Mara Fernanda Borraez 04455356 Ana Isabel Castrilln 04455376 Oscar Morales 04455342 Lina Prez 04455360 Carlos

Eduardo Roln 04455387 Tomaso Tarli 04455422

MOTIVACIN PARA SUPERAR LA ADICCIN AL CIGARRILLO: MODELO TRANSTERICO El tabaquismo es una dependencia principalmente ocasionada por un componente activo del tabaco, la nicotina. Sin embargo la adiccin al cigarrillo es una conducta sumamente compleja, no solo hay criterios fisiolgicos que enmarcan la adiccin sino que tambin son relevantes los criterios psicolgicos. Las bases del modelo transterico se establecieron en el curso de un anlisis comparativo entre diferentes sistemas de psicoterapias existentes que tratan la adiccin, en este caso el tabaquismo, respetando la complejidad del problema. El modelo transterico apunta a identificar la etapa particular en la cual se encuentra el sujeto. Las cinco etapas propuestas en el modelo transterico de cambio estn organizadas de manera tal que definen las actitudes y posibles conductas del individuo. El propsito de nuestro trabajo es explicar la funcin de este modelo en su campo de accin siguiendo el anterior orden argumentativo. La conducta adictiva al tabaco es compleja y existen muchos modelos tericos que la tratan de explicar. Las teoras que consideramos ms consistentes tanto en fuerza terica, aplicacin y mayor validez son tres: la teora farmacolgica basada en el papel de la nicotina, la teora conductista y la teora de la regulacin de la activacin. La primera teora nos propone tres modelos. El primero es el modelo del efecto fijo, que considera que la nicotina refuerza la conducta de fumar porque esta activa la liberacin de noradrenalina que provoca distintas alteraciones psquicas, como la elevacin de la activacin autonmica, la relajacin y la elevacin del estado de nimo (Mayor, 2010, 24). El segundo es el modelo de regulacin nicotnica que sostiene que el adicto fuma para regular su nivel de nicotina en el organismo. El tercero, y ms completo, es el modelo de regulacin mltiple. Los anteriores modelos, solamente fisiolgicos, no logran justificar cuestiones como porque un adicto fuma mas en determinadas situaciones ambientales (Mayor, 2010, 25). Este modelo sostiene que la homeostasis del adicto es fijada por razones emocionales. El estado emocional es determinado por diversas variables cuales nivel de estrs, nivel de nicotina, factores ambientales varios, etc. Segn la teora conductista el hbito del tabaquismo es reforzado por los efectos placenteros que genera la asuncin de la nicotina. La tercera teora es la de la regulacin de la activacin. Segn esta teora el adicto fuma para aumentar los

niveles de activacin cuando son bajos y dejan de fumar cuando estos son altos. La nicotina facilita la ejecucin de un gran nmero de tareas al fumador (Mayor, 2010, 27). Existen otros modelos tericos que intentan explicar esta conducta como el de personalidad, el psicoanaltico y el gentico, pero estos tienen limitaciones, son muy criticados por sus sntesis tericas y sus aplicaciones actualmente no han tenido resultados relevantes. El modelo transterico de cambio tiene en cuenta varias psicoterapias y pretende explicar los factores comunes en el proceso de cambio, independientemente del enfoque desde el cual se aborde el problema; el objetivo principal del MTT es ubicar al paciente en la etapa del modelo que le corresponda y evaluar los procesos de cambio dentro de cada etapa para as, basados en esta informacin, implementar la terapia. Las etapas de cambio son definidas por las intenciones y conductas relacionadas con el problema conductual de inters (Morales, 2008, 9). Estas etapas estn divididas en cinco niveles los cuales no son ciertamente cclicos sino tienden o pueden transitar en forma de espiral. estas etapas son: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantenimiento. En la precontemplacin las personas no tienen intencin de realizar alguna accin de cambio. En la etapa de contemplacin los sujetos tienen intencin de cambiar conducta y, potencialmente, harn un intento en los prximos seis meses. La etapa de preparacin se caracteriza por pequeos cambios conductuales y por intenciones concretas de tomar accin en pocos das. En la etapa de accin los sujetos actan observablemente realizando cambios. En la etapa de mantenimiento los sujetos tienen un compromiso de mantener su comportamiento de abstinencia (Morales, 2008, 20-24). Todas las etapas son sensibles a eventuales recadas. La funcin principal de situar en que etapa esta la persona es de establecer la adecuada accin de control y estudios demuestran que a cada etapa donde se encuentre el paciente hay que adecuarle el programa de accion; por ejemplo:
En uno de los primeros estudios, se comprob la eficacia de un programa intensivo para dejar fumar dirigido a pacientes cardacos que consisti en un apoyo personalizado durante el tiempo que estuvieron en el hospital y en llamadas telefnicas de atencin personal cada mes durante seis meses despus de la hospitalizacin, frente al programa habitual de advertencias y cuidados mdicos.el programa tuvo una gran efectividad para aquellos pacientes en la etapa de accin y de preparacin para la accin, pero no fue efectivo en los fumadores que estaban en las etapas de precontemplacion y contemplacin (Ockene et al., 1988): de los pacientes que comenzaron el programa en las etapas de accin o preparacin, el 94% no fumaron durante los 6 meses siguientes de seguimiento (los no fumadores que siguieron el otro programa slo alcanzaban el 66%). En cambio, el programa intensivo no tuvo efectos significativos en pacientes en las etapas de precontemplacin y contemplacin. Para los pacientes que estaban en estas etapas, el otro programa tuvo resultados similares. (Morales, 2008, 13)

La deshabituacin tabquica se lleva acabo a largo tiempo por un proceso de cambios cognitivos y conductuales (Grau, 2011, 100). El MTT plantea una escalada de las etapas mediante psicoterapia para motivar las personas y tiene establecidos cuatro patrones de cambio de etapas que son el estable, el progresivo, el regresivo y el reciclico. El primero pasa cuando el sujeto se mantiene en la misma etapa, el segundo es cuando ocurre un cambio consecutivo de una etapa a la siguiente, el tercero se da cuando hay un movimiento hacia una etapa anterior y el ultimo sucede cuando se cumple una o ms vueltas a travs de las etapas de cambio. (Grau, 2011, 105) Por ejemplo, para fomentar un patrn de cambio progresivo en los pacientes de las etapas de precontemplacion y contemplacion hacia las etapas superiores, hay que proporcionar de manera continua informacin suficiente para incrementar la motivacion y propiciar que empiecen a considerar la posibilidad real de dejar de fumar ( Regalado J., Lara G., Osio J., Ramirez A., 2007, S271). Adems hay una segunda dimensin del MTT existen los procesos de cambio. Estos explican como suceden los cambios. Por ejemplo, si en fase precontemplativa un paciente logra, a travs de la informacin medica, el pasaje a la fase contemplativa, es posible que el paciente lo haya hecho por un proceso de cambio de concienciacin (los otros son: autorevaluacin, reevaluacin ambiental, emocin dramtica, autoliberacin, liberacin social, manejo de contingencias, contracondicionamiento, control del estmulo y relacin de ayuda). Por cuanto el MTT es una herramienta funcional utilizada en las terapias de todo tipo de adiccin, tiene sus limitaciones. A pesar de sus amplios recursos para la investigacin, no existe un dictamen puramente radical, que nos site en el punto exacto para poder identificar con la mayor seguridad en que etapa pueda estar el sujeto. Adems se enfoca centralmente en etapas definidas en relacin con el intento de abandono y deja a lado otros elementos que influyen en el proceso de motivacin como por ejemplo el papel de recompensa en los hbito difciles de dejar (pensamos al fumador empedernido que ya desarroll costumbre y placer de tener el cigarrillo entre los dedos). Para terminar, cabe resaltar que este modelo solo indica que las personas que planean realizar un cambio en sus conductas tienen mayores probabilidades de ser exitosas, lo cual resulta obvio (Regalado J., Lara G., Osio J., Ramirez A., 2007, S271). Bibliografa
Mayor L., (2010). Estrategias cognitivas en la intervencin del tabaquismo. Tesis de doctoral no publicada. Universidad complutense de Madrid. Regalado J., Lara G., Osio J., Ramirez A. (2007). Tratamiento actual del tabaquismo. Salud publica Mex. Grau, A.J. (2011). Evaluacin evolutiva de la salud percibida segn las etapas del cambio del modelo transterico en el tabaquismo . Tesis doctoral no publicada. Universitat de Girona. Morales, Z. (2008). Evaluacin de los sesgos atencionales en fumadores a travs de las etapas del modelo transterico del cambio. Tesis de doctoral no publicada. Universidad complutense de Huelva.