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ESTUDO DAS ESTRUTURAS SUPERFICIAIS DO PESCOO: OS TRGONOS CERVICAIS Andr Augusto Lemos Vidal de Negreiros (2) ; Aglia Moreira Garcia Ximenes(2),Agripino Joaquim de Melo e Silva (3) ,Eulmpio Jos da Silva Neto(4),Gustavo Nunes Vilar(2), Jos Bezerra da Costa Neto(2) , Las Arajo dos Santos(2), Pedro Thiago de Sousa Lima(2), Renata Vieira Medeiros(2) Centro de Cincias da Sade/Departamento de Morfologia/MONITORIA

RESUMO O pescoo uma rea de transio entre o crnio e as clavculas onde esto situadas importantes estruturas neurais, vasculares, glndulas, msculos, vrtebras e vsceras dos sistemas respiratrio e digestrio. Por ser grande a complexidade e variedade de estruturas nesse espao to pequeno, a melhor abordagem para descrever os elementos anatmicos cervicais aquela que segue o mtodo da dissecao, obedecendo diviso do pescoo em regies ou trgonos. Esse um mtodo prtico que facilita a identificao de estruturas, variaes, leses ou doenas. Diante disso, este estudo tem por objetivo identificar as estruturas superficiais do pescoo com base na utilizao do recurso didtico da sua diviso em trgonos. Foi empregado o mtodo de dissecao utilizando os instrumentais usuais para o mesmo. Foram dissecadas as estruturas superficiais do pescoo em um cadver adulto, do sexo masculino, pertencente ao Departamento de Morfologia do Centro de Cincias da Sade da UFPB. Com base nos resultados da dissecao e tomando como referncia o trgono anterior e o posterior do pescoo, foram identificados vasos, nervos e msculos bem como a ausncia bilateral da veia jugular externa e ausncia unilateral da veia jugular anterior. Com este estudo verificamos que o mtodo da dissecao com base na diviso do pescoo em regies se mostrou eficaz para identificao das estruturas superficiais comumente encontradas e tambm para identificar possveis variaes.

Palavras chaves: Pescoo,estruturas superficiais, trgonos do pescoo.

1.INTRODUO O pescoo um segmento de transio limitado superiormente por uma linha traada do processo mastideo at o ngulo da mandbula e inferiormente pela borda superior das clavculas, unindo a cabea ao tronco e aos membros. componentes dos sistemas respiratrio e digestrio.(3) Os vasos sanguneos carotdeos e jugulares fazem a irrigao e drenagem, respectivamente, da cabea e pescoo. Os plexos nervosos braquiais originam-se do pescoo e seguem inferior e lateralmente para entrar na axila e inervar os membros superiores. A traquia e o esfago esto na linha mediana e fazem parte do sistema respiratrio e digestrio, respectivamente. Alm disso, a linfa trazida de quase todo o corpo desemboca na circulao atravs do ducto torcico, na raiz do pescoo. (3) Verifica-se, dessa forma, que a regio cervical, apesar de suas dimenses reduzidas, adquire grande importncia clnica, pois est sujeito a muitas leses(1) . A melhor maneira para descrever as estruturas do pescoo aquela que segue mais de perto o mtodo da dissecao, indo da superfcie para a profundidade (pele, tela subcutnea, platisma, camadas da fscia cervical)
(1) (1), (3), (6)

Por ele passam importantes

estruturas, como msculos, glndulas, artrias, veias, nervos, linfticos, vrtebras, incluindo

. Outro mtodo bastante eficaz para

descrio das estruturas superficiais do pescoo dividir o dividi-lo em regies ou trgonos Essa diviso trata-se de um recurso didtico que permite comunicaes claras no tocante a localizao, leses ou doenas. (1), (3) Visto lateralmente o pescoo apresenta-se como um quadriltero, limitado

superiormente pela borda inferior da mandbula e por uma linha traada do ngulo da mandbula ao processo mastideo; inferiormente, pela borda superior da clavcula; anteriormente pela linha mediana anterior do pescoo; posteriormente, pela margem anterior do msculo (m) trapzio. Este espao subdividido pelo m. esternocleidomastideo, que cruza obliquamente o quadriltero, do esterno e clavcula inferiormente, at o processo mastideo e o osso occipital, superiormente. A regio situada anteriormente ao m. esternocleidomastideo chama-se trgono anterior, e a rea posterior a esse msculo denominada trgono posterior do pescoo. (6) O msculo m. omo-hide divide o trgono posterior em dois trgonos secundrios: Itrgono occipital, limitado pela margem posterior do m.esternocleidomastideo, margem anterior do m. trapzio e ventre inferior do m. Omo-hideo; II-trgono supraclavicular, limitado pelo ventre inferior do m.omo-hide, margem posterior do m. esternocleidomastideo e tero mdio da clavcula(1). Os principais contedos e estruturas subjacentes do trgono occipital so: parte da veia jugular externa, parte dos ramos superficiais do plexo cervical (nervo auricular magno, nervos cervicais transversos e nervos supraclaviculares), nervo acessrio, troncos do plexo cervical, artria cervical transversa e linfonodos cervicais. Os principais contedos e estruturas

subjacentes do trgono supraclavicular so: artria subclvia (terceira parte), parte da veia subclvia, artria supra-escapular e linfonodos supraclaviculares. (3) O trgono anterior est limitado anteriormente pela linha mediana anterior do pescoo e posteriormente pela borda anterior do m. esternocleidomastideo. Sua base, dirigida cranialmente, a margem inferior da mandbula; seu pice, dirigido caudamente, ao nvel do esterno.(6) O m. digstrico e o ventre superior do m. omo-hiide o dividem trgono em quatro reas triangulares menores: I - Trgono submandibular ou digstrico, limitado pela margem inferior da mandbula e pelos dois ventres do m. digstrico (1); II - Trgono submentual ou suprahiideo, limitado de cada lado pelo ventre anterior do m. digstrico. Seu pice est na snfise da mandbula, sua base formada pelo corpo do osso hiide e seu assoalho formado pelos dois msculos milo-hiideos(3),(6); III - Trgono cartico, limitado pelo ventre superior do m. omohiide e margem anterior do m. esternocleidomastideo ; IV - Trgono muscular, limitado pelo ventre superior do m. omo-hiideo, margem anterior do m. esternocleidomastideo e linha mediana anterior do pescoo(1). Os principais contedos e estruturas subjacentes do trgono submandibular so: glndula submandibular que ocupa quase todo trgono;linfonodos submandibulares;nervo hipoglosso; nervo milo-hiide; parte da artria e veias faciais. O trgono submentual tem como estruturas linfonodos submentuais e pequenas veias que unem para formar a veia jugular anterior. O Trgono cartico tem como principal contedo e estruturas subjacentes: bainha contendo a artria cartida comum e seus ramos; veia jugular interna e suas tributrias; nervo vago; artria cartida externa e alguns de seus ramos; nervo hipoglosso e raiz superior da ala cervical; nervo acessrio; glndula tireide, laringe e faringe; linfonodos cervicais profundos; ramos do plexo cervical. O trgono muscular tem como contedo os msculos infra-hiideos (esterno-hiideo, Omo-hiideo e estreno-tireideo). (3) Os grandes ramos do plexo cervical so cutneos e emergem no meio da margem posterior do m.esternocleidomastideo, no trgono posterior, usualmente chamado ponto nervoso do pescoo. constitudo pelo n. occipital menor, auricular magno, nervo cervical transverso e nervos supraclaviculares(1),(3). Esse ponto ser bem identificado neste estudo. As veias superficiais que fazem parte da regio cervical anterior e posterior so as jugulares anteriores e ramos comunicantes e a jugulares externas, respectivamente. Na literatura consultada foi mencionada a possibilidade de variao na disposio desses vasos, mas no de sua ausncia.(1),(2),(3),(5),(6) Diante da complexidade de estudo de um segmento anatmico com dimenses reduzidas, o mtodo de dissecao utilizado, com base na diviso em regies, torna-se uma ferramenta que contribui para facilitao do aprendizado e da identificao das principais estruturas superficiais do pescoo visando construo do conhecimento cientfico pelo aluno da rea de sade.

2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVOS GERAIS Para contribuir com a facilitao do aprendizado do estudo do pescoo, este trabalho tem como objetivo descrever as estruturas cervicais superficiais por meio do mtodo da dissecao e a utilizao do recurso didtico da diviso do pescoo em trgonos ou regies. 2.2. OBEJTIVOS ESPECFICOS Verificar as lminas da fscia cervical por meio dos instrumentos usuais de dissecao. Reconhecer os vasos superficiais do trgono anterior e posterior do pescoo e suas variaes anatmicas. Observar os msculos do trgono anterior e posterior do pescoo. Identificar os ramos cutneos do plexo cervical, assim como o nervo acessrio e frnico. Facilitar a compreenso quanto disposio das estruturas superficiais classificando-as como pertencentes ao trgono anterior e subdivises e no trgono posterior e suas subdivises. Incentivar ao uso do mtodo da dissecao para facilitao do aprendizado da Anatomia. Estimular a utilizao do recurso didtico de diviso do pescoo em trgonos. 3. MATERIAL E MTODOS Materiais de dissecao: cabos de bisturi nmeros 3 e 4, lminas de bisturi nmeros 15 e 24, tesoura de ponta fina de (15cm), pina de disseco anatmica sem dente (16cm), pina de disseco com dente de rato (16), pina de relojoeiro, porta-agulha de Mayo-hegar, luvas de procedimento, jaleco. Outros materiais: cmera fotogrfica, atlas de anatomia.
(4)

Foi dissecado o pescoo de um cadver adulto formolizado, do sexo masculino, pertencente ao Departamento de Morfologia do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. A dissecao foi realizada como parte dos mdulos MCOP1 e MCOP2 (Mdulos Integrais em Cincias Estruturais e Funcionais) do curso de Medicina, com coordenao do Professor Doutor Eulmpio Jos da Silva Neto, com aulas realizadas aos sbados de 8:0012:00 hs. Para realizao deste estudo foram necessrias seis aulas, sendo a primeira realizada no dia 19 de setembro de 2009 e a ltima no dia 24 de outubro de 2009. Inicialmente, foi feita uma inciso da pele na linha mediana anterior do pescoo da incisura jugular at o mento; uma inciso do mento ao processo mastide e um terceiro corte da

incisura jugular at o acrmio. Em seqncia a pele foi rebatida, juntamente com parte da tela subcutnea, no sentido mdio-lateral expondo as estruturas superficiais do pescoo relacionando-as quanto a sua disposio nos trgonos. Aps isso, foi rebatido o platisma e a gordura subjacente restante. Foram retiradas a lmina superficial e a lmina pr-traqueal (parte muscular) da fscia cervical. Por ltimo foram retiradas a gordura do trgono posterior e a lmina pr-vertebral expondo algumas estruturas presentes nessa regio.

RESULTADOS Foram identificadas as camadas que compartimentalizam a fscia cervical, ou seja, a lmina superficial, a lmina pr-traqueal e a lmina vertebral. O ponto nervoso do pescoo (figura 1) foi verificado emergindo no meio da borda posterior do m. esternocleidomastideo, evidenciando seus principais ramos: Nervo auricular magno; nervo cervical transverso e seus ramos ascendentes e descendentes; nervos supraclaviculares e seus ramos; O nervo occipital menor no foi identificado. A veia jugular externa estava ausente em ambos os lados (figura 5); a veia jugular anterior estava ausente apenas no lado direito (figura 2); Foi reconhecido o ramo comunicante (figura 2) que se bifurcava antes de alcanar o arco venoso jugular. No trgono posterior (figuras 3 e 4) foram observados: no trgono occipital,o esternocleidomastideo, m. o m. trapzio, o

NAM NCT

NSC

ventre inferior do m. omo-hiide, o nervo acessrio, o nervo frnico, raiz do plexo barquial, linfonodos cervicais; No trgono submandibular, submandibular submandibulares. Na regio cervical anterior (figura 2) foram identificados: no trgono muscular, os msculos infra-hiideos (esternohiideo, ventre superior do Omo-hiideo e esterno-tireideo); No trgono submentual (figura 6), o ventre anterior do m.digstrico e o m.milo-hiideo; No trgono cartico (figura 6), a veia jugular interna e artria cartida comum. e a glndula linfonodos

UFPB-PRG

XII Encontro de Iniciao Docncia

DISCUSSO O estudo das veias superficiais do pescoo de difcil dissecao por elas serem frgeis, estarem aderidas gordura e apresentarem muitas variaes anatmicas. Todos os autores pesquisados concordam que pode haver uma variao na formao da jugular externa ou na sua desembocadura, porm no mencionam a sua ausncia. (1), (2), (3), (5) As variaes da veia jugular anterior so apontadas em alguns livros de anatomia por sua possibilidade de variaes e ausncia em um dos lados. (1),
(5), (6)

importante salientar que um bom

conhecimento das variaes das veias superficiais do pescoo de fundamental importncia para garantir o sucesso de um procedimento cirrgico nesse segmento.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1)

Bolsista, (2) Voluntrio/colaborador, (3) Orientador/Coordenador, (4) Prof. colaborador, (5) Tcnico colaborador.

UFPB-PRG

XII Encontro de Iniciao Docncia

Os msculos que limitam as regies cervicais, m. esternocleidosmastideo, m.trapzio, m. digstrico e m. omo-hiideo foram facilmente reconhecidos e facilitaram a identificao das subdivises dos trgonos anterior e posterior assim como as estruturas que compunham tais sub-regies. Ao longo do processo de dissecao do pescoo, pde-se reconhecer os elementos anatmicos em camadas, ou seja, da superfcie para sua profundidade. Essa visualizao seria difcil de ser feita pelos alunos por meio dos atlas de anatomia ou de peas j dissecadas, pois ,muitas vezes, as estruturas superficiais so retiradas para evidenciar outras mais profundas, ou as figuras dos livros so muito diferentes da peas anatmicas formolizadas. Pode-se constatar que, atravs do mtodo de dissecao, possvel a identificao de variaes anatmicas , como a ausncia bilateral da veia jugular externa e unilateral da veia jugular anterior que presenciamos em nesse estudo. CONCLUSO Com base nos resultados obtidos, o mtodo da dissecao com base na diviso do pescoo em regies cervicais se mostrou eficiente para o reconhecimento das estruturas superficiais como msculos, nervos, vasos, linfticos e glndulas. A utilizao desta ferramenta facilitar a identificao da disposio dos elementos anatmicos, determinao de variaes e leses, contribuindo, desta forma, para a construo do conhecimento cientfico pelo aluno rea de sade. REFERNCIAS 1. DNGELO, Jos G; FATTINI, Carlos A. Anatomia Humana Sistmica e Segmentar: para o estudante de medicina. 2a ed. Ed Ateneu, So Paulo, 2003.p 392-402. 2. GARDNER, E; GRAY, Donald J; RAHILLY, O. Anatomia: Estudo regional do Corpo Humano e mtodos de dissecao .4a ed. Ed Guanabara koogan, Rio de Janeiro, 1988. p 672- 674. 3. MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para Clnica. 5a ed. Ed Guanabara Koogan, Rio de janeiro, 2007.p 966-994. 4. NETTER, Frank H; Atlas de Anatomia Humana.3a ed. Ed Artmed, Porto Alegre, 2004. p 22-29. 5. TESTUT, l; LATARJET, A; Anatoma Humana.Vol II.Ed. Salvat, Barcelona,Esp, 1977.p 460464. 6. WARWICK, Roger; WILLIAMS, Peter L. Gray Anatomia.35a ed. Vol I. Ed Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1979. p 598-600.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ 1)

Bolsista, (2) Voluntrio/colaborador, (3) Orientador/Coordenador, (4) Prof. colaborador, (5) Tcnico colaborador.