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CAPTULO 20 - O TRIPULANTE E A AMBULNCIA

1. OBJECTIVOS

No final da sesso os formandos devero ser capazes de:

Descrever os sectores constituintes de uma ambulncia. Descrever o princpio da conduo defensiva.

Descrever condies de segurana e higiene no binmio TA ambulncia. Listar e descrever os equipamentos disponveis de sinalizao de marcha de urgncia. acidentes de viao; Listar e descrever os tipos de contaminaes: vtima - vtima, tripulante - vtima e tripulante - tripulante. Listar e descrever os agentes infecciosos mais frequentes. Descrever a resistncia a agentes microbianos. Descrever lavagem, desinfeco e esterilizao. Listar e descrever indicaes de lavagem, desinfeco e esterilizao. Listar e descrever os equipamentos, materiais e passos necessrios das tcnicas de lavagem e desinfeco. Descrever a importncia da tcnica de lavagem das mos.

Descrever a localizao e sinalizao adequadas dos veculos de emergncia, em

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2.

INTRODUO

O Tripulante de Ambulncia (TA) deve ter plena conscincia do papel fundamental que representa no Sistema Integrado de Emergncia Mdica. Dele dependem muitos dos doentes que necessitam de assistncia pr-hospitalar e, se uma actuao correcta pode contribuir para reduzir as taxas de mortalidade e morbilidade, a abordagem intempestiva ou incorrecta de um doente pode comprometer de forma definitiva o seu futuro. De forma a poder desempenhar as suas funes com competncia e eficcia, o Tripulante deve desenvolver um esforo permanente de formao contnua e actualizao dos seus conhecimentos para poder responder de forma adequada s situaes que ter que enfrentar. O Tripulante deve demonstrar uma elevada auto-estima e profissionalismo, traduzidos numa apresentao correcta. De facto, a sua aparncia responsvel pela primeira impresso que vai provocar na pessoa a ser assistida. Desta impresso depende a criao de um clima de confiana, fundamental para obter da vtima e dos presentes no local da ocorrncia total colaborao. O TA deve ter em conta que dentro de uma ambulncia expressamente proibido fumar e que, quando em servio no deve cheirar a tabaco. De igual modo, deve abster-se de consumir bebidas alcolicas antes e durante o seu perodo de servio. O TA deve conhecer o material, a ambulncia e respectivo equipamento e conhecer as suas normas de utilizao e manuteno. S assim poder cumprir a sua misso de forma eficaz e com respeito pelas normas deontolgicas que regem essa funo. Deve ainda conhecer e adoptar os comportamentos adequados perante as vtimas e, de um modo geral, perante a sociedade. Esta questo particularmente importante quando em funes de conduo de um veculo com as caractersticas da ambulncia de socorro e, se em marcha de emergncia, com a utilizao dos sinais sonoros e luminosos.

3.

NORMAS DE CONDUTA

A tranquilidade e a serenidade so factores determinantes para o desenvolvimento de uma actuao eficaz, sempre com o objectivo de respeitar a integridade fsica e moral das pessoas a socorrer, da equipa da ambulncia, de outros profissionais de sade e do pblico em geral.

Dentro das suas competncias, o Tripulante de Ambulncia dever respeitar os seguintes valores: 1. A sua principal responsabilidade manter a vida e aliviar o sofrimento.

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A sua actuao deve pautar-se sempre pelo respeito pela dignidade humana, independentemente da nacionalidade, raa, sexo, credo ou estatuto social.

3.

A confidencialidade da informao obtida no decurso da sua actividade um princpio que deve ser sempre respeitado. O segredo profissional uma obrigao do TA.

4.

Integrado em equipas multidisciplinares, deve sempre respeitar e cumprir as decises dos tcnicos de sade mais qualificados.

5.

A sua actividade deve ser desenvolvida com competncia, mantendo para tal uma constante actualizao de conhecimentos.

4.

A AMBULNCIA

A ambulncia um veculo normal, tipo furgo, com caractersticas e dimenses adaptadas s funes a que se destina (a estabilizao e/ou transporte de doentes) e que, tal como as cargas tipo, se encontram definidas por lei: Portaria n 1147/01 de 28 de Setembro e Portaria n 1301A/2002 de 28 de Setembro. De acordo com a legislao referida, existem vrios tipos de ambulncias: 1. TIPO A - AMBULNCIAS DE TRANSPORTE Ambulncias equipadas para o transporte de doentes que dele necessitem por causas medicamente justificadas e cuja situao clnica no faa prever a necessidade de assistncia durante o transporte. Estas ambulncias podem ser de dois tipos: A1 Ambulncia de transporte individual, para transporte de um ou dois doentes em maca ou maca e cadeira de transporte. A2 Ambulncia de transporte mltiplo, para transporte de at sete doentes em cadeiras de transporte ou cadeira de rodas. 2. TIPO B - AMBULNCIAS DE SOCORRO Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de suporte bsico de vida, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte. 3. TIPO C - AMBULNCIAS DE CUIDADOS INTENSIVOS Ambulncias cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de suporte avanado de vida, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte

As ambulncias dividem-se interiormente em dois sectores distintos: a clula sanitria e a cabina de conduo. Com excepo das ambulncias A2, a separao entre estes dois sectores deve ser feita atravs de uma divisria rgida e fixa.

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A clula sanitria A clula sanitria a zona nobre de qualquer ambulncia, devendo por isso merecer a melhor ateno. De facto, nessa zona que so socorridos e/ou transportados os doentes. A primeira regra que deve ser cumprida em relao clula sanitria a sua manuteno em condies de arrumao, asseio e higiene exemplares. Todo o equipamento e o material a utilizar devem estar arrumados nos seus respectivos lugares, em compartimentos cujo contedo deve estar devidamente identificado atravs de etiquetas afixadas de forma visvel. Conforme estabelecido, o equipamento de maior uso deve estar mais facilmente acessvel. As garrafas de oxignio devem merecer uma ateno especial para que no haja falhas no fornecimento. Assim, devem estar sempre em condies de utilizao, devidamente

acondicionadas e com as vlvulas apertadas. Nota: de acordo com a actual legislao, as garrafas de oxignio devero ser instaladas na clula sanitria.

No caso das ambulncias de socorro impe-se uma chamada de ateno especial para o depsito de gua limpa. Este deve estar sempre cheio e, de forma regular, ser limpo e substituda a gua. Por seu lado, o depsito de guas sujas deve ser esvaziado sempre que necessrio. O Tripulante responsvel pela ambulncia deve diligenciar para que a carga da clula sanitria e de toda a ambulncia seja verificada sempre que entra ao servio e assegurar-se da sua manuteno, substituio e/ou reposio sempre que necessrio.

A cabina de conduo A cabina de conduo ou habitculo do condutor, deve possuir condies de segurana e conforto adequados. Os seus dispositivos de iluminao, ventilao e aquecimento devem ser independentes da clula sanitria. Alm do banco do condutor, s deve existir um outro banco, que no pode ser utilizado para o transporte de doentes. Neste compartimento devem estar guardados os documentos da viatura.

5.

OPERACIONALIDADE DA AMBULNCIA

Durante o seu perodo de funcionamento, uma ambulncia ser accionada vrias vezes para acorrer a situaes de urgncia. A interveno da ambulncia em cada uma dessas situaes pode ser dividida em vrias fases:

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Accionamento. Caminho do local (status CAMINHO DO LOCAL). Chegada ao local e preparao da interveno (status LOCAL). Avaliao e prestao de cuidados (s) vtima(s) de doena sbita ou trauma. Preparao da(s) vtima(s) para o transporte e passagem desta(s) para a ambulncia. Caminho do hospital - transporte (status CAMINHO DO HOSPITAL). Chegada ao hospital e entrega da(s) vtima(s) equipa de servio (status HOSPITAL). Preenchimento de verbetes e outros documentos. Preparao do material, do veculo e da equipa para passagem a disponvel (status DISPONVEL)(*).

10. Regresso base (status BASE). (*) Se no for possvel passar a disponvel no hospital, a ambulncia deve

regressar base em status INOP.

A fase de accionamento comea com a indicao da Central da existncia de novo servio para a ambulncia. Nesse momento devem ser recolhidos os dados necessrios para a localizao do local da ocorrncia e a escolha do melhor trajecto (melhor no necessariamente sinnimo de mais curto). Neste momento, a central dever informar da necessidade de procedimentos especiais, como seja a utilizao de material especial que no faa parte da carga normal da ambulncia. Outro tipo de dados, como o sexo e idade da(s) vtima(s), poder ser fornecido j a caminho da ocorrncia. A ambulncia encontra-se em trnsito em trs das fases indicadas: a caminho do local da ocorrncia, durante o transporte do doente para o hospital e no regresso base. Durante estes trajectos, a ambulncia e a sua tripulao enfrentam a possibilidade de se envolverem num acidente de viao pelo que devem ser tomadas todas as precaues para evitar esta situao. Durante a permanncia da equipa no local da ocorrncia, fundamental prestar um cuidado especial s condies de segurana. Em algumas situaes, existem perigos que nunca devem ser ignorados ou menosprezados. Perigos como exploses, queda de objectos ou exposio a substncias txicas devem ser avaliados e tomadas as devidas precaues. A presena de mais que uma vtima a necessitar de assistncia obriga a uma avaliao rpida da situao. Neste caso, a primeira prioridade da tripulao deve ser a avaliao da necessidade de mais meios no local. Se for necessria, a mobilizao de mais meios dever ser solicitada Central imediatamente e um dos membros da equipa deve transmitir os dados da situao e fazer o pedido antes de se envolver nos cuidados s vtimas.

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Embora as ambulncias possam transportar mais que um doente, esta situao deve ser excepcional e apenas poder ocorrer se respeitar as normas em vigor e desse facto no resultar prejuzo para nenhum dos doentes transportados. Se necessrio, a Central dever accionar outras ambulncias para o transporte dos doentes que dele necessitem. Aps a chegada da equipa ao hospital, a tripulao deve proceder entrega da vtima devendo para isso actuar de acordo com as normas em vigor nesse hospital. Independentemente dessas normas, a tripulao deve sempre fornecer todas as informaes que conseguiu recolher sobre a ocorrncia e o doente ao mdico ou ao enfermeiro que receber o doente. Aps a entrega do doente, deve ser preenchido o verbete do transporte ou outros documentos que sejam necessrios. As cpias que devem ficar no hospital devem ser entregues em mo pessoa encarregue de as receber. Uma das prioridades da equipa da ambulncia o retorno rpido condio de disponvel. Assim, a ambulncia deve passar condio de disponvel logo aps a entrega do doente, desde que no exista material essencial para repor na base e os procedimentos de limpeza e desinfeco da clula sanitria possam ser executados ainda no hospital. Nos casos em que no possvel a passagem a disponvel no hospital (material essencial para repor ou a necessitar de limpeza mais profunda), a tripulao deve informar a Central e regressar base em status INOP. A, deve proceder limpeza e desinfeco do material e do veculo e repor o material em falta. Quando em condies de operacionalidade completa, deve passar a disponvel (status BASE).

6.

O ACOMPANHAMENTO DAS PESSOAS TRANSPORTADAS

A presena do Tripulante de Ambulncia na clula sanitria durante o transporte do(s) doente(s) obrigatria. A presena do Tripulante junto do doente, alm de ser um factor de confiana e alvio para a mesma, permite uma vigilncia permanente. No caso das Ambulncias de Socorro, o acompanhamento da vtima sempre efectuado pelo Tripulante de Ambulncia de Socorro (chefe de equipa). Caso ocorra agravamento da situao da(s) vtima(s), o TA dever contactar o Centro de Orientao de Doentes Urgentes (se estiver numa rea onde exista CODU) para solicitar orientaes tcnicas. Por norma, apenas devem ser transportados os doentes, estando vedado o seu acompanhamento a familiares ou conhecidos. Excepo a esta regra o acompanhamento de crianas por um adulto conhecido, geralmente um dos pais. Neste caso, o acompanhamento por algum conhecido pode, inclusivamente, acalmar a criana e permitir o seu transporte em melhores condies.
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A comunicao com as pessoas socorridas e/ou transportadas Em relao comunicao com os doentes importa reter que: 1. O TA deve identificar-se perante o doente, explicar as suas funes e esclarec-lo sobre a sua actuao. 2. O TA necessita de saber o nome do doente para que se possa dirigir a ele de forma personalizada, sempre com um tom de voz moderado e calmo. 3. Sem perder a ateno a tudo o que o rodeia, o TA tem de aceitar com compreenso a forma como as pessoas envolvidas nas ocorrncias se manifestam e como expressam os seus sentimentos. 4. A ansiedade deve ser reconhecida e, porque necessrio lidar com ela, o TA no deve ter reaces de fuga. Pelo contrrio, aceitando-a como natural e convivendo com ela, mais facilmente encontrar formas de a controlar. 5. O TA deve esforar-se por no transportar sentimentos negativos de doente para doente. 6. A execuo tcnica correcta, sem ultrapassar as suas funes e competncias, facilita a comunicao humanizada nas ocorrncias.

7.

CONSIDERAES SOBRE SEGURANA

A vontade de cumprir no pode sobrepor-se proteco do prprio tripulante e de terceiros. Quando chamado a actuar, o Tripulante de Ambulncia deve salvaguardar a sua segurana e da equipa, bem como a da vtima a transportar. Como regra bsica, define-se que o tripulante no se deve expor, nem a terceiros, a riscos que possam comprometer a sua integridade fsica. A interveno e todas as aces a desenvolver devem ser devidamente planeadas, para uma actuao segura, com base nas informaes recebidas. Este planeamento deve incluir a preparao psicolgica individual e da equipa. O TA deve ter sempre presente que so obrigatrias algumas medidas gerais de higiene, imunizao e cuidados especiais para o transporte de doentes, com vista a diminuir o risco de infeco para o doente e o prprio Tripulante. A possibilidade de transmisso de doenas infecto-contagiosas entre doentes e TA e vice-versa, uma preocupao que deve ser sempre considerada, devendo ser tomadas medidas cautelares. A proteco individual do TA, associada s precaues universais, praticamente reduz a zero a probabilidade de transmisso de infeces entre o TA e os doentes. Para o cumprimento destas orientaes, o tripulante deve prestar a melhor ateno a todas as situaes que possam pr em causa a segurana.

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O local e o tipo de ocorrncia podem, por si s, indicar de imediato a gravidade da situao. disto exemplo um acidente de um veculo com matrias perigosas, que condiciona toda a actuao, fazendo-a depender de medidas de segurana que tero de ser tomadas e que, em alguns casos, faro demorar a aproximao s vtimas. A escolha do local onde a ambulncia vai ficar posicionada fundamental para que no seja criado um perigo adicional com a sua presena e, eventualmente, possa proteger a prpria tripulao e facilitar o seu trabalho. Como evidente, a escolha do local mais adequado depender das caractersticas do incidente e da zona onde este ocorreu. Como regra geral pode dizer-se que a ambulncia deve ficar o mais prximo do local da ocorrncia desde que no interfira com o trabalho das equipas envolvidas no socorro (s) vtima(s), no impea a aproximao de outro tipo de viaturas necessrias e no constitua, ela mesma, uma ameaa para o pessoal envolvido nas operaes. Se possvel, deve permitir que o trnsito se continue a processar sem dificuldades. Em algumas situaes, como o caso dos acidentes industriais ou com veculos de transporte de substncias perigosas, pode ser fundamental seguir as orientaes de elementos de outras equipas especializadas para a escolha do local mais adequado para o estacionamento da ambulncia. A cooperao de outras equipas (autoridade, desencarceramento, etc.) que garantam as condies mnimas de segurana para a interveno do TA indispensvel. Ocorrncias com trfego rodovirio, fumos ou gases txicos, violncia, soterramento, queda, perigo de exploso, entre outros, permitem a avaliao rpida de riscos evidentes. No entanto, existem situaes onde os riscos so menos evidentes, exigindo do TA uma ateno permanente. A utilizao de meios areos, nomeadamente de helicpteros, implica um reforo das normas de segurana por parte dos intervenientes que no devem aproximar ambulncias a menos de 40 metros de helicpteros, sem a prvia autorizao da entidade responsvel. S aps estarem garantidas as condies de segurana se pode proceder abordagem e avaliao da vtima. Na observao do local, o TA deve analisar os factos e tentar perceber o que se passou, sem esquecer que o prprio local pode dar informaes para alm das que possvel obter das vtimas ou do pblico presente. A interveno em acidentes de viao a situao em que se verificam mais acidentes com pessoal das equipas de socorro por no terem sido tomadas as medidas de segurana ou estas terem sido desrespeitadas. A correcta colocao das viaturas no local, a sinalizao de um acidente, no atravessar uma via rpida ou auto-estrada so factores determinantes para garantir a segurana no local da ocorrncia. Nestas situaes, o TA s deve iniciar a sua interveno

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depois de serem criadas condies de segurana, nomeadamente aps a estabilizao e o corte da energia das viaturas envolvidas. A interveno em acidentes com gs ou electricidade pode exigir a interveno de equipas especializadas para o corte do abastecimento do gs ou electricidade. Em casos de agresso com arma branca ou de fogo pode ser necessria a interveno de agentes da autoridade para repor a ordem pblica e garantir as condies de segurana. O Tripulante de Ambulncia deve ter sempre presente que s possvel prestar um socorro de qualidade, trabalhando em equipa, em condies de segurana e com o equipamento adequado. Todas as situaes em que necessrio socorrer algum, levam ao aumento da ansiedade e do stress das vtimas, dos familiares, do pblico presente e de quem socorre. Assim, s uma actuao em equipa, profissional, ponderada e calma, pode permitir qualidade no servio prestado. possvel a existncia de alguma animosidade por parte dos doentes e/ou dos familiares e conhecidos destes, em particular se estes entenderem que o socorro no foi to rpido como gostariam, o que acontece com muita frequncia. Perante esta situao, o TA no deve reagir elevando o tom de voz. Geralmente mais eficaz evitar uma troca de palavras agressivas, assegurando aos presentes que no ouve qualquer perda de tempo por parte daquela tripulao, do que procurar responder altura. Inclusivamente, legtimo sugerir que a ambulncia foi accionada para aquela ocorrncia quando ainda nem tinha terminado o servio anterior e que a tripulao procedeu de forma to expedita quanto possvel.

As precaues universais As precaues universais devem ser rigorosamente respeitadas: O TA com feridas nas mos s deve ter contacto com os doentes aps calar luvas. O uso de dispositivos que actuam como barreiras fsicas de proteco, luvas, batas (aventais) mscaras e protectores oculares mandatrio sempre que se preveja o contacto com sangue ou outros produtos biolgicos. Sempre que se preveja a exposio a gotculas de sangue ou outros produtos biolgicos obrigatrio o uso de mscaras e proteco ocular. Aps cada contacto com doentes mandatrio lavar e desinfectar as mos. As agulhas devem ser depositadas nos contentores prprios imediatamente aps a sua utilizao (nunca reutilizar ou dobrar agulhas usadas). Qualquer equipamento reutilizvel (por exemplo: aspirador de secrees) deve ser separado do restante e logo que possvel, devidamente lavado e desinfectado.

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Os lixos contaminados devem ser recolhidos para futura incinerao, como por exemplo: luvas, aventais, compressas, etc.

A higiene das tripulaes Como proteco individual podemos considerar: O equipamento e fardamento. A observao e avaliao dos riscos inerentes a cada situao. A vacinao actualizada para a funo. O comportamento cauteloso.

As mos so um veculo importante na conduo de infeces, devendo ser lavadas sempre antes de iniciar o trabalho e depois de sair da ambulncia; antes e depois de qualquer contacto com os doentes; antes e depois de usar luvas; e depois de manipular resduos ou roupa suja. Na lavagem das mos so muitas vezes esquecidas zonas crticas como os espaos interdigitais, as pregas e as pontas dos dedos, pelo que se aconselham algumas regras simples como: 1. 2. 3. 4. Usar unhas curtas e sem verniz. Retirar anis, pulseiras e relgios. Usar pensos impermeveis quando a pele tem leses. Na maioria das situaes, a lavagem higinica das mos e punhos com gua e um sabo dermoprotector durante um minuto e a secagem com toalhete de papel a atitude de higienizao suficiente.

A desinfeco rpida das mos com uma soluo alcolica a 70 % durante meio minuto, at secar por evaporao, uma medida a tomar nas situaes em que necessria uma desinfeco rpida, na ausncia de lavatrio com gua corrente. Aps o contacto das mos com fluidos orgnicos, lavagem higinica com gua quente deve seguir-se a desinfeco com um soluto alcolico a 70 %. Os salpicos de fludos orgnicos devem ser limpos com hipoclorito de sdio a 1 %.

A higiene da ambulncia Doentes infectados devem ser transportados individualmente. As leses cutneas devem ser protegidas com pensos impermeveis e devem ser utilizadas mscaras e outro material descartvel. A ambulncia e os equipamentos devem ser lavados e desinfectados. O interior da ambulncia deve ser lavado com gua quente e detergente, de diluio recente e adequado rea a lavar. No fim da lavagem, deve ser seco com um pano limpo e seco.

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O hipoclorito de sdio a 0,1 % suficiente para responder s necessidades de desinfeco de uma superfcie lavada previamente. Nos locais conspurcados com fludos orgnicos, utiliza-se a diluio do hipoclorito de sdio a 1 %, deixado a actuar durante cerca de 30 minutos, para depois passar gua e secar bem. O lcool a 70 % eficaz para a desinfeco de superfcies que devem ser sempre lavadas, previamente utilizao do lcool. O hipoclorito de sdio no est indicado para superfcies ou ligas metlicas. Aps a lavagem, o arejamento e a luz solar podem ser considerados como desinfectantes econmicos e eficazes.

8.

A CONDUO DA AMBULNCIA

O Cdigo da Estrada, no seu Artigo 64 - Trnsito de veculos em servio de urgncia, determina que: 1. Os condutores de veculos que transitem em misso urgente de socorro ou de polcia assinalando adequadamente a sua marcha podem, quando a sua misso o exigir, deixar de observar as regras e os sinais de trnsito, mas devem respeitar as ordens dos agentes reguladores do trnsito. 2. Os referidos condutores no podem, porm, em circunstncia alguma, pr em perigo os demais utentes da via, sendo, designadamente, obrigados a suspender a sua marcha: a. Perante o sinal luminoso vermelho de regulao do trnsito, embora possam prosseguir, depois de tomadas as devidas precaues, sem esperar que a sinalizao mude; b. Perante o sinal de paragem obrigatria em cruzamento ou entroncamento. 3. proibida a utilizao dos sinais que identificam a marcha dos veculos referidos no n 1 quando no transitem em misso urgente.

Pelo exposto, embora a legislao confira ao condutor da ambulncia a possibilidade de no observar as regras e os sinais de trnsito, nunca se deve pensar que uma ambulncia pode fazer qualquer coisa para chegar mais depressa a determinado lugar.

A possibilidade de no respeitar regras e sinais apenas deve ser utilizada se disso no resultar qualquer perigo para os ocupantes da ambulncia e demais utentes da via pblica e houver vantagens bvias para o servio que est a ser feito.

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Independentemente da cobertura legal existente, a responsabilidade por eventuais incidentes ser sempre atribuda ao condutor da ambulncia se for demonstrado que este no tomou as precaues necessrias para evitar esses incidentes.

As caractersticas externas das ambulncias, nomeadamente no que se refere a cores e processos de sinalizao, esto legalmente definidas, sendo por isso facilmente identificveis pelos outros condutores. Durante o dia, com os vidros fechados, o rdio num volume alto e circulando com alguma velocidade, possvel que um condutor se aperceba da presena de uma ambulncia em marcha de emergncia apenas quando esta est muito prxima.

Mesmo com a sua marcha assinalada com luzes e sirenes, o condutor da ambulncia nunca deve assumir que foi visto e identificado pelos outros condutores, excepto se estes adoptarem comportamentos que o demonstrem de forma inquestionvel.

Outro erro que nunca se deve cometer assumir que os outros condutores iro proceder de forma correcta perante um veculo em marcha de emergncia devidamente assinalada. Travagens sbitas frente da ambulncia ou mudanas de direco inesperadas podem resultar em acidentes com resultados geralmente graves.

O condutor da ambulncia deve fazer as suas opes de modo a ter sempre alternativas em caso de comportamentos inadequados ou inesperados por parte dos outros condutores. Deve ainda estar preparado para algumas eventualidades de que so exemplos o aparecimento de crianas ou animais frente da ambulncia, trnsito inesperadamente parado numa via rpida, piso em mau estado ou problemas tcnicos do prprio veculo, como o rebentamento de um pneumtico.

Adoptar um estilo de conduo defensivo fundamental para a prestao de um servio profissional. A ambulncia deve circular em marcha de emergncia passando pelas zonas que os outros utentes da via vo abrindo quando se apercebem da sua aproximao. O condutor da ambulncia nunca deve forar a passagem, empurrando os outros veculos e atirando a ambulncia para o local que acha mais adequado sua passagem, na esperana de que os condutores que esto nesse local se apercebam da presena da ambulncia e se desviem.

Sempre que possvel, o condutor da ambulncia deve utilizar os corredores especiais existentes (corredores BUS e faixas de emergncia).

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Perante duas filas de trnsito paradas, o condutor deve tentar a passagem entre essas duas filas, excepto se existir uma faixa de emergncia ou a berma estiver desimpedida. Nestes casos o condutor deve estar preparado para encontrar um obstculo a qualquer momento.

Vrios estudos demonstraram que o excesso de velocidade desnecessrio, no contribui para aumentar as hipteses de sobrevivncia dos doentes na esmagadora maioria dos transportes e, em muitas situaes, pode ser directamente responsvel pelo agravamento do estado dos doentes. Por exemplo, um politraumatizado pode ver as suas leses agravadas por um transporte mais acidentado, devido ao chocalhar a que est sujeito pelas aceleraes, travagens, curvas, contra-curvas e solavancos da ambulncia.

De qualquer modo, os segundos eventualmente ganhos nos transportes efectuados com velocidade excessiva certamente no justificam nenhuma das mortes de doentes, tripulantes de ambulncias e de outras pessoas que j se verificaram devido a acidentes que envolveram ambulncias circulando dessa forma.

A velocidade a que uma ambulncia circula deve ser adequada s condies do piso, meteorolgicas e de trnsito que se verificam nesse momento. Independentemente dessas condies, o condutor deve circular a uma velocidade tal que lhe permita, a qualquer momento, parar em segurana no espao que tem disponvel.

NO A VELOCIDADE QUE SALVA MAS SIM OS CUIDADOS DE SADE ADEQUADOS.

Requisitos do condutor de ambulncia Boa condio fsica. A condio fsica do condutor um factor fundamental para uma conduo segura. Ningum deve conduzir, especialmente uma ambulncia, limitado do ponto de vista fsico, sem ter tido um perodo de repouso adequado, sob o efeito de medicao que reduza a capacidade de reaco ou cause sonolncia ou sob o efeito de outras substncias que alterem as suas capacidades e raciocnio. A este propsito, a tripulao da ambulncia no deve consumir bebidas alcolicas, antes ou durante o seu perodo de servio.
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Equilbrio emocional. A gesto adequada das emoes que o servio numa ambulncia exige outro ponto fundamental. A capacidade de actuar em cenrios complicados mantendo

comportamentos adequados assume particular importncia para o Tripulante dada a frequncia com que este tem que intervir em situaes em que est em risco a vida de algum. Para o TA no suficiente saber actuar de forma adequada, preciso conseguir faz-lo debaixo de condies de grande tenso.

Atitude adequada. A capacidade de tomar as decises correctas, necessrias para a conduo de uma ambulncia, assenta numa atitude de grande concentrao e na conscincia do perigo que representa a ideia de que, ao volante de uma ambulncia, tudo nos possvel. A capacidade de antecipar problemas e a adopo de um estilo de conduo defensivo so dois excelentes aliados do condutor de ambulncia.

Experincia e treino. Apenas o conhecimento preciso das capacidades e limitaes da ambulncia permite a sua operao dentro dos limites de segurana. A utilizao de um veculo que no se conhece para circular em marcha de urgncia potencialmente perigosa e deve ser evitada. Perante a necessidade de utilizar um veculo desconhecido justifica-se a realizao de um percurso de adaptao s caractersticas da ambulncia, verificando as suas reaces, estabilidade, capacidade de manobra, potncia de travagem e todas as pequenas particularidades que, em conjunto, conferem um carcter nico a cada ambulncia. O conhecimento da rea onde presta servio igualmente importante. A escolha do percurso mais adequado pode permitir reduzir o tempo de trnsito e, sobretudo, realiz-lo em melhores condies de segurana. Finalmente o conhecimento do comportamento da ambulncia em diferentes pisos, condies atmosfricas e de trnsito e das suas vrias combinaes permite adoptar o estilo de conduo mais adequado a esse conjunto de variveis.

Regras de segurana a que deve obedecer um condutor:


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Estar familiarizado com a viatura e seu equipamento. Inspeccionar e testar a operacionalidade da viatura sempre que entra ao servio, verificando nveis de fludos, funcionamento da suspenso, traves, luzes,
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equipamentos de limpeza do pra-brisas, sinalizao sonora e luminosa, ferramentas, extintores e outros equipamentos e acessrios definidos para cada viatura. Posicionar-se de forma confortvel e operacional em relao a todos os comandos da viatura, segurando o volante na posio 10 horas e 10 minutos. O cinto de segurana tem que ser sempre utilizado. Quando em marcha de emergncia aconselhado que sejam acesos os mdios mas nunca com os quatro piscas ligados em simultneo. A conduo agressiva ou em zig-zag no segura nem til. A velocidade deve ser moderada, ter em conta as caractersticas pessoais e da viatura, os limites impostos e as informaes de quem acompanha a vtima. A distncia segura deve ser calculada tendo como referncia o segundo carro que segue frente, devendo, entre outros, saber: O percurso de travagem aps a reaco.

Que em mdia levamos 0,75 segundos para identificar uma situao perigosa, tempo que, a uma velocidade de 60 Km/h, corresponde a percorrer 12,5 metros Em situaes de encadeamento luminoso levamos cerca de 6 segundos a recuperar a viso nocturna, tempo que a uma velocidade de 60 Km/h corresponde percorrer 100 metros sem que tenhamos recuperado antes de reagir ao perigo.

completamente a viso. Para uma boa conduo, necessrio ter em conta as caractersticas da viatura no que se refere s dimenses, peso e centro de gravidade e aos sistemas de traco,

direco, traves, pneumticos e iluminao. O piso, as caractersticas da via, a hora do dia, o volume de trfego e as condies atmosfricas no devem tambm ser descuradas pelo condutor.

Princpios gerais de segurana na conduo de uma ambulncia: O cdigo da estrada no d prioridade a uma ambulncia, nem mesmo s ambulncias de socorro, pelo que o prosseguimento em marcha de emergncia, devidamente assinalada, deve estar sempre sujeito s condies de segurana que permitam, sem causar acidentes, chegar ocorrncia ou ao hospital. Para alm da serenidade, da frieza, da boa capacidade auditiva e visual, dos reflexos rpidos e da boa capacidade de concentrao, o condutor deve ter conscincia perfeita dos seus limites e dos limites do veculo.

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Embora existam muitos factores que interferem com a estabilidade de um veculo, sabe-se no entanto que maior a segurana quanto maior for a aderncia da viatura ao solo e que as aceleraes e desaceleraes bruscas desequilibram a viatura provocando alternncias do ponto de gravidade e aumentando a probabilidade da

perda de controlo da viatura, nomeadamente quando se est a realizar uma curva. Todos os cuidados com a conduo da ambulncia referidos assumem maior importncia a partir do momento em que se procede ao transporte de doentes. Neste caso, quanto mais bruscas as mudanas de direco, as aceleraes e desaceleraes, a transposio de obstculos e o trnsito em pisos degradados piores as consequncias para os doentes transportados. Em ltima instncia, podem advir srias consequncias para alguns doentes exclusivamente imputveis a um transporte

menos calmo. Quando se transportam doentes, a tentativa de ganhar alguns segundos no justifica os riscos a que so sujeitos os elementos da tripulao e os doentes transportados.

8.

LIMPEZA DESINFECO E ESTERILIZAO

8.1. INTRODUO As infeces continuam a ter um papel relevante em todo o mundo, no s pela morbilidade e mortalidade que representam ao nvel das populaes, como tambm pelos gastos exorbitantes que determinam no sistema de sade. As infeces so sempre o fantasma de qualquer tcnica invasiva a efectuar ao doente, uma vez que traduzem um elevado risco de complicaes para este e para o prestador de cuidados de sade isto para no falar dos riscos de contaminao de outras pessoas e dos custos elevadssimos para qualquer sistema de sade. Ento de extrema importncia que os tcnicos de sade e o equipamento que utilizam no sirvam de meio de transporte de microorganismos potencialmente capazes de provocar infeco de uns doentes para outros, dos doentes para os prprios tcnicos, entre os tcnicos e entre estes e o resto da populao. Os agentes microbianos mais frequentemente envolvidos so as bactrias e os vrus. A esta passagem de microorganismos que acabam por infectar os indivduos atravs dos tcnicos de sade e dos equipamentos que manipulam chama-se infeco cruzada, ou infeco nosocomial. Ou seja, infeco adquirida na abordagem teraputica ou local de tratamento e no na comunidade.

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Deve-se recorrer a mtodos e tcnicas de trabalho que visem impedir o circuito da contaminao cruzada. Isto consegue-se pela adopo de normas e regras de trabalho que tenham por objectivo eliminar o risco de contaminao como tambm, pelo manuseio adequado de equipamentos e materiais, sua limpeza e desinfeco. Isto exige no s um correcto manuseio dos equipamentos, a adopo de mtodos simples e eficazes de trabalho como tambm a medidas de higiene por vezes muito simples mas tambm extremamente eficazes no combate infeco cruzada. Como j foi dito, durante o tratamento do doente e seu transporte na ambulncia, os riscos de contaminao cruzada, so constantes e muito elevados, tanto para o doente como para o pessoal que tripula as ambulncias. importante ter sempre presente que qualquer doente pode ser um possvel portador de uma doena, pelo que se deve:

Reduzir os agentes patognicos ao mnimo possvel. Interromper o circuito de contaminao cruzada. Proteger-se eficazmente. Utilizar os solutos desinfectantes segundo as normas recomendadas para que assim possa atingir os resultados desejados.

A contaminao pode definir-se como a presena de microorganismos patognicos ou potencialmente nocivos sobre pessoas e/ou material. Quando existe contaminao deve procederse, to depressa quanto possvel a uma descontaminao ou desinfeco, sendo este o processo de eliminao desses microorganismos patognicos.

Da descontaminao fazem parte essencialmente trs processos: Limpeza. Desinfeco. Esterilizao.

Limpeza Entende-se por limpeza o processo de remoo de sujidade que inclui a remoo e alguma destruio de microorganismos, atravs da utilizao de gua e um detergente. A limpeza dever ser efectuada com gua quente e um detergente, adequado rea a limpar. Deve-se utilizar um detergente de diluies recentes e secar com papel limpo e seco. Os detergentes, no devem ser abrasivos e no se devem misturar com desinfectantes.

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Os detergentes devem ser mantidos em recipientes devidamente fechados e devidamente rotulados contendo informao relativa sua identificao, modo de diluio e composio. Os detergentes devem ser armazenados em local prprio e as diluies no devem ter carcter permanente. importante reter que a limpeza um mtodo de descontaminao que remove os microorganismos mecanicamente, ou seja no os destri mas remove-os pelo seu arrastamento junto com a gua e o detergente.

Desinfeco

A desinfeco no mais do que um conjunto de medidas que procuram conseguir a remoo e destruio de microorganismos potencialmente patognicos. O desinfectante todo e qualquer agente fsico, qumico ou biolgico que consegue destruir os microorganismos patognicos ou pelo menos atenuar a sua virulncia (capacidade de invadir o organismo hospedeiro), impedir a sua multiplicao e propagao. No entanto para que sejam verdadeiramente eficazes essencial que as superfcies a desinfectar tenham sido previamente lavadas, pois o desinfectante apenas desinfecta a superfcie aps remoo completa das matrias orgnicas como secrees ou sangue. A utilizao de desinfectantes acarreta um problema que a induo de resistncias. Entende-se por induo de resistncia a habituao criada junto dos microorganismos pelo uso sucessivo de um agente desinfectante ou antibitico de tal forma que acabam por perder totalmente a sua eficcia. Ento, a utilizao dos agentes desinfectantes e antibiticos requer algum bom senso, pelo que existem etapas a considerar:

Definir quais as situaes em que se ir utilizar os desinfectantes. Eliminar a utilizao de desinfectantes nas situaes em que outros mtodos sejam aprovados: Quando a limpeza suficiente como para o cho, paredes e equipamentos que no tenham contacto directo com fluidos ou secrees do doente. Quando for mais econmico o recurso a material descartvel tal como luvas, tubos oro-farngeos, mscaras de oxignio, etc. Assegurar que as diluies do desinfectante esto correctas. Verificar nas embalagens as instrues de uso e o prazo de validade.
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Um dos desinfectantes mais comuns e mais barato o hipoclorito de sdio, ou seja a vulgar lixvia. Importa contudo chamar a ateno para alguns procedimentos importantssimos, quando se utiliza hipoclorito de sdio: As diluies devem ser feitas diariamente pois o hipoclorito possui ies de cloro livre activo que em contacto com o ar se vo libertando, perdendo assim a sua eficcia. As diluies de hipoclorito dependem essencialmente das suas aplicaes. No entanto devem ser feitas com o maior rigor.

Assim se houver necessidade de desinfectar uma rea, deve-se utilizar:

lixvia a 0,1% (1litro de gua para 1cc de lixvia), quando pretendemos desinfectar equipamentos e superfcies que estiveram em contacto com o doente mas no com os

seus fludos orgnicos. lixvia a 1% (1litro de gua para 10cc de lixvia), quando pretendemos desinfectar equipamentos e materiais conspurcados com sangue ou fludos orgnicos. Os equipamentos devem permanecer mergulhados nesta diluio, aproximadamente trinta

minutos aps o que devem ser passados por gua corrente e bem secos. Outro desinfectante bem conhecido o lcool a 70. Este no destri os microorganismos mas reduz significativamente a sua virulncia. Para alm do seu custo, tem contraindicaes quando o pretendemos utilizar em equipamentos que estiveram em contacto directo com o fludos orgnicos do doente.

Existem muitos outros desinfectantes, nomeadamente os preparados laboratoriais e farmacuticos. Um exemplo frequentemente utilizado nos hospitais o glutaraldedo. Para estes essencial cumprir as regras de utilizao elaboradas pelos seus fabricantes. No entanto, os desinfectantes vm a sua eficcia reduzida quando: Os produtos se encontram fora de prazo. As diluies so efectuadas em propores incorrectas. Em presena de qumicos incompatveis. Em presena de objectos com sujidade, isto , que no foram previamente lavados.

Esterilizao O ltimo dos trs processos da cadeia da descontaminao a esterilizao que compreende as medidas ou o conjunto de medidas que visam a destruio completa de todos os

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microorganismos patognicos e no patognicos que se encontram nos materiais. A esterilizao exige equipamento prprio para poder ser efectuada pelo que muito rara na emergncia pr-hospitalar e muito mais frequente no meio hospitalar. Neste ltimo contexto, so utilizados autoclaves, equipamentos que expem os materiais a temperaturas elevadas.

8.2. PRINCPIOS GERAIS DE DESCONTAMINAO Sabendo agora quais os trs mtodos disponveis para se proceder descontaminao, interessa reter alguns princpios que dizem respeito seleco e utilizao dos diferentes mtodos. No que diz respeito seleco do ou dos mtodos de descontaminao deve-se ter em conta: O potencial risco de infeco para o doente/utilizador. O tipo de material, equipamento ou superfcie a ser tratada. A relao existente entre eficcia e o custo.

O tipo de microorganismos envolvidos em todo o processo de contaminao.

Para sabermos qual ou quais devero ser os procedimentos face a uma determinada situao, importa ter presente que se podem identificar trs nveis de risco. Assim temos, risco mnimo ao manusear material ou equipamento que no est em contacto directo com o doente. Neste caso o mtodo a seleccionar ser a limpeza e posterior secagem. Deve ser feita uma excepo para o caso de ocorrer derramamento de sangue ou fluidos orgnicos nestas superfcies. No caso de se estar perante material ou equipamento em contacto com a pele intacta do doente e que no foi sujeito ao contacto com fluidos orgnicos do doente deve apenas proceder-se ao mtodo de limpeza e secagem uma vez que estamos perante um baixo risco. Perante um risco intermdio isto materiais ou equipamentos em contacto com fluidos corporais, ento o mtodo a seleccionar ser o da limpeza e desinfeco. Considera-se alto risco sempre que estejamos perante material ou equipamento que penetre no organismo, ou seja, que seja utilizado em tcnicas invasivas ou que contactem directamente com feridas ou mucosas onde existem fluidos potencialmente infectados. Acresce ainda o equipamento que no de uso nico e que posteriormente poder vir a ser utilizado nas feridas, cavidades ou mucosas de outro doente. Aqui o mtodo aconselhado ser a limpeza seguida da esterilizao. De uma forma geral, devem ser cumpridos alguns princpios simples: A limpeza e secagem devem preceder sempre a desinfeco e a esterilizao. A limpeza com gua quente e detergente com posterior secagem, constitui por si s uma descontaminao adequada na maioria das situaes.
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Os produtos de limpeza devem ter propriedades emulsionantes, dando-lhes assim a garantia de detergncia. No misturar produtos de limpeza (detergentes) com produtos de desinfeco (desinfectantes). Os desinfectantes s devem ser utilizados quando a limpeza com gua quente for insuficiente, ou quando no necessrio proceder esterilizao. Superfcies, materiais e equipamentos que se encontrem contaminados com produtos infecciosos devem ser sujeitas a uma limpeza imediata.

Para todos os efeitos e independentemente da superfcie, equipamento ou material a descontaminar, no nos podemos esquecer de um outro meio de transmisso da infeco, o risco de transmisso a partir dos elementos das equipas de socorro. Os elementos devem ter sempre presente que so obrigatrias algumas mudanas de conduta, isto , devem ser tomadas algumas medidas gerais de higiene, imunizaes, cuidados especiais com o transporte de doentes infectados e respectivo material, com vista a diminuir o risco de infeco quer para o doente quer para eles prprios.

fundamental reconhecer que um dos mais importantes meios de transmisso de infeco, so as mos do pessoal de sade. Esta a parte do corpo que mais frequentemente toma contacto com o doente pelo que para alm dos microorganismos que normalmente habitam a superfcie da pele existe um sem nmero de outros microorganismos que se encontram a habitar transitoriamente. Designam-se habitualmente por flora residente e flora transitria. Dado que a transmisso de microorganismos infecciosos atravs das mos a causa mais importante de desenvolvimento de infeces, a reduo desses microorganismos e logo da sua transmisso, constitui uma boa medida de preveno da infeco cruzada. Na maioria das situaes, a lavagem das mos com gua e sabo, o tratamento suficiente e necessrio para eliminar os microorganismos transitrios. Assim torna-se imperioso que se tomem os devidos cuidados com o objectivo de interromper a cadeia de transmisso, diminuindo certamente os riscos de infeco. Existem essencialmente trs mtodos de lavagem de mos: Lavagem higinica de mos. Desinfeco rpida das mos. Lavagem cirrgica das mos.

As principais diferenas residem basicamente na flora de microorganismos a atingir, durao, extenso da tcnica e produto de lavagem utilizado. Assim temos:

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Lavagem higinica das mos, cujo principal objectivo a remoo dos microorganismos transitrios. Para esta lavagem utiliza-se gua e sabo dermoprotector, que deve permanecer nas mos e pulsos durante aproximadamente 30 a 60 segundos. importante no esquecer que se deve sempre secar as mos com um toalhete de papel e no com

toalhas para no haver meio de transmisso de microorganismos. Desinfeco rpida das mos, um mtodo que constitui uma alternativa lavagem higinica das mos. Pode ser utilizado: Quando h ausncia de lavatrio com gua corrente. Nas situaes em que seja necessrio proceder a uma desinfeco rpida das mos. Preferencialmente, para a desinfeco rpida das mos devem ser utilizados produtos preparados industrialmente. O produto que se aconselha uma soluo alcolica a 70 % com um emoliente como o glicerol, qual se pode adicionar um desinfectante como a clorohexidina. Estes produtos devem ser esfregados durante

aproximadamente 30 segundos at secarem por evaporao. Lavagem cirrgica das mos. Este mtodo tem como objectivo primordial a remoo dos microorganismos transitrios e a maior parte dos residentes. Dever produzir um alto nvel de destruio microbiana. Deve esfregar vigorosamente as mos e os antebraos durante cerca de 3 minutos com um anti-sptico e secar posteriormente com toalhas de papel esterilizado.

As mos devem ser lavadas: Antes de iniciar e no final do trabalho. Antes e depois de manter qualquer contacto com os doentes. Antes e depois das refeies. Depois de manipular lixo ou roupa suja. Antes e depois de recorrer s casas de banho. Sempre que julgue ter as mos contaminadas.

O mais importante na lavagem das mos diz respeito tcnica, que deve ser executada correctamente, por forma a cobrir toda a superfcie das mos. Atravs de estudos realizados aps a lavagem das mos, verificou-se existirem zonas crticas em que a lavagem muitas vezes negligenciada, nomeadamente nos espaos interdigitais, pregas das mos e pontas dos dedos.

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Assim, foi proposto um padro de lavagem de mos que determina uma sequncia de passos, visando cobrir toda a superfcie das mos. A lavagem deve ser feita de uma forma vigorosa, exercendo uma aco mecnica pela frico com movimentos de rotao. Deve obedecer tcnica seguinte:

Palma a palma.

Palma da mo no dorso da

Lavagem do espao interdigital

outra mo e vice-versa

Lavagem dos dedos

Lavagem dos polegares

Lavagem da ponta dos dedos

Para que a lavagem das mos possa ser eficaz necessrio respeitar algumas normas. Assim deve-se: Usar unhas curtas e sem verniz. Evitar o uso de anis e pulseiras e retirar relgios. Molhar bem as mos em gua corrente. Accionar o doseador de sabo lquido, com o cotovelo, colocando cerca de 5 ml numa das mos. Esfregar vigorosamente at obter espuma. Lavar as mos respeitando a tcnica. Passar as mos por gua corrente, tendo o cuidado de as manter mais altas que os cotovelos. Secar bem as mos utilizando toalhetes de papel descartveis. Fechar a torneira utilizando o toalhete que serviu para secar as mos.

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As mos devem ser sempre lavadas antes e depois de usar luvas, pois o ambiente quente e hmido criado dentro destas propcio para o desenvolvimento de microorganismos e as luvas vo perdendo a sua eficcia como barreira com o tempo de utilizao. Uma boa lavagem das mos, o uso adequado das tcnicas de descontaminao e a adopo dos princpios universais de proteco contra as infeces contribuem para uma franca diminuio no processo de transmisso de doenas de doente para doente, do doente para as tcnicos de sade, entre os tcnicos de sade e entre estes e o resto da populao.

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