MICROBIOLOGIA CLNICA

PERGUNTAS & RESPOSTAS

1) Quais as possveis interpretaes para um resultado negativo de cultura de urina de jato mdio que mostra leucocitria urinrio?
Diversas so possibilidades:
Uso prvio de antimicrobianos

acentuada

no

exame

de

sedimento

Contaminao com material genital (coleta inadequada )

Tuberculose renal Infeces por Clamydia trachomatis, Mycoplasma spp ou Ureaplasma urealyticum Microrganismos no so capazes de crescer nos meio para urocultura Calculose renal, nefrites ou glomerulonefrites proliferativas lpicas Processos inflamatrios ou traumticos vesicais (psoperatrios) - A presena de leucocitria tem alta sensibilidade (95%), mas baixa especificidade (70%), para indicar infeco do trato urinrio. - Ao contrrio, a presena de bactrias no exame microscpico direto tem alta especificidade (85-90%), mas baixa sensibilidade (40-70%).

2) Quais

so

os

principais

agentes

bacterianos

causadores de diarria que devem ser pesquisados em cultura de fezes e qual a rotina laboratorial mais indicada?
Os agentes mais freqentemente associados diarria, no nosso meio, so:

Salmonella spp Shigella spp. Escherichia coli diarreiognicas Campylobacter spp.

Vibrio spp. Aeromonas Plesiomonas Clostridium perfringens A amostra de fezes para cultura devem ser enviadas ao laboratrio em temperatura ambiente (2h) ou em meio de transporte, refrigeradas (24h).

Exceo: Vibrio spp.: TA/MeioTCBS

Semear a amostras nos meios: Caldo de enriquecimento Selenito ou Tetrationato (35oC;12-18h); MacConkey ou Teague e SS ou Hektoen (35oC;18-24h);
Meio para Campylobacter (AS Campy) - (42oC;48h;microaerofilia ).

Colnias suspeitas submetidas a testes bioqumicos e soroaglutinao, quando indicado ( Salmonella, Shigella, EPEC, EHEC, EIEC).

3) Como o nmero de amostras de sangue colhidas pode ajudar a interpretar o resultado de um exame de hemocultura?
O nmero de amostras coletadas importante no momento da interpretao de resultados.

UMA amostra o volume de sangue obtido por UMA PUNO VENOSA (que inoculado em um ou mais frascos).

De modo geral, em casos de bacteremia, uma amostra apresenta sensibilidade de 80% enquanto que em trs amostras a sensibilidade pode chegar a 95%. Alguns microrganismos isolados em hemocultura sugerem ocorrncia de contaminao (Staphylococcus coagulase-negativos, Micrococcus, bacilos difterides).

O nmero de amostras positivas pode ajudar na

valorizao ou no dos resultados.

Ex.: O resultado de 2-3 amostras positivas

para Staphylococcus coagulase-negativos pode apresentar grande valor preditivo positivo de infeco.

A anlise de resultados de hemoculturas deve considerar a condio clnica do paciente, o microrganismo isolado e o nmero de amostras positivas.

4) Como pode ser feito o diagnstico microbiolgico de infeces relacionadas a cateteres?

A cultura de rotina de todos os cateteres removidos no recomendada. S devem ser processados aqueles provenientes de pacientes com suspeita de bacteremia. Mtodo utilizado (Maki): rolamento do segmento distal do cateter, na superfcie de uma placa de agar sangue e contagem de colnias aps 24 horas de incubao.

Crescimento > 15 UFC: sugestivo de infeco Pacientes com cateteres de longa permanncia (CVC): cultura de amostras de sangue pareadas e simultaneamente obtidas (cateter central e de veia perifrica).

Alto valor preditivo de infeco associada ao cateter:

Contagem de UFC/mL da amostra obtida de cateter central 5-10 vezes maior que a da amostra obtida de sangue perifrico. Diferena no tempo de positividade entre o frasco de hemocultura com amostra do cateter e do sangue perifrico maior que 2 horas (sistemas automatizados).

5) Vale a pena fazer a pesquisa direta de antgenos bacterianos no lquor?

A anlise microbiolgica do lquor um dos exames de maior urgncia no laboratrio de microbiologia clnica. Um diagnstico rpido, mesmo sendo presuntivo pode direcionar corretamente o tratamento. A pesquisa de antgenos bacterianos um teste rpido e simples e pode antecipar o diagnstico de meningite em vrias horas. Apresenta 90% de sensibilidade, para a deteco dos agentes etiolgicos mais prevalentes no lquor. Em alguns casos mais sensvel que a cultura: - uso prvio de antimicrobianos;
- demora no transporte do material para o laboratrio; - refrigerao da amostra.

Embora a pesquisa de antgenos direta do lquor seja uma metodologia de custo elevado, a sua utilizao de grande importncia especialmente em servios de emergncia, particularmente de atendimento peditrico.

6. Se um isolado de Staphylococcus spp. se mostrar resistente oxacilina, por que pode-se extrapolar a resistncia a todos os betalactmicos?

Staphylococcus spp. resistentes oxacilina Gene mecA Elemento Gentico: cassete cromossmico mec ou SCCmec

A aquisio do elemento gentico condio necessria para que uma cepa de S. aureus seja considerada ORSA (MRSA) resistente a TODOS antimicrobianos betalactmicos.

Brasil Cepa hospitalar de ORSA - clone endmico brasileiro (CEB) SCCmec tipo III com mltiplos genes: resistncia oxacilina, sendo a maioria com resistncia cruzada a outras classes de antibiticos (aminoglicosdeos,

macroldeos, tetraciclinas, etc.), exceto a vancomicina.

7. possvel um resultado de antibiograma de enterobactrias mostrar diferena de sensibilidade para os carbapenens?

AmpC Confere resistncia a todos os betalactmicos, exceto carbapenens, sendo constitutiva ou induzida. ESBL Podem hidrolisar praticamente todos os betalactmicos, com exceo apenas dos carbapenens (imipenem e meropenem) e das cefamicinas (cefoxitina).
Mecanismos de Resistncia:
Diminuio da permeabilidade por perda de porinas A diminuio da permeabilidade da membrana externa se d por perda de porina OprD. Produo de metalo-betalactamase (MBL) Confere resistncia aos carbapenens e a todos os outros betalactmicos, com exceo dos monobactmicos.

A diferena de perfil de sensibilidade entre os carbapenens observada com maior frequncia em bacilos gram-negativos no-fermentadores de origem hospitalar como Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter spp. Cepas de enterobactrias que apresentam diferenas de perfis de sensibilidade entre os carbapenens um evento raro e, quando ocorre, observado mais comumente em amostras de Klebsiella pneumoniae .