SITUACION PROBLEMA

Se encuentra en el servicio de medicina paciente adulta mayor de 66 aos de edad de iniciales MLD con diagnostico medico Asma Bronquial. Paciente se encuentra despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, quejumbrosa, disneica y con fatiga al mnimo esfuerzo, en posicin semifowler. A la exploracin fsica, se observa piel plida, diafortica, en ojos presenta pupilas isocoricas, con fotorreactividad a la luz, mucosas orales secas, expectorando secreciones amarillo-verdosas, con presencia de va perifrica perfundiendo Cl Na 0.9 % a 28 gotas x minuto en miembro superior izquierdo, a la auscultacin presenta trax simtrico con ruidos crepitantes en ACP. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin profunda. Genitales y miembros normales. Paciente manifiesta: He padecido asma desde que tena 10 aos pero siempre la he controlado con nebulizaciones, no he podido conciliar el sueo porque me siento incomoda y tengo dificultad para respirar. Al control de signos vitales tenemos: FR. 12 x min FC: 85 x min P/A: 130/70 mmHg T: 37.5 C SAO2: 65%

VALORACION
DATOS ALTERADOS
Se encuentra en el servicio de medicina paciente adulta mayor de 66 aos de edad de iniciales MLD con diagnostico medico Asma Bronquial. Paciente se encuentra despierta, orientada en tiempo, espacio y persona, quejumbrosa, disneica y con fatiga al mnimo esfuerzo, en posicin semifowler. A la exploracin fsica, se observa piel plida, diafortica, en ojos presenta pupilas isocoricas, con fotorreactividad a la luz, mucosas orales secas, expectorando secreciones bronquiales amarillo-verdosas, con presencia de va perifrica perfundiendo Cl Na 0.9 % a 28 gotas x minuto en miembro superior izquierdo, a la auscultacin presenta trax simtrico con ruidos crepitantes en ACP. Abdomen blando depresible no doloroso a la palpacin profunda. Genitales y miembros normales. Paciente manifiesta: He padecido asma desde que tena 10 aos pero siempre la he controlado con nebulizaciones, no he podido conciliar el sueo porque tengo dificultad para respirar Al control de signos vitales tenemos: FR. 12 x min FC: 85 x min P/A: 130/70 mmHg T: 37.5 C SAO2: 65%

DOMINIOS ALTERADOS
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.La paciente se encontraba disneica y con fatiga al mnimo esfuerzo, al control de funciones vitales la frecuencia respiratoria, y saturacin de oxigeno se encuentran alterados: FR. 12 x min SAO2: 65%

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION.En el momento de la valoracin la paciente expectoraba secreciones bronquiales Amarillo-verdosas las cuales le generaban dificultad para respirar, hablar y comer.

DOMINIO 12: CONFORT.La paciente manifest que no ha podido conciliar el sueo porque tiene dificultad para respirar.

DIAGNOSTICOS
Deterioro de la ventilacin espontanea r/c factores metablicos e/p disminucin de la saturacin de oxigeno (65%), disnea. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p disnea, bradipnea (12 resp. X minuto). Limpieza ineficaz de las vas areas r/c secreciones bronquiales e/p cambios en la frecuencia respiratoria (12 resp. X minuto); disnea y expectoracin continua de secreciones bronquiales. Trastorno del patrn de sueo r/c obstruccin de vas respiratorias s/a secreciones bronquiales m/p verbalizacin de la paciente: No he podido conciliar el sueo porque tengo dificultad para respirar Disconfort m/p deterioro del patrn de sueo e informe de sentirse incomoda.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTFICO Las Funciones Vitales indican efectividad de las mltiples funciones corporales, circulatorias respiratorias, nerviosas y endocrinas. La disminucin de las respiraciones indica dificultad respiratoria que conlleva a disminucin de oxgeno en la sangre. Al medir la saturacin de oxgeno estamos midiendo la cantidad de oxgeno que se encuentra combinado con la hemoglobina. RESULTADOS ESPERADOS Se habr mantenido la saturacin de oxgeno y frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales.

Deterioro

de la ventilacin espontanea r/c alteraciones metablicas e/p disminucin de la saturacin de Oxigeno (65%), disnea.

Mantener la saturacin de oxgenos y frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales.

Control estricto de signos vitales c/6 horas poniendo nfasis en la frecuencia respiratoria y la saturacin de oxgeno.

Colocar al paciente en Estar en una posicin posicin cmoda que como permite que el permita que el paciente su organismo potencial de ventilacin reciba ventilacin en sea el mximo posible. mayor amplitud y no se

 Administrar oxigenoterapia segn indicacin mdica.

fatigue al ms mnimo esfuerzo por respirar o cambiarse a una posicin cmoda. La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la hemoglobina.

Auscultar sonidos Permite controlar los respiratorios, tomando esquemas anormales de nota de las zonas de respiraciones como disminucin o ausencia taquipnea, bradipnea, de ventilacin y respiraciones de presencia de sonidos Kussmaul, Cheynes extraos. Stokes. Asi tambin como vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo. Valorar signos de Permite observar insuficiencia anticipadamente y respiratoria detectar una alteracin (intranquilidad, respiratoria o ansiedad, falta de aire, insuficiencia de oxgeno piel ciantica). a tiempo y asi administrar un tratamiento adecuado.

 Realizar los registros El registro es una fuente de enfermera. valiosa de datos que es utilizada por los miembros del equipo del cuidado de la salud. Su propsito incluye comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, auditoria y documentacin legal. Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos respiratorios e/p disnea, bradipnea (12 resp. X minuto). Disminuir la disnea y mejorar el patrn respiratorio manteniendo la frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales. Control estricto de El control estricto de los signos vitales c/6 horas signos vitales nos poniendo nfasis en la permite estimar la frecuencia respiratoria severidad de la falta de y la saturacin de oxgeno al paciente. oxgeno. Cambios frecuentes de La posicin fowler y posicin (cada 2 hrs.) semifowler permite que fowler y semifowler. el diafragma descienda, aumentando as el espacio pulmonar para su expansin. Lo que permite una mejor respiracin. Auscultar A.C.P en Permite descubrir ruidos busca de ruidos como estertores, agregados. roncantes, sibilantes y crepitantes en campos pulmonares. Se habr disminuido la disnea y mejorado el patrn respiratorio manteniendo adems la frecuencia respiratoria dentro de los parmetros normales.

 Administrar oxgeno segn necesidad.

Realizar los registros de enfermera.

El Proporcionar suficiente concentracin, de oxigeno permite que al ingresar por los alvolos para que la tensin, la saturacin de este gas pueda mantenerse normalmente en la sangre que circula. El registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por los miembros del equipo del cuidado de la salud. Su propsito incluye comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, auditoria y documentacin legal. Facilita la expulsin de secreciones del rbol respiratorio. Los ingredientes activos de los expectorantes ayudan a expulsar las secreciones mucosas de Se habr logrado mantener las vas areas libres y despejadas de todo tipo de secreciones bronquiales.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c secreciones bronquiales e/p cambios en la frecuencia respiratoria (12 resp. X minuto); disnea y expectoracin continua de secreciones bronquiales.

Mantener las vas areas libres y despejadas de todo tipo de secreciones bronquiales.

Ayudar al paciente a la deambulacin y cambios de posicin para movilizar las secreciones. Administracin de expectorantes y broncodilatadores segn prescripcin.

 Aspirar secreciones

las vas areas hacindolas ms lquidas para que sea ms fcil limpiarlas al toser. Por otro lado los broncodilatadores son medicamentos que dilatan las vas respiratorias (tubos bronquiales) de los pulmones. El efecto que producen es que relajan los msculos que rodean las vas areas y permiten que estas se ensanchen. La aspiracin de secreciones es un procedimiento mediante el cual se extraen las secreciones de la trquea y de los bronquios, que bloquean o dificultan el paso de aire a los pulmones. Est indicada fundamentalmente cuando el paciente no puede toser o expectorar de forma eficaz o cuando existe una acumulacin importante de

 Realizar fisioterapia respiratoria.

Estimular la ingesta de lquidos hasta 1,5 - 2 litros al da. Realizar los registros de enfermera.

secreciones. Este procedimiento debe realizarse en condiciones de mxima asepsia, para evitar infecciones pulmonares. La rehabilitacin respiratoria tiene como objetivo facilitar la eliminacin de las secreciones traqueobronquiales y, secundariamente, disminuir la resistencia de la va area, reducir el trabajo respiratorio, mejorar el intercambio gaseoso, aumentar la tolerancia al ejercicio y mejorar la calidad de vida. La hidratacin adecuada adelgaza el moco y las secreciones bronquiales, los lquidos sirven como expectorante eficaz. El registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por los miembros del equipo del cuidado de la salud. Su

 Trastorno del patrn de sueo r/c obstruccin de vas respiratorias s/a secreciones bronquiales m/p verbalizacin de la paciente: No he podido conciliar el sueo porque tengo dificultad para respirar.

Lograr que la paciente pueda dormir y respirar con tranquilidad.

Realizar un control de las Funciones Vitales.

Arreglar la unidad del paciente.

Administracin de medicamentos (expectorantes y/o broncodilatadores) y tratamiento antes de la hora de dormir.

propsito incluye comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, auditoria y documentacin legal. Las Funciones Vitales indican efectividad de las mltiples funciones corporales, circulatorias, respiratorias, nerviosas y endocrinas. Se denomina unidad del paciente al conjunto de materiales, mobiliario y el espacio de la habita cin que se utiliza durante su estancia en el hospital. Al administrar los medicamentos antes de la hora de descanso contribuir a no despertar a la paciente en horas de la madrugada alterando asi su patrn de sueo. Fomenta la relajacin y somnolencia.

Se habr logrado que la paciente pueda dormir y respirar con tranquilidad.

Ofrecer un aperitivo por la tarde, leche caliente, un bao, un

masaje suave con lociones relajantes. Aspiracin de secreciones en caso las tuviera minutos antes de acostarse. Realizar los registros de enfermera.

Disconfort m/p deterioro del patrn de sueo e informe de sentirse incomoda.

La paciente lograra disminuir la sensacin de Disconfort y a cambio se generara un clima confort y equilibrio del patrn de sueo.

Establecer una relacin teraputica y emptica con la paciente.

Escuchar las preocupaciones de la paciente mediante un

Permite que la paciente pueda descansar con tranquilidad y no sienta dificultad para respirar. El registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por los miembros del equipo del cuidado de la salud. Su propsito incluye comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, auditoria y documentacin legal. La relacin que se establece entre la enfermera y la paciente es de formidable ayuda y se denomina teraputica porque permite al profesional de enfermera brindar una asistencia focalizada en lograr el bienestar del paciente. La profesional de enfermera no solo est orientada a administrar

Se habr logrado disminuir la sensacin de Disconfort y a cambio se gener un clima de confort y equilibrio del patrn de sueo.

espacio de conversatorio y dialogo en su pieza o en un ambiente externo (si puede movilizarse). Brindar medios de distracciones (revistas, libros, msica ambiental). Ofrecer un aperitivo por la tarde, leche caliente, un bao, un masaje suave con lociones relajantes. Realizar cambios posturales segn su posibilidad de movilizacin.

los medicamentos sino que est orientada a escuchas los problemas que atentan contra la salud y pronta recuperacin de la paciente. Permite que la paciente se relaje y no asemeje su estada como una prisin. Fomenta la relajacin y somnolencia.

Realizar los registros de enfermera.

La posicin influye en el bienestar del paciente desde su modo y calidad de respiracin, su movilizacin y realizacin de actividades en cama, y la forma en que uno va a dormir. El registro es una fuente valiosa de datos que es utilizada por los miembros del equipo del cuidado de la salud. Su propsito incluye

comunicacin, facturacin econmica, educacin, valoracin, investigacin, auditoria y documentacin legal.