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SINTOMAS DA FIBROMIALGIA A dor, a fadiga e o sono no reparador so sintomas clssicos da fibromialgia, porm outras dezenas de indisposies so percebidas pelo

paciente. importante salientar, que devido aos medicamentos utilizados pelos pacientes, alguns dos sintomas aqui relatados podem no ser necessariamente resultado da SFM e sim efeito colateral de algum remdio. Como por exemplo, boca seca ou diminuio de libido, que podem ser causadas pelo uso de antidepressivo.
Para melhor visualizao da sintomatologia manifestada dividimos em dois grupos: SINTOMAS: Vrias perturbaes se manifestam devido s anormalidades bioqumicas e metablicas que envolvem o Sistema Nervoso Central, Neuroendcrino e Msculoesqueltico e causam forte impacto na rotina do paciente. SOBREPOSIO DE SNDROMES: A maioria dos pacientes tm vrias outras sndromes sobrepostas, que amplificam os incmodos j presentes na Sndrome de Fibromialgia..

DOR Dor muscular: Generalizada ou localizada podendo ser aguda, contnua, ou de intensidade varivel em funo do tipo de
atividade, do clima, do sono, do estresse, etc.

Ndulos: Presentes nos Pontos Dolorosos. Dor nas costas: Normalmente crnicas e difusas. Os msculosesto tensos e doloridos e a dor irradiada para
outras reas inusitadas tais como a bexiga, testculos nos homens, coxas, altos dos ps, etc..

Dor nos ombros: A maioria dos pacientes apresentam dor crnica na parte de trs do pescoo e nos ombros. Os msculos esto sempre tensos e doloridos.

Dor no peito: ou Costocondrite um inflamao da cartilagem que une as costelas ao externo, que imita a dor de problemas cardacos, porm raramente causa problemas srios. A dor comea nos peito, mas pode ser irradiada para os ombros, pescoo, ou para o abdome. Pode tambm estar associada a outros sintomas como acelerao dos batimentos cardacos, batimentos irregulares, respirao curta ou dificuldades para respirar. Pode ser causada por movimentos repetitivos, pelos 2 Pontos Dolorosos que se situam embaixo da clavcula, pela rinite no alrgica ou por condies que causam longo perodo de tosse. A dor pode permanecer por semanas ou meses.

FADIGA Cansao extremo: A fadiga est sempre presente no paciente de fibromialgia e nem sempre melhora com o descanso.
Perda da energia: Fadiga fsica e mental e reduo de at 50% da resistncia aos exerccios e da capacidade fsica.

Piora: Fica mais forte com exerccios fsicos e estresse e maior pela manh ao acordar.

SONO Sonolncia diurna: Normalmente resultado do sono no reparador.


Insnia: Caracteriza-se de diversas maneiras, podendo ser uma dificuldade em iniciar o sono, despertares durante a noite ou acordar muito cedo e no conseguir mais dormir. Sono no reparador: Apesar de dormir durante a noite acorda-se de manh como se o sono no tivesse sido suficiente.

Sono Alfa-Delta: Conforme j relatado na seo Fisiopatologia, esta anormalidade ocorre durante a Fase 4
do Sono No REM e caracterizada pela intromisso de ondas Alfa que acompanham o sono superficial das Fases 1 e 2, fazendo com que o paciente desperte ou retorne a um nvel de sono mais leve.

Horrio alterado: O Ciclo Circadiano desregulado afeta o horrio para dormir e acordar e determina maior energia e alerta de madrugada.
Distrbios de sonho: Pesadelos.

MUSCULAR Contrao muscular: Contraes ou cibras. Fraqueza muscular: Principalmente nos braos e pernas. Dormncia: Ou fisgada, ou formigamento nas mos, braos, ps, pernas ou face. Rigidez matinal: uma sensao de travamento do corpo muito comum na fibromialgia que ocorre principalmente de manh ao acordar. No certo o que causa a rigidez matinal nos pacientes, algumas teorias apontam para a super utilizao de certos grupos de msculos, carncia de exerccios ou atividades, estresse muscular causado por movimentos repetitivos ou acmulo de lquidos nas articulaes. A rigidez da manh pode piorar os sintomas da SFM, dificultar as atividades, ou mesmo impedir que se saia da cama. Entretanto, com movimentos lentos de alongamento, a rigidez tende a melhorar e geralmente possvel prosseguir com as tarefas dirias.

EMOCIONAL
Os pacientes de fibromialgia freqentemente experimentam depresso e ansiedade em conseqncia do intenso distrbio que esto experimentando. Conforme tratado na seo Fisiopatologia,elas no so a causa da fibromialgia. De qualquer forma, o portador apresenta mudanas de humor em funo de sua patologia dolorosa, tais como:

Ansiedade: uma sensao de intranqilidade,


apreenso e medo, marcada por sinais corporais como suores, tenso muscular e taquicardia e uma sensao muito comum em pacientes com SFM.

Desnimo. Desamparo: Sentimentos de inutilidade, de falta de expectativas, de desesperana, ou de ser desprezado. Perda de auto-estima: Decorre do permanente
sofrimento fsico e da fadiga e repercute no desempenho profissional, comunitrio e familiar do paciente.

Auto-imagem: Auto-imagem e imagem corporal negativa. Prazer: Incapacidade de sentir prazer com o que antes era prazeroso. Irritabilidade: Excessiva e reao inadequadamente aumentada. Humor: Mudanas imprevisveis de humor. Depresso: Estado depressivo, ou depresso de leve a moderada. Eventualmente depresso grave. Medo: Ou pnico. Apetite: Aumento ou reduo do apetite. Pensamentos suicidas: Ou tentativas de suicdio.

COGNITIVO FIBROFOG: o nome dado a uma variedade de problemas cognitivos que afetam o paciente de fibromialgia. Estes problemas se apresentam como uma "nvoa" cerebral e pode ocorrer em qualquer fase da doena e variar de intensidade. Tende a ser mais severo durante os perodos de maior intensidade da dor e afeta homens e mulheres, porm tende a ser mais freqente nas mulheres. Os episdios duram tipicamente alguns dias, embora quando severa pode durar semanas ou mesmo meses. O Fibrofog pode ser um dos sintomas mais estressantes da SFM e abrange dificuldades de: Uso da linguagem: esquecimento de palavras, dificuldade para concluir frases, dificuldade em conversar em ambientes ruidosos, gagueira, etc.

Concentrao e ateno: Principalmente durante as crises de dor. Compreenso: Principalmente na leitura. Memria de curto prazo: Esquecimento freqente de onde guardou coisas, de nome de pessoas, etc. Raciocnio: Afeta o raciocnio e o aprendizado, tornando-os geralmente mais lentos. Decises: Dificuldade para tomada de decises. Causas do Fibrofog: So ainda indeterminadas, entretanto no h nenhum problema real relacionado com as capacidades mentais do paciente. Poderia ser explicada pelo sono no restaurador que reduz os nveis de serotonina; pela dor crnica que demandaria muito tempo e energia do crebro, alm de produzir grande estresse.

EQUILBRIO E PERCEPO Desorientao: As razes para a desorientao na fibromialgia so provavelmente os problemas com a circulao sangnea conhecido comoHipotenso Neuromediada, que pode causar vertigem, fraqueza, suores e tontura, alm de poder levar ao desmaio e queda. A Hipotenso Neuromediada resultado de problemas no Sistema Nervoso Autnomo e diagnosticada atravs de um teste conhecido por "Tilt Table Test", onde o paciente colocado deitado sobre uma mesa que vai sendo lentamente inclinada e presso arterial constantemente monitorada. Vertigem: a sensao que voc est girando, flutuando ou inclinando. Ocorre freqentemente em conjunto com a nusea e dura por 3 a 4 dias. Tende tambm a fazer com que seus olhos balancem ligeiramente para a frente e para trs, conhecido por Nistagmos.
Instabilidade: Sensao de desequilbrio. Tontura: Pode causar o nusea e acompanhado freqentemente pelo desequilbrio corporal. Sensao de Desmaio: Ocorre quando a pessoa se levanta depois de ficar muito tempo sentada ou deitada, a

viso se torna turva ou escurecida e causada geralmente por uma reduo do fluxo de sangue no crebro.

Andar: Vacilante, pesado, desajeitado ou trombando em coisas Firmeza: Deixar cair as coisas com freqncia. Desorientao espacial: Dificuldade de calcular distncias principalmente para dirigir ou colocar objetos em superfcies.

VISO Viso: Nublada, dupla ou com pontos cegos e Vista


cansada

Foco: Dificuldade com foco quando se muda o olhar de um objeto para outro. Olhos: Secos.

SENSIBILIDADE A sensibilidade ampliada nos pacientes de fibromialgia da mesma forma que a dor, e explicada geralmente como sendo um resultado da hiper-vigilncia do Sistema Nervoso. Em conseqncia da sobrecarga sensorial os portadores se tornam extremamente sensveis a uma variedade de estmulos que no causariam reaes adversas em pessoas normais, tais como alergias, tosse de irritao e coceira nos olhos. Para reduzir os impactos deve-se evitar esses estmulos e praticar relaxamento. Estmulos Ambientais: Fotossensibilidade: Sensibilidade exagerada luz forte ou brilhante. Rudos: Mesmo em intensidade mnima pode causar aflio. Alteraes do Clima: Mudanas de temperatura ou de condies climticas podem agravar os sintomas da fibromialgia. Algumas pessoas sofrem tanto no calor

quanto no frio, com tempo nublado, mido, chuvoso ou at em dias extremamente claros. Calor: Em excesso. Frio: Quase sempre piora os sintomas. Odores: Cheiros exalados por produtos qumicos, produtos de limpeza, perfumes, fumaa, fungos, poluentes, etc. Outros: Alimentos: Ou aditivos alimentcios. Alergia: Alergia respiratria, novas alergias ou piora de alergias antigas. Rinite no alrgica: Ou Rinite Irritante, consiste dos mesmos sintomas da rinite alrgica mas que normalmente no responde ao uso de antihistamnicos. O crebro do portador tambm amplia os sinais da dor do nariz, causando sensibilidade extrema do nervo na rea, provocando inchao na mucosa nasal que resulta em sintomas como dor nasal, congesto ou coriza e dor nos seios da face. Mais de 90% dos pacientes com fibromialgia relatam congesto crnica e coriza. Estudos recentes mostram que a Rinite no Alrgica provoca um impacto significativo nos testes de padres de sono como apnia, insnia e outros distrbios.

GENITAL TPM: As mulheres com SFM podem ter o perodo


menstrual mais doloroso que as outras ou ainda experimentar piora de seus sintomas de fibromialgia durante esta fase.

Endometriose: uma doena que acomete as mulheres em


idade reprodutiva e que consiste na presena de endomtrio fora do tero, causando dor e infertilidade. Endomtrio a camada interna do tero que renovada mensalmente pela menstruao. Os locais mais comuns para a Endometriose so: atrs do tero, septo retovaginal (tecido entre a vagina e o reto), trompas, ovrios, superfcie do reto, ligamentos do tero, bexiga, e parede da plvis.

Dor plvica: Dor genital e urinria e no baixo ventre apresentada por mulheres e homens. Para pacientes do sexo

masculino tambm chamada de Prostatite Crnica e muitos


autores a incluem entre as queixas da fibromialgia. Dispareunia: a dor genital que ocorre repetidamente antes, durante ou aps o ato sexual, podendo s vezes ser to intensa que torna o ato impossvel para pacientes com SFM e freqentemente causa problemas nos relacionamentos. Afeta principalmente mulheres com fibromialgia mas pode afetar tambm os homens.

No se conhece a causa, mas pode ser em razo da sensibilidade de dor aumentada.

Disfuno Sexual: Pode ser resultado da dor, da privao do sono, da falta da energia, da falta de auto-confiana devido doena e mesmo falta do interesse. Medicamentos usados no tratamento como os antidepressivos, os tranqilizantes e os indutores do sono tm o potencial de interferir no desejo ou no orgasmo sexual.

Diminuio da libido: Consiste na ausncia ou diminuio da motivao para a busca de sexo, ou seja, a pessoa no tem vontade de manter relaes sexuais. Anorgasmia: a falta de sensao de orgasmo na relao sexual da mulher. Pode ser primria, quando ela nunca experimentou o orgasmo em toda a sua vida sexualmente ativa, ou secundria, quando tinha orgasmos e passou a no t-los mais.

GASTROINTESTINAL Estmago: Dores, nuseas ou vmitos.


Refluxo esofgico: o retorno do cido do estmago para o esfago o que nos d uma sensao de queimao ou de azedo, que pode ir do estmago at garganta. A regurgitao do contedo do estmago para o esfago tambm pode ocorrer.

Deglutio: Dificuldades para engolir. Peso: Perda ou principalmente ganho de peso

DERMATOLGICO

Pele: As queixas da pele associadas com a SFM so numerosas e os pacientem apresentam uma sensibilidade total da pele. Os problemas de pele para os fibromilgicos so muito difceis de tratar e no se sabe porque a pele to afetada pela doena. Pele Seca: A pele fica cronicamente seca, de fcil descamao em qualquer parte do corpo, mas afeta particularmente as mos e os dedos.
Parestesia: Presente em aproximadamente 75% dos pacientes, uma sensao anormal e desagradvel sobre a pele que assume diversas formas: Coceira: uma das queixas mais comuns que

torturam os pacientes e pode ser causada pela interpretao errada do crebro aos sinais de dor. s vezes o ato de coar provoca dor, vermelhido ou feridas.
Sensao de que existe algo andando sobre a pele. Sensao de picadas. Queimao, amortecimento ou formigamento. Sensaes de frio ou vibraes de calor especialmente nas palmas das mos, solas dos ps e coxas.

Alterao na colorao: A pele pode mudar de cor, de aparncia ou de tonalidade. Pontos escuros podem aparecer sobre o corpo, particularmente no interior dos cotovelos e das coxas e a exposio ao sol pode escurecer ainda mais estes pontos ou fazer com que tornem-se vermelhos e inchados. Pode ser causada por uma hiperatividade da glndula Pituitria, que responsvel por produzir o hormnio precursor da melanina. Pele Sensvel: A pele pode ser machucada apenas pelo toque e causar problemas como inchao ou cicatriz e pode ser causada pela disfuno do Sistema Nervoso Central. Algunspacientes tm particular
sensibilidade dolorosa uma presso particularmente na regio escapular, que freqentemente resulta em uma isquemia ou vermelho no local (hiperemia reativa).

Neurodermatite: uma forma de dermatite,


possivelmente de fundo emocional, caracterizada por um ciclo contnuo de produo de coceira. Apesar dos sintomas

aumentarem em tempos de estresse, alteraes fisiolgicas nas fibras nervosas tambm esto presentes. Ocorre uma reao de hipersensibilidade (parecida com uma alergia) na pele, que causa uma inflamao crnica. A irritao, inflamao e coceira crnicas podem causar o espessamento da pele deixando-a com uma textura semelhante ao couro. A exposio a fatores irritantes do meio ambiente como a exposio gua, alteraes de temperatura e estresse podem agravar os sintomas. Outros: Outros distrbios de pele podem correr como urticria, manchas vermelhas, inchao, pequenas bolhas,brotoejas, ulceraes, eczemas e suor excessivo.

Unhas: So normalmente fracas e quebradias, podendo


tambm apresentar pontos brancos. Cabelo: Quebradio ou com seborria.

GERAL Flego curto ou suspiros freqentes. Sensao de gripe recorrente. Dor de garganta, rouquido ou tosse. Gnglios inchados na garganta e em baixo dos braos. Febre baixa. Tremores. Suores noturnos. Sensao freqente de frio ou calor. Extremidades frias. Hipotermia: Temperatura corporal abaixo de 35,5 graus celcius. Hipoglicemia: Pode ser induzida ou intensificada pela SFM e quando isso ocorre chamada de Fibroglicemia. Cerca de 40% das mulheres e 20% dos homens fibromilgicos sofrem da combinao de ambas as circunstncias.

O estresse excessivo e contnuo pode resultar na exausto da glndula Adrenal. Uma das funes da glndula Adrenal manter os nveis de acar de sangue em momentos de estresse e a exausto adrenal pode resultar em episdios de hipoglicemia (baixos nveis de acar no sangue). Hipotenso: Presso arterial est abaixo de 10 por 6, e pode estar relacionada presena da fadiga.
Reteno de lquidos ou apenas a sensao de inchao nas mos e nos ps.

Boca seca ou sede. Sabor amargo / metlico na boca. Alteraes no paladar, olfato ou audio.
Zumbido nos ouvidos.

Palpitaes ou taquicardia. Prolapso da Vlvula Mitral: Ou Sndrome de Barlow, causada por anormalidades do tecido colgeno da vlvula mitral que localizada dentro do corao. Os sintomas so um sopro cardaco, palpitaes e, ocasionalmente, uma arritmia cardaca. mais comum em mulheres jovem e tende a ser hereditrio.
Reduo da capacidade de coordenao motora fina. Resistncia ao tratamento: Embora no se trate especificamente de um sintoma, outra caracterstica clnica do paciente de SFM a resistncia que apresentam ao tratamento padro, principalmente no que diz respeito ao condicionamento fsico, possivelmente em funo da dor e da fadiga.

OUTROS Os sintomas pioram com estresse. Os sintomas podem piorar com viagens: Longas horas
dentro de um carro ou nibus, esperar em aeroportos e rodovirias, a obrigao em excurses de passeios com hora programada, podem levar a um estresse fsico e emocional, causando maior dor.

Gravidez: Observa-se que durante a gravidez, os sintomas so consistentemente aliviados.


Medicamentos: Efeitos colaterais de diversas medicaes podem acarretar sintomas semelhantes ao da fibromialgia, destacando-se as drogas usadas para o controle do colesterol, triptofano, suplementos alimentares e remdios empregados no tratamento de doenas reumticas como corticosterides, alopurinol, cloroquina e D-penicilamina.

SEXO MASCULINO Os sintomas da fibromialgia variam de pessoa pessoa e tambm variam em funo do sexo. Pesquisa recentes mostram que os sintomas experimentados pelos homens diferem dos das mulheres. Os homens apresentam um nmero menor de sintomas, geralmente mais brandos, que tendem a durar menos tempo e ocorrem menos freqentemente do que nas mulheres. Os sintomas mais comuns apresentados pelos homens so: Menor nmero de Pontos Dolorosos. Menor sensibilidade dor nos Pontos Dolorosos. Fadiga. Rigidez Matinal. Sndrome do Clon Irritvel. INCIDNCIA DOS SINTOMAS
A tabela abaixo apresenta percentuais de incidncia dos sintomas nos pacientes de fibromialgia. Os valores apresentados foram coletados da seguinte forma: Coluna Internet: So os valores mdios apresentados em sites especializados em fibromialgia da Internet. umlevantamento realizado por ns em parceria Coluna Orkut: Os valores foram extrados de

com a comunidade Eu tenho Fibromialgia do Orkut em agosto/2005 e que contou com a participao espontnea de 197 fibromilgicos.
interessante perceber que, salvo algumas distores, os ndices brasileiros obtidos pelo nosso levantamento so muito semelhantes aos publicados pelas comunidades cientfica. Em mais de 50% do conjunto de sintomas a diferena no ultrapassa 20 pontos percentuais.
SINTOMAS Dor Localizada Dor Generalizada Fadiga Congesto Nasal Insnia Sensibilidade ao Frio Unha com Pontos Brancos Febre Baixa Rigidez Matinal Sono no Reparador Cefalia ou Enxaqueca Rinite no Alrgica Memria Comprometida Ansiedade Pele Seca Irritabilidade Manchas na Pele Presso Baixa Sndrome do Clon Irritvel Bruxismo / ATM Coceira Concentrao Baixa Intolerncia ao Stress Inchao Dficit de Ateno Raciocnio Ineficiente Internet Orkut 100,0% 100,0% 93,0% 90,5% 86,0% 85,0% 85,0% 85,0% 83,3% 81,0% 80,7% 78,5% 78,0% 77,7% 76,0% 75,0% 75,0% 73,0% 72,5% 71,7% 71,0% 70,7% 70,0% 70,0% 69,3% 69,3% 99,0% 93,4% 96,4% 73,1% 86,3% 81,7% 58,9% 87,3% 98,0% 90,4% 87,8% 99,0% 71,1% 98,5% 51,8% 64,5% 80,7% 57,9% 58,9% 90,4% 96,4% 75,6% 88,8% 72,6%

Sensibilidade ao Calor Dormncia TPM Foto-sensibilidade Depresso Leve Hipotermia Endometriose Palpitaes Viso Nublada Sono Alfa-Delta Tontura Zumbido Sensibilidade Produtos Qumicos Sensibilidade Remdios Dor no Peito Problemas de Coordenao Motora Boca Seca Sensibilidade Rudos Sndrome da Bexiga Irritvel Dor de Garganta Gnglios Inchados Suores Noturnos Sndrome das Pernas Inquietas Hipoglicemia Cibras Aumento de Peso Sinusite Desmaios Dismenorria Olho Seco Nervosismo Fenmeno de Raynaud Reflexo Comprometido Sabor Amargo / Metlico Desequilbrio Vertigem

67,5% 66,3% 65,5% 65,0% 65,0% 65,0% 65,0% 64,5% 60,0% 60,0% 59,3% 57,0% 54,0% 54,0% 53,3% 53,0% 52,0% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 50,0% 49,0% 45,0% 42,0% 40,0% 40,0% 40,0% 38,2% 33,0% 32,0% 31,7% 31,0% 30,0% 30,0% 30,0%

67,0% 88,3% 79,2% 75,1% 68,0% 46,7% 8,6% 61,4% 84,3% 67,0% 56,0% 54,0% 44,0% 81,2% 79,2% 57,9% 72,6% 2,0% 72,1% 70,0% 58,4% 34,0% 49,2% 72,6% 46,0% 62,9% 61,0% -

Depresso Grave Dispaurenia Disfuno Sexual Hipotiroidismo Hipertiroidismo Viso Dupla Desnimo Tristeza Frustrao Solido Unha Quebradia Ndulos Doloridos Depresso Moderada

28,3% 20,0% 20,0% 10,0% 10,0% 10,0% -

30,5% 46,7% 9,1% 2,5% 96,4% 93,4% 86,8% 75,6% 71,6% 65,0% 51,8%