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Epidemiologia

Conceitos Importncia Objetivos Antecedentes histricos

O QUE EPIDEMIOLOGIA?

EPI=SOBRE DEMO=POPULAO LOGIA=ESTUDO

DOENAS CAUSAS

EPIDEMIOLOGIA - CONCEITO

Cincia que estuda o processo sade-doena em coletividades humanas, analisando a distribuio e os fatores determinantes das enfermidades, danos sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administrao e avaliao das aes de sade.

EPIDEMIOLOGIA - CONCEITO

Epidemiologia o estudo da freqncia, da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados sade em especficas populaes e a aplicao desses estudos no controle dos problemas de sade (J. Last, 1995)

OBJETIVOS

Descrever a distribuio e a magnitude dos problemas de sade nas populaes humanas;

Proporcionar dados essenciais para o planejamento, execuo e avaliao das aes de preveno, controle e tratamento das doenas, bem como para estabelecer prioridades;

Identificar fatores etiolgicos na gnese das enfermidades;

Compreendendo o conceito de epidemiologia


CLNICA 1. Investigar alteraes no organismo 2. Exame clnico 3. Solicita exames complementares 4. Chega a um diagnstico 5. Indica prescrio EPIDEMIOLOGIA 1. Investigar o agravo na populao 2. Frequncia e distribuio da doena 3. Informaes dados/ Hipteses de fatores determinantes 4. Associao fator-doena 5. Profilaxia

Investigao Epidemiolgica
Buscar registros Contar nmero de casos

Verificar a distribuio espacial (onde?), temporal (quando?) e por pessoas (quem?)

Verificar fatores determinantes (porqu?)

Hipteses sobre transmisso(associao)

Aes atuar sobre os fatores determinantes

Avaliao das medidas - impacto

APLICAO EPIDEMIOLOGIA
Diagnstico da situao de sade; Investigao etiolgica; Determinao de riscos; Aprimoramento na descrio do quadro clnico; Determinao de prognsticos; Identificao de sndromes e classificao de doenas; Planejamento e organizao de servios; Avaliao das tecnologias, programas e servios; Anlise crtica de trabalhos cientficos.

APLICAO EPIDEMIOLOGIA
Eixo da sade pblica. Fornece bases para avaliao das medidas de profilaxia; D elementos para diagnose de doenas transmissveis e notransmissveis; Enseja a verificao da consistncia de hipteses de causalidade; Estuda a distribuio da morbidade e da mortalidade da populao; Realiza testes de eficcia e de inocuidade de vacinas; Analisa os fatores ambientais e socioeconmicos que possam ter influncia no processo sade-doena; Elo entre comunidade/governo;

APLICAO EPIDEMIOLOGIA
Fornece suporte assistncia nos diferentes nveis de ateno sade. Sade Ambiental Sade Ocupacional Sade Nutricional Imunizao Doenas e Agravos No-Transmissveis (DANT) e Violncias

Baixa da gua sofre com a luta por pontos de trfico


(manchete do a Tarde on line 06/04/2008);

Salvador-BA confirma primeira morte por dengue no ano(Jornal a Tarde 24/04/2008 ) Populao jovem de Pau da Lima sofre com hipertenso, diz pesquisa .(Jornal a Tarde 18/06/2007)

RAZES HISTRICAS DA EPIDEMIOLOGIA


Grcia Antiga Asclpios (Esculpio) filho de Apolo e Coronis deus da medicina

Basto com a serpente smbolo da profisso mdica


Higeia 2 filhas Panaceia Paradoxo entre a medicina individual e coletiva

Panaceia

Representa a medicina curativa

Padroeira da medicina curativa, realizada por meio de manobras, encantamentos, preces e uso de pharmakon Na mitologia grega, Panaceia (ou Panacea em latim) era a deusa da cura. O termo Panaceia tambm muito utilizado com o significado de remdio para todos os males.

Higeia

Representa a medicina coletiva

Adorada por aqueles que consideravam a sade como resultante da harmonia dos homens e dos ambientes, por aes preventivas e coletivas. Era a deusa da sade, limpeza e sanidade .

HIPCRATES

460 a 377 a.C.

DOENA: produto da relao complexa constituio do indivduo X ambiente que o cerca Sempre considerar na avaliao do paciente: o clima, maneira de viver, hbitos de comer e beber

Postulou a existencia de quatro fluidos (homores) no corpo humano: Bile amarela Bile negra Fleugma (linfa) Sangue Correspondiam aos elementos fundamentais: terra, agua e fogo

Ser humano - Equilbrio

Estudou doenas epidmicas e as variaes geogrficas das endemias

Seu Juramento: a tica mdica e a importncia do exame minuncioso para correto diagnstico e fiel descrio da histria natural da doena.

FILHOS DE HIPCRATES

Estabeleceram o individualismo e o senso mercadolgico para garantir a hegemonia de sua prtica frente a inmeras seitas

IMPRIO ROMANO
Mdicos eram escravos gregos valiosos, trabalhavam para a corte, exrcito e famlias nobres, receitadores de muitos frmacos para poucos enfermos

GALENO (Claudius Galenus) 129 - 216

Sustentou e ampliou a teoria humoral de Hipocrates; Criou o conceito de faculdades funcionamento do corpo. Adepto ideia do pneuma uma sutil e vital substncia que entrava no corpo atravs dos pulmes e depois, transformada, era distribuda pelo corpo atravs das artrias O Pneuma controlava o funcionamento de rgos vitais: crebro, corao e fgado

Muitos autores o consideram o pai da medicina, e no, Hipcrates

A palavra galenos , vem do grego - calmo, sereno

Mas o doutor Galeno... Orgulhoso, arrogante, uma fanfarro e que no hesitava em falar mal dos rivais

Infraestrutura sanitria construo de aquedutos para trazer agua de melhor qualidade a Roma, e esgotos a Cloaca Maxima (at hoje preservada)

Imprio

Romano

deixou

um

legado

para

Epidemiologia a realizao de censos peridicos e a introduo pelo imperador Marco Aurlio, de um registro compulsrio de nascimentos e bitos

Em um desses censos.... Levaram Jos e Maria a Belm

IDADE MDIA
Catolicismo romano e invases dos brbaros prticas de sade de carter mgico-religioso

Prtica mdica para os pobres exercida por religiosos (por

caridade) e por leigos, boticrios, barbeiros-cirurgies (por profisso

IDADE MDIA

Durante este perodo a medicina rabe, sob os princpios hipocrticos, apresenta avano tecnolgico e carter coletivo, com Avicena e Averros - precursor da sade pblica

registro de informaes demogrficas e sanitrias a sistemas de vigilncia epidemiolgica

Avicena

Maior filsofo do islamismo Mais de 200 obras O Cnon da Medicina (5 volumes) - Trata os princpios gerais da medicina, abordando etiologia, sintomas, diagnstico, prognstico e teraputica - Pregava o registro sistemtico e abordagem numrica da ocorrncia de doenas - antecipando a epidemiologia - Foi traduzido para o latim no final do sculo XII e adotado nas universidades europeias at o sculo XVII

OS PILARES DA EPIDEMIOLOGIA

Clnica (Cincias Biolgicas) Estatstica (Cincias Exatas) Medicina Social (Cincias Sociais)

Almeida Filho, 2003

CLNICA
Os Hospitais Eram originalmente hospedarias de ordens religiosas (Cavaleiros Hospitalrios) destinadas a viajantes e que recebiam doentes, assim, passaram a ser o local onde os mdicos deixavam sua prtica privada para ter contato com sries de pacientes e patologias (investigao sistemtica de enfermos)

CLNICA
Os Hospitais Luta contra os fsicos, leigos e religiosos, criando uma corporao mdica

construo de um saber tcnico e instituio de prticas (incio de uma clnica cientfica).

ESTATSTICA
Primeiras Quantificaes Surgimento dos Estados: necessidade de contar o povo (produo) e o exrcito (poder) com surgimento da Estatstica

(Estado=status + isticum=contar)

ESTATSTICA
Primeiras Quantificaes John Graunt em 1662: Tratado de tabelas morturias de Londres, proporo de crianas que morriam antes dos 6 anos de idade (pioneiro na utilizao de coeficientes)

Primeiros registros anuais de mortalidade e morbidade realizados pelo estado (SIS)

ESTATSTICA
Tabela de vida para Londres, 1662

Graunt (1620-1674)

Idade 0 6

Mortes Sobreviventes 36 24 15 9 6 4 3 2 1 100 64 40 25 16 10 6 3 1 0

Tabelas morturias de Londres Anlise de mortalidade por sexo e local de residncia

16 26 36 46 56 66 76 80

ESTATSTICA
Primeiras Quantificaes Pierre Louis (1787-1872)

Pioneiro da epidemiologia clnica Mtodo numrico de estudar doenas Ns os mdicos temos que descobrir e no inventar as leis nas quais nossa profisso depende

Louis: Letalidade da pneumonia de acordo com o dia do episdio em que foi iniciado o tratamento com sangria

Dia do episdio aplicou sangria 1 - 3 4 - 6 7 - 9

No de No de doentes mortes 24 34 19 12 12 3

Letalidade (%) 50 35 16

ESTATSTICA
Primeiras Quantificaes William Farr (1807 1883) Aluno de Louis Aplicou o mtodo numrico para a sade pblica Pai da Epidemiologia Descritiva

Farr: Nmero mdio anual de mortes por 1000 homens, mineiros ou no em Cornwall, 1849-53

Idade 15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75

Mineiros 8,90 8,96 14,30 33,51 63,17 111,23

Outras Profisses 7,12 8,84 9,99 14,76 24,12 58,61

ESTATSTICA
Primeiras Quantificaes John Snow (1813 1858) Pai da Epidemiologia Analtica Estudos sobre epidemia do clera em Londres Domnio do conceito epidemiolgico de populao em risco

MEDICINA SOCIAL

Sculo XIX
A Europa era o centro das cincias.

A Revoluo Industrial iniciada por volta de 1750 na Inglaterra, produziu um extenso deslocamento das

populaes do campo para as cidades, atradas pelos empregos nas fbricas recm-criadas.

Epidemias de clera, febre tifoide e febre amarela constituam graves problemas nas cidades

MEDICINA SOCIAL
Revoluo Industrial - Movimento hospitalrio e o

assistencialismo geraram a Medicina da Fora de Trabalho

Polcia Mdica - Medidas compulsrias de controle e vigilncia das doenas: Medicina de Estado (Policial)

Revoluo Sanitarista - Necessidade de sanear as cidades, ventilar ruas e construes isolando os

miasmas: Medicina Sanitarista (Urbana)

Entre os cientistas do sculo XIX encontram-se

Pierre Louis ( 1787-1872) Entre as suas obras, encontramse os estudos clnico-patolgicos sobre a tuberculose e a febre tifide. Sua maior contribuio foi haver introduzido o uso da estatstica nas pesquisas clnicas das doenas

Entre os cientistas do sculo XIX encontram-se

Louis Villerm (1782-1863) investigou a pobreza, as condies de trabalho e suas repercusses sobre a sade, foi um dos pioneiros nos estudos sobre a etiologia social das doenas

Entre os cientistas do sculo XIX encontram-se

Willian Farr ( 1807-1883) Estudou em Paris com Pierre Louis foi influenciado pelo enfoque social de Louis Villerm. Entre as suas contribuies, destacam-se: classificao das doenas descrio das leis das epidemias (Lei de Farr); produo de informaes epidemiolgicas sistemticas usadas para subsidiar o planejamento das aes de preveno e controle

Entre os cientistas do sculo XIX encontram-se

John Snow (1813-1858) Realizou grande investigao de epidemias de clera em Londres, elucidando com um minucioso trabalho de campo a relao da clera com o fornecimento de gua (contaminada) de uma certa companhia de abastecimento londrina

Origem da Epidemiologia
Epidemia de clera em Londres 1848/49 e 1853/54

Durante a epidemia em Londres a gua encanada era fornecida por duas companhias distintas.

John Snow calculou taxas de mortalidade segundo os domiclios servidos pelas duas companhias

Mortes por clera em duas reas de Londres abastecidas por duas companhias de gua 8 de julho a 26 de agosto de 1854
Companhia de abastecimento de gua Sowthwark Lambeth Populao atendida 167.654 19.133 n bitos por clera 844 18 Taxa de mortalidade por clera % 5,0 0,9

Apud: Beaglehole e cols Epidemiologia Bsica

Com base na diferena do nmero de mortes e das taxas de mortalidade Snow identificou que a clera era transmitida pela gua fornecida pela Companhia Sowthwark.

Snow construiu uma teoria sobre a transmisso de doenas infecciosas por meio de gua contaminada, sendo capaz de propor medidas de controle para suprimento de gua, antes mesmo da descoberta do microorganismo transmissor da clera.

Snow Estabeleceu epidemiologia:

as

bases

metodolgicas

da

Medida da frequncia de eventos em uma dada populao; Estudo observacional; Comparao

PRIMEIRA METADE DO SCULO XX (Avanos Epidemiolgicos)


a) Influncia da Microbiologia O desenvolvimento da bacteriologia na segunda metade do sculo XIX influenciou as primeiras dcadas do sculo XX, alterando os conceitos de doena e de contgio.

Teoria Miasmas X Germes


Miasmas: m qualidade do ar advindo da decomposio de material orgnico (Malria = Mal + ar)

Germes: Louis Pasteur identifica e comprova que vrias doenas so causadas por microorganismos transmissveis (agente etiolgico) comprovao laboratorial

PRIMEIRA METADE DO SCULO XX (Avanos Epidemiolgicos)


Seres microscpicos - papel preponderante na gnese das doenas. A clnica e a patologia tornaram-se subordinadas ao laboratrio.

b) Desdobramentos da Teoria dos Germes

Saneamento ambiental, vetores e reservatrios de agentes

Os sanitaristas nos sculos XVIII e XIX j lutavam pelo saneamento ambiental, como forma de enfrentar as
Aconselhavam construo de avenidas largas para facilitar a doenas contagiosas. ventilao e assim combater os miasmas;

c) Epidemiologia Nutricional Mesmo antes do sculo XX, muitos investigadores de diferentes pases, comprovaram, atravs de estudos epidemiolgicos, que algumas doenas tidas como infecciosas, tinham natureza nutricional.
ESCORBUTO - falta de vitamina C no organismo hemorragia gengival,

dores nas articulaes, feridas que no cicatrizam BERIBRI - falta de vitamina B1 -fraqueza muscular e dificuldades respiratrias PELAGRA - falta de vitamina B3 dermatite, diarreia e demncia

SEGUNDA METADE DO SCULO XX


Aps a 2 Guerra Mundial (1939-1945) houve um grande desenvolvimento da Epidemiologia.

Mudana do perfil das doenas prevalentes, com nfase para as crnico-degenerativas, como causas de

morbidade e mortalidade.

VAROLA -

verificou-se que a contaminao por varola

bovina conferia proteo varola humana, porm somente 200 anos aps esta descoberta, houve a introduo da vacina antivarilica, como forma de proteo contra a doena.

Atualmente - erradicada no mundo

DEFICINCIA DE IODO
Regies Montanhosas - perda de energia fsica e mental e nos casos mais graves o desenvolvimento de bcio e cretinismo. Condies descritas h mais de 400 anos. 1915 identificao da associao da deficincia de iodo na dieta e a alterao da produo do hormnio tireideo. Ensaio clnico em Ohio EUA - suplementao de iodo Suplementao de iodo ao sal de cozinha agravo inexistente

Epidemiologia moderna 1950 Doll & Hill


Observaes clnicas - cncer de pulmo e o hbito de fumar. Aps o acompanhamento de mdicos britnicos -

associao entre o fumo e CA pulmo. Pela primeira vez os mtodos utilizados pela epidemiologia mostraram-se vlidos para o estudo de doenas no transmissveis

Apud: Beaglehole e cols Epidemiologia Bsica

Para estabelecer relaes causais no possvel estudar apenas um individuo, pois dessa maneira possvel estabelecer relaes de associao entre a exposio e o desfecho que podem ser fruto do acaso.

preciso

estudar

as

relaes

causais/associaes

em

populaes ou grupos da populao para que se possa estabelecer relaes entre a exposio e o desfecho.

Anos 70 Mc Mahon
Revisa os conceitos iniciais da epidemiologia e define a multicausalidade da doena; Novos estudos - buscavam encontrar associao entre a exposio a diferentes agentes para identificar as causas das doena Crescente - estatstica nos estudos epidemiolgicos

validar os resultados dos estudos observacionais.

Dimenso multicausal da doena: H diferentes dimenses envolvidas na causalidade das doenas A) Caractersticas ambientais: Temperatura Umidade Presena de poluentes B) Caractersticas socioeconmicas Renda Escolaridade Ocupao

C) Caractersticas psicossociais Consumo de bebidas alcolicas Consumo de cigarros Atividade fsica D) Caractersticas demogrficas Sexo Idade Etnia E) Caractersticas biolgicas Medidas de funes biolgicas Marcadores genticos

No possvel supor que todas as doenas tenham apenas mecanismo gentico de causalidade. Por exemplo: um indivduo dirigindo bbado bateu o carro e morreu. Nesse exemplo possvel supor inicialmente tratar-se de um acidente, porm possvel tambm supor que o individuo poderia ter problemas psiquitricos, que o levou ao alcoolismo e como consequncia deste ocorreu, ao acaso, o acidente que levou morte.

Por outro lado, tambm no h apenas a participao de 100% de mecanismos biolgicos em qualquer doena.

Por

exemplo, pela

retardo

mental

causado

fenilcetonria

considerada por muitos de origem gentica, porm possvel minimizar ou evitar seu surgimento por meio de interveno alimentar.

diferentes

contribuies de

das

diferentes

dimenses/caractersticas/fatores dependendo da doena em estudo

risco/exposies

No h doena que seja causada apenas por uma dimenso.

Estudos

epidemiolgicos:

buscam

identificar

associao entre a exposio, caractersticas, fatores de risco e o evento de interesse

A Epidemiologia progride atravs da pesquisa sobre muitos temas, entre eles: Determinao das condies de sade da populao: Busca sistemtica etiolgicas). dos fatores de risco (investigaes

Avaliao de intervenes propostas para alterar a incidncia ou a evoluo da doena, atravs de estudos controlados. So exemplos as investigaes sobre: a estreptomicina no tratamento da tuberculose; a fluoretao da gua na preveno da crie; a vacina contra a poliomielite, etc.

Situao Atual
Utilizao da Epidemiologia Clnica + a Epidemiologia Social.

O conhecimento do ambiente onde vive o indivduo (identificar as circunstncias que possibilitam o aparecimento da doena)

+
o estudo da determinao social da doena
(pela constatao das desigualdades existentes na sociedade)

=
Evitar com que grupos socialmente menos favorecidos sofram a alta prevalncia de doenas evitveis

Importncia da Epidemiologia
Muitas doenas cujas origens at bem recentemente no encontravam explicao, foram sendo identificadas atravs de associaes causais pela metodologia epidemiolgica.
Rubola na gestao - malformaes congnitas; Exposio ao raio X durante a gestao - leucemia na infncia; Uso de anticoncepcionais - trombose venosa; Hbito de fumar - cncer de pulmo; Hipovitaminose A - cegueira em crianas subnutridas; Classes socioeconmicas baixas - mortalidade infantil.

A Epidemiologia representa o principal instrumento para: estabelecer um diagnstico dos problemas de sade na comunidade visando:

Fazer projees futuras; Identificar os grupos mais vulnerveis na populao - de enorme valor prtico para a orientao dos servios de sade; Avaliar as aes de sade atravs de indicadores adequados.

Estudar a distribuio da morbidade e mortalidade nas comunidades e relacion-las com o sexo, idade, profisso, distribuio geogrfica, etc.; Indicar as medidas de preveno e controle a serem adotadas dentro dos recursos disponveis; Identificar casos novos; Identificar problemas de sade com tendncia ao aumento, diminuio, ou aqueles que se mantm estacionados (constantes); Identificar fatores etiolgicos, etc

REFERNCIAS

ALMEIDA FILHO, N.A.; ROUQUAYROL, M.S. Introduo epidemiologia . 4 ed. Guanabara Koogan, 2006. 282 p.

MEDRONHO, RA. et al. Epidemiologia. 2 ed. So Paulo, Atheneu, 2008. 790 p.

ROUQUAYRIOL, M.Z.; ALMEIDA FILHO,N. Epidemiologia e sade. 6 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2003. 708 p.