenimiento
Persistencia de los acontecimientos estresantes
Estilos de pensamiento: Interpretacin catastrofista de
la sintomatologa
Sintomatologa
de la ansiedad
Respuesta neurofisiolgica
de activacin simptica
Interpretacin de los sntomas como
amenaza para la salud
fsica o psquica
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Caractersticas clnicas
= Aspecto tpico:
ceo fruncido
postura de tensin, inquieta y
temblorosa
piel plida y sudorosa
llanto fcil
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Sntomas del TAG
Insomnio
Terrores nocturnos
Depresin
Obsesiones
Despersonalizacin
Cefalea
Tinnitus
Mareo
Psicolgicos:
Preocupaciones excesivas
Miedos anticipatorios
Sensibilidad al ruido
Falta de concentracin
Irritabilidad
Inquietud
Sequedad de boca
Dificultad para tragar
Hiperventilacin
Constriccin en el pecho
Dificultad para la inspiracin
Molestias epigstricas
Meteorismo
Aumentode las deposiciones
Diarrea
Polaquiuria
Disfuncin erctil / Dismenorrea
Temblor
Parestesias
Mialgias
Palpitaciones
Molestias precordiales
Percepcin del latido cardaco
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Mareo
Tinnitus
Cefalea
Molestias
precordiales
Desvanecimiento
Parestesias peribucales, en manos y pies
Espasmo carpopedal
Trastornos de Ansiedad Generalizada
HIPERVENTILACIN
CO2
Alcalosis respiratoria pH
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Ansiedad generalizada:
La gran simuladora
- Mayor intensidad de los sntomas en el
TAG
- Ansiedad antes que depresin en el TAG
Exploracin psicopatolgica
Exploracin de la memoria
- Trastorno depresivo
- Demencia senil o presenil
- Abstinencia de alcohol o drogas, abuso de cafena
- Enfermedad fsica:
Enfermedad coronaria
Tirotoxicosis
Hipoglucemia
Feocromocitoma
Diagnstico diferencial
- Esquizofrenia
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Tratamiento inicial
Descartar la presencia de un trastorno depresivo
asociado
Explicar la naturaleza y la causa de los sntomas,
aclarando las preocupaciones especficas
Si la ansiedad es grave, pautar un tratamiento corto
con benzodiacepinas (no ms de tres semanas)
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Continuar lo anterior y considerar:
Entrenamiento en la relajacin
Control de la respiracin si hay hiperventilacin
Derivacin para entrenamiento en el manejo de la ansiedad
Medicacin si la ansiedad es grave
Ansiolticos
Benzodiacepinas: reagudizacin breve (dependencia y tolerancia)
Buspirona: tratamiento prolongado
Antidepresivos
Tricclicos: Amitriptilina (efectos anticolinrgicos; no si riesgo
autoltico)
ISRS, IRSN
Beta bloqueantes, para controlar las palpitaciones
(contraindicados en asmticos y diabticos)
Tratamiento posterior
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Tratamiento psicolgico
= Requiere la colaboracin activa del paciente
= Es importante precisar los siguientes puntos:
Delimitacin de las expectativas del paciente
Explicacin del contenido del tratamiento
Instrucciones en relacin con los autorregistros y las tareas entre
sesiones
= Procedimientos
Tcnicas de relajacin
Respiracin controlada
Conductuales (Exposicin y control del tiempo)
Cognitivos
Distraccin cognitiva
Autoinstrucciones
Afrontamiento (Solucin de problemas)
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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Cmo solucionar problemas
B
u
s
c
a
r

o
t
r
a

s
o
l
u
c
i

n
Resumir en 1 o 2 frases el problema que quiero resolver
POS!BLES
SOLUC!ONES
CONSECUENC!AS
POS!T!vAS
CONSECUENC!AS
NEGAT!vAS
1.



2.



3.



+.



Elegir n. de solucin y practicarla. N.
c cCmo ha sido
el resultado?
BUENO
NALO
F!N
Trastornos de Ansiedad Generalizada
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TRASTORNO DE PNICO
TRASTORNO DE PNICO
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Caractersticas
= Ansiedad paroxstica episdica
= Crisis recurrentes de ansiedad grave
(pnico) no limitadas a ninguna
situacin o circunstancia
= Temor secundario a morirse, a perder
el control
= Duracin: unos 10 minutos, a veces
ms
= Predominio en mujeres
Trastornos de Pnico
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Sintomatologa
Palpitaciones, elevacin de la frecuencia
cardaca
Dolor precordial, opresin torcica
Disnea, sensacin de ahogo o falta de aire
Temblores o sacudidas
Diaforesis
Mareo o desmayo
Nuseas
Despersonalizacin, desrealizacin
Miedo a padecer una enfermedad grave, o a
perder el control
Parestesias
Escalofros o sofocos
Trastornos de Pnico
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Sintomatologa
= Repeticin de varios ataques de pnico, que aparecen
de manera inesperada (no en respuesta a un estimulo
fbico), al menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un
peligro objetivo
b) No deben presentarse slo en situaciones
conocidas o previsibles
c) En el perodo intercrisis el individuo debe estar
relativamente libre de ansiedad, aunque es frecuente la
ansiedad anticipatoria leve
Trastornos de Pnico
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Evolucin
Primer ataque de angustia
Ataques posteriores
Ansiedad anticipatoria
Conducta de evitacin fbica
Conducta de dependencia de otras personas
Trastornos de Pnico
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Trastornos de Pnico
Fisiopatologa
a) Hiptesis bioqumica
- La inhalacin de CO2 al 5% desencadena ataques de pnico
especficamente en los enfermos que los padecen
- Tambin la infusin de lactato, bicarbonato y yohimbina inducen la
aparicin de crisis especficamente en estos enfermos
Lactato CO2 Bicarbonato
Centro respiratorio
(Excesiva sensibilidad
de sus receptores al
CO2)
Hiperventilacin
Ataque de pnico
Yohimbina
+ +
+
+
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Induccin bioqumica
Marcadores biolgicos:
= Lactato sdico (i.v.)
Aparicin de nuevas crisis
Disminucin de los niveles sanguneos de calcio
= Isoproterenol
Sntomas agudos de angustia
Estimulacin de los receptores beta adrenrgicos
= Dixido de carbono
Inhalacin de aire con un 5% de CO2
Aumento de la actividad del Locus Ceruleus
Trastornos de Pnico
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b) Hiptesis cognitiva
Si tengo palpitaciones, sufrir un infarto
Ansiedad
Sntomas de ansiedad
(entre ellos,
palpitaciones)
Voy a sufrir un
infarto
Mayor ansiedad
Ataque de Ataque de
p p nico nico
Fisiopatologa
Trastornos de Pnico
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Trastorno de pnico: complicaciones
= 20% sufren LCERA GASTROINTESTINAL
= 17% sufren HIPERTENSIN ARTERIAL
= 44% sufren TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO
= MORBILIDAD general tres veces mayor que la de la
poblacin general
= Incremento de la frecuencia de ALCOHOLISMO,
DROGODEPENDENCIA Y SUICIDIO
= ABSENTISMO LABORAL
Trastornos de Pnico
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Diagnstico diferencial
= Trastornos psiquitricos
Depresin
Trastorno de adaptacin
Trastorno de ansiedad generalizada
Fobia simple
Fobia social
= Trastornos mdicos generales
Enfermedad tiroidea
Prolapso mitral
Enfermedad coronaria
Epilepsia
Sndrome de intestino irritable
Trastornos de Pnico
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Tratamiento
= Educacin del paciente
= Medidas farmacolgicas
= Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual
Exposicin
Trastornos de Pnico
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Tratamiento
= Explicar:
El carcter inofensivo de los sntomas fsicos
El crculo vicioso causado por las preocupaciones
sobre los sntomas y la ansiedad
La necesidad de no evitar las situaciones en las que los
ataques se han presentado
= Valorar la medicacin
Si los ataques son graves
Si hay trastorno depresivo asociado
= Proponer terapia cognitiva
Trastornos de Pnico
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Farmacoterapia
= Antidepresivos tricclicos
= Inhibidores de la monoamino oxidasa
= Benzodiacepinas
= Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina
Trastornos de Pnico
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= Dosificacin
Imipramina 150-300mg/da
Fenelzina 45-90 mg/da
Alprazolam 3-9 mg/da
El tratamiento se mantendr durante 6-12 meses
= Terapia conductual
Exposicin in vivo e incremento gradual de la
dificultad
Psicoterapia de apoyo
Trastornos de Pnico
Farmacoterapia