Oxigenoterapia

Se define a la Oxigenoterapia como el uso teraputico del oxgeno con el objeto de mantener los niveles adecuados que eviten la hipoxia tisular,lo que se consigue cuando la PaO2 alcanza los valores superiores a 60mmHg y que corresponder a una saturacin de la hemoglobina del 90%.Debe ser administrado de forma correcta y segura como cualquier otra droga.Ea fundamental que el aporte ventilatorio se complemente con una concentracin normal de hemoglobina,una conservacin del gasto cardaco(GC) y del flujo sanguneo tisular.La oxigenoterapia estar indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos(hipoxia)que podr ser aguda crnica. Indicaciones: Disminucin de la ventilacin alveolar,disminucin de la PaO2,alteracin de la relacin ventilacin/perfusin(V/Q),hipovolemia,shock,estados hipermetablicos,hemoglobinopatas,IAM,disminucin del gasto cardaco. Elementos Necesarios para la Administracin de O2: Fuente de suministro,manmetro(reductor de presin),flujometro(regulador del caudal),humidificador y sistema de administracin(de alto o bajo flujo). Fuentes de Suministro de Oxgeno: Refiere al lugar donde se almacena el oxgeno y a partir del cul se distribuye.El O2 es almacenado comprimido(a alta presin) para lograr introducir mayor cantidad dentro del recipiente que lo contiene,sta gran presin deber ser disminuida al momento de su administracin para evitar el dao de las vas respiratorias.Las fuentes de O2 pueden ser:central,mtodo empleado en los hospitales,donde el O2 se encuentra almacenado en un depsito central(tanque) y a travs de tuberas se distribuye hasta las distintas dependencias hospitalarias(toma de O2 central)o contenido en un cilindro,recipiente metlico de menor o mayor capacidad y transportable,utilizado en atencin primaria y en hospitales donde no exista toma central de O2. Manmetro: Permite regular la presin a la cual sale el O2.Se acopla siempre a los cilindros de O2.En los hospitales el O2 proveniente del depsito central llega a la toma de O2 central con la presin reducida(no es necesario el manmetro). Flujometro: Se acopla al manmetro y permite controlar la cantidad o flujo de O2 que sale de la fuente de suministro(litros/minuto).El flujo se indica mediante una escala graduada y una

bolita que sube o baja de acuerdo a la cantidad del flujo. Humidificador: El O2 se almacena comprimido,licuado y seco,por lo que antes de administrarlo debe ser humidificado para evitar resecar las vas respiratorias.Esto se realiza mediante el uso de un humidificador,que consiste en un recipiente en el que se introduce agua destilada estril(aproximadamente 2/3 de su capacidad). Sistemas de Administracin:Mediante ellos se introduce el O2 en las vas respiratorias.Para la administracin correcta del O2 es necesario conocer la concentracin del gas(O2) y utilizar el sistema adecuado. La FiO2 es la concentracin de oxgeno inspirado(fraccin inspiratoria de O2). Ejemplo:Si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y se compone de 250 ml de O2,la FiO2=50% o 0,5(la FiO2 puede expresarse en % o tanto por 1). Existen 2 sistemas para la administracin de O2:de Bajo flujo(cnulas nasales y mascarillas simples) y de Alto flujo(mascarillas tipo Ventur). Sistemas de Bajo Flujo: Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin del gas(O2) inspirado y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.Deben ser empleados en pacientes con volumen corriente dentro de valores superiores a las 3/4 partes del valor normal,FR menor a (-)25/min y con patrn respiratorio estable.La Cnula nasal es el sistema ms utilizado para la administracin de O2 a baja concentracin en pacientes que no revisten mucha gravedad debido a su fcil uso,bajo costo y por ser muy bien tolerado,ya que permite hablar,comer,dormir y expectorar.Se consiguen flujos de O2 de entre 1 y 5 Litros/min,lo que equivale a una FiO2 del 24% al 40%. Colocacin y control:Pedir al paciente que suene su narz,introducir la cnula en las fosas nasales,pasar los tubos de la cnula por encima de las orejas y ajustar con el pasador(debe quedar por debajo del mentn y el cuello del paciente sin presiones ni molestias),conectar el extremo distal a la fuente de O2 y seleccionar el flujo indicado.Controlar regularmente la posicin de la cnula y que las fosas nasales permanezcan libres de secreciones.Las mascarillas simples son dispositivos de plstico con orificios laterales que permiten la entrada del aire ambiente.Cubren la boca,narz y el mentn del paciente interfiriendo para hablar,comer y expectorar.Permiten administrar concentraciones medianas de O2 con flujos entre 5 y 7 Litros/min equivalentes a una FiO2 del 40% al 60%(deben utilizarse con flujos mayores a 5 litros/min ya que al no garantizar la salida del aire exhalado se puede producir la reinhalacin de CO2).Colocacin y control:Situar la mscara sobre la narz,boca y mentn del

paciente,pasar la cinta elstica por detrs de su cabeza y ajustarla,adaptar la tira metlica al contorno de la narz,conectar el extremo distal de la fuente de O2 y regular el flujo indicado.Controlar regularmente la posicin correcta de la mscara y verificar que no se produzcan fugas de O2 por fuera de la mscara especialmente hacia los ojos(para evitar lesin retinal). Sistemas de Alto Flujo: Permiten obtener concentraciones de O2 inspirado(FiO2)de forma definida y constante,independientemente del patrn ventilatorio del paciente.La mayora de estos sistemas utilizan el sistema de Ventur para succionar aire del ambiente y mezclarlo con el flujo de O2 obtenindose altos flujos de O2.La mascarilla tipo Ventur posee en su parte inferior un dispositivo que permite regular la concentracin de O2 a administrar,dependiendo del calibre del adaptador o del tamao de los orificios se obtienen las diferentes concentraciones.Se consiguen concentraciones(FiO2)del 25% al 60%.Para variar la concentracin se intercambian los adaptadores Jet(vienen en distintos colores codificados,correspondiendo cada color a un flujo y concentracin especficos). Colocacin y control:La colocacin es similar a las mascarillas simples a diferencia que se debe seleccionar el dispositivo Jet correspondiente a la FiO2 que se desea administrar.Los controles y cuidados son iguales a las mascarillas simples. En general en situaciones de hipoxia aguda el aporte de O2 recomendado es: Una FiO2 del 24% al 30% en pacientes con insuficiencia respiratoria crnica. Una FiO2 del 40% al 50% en el resto de los casos(ejemplo:patologa cardaca,asma,etc.). Toxicidad del O2:Los efectos txicos del O2 se manifiestan con tos seca,irritacin de las mucosas,nuseas,vmitos y dolor torcico.En neonatos puede producir ceguera por lesin retinal.Las altas concentraciones de O2 pueden provocar atelectasias y producir colapso alveolar. Medidas de Seguridad en el Manejo del Oxgeno:El O2 acelera la combustin por lo que debe mantenerse alejado de materiales inflamables,evitar golpes violentos de los cilindros,no aproximarlos al fuego ni exponerlos al sol,abrir lentamente la llave y cerrarla cuando no se utiliza.